檢查或儀器

最近有機會接觸到一些特別孩子的睡眠問題，加上本身是兒童神經科醫師，所以今天就來聊聊比較學術一點話題： 癲癇兒常見的睡眠障礙 目前研究大多顯示在癲癇兒童的睡眠障礙是比發展正常孩子多；可能會有以下幾種常見狀況： 阻塞性呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome, OSA)(連結)(5, 7) 問卷調查研究發現，在26名癲癇兒童的父母描述孩子有OSA症狀的比例是正常對照組的約4倍（65％vs. 15％）; 使用睡眠生理檢查為主的回溯性個案研究則發現在40個疑似有OSA的癲癇兒童中，20％病童具有OSA（AHI> 1 / h），33％有阻塞性換氣不足(obstructive hypoventilation)，18％有原發性打鼾(primary snoring)和10％週期性肢體運動（Periodic limb movement index> 5 / h）。 研究者也發現，與中度OSA的對照組(mean AHI:7/hr)相比，合併有OSAS的癲癇兒童, 雖然平均AHI較佳(mean AHI: 3/hr), 但是這群人卻有較高的身體質量指數（BMI）和肥胖比例（BMI> 95％，62％vs18％)、較長的睡眠潛伏期（sleep onset latency）、更高的覺醒指數( arousal index)和較低的血氧飽和度最小值 （86％vs 90％）。 小規模的前曕性研究顯示如果癲癇兒童使用較多種的抗癲癇藥物或是較難控制的癲癇的話，同時也較容易有OSA；而且AHI高低和抗癲癇藥物的數目呈正相關。 * 因此研究者認為，針對在已經使用多種抗癲癇藥物但癲癇發作仍控制不佳的兒童應當定期篩查阻塞性睡眠呼吸中止症。 其他研究顯示，利用扁桃腺及腺狀體切除手術治療OSA之後，患童的癲癇發作頻率可以減少。而利用連續正壓呼吸(CPAP)治療OSAS，也顯示可改善癲癇發作頻率。 2. 不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome, RLS) /週期性腿部抽動症( Periodic Limb Movement Disorder, PLMD) (4, 5) 孩童的不寧腿症候群在8-11歲盛行率約1.9%，12-17歲約2%；此外，約八成寧腿症候群成年病人在年輕時都有週期性腿部抽動症；因此臨床上這兩個病相關性很高。 然而在癲癇兒童被轉診而接受睡眠檢查的研究中指出，大約有**5 - 1 0 %**的個案有週期性腿部抽動症。由於不寧腿症候群的診斷標準需要病人主觀的描述，造成診斷的困難，所以在癲癇兒童的盛行率就更難得知。 3. 失眠(5) 因睡眠問題被轉診到睡眠專科醫師的癲癇兒童，約有**11%**的癲癇兒童是有失眠問題的。 在癲癇成人的研究中，失眠程度和抗癲癇藥物的數目相關；而且難以維持睡眠(maintenance insomnia) 比難以入睡(sleep-onset insomnia)更常見。 4. 嗜睡(6) 嗜睡在患有癲癇的兒童中是非常常見的。大多數神經科醫師將嗜睡歸因於抗癲癇藥物。 然而2006年的研究指出癲癇兒童的嗜睡和以下三者無統計上的關聯性, 包括 ...

