顱顏發展異常的孩子，由於先天的呼吸道結構往往也會受到影響，因此這群孩子比一般兒童更容易在睡眠時出現呼吸相關症狀，其中又以 阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 最為常見。 面對這群特別的孩子，我們的處理方式和一般孩子有什麼不同呢？ 異常越複雜，風險越高 原則上，如果孩子的顱顏異常狀況越多重，發生睡眠呼吸障礙的比例就愈高。 ⚠️ 診斷重點： 一般常用的「兒童睡眠問卷 (PSQ)」在這群孩子身上的準確率並不高。因此，目前臨床共識仍建議進行標準的睡眠檢查 (PSG) 才能準確確診。 不同症候群，處理策略大不同 治療方式必須依據症候群的種類與嚴重程度「客製化」擬定： 1. 皮爾羅賓氏症 (Pierre Robin syndrome) (罕病基金會介紹) **觀察等待：**這群孩子的呼吸中止症嚴重度常隨著年齡增長而改變，有時不需急著開刀。 **下巴手術：**下巴後縮程度會影響呼吸與進食。若情況嚴重，手術矯正下巴後縮對於改善呼吸中止症是有幫助的。 2. 顎裂 (Cleft Palate) 迷思破解：修補手術會惡化呼吸嗎？ 有些人擔心顎裂修補會讓口鼻空間變小，進而導致呼吸困難。但 2019 年的研究 指出，單純的手術本身並不會惡化呼吸中止症。唯一相關的風險因子是術前孩子的顱顏異常程度本來就比較嚴重。 3. 顱縫癒合過早症 (Craniosynostosis) 如果有阻塞性呼吸中止症，研究顯示在 3 歲之前 都有機會改善 (參考資料)。 治療選擇：手術還是呼吸器？ 對於顱顏異常的孩子，單純切除扁桃腺或腺樣體的效果可能有限。 如下圖所示，雖然各種治療方式看似都有改善，但統計學上，陽壓呼吸器 (CPAP) 的治療效果顯著優於單純的手術治療。 結論 每個孩子的狀況都是獨一無二的，且隨著醫療進步，手術術式也不斷更新。因此，最適合的治療方式必須是「客製化」的。 即使最後評估選擇不開刀，強烈建議仍需定期追蹤這群孩子的睡眠情況，確保發育不受影響。 參考資料 Moraleda-Cibrián M, et. al., J Clin Sleep Med 2014 Pabary R, et. al., J Sleep Res. 2019 G Inverso, et. al., Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 Ehsan Z, et. al., JCSM 2019 Bergeron M, et. al., JCSM 2019 Driessen C, et. al., Arch Dis Child. 2013 Moraleda-Cibrián M, et. al., JCSM 2015 💡 醫師小叮嚀： 文章內容僅供參考，若孩子的症狀持續困擾您，建議尋求專業醫療評估以找出根源。 ...

在調整孩子作息的過程中，常常會被問到有沒有辦法讓孩子早一點睡覺呢？ 所以今天我們來聊聊怎麼作能讓孩子早一點睡？ 前提 孩子已經有足夠的放電時間，而且以前的睡眠作息並不會變化太大。 因此如果不清楚孩子平常大多是什麼時候上床睡覺的話，建議家長先記錄孩子過去1,2周的作息哦。【可以考慮使用睡眠日誌（連結）或手機上的app (連結）】 步驟 (請對照示意圖） 按照睡眠日誌記錄找出平常孩子可以在15分鐘入睡成功的就寢時間，例如是晚上９點。 那麼第1晚就試著把就寢時間往前移15分鐘，也就是8點45分（T1)；接下來就觀察孩子是否能在15分鐘入睡成功？如果能睡著的話，請至少維持3,4個晚上，讓孩子習慣這個新的就寢時間。 第2周開始，再將上床睡著時候往前移15分鐘，也就是8點30分(T2)。一樣觀察孩子能否在15分鐘入睡成功？如果可以，也請維持1周。 每隔1周就慢慢將就寢時間往前移。 但總有1天會遇到調整到新的時間，孩子沒辦法在15分鐘之內睡著的狀況。以下圖為例就是晚上8點（T4)，這時候的處理方式就是讓孩子不要再躺在床上，起床作一些平常他覺得無聊的事，例如看書、收玩具；等到30-60分鐘之後，再試著讓孩子去睡覺。 隔天還是先試著在晚上8點讓孩子就寢，如果連續幾天孩子都沒辦法順利入睡成功，那麼現階段最適合孩子的就寢時間就是8點15分(T3) 注意事項 起床時間都不變動哦！ 這樣的好處是孩子的夜晚總睡眠時間也可以隨之增加。但如果是針對晚睡晚起的孩子，想要調整作息的話，就可以考慮也往前調整起床時間。但根據研究和個人經驗，嬰幼兒的起床時間是會自己隨之變化的，其實家長想改也不一定會改成功。 每當孩子有新的就寢時間時，建議至少要維持3,4個晚上，讓孩子習慣之後，再繼續更改就寢時間哦。 上述這個方法就是所謂的bedtime fading method，也有人運用在讓孩子自行入睡的練習哦。

