嬰幼兒睡眠

ー睡眠不足對身心都有影響 睡眠對孩子的健康和發展至關重要。研究顯示，睡眠不足會對孩子的記憶、認知表現以及身心健康產生負面影響。睡眠不足會增加許多疾病的風險，並可能導致基因表達和蛋白質轉譯的變化，影響孩子的學習和情緒。 ▍美國睡眠醫學學會和兒科醫學學會的建議睡眠時間長度1 4個月~12個月的嬰兒每24小時應該睡眠12至16小時（包括小睡）。 1~2歲的幼兒每24小時應該睡眠11至14小時（包括小睡）。 3~5歲的兒童每24小時應該睡眠10至13小時（包括小睡）。 6~12歲的兒童每24小時應該睡眠9至12小時。 13~18的青少年每24小時應該睡眠8至10小時。 同時National Sleep Foundation (NSF)也提供了適合的睡眠長度建議 新生兒(0~3個月)：11-19小時 4~12個月的嬰兒: 10-18小時（包括小睡）。 1~2歲的幼兒:9-16小時（包括小睡）。 3~5歲的兒童每:8-14小時（包括小睡）。 6~13歲的兒童:7-12小時。 14~17的青少年:7-11小時。 ▎所以學齡兒童每天請至少睡滿7小時 根據國外使用睡眠腕表的研究發現，學齡兒童的就寢時間大約是晚上10-11點，起床時間大約是早上7點。而臺灣可能更晚睡(你家小孩幾點睡)。 ▍睡眠不足造成的神經生物學改變 神經細胞和分子層面的影響 當孩子睡眠不足時，會發生以下改變： 神經細胞受到不良影響 分子信號發生變化 基因表達改變 蛋白質轉譯受到影響 神經元的樹突結構改變 這些都是微觀但深層次的改變，會對大腦功能產生影響。 ▍🧠 睡眠不足對大腦結構的影響 大腦體積的實際變化 根據ABCD研究（研究對象為10,828名年齡約9.9歲的青少年），研究人員使用磁共振成像進行分析，發現： 睡眠較短的孩子，大腦中特定區域的體積較小，包括： 前額葉皮層 眶額皮層 顳葉 楔前葉 縫匠肌區域 這些體積較小與認知表現不佳相關。 ▍睡眠不足對認知和學習的影響 記憶和學習能力 嬰幼兒期研究報告睡眠與記憶鞏固、語言和學習之間存在正相關，但許多研究是橫斷面的，依賴於父母報告。 學業成績 多項研究表明，睡眠不足與學業成績不佳相關。 注意力和執行功能 在一般人口隊列（n=508）中，父母報告的過度日間嗜睡與較差的加工速度、工作記憶相關，也與父母報告的學習、注意力/多動和品行問題相關。 ▍睡眠不足對行為和情緒的影響 行為和情緒調節 短睡眠或睡眠障礙與內化和外化行為相關，與臨床和社區樣本中的行為問題增加相關。 注意力和多動症狀 過度日間嗜睡和短睡眠與注意力不集中/過動問題相關。 神經發育障礙兒童 睡眠障礙在患有神經發育障礙的兒童中不成比例地普遍且嚴重，並常形成與核心症狀相互惡化的循環。 ▍睡眠不足的具體健康風險 已知的疾病風險增加 嬰幼兒、兒童和青少年如果睡眠不足，會增加以下疾病的風險： 受傷 肥胖 第2型糖尿病 注意力行為問題 認知發展不佳 ▍青少年的心理健康風險 ABCD研究的新發現： 在青少女中，較短的睡眠時間與以下相關： 退縮/抑鬱症狀 身體不適 2024年發表在Journal of Affective Disorders期刊的研究： 研究對象為6,995名青少年（平均年齡14.86歲），進行三年追蹤，發現： ...

