夢遊與夜驚
1. 四歲六個月大男童，過往沒有重大傷病史，懷孕和出生過程均正常；四歲之前的睡眠狀況沒明顯異常。來診時，由母親帶來，表示從四歲開始，晚上入睡後2 - 3個小時會出現疑似夢遊的症狀：會突然從床上坐起，然後爬下床，在自己的臥室走來走去，有時候甚至會走到客廳，對外界刺激沒什麼反應(爸媽叫他也不理) ；沒有脣色或肢體發紺(cyanosis) ，沒有大小便失禁，發作前後也沒有任何大叫或發出其它聲音，過程中面部表情平和，無驚嚇狀。整個過程大約持續10到30分鐘，然後再自行走回床上睡覺。隔天早上起床之後，完全不記得發生什麼事，白天活動力和精神都很好。而這樣夢遊情況發生頻率約1個月1到2次，每次發作的表現都十分相似。
2.三歲小孩，最近在入睡過後的2,3 小時之後，會突然醒來大哭，呼吸加快，冒汗，會尖叫踢打，看起來好像很害怕的樣子，爸爸媽媽衝過去撫慰他，他嘴裡也許哭喊著爸爸媽媽，可是安撫好像沒什麼效果，孩子還是一直哭鬧，有時候反而更加掙扎不給抱…
夢遊好發於4-12歲的孩子，夜驚好發於3-7歲的孩子；都是屬於異睡症(parasomnia)中的清醒疾病(arousal disorder) 之一。由於這類睡眠障礙的臨床表現太有特色，所以一般而言不太需要作睡眠檢查生理檢查。
另一個2015年在加拿大魁北克的研究，收集了1940位出生於1997和1998年孩子，則發現
大部分的這類睡眠障礙會在青春期前緩解，但仍有2-4%的成人有這類睡眠障礙。此外約有1%的成人會每個月發生2次以上的夜驚或夢遊。
2.Steinsbekk S, Berg_Nielsen TS, Wichstrom L. Sleep disorders in preschoolers: prevalence and comorbidity with psychiatric symptoms. J Dev Behav Pediatr. 2013 Nov-Dec;34(9):633-41.
3.Vendrame M, Kothare SV. Epileptic and nonepileptic paroxysmal events out of sleep in children. J Clin Neurophysiol. 2011 Apr;28(2):111-9.
4. Dominique Petit. et. al Childhood Sleepwalking and Sleep Terrors
A Longitudinal Study of Prevalence and Familial Aggregation JAMA ediatr.2015;169(7):653-658.
夢遊(sleepwalking)與夜驚(sleep terror)
夢遊好發於4-12歲的孩子，夜驚好發於3-7歲的孩子；都是屬於異睡症(parasomnia)中的清醒疾病(arousal disorder) 之一。由於這類睡眠障礙的臨床表現太有特色，所以一般而言不太需要作睡眠檢查生理檢查。
【特色：前半夜、不理人、記不得】
臨床上這些清醒疾病都有下列特色：- 好發於上半夜或是剛入睡的前幾個小時內。發作時的前幾分鐘都睡得很好，但好像突然之間被按下啟動鍵就發作了。
- 意識看起來半夢半醒，通常剛開始發作的候，不容易完全被叫醒，對外界刺激也沒什麼反應。在發作前幾分鐘之內，父母的安撫通常無效。
- 隔天問孩子記不記得有發生過這件事，孩子往往是沒印象的。
【夜驚會隨著長大會比較少發生，但夢遊不會】
夢遊
瑞典Klackenberg學者的研究，212位從6歲追蹤到16歲的孩子，- 在這10年間至少發生過一次夢遊的機會高達40%
- 每年發生率: 6% to 17%，但只有3%的孩子會一個月發生超過一次。
- 三分之一的孩子夢遊特續5年，約十分之一的孩子持續超過10年。
- 夜驚最高的盛行率在1.5歲，有34.4%; 夢遊盛行率最高在10歲，為13.4% 。
- 發現夜驚的發生率比較會隨著年齡增長而減少，但是夢遊卻是相反。
- 這兩個睡眠障礙和家族史有相關。
【成因不明，但與慢波睡眠期有關】
真正的成因仍然不明，但是推測是在慢波睡眠期(Slow wave sleep)不穩定，造成腦部有些區域先醒過來(例如：管動作的運動皮質區，所以夢遊病人就會出現許多動作；例如管情緒的杏仁核，所以夜驚病人會表現出害怕)，但是有些區域仍然還處於熟睡期(例如：管理記憶的下視丘，所以這類病人很少會記得自己發生什麼事)。
【誘發因子】
長期睡眠不足、身體不舒服、發燒、慢性疼痛、睡前有太強烈的情緒波動、壓力、焦慮等因子會比較容易讓孩子發生此類的睡眠障礙。此外，如果有其它的睡眠障礙會影響孩子的睡眠品質時，也誘發夜驚、夢遊。
討論
1. 夜驚(night terror, sleep terror)和醒覺混淆(confusional arousal)有什麼不同？
醒覺混淆的典型表現為：孩子會突然會從床上坐起來，眼神不清的環看四周，有時候會伴隨著說話，但語速偏慢，也對問答的反應偏慢。
夜驚的孩子則是除了有肢體動作之外，更會表露出緊張害怕的情緒或尖叫、以及心跳加速、冒汗、瞳孔放大等自律神經系統之症狀。
對家長而言因為同屬清醒疾病，處理方式大同小異，以"定期性喚醒(scheduled awakening)"為主。
2.對孩子有任何危險嗎？
注意"安全"！由於這類睡眠障礙的孩子往往在發作初期是不容易被完全叫醒的，所以最大的處理原則是避免受傷。比方說對於會夢遊的孩子，家長就需要移開行走路徑上的障礙物、把門窗上鎖、把刀叉收好等。
3.什麼狀況需要作進一步檢查？
有懷疑其它疾病，例如快速動眼期動作障礙(REM behavior disorder, RBD)、夜間癲癇(sleep related epilepsy)、或是共病症(例如：阻塞性呼吸中止症)時，才會安排睡眠生理檢查等進一步檢查。
【處理方式】
減少本文所提到的誘發因子，讓孩子盡量作息正常，有著充足的睡眠長度是最重要的處理方式。如果孩子發作的頻率實在太高，要請家長先作好完整的睡眠日誌之後，可以考慮作"定期喚醒"的行為治療，或是就診評估使用藥物治療的必要性。
定期喚醒怎麼作？ 由此去
參考文獻
1.Stephen H.et. al. 2014. Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine. 2nd ed., :Saunders2.Steinsbekk S, Berg_Nielsen TS, Wichstrom L. Sleep disorders in preschoolers: prevalence and comorbidity with psychiatric symptoms. J Dev Behav Pediatr. 2013 Nov-Dec;34(9):633-41.
3.Vendrame M, Kothare SV. Epileptic and nonepileptic paroxysmal events out of sleep in children. J Clin Neurophysiol. 2011 Apr;28(2):111-9.
4. Dominique Petit. et. al Childhood Sleepwalking and Sleep Terrors
A Longitudinal Study of Prevalence and Familial Aggregation JAMA ediatr.2015;169(7):653-658.