安全的睡眠環境對於嬰幼兒的重要性會讓醫師們對家長們一直耳提面命提醒，但有時候爸爸媽媽們還是會覺得親子同床共眠(Bed sharing)會讓孩子睡得比較好，是真地嗎？ 其實睡得比較不好 總睡眠時間長度: 尚無定論，但變短的研究篇數多於變長的研究數目 短暫的清醒次數變多 體溫較高，心跳較快 血氧較低，比較多的中樞性呼吸中止次數，二氧化碳濃度較高 可能有較多的側睡 被蓋往臉的次數比較多 眼尖的家長會發現上面有些都是嬰兒猝死症的危險因子哦！ 少數的好處 研究發現同床共眠的孩子，會有較多的母乳哺育次數，親子安全依付感可能會好一點 建議 就如同趴睡對新生兒的危險性一樣，嬰幼兒能睡自己的床還是會比較安全，其實也會睡得比較好。如果有母乳哺餵的需求，建議可以餵完之後，將寶寶放回小床哦！ 參考資料 1.The influence of bed-sharing on infant physiology, breastfeeding, and behaviour: A systematic review Sleep Medicine Reviews 2019

過去曾分享過什麼叫睡得好(連結)，但門診有些時候是家長覺得孩子睡眠狀況不佳，仔細一問卻可能是屬於正常睡眠的表現，所以今天就來聊聊什麼叫睡不好。 先說結論 說明下圖中2個比較難懂的名詞 睡眠效率：指(真正有睡著的時間)/(整夜試著睡著的時間長度) 入睡後孩子整個晚上醒來的時間總和，簡稱WASO。 舉例來說 1歲半的孩子是晚上9:30就寢，但是晚上10:30才真正睡著，那他就是花了60分鐘才入睡，這樣子就算睡不好。 4歲小孩 晚上8:30就寢，晚上8:50分就睡著，入睡只花20分鐘，所以這項評估沒問題(小於45分鐘)； 但是如果睡到2點會醒來，玩到3點才會睡，這樣還是算睡不好(WASO大於50分鐘)； 假設他能睡到早上6點才起床。那麼粗估的真正入睡時間長度是8小時10分鐘(490分鐘)，而整夜試著睡眠的時間長度是9小時10分鐘(550分鐘)，睡眠效率就是 490/550= 89%，睡眠效率也是沒問題。 但如果這個孩子晚上常常醒來，例如夜驚、上廁所、不敢自己睡…原因，造成清醒時間的增加，這樣就可能會降低睡眠效率。 但要提醒爸爸媽媽的是：“睡不好"和"睡得好"中間是有模糊地帶的，加上孩子的睡眠狀況會因時間、地點、心情而影響，所以建議要觀察一陣子睡眠狀況，再下定論。 那嬰幼兒呢？ ( 下方文章屬於較學術，重點已在前面說過了哦！ 如果很有興趣再繼續往下讀哦！ ) 聰明的爸爸媽媽應該有發現上述的建議對於嬰幼兒好像沒什麼結論？！ 這是因為這個年齡層的孩子睡眠差異性很大！！ 收案人數多的研究不容易作，所以就不容易有結果。 在此簡單分享一個2020年的國外研究結果 利用BISQ問卷調查大約2000位年齡3-24個月大的孩子睡眠情況 研究的結果 白天小睡在18個月大的時間，大多數的孩子都只需要1次。 一整天的平均睡眠時間長度從14小時減低到13小時；白天小睡時間也是5小時變成2小時。 但是這個圖的優點是有畫出標準差(謎之音：什麼鬼啊？！) 沒那麼精確的舉例 12個月大的孩子 一整天睡16小時，是大於2個標準差—>大約是前2% 一整天睡14.5小時，是落在前1-2個標準差—>至少是前15% 一整天睡12.5小時，是在平均值之下的1-2個標準差–>是後15% 一整天睡10小時，是低於2個標準差—> 後面數來的2% 這張看起來很奇怪的圖，意義其實就類似健兒手冊上的身高體重頭圍的百分位圖。 以花多久時間入睡(sleep latency)為例，如果你的孩子是8個月大， 入睡時間是60分鐘–>比90%的同年齡的小孩花的時間長 入睡時間是40分鐘–>比75%的同年齡的小孩花的時間長 入睡時間是20分鐘–>和50%的同年齡的小孩花的時間約略相同 入睡時間是15分鐘–>比25%的同年齡的小孩花的時間長 入睡時間是8分鐘–>比10%的同年齡的小孩花的時間長(這應該是好消息啊！) 就有點像以下的示意圖 研究結論 這個研究就是給嬰幼兒睡眠評估的大方向，讓大家可以有一些數字可以參考；但如同健兒手冊上的生長曲線一樣，除非很明顯的異常，否則還是要看每個孩子的長期發展為主哦。 參考資料 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1389945720300381

