作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科
本文發表於 2026 年 2 月

先複習一下：CHAT 和 PATS 是什麼？

門診裡常有家長問：「醫師，孩子打呼，真的需要開刀嗎？長大會不會自己好？」

這兩個問題，其實有兩個大型臨床試驗花了很多年在研究：

CHAT 研究（Childhood Adenotonsillectomy Trial）收案於 2007–2012 年，針對的是有中度阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的孩子，年齡 5–9 歲，比較早期手術與觀察等待的差異，主要結果在 2013 年發表於 NEJM。

PATS 研究（Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring）收案於 2016–2021 年，專門針對只有打呼、沒有明顯 OSA 的孩子（AHI 中位數僅 0.5），年齡 3–12.9 歲，主要結果在 2023 年發表於 JAMA。

兩個研究設計互補，CHAT 填補了「OSA 孩子要不要開刀」的問題，PATS 則回答了「只是打呼要不要開刀」。這幾年，兩個資料庫持續產出子分析，讓我們對這個問題有更多面向的認識。

先搞清楚：兩個研究的主要結論是什麼？

在看後續發現之前，我個人覺得有一件事很重要，要先說清楚，不然很容易誤解這些研究的意義。

兩個研究的主要假設，都沒有被證實。

CHAT 和 PATS 設計的核心問題，不是「開刀能不能改善睡眠」，而是「開刀能不能改善孩子的認知和執行功能」。這是因為研究者當時認為，睡眠中斷對大腦發育的影響才是最值得關心的長期問題。

也就是說，這兩個研究花了十幾年、收了數百位孩子，最後的「主要答案」是：手術並沒有明顯改善孩子的認知功能。

那後面整理的那些改善——睡眠品質、行為、血壓、生長——又是怎麼回事？這些都屬於「次要結果」（secondary outcomes），是在主要假設未被證實的情況下額外觀察到的發現。它們有意義，值得參考，但在解讀時需要保持適度的謹慎，因為它們不是研究最初設計要回答的問題。

還有一件事值得一提：在 CHAT 的觀察等待組，12 個月後有 46% 的孩子 PSG 自然恢復正常（手術組是 79%）。不是所有孩子放著不管就會越來越差——有相當一部分孩子的問題會自然改善。

PATS 的新發現（2024–2025）

一、開刀之後，孩子長得比較好

這個發現我個人覺得對家長來說很有說服力，因為「長高長重」是很直觀的事。

2025 年一篇發表於 Scientific Reports 的子分析顯示，腺樣體切除術後 12 個月，手術組的孩子在身高百分位平均增加 2.74、體重百分位平均增加 2.79，兩者相較觀察等待組均達統計顯著差異。睡眠結構也有改善——第一階段淺眠減少、第二階段睡眠增加，代表睡眠品質變好了。

子群分析發現獲益最明顯的是：

• 3–5 歲的幼兒
• 男童
• 扁桃腺肥大 Grade III 或 IV 的孩子
• 沒有氣喘的孩子

這讓我們思考，年齡小、扁桃腺比較大的孩子，可能是最值得積極評估的族群。

二、血壓：手術組下降，觀察等待組反而上升

原始 PATS 論文有提到血壓改善，但 2025 年 JAMA Otolaryngology 的子分析讓這個發現更有力。研究追蹤了 12 個月的血壓變化：

• 手術組：收縮壓和舒張壓均下降
• 觀察等待組：收縮壓和舒張壓均上升

兩組之間的差異，收縮壓約 9 個百分位，舒張壓約 6.5 個百分位。在過重或肥胖的孩子中，手術對舒張壓的改善效果更顯著，提示本來就有代謝風險的孩子可能帶來額外的心血管保護效益。

三、開刀之後，看醫師和拿藥的次數少了

這個角度比較少被討論，但對很多家庭來說其實很實際。2025 年 JAMA Pediatrics 的分析發現，手術組在 12 個月內：

• 全因醫療就診次數減少 32%（平均每人每年少 1.25 次）
• 藥物處方減少 48%（平均每人每年少 2.53 張）

減少的主要是門診和門診手術的次數，而不是急診或住院。研究者認為，這支持對輕度睡眠呼吸障礙的孩子考慮早期手術介入，未來也需要進一步評估手術的整體醫療成本效益。

四、開刀會不會讓孩子變胖？

這是很多家長擔心的問題，2024 年 JAMA Otolaryngology 給了一個比較放心的答案。研究發現，手術組和觀察等待組在 12 個月後的 BMI 變化並無統計學顯著差異，也就是說，腺樣體切除術本身不會獨立增加不良體重增加的風險。

