神經與特殊需求

本文發表於 2026 年 6 月 💡 本文核心重點 這是第一篇以大型健保資料庫描述日本兒童與青少年安眠藥處方樣態的研究，分析 21,145 名 0–17 歲初次用藥者（2021/6–2023/6，追蹤 180 天）。 用藥選擇呈現明顯年齡分層：褪黑激素以 0–11 歲幼童為主（0–6 歲佔 71.4%）、MRA（ramelteon）橫跨各年齡、DORA 集中於 15–17 歲青少年（32.1%）。 精神共病同樣隨年齡分層：ASD（32.5%）、ADHD（19.8%）集中於較小年齡層；憂鬱（23.4%）、焦慮（18.2%）則隨青春期上升。 日本研發藥物 MRA (Ramelteon) 的主場優勢： 處方總量高達 6,411 人（高居第二），展現出不分年齡層、遊走於神經發展與情緒障礙之間的「萬用安全牌」定位。 傳統 BZD 處方背後的複雜性： 使用 BZD 的兒少多合併嚴重的精神疾患（22.7% 合併思覺失調相關疾患），但臨床醫師嚴格恪守過渡期使用原則，其處方天數中位數為全藥物群中最短（僅 14 天）。 起始劑量普遍保守（多落在仿單下緣），98.1% 為單方治療；褪黑激素處方持續時間最長（中位數 102 天）。 ⚠️ 這是描述性研究，只能呈現「臨床實際怎麼開藥」，不能推論哪種藥比較有效或比較安全；且日本是目前核准兒童褪黑激素適應症的特定市場，外推到台灣須謹慎。 為什麼這篇研究值得專科醫師關注？ 兒童失眠的藥物治療長期缺乏在地實證，這篇研究填補了一個關鍵的資料缺口。兒童失眠與神經發展障礙（ASD、ADHD）及精神疾患（憂鬱、焦慮）高度相關，成人的治療策略無法直接套用；然而除了褪黑激素，其餘安眠藥在兒童族群幾乎都是仿單外（off-label）使用，實際處方樣態一直不清楚。 這篇刊登於《SLEEP》（2026）的研究，利用日本 JMDC 健保資料庫（涵蓋約 2,200 萬投保人，其中 0–17 歲約佔 20%），首次系統性描繪了兒少安眠藥的真實世界處方圖像。對於同樣面對兒童失眠用藥困境的台灣臨床工作者，它提供了一個值得對照的鄰近亞洲案例。 研究怎麼設計的？ 這是一項回溯性、描述性流行病學研究，並非比較不同藥物療效的試驗。納入條件為 0–17 歲、在 2021/6–2023/6 間初次取得安眠藥處方者，且須符合：index date 前 180 天無任何安眠藥處方（確保是新使用者）、前後各有 180 天連續投保紀錄。 研究將安眠藥分為五類：褪黑激素、MRA（ramelteon）、DORA（suvorexant、lemborexant）、Z-drug、BZD（包含 estazolam, triazolam, flunitrazepam 等 9 種苯二氮平類藥物）。年齡依日本學制分為 0–6、7–11、12–14、15–17 歲四組。劑量以 flunitrazepam 等效劑量（FZE）標準化。最終納入 21,145 人。 ...

