研究與健康

這次的講者簡介如下： 除了我自己之外， 力邀來自臺北各大醫學中心在兒童睡眠醫學有實務經驗的醫師。 楊明道醫師(亞東醫院小兒科) 徐英碩醫師(新光醫院耳鼻喉科) 陳田育醫師(三軍總醫院精神科)

今年有機會至臺灣兒科醫學會報告關於兒童睡眠醫學的門診經驗。 由於只有7分鐘，想講的東西很多， 因此把簡報檔案放在部落格上，僅供其他有興趣的專業人士參考。 題目：行為性失眠是幼兒常見的睡眠問題。 過去曾有問卷研究指出臺灣0-30個月大的孩子之中，71%的家長認為孩子有睡眠問題。 相較美國只有20~30% 韓國的研究指出，不同的睡眠問題，盛行率也不相同 林口長庚的健兒門診統計指出有64 .2%的臺灣家長覺得孩子有睡眠問題， 其中大於70%有入睡困難，37.5%的孩子會頻繁的夜間醒來。 而問卷調查的盲點在於：不是所有有睡眠問題的孩子會被家長帶來就醫，或許是因為症狀不夠嚴重？或許是家長可以自行解決？ 因此我們探討的主題為 1哪些問題最困擾家長，導致家長會帶孩子來諮詢？ 2不同的年齡層是否有不同的睡眠問題盛行率？ 方法：以下省略細節，主要是分析門診個案和利用icd-10 診斷碼。 結果：總共有88個孩子，男女比1:1, 三分之二的就診孩子小於兩歲 2歲以下，以頻繁夜間醒來為就診主因； 2歲以上，主訴的變化性就比較多，包括打呼。 不同年齡層，睡眠問題診斷比例也不同。 總體而言：BIC最多。 餵到睡著和頻繁夜間醒來有統計學上意義。 年齡和表徵、診斷都有相關。 年紀愈小，愈容易有BIC. 行為治療是有效的 80%的孩子，治療效果可以持續3-6個月。 方法很多種。 2016年的研究指出文中兩種行為治療，對親子關係和對照組相比，沒有長期影響。 作"洗澡、按摩、平靜活動"的睡前儀式，可以在幾個晚上內就減輕睡眠問題 結論

有機會上節目分享睡眠個案處理: 主題是夜驚和半夜起床玩。 好消息電視臺 youtube

有一天臉書的朋友傳了一個訊息給我： 他的1歲多的孩子，本來入睡和睡覺本身都沒問題，很好入睡，也能睡過夜。 但是就在滿1歲過後的某天睡前， 本來是由媽媽帶進房間睡覺的孩子， 這天媽媽有事沒辦法趕得及回家， 這晚由爸爸帶進房，幫忙處理入睡， 結果從那個晚上孩子哭了1個小時才睡著， 從那時開始， 孩子每晚入睡前都要哭5分鐘，然後媽媽進房處理才會睡著。 這種狀況已經3-4個月了… 媽媽進房處理是這麼作: 他哭泣時我進去探訪 通常就是檢查一下電風扇會不會直吹到他(他討厭風太直接地吹) 然後拉一拉衣服散熱一下(約30秒) 然後從嬰兒床抱起來放到大床上假裝快速地檢查一下 再放回嬰兒床 然後在最近1個月，孩子半夜會醒來, 卻睡不回去 媽媽是這麼說的 他最近這個月來 晚上都會在睡了34小時之後 突然驚醒大哭 每天都幾乎是差不多的時間 非常能預期 我抱起來快速地檢查尿布後 他會安靜地躺下來 但不時會聽到他的翻身和打哈欠聲 大約2030分鐘之後再度站起來大哭 應該是想睡睡不著很痛苦吧 我會再抱起來假檢查一次 讓他躺下後他會再翻個幾次身然後入睡 所以這個例子裡可以看到家長在不自覺之中建立了"睡眠連結 sleep association"，以及睡眠連結的效果。 故事的後半段 因為朋友本來對孩子睡眠有採取" 逐漸拉長時間的延遲回應法 " 所以我針對一些細節提供點建議， 兩天後朋友說 不像前陣子要哭好幾次才能再睡 昨晚今晚睡前都沒哭 昨天半夜有聽到他醒來ㄧ次翻來翻去的聲音 大約長達40分鐘才再次入睡 但都沒有起來哭 整個睡眠狀況有大改善哦… …… 未完待續

