研究與健康

本文發表於 2026 年 3 月 📋 本文重點 成長痛（GP）是排除診斷，臨床上多沿用 Peterson 準則，但至今無國際權威學會正式認可的版本。 Champion et al. (2022) 雙胞胎研究顯示，以傳統標準診斷的 GP 中，約 34% 實為疼痛型 RLS；提出 GP-Specific 表現型，應排除「想動腳的衝動感」。 Zhang et al. (2024) 的 863 位兒童橫斷面研究確認：下肢受寒、急躁氣質、運動量增加是 GP 頻率的獨立風險因子；母親孕期或哺乳期補充維他命（尤其維他命 D）為保護因子。 建議對所有夜間雙下肢疼痛兒童主動詢問「想動腳的衝動感」，並考量鐵蛋白檢測（目標值 > 50 μg/L）。 前言：一個命名超過百年卻仍充滿謎的診斷 「成長痛」一詞最早出現於 19 世紀初（Duchamp, 1823），但時至今日，其致病機轉仍無定論，也沒有任何國際權威學會正式認可的診斷標準。臨床上廣泛使用的是改編自 Peterson 準則的版本： 兩側下肢疼痛，間歇性，有無痛日 3–12 歲之間發病 傍晚或夜間發作 無活動限制，不跛行 排除骨科或神經科器質性疾病，X 光及檢驗正常 GP 是「排除診斷」，其精確度高度依賴臨床醫師的鑑別能力。而**不寧腿症候群（RLS）**恰恰是最容易被漏掉的鑑別診斷——兩者都在傍晚至夜間發作、晨起消失、影響入睡，表面上幾乎無法區分。 Zhang et al. (2024)：863 位 GP 兒童的臨床輪廓 Zhang 等人針對重慶醫科大學附屬兒童醫院的 863 位 GP 患者（平均年齡 8.19 歲，男性 52.7%）進行橫斷面問卷研究，提供了迄今針對華人兒童 GP 最詳盡的臨床資料。 ...

📅 本文發表於 2026 年 1 月 最近在《臨床睡眠醫學期刊》(Journal of Clinical Sleep Medicine) 讀到一篇很有意思的研究。 研究團隊分析了超過 23,000 名美國成人的飲食與睡眠數據，發現了一個值得關注的現象：攝取較多乳製品的人，睡眠品質確實比較好。 這不是小規模研究，而是使用美國國家健康與營養調查(NHANES)2005-2020 年的大型數據。更重要的是，研究不只看問卷，還包含了 4,972 人的客觀睡眠監測數據。 研究背景 睡眠不足已經成為現代社會的流行病。 美國心臟協會(AHA)最近把睡眠時數納入「生命八要素」(Life’s Essential 8)，建議成人每晚睡 7-9 小時。但實際上，約三分之一的美國成人每晚睡眠時間少於 7 小時，10-30% 的人有失眠問題。 飲食與睡眠的關係是雙向的。乳製品中的酪蛋白(casein)和乳清蛋白(whey)富含色胺酸(tryptophan)，這是合成褪黑激素的前驅物質。過去有些小型研究顯示乳製品可能改善睡眠，但缺乏大規模、使用客觀睡眠監測的研究。 這次的研究，正好填補了這個空缺。 研究設計 研究團隊這樣做： 參與者篩選： 從 2005-2020 年 NHANES 數據中，篩選出 23,480 名 18 歲以上成人。排除了孕婦、哺乳者、正在服用安眠藥物者、以及飲食回憶不可靠的人。 飲食評估： 使用兩次 24 小時飲食回憶，計算乳製品攝取量。乳製品包含： → 牛奶(各種脂肪含量的液態奶) → 優格(原味、調味、希臘式等) → 起司(天然、軟質、加工起司) → 發酵乳製品(優格 + 起司) 依照性別分為低、中、高三個攝取組。 📌 什麼是「杯當量」？ 研究使用美國農業部的標準單位「杯當量」(cup-equivalent)，換算如下： → 1 杯當量牛奶/優格 = 240 毫升 (約 1 杯馬克杯的量) ...

