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Rett Syndrome 蕾特氏症與睡眠問題 📋 本文重點 蕾特氏症（Rett syndrome）是 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，約 80% 的病人有睡眠問題。我們的研究發現，約七成個案的總睡眠時間不足，且不同年齡層呈現不同的睡眠困擾模式。主要照顧者的睡眠品質也普遍受到影響。 什麼是蕾特氏症？ 蕾特氏症主因於 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，所以患者大多是女童。 特色為出生之後會有一段神經發展正常的時期，但大約在 6-18 個月大開始發生退化現象——本來發展出來的技能開始變不會。 語言發展的退化曾讓這個疾病被歸類在自閉症候群之內。重複手部動作（洗手、扭手）是這個症候群的特色。此外，這個症候群常常影響許多不同的器官，可能造成： 生長發育不良 脊柱側彎 呼吸中止 腸胃功能不佳 移行能力受限 癲癇 睡眠也是一大問題：80% 的病人有睡眠問題 過去國外的研究發現這群病人容易在夜間尖叫、笑、睡不好，也發現某些特別的基因變異和睡眠問題相關。但是臺灣一直沒有相關的研究。 於是在臺大兒童醫院李旺祚院長和小兒神經科團隊的努力之下，我們在新冠疫情威脅的 2 年內，利用睡眠活動腕表和相關的問卷，針對主要照顧者與病人的睡眠情況作完整的評估之後，完成這項研究並成功發表。 不同年齡層的病人，呈現的睡眠問題不同 和國外研究相似，我們發現大約 76% 的個案都有睡眠問題。 年齡層 主要睡眠問題 小於 18 歲 上床抗拒、入睡延遲、短睡眠時間、睡眠焦慮、夜間醒來、異睡症、睡眠呼吸障礙 大於 18 歲 入睡延遲、睡眠時間短、夜間醒來增加、睡眠呼吸障礙 其中，在上床抗拒和白天嗜睡這兩項指標，未成年的病人比成年病人更嚴重。 總睡眠時間都不夠，而且沒有年齡差異 利用客觀的腕表，發現這群病人裡大約七成的個案的總睡眠時間都達不到該年齡層所建議的時間長度。 更重要的是，這些病人並沒有呈現隨著年齡愈大就愈睡愈少的變化；反而是從小到大的睡眠總長度相對的穩定（短）。 同時，我們也發現兩組病人之間的上床睡覺時間竟然沒有差異，甚至年紀比較小的病人更晚睡（一般狀況應該是年紀愈小愈早睡）。 💡 關鍵發現 未成年的病人就寢時間晚 → 總睡眠時間短 → 白天嗜睡的狀況更明顯。這合理解釋了睡眠問卷調查的結果。 主要照顧者的睡眠普遍不佳 大約六成的家長睡眠不好：容易夜醒、入睡困難、夜尿。 在病人小於 18 歲的家長中，腕表研究發現如果孩子睡得好，家長就會睡得好（總睡眠時間、睡眠效率、入睡所需時間都有正相關）。這可能是因為家長需要特別照顧這個年紀的孩子所造成的相關性。 ...

