睡眠研究

本文發表於 2026 年 8 月 📋 本文重點 2026 年一項隨機臨床試驗顯示，口服 montelukast 與鼻噴 fluticasone furoate 治療兩個月後，都能改善兒童打呼與整體症狀，兩組效果相當。 兩種藥都讓腺樣體明顯縮小；扁桃腺只有口服組達到統計顯著，但幅度小、評估未盲化，解讀要保守。 研究沒有安慰劑對照、沒有盲化，也沒有治療前後的睡眠檢查；治療後仍有四到六成孩子的問卷分數屬中重度。 藥物可以是手術前的一個選項，但不等於可以取代手術；完成評估並按時回診，比單純「先吃藥看看」更重要。 孩子晚上打呼很大聲，睡到一半好像會停一下、又用力抽一口氣，帶去看診之後被告知「腺樣體和扁桃腺很大，可能要考慮開刀」——這時候大部分家長第一個反應都是：「有沒有不用開刀的方法？」 這是門診裡最常被問到的問題之一。今天想跟大家分享一篇 2026 年發表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》的隨機臨床試驗，它試著回答的正是：在安排手術之前，先用兩個月的藥，有沒有用？ 我先講結論：有部分效果，但界線很清楚。 這篇研究值得知道，它的限制也同樣值得知道。 這篇研究做了什麼？ 研究團隊在以色列一間醫學中心收了 67 位兒童，年齡 2 到 14.5 歲，平均 5.25 歲。 這些孩子有幾個共同點： 因為打呼、疑似睡眠呼吸中止來就診 檢查發現有腺樣體或扁桃腺肥大 已經是被評估為「可以安排手術」的對象 接著隨機分成兩組，各治療兩個月： 分組 用藥方式 人數 A 組 口服白三烯受體拮抗劑（montelukast） 34 人 B 組 鼻噴類固醇（fluticasone furoate） 33 人 兩個月後重新評估，如果症狀沒有改善、檢查也還是肥大，就安排手術。要注意的是，這篇研究比較的是兩種藥各自單獨使用，沒有測試合併使用的效果。 嚴重度是怎麼判定的？問卷不等於睡眠檢查 這篇研究的嚴重度是用問卷評估的，不是睡眠檢查——理解這一點，後面的數字才不會被誤讀。 研究使用的是 PSQ（兒童睡眠問卷），一份 22 題、由家長填寫的問卷，涵蓋打呼、呼吸中止、白天嗜睡、行為表現等面向。計分方式是把回答「是」的題數除以有效回答的題數（排除「不知道」），超過 33% 就定義為中重度症狀風險。 ...

本文發表於 2026 年 8 月 📋 本文重點 2026 年 1 月《SLEEP》期刊一篇追蹤研究發現，青少年的睡眠長度、效率、規律與作息時間點，都與六個月間大腦灰質體積的變化有關聯。 但這篇研究沒有證明「睡不夠會讓大腦變小」。它測到的是「變化幅度的差異」，而變化多或變化少哪個比較好，研究本身並沒有回答。 研究只有 39 位青少年、追蹤六個月，而且這群孩子睡得都算不錯。結論要保守看待。 對家長而言，這篇研究值得記住的重點不是恐嚇，而是：青少年的睡眠時數與規律，可能不只影響隔天的精神。 孩子上國中之後，睡眠時間好像就再也回不去了。功課寫到十一點多，週末又睡到中午——每次看到「睡眠不足會影響腦部發育」這類新聞標題，做家長的難免會心裡一緊。 