作者：黃正憲醫師（小兒神經科暨睡眠醫學專科醫師，臺北市立聯合醫院陽明院區）｜更新日期：2026 年 6 月 📋 本文重點 兒童 RLS 的第一主軸是「補鐵」，不是先吃藥；ferritin < 50 µg/L 即考慮補充。 真正需要用藥時，第一線是 gabapentinoid；目前無核准專用於兒童的藥物。 成人同樣以 鐵 + gabapentinoid 為第一線；dopamine agonist 已降級（增強現象風險高）。 2026 指引與 AASM 最大差異：靜脈鐵劑門檻上修到 ferritin 75–300 µg/L。 不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）是一種「腿部有股難以忍受的衝動想動、休息時更嚴重、一動就緩解、晚上最明顯」的神經疾病。它常被忽略，卻會嚴重影響睡眠與情緒；在孩子身上，還可能和注意力、行為問題交織在一起。 2026 年，美國不寧腿症候群基金會（RLS Foundation）發表了最新版的處置演算法（Silber 等，Mayo Clinic Proceedings 2026），這是這個系列繼 2004、2013、2021 年後的第四次更新。以下我把和「孩子」「大人」以及「特殊族群」最相關的重點，一次整理給你。 （本文為衛教整理，不能取代醫師的個別診斷與處方。文中藥名、劑量請以醫師指示與藥品仿單為準。） 一、兒童不寧腿症候群怎麼治療？最重要的結論先看 兒童不寧腿的第一線治療是「補鐵」，不是先吃藥——多數孩子把鐵補對，症狀就改善一大半。如果你是因為孩子睡不好、晚上喊腿不舒服、或合併過動／注意力問題而來，這一段是給你的。 1. 兒童 RLS 是真實存在、但常被低估的問題 兒童盛行率約 2%，會影響睡眠、白天精神、學習與行為，而且和注意力不足過動症（ADHD）有明顯關聯。很多孩子描述不出來，常說「腿裡面怪怪的」「想踢」「像有蟲在爬」——仔細聽孩子自己的用詞，加上家族史（一等親有沒有類似困擾），是診斷的關鍵。也別急著把它當「成長痛」——兩者怎麼分辨，可參考這篇。 2. 補鐵是兒童治療的第一主軸，不是先吃藥 鐵和大腦運作息息相關，而兒童的鐵存量常偏低。指引建議： 所有疑似 RLS 的孩子都應抽血檢查血清 ferritin（鐵蛋白）。 只要 ferritin 低於 50 µg/L，就應考慮補鐵。 口服以 ferrous sulfate 3 mg/kg，每天或隔天一次、睡前吃；三個月後追蹤 ferritin 是否升上來。 若口服無效或腸胃受不了，可考慮靜脈注射鐵劑（IV iron）（如 ferric carboxymaltose 等），通常約 8 週內看到改善。 3. 為什麼孩子容易缺鐵？指引按年齡列出原因 **嬰兒（6–12 個月）：**純母乳但未補鐵、太早喝牛奶。 **學齡前（1–4 歲）：**挑食、或喝太多牛奶。 **學齡（5–12 歲）：**營養不均、腸胃道問題。 **青少年（尤其女生）：**快速生長、節食、月經量大、運動量大。 4. 真的需要用藥時，第一線是 gabapentinoid 類藥物 要特別說明：目前沒有任何藥物被核准專門用於兒童 RLS，兒科用藥幾乎都是「仿單外使用（off-label）」，證據多來自小型案例系列與臨床經驗。常用的包括 gabapentin、pregabalin；若合併異睡症（夢遊、夜驚等）可考慮 clonazepam，合併焦慮或 ADHD 可考慮 clonidine——但都要謹慎權衡副作用。（確認診斷後的完整用藥策略，另見：兒童不寧腿的用藥經驗。） ...

本文發表於 2026 年 3 月 📋 本文重點 成長痛是兒童最常見的肌肉骨骼疼痛，好發 3–12 歲，傍晚到夜間發作，早上自然消失。 成長痛是「排除診斷」——沒有發炎、無外傷、X 光正常，才能確認。 部分「成長痛」實際上是不寧腿症候群（RLS）；關鍵差異在於不寧腿有停不下來、想動腳的衝動感。 若孩子頻繁夜醒、明顯影響睡眠，建議就醫評估。 孩子睡前突然哭著喊腿痛，揉一揉、熱敷一下就好了，早上起來又活蹦亂跳——這樣的情形，很多家長都遇過。 醫師通常會說：「這是成長痛，沒關係。」但有些孩子的狀況讓家長覺得哪裡不太一樣：不只腿痛，還一直想動腳，翻來覆去睡不著；或是痛得很頻繁，幾乎每週都發作。