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過動症服藥後,怎麼處理藥物反應?

2020年11月2日 星期一
 
 
在小兒神經科和兒童心智科門診裡,過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說,專科醫師都會在經過仔細的評估之後,給予孩子最適當的治療。

在治療的選項裡,行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應,而不敢讓孩子服用藥物。


是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢?

今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章,

文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。

本文就分享不良反應的處理方法



食慾下降、身體體重問題

身高監測:

兒童、年青人:每6個月測量身高


體重監測

小於等於10歲的兒童:每3個月測量體重;大於10歲的兒童和年青人:用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重,之後每6個月測量體重;成人族群,每6個月測量體重


處理體重減輕的方法:

1.服用藥物的時間改成食物同時飯後” 
2.早上或傍晚可多加一餐或點心
3.尋求營養師建議
4.攝取營養且高熱量食物
5.有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment)
6.更換治療藥物


關於身高:若兒童身高低於同年齡層的預期,可以考慮在非上課日時暫停服藥

兒童體重和身高都不佳時:請轉診兒童內分泌/成長科醫師

成人體重改變是因為藥物治療所致:請更換治療藥物







心律與血壓

無臨床需要者,不用常規抽血檢測或作心電圖


何時測量

用藥物治療,每6個月測量血壓和心律;藥物治療劑量改變後,測量血壓和心律 

需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機

1.休息時心律大於每分鐘120下 
2.心律不整
3.高血壓或明顯的血壓上升

使用Guanfacine的注意事項:

若長期有姿勢性低血壓或暈昡,可減量或改藥




睡眠問題

如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者,先評估可能造成睡眠問題的原因

1.不寧腿症候群(restless legs syndrome)
2.如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect),可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物
3.如果目前已是使用興奮類藥物治療,可考慮減低劑量更換藥物種類
4.考慮使用褪黑激素


其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖),所以如果真地有這方面的困擾,建議要找專業人士處理哦。



TICS抽動

TICS是一種肌肉突然抽動的症狀,有動作型(例如:甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。

監測tics 3個月以上


如果懷疑與治療的興奮類藥物有關,可採取以下作法
1.降低治療劑量 
2.更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine)
3.加上抗精神藥物(antipsychotic agent)
4.停藥


癲癇

若有新發生的癲癇或癲癇惡化,需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關,重新給藥時要小心一點。




精神心理症狀

在使用興奮類藥物治療的患者之中,發生機率: 1/660。而發生時間開始用藥治療後128天(中位數)

若在治療劑量之內,有發生精神心理症狀時,可減藥或停藥。一旦症狀緩解,可考慮重新給予治療藥物



結論

藥物的不良反應是可以有效處理的,但如果放任孩子的過動、注意力不集中的症狀而不處理,反而是對孩子的整體健康是不好的哦。