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夢遊與夜驚

2015年8月30日 星期日

1. 四歲六個月大男童,過往沒有重大傷病史,懷孕和出生過程均正常;四歲之前的睡眠狀況沒明顯異常。來診時,由母親帶來,表示從四歲開始,晚上入睡後2 - 3個小時會出現疑似夢遊的症狀:會突然從床上坐起,然後爬下床,在自己的臥室走來走去,有時候甚至會走到客廳,對外界刺激沒什麼反應(爸媽叫他也不理) ;沒有脣色或肢體發紺(cyanosis) ,沒有大小便失禁,發作前後也沒有任何大叫或發出其它聲音,過程中面部表情平和,無驚嚇狀。整個過程大約持續10到30分鐘,然後再自行走回床上睡覺。隔天早上起床之後,完全不記得發生什麼事,白天活動力和精神都很好。而這樣夢遊情況發生頻率約1個月1到2次,每次發作的表現都十分相似。

 

 2.三歲小孩,最近在入睡過後的2,3 小時之後,會突然醒來大哭,呼吸加快,冒汗,會尖叫踢打,看起來好像很害怕的樣子,爸爸媽媽衝過去撫慰他,他嘴裡也許哭喊著爸爸媽媽,可是安撫好像沒什麼效果,孩子還是一直哭鬧,有時候反而更加掙扎不給抱…


夢遊(sleepwalking)與夜驚(sleep terror)。


夢遊好發於4-12歲的孩子,夜驚好發於3-7歲的孩子;都是屬於異睡症(parasomnia)中的清醒疾病(arousal disorder) 之一。由於這類睡眠障礙的臨床表現太有特色,所以一般而言不太需要作睡眠檢查生理檢查。

特色

臨床上這些清醒疾病都有下列特色:
01. 好發於上半夜
02. 意識看起來半夢半醒,都常不容易完全被叫醒,對外界刺激也沒什麼反應。
03. 在發作前幾分鐘之內,父母的安撫通常無效。


流行病學與病程


夢遊

瑞典Klackenberg學者的研究,212位從6歲追蹤到16歲的孩子,
  • 在這10年間至少發生過一次夢遊的機會高達40%
  • 每年發生率: 6% to 17%,但只有3%的孩子會一個月發生超過一次。
  • 三分之一的孩子夢遊特續5年,約十分之一的孩子持續超過10年。

另一個2015年在加拿大魁北克的研究,收集了1940位出生於1997和1998年孩子,告訴我們 


  • 夜驚最高的盛行率在1.5歲,有34.4%; 夢遊盛行率最高在10歲,為13.4% 。
  • 發現夜驚的發生率比較會隨著年齡增長而減少,但是夢遊卻是相反。
  • 這兩個睡眠障礙和家族史有相關。

大部分的這類睡眠障礙會在青春期前緩解,但仍有2-4%的成人有這類睡眠障礙。此外約有1%的成人會每個月發生2次以上的夜驚或夢遊。

成因

真正的成因仍然不明,但是推測是在慢波睡眠期(Slow wave sleep)不穩定,造成腦部有些區域先醒過來(例如:管動作的運動皮質區,所以夢遊病人就會出現許多動作;例如管情緒的杏仁核,所以夜驚病人會表現出害怕),但是有些區域仍然還處於熟睡期(例如:管理記憶的下視丘,所以這類病人很少會記得自己發生什麼事)。



誘發因子

長期睡眠不足、身體不舒服、發燒、慢性疼痛、睡前有太強烈的情緒波動、壓力、焦慮等因子會比較容易讓孩子發生此類的睡眠障礙。此外,如果有其它的睡眠障礙會影響孩子的睡眠品質時,也誘發夜驚、夢遊。


討論

1. 夜驚(night terror, sleep terror)和醒覺混淆(confusional arousal)有什麼不同?

醒覺混淆的典型表現為:孩子會突然會從床上坐起來,眼神不清的環看四周,有時候會伴隨著說話,但語速偏慢,也對問答的反應偏慢。
夜驚的孩子則是除了有肢體動作之外,更會表露出緊張害怕的情緒或尖叫、以及心跳加速、冒汗、瞳孔放大等自律神經系統之症狀。

對家長而言因為同屬清醒疾病,處理方式大同小異,以"定期性喚醒(scheduled awakening)"為主。

2.對孩子有任何危險嗎?

注意"安全"!由於這類睡眠障礙的孩子往往在發作初期是不容易被完全叫醒的,所以最大的處理原則是避免受傷。比方說對於會夢遊的孩子,家長就需要移開行走路徑上的障礙物、把門窗上鎖、把刀叉收好等。

3.什麼狀況需要作進一步檢查?

有懷疑其它疾病,例如快速動眼期動作障礙(REM behavior disorder, RBD)、夜間癲癇(sleep related epilepsy)、或是共病症(例如:阻塞性呼吸中止症)時,才會安排睡眠生理檢查等進一步檢查。

處理方式

減少本文所提到的誘發因子,讓孩子盡量作息正常,有著充足的睡眠長度是最重要的處理方式。如果孩子發作的頻率實在太高,要請家長先作好完整的睡眠日誌之後,可以考慮作"定期喚醒"的行為治療,或是就診評估使用藥物治療的必要性。

定期喚醒怎麼作? 由此去



參考文獻

1.Stephen H.et. al. 2014. Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine. 2nd ed., :Saunders
2.Steinsbekk S, Berg_Nielsen TS, Wichstrom L. Sleep disorders in preschoolers: prevalence and comorbidity with psychiatric symptoms. J Dev Behav Pediatr. 2013 Nov-Dec;34(9):633-41.
3.Vendrame M, Kothare SV. Epileptic and nonepileptic paroxysmal events out of sleep in children. J Clin Neurophysiol. 2011 Apr;28(2):111-9.
4.  Dominique Petit. et. al Childhood Sleepwalking and Sleep Terrors
A Longitudinal Study of Prevalence and Familial Aggregation JAMA  ediatr.2015;169(7):653-658.