作者：黃正憲主任｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科
本文發表於 2019 年 1 月，更新於 2025 年 2 月

孩子過了 1 歲，睡眠問題好像應該改善了，但很多家長卻發現：怎麼還是睡不好？半夜還是一直哭？門診常被問到的問題，有幾個在這個年齡層特別集中，今天整理出來跟大家分享。

如何幫 1-2 歲寶寶建立規律作息？

調整 1-2 歲幼兒的作息，關鍵在於三個步驟：了解孩子目前的實際睡眠狀況、確認白天小睡安排、建立固定的睡眠儀式。

孩子的日夜節律在 1 歲以前就已大致成熟。這個階段如果作息還是很亂，常常需要回頭看：是不是家長自己的作息，在無意間影響了孩子？調整作息，首先需要的是動機——家長要有調整的意願，才有辦法真正執行。

第一步：了解孩子目前的睡眠狀況

• 平常實際幾點入睡？幾點起床？
• 上床時間和真正睡著的時間，差了多久？
• 白天有沒有小睡？幾次、幾點睡、睡多久？

第二步：確認白天小睡安排

1-2 歲的孩子通常仍需要白天小睡，但次數和時間會隨月齡調整。白天小睡的安排對夜間入睡影響很大，下午超過 5 點還在睡，往往是晚上遲遲睡不著的原因（詳見下一節）。

第三步：建立固定的睡眠儀式

固定的睡前流程（例如洗澡→說故事→熄燈），能幫助孩子的大腦學會「這個順序之後就是睡覺」，讓入睡更容易。

入睡困難怎麼調整？Modified Bedtime Fading 的做法

如果孩子上床後超過 30 分鐘才睡著，代表上床時間太早、孩子還不夠睏，可以用「漸進式延後再前移」的方法調整。

以下是一個門診實際案例。1 歲 3 個月的孩子，因為爸媽晚歸，每天 11 點才上床，但要到 12 點才睡著。早上 5、6 點喝一次奶後再睡到 9 點，午餐後小睡到 1 點半，傍晚 5 點半又睡到 7 點半。這個孩子上床到入睡相差將近一小時，代表 11 點時孩子還不夠睏。

調整方式如下：

1. 先把上床時間往後延到 11 點半，同時建立固定的睡眠儀式
2. 等到孩子連續幾晚都能在 30 分鐘內入睡，再把上床時間每次往前移 10-15 分鐘
3. 起床時間也同步往前調，每次移動 20-30 分鐘
4. 慢慢把整個作息調整到家長預想的時間點

1-2 歲寶寶白天要睡幾次、睡多久？

根據 AASM 和 AAP 的建議，1-2 歲幼兒一整天（白天加晚上合計）需要 11 到 14 小時睡眠。白天小睡次數依月齡不同，從 2 次逐漸減為 1 次。

半夜哭鬧如何區分夜驚、惡夢與分離焦慮？

區分三者的關鍵，是觀察哭鬧發生在前半夜還是後半夜，以及孩子能不能被安撫。夜驚發生在入睡後 1-3 小時的深睡期，孩子難以安撫；惡夢發生在後半夜淺眠期，孩子清醒後可以安撫；分離焦慮則聽到聲音或輕拍就能緩解。

夜醒時腿部一直動、怎麼抱都抱不定，是什麼原因？

若幼兒夜醒時坐立難安、腿部頻繁踢動，但情緒不像夜驚那樣完全失控，需考慮鐵質不足或兒童不寧腿症候群（pediatric RLS），這與夜驚、惡夢、分離焦慮是不同的問題。

這類孩子醒來的樣子不像在等人安慰，也不像受到驚嚇，家長常描述「感覺孩子很不舒服，但說不出哪裡不舒服」。在門診追蹤的案例中，這類夜醒有時與鐵質不足有關。鐵蛋白（ferritin）偏低會影響中樞神經系統的多巴胺代謝，造成睡眠中的不安感；幼兒因為無法用語言表達，只能以身體動作呈現。另一個需要考慮的是兒童不寧腿症候群，在學齡前容易被漏診，原因就是孩子說不出「我的腿很不舒服」，只會哭、只會動。

若孩子夜醒符合上述描述，不建議繼續在行為調整上打轉，建議就醫評估，必要時抽血確認鐵質狀態。

1-2 歲睡眠問題，什麼時候需要就醫？

調整作息 2-3 週後仍未改善，或出現以下任一情況，建議就醫評估，而非繼續觀察。

• 夜醒次數沒有明顯減少，或入睡困難持續存在
• 夜醒時出現肢體抽動、身體僵硬、呼吸暫停或喘息聲
• 夜醒時腿部頻繁踢動、坐立難安，一般安撫無效
• 白天出現易怒、注意力下降、食慾減退等行為改變

這些不一定代表嚴重的問題，但值得用專業的角度評估一次，而不是繼續猜。

⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。