Posts

📋 本文重點 記錄寶寶的睡眠作息，對於睡眠問題的評估很有幫助。Piyo 日誌是一款操作簡單的免費 App，適合在門診前持續記錄 1–2 週，提供醫師參考。 進入 3C 盛行、手機不離身的時代，記錄幼兒作息（尤其是睡眠時間）的方式，也從傳統的紙筆睡眠日誌，進化到各式各樣的 App 和穿戴裝置。今天來介紹一款我個人覺得實用的手機軟體。 Piyo 日誌 Piyo 日誌預設了多種家長照顧孩子常用的事件類別，例如睡眠、喝奶、換尿布等，開啟 App 就能直接選用，不需要額外設定。 預設事件類別一覽 怎麼記錄睡眠？ 操作方式非常簡單，以記錄睡眠為例： 點選左下角的「睡覺」按鈕 畫面會出現時鐘，選擇入睡時間後按確定 起床時間的設定方式相同 點選「睡覺」後出現時鐘選擇介面 確認時間後完成記錄 記錄一段時間後⋯⋯ 持續記錄幾天之後，App 就會自動產生睡眠型態圖。只要將手機逆時針旋轉 90 度，畫面就會很像紙本的睡眠日誌（日期順序上下顛倒）。 手機旋轉後，睡眠型態一目了然 使用心得 項目 說明 操作難易度 簡單好上手，不需特別學習 平台支援 跨平台（Android／iOS） 費用 免費（含廣告） 結語 睡眠門診前，若能持續記錄 1–2 週孩子的睡眠和作息，對評估會很有幫助。至於其他商用穿戴裝置，目前在嬰幼兒身上的可信度尚未被有效證實；若臨床評估有需要，醫師會考慮讓孩子配戴醫療用活動計（actigraphy）。 💡 醫師小叮嚀 不論是用 Piyo、紙本日誌，或是黃醫師自製的網頁版睡眠日記，重點是持續記錄至少 7 天，平日和假日都要包含在內哦。 點此預約黃正憲醫師門診 ⚠️ 利益申明：純個人經驗分享，未收受開發商任何報酬。 ⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。

本文發表於 2019 年 1 月，更新於 2025 年 2 月 📋 本文重點 1-2 歲幼兒每天需要 11-14 小時睡眠（白天加晚上合計）。調整作息要循序漸進，白天小睡的時間點直接影響夜間入睡；半夜哭鬧可依發生時間與能否安撫，區分為夜驚、惡夢與分離焦慮三種，各有不同的應對方式。 孩子過了 1 歲，睡眠問題好像應該改善了，但很多家長卻發現：怎麼還是睡不好？半夜還是一直哭？門診常被問到的問題，有幾個在這個年齡層特別集中，今天整理出來跟大家分享。 如何幫 1-2 歲寶寶建立規律作息？ 調整 1-2 歲幼兒的作息，關鍵在於三個步驟：了解孩子目前的實際睡眠狀況、確認白天小睡安排、建立固定的睡眠儀式。 孩子的日夜節律在 1 歲以前就已大致成熟。這個階段如果作息還是很亂，常常需要回頭看：是不是家長自己的作息，在無意間影響了孩子？調整作息，首先需要的是動機——家長要有調整的意願，才有辦法真正執行。 第一步：了解孩子目前的睡眠狀況 平常實際幾點入睡？幾點起床？ 上床時間和真正睡著的時間，差了多久？ 白天有沒有小睡？幾次、幾點睡、睡多久？ 第二步：確認白天小睡安排 1-2 歲的孩子通常仍需要白天小睡，但次數和時間會隨月齡調整。白天小睡的安排對夜間入睡影響很大，下午超過 5 點還在睡，往往是晚上遲遲睡不著的原因（詳見下一節）。 第三步：建立固定的睡眠儀式 固定的睡前流程（例如洗澡→說故事→熄燈），能幫助孩子的大腦學會「這個順序之後就是睡覺」，讓入睡更容易。 💡 醫師小叮嚀 調整作息時，光線和進食時間是幫助日夜節律校正的重要因子。早上起床後給予充足光線，三餐時間固定，都是加速調整的好幫手哦。想認真記錄孩子的作息，可以使用雲端睡眠日誌 huangsleeplog.web.app，記錄結果可以直接帶來門診討論。 入睡困難怎麼調整？Modified Bedtime Fading 的做法 如果孩子上床後超過 30 分鐘才睡著，代表上床時間太早、孩子還不夠睏，可以用「漸進式延後再前移」的方法調整。 以下是一個門診實際案例。1 歲 3 個月的孩子，因為爸媽晚歸，每天 11 點才上床，但要到 12 點才睡著。早上 5、6 點喝一次奶後再睡到 9 點，午餐後小睡到 1 點半，傍晚 5 點半又睡到 7 點半。這個孩子上床到入睡相差將近一小時，代表 11 點時孩子還不夠睏。 調整方式如下： 先把上床時間往後延到 11 點半，同時建立固定的睡眠儀式 等到孩子連續幾晚都能在 30 分鐘內入睡，再把上床時間每次往前移 10-15 分鐘 起床時間也同步往前調，每次移動 20-30 分鐘 慢慢把整個作息調整到家長預想的時間點 💡 醫師小叮嚀 步調要慢，不要 2-3 天就往前調，也不要一次調超過 30 分鐘。某一晚孩子又花超過 30 分鐘才睡著，就先暫停，不要繼續往前移。欲速則不達哦。 ...