【兒童維生素D與睡眠的關係】 ー維生素D不足會影響睡眠 孩子白天多活動，有助於放電之外，在戶外接觸陽光也可以增加體內維生素D的濃度，那維生素D濃度和晚上睡眠是不是會有關聯呢？！ ▍與下列睡眠障礙可能有關 目前研究發現維生素D濃度不足的小孩，可能會有白天嗜睡、夜晚睡眠時間比較短的狀況，也可能會造成不寧腿症候群、阻塞性呼吸中止症。 ▍補充維生素D的方法：晒太陽、食物、補充品 ▍維生素D的來源與吸收 維生素D在自然食物中的含量不多，自然含有高量維生素D的食物包括鱈魚肝油、富含脂肪的魚類（例如鮭魚、沙丁魚、金槍魚、鱒魚）、牛肝、起司、蘑菇和蛋黃。一般而言，由動物取得的維生素D是維生素D3，而從植物中攝取到的維生素D是維生素D2。然而，從飲食中吸收維生素D的效率相對較低，大約只有50%的維生素D能被吸收。 人體中維生素D的主要來源是通過皮膚中光化學作用下轉化為前維生素D，然後肝臟和腎臟轉化成活化的維生素D。 ▍維生素D狀態的定義 根據血液中25(OH)D的濃度，建議將維生素D狀態分為以下幾種： 缺乏：<20 ng/mL (<50 nmol/L) 不足：20–29 ng/mL (50–74 nmol/L) 充足：≥30 ng/mL (≥75 nmol/L) 過量：>150 ng/mL ▍兒童補充維生素D的注意事項：劑量、時間、內容物 ▍補充維生素D的劑量是多少？ 關於維生素D的最佳攝入量存在爭議。2008年，美國兒科學會建議嬰兒和兒童的最低攝入量為每天400國際單位（IU）。相比之下，2010年，美國醫學研究院建議1至18歲的兒童每天攝入600國際單位的維生素D，並根據年齡分別設定了2500國際單位、3000國際單位和4000國際單位的最大攝入量。 Ф提高維生素D攝入量的方法 除了服用維生素D2或D3的補充劑外，還可以通過食用含有維生素D的食物或通過日光照射來增加攝入量。此外與含有脂肪的食物一起食用維生素D有助於吸收這種營養素。 ▍補充維生素D的時間是多少？ 研究表明，達到接近血液中穩定狀態所需的時間大約需要150-180天。所以大概要吃半年，但是由於每個孩子體質關係，加上維生素D也有可能補充過量，所以目前大概建議3個月就要評估一次。 Ф容易缺乏維生素D的兒童族群就可能要補充久一點 長期使用某些藥物（如抗癲癇藥和糖皮質激素）： 在癲癇兒童中將近有6成是維生素D不足/缺乏，而且某些研究發現癲癇發作程度和維生素D濃度相關。 患有阻礙維生素D腸道吸收的慢性疾病（如乳糜瀉或囊性纖維化） 缺乏足夠的日照 早產兒與嬰兒： 台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D 低維生素D飲食攝入量：太挑食的小孩可能要留意 超重和肥胖：因為脂肪組織可能阻礙維生素D從脂肪組織中釋放，從而影響其生物利用率 ▍補充維生素D的內容物選擇 ▏要選D2還是D3好？ 有吃就好，因為不管是哪一種都是需要透過肝腎來轉變成活性維生素D。 ▏要買單純維生素D？還是要複方？ 單純維生素D就好：因為維生素D在骨骼健康、鈣和磷的平衡中發揮著重要作用。而坊間許多保健食品都會加料，尤其是加鈣！但是內分泌系統是很複雜的，太多的鈣反而加速骨齡成長，對於孩子長高反而適得其反。 ▍陽光要晒多久？ 每天至少要30分鐘，但是增加維生素D的效果受到暴晒的皮膚面積大小、接受到的陽光強度、膚色深淺而有個別差異。 2020年的韓國研究，讓20位成人 夏天一個星期晒三天，每次讓身體表面積的20~30%來晒30-60分鐘的陽光 ，與20位單純每天吃800IU維生素D補充的成人，在一個月後的比較，發現維生素D濃度，在晒太陽組別增加了0.9 ng/mL,但是補充維生素D的組別大大增加了3.5 ng/mL。二者相差了快3倍。 ▍結論 隨著維生素D的被研究的功能愈來愈多，它也逐漸變成近年來兒童保健食品的紅海，但是在適當的孩子身上補充正確的劑量和方法，才能得到最大的好處。 補充說明 ▋ 維生素D可能是透過多巴胺(dopamine)系統來影響睡眠 增加多巴胺合成和釋放：研究顯示1,25二羥基維生素D（1,25OHD，一種維生素D的活性形式）能夠增加細胞內多巴胺的水平以及其合成中的限速酶酪氨酸羥化酶（TH）的活性。這意味著維生素D可能通過增加多巴胺的合成來提高其在大腦中的濃度。 促進多巴胺釋放：研究還發現，1,25OHD可以增加細胞外多巴胺的水平，這表明它可能促進多巴胺的釋放。這一點通過觀察增加的突觸前分子，如SV2C，進一步得到支持，這些分子直接與多巴胺的釋放有關。 影響多巴胺代謝：維生素D還與多巴胺的代謝有關，表現為單胺氧化酶A（MAO-A）的增加，這是多巴胺的主要代謝酶。這可能是為了平衡細胞內多巴胺的增加，以防止反應性氧介導的細胞損傷。 非基因組作用：研究表明1,25OHD可能通過非基因組途徑影響多巴胺的釋放，例如通過作用於特定的鈣通道。 💡 醫師小叮嚀： 文章內容僅供參考，若孩子的症狀持續困擾您，建議尋求專業醫療評估以找出根源。 👉 點此預約北市聯醫陽明院區 黃正憲醫師門診 ...