對於不好好睡覺的幼兒家長，有時候不禁會問自己該作些什麼來幫助孩子好眠？有沒有什麼比較科學化的證據呢？還真地有哦！今年12月(2023/12)剛發表在journal of sleep research一篇系統性回顧文章，就分析哪些家長行為與幼兒的睡眠狀況相關。 【促進良好睡眠的4件事】 ▍睡前儀式 有一致的睡前儀式:可以增加睡眠時間長度，加速入睡速度，提早就寢時間，以後有睡眠問題的機會比較低。 適宜的睡眠儀式內容(通常是幫助孩子過渡到促進睡眠的放鬆狀態的平靜活動，例如閱讀書籍、擁抱/親吻照顧者、向家人說晚安): 增加睡眠時間長度，提早就寢時間，加速入睡速度和減少夜間醒來。 ▍睡在嬰兒床中（與睡在床上相比） 與更長的總睡眠時間，快點睡著，早點睡，夜間更長的連續睡眠時間，更少的夜間醒來，更少的抗拒睡覺情形相關。 ▍較早的就寢時間 與更長的睡眠總時間相關。 ▍睡眠應用程式的使用(指的是可以播放音樂或睡前故事的app) 與改善的兒童睡眠結果相關。 ▍與睡不好相關的5件事 1.較多的父母在睡前的存在和參與 與較短的睡眠時間長度，較慢入睡，以及更多的夜間醒來相關。 2.餵到睡著(feeding to sleep) 與較短的睡眠時間長度、較慢入睡、更多的夜間醒來相關 3.晚睡 與較長的入睡時間，更多的睡眠問題，以及更多的夜間醒來相關。 4.在睡覺時使用屏幕(例如電視) 與更晚的就寢時間，較短的睡眠時間長度，增加的睡眠變異性，減少的入睡時間，減少的睡眠鞏固，以及更多父母報告的睡眠問題相關。 5,睡醒時不在自己的嬰兒床 與較短的睡眠時間長度相關，如果睡眠結束時的地點是父母的床，則與更差的兒童睡眠結果（短睡眠時間長度，入睡困難和夜間醒來）相關。 ▍有好有壞的3件事 1.睡眠時有一條小毯子 較慢入睡，但可以睡得比較長，比較少的夜間醒來 2.吸奶嘴或手指入睡 較慢入睡，較多的夜間醒來，但可以睡得比較長 3.夜間哺餵母奶 增加夜間醒來 ▍有討論空間的是… 親子共眠(co-sleep) 這是東西方文化差異，西方普偏認為共眠是睡眠障礙的表現之一，但亞洲國家親子共眠的比例相當高；所以這篇研究對於親子共眠就沒有辦法下定論 ▍個人看法 回顧性文章往往沒辦法提出太多新的建議，例如 睡眠儀式的重要性、不要餵到睡著、早點就寢…都是家長們都知道的事；但研究總是給了一些支持的證據，提醒家長作得對的事情就繼續作，有可以改變的地方，我們就改變一下，一起試著讓孩子睡的更好。 參考資料 Parental sleep-related practices and sleep in children aged 1–3 years: a systematic review ================English Version, translated by ChatGpt============= For parents of toddlers who struggle with sleep, they might wonder what they can do to help their child sleep better. Is there any scientific evidence? Indeed, there is! A systematic review article published in the Journal of Sleep Research in December analyzed which parental behaviors are related to young children’s sleep. ...

科學家們透過研究「法國兒童長期追蹤研究」(Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance, ELFE)中的9273名兒童，從1歲到5.5歲的睡眠模式，發現了五種不同的睡眠多軌跡組別，並分析了這些睡眠模式與早期家庭環境、母親狀況及孩子特質之間的關聯。 五種睡眠多軌跡組別： 良好睡眠者：晚上睡眠時間較短，但日間睡眠時間較長。 長時間睡眠者：晚上和白天的睡眠時間都較長。 良好睡眠但偶有入睡困難者：晚上和白天的睡眠時間都較長，但在3.5歲時有睡眠入睡困難的高峰。 夜間覺醒和入睡困難改善組：晚上睡眠時間短但逐漸增長，夜間覺醒和入睡困難情況有所改善。 持續性夜間覺醒和入睡困難組：從1歲到5.5歲期間，夜間覺醒和入睡困難情況持續存在。 我們可以發現，雖然一開始的差異似乎有點大，但最後在2-3歲的時候會趨於穩定 至於白天小睡 由上圖可以得知這個研究的小孩，大約在3歲半的時候就沒有白天小睡。