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一直很想睡-猝睡症

2018年1月24日 星期三



有些孩子明明晚上都有睡飽睡好,
為什麼白天還會一直想睡覺呢?
甚至講話講沒幾句就會睡著!
上課時,明明是一堂老師上得很棒也很有興趣的課,
卻只要坐在椅子上,沒幾分鐘就開始打瞌睡!
到底是怎麼一回事呢?

常見原因

白天很想睡的原因很多,但是比較常見因素為以下幾種
  • 睡眠時間不足(insufficient sleep syndrome)
  • 影響睡眠品質的睡眠疾病:例如阻塞性呼吸中止症,不寧腿症候群等。
  • 藥物影響:例如吃了抗組織胺藥物,抗癲癇藥物…等
  • 日夜周期疾病
  • 其他生理疾病,例如神經系統發炎(腦炎,腦病變)
而本文要介紹的主角為猝睡症
是一種難以維持清醒的神經科疾病。

猝睡症的盛行率

根據種族不同, 猝睡症的盛行率也不同, 
新英格蘭醫學雜誌(NEJM)在2015年的回顧文獻指出大約為1/2000


猝睡症的症狀: 

一開始的症狀發生在大多在5-15歲的孩子,但因種種因素影響,病人確診通常需要花上幾年的時間.  



  • 最明顯也是最重要的症狀就是日間嗜睡,而且可以嚴重到病人本身無法抵抗。 比方說有些症狀嚴重的病人就診時,一臉睡眼惺忪,對話稍一不留神就會睡著了。

  • 猝倒是一種突然之間失去肌肉張力的狀態,可以輕微到只有臉部肌肉,也可以嚴重到全身肌肉被影響。但此症狀並不是每個猝睡症的病人都會出現。有出現猝倒者,會被歸類於猝睡症第一型;無猝倒者,則為第二型。

  • 幻覺通常發生在入睡時,似睡非睡,似醒非醒的時候。此種幻覺通常很有真實感,例如有陌生人站在床邊?有狗要咬病人?等栩栩如生的幻覺, 會讓病人感到十分害怕。

  • 睡眠麻痺即俗稱的"鬼壓床", 是一種可以察覺四周變化,但手腳卻完全不能動的狀態。


相關的其它身心問題

1.憂鬱症是在猝睡症的心理共病症最常被討論到,此外由於憂鬱症也有可能造成多次睡眠潛時測驗(Multiple Sleep Latency Test, MSLT)偽陽性, 因此與心智科醫師的合作, 不論是在診斷疾病的初期, 或是日後的照顧均有其重要性

2. 此外,除了國外相關研究之外,透過臺灣健保資料庫的研究, 焦慮症也是猝睡症相關的好發共病症之一。


 相關的睡眠疾病


診斷

  • 日間嗜睡的症狀要超過3個月
    • 臨床上一定要證實病人真地有這麼長的症狀或是睡眠不足造成的嗜睡,所以會請病人或照顧者填寫2周以上的睡眠日誌,以排除睡眠不足或作息異常。
  • 多次睡眠潛時測驗(Multiple Sleep Latency Test, MSLT):
    • 如下圖所示。會讓孩子每隔2小時有一次小睡的機會,看能不能在20分鐘之入睡成功?如果入睡成功,就會延長記錄時間15分鐘,藉以觀察是否有快速動眼期的發生?


  • 基因檢測HLA DQB1:0602:
    • 並不是診斷標準之一,但是可能和病人的預後相關。
    • 目前已知第一型猝睡症的患者約70-80%帶有此基因,第二型猝睡症患者約有40-50%帶有此基因,而正常人帶此基因者只有20%。

  • 腦波檢查:也不是診斷標準
    • 但可以用來幫忙排除腦炎,腦病變,癲癇等神經科疾病。
    • 此外,因為腦波檢查的檢查時間並不長,大約30-60分鐘,並沒有辦法讓所有的猝睡症的病人都進入快速動眼期,所以單一次正常腦波並不能排除猝睡症。


治療

1.除了睡眠衛教之外,可以用藥物治療症狀。
2.然後由於猝倒並不是每個人都會在一開始就會出現,所以長期追蹤病狀是很重要的。





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