針對孩子的睡眠問題，家家有本難念的經， 每個家庭也有都自己的解決方法。 而睡眠醫學領域裡，比較能被量化分析的，大概就屬行為治療了。 過去，行為治療往往都是個案數少的臨床研究， 也缺少將不同行為治療的方法拿來比較的研究。 但是2018年在The Journal of Pediatric (Impact factor: 3.667)上有學者解決了這兩個困難點， 發表了一篇個案數有652位兒童的研究，探討了4種常見的行為治療方法 調查對象 利用facebook 粉絲頁，給予問卷調查。 4種行為治療 第1種：Unmodified extinction：把孩子安全地放在床上之後，就離開房間，再也不進去看小孩。 第2種：Modified extinction:家長會每隔一段時間進房看孩子 第3種：Parental Presence：家長一直待在房間，但不安撫孩子。 第4種：Parental presence with support：家長待在房間，會安撫孩子 期刊結果 每一種方法的第一晚，不管有沒有安撫，都會哭地很久，平均會哭43分鐘。但是第一周之後，就會改善。 在4種方法之中，家長報告的滿意度和第一次就成功的比率 最高者：unmodified extinction。 最低者：parental presence with support 花多久時間成功 不管是採用4種方法哪一種，大部分都是需要花7天，但也有家長花超過28天的。 結論 這4種方法沒有優劣之別，只有適不適合自己的差別。例如對嬰幼兒哭聲耐受力的高低，可能就決定要採取哪一種方法。 兒童睡眠專科醫師應該要能針對每個家庭的需求提出客製化的行為治療方法，而且可以適時地給予家長回饋和支持。

以下是聽眾心得

主辦講座心得 這是一個團隊合作的時代，所以一個好的講座需要各方的配合，要先感謝臺北市立聯合醫院陽明院區各單位的大力支持，讓活動可以順利進行。 人好少？ 有到現場的聽眾可以發現禮堂可容納座位事實上比報名人數多很多(一定是因為沒有人氣啦)。 這是主辦方故意設限的，因為主螢幕是在會場正中央，坐在兩側的聽眾可能會看不清楚；加上如果人數上限設到滿額，聽眾不僅作筆記不舒服，甚至連坐著都會感覺不適，因此才空那麼多位置。 課前問卷 在網路報名時有請聽眾填寫課前問卷，這是為了讓各講師可以更客製化演講內容，符合聽眾想了解。畢竟大家都是花了自己寶貴的時間來聽課，(雖然講師只能領50？！大誤)，能讓大家都能有收穫是最重要的。 (生命是最寶貴的成本！) 講師群 這一次的講師臺風、學識、甚至連簡報設計都是超優的，可以把這麼無趣又生硬的主題講得這麼有趣，我真是覺得我請對人了。而且因為大家所專精的領域都不同，所以都可以互相學習和討論，真地是太讚了！ 感想 如同開場時的長官 楊文理策略長和黃實宏院長提到的，這個講座內容是可以考慮給醫學會來主辦的，而我們陽明院區辦這樣的活動只是先幫學會暖暖身，期待日後可以再次看到由學會主辦的更大型論壇。屆時我應該可以在臺下聽各大師的演講了。