門診遇到睡不好的孩子時，家長除了擔心孩子身體是不是有什麼不舒服之外，有時候也會問說如果長期睡不好，會不會有什麼負面影響？ 我們來看看今年國際兒童睡眠學會線上會議(IPSA online 2021)所提到的兩項大型研究是否能告訴我們答案 1 Maternal Health Study是澳洲墨爾本地區從2003-2005年收案的大規模世代研究，一開始的收案人數為1500位母親與其新生兒。 研究團隊會在懷孕第15周、出生後第3、6、9、12個月大、4 歲和10歲追蹤調查參與研究的孩子和母親的健康狀況。 根據出生後第一年內四個時間點調查睡眠情況的結果(主要是以1周內夜醒次數和家長的主觀感受為評比標準)，研究團隊將孩子分成5組 都沒有睡眠問題 (360人) 一直都有中等的睡眠問題 (399人) 6個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (158人) 9個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (260人) 一直都有嚴重睡眠問題 (283人) 在2020年，研究團隊發現 在有嚴重睡眠問題的孩子(283人) 在4歲的時候，較容易被家長報告有情緒症狀 (AOR=2.7, 95% CI= 1.21-6.05) 在10歲時，較容易符合情緒障礙的診斷( �AOR=2.37, 95% CI=1.05-5.36) 在10歲時也有較多以下三個情緒表現：分離焦慮、害怕受傷、焦慮感。 2 The Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)是英國從1991-1992年收案的大規模研究，一開始的收案人數為13978位母親與其新生兒。 研究團隊會在出生後第6、15-18、24-30個月大時候調查孩子是否有以下3個情況：餵食困難、睡眠問題、難以安撫的哭鬧，若有就會被分類為 regulatory problems (RP)。 此外在4 、7、8、9.5歲時問卷調查是否有內化和外顯的症狀；在11~12歲時由合格心理師面對面評估孩子是否有精神相關疾病的症狀，包括pshycotic、depression、邊緣性人格特質。 按照內化/外顯症狀嚴重度和變化程度，研究人員把受試者分成4組 A:內化/外顯症狀的嚴重度低且變化穩定 (low stable INT and EXT) B:內化症狀嚴重度低且穩定，但外顯症狀逐漸變中等或嚴重(Low stable INT and moderate-hight stable EXT) C:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀中等或嚴重，但逐漸減清(Moderate-high increasing INT and moderate decreasing EXT) D:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀嚴重(Moderate increasing INT and high stable EXT) ...

本文已有更新版本：【2025年更新版本】 最近參加國際兒童睡眠醫學學會(IPSA)每兩年舉辦一次的盛會，其中有一場線上會議是討論褪黑激素(melatonin)在兒童的使用現況。有鑑於這幾年在門診時候也常常被問到相關議題，所以就摘要一下這場會議的專家意見 結論：兒童褪黑激素使用要小心 美國能取得的褪黑激素商品太多，在兒科的使用量逐年增加，但由於每個藥物濃度與仿單上標的濃度可以差異很大(Melatonin content was found to range from -83% to +478% of the labelled content.)，所以目前仍然建議使用"藥品"等級的褪黑激素。 理論上需要根據DLMO來給藥，但臨床上難度很高。因為這個測試方法並不普遍 歐洲2015年的專家會議，可使用的最小年齡是6個月大。 這讓我想起某個異國婚姻的爸爸，想要讓1個多月的小孩吃褪黑激素…… 如果是使用persisted released melantonin，目前使用在自閉症兒童的研究上(研究時間長度是2年)是安全的，且沒有發現停藥後會rebound或是影響青春期的副作用。 個人心得 Judith Owens教授認為兒科醫師太lazy，所以才會造成melantonin的使用量上升。她個人經驗說：這幾年去找她看診的孩子，大概有4分之一都在用melatonin. 還好在臺灣因為無法輕易取得這個藥物，所以臨床上並不會很常看到；但褪黑激素在濃度高低不同時，有不一樣的效果；而且只針對入睡困難的睡眠障礙有治療效果，所以並不適用任何有睡眠障礙的孩子。在此還是建議家長如果對孩子的睡眠有所疑慮的話，仍然要找專業人士評估。 參考資料 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27855744 https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2014.12.007 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0890856720300344 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6306655/

由於今年COVID-19的全球大流行，造成臺灣搶打流感疫苗的風潮。但有時候因為種種因素而沒辦法仔細回答各式問題，尤其是 “打完會有什麼不舒服嗎？” “回家要注意哪些症狀呢？” 因此，整理了一下今年疫苗廠商給的藥物仿單裡有描述的常見不舒服反應。 最常見：接種部位的不適感(紅、腫、痛) 不管廠牌或接種年齡層，打針部位的不適感都是最多人抱怨的。 建議處理方式：不要揉；可冰敷 其它常見反應(如圖) 大部分的反應都會短暫。 而家長可能最在乎的"發燒"，則因廠牌和年齡層不同，發生的比例也有稍許不同。