先講結論：目前的研究確實顯示睡眠可能參與青少年的大腦發育過程，但這篇研究不能證明「少睡幾個小時會讓孩子的大腦受損」。 2026 年 1 月，《SLEEP》期刊線上發表這篇瑞士研究；它以長期、客觀的方式記錄睡眠，並進行兩次 MRI，剛好可以用來說明——研究到底看到了什麼，以及為什麼那些聳動的標題通常是誤讀。 這篇研究發現了什麼？ 四種睡眠特性——睡眠長度、睡眠效率、作息時間點、作息規律度——都與六個月間某些腦區灰質體積的變化幅度有關。 研究團隊觀察七個腦區，其中五個出現了關聯： 視丘（thalamus） 楔前葉（precuneus） 內側與外側眼眶額葉皮質（orbitofrontal cortex） 杏仁核（amygdala） 另外兩個區域——海馬迴與蒼白球——則沒有發現關聯。 這些區域分別參與社交認知、情緒調節及相關認知功能，也是青春期持續發育的腦區。 至於方向：睡得比較短、睡眠效率比較低的青少年，視丘、楔前葉與眼眶額葉皮質在這六個月裡的體積變化比較小。杏仁核則呈現相反的模式——睡得比較久、效率比較高的孩子，杏仁核的變化反而較小。 作者的解釋是：青春期許多腦區的灰質體積會沿著各自的非線性軌跡逐漸下降，突觸修剪是可能的機制之一；杏仁核在這段期間的發育軌跡則不同，因此研究結果的方向也不一樣。 為什麼這篇研究值得看？三個設計上的優點 這篇研究最大的價值，在於它用了「客觀且長期」的睡眠測量，而不是問卷。 過去談青少年睡眠與大腦的研究，多半有兩個共同弱點：睡眠靠家長或孩子自己回想填問卷，而且腦部影像只掃一次。 這篇研究的做法不同： 睡眠是實際量出來的：39 位 10 到 14 歲的健康青少年（平均 12.7 歲），戴著手腕型活動記錄器，平均連續記錄了 130 個晚上，總共分析 4,938 個夜晚。 大腦掃了兩次：研究開始與六個月後各做一次結構性 MRI，看的是「變化」而不是「某一天的樣子」。 上學日與放假日分開算：這點很重要，因為青少年這兩種日子的睡眠差很多。 為什麼客觀測量有差？研究者引用過去的資料指出，青少年自己填的睡眠時數和實際測量的結果，一致性其實很低，而且問卷通常會高估睡眠時間。 研究裡的青少年，睡得怎麼樣？ 這群整體睡眠效率良好的青少年，放假日的睡眠中點是凌晨 3 點 48 分。 這是我覺得對家長最有參考價值的一段數據——不是因為它是主要發現，而是因為它讓人看到「正常青少年」的實際樣貌： ...

本文發表於 2026 年 8 月 📋 本文重點 家長憑印象填的問卷，和儀器測到的孩子睡眠重疊程度很低；改成「當天記錄」的睡眠日誌後，重疊程度明顯提高。 你記到的「半夜醒三次」，測量的往往是「我被吵醒三次」——這份資料本身就有臨床價值，不需要跟儀器對答案。 記錄時務必包含午睡。台灣多數幼兒園有固定午睡時段，只記晚上會看不出孩子究竟是「睡得更多」還是「把睡眠換了時段」。 「他晚上大概睡七個小時吧，半夜還會醒三、四次。」如果你也這樣回答過，先說結論：你沒有記錯。家長憑印象回想的睡眠，和儀器測到的睡眠，本來就在測不同的東西。