今天要分享時下很流行的Pokemon GO。 由於國外早已開收一陣子了，所以一些家長該注意的事項也有人整理出來。 我翻成中文，分享給大家。

睡眠的功能 睡眠本身有助於神經認知功能的發展。科學研究發現不好的睡眠會影響神經發展、每天的情緒調控、以及執行力(比方說處理思緒的速度、工作記憶)。 此外，人類的大腦在睡眠中會把白天學的知識作加強與鞏固，以便成為長期記憶。 所以理論上睡不好應該會造成學業成績的改變？！ 美國研究 2015年10月在Journal of Sleep Research上登出一篇收案年齡在8到10歲，總共280位沒有學習障礙也沒有睡眠問題的孩子的研究 1.每個孩子採用睡眠腕表記錄連續7天的睡眠狀況 2.在記錄完睡眠狀況後，平均4天內作一項智力測驗(Woodcock-Johnson III test) 3.學業成績由該州會考(the Alabama Reading and Math Test, ARMT)作參考 主要分析以下三者的關係 睡眠品質： 由睡眠期中1.會醒過來大於5分鐘的次數，以及2.睡眠效率 來代表 學業成績 智力高低 發現 1.智能高者，學業成績比較好：不管睡眠狀況好不好 但是！！！人生最討厭的就是這個但是！ 但是！！！人生最討厭的就是這個但是！ 但是！！！人生最討厭的就是這個但是！ 如果睡眠狀況較不好的孩子(醒過來次數多或是睡眠效率差) 這種"智能正相關學業成績" 的關係就比較弱 討論 因為是用睡眠腕表作記錄，所以並沒有辦法知道說這些醒過來次數多或睡眠效率較差的孩子是什麼原因導致他們睡得比較不好；而且也沒辦法知道睡眠階段，尤其是熟睡期，是不是也對研究結果有影響。 因此我們還是應該保持開放的心態來看待這篇研究： 就算不考量學業成績，至少良好的睡眠品質應該是孩子所必需的。 如果孩子有睡眠的問題，應該還是要探討一下睡眠障礙的原因。

睡眠不單純是取決於生理因素 在這個科學研究言必稱美國的年代，卻有愈來愈多的領域是東西方不同的。 睡覺這件事也是，生理發展可能東西方差異不大，但是睡眠環境、父母親對孩子睡眠健康的認知、親子關係的模式等都有很大的不同，這些都會造成東西方孩子睡眠的差異。 2010年，Jodi A. Mindell教授用問卷調查總共29287位三歲以下嬰幼兒的睡眠狀況， 是一個跨國研究 (China, Hong Kong, India, Indonesia, Korea, Japan, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Thailand, Vietnam, Australia, Canada, New Zealand, United Kingdom, United States) 發現 東方國家的孩子明顯睡得比較西方國家少。最少的國家是日本(11.6個小時)，最多是澳洲(13.2個小時)，臺灣的孩子睡12.1小時。 亞洲國家的孩子不管年齡，都有8成以上是和父母睡同一個房間；西方國家則是逐漸下降。 這其實會聯想到前一篇文章"睡眠訓練"，在歐美的接受度比較高，可能是因為他們的文化是鼓勵分房睡覺的。 文章中也提到亞洲國家的孩子普遍晚睡(超過晚上9點)，但是西方國家的孩子通常晚上8點就準備上床睡覺了。 討論 這篇研究因為是以網路作問卷調查，所以一般而言會是社經地位比較高(會用網路)的家長參加，因此結果只能用來表示這些被調查的國家中這個族群的孩子的睡眠狀況，並不足以推論到該國全部的孩子。比方說在中國，可能農村的孩子睡眠狀況就有很大不同。 另一個好奇的是，如果亞洲國家親子同房比例這麼高，睡眠疾病的發生率會不同嗎？？？ Overall, parents from P-A (predominantly-Asian) countries/regions were more likely to view their child as having a sleep problem (51.9% vs. 26.3%), that bedtime was more difficult (22.3% vs. 14.3%), and were less likely to perceive their child as having slept well (56.4% vs. 73.6%), p < .0001. ...

睡眠是人生必作的事，但是當這個習以為常的事出了問題，就再也不是件簡單的小事了。 孩子從出生開始就一直在學習新事物，包括睡眠。由於身心發展的延續性，孩子的睡眠在不同的年齡層都有不一樣的特色；當然就可能延伸出異於成人的睡眠問題。當家中有睡眠問題的孩子時，家長除了忍耐之外，難道沒有其他方式可以幫助孩子嗎？ 期望本部落格的資訊可以幫助一些正為睡眠所苦的家長和孩子，讓他們可以睡個好覺。