這時候，就值得多想一步了。 成長痛是什麼？孩子多大最常發生？ 成長痛是兒童最常見的肌肉骨骼疼痛，盛行率從 3% 到 49% 不等，平均終身盛行率約 15%。好發年齡是 3–12 歲，其中 4–6 歲是發病高峰。雖然叫「成長痛」，但目前醫學上並沒有確認它和骨骼生長直接相關，更準確的理解是它屬於一種原發性疼痛症候群——找不到明確的結構性原因，但疼痛是真實存在的。 典型的成長痛長這樣： 部位：兩側膝蓋後方、小腿、大腿（不在關節本身） 時間：傍晚到夜間，尤其下午 4–5 點到晚上 10 點最常見 特點：早上起床後完全消失，不影響日間活動，不會跛行 強度：輕中度居多，但也有孩子痛到哭泣、影響睡眠 一項針對 863 位中國兒童的研究（Zhang et al., 2024）發現，超過六成的孩子每季才發作一次，約四分之一每月發作一次，頻繁到每週發作的約占一成。 什麼情況需要擔心，不是普通成長痛？ 成長痛是「排除診斷」，必須先確認以下狀況都不存在，才能這樣歸類： 需要排除的情況 說明 白天也會痛，不只晚上 成長痛通常只在傍晚至夜間發作 局限在單一關節 成長痛不應痛在關節內；髖關節、踝關節明顯腫脹須評估 有紅腫、發熱、壓痛 可能是感染或發炎性關節炎 影響步態、會跛行 成長痛不應讓孩子走路怪怪的 X 光或血液檢查異常 成長痛所有檢查應為正常 症狀持續進展、越來越嚴重 需積極評估其他診斷 ⚠️ 注意事項 如果孩子的腳痛合併關節腫脹、長期發燒、體重下降、或在早上起床後反而更僵硬——請務必帶孩子就醫，不要只歸因於成長痛。 哪些孩子的成長痛比較嚴重？影響頻率和強度的因素 根據 Zhang et al.（2024）對 863 位兒童的多變量分析，以下因素與成長痛發作頻率較高有關： 體重過輕：骨密度可能較低，疼痛訊號更敏感 運動量突然增加：比平時多出大量激烈活動後容易誘發 下肢受寒：孩子自覺腳冷的時候，疼痛頻率較高 脾氣比較急躁：心理因素和疼痛的關係是雙向的 母親孕期或哺乳期維他命補充不足：與骨代謝相關（見下方說明） 💡 醫師小叮嚀：關於「孕期補充維他命」這件事 ...

從被誤認為癲癇，到確診猝睡症的診療日誌 前言：比 ADHD 更深層的困局 這個故事始於一個夏天，和一對焦慮的母子。 當他們走進診間時，首先注意到的是一名正值青春期的男孩，原本應該是精力旺盛的年紀，但他看起來卻像是隨時會斷電。 「醫生，他最近半年來白天都很容易睡著，而且晚上常常發生『鬼壓床』，」媽媽焦急地說，「而且狀況越來越怪。我們去過神經內科，一開始醫生懷疑是癲癇，做了腦波和核磁共振，但是都說是正常……」 我看了一下病歷，發現了一個關鍵背景：他從小學就被診斷為 ADHD（注意力不足過動症），長期服用專注力藥物（如專思達、利他能）。 這裡出現了第一個矛盾點。治療注意力不足過動症的藥物是中樞神經興奮劑，照理說，吃了這些藥，精神應該會變好。但這位孩子，即便藥量調整了，白天依然在課堂上秒睡，甚至在補習班做筆記時，筆跡會因為睡著而變成亂碼。 這在醫學上有一個強烈的暗示：藥物無法克服的睡意，來自於比 ADHD 更深層的生理機制故障。 第一層推理：這真的是癲癇嗎？ 「消除所有不可能，剩下的，就是真相。」——推理小說。 面對「癲癇」這個初步假設，我需要從臨床細節中尋找破綻。根據媽媽和孩子的描述，我整理出了幾個關鍵場景： 早晨的跌倒： 在學校搭電梯出來，和同學說笑時，突然跌坐在地。 冰淇淋事件： 晚餐後吃冰淇淋，突然沒力，湯匙拿不住，冰淇淋掉在地上，沾到衣服。 廚房驚魂： 在家裡和媽媽聊天，突然整個人軟下去。 我問了兩個關鍵問題：「發作的時候，他有失去意識嗎？」「沒有，」媽媽回答，「他都知道發生什麼事，甚至想表達，但講話不清楚，全身動不了。」「發作有沒有特定的時機？」「有！通常是大笑、情緒激動，或者是放鬆的時候。」推理結果：癲癇發作通常伴隨意識喪失，且大多無預警。但這位孩子發作時意識清醒，且有明確的情緒誘發因子（大笑）。這不是癲癇的抽搐，這是猝倒（Cataplexy）——一種因為情緒激動導致肌肉張力瞬間喪失的現象。 第二層推理：鬼壓床與秒睡的真相 接著，我們來看睡眠。孩子描述：「晚上睡覺常有鬼壓床，剛入睡時身體會抽動，半夜常醒來。」白天則是：「騎摩托車後座也能睡、補習班上課秒睡。」 這些拼圖拼湊起來，指向了一個明確的病理機轉：REM（快速動眼期）睡眠的失控。 