2015年12月21日 星期一

睡覺發生的意外-落枕






落枕?!

有時候一覺睡醒突然發現脖子不能動,一動就會痛;
大人就以為是常見的落枕,不以為意。
但是最近門診來了6歲女孩,一走進門我就發現她的姿勢很特別

2015年11月9日 星期一

睡得好不好和成績有關?!

睡眠的功能

睡眠本身有助於神經認知功能的發展。科學研究發現不好的睡眠會影響神經發展、每天的情緒調控、以及執行力(比方說處理思緒的速度、工作記憶)。
此外,人類的大腦在睡眠中會把白天學的知識作加強與鞏固,以便成為長期記憶。

所以理論上睡不好應該會造成學業成績的改變?!

2015年11月2日 星期一

要留意孩子睡眠姿勢

最近門診來了一個4歲多孩子,走入門的時候就發現她的右手怎麼不太會動!

爸爸:「今天早上睡醒就這樣子了,她自己說手會麻麻的,不敢動! 我觀察了一個早上好像沒什麼變化!」

2015年10月19日 星期一

睡得飽,長得好?!


好好睡,一眠大一寸



作者:黃正憲醫師


相信大家都聽這種說法,睡得好,才長得好。在這個競爭的社會,孩子連身高都會被拿作比較的時候,這種說法更是給覺得孩子睡眠有問題的家長很大壓力,但是這是真地嗎?!


2015年10月12日 星期一

半夜換床單-夜尿(尿床)

孩子的膀胱排尿控制成熟約在6歲,所以6歲以下孩子偶爾尿床是很普通的現象。

盛行率
根據各家學者的統計,5歲的孩子,約有16%有尿床;7歲孩子,約10%;甚至到了成人,仍然有2-3%會尿床。
男孩子多於女孩子,約莫3比1

好發因子或可能成因
1有家族史:染色體第8,12,13,22對和尿床有關係
2.夜間多尿
3.醒覺機制有問題,也就是睡太熟?
4.膀胱功能未成熟和受損
5.其他結構問題,比方說神經科疾病的孩子,腦傷的孩子,發展遲緩的孩子等

和睡眠的關係

2015年10月5日 星期一

奶睡好不好?






有些孩子睡覺一定要配"奶",不管是親餵(配乳房),或是奶粉!沒奶就睡不著,有時候喝個幾口就睡著,好像也不是真地肚子餓,這就是奶睡

2015年9月28日 星期一

媽媽,我的腳痛!---不寧腿症候群


作者:黃正憲醫師
12歲男孩,晚上睡覺前有時候會覺得腳上有螞蟻在動,甚至會告訴家長:「我的腳痛!」
動一動腳,會比較舒服;有時候要家長按摩一下腳,才有辦法入睡;
一到白天卻又精神活動力正常,到處跑跑跳跳,一點都看不出來腳有問題。
怎麼一回事啊?!


2015年9月21日 星期一

睡眠狀況的東西方差異

睡眠不單純是取決於生理因素

在這個科學研究言必稱美國的年代,卻有愈來愈多的領域是東西方不同的。

睡覺這件事也是,生理發展可能東西方差異不大,但是睡眠環境、父母親對孩子睡眠健康的認知、親子關係的模式等都有很大的不同,這些都會造成東西方孩子睡眠的差異。


2015年9月14日 星期一

自行入睡的訓練方式( sleep training method)

怎麼教導孩子自行入睡?!

 1. 時間點-- 6個月大以上

之前的文章已經說明大概6個月大孩子才比較有可能自行睡過夜,
此外睡眠發展在6個月左右也比較固定了,
所以理論上比較適合教導孩子自行入睡的時間點也大概是6個月大;

另一考量點是:這個時間點,因為大部分的孩子活動能力尚不足自行離開床上,也已經過了嬰兒猝死症(SIDS)的好發年齡;所以作"睡眠訓練" 的安全性比較高。

2015年9月7日 星期一

孩子睡覺的好幫手:睡眠日記

睡眠日記

不是所有孩子的睡眠都需要作睡眠多項生理檢查(polysomnography),如果能幫孩子記錄1-2周的睡眠日記,很多睡眠問題都會可以得到一些蛛絲馬跡。
所以今天就來說明一下怎麼寫睡眠日記。