ー睡眠不足對身心都有影響 睡眠對孩子的健康和發展至關重要。研究顯示，睡眠不足會對孩子的記憶、認知表現以及身心健康產生負面影響。睡眠不足會增加許多疾病的風險，並可能導致基因表達和蛋白質轉譯的變化，影響孩子的學習和情緒。 ▍美國睡眠醫學學會和兒科醫學學會的建議睡眠時間長度1 4個月~12個月的嬰兒每24小時應該睡眠12至16小時（包括小睡）。 1~2歲的幼兒每24小時應該睡眠11至14小時（包括小睡）。 3~5歲的兒童每24小時應該睡眠10至13小時（包括小睡）。 6~12歲的兒童每24小時應該睡眠9至12小時。 13~18的青少年每24小時應該睡眠8至10小時。 同時National Sleep Foundation (NSF)也提供了適合的睡眠長度建議 新生兒(0~3個月)：11-19小時 4~12個月的嬰兒: 10-18小時（包括小睡）。 1~2歲的幼兒:9-16小時（包括小睡）。 3~5歲的兒童每:8-14小時（包括小睡）。 6~13歲的兒童:7-12小時。 14~17的青少年:7-11小時。 ▎所以學齡兒童每天請至少睡滿7小時 根據國外使用睡眠腕表的研究發現，學齡兒童的就寢時間大約是晚上10-11點，起床時間大約是早上7點。而臺灣可能更晚睡(你家小孩幾點睡)。 ▍睡眠不足造成的神經生物學改變 神經細胞和分子層面的影響 當孩子睡眠不足時，會發生以下改變： 神經細胞受到不良影響 分子信號發生變化 基因表達改變 蛋白質轉譯受到影響 神經元的樹突結構改變 這些都是微觀但深層次的改變，會對大腦功能產生影響。 ▍🧠 睡眠不足對大腦結構的影響 大腦體積的實際變化 根據ABCD研究（研究對象為10,828名年齡約9.9歲的青少年），研究人員使用磁共振成像進行分析，發現： 睡眠較短的孩子，大腦中特定區域的體積較小，包括： 前額葉皮層 眶額皮層 顳葉 楔前葉 縫匠肌區域 這些體積較小與認知表現不佳相關。 ▍睡眠不足對認知和學習的影響 記憶和學習能力 嬰幼兒期研究報告睡眠與記憶鞏固、語言和學習之間存在正相關，但許多研究是橫斷面的，依賴於父母報告。 學業成績 多項研究表明，睡眠不足與學業成績不佳相關。 注意力和執行功能 在一般人口隊列（n=508）中，父母報告的過度日間嗜睡與較差的加工速度、工作記憶相關，也與父母報告的學習、注意力/多動和品行問題相關。 ▍睡眠不足對行為和情緒的影響 行為和情緒調節 短睡眠或睡眠障礙與內化和外化行為相關，與臨床和社區樣本中的行為問題增加相關。 注意力和多動症狀 過度日間嗜睡和短睡眠與注意力不集中/過動問題相關。 神經發育障礙兒童 睡眠障礙在患有神經發育障礙的兒童中不成比例地普遍且嚴重，並常形成與核心症狀相互惡化的循環。 ▍睡眠不足的具體健康風險 已知的疾病風險增加 嬰幼兒、兒童和青少年如果睡眠不足，會增加以下疾病的風險： 受傷 肥胖 第2型糖尿病 注意力行為問題 認知發展不佳 ▍青少年的心理健康風險 ABCD研究的新發現： 在青少女中，較短的睡眠時間與以下相關： 退縮/抑鬱症狀 身體不適 2024年發表在Journal of Affective Disorders期刊的研究： 研究對象為6,995名青少年（平均年齡14.86歲），進行三年追蹤，發現： ...

