嬰幼兒睡眠

針對孩子的睡眠問題，家家有本難念的經， 每個家庭也有都自己的解決方法。 而睡眠醫學領域裡，比較能被量化分析的，大概就屬行為治療了。 過去，行為治療往往都是個案數少的臨床研究， 也缺少將不同行為治療的方法拿來比較的研究。 但是2018年在The Journal of Pediatric (Impact factor: 3.667)上有學者解決了這兩個困難點， 發表了一篇個案數有652位兒童的研究，探討了4種常見的行為治療方法 調查對象 利用facebook 粉絲頁，給予問卷調查。 4種行為治療 第1種：Unmodified extinction：把孩子安全地放在床上之後，就離開房間，再也不進去看小孩。 第2種：Modified extinction:家長會每隔一段時間進房看孩子 第3種：Parental Presence：家長一直待在房間，但不安撫孩子。 第4種：Parental presence with support：家長待在房間，會安撫孩子 期刊結果 每一種方法的第一晚，不管有沒有安撫，都會哭地很久，平均會哭43分鐘。但是第一周之後，就會改善。 在4種方法之中，家長報告的滿意度和第一次就成功的比率 最高者：unmodified extinction。 最低者：parental presence with support 花多久時間成功 不管是採用4種方法哪一種，大部分都是需要花7天，但也有家長花超過28天的。 結論 這4種方法沒有優劣之別，只有適不適合自己的差別。例如對嬰幼兒哭聲耐受力的高低，可能就決定要採取哪一種方法。 兒童睡眠專科醫師應該要能針對每個家庭的需求提出客製化的行為治療方法，而且可以適時地給予家長回饋和支持。

有時候嬰幼兒常常夜間醒過來，最大的困擾點就是：到底是不是肚子餓？！ 長輩也會說：睡前吃飽一點，就會比較好睡啦！ 真地嗎？ 2018年在期刊：JAMA Pediatric刊登了一篇利用EAT study的資料作分析，針對吃副食品的早晚與嬰幼兒睡眠狀況的關聯性研究。 The EAT (Enquiring About Tolerance) Study是一個收集了1303位，3個月以上的健康兒童的英國研究。 將兒童分成兩組，實驗組是只要幼兒發展狀況許可，就逐漸開始給予6種致敏性較高的食物(牛奶蛋白、熟蛋、魚肉、花生、芝蔴、小麥)；對照組是一定要6個月大之後，才能接觸這6種食物。 發展狀況許可：孩子能坐得穩、能伸手拿握食物 英國2010年的狀況 圖中是英國狀況，可以發現臺灣的母乳哺育率高很多。 實驗結果 實驗組平均在16周大就開始接觸副食品，而對照組是在24周大。 而對照組接觸副食品的差異性也比較大，有早在15周大，也有晚到32周大；此外對照組中，較早接觸副食品的種類也多為低致敏性食物為主。 此外，在17周大(約4個月大)時的統計發現66%的實驗組兒童已有接觸副食品；而對照組只有2.2% 母乳哺餵狀況在6個月大時，實驗組仍有97%維持母乳哺餵，而對照組也是98%。(意即：副食品早期介入並不影響母乳哺餵)。 不論是夜晚睡眠長度或是醒來次數，在5個月大之後，都是實驗組比較好。 對照組父母覺得睡眠問題是"嚴重"或是"有困擾"的比例都比實驗組多。 此外，不管是哪一組，覺得孩子睡眠有問題，發生最多的年紀都是6-12個月大。 而文章中也有提到：在收案到3個月大第一次評估時，在這期間體重增加最多的孩子是夜間醒來次數最多的，暗示著快速生長時的較高熱量需求也可能造成睡眠問題。 結論 EAT study認為早點吃副食品可以幫助兒童睡眠狀況。 個人結論 就像這幾年流行的"關鍵1000天"理論，在生命的早期接觸到各種因子都可能對孩子未來有長遠的影響。在孩子發展狀況和健康狀康許可的條件下，把握增加副食品的三大原則**“早點吃、慢慢加、種類多”**，對孩子的睡眠也有所助益。 原文出處： https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2686726

