打呼是好事?兒童呼吸中止症



在兒童許多的睡眠問題當中,最容易被家長忽略的障礙,大概就是打呼一族的睡眠呼吸障礙,其中又以阻塞性呼吸中止症(obstructive sleep apnea, 簡稱OSA)被研究的最多,我們今天就簡單來談談這個病。


有多常見?!

  • 兒童打呼的盛行率約10%;而阻塞性呼吸中止症時候群盛行率約5% (我覺得有被低估)
  • 任何一個年紀的孩子都可能發生,但是比較常看到在3歲到6歲之間的孩子身上為多
  • 在青春期之前,兒童患有阻塞性呼吸中止症的男孩和女孩的比例是差不多(成人是男性比較高)


 

為什麼會有這個病




    圖中紫色區域為上呼吸道結構,任何一個會造成呼吸道空間變小的因素,都有可能造成阻塞性呼吸中止症。

    • 軟組織的問題:例如過敏性鼻炎、鼻塞、腺樣體/扁桃腺肥大、舌頭肥大、肥胖造成脂肪變多、肌肉沒有力氣…等
    • 硬組織問題:例如上、下頜骨發育異常、牙齒排列位置太擁擠、下巴後縮…


會對孩子造成什麼影響

一旦發生吸中止之後,隨之而來是血氧降低、二氧化碳濃度上升、甚至造成醒覺。這樣的生理反應是個保護機制,避免人體持續缺氧;然而若長期反覆發生阻塞性呼吸中止,沒有即時處理的話,將會使得身體長期處於低血氧的狀態,對心血管系統、免疫系統、神經認知系統都是刺激反應,進而造成其它器官系統的傷害。


愈來愈多在兒童的研究發現可能會和以下一些健康議題相關:

  • 注意力不集中/過動症狀
  • 血壓較高、左心室肥大
  • 生長受影響


 

家長如何早點發現

因為大部分有這個病的孩子都會打呼,所以通常會請家長留意是不是每個晚上睡覺都會打呼?如果孩子在沒有生病的狀況之下,一個星期7個晚上,超過3,4個晚上都聽得到打呼的話,可能要稍微小心一點。接下來可以看一下孩子夜晚睡眠時是否會時常醒過來?無法睡過夜?白天睡醒時是否依然想睡等相關問題


因此雖然問卷的陽性預測率並不是十分高,但使用問卷是一個比較快速的方法。中文版的阻塞性呼吸中止症候群問卷(OSA-18)內含18項問題,已被證實可適用於218歲的臺灣兒童,總分大於67分以上可能有問題。




怎麼確診

臨床懷疑有阻塞性呼吸中止症候群之後,可以安排多項性生理睡眠檢查(polysomnography, PSG)來證實是否真正有阻塞性呼吸中止症候群。


近年來居家檢測睡眠檢查在國內外都盛行起來,主要原因是排檢查方便快速,又可以在熟悉的家裡睡覺。但需要提醒家長的是,這類的居家檢測受限於儀器本身的監測數目,在共病症較少的成人身上,可能適用;但用於兒童身上,就不一定準確。所以至今我還是建議有疑慮的孩子應到合格的醫療院所接受完整的睡眠檢查哦。



 


怎麼處理和治療 


阻塞型呼吸中止症候群的治療包括建立良好的睡眠衛生(sleep hygiene)、處理誘發/惡化因子、針對呼吸道阻塞作處置。

  • 睡眠衛生:睡前不攝取含咖啡因的食物、就寢前一小時內不接觸電視/平板/手機等產品、睡前不從事激烈運動、固定時間就寢、睡眠時間充足等,都是屬於良好的睡眠衛生;患童本身的睡眠衛生如果不好的話,更造成睡眠品質更差。

  • 誘發/惡化因子:
    • 肥胖是阻塞型呼吸中止症候群的惡化因子之一,而且肥胖也和其他心血管疾病、代謝症候群習習相關;因此對患童而言,體重控制是十分必要的。

  • 針對阻塞氣道的處置:需針對病因作綜合判斷之後,再給於最有效的處理,所以藥物治療、手術治療、牙科矯正、口腔和舌肌的訓練、或是呼吸器治療都可能是選項之一。

 

結論

打呼不見得是睡得好,如果臨床懷疑有呼吸中止症的話,建議家長們可以帶孩子給專業人員評估。



延伸閱讀:耳鼻喉科徐英碩醫師的看法和處理(連結)

 




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