國外統計顯示，嬰幼兒睡眠問題相當普遍，大約 4-5 個小孩就會有 1 個，在亞洲國家的發生率甚至更高。 這篇文章整理了我過去在部落格寫過的相關文章精華，希望能幫助爸媽們改善孩子的夜醒困擾。 改善夜醒的 5 大黃金原則 ⏰ 1. 建立適當作息：避免「過累」 迷思破解：很多家長以為把孩子操得很累，晚上就會睡得好。其實「愈累的孩子，晚上醒來的時間愈長」。 適度放電是必要的，但過度放電會有反效果。建議給孩子適當的小睡片刻，並嘗試提早一點點就寢，反而有助於提升夜間睡眠品質。 🧸 2. 嘗試建立安撫物 安撫物（如玩偶、小被被）能提供安全感，幫助孩子半夜醒來時自我安撫並重新入睡。 **黃金期：**8-12 個月大開始產生依戀感，持續到 3 歲左右，上小學前通常會消失。 **建立技巧：**在心情愉快時（如喝奶、玩耍、睡前儀式）將安撫物介紹給孩子，讓他產生正面連結。 **注意：**喜好可能會變來變去，這是正常的。 📖 3. 固定睡前儀式 研究證實睡前儀式能有效改善睡眠。重點在於： **規律性：**項目不要變動太大，最好每晚都一樣。 **彈性：**時間長度可隨孩子當天精神狀況調整。 **順序：**盡量不要把「餵奶」放在最後一項，避免養成奶睡習慣。 (點此看如何建立睡前儀式) 🌙 4. 營造適合的睡眠環境 注意噪音、亮度與溫度，佈置盡量固定。 最好固定睡在同一張床。 **安全第一：**床上雜物越少越好。 **家長禁忌：**陪伴時請勿滑手機！藍光會延遲褪黑激素分泌，也會干擾孩子想睡的情緒。 🛌 5. 關鍵一步：清醒時放上床 這是最重要、但也最難的一步。孩子要能睡過夜，前提是必須具備**「自行入睡」**的能力。 做完睡前儀式後，請在孩子**「想睡但還稍微清醒」**時將他放在床上，給他練習自己從清醒過渡到睡著的機會。一般來說，沒有睡眠困擾的孩子能在 30 分鐘內成功入睡。 晚上醒來之後怎麼辦？ **觀察期 (1-2 週)：**剛開始調整作息時，若孩子夜醒，可暫時維持原本安撫方式（拍、抱、搖），讓他快速入睡。 **練習期 (3-4 週後)：**若調整後孩子仍頻繁夜醒，且確認無生理不適，家長可考慮開始進行 睡眠練習 (Sleep Training)。 **記錄觀察：**幼兒容易發生 夜驚 (Night Terror)。若常在前半夜哭醒，建議家長記錄時間點並錄影，供醫師評估。 結論：何時該尋求協助？ 如果您發現孩子符合以下條件： 年齡滿 6 個月以上 每週至少 3 個晚上睡不好 這種情況持續超過 3 個月 建議您可以先嘗試上述的調整方法。若狀況未改善，建議尋求專業醫師評估。 ...