鬼壓床（睡眠癱瘓）： 這是大腦醒了，但身體還被鎖在 REM 睡眠的癱瘓機制中。 猝倒： 這是 REM 睡眠的肌肉癱瘓機制，錯誤地在「清醒」且「情緒激動」時被啟動。 入睡幻覺： 這是大腦直接跳過淺眠，瞬間掉入做夢期的表現。 所有線索都指向同一個兇手：第一型猝睡症（Narcolepsy Type 1）。 第三層推理：一場意外的「停藥實驗」 為了確定診斷，九月中旬我們幫他作了睡眠檢查： 多導睡眠圖（PSG）： 看整夜睡眠結構。 多次入睡潛伏期檢測（MSLT）： 看白天有多快睡著。 在檢查前，發生了一段插曲，意外地成為了最強力的佐證。為了避免藥物干擾檢查結果，我們建議暫停使用身心科開立的抗憂鬱藥物（SSRI）。就在停藥的那幾天，災難發生了。SSRI 類藥物雖然是用來治療情緒，但副作用剛好可以「抑制 REM 睡眠」，因此常被用來輔助控制猝倒。當藥物一停，保護傘消失了。那天在學校，他發作了 7、8 次。走在路上會軟腳，需要同學攙扶；在走廊上突然猝倒，甚至嚴重到需要坐輪椅才能移動。 這場「停藥風暴」雖然讓家長心疼不已，但在醫學上，它提供了鐵一般的證據：他的肌肉無力，確實是源自於中樞神經對 REM 控制的失效，而非癲癇放電。 第四層：真相大白（PSG 與 MSLT 數據） 檢查報告出爐，數據證實我們的診斷。 PSG 報告 總睡眠時間：497分鐘（約8小時17分） 只花了 3 分鐘就睡著了 （正常：<15分鐘）: 入睡速度異常快。他的大腦在清醒3分鐘後，就已經投降了。 在入睡 60 分鐘後就進入快速動眼期正常：>90分鐘:他的大腦在睡眠後短短一小時內，就迫不及待地進入了REM睡眠。 入睡速度驚人： 在白天的測試中，他平均只需要 2.8 分鐘 就能睡著（正常人通常需要 8分鐘以上）。 ...

📋 本文重點 整合一項雙盲 RCT（n=110，Lancet Neurology 2023）與一項真實世界研究（n=55，Sleep Medicine 2023）的數據 RCT 主要終點：UNS 總分較安慰劑顯著改善 3.7 分（p=0.007） 真實世界長期追蹤（平均 17.1 個月）：ESS 改善 28.95%，猝倒減少 34.3% 聯合 sodium oxybate 的初治患者 ESS 改善率達 53.78% 整體安全性良好，未出現治療相關嚴重不良事件；頭痛（19.4%）及失眠（6.9%）最常見 🔬 前言 猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，典型發病於青春期。目前兒童青少年猝睡症的藥物治療選擇相當有限： 🇪🇺 歐洲僅批准 methylphenidate 及 sodium oxybate 🇺🇸 美國另增加 amphetamines ⚠️ 多數治療屬 off-label 使用 💡 重要里程碑 2023 年 1 月 26 日，歐洲藥品管理局批准 pitolisant 用於 6 歲以上兒童青少年猝睡症治療。本文分析兩項關鍵研究的證據，提供實證數據參考。 📊 研究概述與患者特徵 🔬 研究設計 🎯 隨機對照試驗（Dauvilliers et al., Lancet Neurology 2023） **設計：**雙盲、隨機、安慰劑對照、多中心試驗 **患者：**110 名，5 國 11 中心 **期程：**8 週雙盲期（含 4 週劑量調整期） **納入標準：**6–17 歲猝睡症患者，PDSS ≥ 15 分 🌍 真實世界研究（Triller et al., Sleep Medicine 2023） **設計：**多中心回顧性觀察研究 **患者：**55 名，德法義 3 國中心 **追蹤期間：**平均 17.1 個月 **期間：**2020 年 7 月至 2021 年 12 月 👥 患者人口學特徵比較 特徵 RCT 研究 (n=110) 真實世界研究 (n=55) 平均年齡 12.9 ± 3.0 歲 診斷時 11.2 ± 3.5 歲 性別分布 男性 61 名 (55%) 男性 30 名 (54.5%) 第 1 型猝睡症 90 名 (82%) 51 名 (92.7%) 第 2 型猝睡症 20 名 (18%) 4 名 (7.3%) 超重／肥胖 36 名 (33%) 未報告 📈 收案病人疾病特徵分析 RCT 研究： ...