這篇文章要談的，是這件事背後的兩篇新研究。 為什麼我記的睡眠時間，和儀器測的差這麼多？ 家長憑印象填問卷、和儀器實際測到的結果，重疊程度非常低；但只要改成「當天記錄」，準確度就會明顯拉高。2026 年 8 月，丹麥哥本哈根的研究團隊在《Sleep Medicine》發表了一篇系統性回顧與統合分析，整理了 74 篇比較「家長或孩子自述的睡眠」與「儀器測到的睡眠」的研究，對象是 2 到 17 歲的孩子。 他們計算的是：這兩種方法測出來的結果，到底有多少是重疊的？ 家長提供資料的方式 和儀器測量的重疊程度 每天記錄的睡眠日誌（總睡眠時間） 約 55% 憑印象回想的問卷（總睡眠時間） 約 10% 憑印象回想的問卷（半夜醒幾次） 不到 1% 先看最下面那一行。「不到 1%」的意思是：當家長憑印象回答「他半夜醒三次」，這個數字和儀器記錄到的夜間清醒次數，幾乎對不起來。 再看最上面那一行。同樣是家長提供的資料，改成當天記錄之後，重疊程度從一成跳到超過一半——而記錄的成本完全一樣。 憑印象回想為什麼會失準？三個很實際的原因 主要有三個原因，而其中沒有一個是「家長記性不好」。 第一，記憶會自動加權 上週有一個晚上孩子哭鬧到兩點，你抱了一個小時。那一夜在記憶裡的份量，遠遠超過其他六個平順的夜晚。當我問「他平常半夜醒幾次」，浮現在腦海的往往是最難熬的那一夜，而不是七夜的平均。這是人腦的正常運作方式。 第二，你只能記錄到「你有醒來」的那幾次 孩子翻身、短暫張眼、又自己睡回去——這些在儀器上留下痕跡，在你的睡眠裡沒有。 第三，儀器也不是全知的 這一點研究團隊自己也寫明了：靠動作推估的記錄器，會把「安靜躺著但清醒」誤判成睡著；而年紀小的孩子睡覺時本來就動得多，翻個身可能被算成醒來。所以有些落差，責任在儀器那一邊。 ⚠️ 注意事項 睡眠活動記錄器是靠手腕動作推估睡與醒的輔助工具，不是診斷儀器。它不記錄腦波、呼吸與血氧，因此無法用來診斷睡眠呼吸中止症或夜間發作性疾病；安靜清醒時容易被判成睡著，孩子睡中動作多時也可能被判成清醒。是否需要進一步的睡眠檢查，仍需由醫師依整體病史與理學檢查判斷。 你記的東西沒有白記，它測的是另一件事 主觀記錄和客觀儀器測的是睡眠的不同面向，互相補充，而不是誰取代誰——這是第一篇研究作者的結論。重點只有一句話： 當你說「他半夜醒三次」，這句話可能沒有準確測到孩子的睡眠，但它非常準確地測到了「我被吵醒三次」。 而這件事，才是多數家長真正走進診間的原因。很少有人是因為孩子的睡眠效率百分比不好看而來看診的；很多時候來求診，是因為家長撐不下去了。 這提醒我們：孩子的睡眠是一件事，而家長的耗損是另一件重要的事——後者不會因為儀器沒測到就不存在。 現有的嬰幼兒睡眠方法研究，多半也是靠家長評分 同一期《Sleep Medicine》還有另一篇回顧，整理了 59 篇針對 0 到 5 歲孩子的「睡眠行為介入」研究——也就是我們常說的建立就寢常規、規律作息、練習自己入睡那一類方法。加拿大魁北克的團隊發現，這些研究的成效評估方式相當一面倒： ...