門診遇到睡不好的孩子時，家長除了擔心孩子身體是不是有什麼不舒服之外，有時候也會問說如果長期睡不好，會不會有什麼負面影響？ 我們來看看今年國際兒童睡眠學會線上會議(IPSA online 2021)所提到的兩項大型研究是否能告訴我們答案 1 Maternal Health Study是澳洲墨爾本地區從2003-2005年收案的大規模世代研究，一開始的收案人數為1500位母親與其新生兒。 研究團隊會在懷孕第15周、出生後第3、6、9、12個月大、4 歲和10歲追蹤調查參與研究的孩子和母親的健康狀況。 根據出生後第一年內四個時間點調查睡眠情況的結果(主要是以1周內夜醒次數和家長的主觀感受為評比標準)，研究團隊將孩子分成5組 都沒有睡眠問題 (360人) 一直都有中等的睡眠問題 (399人) 6個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (158人) 9個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (260人) 一直都有嚴重睡眠問題 (283人) 在2020年，研究團隊發現 在有嚴重睡眠問題的孩子(283人) 在4歲的時候，較容易被家長報告有情緒症狀 (AOR=2.7, 95% CI= 1.21-6.05) 在10歲時，較容易符合情緒障礙的診斷( �AOR=2.37, 95% CI=1.05-5.36) 在10歲時也有較多以下三個情緒表現：分離焦慮、害怕受傷、焦慮感。 2 The Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)是英國從1991-1992年收案的大規模研究，一開始的收案人數為13978位母親與其新生兒。 研究團隊會在出生後第6、15-18、24-30個月大時候調查孩子是否有以下3個情況：餵食困難、睡眠問題、難以安撫的哭鬧，若有就會被分類為 regulatory problems (RP)。 此外在4 、7、8、9.5歲時問卷調查是否有內化和外顯的症狀；在11~12歲時由合格心理師面對面評估孩子是否有精神相關疾病的症狀，包括pshycotic、depression、邊緣性人格特質。 按照內化/外顯症狀嚴重度和變化程度，研究人員把受試者分成4組 A:內化/外顯症狀的嚴重度低且變化穩定 (low stable INT and EXT) B:內化症狀嚴重度低且穩定，但外顯症狀逐漸變中等或嚴重(Low stable INT and moderate-hight stable EXT) C:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀中等或嚴重，但逐漸減清(Moderate-high increasing INT and moderate decreasing EXT) D:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀嚴重(Moderate increasing INT and high stable EXT) ...

本文已有更新版本：【2025年更新版本】 最近參加國際兒童睡眠醫學學會(IPSA)每兩年舉辦一次的盛會，其中有一場線上會議是討論褪黑激素(melatonin)在兒童的使用現況。有鑑於這幾年在門診時候也常常被問到相關議題，所以就摘要一下這場會議的專家意見 結論：兒童褪黑激素使用要小心 美國能取得的褪黑激素商品太多，在兒科的使用量逐年增加，但由於每個藥物濃度與仿單上標的濃度可以差異很大(Melatonin content was found to range from -83% to +478% of the labelled content.)，所以目前仍然建議使用"藥品"等級的褪黑激素。 理論上需要根據DLMO來給藥，但臨床上難度很高。因為這個測試方法並不普遍 歐洲2015年的專家會議，可使用的最小年齡是6個月大。 這讓我想起某個異國婚姻的爸爸，想要讓1個多月的小孩吃褪黑激素…… 如果是使用persisted released melantonin，目前使用在自閉症兒童的研究上(研究時間長度是2年)是安全的，且沒有發現停藥後會rebound或是影響青春期的副作用。 個人心得 Judith Owens教授認為兒科醫師太lazy，所以才會造成melantonin的使用量上升。她個人經驗說：這幾年去找她看診的孩子，大概有4分之一都在用melatonin. 還好在臺灣因為無法輕易取得這個藥物，所以臨床上並不會很常看到；但褪黑激素在濃度高低不同時，有不一樣的效果；而且只針對入睡困難的睡眠障礙有治療效果，所以並不適用任何有睡眠障礙的孩子。在此還是建議家長如果對孩子的睡眠有所疑慮的話，仍然要找專業人士評估。 參考資料 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27855744 https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2014.12.007 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0890856720300344 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6306655/