而作者也告訴我們這群小孩在不同年齡的睡眠時間和分布：晚上睡眠時間大約10-11小時，白天小睡時間慢慢減少。 為什麼有的孩子睡眠不好？早期的環境影響很大！ 媽媽的心情也很重要：媽媽在懷孕時如果心情不好，可能會影響寶寶的睡眠，尤其是那些晚上經常醒或者入睡困難的孩子。 喝奶的習慣也關鍵：原來，寶寶的睡眠問題可能不是因為喝母乳本身，而是跟大人的習慣有關，比如夜裡餵奶的方式。 用奶嘴或吸手指有幫助嗎？：研究發現，1歲時吸奶嘴或手指的寶寶晚上睡得更好，這可能有助於他們更容易入睡。 自行入睡的能力：1歲時，孩子可以在沒有家長在的房間自己睡著，可以睡得比較好。 入睡和起床都是在自己床上的孩子，也會睡得比較好；白天照顧者是家庭成員之一，也會睡得比較好。 結論 所以，我們該怎麼做呢？ 這項研究告訴我們，培養好的睡眠習慣很重要。家長們需要了解孩子的睡眠需求，幫助他們建立良好的睡眠模式。比如，幫助孩子學會自己安撫自己，不要總依賴大人哄睡。而且，如果媽媽懷孕期間心情不好，也可能要特別注意，因為這可能影響到寶寶的睡眠。這些都是我們可以從小注意和改善的地方，對孩子的健康成長很有幫助。 這些研究結果可以幫助家長們更好地理解孩子的睡眠，並且提供了一些實用的建議，幫助家庭創造一個更加健康和快樂的成長環境。 參考資料 Longitudinal sleep multi-trajectories from age 1 to 5.5 years and their early correlates: results from the Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance birth cohort study https://doi.org/10.1093/sleep/zsad236 ———————-English version, translated by ChatGpt——— Scientists studied 9,273 children from the “Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance” (ELFE) French Children Longitudinal Study, observing their sleep patterns from age 1 to 5.5 years. They identified five distinct sleep multi-trajectory groups and analyzed the associations between these sleep patterns and early family environment, maternal conditions, and child characteristics. ...

📋 本文重點 本文資料來自 2023 年《兒科雜誌》針對 2090 位美國家長的真實世界調查。 CIO 和費伯法見效速度相近（約 9–10 天），家長陪伴法約需 15 天。 越溫和的方法，執行天數越長，但家長認為困難度也較低。 三種方法均無副作用：對家長睡眠、情緒及親子連結均無負面影響。 至少執行 7 天以上才可能看到效果，沒有一種方法適合所有孩子。 您是否也在煩惱寶寶的睡眠問題，卻不知道哪種睡眠訓練方法最適合自己？CIO（完全消除法）、費伯法、家長陪伴法各有擁護者，但在真實生活中，這些方法的效果和執行難度究竟差多少？ 2023 年《兒科雜誌》（The Journal of Pediatrics）刊登了一篇難得的「真實世界」研究——不是實驗室數據，而是 2090 位美國家長（家有 3–18 個月大嬰兒）的實際使用經驗。以下整理研究的核心發現。 三種睡眠行為治療方法簡介 研究比較的三種主要方法，原文連結保留供參考： 方法名稱 常見稱呼 核心做法 Unmodified Extinction CIO（完全消除法） 放下嬰兒後離開，不回應哭泣 Graduated Extinction 費伯法（Ferber Method） 逐漸延長回應間隔時間 Parental Presence 家長陪伴法 家長留在房內陪伴，逐步撤退 數據比較：執行天數、見效速度、困難度 指標 CIO 費伯法 家長陪伴法 執行所需天數 25.2 天 31.8 天 43.0 天 見效所需天數 9.4 天 9.6 天 14.8 天 家長認為的困難度 最高 中等 最低 家長認為的有效度 高 高 較低 CIO 和費伯法的見效速度幾乎相同（差距不到半天）。執行天數上，家長陪伴法比 CIO 多出約 17.8 天，比費伯法多出 11.1 天；CIO 與費伯法之間則相差 6.6 天。 ...