本文發表於 2026 年 6 月 💡 本文核心重點 這是第一篇以大型健保資料庫描述日本兒童與青少年安眠藥處方樣態的研究，分析 21,145 名 0–17 歲初次用藥者（2021/6–2023/6，追蹤 180 天）。 用藥選擇呈現明顯年齡分層：褪黑激素以 0–11 歲幼童為主（0–6 歲佔 71.4%）、MRA（ramelteon）橫跨各年齡、DORA 集中於 15–17 歲青少年（32.1%）。 精神共病同樣隨年齡分層：ASD（32.5%）、ADHD（19.8%）集中於較小年齡層；憂鬱（23.4%）、焦慮（18.2%）則隨青春期上升。 日本研發藥物 MRA (Ramelteon) 的主場優勢： 處方總量高達 6,411 人（高居第二），展現出不分年齡層、遊走於神經發展與情緒障礙之間的「萬用安全牌」定位。 傳統 BZD 處方背後的複雜性： 使用 BZD 的兒少多合併嚴重的精神疾患（22.7% 合併思覺失調相關疾患），但臨床醫師嚴格恪守過渡期使用原則，其處方天數中位數為全藥物群中最短（僅 14 天）。 起始劑量普遍保守（多落在仿單下緣），98.1% 為單方治療；褪黑激素處方持續時間最長（中位數 102 天）。 ⚠️ 這是描述性研究，只能呈現「臨床實際怎麼開藥」，不能推論哪種藥比較有效或比較安全；且日本是目前核准兒童褪黑激素適應症的特定市場，外推到台灣須謹慎。 為什麼這篇研究值得專科醫師關注？ 兒童失眠的藥物治療長期缺乏在地實證，這篇研究填補了一個關鍵的資料缺口。兒童失眠與神經發展障礙（ASD、ADHD）及精神疾患（憂鬱、焦慮）高度相關，成人的治療策略無法直接套用；然而除了褪黑激素，其餘安眠藥在兒童族群幾乎都是仿單外（off-label）使用，實際處方樣態一直不清楚。 這篇刊登於《SLEEP》（2026）的研究，利用日本 JMDC 健保資料庫（涵蓋約 2,200 萬投保人，其中 0–17 歲約佔 20%），首次系統性描繪了兒少安眠藥的真實世界處方圖像。對於同樣面對兒童失眠用藥困境的台灣臨床工作者，它提供了一個值得對照的鄰近亞洲案例。 研究怎麼設計的？ 這是一項回溯性、描述性流行病學研究，並非比較不同藥物療效的試驗。納入條件為 0–17 歲、在 2021/6–2023/6 間初次取得安眠藥處方者，且須符合：index date 前 180 天無任何安眠藥處方（確保是新使用者）、前後各有 180 天連續投保紀錄。 ...

作者：黃正憲醫師（小兒神經科暨睡眠醫學專科醫師，臺北市立聯合醫院陽明院區）｜更新日期：2026 年 6 月 📋 本文重點 兒童 RLS 的第一主軸是「補鐵」，不是先吃藥；ferritin < 50 µg/L 即考慮補充。 真正需要用藥時，第一線是 gabapentinoid；目前無核准專用於兒童的藥物。 成人同樣以 鐵 + gabapentinoid 為第一線；dopamine agonist 已降級（增強現象風險高）。 2026 指引與 AASM 最大差異：靜脈鐵劑門檻上修到 ferritin 75–300 µg/L。 不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）是一種「腿部有股難以忍受的衝動想動、休息時更嚴重、一動就緩解、晚上最明顯」的神經疾病。它常被忽略，卻會嚴重影響睡眠與情緒；在孩子身上，還可能和注意力、行為問題交織在一起。 2026 年，美國不寧腿症候群基金會（RLS Foundation）發表了最新版的處置演算法（Silber 等，Mayo Clinic Proceedings 2026），這是這個系列繼 2004、2013、2021 年後的第四次更新。以下我把和「孩子」「大人」以及「特殊族群」最相關的重點，一次整理給你。 （本文為衛教整理，不能取代醫師的個別診斷與處方。文中藥名、劑量請以醫師指示與藥品仿單為準。） 