不過有一點要提醒：兩組都有大約三分之一的孩子在研究期間出現「不良體重增加」。這提示我們，不管有沒有手術，在評估和治療輕度睡眠呼吸障礙的過程中，都應該同時關注體重管理。

五、氣喘與打呼的共病

2024 年的子分析發現，PATS 受試兒童中有約 19% 合併氣喘，其中中重度氣喘與較差的生活品質和更多的睡眠呼吸障礙症狀有關。環境菸草煙霧（二手菸）和過敏體質是主要風險因子。

CHAT 的新發現（2023–2025）

六、打呼和 OSA 的孩子，吞嚥也可能受影響

這個發現我覺得很多家長可能完全沒想到。2023 年 JAMA Otolaryngology 的子分析發現，有一定比例的 OSA 孩子在基礎評估時就有吞嚥困難（家長報告）。手術後，吞嚥困難的盛行率顯著下降（-21.3%），而觀察等待組幾乎沒有變化。手術組孩子吞嚥困難緩解的勝算約為觀察等待組的 4.84 倍。

值得一提的是，基礎 AHI 越高的孩子，吞嚥困難反而越不容易完全緩解，原因還不完全清楚，可能和組織結構的慢性變化有關。

七、讓孩子側睡就好了嗎？體位性 OSA 不如想像中穩定

門診時有家長問：「醫師，我聽說讓孩子側睡就不會打呼，是真的嗎？」這個問題在 2025 年由香港中文大學團隊用 CHAT 資料給了一個很有參考價值的答案。

研究發現，CHAT 受試孩子中有約 47% 屬於「體位性 OSA」（仰躺時的 AHI 至少是側躺的 2 倍）。結果分析顯示：

• 手術對體位性 OSA 和非體位性 OSA 的療效相當，不因體位而有差異
• 在觀察等待組，有一半的孩子在 7 個月後體位性 OSA 的分類就改變了，有人從體位性變成非體位性，也有反過來的

這代表兒童的體位性 OSA 是動態的、不穩定的，不適合作為決定治療方式的唯一依據。光靠調整睡姿，效果可能有限，而且下次睡眠檢查結果可能就不一樣了。

八、哪些孩子手術效果比較好？AI 幫我們找答案

這個研究比較進階，放在這裡讓醫師讀者參考。2025 年一篇運用人工智慧（可解釋 AI）分析 CHAT 資料的研究，將兒童 OSA 分為三種表現型：

整體模型對手術後 OSA 緩解的陽性預測值達 77.8%。這個方向雖然還在研究階段，但提示未來可能走向個人化治療決策——不是每個孩子開刀的效果都一樣，未來或許可以在術前就預測哪些孩子最能從手術中獲益。

CHAT 和 PATS 合起來告訴我們什麼？

整合這兩個研究的主要結論與後續子分析，我個人有幾點觀察：

主要假設都未達顯著，這件事本身就很重要。 開刀並沒有在認知功能這個最關鍵的指標上拉開差距，提醒我們不要把次要效益放大解讀成「開刀一定比較好」的證據。

但次要效益是真實且多元的。 除了睡眠本身，生長發育、血壓、吞嚥、就醫頻率都在手術後有改善，對家長和孩子的日常生活有實質意義。這些發現值得納入共同決策的考量，但不應作為「因此要開刀」的單一理由。

觀察等待有相當比例的自然改善。 CHAT 的觀察等待組有 46% 的孩子 12 個月後 PSG 自然恢復正常，說明有一部分孩子確實可以等待觀察，不必急著手術。

不是每個孩子都一樣。 年齡越小、扁桃腺越大、沒有肥胖的孩子獲益更明顯；過重合併 OSA 的孩子，單靠手術可能不夠，需要同時處理體重問題。

觀察等待不等於放著不管。 血壓子分析顯示觀察等待組血壓在 12 個月內上升，選擇觀察等待的家庭，建議定期回診追蹤哦。

⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。