有時候嬰幼兒常常夜間醒過來，最大的困擾點就是：到底是不是肚子餓？！ 長輩也會說：睡前吃飽一點，就會比較好睡啦！ 真地嗎？ 2018年在期刊：JAMA Pediatric刊登了一篇利用EAT study的資料作分析，針對吃副食品的早晚與嬰幼兒睡眠狀況的關聯性研究。 The EAT (Enquiring About Tolerance) Study是一個收集了1303位，3個月以上的健康兒童的英國研究。 將兒童分成兩組，實驗組是只要幼兒發展狀況許可，就逐漸開始給予6種致敏性較高的食物(牛奶蛋白、熟蛋、魚肉、花生、芝蔴、小麥)；對照組是一定要6個月大之後，才能接觸這6種食物。 發展狀況許可：孩子能坐得穩、能伸手拿握食物 英國2010年的狀況 圖中是英國狀況，可以發現臺灣的母乳哺育率高很多。 實驗結果 實驗組平均在16周大就開始接觸副食品，而對照組是在24周大。 而對照組接觸副食品的差異性也比較大，有早在15周大，也有晚到32周大；此外對照組中，較早接觸副食品的種類也多為低致敏性食物為主。 此外，在17周大(約4個月大)時的統計發現66%的實驗組兒童已有接觸副食品；而對照組只有2.2% 母乳哺餵狀況在6個月大時，實驗組仍有97%維持母乳哺餵，而對照組也是98%。(意即：副食品早期介入並不影響母乳哺餵)。 不論是夜晚睡眠長度或是醒來次數，在5個月大之後，都是實驗組比較好。 對照組父母覺得睡眠問題是"嚴重"或是"有困擾"的比例都比實驗組多。 此外，不管是哪一組，覺得孩子睡眠有問題，發生最多的年紀都是6-12個月大。 而文章中也有提到：在收案到3個月大第一次評估時，在這期間體重增加最多的孩子是夜間醒來次數最多的，暗示著快速生長時的較高熱量需求也可能造成睡眠問題。 結論 EAT study認為早點吃副食品可以幫助兒童睡眠狀況。 個人結論 就像這幾年流行的"關鍵1000天"理論，在生命的早期接觸到各種因子都可能對孩子未來有長遠的影響。在孩子發展狀況和健康狀康許可的條件下，把握增加副食品的三大原則**“早點吃、慢慢加、種類多”**，對孩子的睡眠也有所助益。 原文出處： https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2686726

孩子睡前腳酸?痛?麻? 都是成長痛嗎? 這可不一定喔 12歲男童帶來就診時, 媽媽表示 孩子本身描述會抖腳是因為這些感覺 媽媽表示另外一些睡眠情況 為什麼媽媽會如此在意呢? 於是安排了睡眠檢查 發現平均一小時抖動6.8次, 睡眠效率也不高 抽血也發現有缺鐵的狀況 因此治療上就給于補充鐵劑 討論 不寧腿症候群好發在以下族群 其中缺鐵是兒科病人比較常遇到的狀況 雖然目前診斷標準是 Ferritin <50 ng/mL 但是臨床上還是得綜合判斷, 不能單就一個數值評斷 治療除了鐵劑之外 還有其他藥物可供使用 結論