夜班工作對身體和心理健康都有一定的影響，特別是在警覺性和疲勞方面。根據最近的一項研究，對於需要在夜間工作的人如新手父母來說，選擇合適的睡眠模式非常重要。 夜間分開小睡的優勢 日本廣島大學最近發現，在16小時的模擬夜班工作中，分割成90分鐘和30分鐘的兩次小睡（Two-nap）比單一長時間的120分鐘小睡（One-nap）更能有效地減少早晨的疲勞和嗜睡。 具體來說，兩次小睡的時間點是在22:30至00:00和02:30至03:00。這樣的安排能夠更好地適應人體的生物時鐘，減少嗜睡和疲勞。 體溫與嗜睡的關係 研究還發現，單一長時間的小睡會導致更低的體溫，而低體溫與增加的嗜睡有關。因此，選擇分段的小睡模式不僅能提高警覺性，還能維持更穩定的體溫。 總結與建議 綜合以上研究結果，對於夜班工作者來說，建議選擇分段的小睡模式，並優先考慮在22:30至00:00和02:30至03:00這兩個時間段進行小睡。這樣不僅能有效地減少疲勞和嗜睡。而原文作者也推測這樣的作法可能對新手父母也有幫忙。 這個研究發現其實有點類似之前在睡眠不足青少年族群作的補眠研究結果，該篇研究認為總眠時間長度最重要，但在相同的總睡眠時間之下，分段補眠的效果比較好。 參考資料 https://www.nature.com/articles/s41598-023-37061-9 2.https://www.hiroshima-u.ac.jp/en/news/78987 ==========English version, translated by ChatGpt====== Working night shifts can significantly affect both physical and mental health, particularly in terms of alertness and fatigue. According to a recent study, choosing the right sleep pattern is crucial for those who need to work at night, such as new parents. Advantages of Split Napping at Night Recent findings from Hiroshima University in Japan indicate that in a simulated 16-hour night shift, taking two separate naps — one of 90 minutes and another of 30 minutes (Two-nap) — is more effective at reducing morning fatigue and sleepiness than a single, longer 120-minute nap (One-nap). ...

門診縮影 第一次看到快2歲的A小弟，坐在推車裡很有份量的感覺，果然一測體重就是個很漂亮的數值。可是爸爸媽媽帶來看診的主要原因是他一直以來都睡不好，尤其是入睡過後1,2個小時就會突然起床來大哭，怎麼抱怎麼安撫都沒有效果。 而且一個晚上可能發生個好幾次，已經嚴重影響到爸爸媽媽隔天上班的精神。 仔細問診和身體檢查之後，心裡大概有個底，最有可能的睡眠問題應該是夜驚；此外，由於弟弟的體重太美好，加上扁桃腺尺寸都比較大，所以我也考慮到睡眠呼吸障礙(例如阻塞性呼吸中止症)造成的夜間頻繁醒來，所以就幫孩子安排睡眠生理檢查，也請父母記錄一下睡眠日誌。 夜驚部分，因為家長描述和錄影檔案都十分典型，在和爸爸媽媽討論過後，我們決定使用藥物治療。而睡眠檢查的結果也證實孩子有阻塞性呼吸中止症，於是就安排手術治療。術後弟弟的睡眠狀況的確有大幅改善，加上開始上幼兒園，作息較規律，夜驚發作次數明顯減少，就慢慢減少治療藥物的劑量。從第一次看診到目前停藥，大概花了7個月的時間。 特別之處 有時候孩子的睡眠問題同時會有兩、三種不同的診斷，所以診斷和治療花的時間就會比較久，要看到治療效果也需要家長的耐心配合。 如果單純夜驚，往往是不需要排睡眠檢查的，但是因為這個孩子在首次看診的時候就有考慮到其它的問題，而這個呼吸中止症不處理，還是會造成睡眠沒辦法改善，夜驚可能也不會進步太多；所以孩子有睡眠問題的話，還是要找有經驗的醫師評估哦。 ——————English Version————————————–edited by ChatGPT—- During our first visit, a 2-year-old boy was sitting in his stroller with a notably chubby physique. Upon checking his weight, an astonishing number was registered. However, the primary reason his parents had brought him for a visit was his troubling sleep pattern. He had a tendency to wake up abruptly, crying vehemently 1-2 hours after falling asleep. Moreover, these awakenings occurred several times each night, with no comfort measures seeming to soothe him during these episodes. His poor sleep quality was already severely interfering with his parents’ daily functioning.After a careful examination and thorough history-taking, I formed an initial impression. Sleep terror was highly suspected. Additionally, given his substantial body weight and enlarged tonsils, sleep-disordered breathing, such as obstructive sleep apnea syndrome, was also a concern. Consequently, I recommended a polysomnographic examination for him and also requested his parents to maintain a sleep diary for 7 days.Regarding sleep terror, the comprehensive assessment, including the history and the video provided by his parents, was so characteristic that we decided to commence medical treatment with the parents’ consent. Moreover, the sleep study confirmed the presence of obstructive sleep apnea. Therefore, he underwent surgical intervention for OSA, and his sleep condition progressively improved. As he grew older and began attending kindergarten with a regular circadian schedule, the instances of sleep terror also significantly decreased. Consequently, we gradually tapered off his medication. The total duration of his medication regimen was approximately seven months.

