作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科／睡眠中心

有些孩子明明晚上都有睡飽睡好，白天還是一直想睡——講話講沒幾句就會睡著，坐在課堂上沒幾分鐘就開始打瞌睡，就算是有興趣的課也一樣。到底是怎麼一回事呢？

白天嗜睡的常見原因

白天很想睡的原因很多，比較常見的有以下幾種：

• 睡眠時間不足（insufficient sleep syndrome）
• 影響睡眠品質的睡眠疾病：例如阻塞性睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群等
• 藥物影響：例如抗組織胺藥物、抗癲癇藥物等
• 日夜節律疾病
• 其他生理疾病，例如神經系統發炎（腦炎、腦病變）

本文要介紹的主角，是上述原因中較少被家長認識的——猝睡症，一種難以維持清醒的神經科疾病。

猝睡症的盛行率

猝睡症的盛行率因種族而異。新英格蘭醫學雜誌（NEJM）在 2015 年的回顧文獻指出，大約為 1/2000。

猝睡症的症狀

症狀多半在 5–15 歲之間開始出現，但因為種種因素，從發病到確診往往需要花上好幾年的時間。第一型猝睡症發病的高峰約在 15 歲。

👉日間嗜睡

最明顯也最重要的症狀，而且嚴重到病人本身無法抵抗。有些症狀嚴重的病人在就診時，就已經一臉睡眼惺忪，對話稍一不留神就會睡著了。

👉猝倒

一種突然失去肌肉張力的狀態，可以輕微到只影響臉部肌肉，也可以嚴重到全身肌肉都受波及。並非每位猝睡症患者都會出現猝倒——有出現猝倒者歸類為第一型，無猝倒者為第二型。

👉幻覺

通常發生在入睡前似睡非睡的狀態。這類幻覺往往十分真實，例如感覺有陌生人站在床邊、有狗要咬自己，栩栩如生，讓病人感到非常害怕。

👉睡眠麻痺

即俗稱的「鬼壓床」——可以感知周遭的變化，但手腳卻完全無法動彈。

相關的身心共病

憂鬱症是猝睡症最常被討論的心理共病。值得注意的是，憂鬱症本身也可能造成多次睡眠潛時測驗（MSLT）偽陽性，因此與心智科醫師的合作，不論是在診斷初期或日後的長期照顧，都有其重要性。

此外，根據臺灣健保資料庫的研究，焦慮症也是猝睡症常見的共病之一。

相關的睡眠疾病

猝睡症患者有時會合併其他睡眠疾病，或在鑑別診斷時需要與這些疾病做區分。以下是幾個臨床上較常相關的睡眠疾病：

👉不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）

患者在休息或入睡前，會感覺雙腿有難以形容的不適感，非得動一動才會稍微緩解。這種狀況會讓孩子遲遲無法入睡，進而造成白天嗜睡。RLS 在猝睡症患者中的共病率高於一般族群，兩者同時存在時，日間嗜睡的情形往往更加明顯。

👉阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）

睡眠中反覆出現呼吸道阻塞，造成血氧下降與睡眠片段化，白天因此嗜睡。OSA 是兒童白天嗜睡最常見的原因之一，在評估疑似猝睡症的孩子時，必須先排除或同步處理 OSA——因為未治療的 OSA 也可能讓 MSLT 的結果出現偽陽性。

👉夢遊（Sleepwalking）

夢遊屬於非快速動眼期（NREM）的異睡症，通常發生在入睡後的前三分之一夜晚。孩子會在深睡期突然起身活動，事後完全沒有記憶。雖然夢遊本身和猝睡症的機制不同，但兩者都屬於睡眠結構異常，偶爾會在同一位患者身上同時出現，需要分別評估。

👉快速動眼期睡眠行為障礙（REM Sleep Behavior Disorder, RBD）

正常的快速動眼期睡眠中，身體肌肉應該是放鬆無力的。RBD 患者的肌肉抑制機制出現問題，會在睡夢中做出與夢境內容相符的動作，例如揮拳、踢腿、大喊，甚至從床上跌落。這個特徵與猝睡症的猝倒（清醒時突然失去肌肉張力）恰好相反，但兩者都與快速動眼期的調控異常有關。RBD 在兒童較少見，若出現則需要進一步神經科評估。

診斷

1. 日間嗜睡症狀持續超過 3 個月

臨床上需要確認症狀確實持續這麼久，並排除睡眠不足或作息異常所造成的嗜睡。通常會請病人或照顧者填寫 2 週以上的睡眠日誌作為參考。

2. 多次睡眠潛時測驗（MSLT）

每隔 2 小時給孩子一次小睡的機會，觀察能否在 20 分鐘內入睡。若入睡成功，則延長記錄 15 分鐘，觀察是否出現快速動眼期（REM）。

MSLT 示意圖

3. 基因檢測 HLA DQB1*0602

這項檢測並非診斷標準，但可能與預後相關。目前已知第一型猝睡症患者約 70–80% 帶有此基因，第二型約 40–50%，而一般正常人帶有此基因者約 20%。

4. 腦波檢查

同樣非診斷標準，但可用來幫忙排除腦炎、腦病變、癲癇等其他神經科疾病。需要注意的是，腦波檢查時間約 30–60 分鐘，無法讓所有猝睡症患者都進入快速動眼期，因此單次正常腦波結果並不能排除猝睡症。

治療

除了維持良好的睡眠習慣之外，可以透過藥物改善嗜睡與猝倒的症狀。由於猝倒不一定在發病初期就會出現，長期追蹤病情的變化是非常重要的。

⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。