2015年8月30日 星期日

夢遊與夜驚


1. 四歲六個月大男童,過往沒有重大傷病史,懷孕和出生過程均正常;四歲之前的睡眠狀況沒明顯異常。來診時,由母親帶來,表示從四歲開始,晚上入睡後2 - 3個小時會出現疑似夢遊的症狀。症狀表現:會突然從床上坐起,然後爬下床,在自己的臥室走來走去,有時候甚至會走到客廳,對外界刺激沒什麼反應(爸媽叫他也不理) ;沒有脣色或肢體發紺(cyanosis) ,沒有大小便失禁,發作前後也沒有任何大叫或發出其它聲音,過程中面部表情平和,無驚嚇狀。整個過程大約持續1 0到3 0分鐘,然後再自行走回床上睡覺。隔天早上起床之後,完全不記得發生什麼事,白天活動力和精神都很好。而這樣夢遊情況發生頻率約1個月1到2次,每次發作的表現都十分相似。


2015年8月24日 星期一

要去收驚嗎? 一個有特色睡眠疾病:醒覺混淆(confusional arousal)


醫生,我的孩子6個月大,以前都睡得很好,可是最近不知道怎麼搞的,入睡約1-2小時後會突然醒過來大哭,是那種閉著眼睛狂哭,而且抱也不是、哄也不是、牛奶泡了也不喝、尿布也沒溼啊!!就一直哭,常常會哭個20,30分鐘,然後又會自己睡著!!他是不是要去收驚啊?!!


請教各位爸媽 有一歲多小孩半夜罵罵號的八卦嗎 我家小的白天很少哭 但半夜有時會忽然哭到像被揍 請問要多大才會好啊 媽媽我快累翻了 (拜託不要叫我帶去收驚之類的啊)


醒覺混淆Confusional Arousal 

2015年8月17日 星期一

「迷思」睡過夜?!

這樣的對話應該不陌生

A:「那個ooo的小孩才幾個月大,就可以睡過夜了!」
B:「ooo真好命啊! 我家這個,現在都XX個月大了,還是半夜一直起來哭,我都快累死了。」

真地可以睡過夜嗎?!


睡眠階段

2個月大以上的人類,根據睡眠時的大腦活動度、肌肉張力、眼睛活動狀況等因子,睡眠可以分成淺睡(stage 1, stage 2)、熟睡(stage 3)、作夢期(REM stage)。

2015年8月10日 星期一

洗個熱水澡好睡覺?!






有沒有注意到很多教導睡覺的文章都會說

睡前洗個熱水澡可以幫助睡眠


這是真地嗎?

2015年8月8日 星期六

睡眠儀式



近期深受兒童喜愛的佩佩豬(Peppa Pig)今天播出一集
"Noisy Night"
https://www.youtube.com/watch?v=s0YxQChxbkk

看了除了會心一笑之外,
您還想到什麼呢?

為了幫孩子入睡,幾乎所有的家長都會發展出自己的一套方法,
比方說一定要喝奶、一個固定遊戲、一個說了一百遍的床邊故事
有些作法是無傷大雅,也可以增加親子關係;
但也有些方法卻是讓父母身心俱疲的,
比如說這一集的噪音入睡法!! 繞50圈入睡法!還有開車入睡法!
您應該也聽過其它更奇特的睡覺方法


這些在睡前被用來幫助孩子入法的行為,
就是所謂的睡眠儀式
(sleep routine; sleep assoication)


睡眠儀式的重要性

睡眠儀式的重要性是告訴孩子要準備睡覺了哦!讓他的心裡有所準備。

試想我們成人如果正在作一些事情,突然之間叫我們去躺在床上睡覺,
這樣睡得著嗎?
孩子也是一樣的!!!

透過相同一致的睡眠儀式,可以讓孩子知道作完這些事情之後,
爸爸媽媽就會開始讓我睡覺 
我應該要開始準備了喔。

請注意:相同一致!相同一致!相同一致!
很重要所以說三遍

睡眠儀式要有一致性,才能達到效果。
今天:喝奶、刷牙、說故事
明天:洗澡、玩遊戲、喝奶
後天:喝奶、玩遊戲、說故事

這樣作,孩子還是會搞混的!!不知道什麼時候要睡覺的。

睡眠儀式的效果


2009年 sleep routine的大師Jodi A. Mindell就發表研究
針對405位7個月以上,3歲以下的孩子有沒有作睡眠儀式和他們的睡眠狀況
發現有睡眠儀式可以
幫助孩子入睡,
改善睡眠品質。
媽媽情緒穩定。

今年(2015),他在10085位孩子,多國參與的研究中
更發現愈頻繁建立睡眠儀式,效果更好





(Bedtime routines for young children: a dose-dependent association with sleep outcomes.

所以,請儘早幫孩子建立一個睡眠儀式吧!


2015年8月5日 星期三

孩子睡多少才夠?!

"醫生,我的小孩都x點才上床睡覺,這樣有沒有關係啊?!"
"他才睡y個小時,不是說要睡10個小時才夠嗎?"

到底睡多久才夠?!

