睡眠研究

這次講座的概念是以各年齡層較常遇到的睡眠問題為主要討論議題 根據研究和我們陽明院區睡眠門診的資料統計， 幼兒的睡眠障礙很大一部份是"行為或環境因素"所致， 例如常見的奶睡、抱睡，均可以歸類在"兒童行為性失眠( Behavioral insomnia of childhood)"。通常治療方法也是使用各式各樣的行為治療。該怎麼作？有什麼需要注意的事項呢？(楊明道醫師) 除了行為性失眠之外，另一個造成幼兒夜間常醒的原因是醒覺疾病(Arousal disorder)。 孩子典型表現就是難以安撫的哭鬧，甚至夢遊。雖然兒科醫師常說長大就會好，但是要長大多大才會好呢？有沒有什麼處理方法呢？ (黃正憲醫師) 學齡前兒童開始, 阻塞性呼吸中止症成為近年來的研究主體，長期不處理可能會導致生理發展以及神經認知上的不良影響。雖然開刀治療是兒童阻塞性呼吸中止症治療的主流，然而也有近3成的孩子開刀完仍然有症狀，是不是有什麼臨床醫師評估時需要注意之處呢？ (徐英碩醫師) 進入青少年時期，許多因素，例如課業壓力或是情緒問題，等有可能造成日夜周期紊亂。面對一群晚上睡不著睡不好而白天嗜睡的青少年，評估上有什麼注意事項？怎麼治療呢？(陳田育醫師)

這次的講者簡介如下： 除了我自己之外， 力邀來自臺北各大醫學中心在兒童睡眠醫學有實務經驗的醫師。 楊明道醫師(亞東醫院小兒科) 徐英碩醫師(新光醫院耳鼻喉科) 陳田育醫師(三軍總醫院精神科)

今年有機會至臺灣兒科醫學會報告關於兒童睡眠醫學的門診經驗。 由於只有7分鐘，想講的東西很多， 因此把簡報檔案放在部落格上，僅供其他有興趣的專業人士參考。 題目：行為性失眠是幼兒常見的睡眠問題。 過去曾有問卷研究指出臺灣0-30個月大的孩子之中，71%的家長認為孩子有睡眠問題。 相較美國只有20~30% 韓國的研究指出，不同的睡眠問題，盛行率也不相同 林口長庚的健兒門診統計指出有64 .2%的臺灣家長覺得孩子有睡眠問題， 其中大於70%有入睡困難，37.5%的孩子會頻繁的夜間醒來。 而問卷調查的盲點在於：不是所有有睡眠問題的孩子會被家長帶來就醫，或許是因為症狀不夠嚴重？或許是家長可以自行解決？ 因此我們探討的主題為 1哪些問題最困擾家長，導致家長會帶孩子來諮詢？ 2不同的年齡層是否有不同的睡眠問題盛行率？ 方法：以下省略細節，主要是分析門診個案和利用icd-10 診斷碼。 結果：總共有88個孩子，男女比1:1, 三分之二的就診孩子小於兩歲 2歲以下，以頻繁夜間醒來為就診主因； 2歲以上，主訴的變化性就比較多，包括打呼。 不同年齡層，睡眠問題診斷比例也不同。 總體而言：BIC最多。 餵到睡著和頻繁夜間醒來有統計學上意義。 年齡和表徵、診斷都有相關。 年紀愈小，愈容易有BIC. 行為治療是有效的 80%的孩子，治療效果可以持續3-6個月。 方法很多種。 2016年的研究指出文中兩種行為治療，對親子關係和對照組相比，沒有長期影響。 作"洗澡、按摩、平靜活動"的睡前儀式，可以在幾個晚上內就減輕睡眠問題 結論

6-12個月大的兒童的睡眠發展主要是在於睡眠鞏固(sleep consolidation):意即讓睡眠的狀態日趨穩定。 特色：內外因素變化大，可能開始睡不好 然而此時期正是俗話說：“七坐八爬九長牙” 意即這個時候的孩子大腦發展十分快速，一邊要接受外界的刺激，一邊要統整這些訊息，所以大腦很忙的！！ 加上這階段的孩子生活上開始加入很多變數，比方說副食品的介入，分離焦慮的產生等； 因此有些孩子的睡眠狀態會在此時再次出現狀況，加上孩子這時候的活動能力上升，更會造成爸爸媽媽去注意到他的睡眠問題。 例如臨床上常聽到的"翻身地獄" 給爸媽的小叮嚀 先注意孩子的生理需求是否被滿足，再來考量需不需要睡眠訓練。 只要是安全的睡眠環境，大部份的半夜醒來都可以"先等待再處理"。 睡眠儀式很重要