一、兒童不寧腿症候群怎麼治療？最重要的結論先看 兒童不寧腿的第一線治療是「補鐵」，不是先吃藥——多數孩子把鐵補對，症狀就改善一大半。如果你是因為孩子睡不好、晚上喊腿不舒服、或合併過動／注意力問題而來，這一段是給你的。 1. 兒童 RLS 是真實存在、但常被低估的問題 兒童盛行率約 2%，會影響睡眠、白天精神、學習與行為，而且和注意力不足過動症（ADHD）有明顯關聯。很多孩子描述不出來，常說「腿裡面怪怪的」「想踢」「像有蟲在爬」——仔細聽孩子自己的用詞，加上家族史（一等親有沒有類似困擾），是診斷的關鍵。也別急著把它當「成長痛」——兩者怎麼分辨，可參考這篇。 2. 補鐵是兒童治療的第一主軸，不是先吃藥 鐵和大腦運作息息相關，而兒童的鐵存量常偏低。指引建議： 所有疑似 RLS 的孩子都應抽血檢查血清 ferritin（鐵蛋白）。 只要 ferritin 低於 50 µg/L，就應考慮補鐵。 口服以 ferrous sulfate 3 mg/kg，每天或隔天一次、睡前吃；三個月後追蹤 ferritin 是否升上來。 若口服無效或腸胃受不了，可考慮靜脈注射鐵劑（IV iron）（如 ferric carboxymaltose 等），通常約 8 週內看到改善。 3. 為什麼孩子容易缺鐵？指引按年齡列出原因 嬰兒（6–12 個月）：純母乳但未補鐵、太早喝牛奶。 學齡前（1–4 歲）：挑食、或喝太多牛奶。 學齡（5–12 歲）：營養不均、腸胃道問題。 青少年（尤其女生）：快速生長、節食、月經量大、運動量大。 4. 真的需要用藥時，第一線是 gabapentinoid 類藥物 要特別說明：目前沒有任何藥物被核准專門用於兒童 RLS，兒科用藥幾乎都是「仿單外使用（off-label）」，證據多來自小型案例系列與臨床經驗。常用的包括 gabapentin、pregabalin；若合併異睡症（夢遊、夜驚等）可考慮 clonazepam，合併焦慮或 ADHD 可考慮 clonidine——但都要謹慎權衡副作用。（確認診斷後的完整用藥策略，另見：兒童不寧腿的用藥經驗。） ...

本文發表於 2026 年 4 月 📋 本文重點 2026 年刊登於《SLEEP》期刊的波士頓 Rise & SHINE 世代研究，用客觀的活動記錄儀（actigraphy）追蹤 298 位嬰兒從 1 個月到 2 歲。 研究中 1 個月的寶寶平均每晚睡 7.7 小時，6 個月時增加到 8.8 小時；睡眠規律性從 21% 大幅進步到 34%。 在 1 到 6 個月之間，「夜間清醒時間」（WASO）每增加 1 小時，2 歲時快速體重增加的勝算比提高到 2.39 倍，過重勝算比提高到 2.66 倍。 睡眠效率下降和較大的體重 size 有關；睡眠規律性下降則和身長發育時機延後有關。 研究結果提示：睡眠的「品質」和「規律性」，可能比單純的「時間長短」更關鍵。 這是觀察性研究，不能證明因果，家長可以參考趨勢但不需要過度焦慮。 「醫師，我家寶寶 4 個月了還是半夜一直醒，這樣會不會影響發育？會不會反而變胖？」這是門診裡我滿常被問到的問題。 其實不只是家長擔心，研究者也想知道答案。過去很長一段時間，學界討論「睡眠和兒童體重」幾乎都圍繞著「睡眠時數」打轉。但「睡得斷斷續續」到底重不重要？2026 年一篇刊登在《SLEEP》期刊的波士頓世代研究，用客觀的穿戴式裝置記錄了 298 位嬰兒的睡眠，一路追蹤到 2 歲，給出了值得留意的答案。 這篇文章我會用比較白話的方式整理研究重點，並討論家長可以怎麼看待這些結果。 研究是怎麼做的？ 這項研究是美國麻省總醫院進行的嬰兒睡眠與成長世代追蹤計畫，名為 Rise & SHINE（Sleep Health in Infancy & Early Childhood），以客觀活動記錄儀測量寶寶睡眠，從 1 個月一路追蹤到 2 歲。 ...