一般而言，針對夜驚這類的清醒障礙，有以下幾種處理方式 1.衛教家長：以孩子的安全為主 2.可以在睡前作一些放鬆活動 3.多睡一點和規律的作息 4.使用藥物治療 5.定期喚醒 在之前的部落格文章有提到定期喚醒是一個比較有效的行為治療。 然而為什麼這個孩子反而會惡化沒有效果呢？ 最常見的失敗原因 1.孩子的夜驚發作沒有那麼有規則，所以家長在錯誤的時間點把孩子叫醒 2.太晚叫醒：所以在夜驚已經啟動時，才叫醒孩子。 由於家長已經作了很棒的睡眠記錄，而且顯示十分規則的發作頻率；因此我請家長再提早5分鐘叫醒孩子。 結果 醫生午安，試驗開始3天有減少哭泣次數，哭泣間隔時間有拉長，但第4.5天就無差別，所以我想要繼續再做 由於已經看到效果了，我再請家長繼續這個方法 約4周後： 寶寶最近晚上夜驚好很多了，我跟爸爸也能睡好覺 雖然還是會哭，但不會崩潰了，次數也降至2-3次了 結論 雖然最後沒有辦法完全免除夜驚的發作，但是至少能幫忙改善全家睡眠品質。 也很謝謝家長的信任和全力配合，才能一起達到現在的成績。

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科 1歲多女孩，前半夜每隔1小時會起來大哭，最嚴重的時候，1個晚上會起來個6次。爸爸媽媽的睡眠品質也強烈受到影響。一直要到2-3點過後才會睡得比較安穩。 雖然夜驚很常見，也常說長大就會好，但是如果發生次數和頻率很高，卻常常造成家長的困擾，也會讓爸爸媽媽擔心孩子的睡眠品質不佳。 夜驚的特點 閉著眼睛大哭，無法安撫 好發在入睡過後的第1-2小時，然後有可能每隔1小時就醒來大哭，每次可能哭幾分鐘，就又睡著，睡到下半夜就很少發生。 去年家屬已經為相同問題來就診，當時有建議睡眠儀式和較固定的作息模式。然而過了幾個月，狀況並沒有太多進步；而擔心孩子有沒有其他問題，在外院也安排了腦波檢查，結果正常。 現在該怎麼辦？ 於是在藥物治療之前，我建議家屬作"定期喚醒"的行為治療。 沒想到媽媽告訴我：她試過，卻反而把孩子吵醒而大哭！ 怎麼辦呢？！ 請看下一集

有一些來看睡眠門診的家長表示: 他本來可以睡過夜的, 可是從OO個月大開始突然就沒辦法了為什麼會這樣??? 其實原因很多 但是如果排除身體, 發展或睡眠環境的問題之後 有時候就只是遇到"走鐘" 學術用語:sleep regression 簡短說明如下圖 通常家長不需要過於緊張, 過一陣子孩子的睡眠就會回到常軌. 當然醫師的角色就是幫您一起排除是不是有其他可能原因喔 祝大家都能好眠

今天來聊聊傳說中的Ferber Method(費伯法) 或是學術文章中稱為Graduated (modified) extinction method 這是很常用的練習自我入睡方式，比之前提到的CIO方法（連結）更溫和一點。 步驟 就用以下的圖來說明哦 維持平常的就寢時間 作完適宜睡眠儀式 將處於清醒狀態(可能想睡或是不想睡)的孩子放置在安全睡眠環境。 父母離開房間，孩子沒抗議大哭之前的時間都不算！第１個晚上第１次孩子哭了１分鐘，家長進房檢查孩子的安全和給與安撫，然後離開房間；第２次孩子哭了３分鐘之後，家長進房檢查和安撫，再次離開房間；第３次孩子哭了５分鐘之後，家長進房檢視…依此類推，逐漸延長等待的時間。 第２個晚上，先重覆步驟1~４，但是第１次的等待時間從３分鐘開始（比第１晚第１次的等待時間長）… 注意事項 等待時間到，才採取安撫行為 也有人只是時間到進房看看孩子，沒有安全疑慮，就說：“現在是晚上，該睡覺哦”。然後就離開房間，直至下次等待時間到。 您可以自己調整步調，大原則如下： 等待時間的長短可以由家長們自行決定，不一定要按照圖上所說的3, 5, 7分鐘，只要有慢慢延長就好，不要忽長忽短 如果想要調整步調快一點，可以每晚調整時間；如果想要步調慢一點，也可以1周調整一次。只要維持一致性，慢慢延長即可。 結論 如果真地要執行這樣的練習方式，請至少堅持3,4個晚上。因為要調整習慣是需要時間的。