2~3個月大的兒童睡眠發展 比起第一個月，這個時期的孩子的睡眠有一些進展。 爸爸媽媽在照顧上也相對的上手許多。 特色 在腦波發展上就較明顯有非快速動眼期和快速動眼期的區別，也逐漸開始從非快速動眼期入睡：漸漸會發現孩子會有睡眠慢慢變深的感覺，加上睡眠循環的長度也在增加，因此逐漸有部分的孩子可以睡得比較久，甚至睡個5-6個小時，也就是俗稱的睡過夜。 日夜周期的節律也慢慢建立，另外夜間睡眠占整天睡眠的比例也逐漸增加. 給爸媽的小叮嚀 由於孩子能接收到日夜節律的訊號，除了"餵食"之外，另一項最有力的就是"光線"；因此這個時期開始，建議讓孩子白天起床後能接受適當的光照，比方說要把窗簾打開，讓孩子知道現在是白天；到了傍晚，就要避免太亮的光線刺激；晚上要睡覺時，房間要夠暗，這些都是幫助孩子建立日夜周期的小方法哦。 建議這個時候可以建立孩子的睡眠儀式，讓孩子漸漸可以知道準備睡覺的訊號

去年從新加坡短期進修兒童睡眠回國之後， 就得知2016年的世界兒童睡眠年會要在臺灣舉辦，所以連官方網頁還未完全建置完成的時候，就火速報名。 在臺灣，睡眠醫學是冷門醫學，其中兒童的睡眠問題更是沒有愛！ 沒有家長的重視的愛：覺得長大會好； 沒有兒科醫師的愛：不太會看這領域的病 沒有健保的愛：用兒科醫師的身份和病人家屬會談至少30分鐘，不開藥，連會談費都不符申請的身份！ 你說會有多少兒科醫師願意投入這個領域呢？ 所以這次世界性的年會就證實了 國外上台講者除Ent, psychiatrist physician之外， 就是兒科醫師。 但是台灣能上台講的就只有前二種醫師， 兒科沒有話語權。 但也有滿滿的收穫，如下 1這種大拜拜一定要聽keynote speaking ， 尤其是Q&A部分， 可以知道其他國家的不同專科醫師的想法。 至於symposium 就選自己有興趣聽就好。而且如同蔡依橙醫師所建議：開會前就要知道哪些是大人物，一定要去聽的。 Jodi A. Mindell教授果真是有材有料的大師，臨時上場救火，講keynote speaking，還是可以講得有聲有色，值得成為學習的典範。 3.大部分被討論的疾病還是需要PSG，所以兒科醫師要嘛有個team幫你看，不然就得自己看。而臺灣兒科醫師要比較快有published articles , 最快的方法應該找一些特殊族群(Down syndrome , prader Willi syndrome，ADHD，Tourette syndrome)等，作PSG分析，看看OSAS，PLMS的比例有沒有看別人不一樣，所以GENETIC , newborn 和neurologist機會比較高。或是和兒童心智科醫師合作，利用多種評估心智功能問卷，一起看這些族群是否有什麼特殊性。 最後鼓勵住院醫師有機會一定要參加國際年會，一定會有收穫。也希望有更多的兒科醫師有興趣於兒童睡眠領域。

睡眠的功能 睡眠本身有助於神經認知功能的發展。科學研究發現不好的睡眠會影響神經發展、每天的情緒調控、以及執行力(比方說處理思緒的速度、工作記憶)。 此外，人類的大腦在睡眠中會把白天學的知識作加強與鞏固，以便成為長期記憶。 所以理論上睡不好應該會造成學業成績的改變？！ 美國研究 2015年10月在Journal of Sleep Research上登出一篇收案年齡在8到10歲，總共280位沒有學習障礙也沒有睡眠問題的孩子的研究 1.每個孩子採用睡眠腕表記錄連續7天的睡眠狀況 2.在記錄完睡眠狀況後，平均4天內作一項智力測驗(Woodcock-Johnson III test) 3.學業成績由該州會考(the Alabama Reading and Math Test, ARMT)作參考 主要分析以下三者的關係 睡眠品質： 由睡眠期中1.會醒過來大於5分鐘的次數，以及2.睡眠效率 來代表 學業成績 智力高低 發現 1.智能高者，學業成績比較好：不管睡眠狀況好不好 但是！！！人生最討厭的就是這個但是！ 但是！！！人生最討厭的就是這個但是！ 但是！！！人生最討厭的就是這個但是！ 如果睡眠狀況較不好的孩子(醒過來次數多或是睡眠效率差) 這種"智能正相關學業成績" 的關係就比較弱 討論 因為是用睡眠腕表作記錄，所以並沒有辦法知道說這些醒過來次數多或睡眠效率較差的孩子是什麼原因導致他們睡得比較不好；而且也沒辦法知道睡眠階段，尤其是熟睡期，是不是也對研究結果有影響。 因此我們還是應該保持開放的心態來看待這篇研究： 就算不考量學業成績，至少良好的睡眠品質應該是孩子所必需的。 如果孩子有睡眠的問題，應該還是要探討一下睡眠障礙的原因。