本文發表於 2026 年 3 月 📋 本文重點 成長痛（GP）是排除診斷，臨床上多沿用 Peterson 準則，但至今無國際權威學會正式認可的版本。 Champion et al. (2022) 雙胞胎研究顯示，以傳統標準診斷的 GP 中，約 34% 實為疼痛型 RLS；提出 GP-Specific 表現型，應排除「想動腳的衝動感」。 Zhang et al. (2024) 的 863 位兒童橫斷面研究確認：下肢受寒、急躁氣質、運動量增加是 GP 頻率的獨立風險因子；母親孕期或哺乳期補充維他命（尤其維他命 D）為保護因子。 建議對所有夜間雙下肢疼痛兒童主動詢問「想動腳的衝動感」，並考量鐵蛋白檢測（目標值 > 50 μg/L）。 前言：一個命名超過百年卻仍充滿謎的診斷 「成長痛」一詞最早出現於 19 世紀初（Duchamp, 1823），但時至今日，其致病機轉仍無定論，也沒有任何國際權威學會正式認可的診斷標準。臨床上廣泛使用的是改編自 Peterson 準則的版本： 兩側下肢疼痛，間歇性，有無痛日 3–12 歲之間發病 傍晚或夜間發作 無活動限制，不跛行 排除骨科或神經科器質性疾病，X 光及檢驗正常 GP 是「排除診斷」，其精確度高度依賴臨床醫師的鑑別能力。而 不寧腿症候群（RLS） 恰恰是最容易被漏掉的鑑別診斷——兩者都在傍晚至夜間發作、晨起消失、影響入睡，表面上幾乎無法區分。 Zhang et al. (2024)：863 位 GP 兒童的臨床輪廓 Zhang 等人針對重慶醫科大學附屬兒童醫院的 863 位 GP 患者（平均年齡 8.19 歲，男性 52.7%）進行橫斷面問卷研究，提供了迄今針對華人兒童 GP 最詳盡的臨床資料。 ...

本文發表於 2026 年 2 月 📋 本文重點 兩個大型兒童腺樣體切除術試驗（CHAT 與 PATS）的主要假設，都是驗證手術能否改善孩子的認知功能——結果兩個研究的主要終點都未達統計顯著。但這兩年從同一批資料庫衍生的子分析，在生長發育、血壓、吞嚥、醫療使用等面向陸續發現次要效益。這篇文章把這些新發現整理出來，同時提醒大家如何在「有改善」與「不是每個孩子都需要開刀」之間找到正確的平衡點。 先複習一下：CHAT 和 PATS 是什麼？ 門診裡常有家長問：「醫師，孩子打呼，真的需要開刀嗎？長大會不會自己好？」 這兩個問題，其實有兩個大型臨床試驗花了很多年在研究： CHAT 研究（Childhood Adenotonsillectomy Trial）收案於 2007–2012 年，針對的是有 中度阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA） 的孩子，年齡 5–9 歲，比較早期手術與觀察等待的差異，主要結果在 2013 年發表於 NEJM。 PATS 研究（Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring）收案於 2016–2021 年，專門針對只有打呼、沒有明顯 OSA 的孩子（AHI 中位數僅 0.5），年齡 3–12.9 歲，主要結果在 2023 年發表於 JAMA。 兩個研究設計互補，CHAT 填補了「OSA 孩子要不要開刀」的問題，PATS 則回答了「只是打呼要不要開刀」。這幾年，兩個資料庫持續產出子分析，讓我們對這個問題有更多面向的認識。 ⚠️ 注意事項 本文討論的研究對象為輕度至中度睡眠呼吸中止（AHI < 10）或單純打呼的兒童。重度 OSA（AHI > 10）的孩子不在這兩個研究的收案範圍內，手術適應症通常較為明確，相關治療建議請直接與兒童睡眠專科醫師討論。 先搞清楚：兩個研究的主要結論是什麼？ 在看後續發現之前，我個人覺得有一件事很重要，要先說清楚，不然很容易誤解這些研究的意義。 兩個研究的主要假設，都沒有被證實。 CHAT 和 PATS 設計的核心問題，不是「開刀能不能改善睡眠」，而是「開刀能不能改善孩子的認知和執行功能」。這是因為研究者當時認為，睡眠中斷對大腦發育的影響才是最值得關心的長期問題。 ...