當孩子的睡眠模式不符合預期時，家長可能會感到困惑和無助，尤其如果孩子還需要上學與其它社交行為的時候，更往往會影響更大。今天我們就來分享一個治療成功的個案： 一位9歲的患有先天性疾病與視力問題的男孩，因長期的睡眠問題而來訪門診 ▍個案介紹 他的睡眠習慣自小就不同尋常：白天下午睡覺，夜間睡眠時好時壞。 根據家長提供的睡眠日誌(如下圖，黑色為家長記錄孩子睡著的時間)，孩子晚上的最佳睡眠時段從晚上九點多至凌晨一點多，有時候卻是從凌晨三點睡到早上六點多。白天則可能從中午睡到傍晚六、七點，甚至一天內分好幾次睡。 這樣的情況指向了日夜節律失調的問題。在國際上，對於這類問題的治療建議包括行為治療、光線治療，以及使用褪黑激素藥物。然而，在台灣，褪黑激素藥物類型受到限制，通常建議用於55歲以上的患者，這與國際上的處理方式有所不同。 經過與家長的溝通與同意，我們花了約兩周的時間來確定最適合服藥的時間點(紅色圓圈是吃藥時間)。結果令人鼓舞，正確的給藥時間讓孩子的長時間睡眠轉移到了夜間，此後孩子的睡眠模式變得規律，至今維持了約七個月。 ▍疾病簡介 人體的生理時鐘(日夜周期)在光線、食物、周邊環境的互動之下，大概是24小時。也就是白天維持清醒夜晚睡覺的情況，而夜晚睡覺的時間點大約可以保持一致。但是在視覺和中樞神經系統出問題、環境刺激不足(例如長期處在光照不足的地點)的情況下，日夜周期就沒辦法保持在一定的時間點上。 常見的障礙有幾種 相位提前：還是會有一整段的長睡眠，但只是變成早睡早起。老年人常見。 相位延後：還是會有一整段的長睡眠，但變成晚睡晚起。青少年常見(例如)。 相位不規律：比較沒有大於4小時的長睡眠，每次睡都睡短短的，一天內亂睡，沒有固定時間點。 非24小時相位:有一整段的長睡眠，但這個長睡眠時間點會愈來愈往後跑，可能在一個月之後又跑回原本的睡眠時間點。 ▍給家長的建議 注意觀察孩子的睡眠模式：當您發現孩子的睡眠時間不規律或有問題時，記錄下來，這對尋求專業幫助非常重要。(如何記錄睡眠日誌？) 尋求專業建議：如果您的孩子有類似的睡眠問題，建議尋求專業醫生的協助，以獲得適合的治療方案。(掛號由此去) 行為和環境調整：除了藥物治療，改變睡前行為和睡眠環境也可能有助於改善睡眠品質。確保睡眠環境安靜、舒適，並建立固定的睡前儀式。 保持耐心和堅持：改變睡眠模式需要時間和持續的努力，保持耐心，與孩子一起努力。 ▎個案的特殊點 特殊需求的孩子如果有睡眠問題，常常很困擾照顧者，在正確的診斷之下，給以藥物治療對於雙方都會很有幫助。 ==========Translated by ChatGpt============= When a child’s sleep pattern doesn’t match expectations, parents can feel confused and helpless, especially if the child has school and other social commitments, which can have a greater impact. Today, let’s share a successful treatment case: a 9-year-old boy who visited the clinic due to congenital disease and vision problems. ...