前面的文章提到幼童睡眠會隨著年齡發展而改變。 但是有沒有客觀的証據呢？ 2016年在睡眠研究期刊(J Sleep Res)上， 一篇用手機app，收集了841個孩子，年齡是0到36個月 總共有156 989筆數據，給了我們一個較客觀數據 年齡愈小的孩子，愈亂睡，時間也短：例如0-2個月大孩子，每一段睡眠約2小時內。 日夜周期在3-4個月開始出現，長時間的睡眠也慢慢出現 6個月以上的孩子，比較明顯地有晚上睡比較長的趨向 至於白天的睡眠狀態如下圖所示 剛出生：亂睡一通，時間有長有短 6-7個月以前：也是想睡就睡，但都是在1.5個小時以內。 8-12個月，白天睡2次，上下午各1次，有時候一次就可以睡到快2個小時 15個月大開始，白天也是睡2次，但是上午那次睡比較短，下午那次睡比較長。 快2歲的時候(20個月大)，白天就只睡1次，而且是靠近中午時段，睡覺時間也拉長一點點。 我的看法 每個孩子的睡眠發展都有自己的步調，不一定會十分精準地照著研究結果走，所以家長要能"捉大放小"，概觀地看孩子長期的睡眠狀態即可。 參考資料 Development of infant and toddler sleep patterns: real-world data from a mobile application.

學齡前的孩子不想睡覺的原因很多， 有時候是害怕夢境而不敢上床睡覺。 往往家長作些安撫行為就可以改善了； 但是有些孩子的情況比較嚴重，可能長達1、2周以上，此時以下的小撇步可能有效哦。 夢境導演 1.請家長和孩子重新述說夢境 此時可以查知孩子害怕的是什麼情節或物品， 不需要否認孩子的恐懼感。 比方可以這麼說：“哦~~然後呢” 或是" 那你是什麼感覺呢？" 2. 和孩子重新"導演"夢境內容： 例如大恐龍變小蜥蜴！ 孩子變超人！ 他喜歡的玩偶突然出現來救他！ 夢境的壞人其實不壞，只是要跟孩子一起玩……等 可以發揮想像力和創造力。 面對恐懼，不是否定它，而且是轉移和重塑。 祝每個孩子都有個好夢

6-12個月大的兒童的睡眠發展主要是在於睡眠鞏固(sleep consolidation):意即讓睡眠的狀態日趨穩定。 特色：內外因素變化大，可能開始睡不好 然而此時期正是俗話說：“七坐八爬九長牙” 意即這個時候的孩子大腦發展十分快速，一邊要接受外界的刺激，一邊要統整這些訊息，所以大腦很忙的！！ 加上這階段的孩子生活上開始加入很多變數，比方說副食品的介入，分離焦慮的產生等； 因此有些孩子的睡眠狀態會在此時再次出現狀況，加上孩子這時候的活動能力上升，更會造成爸爸媽媽去注意到他的睡眠問題。 例如臨床上常聽到的"翻身地獄" 給爸媽的小叮嚀 先注意孩子的生理需求是否被滿足，再來考量需不需要睡眠訓練。 只要是安全的睡眠環境，大部份的半夜醒來都可以"先等待再處理"。 睡眠儀式很重要

3-6個月大的睡眠發展：除了之前說的從非快速動眼期入睡增加、和逐漸增長的睡眠循環之外 特色大部分的孩子生理發展應該 已經建立日夜節律 持續最長時間的睡眠大多發生在夜間 日間的小睡約莫2-3次 加上孩子和爸媽相處一陣子，習性比較被了解，所以往往這個時間點孩子的睡眠是較少造成家長困擾的。 給家長的小叮嚀 這個時間應該讓孩子的生活作息規律一點 維持良好的睡眠儀式 是否有"不適宜的睡眠聯結"：這個時期由於孩子睡眠的型態逐漸固定下來，所以也是養成"睡眠連結"的好時機，舉凡"奶睡"“抱睡"“拍睡"都是這個時候不知不覺之中建立，因此家長有時候要想想是不是有這些因素存在，以免日後反而造成睡眠問題。