作者：黃正憲醫師（小兒神經科暨睡眠醫學專科醫師，臺北市立聯合醫院陽明院區）｜更新日期：2026 年 6 月

不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）是一種「腿部有股難以忍受的衝動想動、休息時更嚴重、一動就緩解、晚上最明顯」的神經疾病。它常被忽略，卻會嚴重影響睡眠與情緒；在孩子身上，還可能和注意力、行為問題交織在一起。

2026 年，美國不寧腿症候群基金會（RLS Foundation）發表了最新版的處置演算法（Silber 等，Mayo Clinic Proceedings 2026），這是這個系列繼 2004、2013、2021 年後的第四次更新。以下我把和「孩子」「大人」以及「特殊族群」最相關的重點，一次整理給你。

（本文為衛教整理，不能取代醫師的個別診斷與處方。文中藥名、劑量請以醫師指示與藥品仿單為準。）

一、兒童不寧腿症候群怎麼治療？最重要的結論先看

兒童不寧腿的第一線治療是「補鐵」，不是先吃藥——多數孩子把鐵補對，症狀就改善一大半。如果你是因為孩子睡不好、晚上喊腿不舒服、或合併過動／注意力問題而來，這一段是給你的。

1. 兒童 RLS 是真實存在、但常被低估的問題

兒童盛行率約 2%，會影響睡眠、白天精神、學習與行為，而且和注意力不足過動症（ADHD）有明顯關聯。很多孩子描述不出來，常說「腿裡面怪怪的」「想踢」「像有蟲在爬」——仔細聽孩子自己的用詞，加上家族史（一等親有沒有類似困擾），是診斷的關鍵。也別急著把它當「成長痛」——兩者怎麼分辨，可參考這篇。

2. 補鐵是兒童治療的第一主軸，不是先吃藥

鐵和大腦運作息息相關，而兒童的鐵存量常偏低。指引建議：

• 所有疑似 RLS 的孩子都應抽血檢查血清 ferritin（鐵蛋白）。
• 只要 ferritin 低於 50 µg/L，就應考慮補鐵。
• 口服以 ferrous sulfate 3 mg/kg，每天或隔天一次、睡前吃；三個月後追蹤 ferritin 是否升上來。
• 若口服無效或腸胃受不了，可考慮靜脈注射鐵劑（IV iron）（如 ferric carboxymaltose 等），通常約 8 週內看到改善。

3. 為什麼孩子容易缺鐵？指引按年齡列出原因

• 嬰兒（6–12 個月）：純母乳但未補鐵、太早喝牛奶。
• 學齡前（1–4 歲）：挑食、或喝太多牛奶。
• 學齡（5–12 歲）：營養不均、腸胃道問題。
• 青少年（尤其女生）：快速生長、節食、月經量大、運動量大。

4. 真的需要用藥時，第一線是 gabapentinoid 類藥物

要特別說明：目前沒有任何藥物被核准專門用於兒童 RLS，兒科用藥幾乎都是「仿單外使用（off-label）」，證據多來自小型案例系列與臨床經驗。常用的包括 gabapentin、pregabalin；若合併異睡症（夢遊、夜驚等）可考慮 clonazepam，合併焦慮或 ADHD 可考慮 clonidine——但都要謹慎權衡副作用。（確認診斷後的完整用藥策略，另見：兒童不寧腿的用藥經驗。）

原文提到兒科劑量： 口服 ferrous sulfate 3 mg/kg，每日或隔日一次；gabapentin 5–10 mg/kg；pregabalin 2–3 mg/kg；clonazepam 0.1–1 mg；clonidine 0.05–0.2 mg；IV FCM 15 mg/kg（上限 750 mg）；iron sucrose 5 mg/kg（上限 200 mg）。

5. 非藥物方法永遠先做、也一直要做

固定就寢作息、避免睡眠不足、戒掉咖啡因（含手搖、可樂、巧克力）、睡前溫水浴、腿部按摩。

二、這份 2026 治療指引可信嗎？與 AASM、JAMA 的差異

這份 2026 指引可信度高：它是 RLS Foundation 實務流程繼 2004、2013、2021 年後的第四版，且大方向與 2025 AASM 指引、2026 JAMA 綜論一致，差異主要在靜脈鐵劑的使用門檻。

為什麼是這本期刊？

很多人會問：睡眠或神經疾病，不是應該發在睡眠或神經專科期刊嗎？其實選擇 Mayo Clinic Proceedings（一本一般內科頂尖期刊，2024 年 impact factor 6.7，同類 332 本中排第 26 名）有幾個道理：

• 它是一個「系列」的延續：這個基金會的實務流程 2004、2013、2021 年都發在這本，2026 是第四版。
• 目標讀者是基層與一般科醫師：RLS 非常常見，大多數病人是由家醫、內科、神經科或一般睡眠醫師在照顧，而非 RLS 專家。一本一般內科期刊正好打中「真正在開藥的人」。
• 文體是「實務操作流程＋專家共識」，而非嚴格實證指引或原始研究，並刻意重視長期追蹤經驗。
• 有趣的是，6.7 這個分數其實比多數睡眠次專科期刊還高，所以選這裡並不是「降級」，而是兼顧影響力與觸及面。

和 AASM、JAMA 兩份指引差在哪？

過去一兩年內，RLS 領域還有兩份重量級文件：

• 2025 年 AASM（美國睡眠醫學會）臨床實務指引——嚴謹的實證（GRADE）指引，回答「某療法有沒有效、證據多強」。
• 2026 年 JAMA 的 RLS 綜論——寫給一般醫師的回顧文章，偏成人。

