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夢遊與夜驚

2015年8月30日 星期日

1. 四歲六個月大男童,過往沒有重大傷病史,懷孕和出生過程均正常;四歲之前的睡眠狀況沒明顯異常。來診時,由母親帶來,表示從四歲開始,晚上入睡後2 - 3個小時會出現疑似夢遊的症狀。症狀表現:會突然從床上坐起,然後爬下床,在自己的臥室走來走去,有時候甚至會走到客廳,對外界刺激沒什麼反應(爸媽叫他也不理) ;沒有脣色或肢體發紺(cyanosis) ,沒有大小便失禁,發作前後也沒有任何大叫或發出其它聲音,過程中面部表情平和,無驚嚇狀。整個過程大約持續1 0到3 0分鐘,然後再自行走回床上睡覺。隔天早上起床之後,完全不記得發生什麼事,白天活動力和精神都很好。而這樣夢遊情況發生頻率約1個月1到2次,每次發作的表現都十分相似。


2. 三歲小孩,最近晚上睡覺會突然大哭起來,呼吸加快,冒汗,會尖叫踢打,看起來好像很害怕的樣子,你衝過去撫慰他,他嘴裡也許哭喊著爸爸媽媽,可是一點都不理你。


夢遊 (sleep walking) 和夜驚 (sleep terror)

第一個例子是夢遊,第二個例子是夜驚。

夢遊好發於4-12歲的孩子,夜驚好發於3-7歲的孩子。
都是屬於清醒疾病(arousal disorder) 之一
一般而言,這類睡眠障礙不太需要作睡眠檢查。

臨床上這些清醒疾病都有下列特色:
01. 發生於上半夜
02. 意識看起來半夢半醒,都常不容易完全被叫醒,對外界刺激也沒什麼反應。
03. 父母的安撫通常無效

討論

1. 夜驚(night terror)和醒覺混淆(confusional arousal)有什麼不同?
    答: 對家長而言不容易區分,也不太需要區分,因為同屬清醒疾病,處理方式大同小異,以"定期性喚醒(scheduled awakening)"為主。(註)

2.對孩子有任何危險嗎?
答:注意"安全"!夢遊的孩子是不知道危險的,所以最大的處理原則是避免受傷。比方說移開行走路徑上的障礙物、把門窗上鎖、把刀叉收好等。

3. 什麼原因會導致夢遊和夜驚?
答:真正原因目前仍不明。但是有很多誘發因素,包括:睡眠剝奪、噪音、發燒、藥物、與睡眠相關的呼吸疾病。


流行病學與病程

1. 夢遊:
瑞典Klackenberg學者的研究,212位從6歲追蹤到16歲的孩子,
  • 在這10年間至少發生過一次夢遊的機會高達40%
  • 每年發生率: 6% to 17%,但只有3%的孩子會一個月發生超過一次。
  • 三分之一的孩子夢遊特續5年,約十分之一的孩子持續超過10年。
2. 另一個2015年在加拿大魁北克的研究,收集了1940位出生於1997和1998年孩子,告訴我們列兩張圖:


  • 夜驚最高的盛行率在1.5歲,有34.4%; 夢遊盛行率最高在10歲,為13.4% 。
  • 發現夜驚的發生率比較會隨著年齡增長而減少,但是夢遊卻是相反。
  • 這兩個睡眠障礙和家族史有相關。

處理方式最重要的是減少前述的誘發因子以及發作時以孩子的安全為優先考量。


註: confusional arousal 通常不會有autonomic system的表現,但night terror會有。
          confusional arousal 的好發年齡比night terror小。
         但由於不容易區分,很多由問卷調查來收集資料的睡眠研究,並不會去區分這兩類疾病,造成其實真正的盛行率不容易被評估。


參考文獻

1.Stephen H.et. al. 2014. Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine. 2nd ed., :Saunders
2.Steinsbekk S, Berg_Nielsen TS, Wichstrom L. Sleep disorders in preschoolers: prevalence and comorbidity with psychiatric symptoms. J Dev Behav Pediatr. 2013 Nov-Dec;34(9):633-41.
3.Vendrame M, Kothare SV. Epileptic and nonepileptic paroxysmal events out of sleep in children. J Clin Neurophysiol. 2011 Apr;28(2):111-9.
4.  Dominique Petit. et. al Childhood Sleepwalking and Sleep Terrors
A Longitudinal Study of Prevalence and Familial Aggregation JAMA Pediatr.2015;169(7):653-658.

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