顱顏發展異常的孩子有比較高的機率有睡眠問題
作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科
顱顏發展異常的孩子，由於先天的呼吸道結構往往也會受到影響，因此這群孩子比一般兒童更容易在睡眠時出現呼吸相關症狀，其中又以 阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 最為常見。
面對這群特別的孩子，我們的處理方式和一般孩子有什麼不同呢？
異常越複雜，風險越高
原則上，如果孩子的顱顏異常狀況越多重，發生睡眠呼吸障礙的比例就愈高。
⚠️ 診斷重點：
一般常用的「兒童睡眠問卷 (PSQ)」在這群孩子身上的準確率並不高。因此，目前臨床共識仍建議進行標準的睡眠檢查 (PSG) 才能準確確診。
一般常用的「兒童睡眠問卷 (PSQ)」在這群孩子身上的準確率並不高。因此，目前臨床共識仍建議進行標準的睡眠檢查 (PSG) 才能準確確診。
不同症候群，處理策略大不同
治療方式必須依據症候群的種類與嚴重程度「客製化」擬定：
1. 皮爾羅賓氏症 (Pierre Robin syndrome)
- 觀察等待：這群孩子的呼吸中止症嚴重度常隨著年齡增長而改變，有時不需急著開刀。
- 下巴手術：下巴後縮程度會影響呼吸與進食。若情況嚴重，手術矯正下巴後縮對於改善呼吸中止症是有幫助的。
2. 顎裂 (Cleft Palate)
迷思破解：修補手術會惡化呼吸嗎？
有些人擔心顎裂修補會讓口鼻空間變小，進而導致呼吸困難。但 2019 年的研究 指出，單純的手術本身並不會惡化呼吸中止症。唯一相關的風險因子是術前孩子的顱顏異常程度本來就比較嚴重。
3. 顱縫癒合過早症 (Craniosynostosis)
如果有阻塞性呼吸中止症，研究顯示在 3 歲之前 都有機會改善 (參考資料)。
治療選擇：手術還是呼吸器？
對於顱顏異常的孩子，單純切除扁桃腺或腺樣體的效果可能有限。
如下圖所示，雖然各種治療方式看似都有改善，但統計學上，陽壓呼吸器 (CPAP) 的治療效果顯著優於單純的手術治療。
結論
每個孩子的狀況都是獨一無二的，且隨著醫療進步，手術術式也不斷更新。因此，最適合的治療方式必須是「客製化」的。
即使最後評估選擇不開刀，強烈建議仍需定期追蹤這群孩子的睡眠情況，確保發育不受影響。
參考資料：
- Moraleda-Cibrián M, et. al., J Clin Sleep Med 2014
- Pabary R, et. al., J Sleep Res. 2019
- G Inverso, et. al., Int J Oral Maxillofac Surg. 2016
- Ehsan Z, et. al., JCSM 2019
- Bergeron M, et. al., JCSM 2019
- Driessen C, et. al., Arch Dis Child. 2013
- Moraleda-Cibrián M, et. al., JCSM 2015
💡 醫師小叮嚀： 文章內容僅供參考，若孩子的症狀持續困擾您，建議尋求專業醫療評估以找出根源。
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