📋 本文重點 猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，主要症狀為白天過度嗜睡與猝倒發作 Pitolisant (Wakix®) 是非興奮劑新藥，每日一次，同時改善嗜睡和猝倒 台灣已核准用於 6 歲以上兒童，但健保給付目前僅限 18 歲以上患者 副作用輕微，臨床研究未出現嚴重不良事件，停藥率極低 與 modafinil 為健保擇一選項；台灣目前無 sodium oxybate 🌟 前言 當您的孩子被診斷為猝睡症時，您可能會感到擔心和困惑。猝睡症是一種影響睡眠和清醒調節的神經系統疾病，主要症狀包括白天過度嗜睡和猝倒發作。好消息是，現在有了新的治療選擇——pitolisant (Wakix®)，它為猝睡症治療帶來了新希望。 🤔 什麼是猝睡症？ 猝睡症是一種罕見的慢性神經疾病，影響約 1/2000 的兒童青少年。 ⚡ 主要症狀 白天過度嗜睡 😴：即使晚上睡眠充足，白天仍然極度困倦，難以抵抗睡意 猝倒發作 💥：因情緒激動（如大笑、驚喜、生氣）而突然肌肉無力或癱軟 睡眠癱瘓 🚫：入睡或醒來時暫時無法移動身體 入睡幻覺 👻：入睡或醒來時出現生動且真實的幻覺 📚 對孩子的影響 學業表現 📖：上課時難以保持清醒，注意力不集中 社交困難 👥：可能被誤解為懶惰或不專心 情緒問題 😔：因症狀帶來挫折感和自信心下降 安全風險 ⚠️：猝倒發作可能導致跌倒受傷 💊 認識新藥物：Pitolisant (Wakix®) ✨ 藥物特點 Pitolisant 是一種創新的非興奮劑藥物，具有以下優勢： 獨特機制 🧠：透過調節大腦組織胺系統來促進清醒，與傳統興奮劑不同 非管制藥品 🔒：不會造成藥物依賴或濫用風險 每日一次 ⏰：服用方便，有助提高治療配合度 雙重效果 🎯：同時改善白天過度嗜睡和猝倒發作 📊 科學證據支持 國際大型研究顯示 pitolisant 對兒童青少年猝睡症有顯著療效： ...

關於不寧腿症候群(�restless legs syndrome，RLS)與週期肢體抽動症(PLMD)的治療建議的上一個版本已經是2015年所發表的，這10年來有許多新的研究發表，所以美國睡眠醫學學會專家們開會討論之後在2025年1月提出新的建議。 一、RLS 與 PLMD 的最新治療概況 1. 主要藥物治療 👍Gabapentin enacarbil 為目前唯一獲美國 FDA 核准的 RLS 治療藥物。 能改善疾病嚴重程度、生活品質、睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠中斷（WASO）及週期性肢體抽動（PLM）頻率。 **### **👍α-2-δ 配體藥物 以 Pregabalin為代表，被建議作為一線治療替代多巴胺促效劑 可改善 RLS 嚴重度、生活品質、睡眠品質，並縮短 WASO，但可能造成頭暈及嗜睡等副作用。 ❗多巴胺促效劑(dopamine agonist)的使用限制 過去被列為 RLS 的主要治療，但因長期使用易產生症狀惡化（增強效應）及衝動控制障礙，現建議減少或避免常規使用，可考慮改用 α-2-δ 配體藥物。 即使低劑量的多巴胺促效劑也可能導致增強效應，臨床上需謹慎評估。 👍鐵劑治療 若患者同時存在缺鐵情形，可考慮靜脈或口服鐵劑補充。 ✔其他潛在藥物與療法 * Dipyridamole：利用增加細胞外腺苷(adenosine)、活化紋狀體腺苷受體，可能有助 RLS。 * 雙側高頻腓神經刺激( bilateral high-frequency peroneal nerve stimulation )：為新型非侵入性治療，初步證據顯示能有效減少 RLS 症狀。 2. 特殊族群 慢性腎臟病（CKD）或末期腎臟病（ESRD） 建議使用 Gabapentin、維生素 C (200mg)及 Levodopa作為主要治療考量。 如果缺鐵(ferritin < 200 ng/mL and transferrin saturation < 20%)，可以靜脈鐵劑補充. 二、PLMD 的治療建議 首重 RLS 症狀控制 ...