這問題大概可以排入健兒門診十大常見問題吧!
先來看看學術領域怎麼說。
年齡與睡眠時間
 年代久遠且都會被寫在書裡的圖告訴我們

睡眠時間隨年齡成長而減少 



2003年美國兒科醫學會收集493位正常小孩的睡眠資料

告訴我們減少的睡眠時間是白天睡眠
夜晚睡眠長度其實變化不大
美國CDC對不同年齡應該要睡多久的建議


但是這是統計的平均值!!!!!!!!
但是這是統計的平均值!!!!!!!!
但是這是統計的平均值!!!!!!!!

很重要所以說三遍

所以會有睡得比較久的孩子
也會有睡得比較少的孩子


因此如果您的孩子睡得比平均值短
但生長發育, 日間活動力和情緒反應正常
不需要拘泥在差距1-2個小時的睡眠時間. 

2015年8月4日 星期二

睡眠簡單不簡單

睡眠是人生必作的事,但是當這個習以為常的事出了問題,就再也不是件簡單的小事了。

孩子從出生開始就一直在學習新事物,包括睡眠。由於身心發展的延續性,孩子的睡眠在不同的年齡層都有不一樣的特色;當然就可能延伸出異於成人的睡眠問題。當家中有睡眠問題的孩子時,家長除了忍耐之外,難道沒有其他方式可以幫助孩子嗎?

期望本部落格的資訊可以幫助一些正為睡眠所苦的家長和孩子,讓他們可以睡個好覺。

2015年8月3日 星期一

兒童睡眠問卷



http://goo.gl/forms/0AFb03ux0K

從新加坡KKH進修回臺之後,
順手把該院的睡眠問卷中文化和數位化,
希望可以幫助更多的人了解兒童睡眠疾病。

此外,根據台大醫院耳鼻喉科許巍鐘醫師的研究
中文版的OSA-18問卷也蠻適合臺灣兒童使用的。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24961188

中文嬰幼兒睡眠問卷


PDF下載

2015年8月2日 星期日

小孩打呼是常態?





6歲的小志,有過敏性鼻炎的體質,每天晚上睡覺會打呼已經兩三年,媽媽表示即使睡在隔壁房間,也可以聽見打呼;因為爸爸也會打呼,所以媽媽也不以為意;但是媽媽發現小志入睡的時候總是要打開嘴巴呼吸,睡姿翻來覆去,每天早上都很難叫起床,這個狀況這半年愈來愈嚴重,學校老師表示有時候小志會在課堂中打瞌睡,功課開始退步。媽媽也發現小志在睡覺時好像會忘記呼吸幾秒鐘,她有點擔心,所以帶來求診。就診時發現小志的體重偏重,扁桃腺腫大,嚴重的鼻塞,安排睡眠生理性多項分析(polysomonography, PSG),發現小志患有阻塞型呼吸中止症候群(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)。因此安排一系列的治療與衛教,包括減重、治療過敏性鼻炎、扁桃腺切除術等,半年後追蹤,媽媽表示打呼幾乎消失,睡眠品質也改善;小志本人也覺得每天睡醒時都有充飽電的感覺。
兒童也有睡眠障礙!!但是家長常常忽視這樣的健康議題,殊不知某些睡眠障礙若沒有早期處置會對孩子的身心發展有所影響。

臺北市立聯合醫院陽明院區小兒神經科黃正憲醫師表示約30個孩子中會有1位孩子患有阻塞型呼吸中止症候群(OSAS) ;這些孩子除了睡覺會打呼之外,家長也會注意到孩子在睡覺時會突然停止呼吸一段時間,然後會深吸一口氣,嗆到或醒過來。阻塞型呼吸中止症候群的成因是睡覺時,呼吸道因為某些原因而讓空氣無法進入肺部,使得體內血氧降低、二氧化碳濃度上升,和一連串的生理反應。常見的危險因子包括了肥胖扁桃腺/腺樣體腫大、神經肌肉疾病、顱顏發育異常等。

和成人不同的是, 長期未治療的阻塞型呼吸中止症候群會影響小孩的生長(身高和體重) 、日間功能(例如:注意力不集中) 、情緒反應(易怒) 。因此早期診斷早期治療是十分重要的;睡眠生理性多項分析(polysomonography, PSG)因屬於非侵入性,且可以得知阻塞型呼吸中止症候群的嚴重度,是診斷的唯一利器。針對發展正常的兒童族群,主要治療方式包括扁桃腺/腺樣體切除術和陽壓氣道呼吸輔助(positive airway pressure) ;其他特別治療方式包括口腔/牙科矯正、顱顏手術、抗發炎療法等。

最後黃正憲醫師強調兒童也有睡眠障礙,其中阻塞型呼吸中止症候群會影響孩子的身心發展,早期發現和治療對孩子的健康幫助極大。