上一篇文章中提到讓小孩早點睡可以睡得比較好，但是什麼時候才是適合的就寢時間呢？不同年齡的小孩是不是就有不同的時間點睡覺呢？ ▍國外研究數據 曾有一篇利用腕動表資料所作的統合分析，分析了不同年齡層的孩子的這些數值。這是目前最客觀的數據。 3-5歲 平均就寢時間是 9:31pm, 起床時間是7:07am 6-8歲：沒數據 9-11歲 平均就寢時間是 10:04pm, 起床時間是6:57am 11-13歲 平均就寢時間是 11:09pm, 起床時間是7:17am 15-18歲 平均就寢時間是 11:27pm, 起床時間是7:21am 隨著年紀增長，就寢時間愈來愈晚，起床時間也延後。其他數據如下圖。 ▍臺灣的狀況呢？ 國小1-3年級 中原大學心理學系詹雅雯老師、清華大學彭志業老師和我曾經針對北部國小1-3年級(6-9歲)的251位孩子與家長作過一份調查研究，利用睡眠問卷(CHSQ)和睡眠日誌發現這群孩子的週間平均就寢時間是 9:48pm, 起床時間是6:55am; 周末平均就寢時間是 10:19pm, 起床時間是7:58am。 陽明院區睡眠中心資料 2023年我有機會在臺灣小兒神經醫學會的研討會上整理從2015年到2023年，在睡眠中心作過睡眠生理檢查的大約200位孩子所填寫的兒童睡眠問卷(PSQ)資料。仿照國外腕表資料的年齡分層，發現 與國外資料相比，這群孩子在周間(星期一到星期五)的就寢時間和國外相差不遠，但起床時間在學齡期之後就愈來愈早起。 3歲以下：平均就寢時間是 9:57pm, 起床時間是7:35am 3-5歲： 平均就寢時間是 9:47pm, 起床時間是7:35am 5-8歲：平均就寢時間是 9:51pm, 起床時間是7:16am 8-11歲 平均就寢時間是 9:59pm, 起床時間是7:07am 11-14歲 平均就寢時間是 10:27pm, 起床時間是6:53am 14-18歲 平均就寢時間是 11:38pm, 起床時間是6:34am 11歲以後，晚睡的現象更明顯，然後在周末就會有明顯的補眠現象；會比平常的起床時間晚了快3小時。 如果用進小學的年齡(6歲)和國中的年齡(12歲)來區分，也可以發現這群孩子在週間與周末的總睡眠時間是明顯有差異的。 ▎COVID-19疫情有影響嗎？ 長庚金韋志醫師的研究發現臺灣疫情爆發時的軟性封城也會造成孩子的晚睡晚起。 ▍結論 綜合過去的研究和上述發現，臺灣學齡兒童的睡眠不足是普遍現象，學業是主要影響因子。這大概要靠有關單位大刀闊斧的改革才有辦法改變了。 ==============English version, translated by ChatGpt=========== “In the previous article, it was mentioned that children sleeping earlier can sleep better, but what is the appropriate bedtime? Do children of different ages have different sleep times? ...

對於不好好睡覺的幼兒家長，有時候不禁會問自己該作些什麼來幫助孩子好眠？有沒有什麼比較科學化的證據呢？還真地有哦！今年12月(2023/12)剛發表在journal of sleep research一篇系統性回顧文章，就分析哪些家長行為與幼兒的睡眠狀況相關。 【促進良好睡眠的4件事】 ▍睡前儀式 有一致的睡前儀式:可以增加睡眠時間長度，加速入睡速度，提早就寢時間，以後有睡眠問題的機會比較低。 適宜的睡眠儀式內容(通常是幫助孩子過渡到促進睡眠的放鬆狀態的平靜活動，例如閱讀書籍、擁抱/親吻照顧者、向家人說晚安): 增加睡眠時間長度，提早就寢時間，加速入睡速度和減少夜間醒來。 ▍睡在嬰兒床中（與睡在床上相比） 與更長的總睡眠時間，快點睡著，早點睡，夜間更長的連續睡眠時間，更少的夜間醒來，更少的抗拒睡覺情形相關。 ▍較早的就寢時間 與更長的睡眠總時間相關。 ▍睡眠應用程式的使用(指的是可以播放音樂或睡前故事的app) 與改善的兒童睡眠結果相關。 ▍與睡不好相關的5件事 1.較多的父母在睡前的存在和參與 與較短的睡眠時間長度，較慢入睡，以及更多的夜間醒來相關。 2.餵到睡著(feeding to sleep) 與較短的睡眠時間長度、較慢入睡、更多的夜間醒來相關 3.晚睡 與較長的入睡時間，更多的睡眠問題，以及更多的夜間醒來相關。 4.在睡覺時使用屏幕(例如電視) 與更晚的就寢時間，較短的睡眠時間長度，增加的睡眠變異性，減少的入睡時間，減少的睡眠鞏固，以及更多父母報告的睡眠問題相關。 5,睡醒時不在自己的嬰兒床 與較短的睡眠時間長度相關，如果睡眠結束時的地點是父母的床，則與更差的兒童睡眠結果（短睡眠時間長度，入睡困難和夜間醒來）相關。 ▍有好有壞的3件事 1.睡眠時有一條小毯子 較慢入睡，但可以睡得比較長，比較少的夜間醒來 2.吸奶嘴或手指入睡 較慢入睡，較多的夜間醒來，但可以睡得比較長 3.夜間哺餵母奶 增加夜間醒來 ▍有討論空間的是… 親子共眠(co-sleep) 這是東西方文化差異，西方普偏認為共眠是睡眠障礙的表現之一，但亞洲國家親子共眠的比例相當高；所以這篇研究對於親子共眠就沒有辦法下定論 ▍個人看法 回顧性文章往往沒辦法提出太多新的建議，例如 睡眠儀式的重要性、不要餵到睡著、早點就寢…都是家長們都知道的事；但研究總是給了一些支持的證據，提醒家長作得對的事情就繼續作，有可以改變的地方，我們就改變一下，一起試著讓孩子睡的更好。 參考資料 Parental sleep-related practices and sleep in children aged 1–3 years: a systematic review ================English Version, translated by ChatGpt============= For parents of toddlers who struggle with sleep, they might wonder what they can do to help their child sleep better. Is there any scientific evidence? Indeed, there is! A systematic review article published in the Journal of Sleep Research in December analyzed which parental behaviors are related to young children’s sleep. ...