先講結論： 幫助父母找出孩子睡不好的原因 不知道您對睡眠門診的期待的是什麼？ “看一次，孩子就會好好睡？” “聽醫師的建議，孩子很快就會睡過夜？” 如果您的答案是上述二者之一，可能會失望哦 兒童睡眠門診真正在作的事 1 .檢查孩子的身體和評估發展 發現是否有其它生理因素造成孩子睡不好，例如：阻塞性呼吸中止症(連結)、不寧腳症候群、營養不良、餵食問題、鼻塞、神經肌肉疾病等。 2. 詳細的問診 問診內容包括：整天的作息是否規律？ 睡眠儀式是否合宜？是否有以下不適當的睡眠連結(sleep association)? 父母的因應方式？ 有時候還會請家長填寫問卷。另外在問診的過程，同時也在評估家長對孩子睡眠狀態的主觀感受和處理方式？ 通常這一部分會是最重要也最花時間 3.給出建議 會根據上述二者，給出綜合建議。建議的內容可能有最適合的行為治療方式、藥物治療、睡眠生理檢查等等 兒童睡眠門診心得 1. 不要講求速效： 孩子睡不好往往就診時都是幾個月以上的時間了，就如同改掉壞習慣是需要時間一樣，不可能看到一兩次門診就會好。 2. 家長心情要調適： 所有的教養原則都會提到爸爸媽媽要先管理自己情緒，才會教得好孩子。睡眠障礙的孩子也是相同：如果主要照顧者已經身心俱疲了，請找人幫忙，讓照顧者可以好好休息一下吧。更何況，如果真要作睡眠訓練，前幾天的訓練往往對於照顧者的身心都是一大考驗。 3.和醫師好好溝通： 每個孩子睡不好的原因都不一樣，孩子的氣質也不同，醫師在門診短短時間之內，只能給出最概念性建議；但是家長回家實地操作的時候，往往會遇到很多問題，那就得把問題記錄下來，下次門診時拿出來向醫師好好討論。 4.什麼時候該回診： 這沒有標準答案，但是目前我的個人作法是：如果家長需要較長時間的諮詢，就可以主動回診。 結論 睡眠門診比較不像一般看病的門診，往往需要抽絲撥繭地找出孩子睡不好的原因，所以花的時間也比一般門診長。可是由於現行醫療制度的影響，往往時間是不夠的。 因此如果家長能在就診時，作好至少一周的睡眠記錄(sleep diary)，會是一個讓醫師把時間花在和家長更深入對談的好方法哦。

落枕？！ 有時候一覺睡醒突然發現脖子不能動，一動就會痛； 大人就以為是常見的落枕，不以為意。 但是最近門診來了6歲女孩，一走進門我就發現她的姿勢很特別 我心想：落枕嗎？！ 家屬說已經兩個星期了！ 心中一驚：落枕很少會持續這麼久的時間 理學檢查：脖子並沒有摸到肌肉的腫塊。 請病人頭部左右轉時，是用肩膀旋轉來帶動頭部。 還好神經學檢查，沒有發現異狀。 請病人去照張open mouth view 心中已有個底 再轉診給當天的兒童骨科醫師，果然就被收住院治療了！ 診斷： 第一、第二頸椎半脫位(C1-2 subluxation) Grille’s syndrome 指的是c1-2 subluxation後，有神經學症狀，包括手痛、手麻；嚴重者會影響呼吸功能 結論 如果落枕持續時間太久，而且臨床沒改善的話，請記得帶孩子就醫評估一下，是否有其他可能併發症。

📢 2026 年新文已上線 本文發表於 2015 年，是不寧腿症候群的基礎介紹。 若想進一步了解「如何區分成長痛與不寧腿」，以及最新研究的臨床建議，歡迎閱讀更新版： → 孩子喊腳痛，是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你判斷 國小男孩，晚上睡覺前有時候會覺得腳上有螞蟻在動，甚至會告訴家長：「我的腳痛！」動一動腳，會比較舒服；有時候要家長按摩一下腳，才有辦法入睡；一到白天卻又精神活動力正常，到處跑跑跳跳，一點都看不出來腳有問題。 不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome，RLS） 有些成人在晚上睡前，躺在床上準備入睡前會突然覺得腳不舒服，有股衝動要活動一下腿，然後真地動一動腳，不適感就消失了，就可以入睡了。這種情況只要發生在晚上，白天都沒症狀。這樣的情形有可能就是有不寧腿症狀群。 然而，愈來愈多的數據顯示： 在這些不寧腿症候群的成人，有高達 40% 的人在 青少年時期就有類似症狀 大約 2–4% 孩子也會有不寧腿症候群！ 但由於孩子的表達力不一定那麼好，所以有時候這個病不容易被診斷。 此時可以藉由睡眠生理檢查來幫忙診斷。睡眠生理檢查可以記錄下肢抖動的次數和是否有周期性，如果 每小時大於 5 次以上的周期性抖動，就可能是有周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD）。 周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD） 有 80–100% 患有不寧腿症候群的人，作睡眠檢查發現有 PLMD。平均而言，在這群不寧腿症候群的人身上，發現先有 PLMD，在 11–12 年之後，才出現不寧腿症候群。 ▶ YouTube 相關影片連結 共病症 最常被提及的是 缺鐵性貧血。其它包括： 過動及注意力不集中症候群（ADHD） 妥瑞氏症 年長者、糖尿病、巴金氏症、懷孕、尿毒症……等 治療 補充 鐵劑：通常補充 3 個月，八成患者的症狀會改善。如果效果不佳，仍有其它藥物可供使用。 處理共病症 2023 年 7 月補充： 口服鐵療法和 α-2-δ 配體在兒童 RLS 和 PLMD 的治療中顯示出有效的結果。然而，這些數據主要由有限的回顧性個案報告和系列研究組成，而非前瞻性對照試驗。 對於其他潛在治療方法，包括 行為干預、靜脈鐵療法和 維生素 D，需要進一步進行大規模隨機對照臨床試驗。 此外，有共病（ADHD、焦慮或抑鬱症）的兒童的處理和治療反應也值得進一步研究。 補充看法 也有學者覺得生長痛（growing pain）和 PLMD、RLS 是同個症狀群，只是不同年齡發生的症狀不同。 ...