如同其它疾病一樣，有時候睡眠問題需要藉由一些客觀檢查來佐證是不是真地有問題。 除了常見的抽血、X光、腦波之外，最特別的就是睡眠檢查(polysomnography, 簡稱PSG) 什麼情況要作睡眠檢查 常需要睡眠檢査的疾病有：阻塞性呼吸中止症(連結)、不寧腿或周期性肢體抖動症候群(連結)、猝睡症(連結)等。 而夜驚、夢遊(連結)或是日夜顛倒(連結)等睡眠障礙，大多靠臨床病史或是睡眠日誌就可以診斷。 睡眠檢査怎麼作？ 如示意圖，孩子身上會放置許多生理監測儀器，比較重要的包括 腦波與下巴肌電圖：評估清醒或睡眠狀態？睡眠階段？ 口鼻氣流：評估是否有氣流經過口腔或鼻腔？ 心電圖：評估心律快慢？是否有異常心律？ 胸腹綁帶：呼吸時是否有胸部腹部的協同運動？ 與口鼻氣流的訊號一起判讀，可以幫助判別為阻塞性呼吸中止？或是中樞性呼吸中止？ 二氧化碳與氧氣監測器：評估呼吸通氣的效果好不好？ 會不會在睡眠過程中氧氣濃度不夠？或是換氣不足而導致二氧化碳濃度增加 下肢肌電圖： 入睡之後是否有肢體抽動？ 攝影機：睡眠檢查室都會有一攝影機，以記錄整晚孩子睡眠狀況。 由於這麼多的導線會放在孩子身上，孩子經常會覺得不太舒服。因此在放置監測儀器的過程中，常常需要爸爸媽媽對孩子細心安撫，而一位有經驗的睡眠技師更是整個睡眠檢查中相當重要的角色。 作檢査前，家長有什麼注意事項嗎？ 平常孩子怎麼睡著的，睡眠檢查的當晚就盡量維持相同的環境：例如孩子有安撫物，檢查當天也要帶來 維持相近的睡眠儀式 有感冒發燒等症狀，請提早告知檢查人員，改天再作檢查：因為身體不適的狀況所作的檢查結果不代表平常孩子睡眠狀況。 孩子平常就有在使用的常規藥物，例如過敏藥物、氣喘藥物等，受檢時都不需停藥。至於其它臨時使用的藥物，就請和醫師討論。 作完檢查後呢？ 每家醫院正式發報告的時間並不一定，所以在門診排檢查時就可以向安排檢查的醫師詢問何時回診哦。 如果可以的話，建議受檢前讓孩子看看以下的關於睡眠技師的影片，或許比較能降低孩子的不安感。 https://www.youtube.com/watch?v=8U9iGMGWTRQ

這次講座的概念是以各年齡層較常遇到的睡眠問題為主要討論議題 根據研究和我們陽明院區睡眠門診的資料統計， 幼兒的睡眠障礙很大一部份是"行為或環境因素"所致， 例如常見的奶睡、抱睡，均可以歸類在"兒童行為性失眠( Behavioral insomnia of childhood)"。通常治療方法也是使用各式各樣的行為治療。該怎麼作？有什麼需要注意的事項呢？(楊明道醫師) 除了行為性失眠之外，另一個造成幼兒夜間常醒的原因是醒覺疾病(Arousal disorder)。 孩子典型表現就是難以安撫的哭鬧，甚至夢遊。雖然兒科醫師常說長大就會好，但是要長大多大才會好呢？有沒有什麼處理方法呢？ (黃正憲醫師) 學齡前兒童開始, 阻塞性呼吸中止症成為近年來的研究主體，長期不處理可能會導致生理發展以及神經認知上的不良影響。雖然開刀治療是兒童阻塞性呼吸中止症治療的主流，然而也有近3成的孩子開刀完仍然有症狀，是不是有什麼臨床醫師評估時需要注意之處呢？ (徐英碩醫師) 進入青少年時期，許多因素，例如課業壓力或是情緒問題，等有可能造成日夜周期紊亂。面對一群晚上睡不著睡不好而白天嗜睡的青少年，評估上有什麼注意事項？怎麼治療呢？(陳田育醫師)

這次的講者簡介如下： 除了我自己之外， 力邀來自臺北各大醫學中心在兒童睡眠醫學有實務經驗的醫師。 楊明道醫師(亞東醫院小兒科) 徐英碩醫師(新光醫院耳鼻喉科) 陳田育醫師(三軍總醫院精神科)