孩子睡眠打呼其實不少見，但是為了打呼去開刀是值得的嗎？不是說長大一點就會好嗎？ 2015年在頂級醫學期刊 NEJM上曾經登載一篇關於有阻塞性呼吸中止症的孩子開刀是否會改善功能的研究(CHAT study)，結論是會改善部分功能，但針對只有輕微打呼的孩子呢？ 所以有了以下這篇研究(PATS study)，也是登在頂級期刊 jama the Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring (PATS) 458 名參與者(一星期7天至少打呼超過3個晚上)，美國7家醫學中心收案 231 名接受腺樣體切除術，237 名選擇觀察等待；平均年齡 6.1 歲(範圍3-12.9歲)； 230 名女性[占 50%]；123 名黑人/非洲裔美國人[占 26.9%]；75 名西班牙裔[占 16.3%]； 呼吸暫停指數（AHI）的中位數為 0.5 [四分位數範圍 0.2-1.1]） 共有 394 名兒童（占 86%）完成了 12 個月的隨訪訪視 排除肥胖的小孩 結果是… 研究結果表明，接受腺樣體切除術的孩童在多項重要健康指標上顯示出顯著改善。首先，在行為與情緒方面，根據家長報告的兒童行為檢查表（CBCL）總分顯示，這些孩子的總體問題分數有所降低。此外，睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）的分數也顯著降低，這反映了睡眠品質的改善。 在生理健康方面，腺樣體切除術後的孩童在睡眠呼吸質量評估量表（OSA-18）得分上也有所減少，這意味著他們的睡眠呼吸問題有所緩解。此外，接受手術的孩子在兒童健康問卷（PedsQL）的總分、身體健康分數及心理社會健康分數上均顯示出改善。 值得注意的是，接受腺樣體切除術的孩童在血壓方面也有顯著的改善。他們的收縮壓和舒張壓均有下降。最後，腺樣體切除術後孩童的呼吸暫停指數（AHI）也顯著減少，這表明他們的睡眠呼吸中止症狀有顯著改善。 疾病或量表盛行率的變化(分數高是不好的) 具體來說，研究發現，在接受腺樣體切除術的孩童群體，相對於觀察對照組而言，他們在12個月後的 兒童行為檢查表（CBCL）總問題得分上有 7.6%（95%CI，-14.6%至-0.7%）的降低。 睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）高得分也降低了 30.9%（95%CI，-39.1%至-22.8%）。 兒童嗜睡量表（mESS）高得分的比例減少了 5.9%（95% CI，-12.7%至1.0%） 兒童睡眠呼吸障礙問卷（OSA-18）高得分的比例也降低了 13.0%（95%CI，-19.1%至-7.0%）。 頻繁大聲打呼的盛行率方面有 27.3%（95% CI，-34.5%至-20.1%）的下降 CHAT 和 PATS 的比較 個人看法 雖然這兩個大型研究數據清楚地表明，對於患有阻塞性睡眠呼吸中止症或打呼的孩童，腺樣體切除術在一年後不僅能夠顯著改善行為和情緒問題，還能改善睡眠品質和減少睡眠中的呼吸問題。但是缺乏和其它治療方法的成果比較，加上亞洲人的生理結構和西方人也有所差異，這樣的結果是不是就能說是開刀一定是最好的治療方法呢？ 或許還是要等時間來證明了。 參考資料 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2812479 ...

