顱顏發展異常的孩子有比較高的機率有睡眠問題

顱顏發展異常的孩子,因為他們的呼吸道結構往往會也受到影響,所以這群孩子容易在睡眠時出現呼吸相關的症狀,其中又以呼吸中止症(連結)為多。那處理方式和其它發展正常的孩子有什麼不同之處呢?



不同症候群,睡眠呼吸問題的發生率也不同

如果孩子的顱顏異常越多重,發生睡眠呼吸障礙的比例就愈高。但利用兒童睡眠問卷(PSQ)評估的預估準確率其實不高,所以目前還是認為作標準的睡眠檢查才能確診。



處理方式也依症候群和嚴重度而有所不同

    • 這群孩子的阻塞性呼吸中止症嚴重度會隨著年齡長大而改變,所以可能不用急著開刀。
    • 下巴後縮的程度會影響呼吸中止症的嚴重度,也會影響孩子的進食狀況,所以手術處理下巴後縮對於改善呼吸中止症是有幫忙的


  • 顎裂(cleft palate)修補手術並不會惡化呼吸中止症
    • 這個迷思是因為顎裂的存在讓口鼻部位的空間較大,但修補手術會讓空間減小,這樣是否會惡化呼吸中止症呢? 2019年的研究結果(連結)表示並單純手術本身不會,唯一和惡化有關係的因素是術前孩子的顱顏異常程度是比較嚴重。


  • 顱縫癒合過早症(craniosynostosis)
    • 如果有阻塞性呼吸中止症的話,3歲之前都有機會改善(連結)。


  • 陽壓呼吸器治療效果會比單純開扁桃腺/腺樣體手術好
    • 如圖所示,各種治療方式都會改善;但統計上卻只有呼吸器治療的效果有意義。


結論

由於每個孩子的狀況不同,開刀的術式也一直在進步,所以最適合的治療方式是因人而異的,要客製化的。但即使是選擇不開刀處理阻塞性呼吸中止症,還是建議規則追蹤這群孩子的睡眠情況。


參考資料
  1. Moraleda-Cibrián M, et. al., J Clin Sleep Med 2014
  2. Pabary R, et. al., J Sleep Res. 2019
  3. G Inverso, et. al., Int J Oral Maxillofac Surg. 2016
  4. Ehsan Z, et. al., JCSM 2019

  5. Bergeron M, et. al., JCSM 2019

  6. Driessen C,et. al.,  Arch Dis Child. 2013

  7. Moraleda-Cibrián M, et. al., JCSM 2015

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