注意力不足過動症(ADHD)兒童常伴隨睡眠問題，影響日常生活及學習表現。近期一項登在臨床睡眠醫學雜誌(Journal of clinical sleep medicine)的研究顯示，使用加重被毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠品質。 研究方法 這項在北歐的研究招募了94名6-14歲的ADHD兒童,進行為期16週的睡眠研究。研究採用實驗性縱向設計,在第0、4、8和16週進行評估。 ▍研究人員使用以下方法收集數據: 客觀睡眠測量:讓兒童佩戴腕式活動記錄儀,每週連續7晚記錄睡眠數據。 問卷調查: 父母填寫兒童睡眠習慣問卷(CSHQ) 兒童自填失眠嚴重度指數(ISI) 加重毯使用情況:由父母記錄兒童每週使用加重毯的晚數。 ▍研究對象的特性 ADHD亞型分佈: 69名(73%)屬於混合型或過動型ADHD 25名(27%)屬於注意力不集中型ADHD 約一半的兒童(52.1%在堅持使用組,43.5%在未堅持使用組)正在使用興奮劑藥物治療 參與者的體重情況: 加重毯堅持使用組平均體重為40.1公斤(標準差11.3) 加重毯未堅持使用組平均體重為37.3公斤(標準差12.7) ▍加重毯的選擇: 重量範圍為6-10公斤，對照組的被毯重量是2公斤 廠商網頁：https://www.novistaofsweden.com/ 棉被重量與兒童體重的比例平均約為1.9/10 kg (這裡原文的表格內容是錯誤的，我是參考同研究團隊在Journal of sleep research發表的研究) ▍研究依照兒童使用加重被毯的頻率分為兩組 堅持使用組:每週使用加重毯4-7個晚上 未堅持使用組:每週使用加重毯0-3個晚上,或選擇使用普通毯子 主要研究結果 堅持使用加重毯的兒童,其總睡眠時間保持穩定。相比之下,未堅持使用組的總睡眠時間減少了約24分鐘。 堅持使用組的父母報告和兒童自報睡眠問題均有較大改善。 11-14歲兒童使用加重毯的效果更為明顯。堅持使用組的總睡眠時間保持穩定,而未堅持使用組則減少。 使用4週後,堅持使用組對加重毯的滿意度和睡眠品質評分較高。 16週後,堅持使用組中約58%的兒童睡眠問題得到緩解,而未堅持使用組為27%。 對ADHD兒童及家長的建議 考慮嘗試使用加重毯:研究顯示加重毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠問題。 堅持使用很重要:每週使用4-7晚可能帶來更好的效果。 關注兒童反饋:留意兒童對加重毯的接受度和睡眠品質評價,這可能預示長期使用的效果。 11-14歲兒童可能受益更多:這個年齡段的兒童使用加重毯可能特別有幫助。 結論 這篇研究使用的被毯重量是比較重的！之前使用在有過動症或自閉症候群兒童的加重被毯重量大多在2-10公斤 或是 體重的10%。而這些研究也顯示這樣的重量也有對孩子的睡眠有幫忙。 總之,這項研究為ADHD兒童的睡眠問題提供了一個潛在的非藥物治療選擇。加重毯可能有助改善睡眠品質,但效果因人而異。家長可在專業指導下,考慮將加重毯納入ADHD兒童的睡眠管理策略中。 Citations: J Clin Sleep Med. 2024;20(9):1455–1466. 2.J Sleep Res. 2024;33(2):e13990. The efficacy of weighted blankets for sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder—A randomized controlled crossover trial ...