妥瑞症是小兒神經科門診很常見的疾病，特色為持續1年以上的動作tics和聲音tics，而症狀嚴重度會變來變去，有時候完全沒症狀，有些時候卻又很明顯，甚至造成孩子身體上不舒服。那這些孩子的睡眠狀況也會不同嗎？ 結論：有睡眠問題比例高 先講結論：妥瑞症的孩子有睡眠問題的比例高！ 由臺灣健保資料庫或是國外研究均顯示約有25-60%妥瑞兒童有睡眠相關問題。 可能會影響的睡眠情況 夜晚睡眠時間會比較短、 不容易入睡、 比較會醒過來、 比較會動來動去 上述這些症狀都曾經被研究報告過，但是受限於不同的研究方法，所以目前沒有說哪一種症狀必然會出現在妥瑞兒童。 睡著了也會有抽動症狀(TICS)嗎？是的！！ 根據幾篇早期研究，妥瑞患者在睡眠期間持續出現抽動，但發生的比率差異很大(13.8% ~100%)。 此外，抽動症狀雖然會發生在任何一個睡眠階段，但仍以發生在非快速動眼期第一、二期與快速動眼期居多。 睡眠檢查有幫忙嗎？ 由於過去都是收案人數較少的研究，所以睡眠生理檢查的結果其實也不太一致。所以目前睡眠生理檢查的角色應該還是在於查出其他會影響睡眠的疾病，例如：阻塞性呼吸中止症(連結)不寧腿症候群等) 共病症會交互影響睡眠狀況 焦慮(Anxiety)：如果孩子本身又有一些焦慮傾向，睡眠問題的比例會更高！ 2. 過動及注意力不集中症候群 (ADHD)：這個稍有爭議，臺灣健保資料庫研究有分析這個共病症，結果是不相關；但是國外一些收案人數較少的研究(以問卷調查為主)卻常常認為併發ADHD的妥瑞兒會睡得更不好。 我自己認為是：ADHD本身就會讓影響睡眠，所以到底是ADHD造成的？還是妥瑞症造成的？仍然需要規模大一點的研究來釋疑。 仍未有定論之處 1. 妥瑞症症狀嚴重程度和睡眠問題的關係？ 是不是症狀愈嚴重就睡得愈不好？ 2. 有藥物治療的妥瑞兒，就會睡得比較好嗎？ 結語 家中有妥瑞兒的家長，除了幫助孩子養成良好的睡眠習慣，也要多留意是否有睡眠問題哦。 參考資料 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9250095/

以下是聽眾心得

主辦講座心得 這是一個團隊合作的時代，所以一個好的講座需要各方的配合，要先感謝臺北市立聯合醫院陽明院區各單位的大力支持，讓活動可以順利進行。 人好少？ 有到現場的聽眾可以發現禮堂可容納座位事實上比報名人數多很多(一定是因為沒有人氣啦)。 這是主辦方故意設限的，因為主螢幕是在會場正中央，坐在兩側的聽眾可能會看不清楚；加上如果人數上限設到滿額，聽眾不僅作筆記不舒服，甚至連坐著都會感覺不適，因此才空那麼多位置。 課前問卷 在網路報名時有請聽眾填寫課前問卷，這是為了讓各講師可以更客製化演講內容，符合聽眾想了解。畢竟大家都是花了自己寶貴的時間來聽課，(雖然講師只能領50？！大誤)，能讓大家都能有收穫是最重要的。 (生命是最寶貴的成本！) 講師群 這一次的講師臺風、學識、甚至連簡報設計都是超優的，可以把這麼無趣又生硬的主題講得這麼有趣，我真是覺得我請對人了。而且因為大家所專精的領域都不同，所以都可以互相學習和討論，真地是太讚了！ 感想 如同開場時的長官 楊文理策略長和黃實宏院長提到的，這個講座內容是可以考慮給醫學會來主辦的，而我們陽明院區辦這樣的活動只是先幫學會暖暖身，期待日後可以再次看到由學會主辦的更大型論壇。屆時我應該可以在臺下聽各大師的演講了。

這次講座的概念是以各年齡層較常遇到的睡眠問題為主要討論議題 根據研究和我們陽明院區睡眠門診的資料統計， 幼兒的睡眠障礙很大一部份是"行為或環境因素"所致， 例如常見的奶睡、抱睡，均可以歸類在"兒童行為性失眠( Behavioral insomnia of childhood)"。通常治療方法也是使用各式各樣的行為治療。該怎麼作？有什麼需要注意的事項呢？(楊明道醫師) 除了行為性失眠之外，另一個造成幼兒夜間常醒的原因是醒覺疾病(Arousal disorder)。 孩子典型表現就是難以安撫的哭鬧，甚至夢遊。雖然兒科醫師常說長大就會好，但是要長大多大才會好呢？有沒有什麼處理方法呢？ (黃正憲醫師) 學齡前兒童開始, 阻塞性呼吸中止症成為近年來的研究主體，長期不處理可能會導致生理發展以及神經認知上的不良影響。雖然開刀治療是兒童阻塞性呼吸中止症治療的主流，然而也有近3成的孩子開刀完仍然有症狀，是不是有什麼臨床醫師評估時需要注意之處呢？ (徐英碩醫師) 進入青少年時期，許多因素，例如課業壓力或是情緒問題，等有可能造成日夜周期紊亂。面對一群晚上睡不著睡不好而白天嗜睡的青少年，評估上有什麼注意事項？怎麼治療呢？(陳田育醫師)

這次的講者簡介如下： 除了我自己之外， 力邀來自臺北各大醫學中心在兒童睡眠醫學有實務經驗的醫師。 楊明道醫師(亞東醫院小兒科) 徐英碩醫師(新光醫院耳鼻喉科) 陳田育醫師(三軍總醫院精神科)