安全的睡眠環境對於嬰幼兒的重要性會讓醫師們對家長們一直耳提面命提醒，但有時候爸爸媽媽們還是會覺得親子同床共眠(Bed sharing)會讓孩子睡得比較好，是真地嗎？ 其實睡得比較不好 總睡眠時間長度: 尚無定論，但變短的研究篇數多於變長的研究數目 短暫的清醒次數變多 體溫較高，心跳較快 血氧較低，比較多的中樞性呼吸中止次數，二氧化碳濃度較高 可能有較多的側睡 被蓋往臉的次數比較多 眼尖的家長會發現上面有些都是嬰兒猝死症的危險因子哦！ 少數的好處 研究發現同床共眠的孩子，會有較多的母乳哺育次數，親子安全依付感可能會好一點 建議 就如同趴睡對新生兒的危險性一樣，嬰幼兒能睡自己的床還是會比較安全，其實也會睡得比較好。如果有母乳哺餵的需求，建議可以餵完之後，將寶寶放回小床哦！ 參考資料 1.The influence of bed-sharing on infant physiology, breastfeeding, and behaviour: A systematic review Sleep Medicine Reviews 2019

過去曾分享過什麼叫睡得好(連結)，但門診有些時候是家長覺得孩子睡眠狀況不佳，仔細一問卻可能是屬於正常睡眠的表現，所以今天就來聊聊什麼叫睡不好。 先說結論 說明下圖中2個比較難懂的名詞 睡眠效率：指(真正有睡著的時間)/(整夜試著睡著的時間長度) 入睡後孩子整個晚上醒來的時間總和，簡稱WASO。 舉例來說 1歲半的孩子是晚上9:30就寢，但是晚上10:30才真正睡著，那他就是花了60分鐘才入睡，這樣子就算睡不好。 4歲小孩 晚上8:30就寢，晚上8:50分就睡著，入睡只花20分鐘，所以這項評估沒問題(小於45分鐘)； 但是如果睡到2點會醒來，玩到3點才會睡，這樣還是算睡不好(WASO大於50分鐘)； 假設他能睡到早上6點才起床。那麼粗估的真正入睡時間長度是8小時10分鐘(490分鐘)，而整夜試著睡眠的時間長度是9小時10分鐘(550分鐘)，睡眠效率就是 490/550= 89%，睡眠效率也是沒問題。 但如果這個孩子晚上常常醒來，例如夜驚、上廁所、不敢自己睡…原因，造成清醒時間的增加，這樣就可能會降低睡眠效率。 但要提醒爸爸媽媽的是：“睡不好"和"睡得好"中間是有模糊地帶的，加上孩子的睡眠狀況會因時間、地點、心情而影響，所以建議要觀察一陣子睡眠狀況，再下定論。 那嬰幼兒呢？ ( 下方文章屬於較學術，重點已在前面說過了哦！ 如果很有興趣再繼續往下讀哦！ ) 聰明的爸爸媽媽應該有發現上述的建議對於嬰幼兒好像沒什麼結論？！ 這是因為這個年齡層的孩子睡眠差異性很大！！ 收案人數多的研究不容易作，所以就不容易有結果。 在此簡單分享一個2020年的國外研究結果 利用BISQ問卷調查大約2000位年齡3-24個月大的孩子睡眠情況 研究的結果 白天小睡在18個月大的時間，大多數的孩子都只需要1次。 一整天的平均睡眠時間長度從14小時減低到13小時；白天小睡時間也是5小時變成2小時。 但是這個圖的優點是有畫出標準差(謎之音：什麼鬼啊？！) 沒那麼精確的舉例 12個月大的孩子 一整天睡16小時，是大於2個標準差—>大約是前2% 一整天睡14.5小時，是落在前1-2個標準差—>至少是前15% 一整天睡12.5小時，是在平均值之下的1-2個標準差–>是後15% 一整天睡10小時，是低於2個標準差—> 後面數來的2% 這張看起來很奇怪的圖，意義其實就類似健兒手冊上的身高體重頭圍的百分位圖。 