唐氏症 (DS) 是最常見的遺傳性智能障礙原因，它也伴隨著許多獨特的健康挑戰，包括較高的阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 風險。OSA 在唐氏綜合症兒童中的發病率約為 50% 至 79%，遠高於非唐氏症兒童(只有2-5%)。 常見的治療方法都不一定能改善osa 腺樣體扁桃體切除術是治療 OSA 的常見方法，但在唐氏綜合症兒童中效果有限，許多(65-73%)孩子手術後仍然有症狀。 正壓呼吸器 (PAP) 治療雖然有益，但兒童持續使用上往往面臨挑戰。 舌下神經刺激治療，在減少唐氏綜合症青少年的睡眠呼吸中止症狀上顯示了有希望的結果。然而，這種方法屬於外科手術，可能不適合預期會有顯著成長的年幼兒童，並且在唐氏綜合症青少年中與成人相比，手術併發症更為常見。 藥物治療能有效嗎？ 近期一項臨床試驗發現，併用atomoxetine 和 oxybutynin的組合顯示了潛在的治療效果。 該試驗針對6至7歲的11位唐氏症兒童進行，參與者隨機接受了兩種不同劑量的ato-oxy治療，每種劑量治療持續一個月。 試驗結果表明 這兩種劑量的ato-oxy治療都能顯著降低阻塞性睡眠呼吸中止症指數。在低劑量ato-oxy治療下，睡眠呼吸中止指數(ahi)從平均7.4降至3.6；而在高劑量治療下，該指數進一步降至3.9。 此外，ato-oxy治療並未對睡眠結構造成顯著影響。 在生活品質方面，以OSA-18量表測量，ato-oxy治療前後的總分沒有顯著差異。最常見的副作用是易怒和疲勞，但這些症狀通常輕微。 綜上所述，ato-oxy治療對於唐氏綜合症兒童的OSA表現出了積極的潛力。 有其它考慮嗎？ 這個研究有先排除扁桃腺腫大程度3級以上的病人，而呼吸中止症輕度(ahi<5)的患者也沒有加入研究，所以適合開刀的病人可能還是要先去開刀，症狀情微的兒童在這種治療方式之下會不會得到好處也不知道。 此外，這個研究沒有長期追蹤，所以我們也不知道只要吃一個月就好？效果可以維持多久？但我個人覺得如果藥物治療是有成效的，那麼是不是未來在其它因為上呼吸道肌肉肌張力不足造成的呼吸中止症也可以使用這樣的治療方式呢？就等進一步的研究囉 參考資料 The combination of atomoxetine and oxybutynin for the treatment of obstructive sleep apnea in children with Down syndrome 英文版 translated by chat-gpt Down syndrome (DS) is the most common genetic cause of intellectual disability and comes with many unique health challenges, including a higher risk of Obstructive Sleep Apnea (OSA). OSA prevalence in children with Down syndrome is about 50% to 79%, much higher than in non-Down syndrome children (only 2-5%). ...