最近又開始倡議延後第一堂課時間，讓孩子能有充足睡眠。 這個議題在國外已有相當多研究證實對於孩子的發展有許多好處。然後礙於國內許多因素， 或許短期之內是看不到太多進展。 但是我們還是有些方法可以幫助我們的孩子，比方說：睡午覺？ 2020年12月 由新加坡Josua J Gooley醫師領導的團隊 針對58位15到19歲的青少年分成兩組，一組是8小時的睡眠分成連續睡8小時；另一組是晚上睡6.5小時加上午睡1.5小時(總睡眠也是8小時) 然後讓受試者在隔天的10點，下午4點15分和晚上8點作測驗，然後看兩組之間成績的表現是否有所差異 結果 藍線是整天睡6.5小時，綠線是這次研究的分組(整天睡8小時) 實線是夜晚連續睡眠無午睡，虛線是夜晚睡較短但有午睡。 1.出錯次數，不管是早上，下午或晚上考試：總睡眠8小時的兩組是差不多 2.出錯次數：在總睡眠6.5小時這2組都比睡8小時的多。而且有累積效應：也就是在第二輪的實驗日出錯次數會愈來愈高。雖然恢復日會讓出錯次數下降，但並不會回到基值。 3.在下午和晚上考試，可以發現只睡**6.5小時(沒有午睡)**這一組出錯次數明顯高於其它組別 結論 睡眠總長度還是最重要的，至少要滿足該年齡層建議的最低需求。而且如果晚上沒辦法睡夠的話，下午的小睡仍然是有其好處的。 或許下午考試前，先來點午睡，會幫忙考試成績哦 參考資料 Cognitive effects of split and continuous sleep schedules in adolescents differ according to total sleep opportunity Sleep, Volume 43, Issue 12, December 2020, https://doi.org/10.1093/sleep/zsaa129

在小兒神經科和兒童心智科門診裡，過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說，專科醫師都會在經過仔細的評估之後，給予孩子最適當的治療。 在治療的選項裡，行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應，而不敢讓孩子服用藥物。 是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢？ 今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章， 文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。 本文就分享不良反應的處理方法 食慾下降、身體體重問題 身高監測： 兒童、年青人：每6個月測量身高 體重監測 小於等於10歲的兒童：每3個月測量體重；大於10歲的兒童和年青人：用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重，之後每6個月測量體重；成人族群，每6個月測量體重 處理體重減輕的方法： 1.服用藥物的時間改成“與****食物同時”或“飯後” 2.早上或傍晚可多加一餐或點心 3.尋求營養師建議 4.攝取營養且高熱量食物 5.有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment) 6.更換治療藥物 關於身高：若兒童身高低於同年齡層的預期，可以考慮在非上課日時暫停服藥 兒童體重和身高都不佳時：請轉診兒童內分泌/成長科醫師 成人體重改變是因為藥物治療所致：請更換治療藥物 心律與血壓 無臨床需要者，不用常規抽血檢測或作心電圖 何時測量 用藥物治療後，每6個月測量血壓和心律；藥物治療劑量改變後，測量血壓和心律 需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機 1.休息時心律大於每分鐘120下 2.心律不整 3.高血壓或明顯的血壓上升 使用Guanfacine的注意事項： 若長期有姿勢性低血壓或暈昡，可減量或改藥 睡眠問題 如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者，先評估可能造成睡眠問題的原因 1.不寧腿症候群(restless legs syndrome) 2.如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect)，可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物 3.如果目前已是使用興奮類藥物治療，可考慮減低劑量或更換藥物種類 4.考慮使用褪黑激素 其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖)，所以如果真地有這方面的困擾，建議要找專業人士處理哦。 TICS抽動 TICS是一種肌肉突然抽動的症狀，有動作型(例如：甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。 監測tics 3個月以上 如果懷疑與治療的興奮類藥物有關，可採取以下作法 1.降低治療劑量 2.更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine) 3.加上抗精神藥物(antipsychotic agent) 4.停藥 癲癇 若有新發生的癲癇或癲癇惡化，需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關，重新給藥時要小心一點。 精神心理症狀 在使用興奮類藥物治療的患者之中，發生機率: 約1/660。而發生時間為開始用藥治療後128天(中位數) 若在治療劑量之內，有發生精神心理症狀時，可減藥或停藥。一旦症狀緩解，可考慮重新給予治療藥物 ...

由於今年COVID-19的全球大流行，造成臺灣搶打流感疫苗的風潮。但有時候因為種種因素而沒辦法仔細回答各式問題，尤其是 “打完會有什麼不舒服嗎？” “回家要注意哪些症狀呢？” 因此，整理了一下今年疫苗廠商給的藥物仿單裡有描述的常見不舒服反應。 最常見：接種部位的不適感(紅、腫、痛) 不管廠牌或接種年齡層，打針部位的不適感都是最多人抱怨的。 建議處理方式：不要揉；可冰敷 其它常見反應(如圖) 大部分的反應都會短暫。 而家長可能最在乎的"發燒"，則因廠牌和年齡層不同，發生的比例也有稍許不同。