以花多久時間入睡(sleep latency)為例，如果你的孩子是8個月大， 入睡時間是60分鐘–>比90%的同年齡的小孩花的時間長 入睡時間是40分鐘–>比75%的同年齡的小孩花的時間長 入睡時間是20分鐘–>和50%的同年齡的小孩花的時間約略相同 入睡時間是15分鐘–>比25%的同年齡的小孩花的時間長 入睡時間是8分鐘–>比10%的同年齡的小孩花的時間長(這應該是好消息啊！) 就有點像以下的示意圖 研究結論 這個研究就是給嬰幼兒睡眠評估的大方向，讓大家可以有一些數字可以參考；但如同健兒手冊上的生長曲線一樣，除非很明顯的異常，否則還是要看每個孩子的長期發展為主哦。 參考資料 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1389945720300381

門診常被問到：「孩子到底要睡多久才夠？」、「作息亂七八糟怎麼調整？」。 今天我們就以**「8 個月大的健康寶寶」**為例，手把手教大家如何計算與安排作息。 步驟 1：確認整天需要的總睡眠時間 根據建議，這個年齡層的孩子，一整天（24小時）的建議總睡眠時長為 12 到 16 小時。 步驟 2：計算「白天小睡」時間 參考下圖，8 個月大的孩子通常會有 2 次小睡： **上午小睡：**約 10:0012:00 之間，長度約 12 小時。 **下午小睡：**約 14:00 左右，長度約 0.5~1 小時。 👉 白天小睡總長度約：1.5 ~ 3 小時 步驟 3：決定「就寢時間」 (關鍵！) 如果總需求是 12 小時，扣掉白天睡了 3 小時，那麼夜晚長睡眠大約需要 9 小時。 西方國家的孩子普遍早睡，但台灣孩子受家庭作息影響通常較晚。此外，若下午小睡太晚起床，起床後又沒有足夠的「放電」，晚上絕對睡不著。 💡 黃醫師的黃金公式： 晚上就寢時間 至少要距離下午小睡起床時間 4 小時以上 舉例試算： 👶 **下午小睡起床：**15:30 ⏳ 間隔時間：+ 4 小時 🌙 **準備就寢：**19:30 (開始洗澡、說故事等睡前儀式) 🛌 **實際躺床：**20:00 前 💤 **預估睡著：**20:30 (一般入睡需 < 30-45 分鐘) ☀️ **預估隔天起床：**05:00~06:00 (睡滿 9 小時) 按照這個表，早上 6 點起床活動 4 小時後，剛好又能銜接上早上 10 點的第一次小睡，形成完美的良性循環！ ...

▍原則 安全最重要：趴著玩、仰著睡 了解孩子的作息 確定孩子沒有身體的不舒服 ▍三件要作的事 ▎“找” 幫手 孩子成長不是一個人責任，睡眠這件事也是。 很多主要照顧者自己都睡不好了，又沒有適度的休息；這樣長期下來身心俱疲。 所以找幫手，除了可以讓自己休息一下，也可以討論看看是不是有其他自己沒注意的點。 ▎“等” 時間 長大會好！ 新生兒的睡眠和成人就是不同，要等到長大一點，才比較有可能定型。此外，新生兒和家長之間的照顧、作息配合也需要磨合期，所以有時候就是要等時間長大。 ▎“放"輕鬆 睡覺很重要，但是也沒必要讓家長自己一直掛心。 而且往往需要幾個月的睡眠出問題，醫學上才會說有睡眠障礙。而孩子的睡眠狀況常常變化多端，而且持續時間都不會太久，因此爸爸媽媽可以稍微放輕鬆一些。 完整內容可以參考下列連結 GOOD TV 完整節目