在小兒神經科和兒童心智科門診裡，過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說，專科醫師都會在經過仔細的評估之後，給予孩子最適當的治療。

在治療的選項裡，行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應，而不敢讓孩子服用藥物。

是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢？

今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章，

文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。

本文就分享不良反應的處理方法

食慾下降、身體體重問題

身高監測：

兒童、年青人：每6個月測量身高

體重監測

小於等於10歲的兒童：每3個月測量體重；大於10歲的兒童和年青人：用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重，之後每6個月測量體重；成人族群，每6個月測量體重

處理體重減輕的方法：

  1. 服用藥物的時間改成「與食物同時」或「飯後」

  2. 早上或傍晚可多加一餐或點心

  3. 尋求營養師建議

  4. 攝取營養且高熱量食物

  5. 有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment)

  6. 更換治療藥物

關於身高：若兒童身高低於同年齡層的預期，可以考慮在非上課日時暫停服藥

兒童體重和身高都不佳時：請轉診兒童內分泌/成長科醫師

成人體重改變是因為藥物治療所致：請更換治療藥物

心律與血壓

無臨床需要者，不用常規抽血檢測或作心電圖

何時測量

用藥物治療後，每6個月測量血壓和心律；藥物治療劑量改變後，測量血壓和心律

需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機

  1. 休息時心律大於每分鐘120下

  2. 心律不整

  3. 高血壓或明顯的血壓上升

使用Guanfacine的注意事項：

若長期有姿勢性低血壓或暈昡，可減量或改藥

睡眠問題

如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者，先評估可能造成睡眠問題的原因

  1. 不寧腿症候群(restless legs syndrome)

  2. 如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect)，可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物

  3. 如果目前已是使用興奮類藥物治療，可考慮減低劑量或更換藥物種類

  4. 考慮使用褪黑激素

其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖)，所以如果真地有這方面的困擾，建議要找專業人士處理哦。

TICS抽動

TICS是一種肌肉突然抽動的症狀，有動作型(例如：甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。

監測tics 3個月以上

如果懷疑與治療的興奮類藥物有關，可採取以下作法

  1. 降低治療劑量

  2. 更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine)

  3. 加上抗精神藥物(antipsychotic agent)

  4. 停藥

癲癇

若有新發生的癲癇或癲癇惡化，需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關，重新給藥時要小心一點。

精神心理症狀

在使用興奮類藥物治療的患者之中，發生機率: 約1/660。而發生時間為開始用藥治療後128天(中位數)

若在治療劑量之內，有發生精神心理症狀時，可減藥或停藥。一旦症狀緩解，可考慮重新給予治療藥物

結論

藥物的不良反應是可以有效處理的，但如果放任孩子的過動、注意力不集中的症狀而不處理，反而是對孩子的整體健康是不好的哦。