科學家們透過研究「法國兒童長期追蹤研究」(Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance, ELFE)中的9273名兒童，從1歲到5.5歲的睡眠模式，發現了五種不同的睡眠多軌跡組別，並分析了這些睡眠模式與早期家庭環境、母親狀況及孩子特質之間的關聯。 五種睡眠多軌跡組別： 良好睡眠者：晚上睡眠時間較短，但日間睡眠時間較長。 長時間睡眠者：晚上和白天的睡眠時間都較長。 良好睡眠但偶有入睡困難者：晚上和白天的睡眠時間都較長，但在3.5歲時有睡眠入睡困難的高峰。 夜間覺醒和入睡困難改善組：晚上睡眠時間短但逐漸增長，夜間覺醒和入睡困難情況有所改善。 持續性夜間覺醒和入睡困難組：從1歲到5.5歲期間，夜間覺醒和入睡困難情況持續存在。 我們可以發現，雖然一開始的差異似乎有點大，但最後在2-3歲的時候會趨於穩定 至於白天小睡 由上圖可以得知這個研究的小孩，大約在3歲半的時候就沒有白天小睡。而作者也告訴我們這群小孩在不同年齡的睡眠時間和分布：晚上睡眠時間大約10-11小時，白天小睡時間慢慢減少。 為什麼有的孩子睡眠不好？早期的環境影響很大！ 媽媽的心情也很重要：媽媽在懷孕時如果心情不好，可能會影響寶寶的睡眠，尤其是那些晚上經常醒或者入睡困難的孩子。 喝奶的習慣也關鍵：原來，寶寶的睡眠問題可能不是因為喝母乳本身，而是跟大人的習慣有關，比如夜裡餵奶的方式。 用奶嘴或吸手指有幫助嗎？：研究發現，1歲時吸奶嘴或手指的寶寶晚上睡得更好，這可能有助於他們更容易入睡。 自行入睡的能力：1歲時，孩子可以在沒有家長在的房間自己睡著，可以睡得比較好。 入睡和起床都是在自己床上的孩子，也會睡得比較好；白天照顧者是家庭成員之一，也會睡得比較好。 結論 所以，我們該怎麼做呢？ 這項研究告訴我們，培養好的睡眠習慣很重要。家長們需要了解孩子的睡眠需求，幫助他們建立良好的睡眠模式。比如，幫助孩子學會自己安撫自己，不要總依賴大人哄睡。而且，如果媽媽懷孕期間心情不好，也可能要特別注意，因為這可能影響到寶寶的睡眠。這些都是我們可以從小注意和改善的地方，對孩子的健康成長很有幫助。 這些研究結果可以幫助家長們更好地理解孩子的睡眠，並且提供了一些實用的建議，幫助家庭創造一個更加健康和快樂的成長環境。 參考資料 Longitudinal sleep multi-trajectories from age 1 to 5.5 years and their early correlates: results from the Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance birth cohort study https://doi.org/10.1093/sleep/zsad236 ———————-English version, translated by ChatGpt——— Scientists studied 9,273 children from the “Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance” (ELFE) French Children Longitudinal Study, observing their sleep patterns from age 1 to 5.5 years. They identified five distinct sleep multi-trajectory groups and analyzed the associations between these sleep patterns and early family environment, maternal conditions, and child characteristics. ...

📋 本文重點 本文資料來自 2023 年《兒科雜誌》針對 2090 位美國家長的真實世界調查。 CIO 和費伯法見效速度相近（約 9–10 天），家長陪伴法約需 15 天。 越溫和的方法，執行天數越長，但家長認為困難度也較低。 三種方法均無副作用：對家長睡眠、情緒及親子連結均無負面影響。 至少執行 7 天以上才可能看到效果，沒有一種方法適合所有孩子。 您是否也在煩惱寶寶的睡眠問題，卻不知道哪種睡眠訓練方法最適合自己？CIO（完全消除法）、費伯法、家長陪伴法各有擁護者，但在真實生活中，這些方法的效果和執行難度究竟差多少？ 2023 年《兒科雜誌》（The Journal of Pediatrics）刊登了一篇難得的「真實世界」研究——不是實驗室數據，而是 2090 位美國家長（家有 3–18 個月大嬰兒）的實際使用經驗。以下整理研究的核心發現。 三種睡眠行為治療方法簡介 研究比較的三種主要方法，原文連結保留供參考： 方法名稱 常見稱呼 核心做法 Unmodified Extinction CIO（完全消除法） 放下嬰兒後離開，不回應哭泣 Graduated Extinction 費伯法（Ferber Method） 逐漸延長回應間隔時間 Parental Presence 家長陪伴法 家長留在房內陪伴，逐步撤退 數據比較：執行天數、見效速度、困難度 指標 CIO 費伯法 家長陪伴法 執行所需天數 25.2 天 31.8 天 43.0 天 見效所需天數 9.4 天 9.6 天 14.8 天 家長認為的困難度 最高 中等 最低 家長認為的有效度 高 高 較低 CIO 和費伯法的見效速度幾乎相同（差距不到半天）。執行天數上，家長陪伴法比 CIO 多出約 17.8 天，比費伯法多出 11.1 天；CIO 與費伯法之間則相差 6.6 天。 ...