2017年9月13日 星期三

癲癇兒常見的睡眠障礙





最近有機會接觸到一些特別孩子的睡眠問題,加上本身是兒童神經科醫師,所以今天就來聊聊比較學術一點話題:

癲癇兒常見的睡眠障礙




目前研究大多顯示在癲癇兒童的睡眠障礙是比發展正常孩子多;可能會有以下幾種常見狀況:

1. 阻塞性呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome, OSA)(5, 7)


  • 問卷調查研究發現,在26名癲癇兒童的父母描述孩子有OSA症狀的比例是正常對照組的約4倍(65%vs. 15%); 
  • 使用睡眠生理檢查為主的回溯性個案研究則發現在40個疑似有OSA的癲癇兒童中,20%病童具有OSA(AHI> 1 / h),33%有阻塞性換氣不足(obstructive hypoventilation),18%有原發性打鼾(primary snoring)和10%週期性肢體運動(Periodic limb movement index> 5 / h)。 研究者也發現,與中度OSA的對照組(mean AHI:7/hr)相比,合併有OSAS的癲癇兒童, 雖然平均AHI較佳(mean AHI: 3/hr), 但是這群人卻有較高的身體質量指數(BMI)和肥胖比例(BMI> 95%,62%vs18%)、較長的睡眠潛伏期(sleep onset latency)、更高的覺醒指數( arousal index)和較低的血氧飽和度最小值 (86%vs 90%)。
  • 小規模的前曕性研究顯示如果癲癇兒童使用較多種的抗癲癇藥物或是較難控制的癲癇的話,同時也較容易有OSA;而且AHI高低和抗癲癇藥物的數目呈正相關

  • 因此研究者認為,針對在已經使用多種抗癲癇藥物但癲癇發作仍控制不佳的兒童應當定期篩查阻塞性睡眠呼吸中止症。

  • 其他研究顯示,利用扁桃腺及腺狀體切除手術治療OSA之後,患童的癲癇發作頻率可以減少。而利用連續正壓呼吸(CPAP)治療OSAS,也顯示可改善癲癇發作頻率。

2. 不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome, RLS) /週期性腿部抽動症( Periodic Limb Movement Disorder, PLMD) (4, 5)

孩童的不寧腿症候群在8-11歲盛行率約1.9%,12-17歲約2%;此外,約八成寧腿症候群成年病人在年輕時都有週期性腿部抽動症;因此臨床上這兩個病相關性很高。
然而在癲癇兒童被轉診而接受睡眠檢查的研究中指出,大約有5 - 1 0 %的個案有週期性腿部抽動症。由於不寧腿症候群的診斷標準需要病人主觀的描述,造成診斷的困難,所以在癲癇兒童的盛行率就更難得知。

3. 失眠(5)


  • 因睡眠問題被轉診到睡眠專科醫師的癲癇兒童,約有11%的癲癇兒童是有失眠問題的。
  • 在癲癇成人的研究中,失眠程度和抗癲癇藥物的數目相關;而且難以維持睡眠(maintenance insomnia) 比難以入睡(sleep-onset insomnia)更常見。

4. 嗜睡(6)

嗜睡在患有癲癇的兒童中是非常常見的。大多數神經科醫師將嗜睡歸因於抗癲癇藥物。 然而2006年的研究指出癲癇兒童的嗜睡和以下三者無統計上的關聯性, 包括

  • 1. 患童本身的癲癇症候群(epilepsy syndrome) 
  • 2. 抗癲癇藥物的種類
  • 3.是否仍有癲癇發作(seizure freedom)

結論

癲癇兒童的睡眠品質很重要,睡不好會誘發癲癇,但是除了培養良好的睡眠衛生習慣之外,阻塞性呼吸中止症和不寧腳症候群都是可以治療的睡眠障礙。如能早期發現並處理它們,對於癲癇兒童的照護和睡眠品質應該都會有改善。


參考資料

1. Jain SV, Kothare SV. Sleep and Epilepsy. Semin Pediatr Neurol. 2015;22(2):86-92.
2. Larson AM, Ryther RC, Jennesson M, Geffrey AL, Bruno PL, Anagnos CJ, et al. Impact of pediatric epilepsy on sleep patterns and behaviors in children and parents. Epilepsia. 2012;53(7):1162-9.
3. Jain SV, Glauser TA. Effects of epilepsy treatments on sleep architecture and daytime sleepiness: an evidence-based review of objective sleep metrics. Epilepsia. 2014;55(1):26-37.
4. Kaleyias J, Cruz M, Goraya JS, Valencia I, Khurana DS, Legido A, et al. Spectrum of polysomnographic abnormalities in children with epilepsy. Pediatr Neurol. 2008;39(3):170-6.
5. Jain SV, Simakajornboon N, Glauser TA. Provider practices impact adequate diagnosis of sleep disorders in children with epilepsy. Journal of child neurology. 2013;28(5):589-95.
6. Maganti R, Hausman N, Koehn M, Sandok E, Glurich I, Mukesh BN. Excessive daytime sleepiness and sleep complaints among children with epilepsy. Epilepsy Behav. 2006;8(1):272-7.
7. Jain SV, Horn PS, Simakajornboon N, Glauser TA. Obstructive sleep apnea and primary snoring in children with epilepsy. Journal of child neurology. 2013;28(1):77-82.