📢 2026 年新文已上線 本文發表於 2015 年，是不寧腿症候群的基礎介紹。 若想進一步了解「如何區分成長痛與不寧腿」，以及最新研究的臨床建議，歡迎閱讀更新版： → 孩子喊腳痛，是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你判斷 國小男孩，晚上睡覺前有時候會覺得腳上有螞蟻在動，甚至會告訴家長：「我的腳痛！」動一動腳，會比較舒服；有時候要家長按摩一下腳，才有辦法入睡；一到白天卻又精神活動力正常，到處跑跑跳跳，一點都看不出來腳有問題。 不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome，RLS） 有些成人在晚上睡前，躺在床上準備入睡前會突然覺得腳不舒服，有股衝動要活動一下腿，然後真地動一動腳，不適感就消失了，就可以入睡了。這種情況只要發生在晚上，白天都沒症狀。這樣的情形有可能就是有不寧腿症狀群。 然而，愈來愈多的數據顯示： 在這些不寧腿症候群的成人，有高達 40% 的人在 青少年時期就有類似症狀 大約 2–4% 孩子也會有不寧腿症候群！ 但由於孩子的表達力不一定那麼好，所以有時候這個病不容易被診斷。 此時可以藉由睡眠生理檢查來幫忙診斷。睡眠生理檢查可以記錄下肢抖動的次數和是否有周期性，如果 每小時大於 5 次以上的周期性抖動，就可能是有周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD）。 周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD） 有 80–100% 患有不寧腿症候群的人，作睡眠檢查發現有 PLMD。平均而言，在這群不寧腿症候群的人身上，發現先有 PLMD，在 11–12 年之後，才出現不寧腿症候群。 ▶ YouTube 相關影片連結 共病症 最常被提及的是 缺鐵性貧血。其它包括： 過動及注意力不集中症候群（ADHD） 妥瑞氏症 年長者、糖尿病、巴金氏症、懷孕、尿毒症……等 治療 補充 鐵劑：通常補充 3 個月，八成患者的症狀會改善。如果效果不佳，仍有其它藥物可供使用。 處理共病症 2023 年 7 月補充： 口服鐵療法和 α-2-δ 配體在兒童 RLS 和 PLMD 的治療中顯示出有效的結果。然而，這些數據主要由有限的回顧性個案報告和系列研究組成，而非前瞻性對照試驗。 對於其他潛在治療方法，包括 行為干預、靜脈鐵療法和 維生素 D，需要進一步進行大規模隨機對照臨床試驗。 此外，有共病（ADHD、焦慮或抑鬱症）的兒童的處理和治療反應也值得進一步研究。 補充看法 也有學者覺得生長痛（growing pain）和 PLMD、RLS 是同個症狀群，只是不同年齡發生的症狀不同。 ...

睡眠不單純是取決於生理因素 在這個科學研究言必稱美國的年代，卻有愈來愈多的領域是東西方不同的。 睡覺這件事也是，生理發展可能東西方差異不大，但是睡眠環境、父母親對孩子睡眠健康的認知、親子關係的模式等都有很大的不同，這些都會造成東西方孩子睡眠的差異。 2010年，Jodi A. Mindell教授用問卷調查總共29287位三歲以下嬰幼兒的睡眠狀況， 是一個跨國研究 (China, Hong Kong, India, Indonesia, Korea, Japan, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Thailand, Vietnam, Australia, Canada, New Zealand, United Kingdom, United States) 發現 東方國家的孩子明顯睡得比較西方國家少。最少的國家是日本(11.6個小時)，最多是澳洲(13.2個小時)，臺灣的孩子睡12.1小時。 亞洲國家的孩子不管年齡，都有8成以上是和父母睡同一個房間；西方國家則是逐漸下降。 這其實會聯想到前一篇文章"睡眠訓練"，在歐美的接受度比較高，可能是因為他們的文化是鼓勵分房睡覺的。 文章中也提到亞洲國家的孩子普遍晚睡(超過晚上9點)，但是西方國家的孩子通常晚上8點就準備上床睡覺了。 討論 這篇研究因為是以網路作問卷調查，所以一般而言會是社經地位比較高(會用網路)的家長參加，因此結果只能用來表示這些被調查的國家中這個族群的孩子的睡眠狀況，並不足以推論到該國全部的孩子。比方說在中國，可能農村的孩子睡眠狀況就有很大不同。 另一個好奇的是，如果亞洲國家親子同房比例這麼高，睡眠疾病的發生率會不同嗎？？？ Overall, parents from P-A (predominantly-Asian) countries/regions were more likely to view their child as having a sleep problem (51.9% vs. 26.3%), that bedtime was more difficult (22.3% vs. 14.3%), and were less likely to perceive their child as having slept well (56.4% vs. 73.6%), p < .0001. ...