三者在大方向已經一致：以鐵劑與 gabapentinoid 為第一線，並讓過去的主力藥物 dopamine agonist 退場。所以 2026 演算法的「新意」主要在兩個地方：

• 唯一的實質臨床分歧：靜脈鐵劑門檻被上修。這篇把 IV iron 的適用範圍擴大到 ferritin 75–300 µg/L（且 TSAT < 45%），比 AASM（上限約 100）更寬。
• 更「可操作」：提供了 dopamine agonist「症狀增強現象（augmentation，愈吃愈嚴重的矛盾惡化）」的篩檢題組與減藥步驟。一句話：AASM 與 JAMA 告訴你「該往哪走」，這篇告訴你「怎麼一步步走、走錯了怎麼退」。

三、一張圖看懂不寧腿治療流程（2026 中文流程圖）

下面這張中文流程圖，把 2026 指引的核心決策（Figure 1）濃縮成一條路徑：先診斷、查鐵狀態，再依間歇型或慢性持續型分流，慢性型先補鐵、再用 gabapentinoid，無效才進入其他療法。檢驗與藥名保留英文，方便對照原文。

圖：RLS 處置流程（改繪自 Silber 等，Mayo Clin Proc 2026）。藍色＝兩大分型、黃色＝判斷點、紫色＝特殊族群、橘色＝多巴胺藥物與增強現象警示路徑、綠色＝終點。

四、成人不寧腿症候群：症狀與治療（間歇型 vs 慢性持續型）

成人不寧腿的處置，先看頻率與困擾程度，分成間歇型與慢性持續型兩類，再決定用不用藥。

間歇型不寧腿（每週少於兩天）怎麼處理？

• 以非藥物為主：走動、按摩、溫水浴、規律有氧運動、減少酒精。
• 需要時才用藥，例如 carbidopa/levodopa、低效價類鴉片（codeine、tramadol）等，但每週不可超過三次，以免誘發增強現象。

慢性持續型不寧腿（每週兩次以上）怎麼治療？

• 第一線是鐵 + gabapentinoid（治療劑量下約七成有效）。
• 鐵劑：抽血看 ferritin 與 TSAT；ferritin ≤ 75 且 TSAT < 45% 可口服；落在 75–300 這段則考慮靜脈鐵劑（即前述被上修的新窗口）。
• Dopamine agonist 已被降級。長期使用有 42–70% 出現增強現象，且一旦發生很難處理。若要用，必須嚴格限制劑量、定期追蹤、絕不自行加量。
• 增強現象的處理原則：

  Box 8 — 多巴胺受體促效劑增強現象的處置

  1. 重新評估全身鐵質儲存，必要時給予 IV iron。
  2. 引入另一類別的藥物 —— 最常為低劑量類鴉片；若先前未曾使用失敗，可嘗試 gabapentinoid。
  3. 待替代藥物達治療劑量後，開始減停 DA：
     • Pramipexole：每次減 0.25 mg
     • Ropinirole：每次減 1 mg
     • Rotigotine 貼片：每次減 1 mg
     • 劑量越低時，遞減幅度應隨之縮小
     • 每次減量都要預期 RLS 暫時性反彈
     • 速率依病人偏好與耐受度 —— 最快不得短於每 3 天一次，最慢可至每月一次
     • 為涵蓋戒斷症狀，類鴉片或 gabapentinoid 劑量可能需要增加
     • 許多病人在 DA 完全停藥時症狀復發；部分病人選擇保留最低劑量的 DA
  4. DA 成功停用後，再評估類鴉片／gabapentinoid 劑量是否可以調降。

  不可為了處理增強現象而改用長效型 DA；不可在「藥物假期（drug holiday）」後重新啟用 DA（增強現象必然復發，且潛伏期常更短）。

• 第一線無效時，低劑量類鴉片是有效且大致穩定的選項，其中 buprenorphine 因相對安全而被特別介紹；另有雙側高頻 peroneal nerve stimulation（腓神經電刺激，新獲核准的非藥物裝置）與 dipyridamole 等選擇。

五、特殊族群的不寧腿處置：懷孕、哺乳、洗腎、手術前後

懷孕、哺乳、洗腎與手術前後等特殊族群的不寧腿，處置原則各不相同，但共同點是優先補鐵、用藥更謹慎。

• 懷孕：RLS 在孕期相當常見（一份研究指出約 26% 孕婦會經歷），多數產後緩解。以非藥物與補鐵為優先；靜脈鐵劑在第二、三孕期安全（第一孕期避免）；需要藥物時於第二、三孕期共同決策、低劑量間歇使用。
• 哺乳：符合條件時可打靜脈鐵劑，不需中斷哺乳（進入母乳極少）。需要藥物時 gabapentin 為優先；避免 dopamine agonist 與 levodopa，因會抑制泌乳。
• 末期腎病／洗腎：RLS 很常見。要補足鐵、視情況用紅血球生成素；gabapentin／pregabalin 需減量（經腎臟排除），可安排在洗腎後當晚服用；類鴉片中只有 methadone 與 buprenorphine 較不受腎功能影響。
• 手術前後（圍術期）：盡量維持原本的 RLS 用藥；避免會惡化 RLS 的藥（抗組織胺、某些止吐藥）；減少臥床、鼓勵及早下床；若暫時不能口服，口服多巴胺藥可改用 rotigotine 貼片。