作者:黃正憲醫師|台北市立聯合醫院陽明院區小兒科 📅 本文發表於 2026 年 2 月 ▉臨床上的困惑 門診偶爾會遇到這樣的情況:孩子第一次睡眠檢查顯示中重度 OSA,家長很擔心,安排了治療計畫。幾個月後追蹤檢查,報告卻顯示輕度甚至正常。 家長問:「醫師,是不是治療有效?」 但仔細一看,中間並沒有積極介入治療。 這樣的變異,到底是真的改善,還是檢查本身的變異性? 2026 年 1 月發表在 Sleep Medicine 期刊網站的這篇研究(正式刊登會在4月),正好回答了這個問題。 ▉研究背景:為什麼夜間變異性重要? 多項睡眠檢查(polysomnography, PSG)是診斷兒童 OSA 的黃金標準。 阻塞性呼吸中止低通氣指數(obstructive apnea-hypopnea index, OAHI) 不僅用來診斷,也用來決定嚴重度,進而影響治療決策。 但 PSG 的結果可能受到多種因素影響: 孩子當晚睡眠品質 總睡眠時間 仰睡時間比例 對檢查設備的耐受度 成人文獻對夜間變異性(night-to-night variability)已有充分討論,但兒童研究相對少,尤其是中重度 OSA 族群。 過去研究多半: 收案包含所有疑似 OSA 的兒童(輕度為主) 使用較舊的評分標準 較少 14 歲以下兒童的數據 這篇研究的獨特性在於: 專注於中重度 OSA 兒童(OAHI 5-30 events/hour) 使用 AASM 最新評分標準 兒童年齡涵蓋 4-18 歲 兩次檢查間隔較長(中位數 48 天),排除第一晚效應 ▉研究方法 研究設計 這是兩個加拿大多倫多病童醫院(Hospital for Sick Children)臨床試驗的次級分析: ...

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科 一個讓我反覆思考的案例 去年在睡眠中心遇到一個 12 歲多的男孩，主訴是打鼾聲變大了。翻回病歷一看，他在 2 歲時因嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）做過扁桃腺及腺樣體切除術（T&A），當時效果很好。但大約 5 個月前開始接受重組人類生長激素（rhGH）治療後，打鼾聲就逐漸回來了。 多項睡眠生理檢查（PSG）結果顯示阻塞型及中樞型睡眠呼吸暫停都有出現。這個案例讓我開始思考一個很實際的問題：當內分泌科醫師開始給孩子生長激素時，有什麼是睡眠專科醫師需要注意的事？ 案例的檢查結果 本次 PSG 的關鍵數據如下： 檢查項目 檢查值 臨床判讀 阻塞型呼吸暫停指數 (oAHI) 5.x 次/小時 中度 OSA 中樞型呼吸暫停指數 (cAHI) 4.X 次/小時 值得注意 肢體周期性運動指數 (PLMI) 0.4 次/小時 正常 這個結果告訴我們：生長激素治療不只可能導致阻塞型呼吸暫停，也可能影響中樞呼吸調控。這點在臨床上容易被忽略。 為什麼生長激素會影響睡眠呼吸？ 在整理文獻時，我發現去年在 Lancet Child & Adolescent Health 發表的回顧文章，詳細說明了生長激素的全身效應。在呼吸道方面，主要有以下三個機轉： 1. 淋巴組織增生 生長激素經由 IGF-1 的作用，會促進細胞的增殖與分化。即使孩子已做過 T&A，殘餘的淋巴組織仍然可能在刺激下再度肥大，縮減上呼吸道管徑。這解釋了為什麼患者會在治療 10 個月後出現打鼾復發。 2. 軟組織腫脹 生長激素促進蛋白質合成，會影響軟顎、舌根等軟組織，增加體積並壓縮呼吸道空間。 3. 中樞呼吸調控的潛在改變 本案例 cAHI 偏高，提示 rhGH 可能改變腦幹呼吸中樞對二氧化碳的化學感受閾值。雖然機制尚待釐清，但在 Prader-Willi 症候群以外的族群也應留意此可能性。 ...