Rett Syndrome 蕾特氏症與睡眠問題 📋 本文重點 蕾特氏症（Rett syndrome）是 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，約 80% 的病人有睡眠問題。我們的研究發現，約七成個案的總睡眠時間不足，且不同年齡層呈現不同的睡眠困擾模式。主要照顧者的睡眠品質也普遍受到影響。 什麼是蕾特氏症？ 蕾特氏症主因於 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，所以患者大多是女童。 特色為出生之後會有一段神經發展正常的時期，但大約在 6-18 個月大開始發生退化現象——本來發展出來的技能開始變不會。 語言發展的退化曾讓這個疾病被歸類在自閉症候群之內。重複手部動作（洗手、扭手）是這個症候群的特色。此外，這個症候群常常影響許多不同的器官，可能造成： 生長發育不良 脊柱側彎 呼吸中止 腸胃功能不佳 移行能力受限 癲癇 睡眠也是一大問題：80% 的病人有睡眠問題 過去國外的研究發現這群病人容易在夜間尖叫、笑、睡不好，也發現某些特別的基因變異和睡眠問題相關。但是臺灣一直沒有相關的研究。 於是在臺大兒童醫院李旺祚院長和小兒神經科團隊的努力之下，我們在新冠疫情威脅的 2 年內，利用睡眠活動腕表和相關的問卷，針對主要照顧者與病人的睡眠情況作完整的評估之後，完成這項研究並成功發表。 不同年齡層的病人，呈現的睡眠問題不同 和國外研究相似，我們發現大約 76% 的個案都有睡眠問題。 年齡層 主要睡眠問題 小於 18 歲 上床抗拒、入睡延遲、短睡眠時間、睡眠焦慮、夜間醒來、異睡症、睡眠呼吸障礙 大於 18 歲 入睡延遲、睡眠時間短、夜間醒來增加、睡眠呼吸障礙 其中，在上床抗拒和白天嗜睡這兩項指標，未成年的病人比成年病人更嚴重。 總睡眠時間都不夠，而且沒有年齡差異 利用客觀的腕表，發現這群病人裡大約七成的個案的總睡眠時間都達不到該年齡層所建議的時間長度。 更重要的是，這些病人並沒有呈現隨著年齡愈大就愈睡愈少的變化；反而是從小到大的睡眠總長度相對的穩定（短）。 同時，我們也發現兩組病人之間的上床睡覺時間竟然沒有差異，甚至年紀比較小的病人更晚睡（一般狀況應該是年紀愈小愈早睡）。 💡 關鍵發現 未成年的病人就寢時間晚 → 總睡眠時間短 → 白天嗜睡的狀況更明顯。這合理解釋了睡眠問卷調查的結果。 主要照顧者的睡眠普遍不佳 大約六成的家長睡眠不好：容易夜醒、入睡困難、夜尿。 在病人小於 18 歲的家長中，腕表研究發現如果孩子睡得好，家長就會睡得好（總睡眠時間、睡眠效率、入睡所需時間都有正相關）。這可能是因為家長需要特別照顧這個年紀的孩子所造成的相關性。 ...

【兒童維生素D與睡眠的關係】 ー維生素D不足會影響睡眠 孩子白天多活動，有助於放電之外，在戶外接觸陽光也可以增加體內維生素D的濃度，那維生素D濃度和晚上睡眠是不是會有關聯呢？！ ▍與下列睡眠障礙可能有關 目前研究發現維生素D濃度不足的小孩，可能會有白天嗜睡、夜晚睡眠時間比較短的狀況，也可能會造成不寧腿症候群、阻塞性呼吸中止症。 ▍補充維生素D的方法：晒太陽、食物、補充品 ▍維生素D的來源與吸收 維生素D在自然食物中的含量不多，自然含有高量維生素D的食物包括鱈魚肝油、富含脂肪的魚類（例如鮭魚、沙丁魚、金槍魚、鱒魚）、牛肝、起司、蘑菇和蛋黃。一般而言，由動物取得的維生素D是維生素D3，而從植物中攝取到的維生素D是維生素D2。然而，從飲食中吸收維生素D的效率相對較低，大約只有50%的維生素D能被吸收。 人體中維生素D的主要來源是通過皮膚中光化學作用下轉化為前維生素D，然後肝臟和腎臟轉化成活化的維生素D。 ▍維生素D狀態的定義 根據血液中25(OH)D的濃度，建議將維生素D狀態分為以下幾種： 缺乏：<20 ng/mL (<50 nmol/L) 不足：20–29 ng/mL (50–74 nmol/L) 充足：≥30 ng/mL (≥75 nmol/L) 過量：>150 ng/mL ▍兒童補充維生素D的注意事項：劑量、時間、內容物 ▍補充維生素D的劑量是多少？ 關於維生素D的最佳攝入量存在爭議。2008年，美國兒科學會建議嬰兒和兒童的最低攝入量為每天400國際單位（IU）。相比之下，2010年，美國醫學研究院建議1至18歲的兒童每天攝入600國際單位的維生素D，並根據年齡分別設定了2500國際單位、3000國際單位和4000國際單位的最大攝入量。 Ф提高維生素D攝入量的方法 除了服用維生素D2或D3的補充劑外，還可以通過食用含有維生素D的食物或通過日光照射來增加攝入量。此外與含有脂肪的食物一起食用維生素D有助於吸收這種營養素。 ▍補充維生素D的時間是多少？ 研究表明，達到接近血液中穩定狀態所需的時間大約需要150-180天。所以大概要吃半年，但是由於每個孩子體質關係，加上維生素D也有可能補充過量，所以目前大概建議3個月就要評估一次。 Ф容易缺乏維生素D的兒童族群就可能要補充久一點 長期使用某些藥物（如抗癲癇藥和糖皮質激素）： 在癲癇兒童中將近有6成是維生素D不足/缺乏，而且某些研究發現癲癇發作程度和維生素D濃度相關。 患有阻礙維生素D腸道吸收的慢性疾病（如乳糜瀉或囊性纖維化） 缺乏足夠的日照 早產兒與嬰兒： 台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D 低維生素D飲食攝入量：太挑食的小孩可能要留意 超重和肥胖：因為脂肪組織可能阻礙維生素D從脂肪組織中釋放，從而影響其生物利用率 ▍補充維生素D的內容物選擇 ▏要選D2還是D3好？ 有吃就好，因為不管是哪一種都是需要透過肝腎來轉變成活性維生素D。 ▏要買單純維生素D？還是要複方？ 單純維生素D就好：因為維生素D在骨骼健康、鈣和磷的平衡中發揮著重要作用。而坊間許多保健食品都會加料，尤其是加鈣！但是內分泌系統是很複雜的，太多的鈣反而加速骨齡成長，對於孩子長高反而適得其反。 ▍陽光要晒多久？ 每天至少要30分鐘，但是增加維生素D的效果受到暴晒的皮膚面積大小、接受到的陽光強度、膚色深淺而有個別差異。 2020年的韓國研究，讓20位成人 夏天一個星期晒三天，每次讓身體表面積的20~30%來晒30-60分鐘的陽光 ，與20位單純每天吃800IU維生素D補充的成人，在一個月後的比較，發現維生素D濃度，在晒太陽組別增加了0.9 ng/mL,但是補充維生素D的組別大大增加了3.5 ng/mL。二者相差了快3倍。 ▍結論 隨著維生素D的被研究的功能愈來愈多，它也逐漸變成近年來兒童保健食品的紅海，但是在適當的孩子身上補充正確的劑量和方法，才能得到最大的好處。 補充說明 ▋ 維生素D可能是透過多巴胺(dopamine)系統來影響睡眠 增加多巴胺合成和釋放：研究顯示1,25二羥基維生素D（1,25OHD，一種維生素D的活性形式）能夠增加細胞內多巴胺的水平以及其合成中的限速酶酪氨酸羥化酶（TH）的活性。這意味著維生素D可能通過增加多巴胺的合成來提高其在大腦中的濃度。 促進多巴胺釋放：研究還發現，1,25OHD可以增加細胞外多巴胺的水平，這表明它可能促進多巴胺的釋放。這一點通過觀察增加的突觸前分子，如SV2C，進一步得到支持，這些分子直接與多巴胺的釋放有關。 影響多巴胺代謝：維生素D還與多巴胺的代謝有關，表現為單胺氧化酶A（MAO-A）的增加，這是多巴胺的主要代謝酶。這可能是為了平衡細胞內多巴胺的增加，以防止反應性氧介導的細胞損傷。 非基因組作用：研究表明1,25OHD可能通過非基因組途徑影響多巴胺的釋放，例如通過作用於特定的鈣通道。 💡 醫師小叮嚀： 文章內容僅供參考，若孩子的症狀持續困擾您，建議尋求專業醫療評估以找出根源。 👉 點此預約北市聯醫陽明院區 黃正憲醫師門診 ...