更新日期：2026/2/27 📋 本文重點 不是所有孩子都需要做睡眠多項生理檢查（PSG）。持續記錄 1–2 週的睡眠日記，常常就能看出孩子睡不好的原因，也能在就醫時提供醫師重要參考資訊。 孩子睡不好，家長心裡往往很著急——是不是要去醫院做檢查？其實，很多睡眠問題在正式檢查之前，就可以先從生活中的記錄找到線索。睡眠日記，就是這樣一個簡單又實用的工具。 怎麼記錄睡眠日記？ 睡眠日記空白記錄表 睡眠日記的格式很簡單，就是一張有 24 小時格子的記錄表。以下是基本步驟： 找一張有 24 小時格子的記錄表（點此下載範本）。 用「向下箭頭」標記孩子真正入睡的時間，用「向上箭頭」標記起床時間。每天的就寢時間也要記下來哦。 兩個箭頭之間的時段就是孩子的睡眠長度，請塗黑或畫線，方便自己判讀。 善用其他符號，例如用**星號（＊）**標示孩子喝奶或夜醒大哭的時間點。 記錄孩子的睡前儀式，以及任何可能影響睡眠的事物——看電視、玩手機、媽媽喝了咖啡、聽音樂等等。也可以用「備註」欄位寫下文字說明。 至少記錄 7 天以上，因為假日與平日的作息可能不同，需要一起看才完整。 📱 睡眠記錄工具推薦 如果習慣用紙本，可以下載上方的記錄表。如果偏好數位工具，這裡有兩個選擇： Piyo（Android）——嬰幼兒活動與睡眠記錄 App，有免費功能，適合記錄餵奶、睡眠等日常事件。看介紹文 網頁版睡眠日記——黃醫師自製的線上記錄工具，不需安裝，手機電腦都可以使用。點此使用 記錄完成的睡眠日記範例 睡眠日記可以看出什麼？ 1. 睡眠的規律性 每天幾點上床？幾點起來？半夜會不會醒？醒來幾次？平日和假日的作息差多少？從就寢到真正睡著，中間大概需要多久時間？ 2. 外在事件對睡眠的影響 今天媽媽喝了咖啡，晚上孩子有沒有睡得比較差？晚上看電視看比較久，孩子有沒有比較晚睡？這些日常細節，往往就是問題的線索。 3. 睡眠異常事件的頻率 一個禮拜有幾個晚上會醒來？每次醒來又要花多久才能重新入睡？頻率和時間長度，有助於醫師判斷問題的嚴重程度。 結語 年紀愈小的孩子，睡眠問題常常和環境因素與父母的行為模式有關，真正需要進到醫院做檢查的比例其實不高。如果能持續記錄至少一週的睡眠日記，爸媽或許就能先看出一些蛛絲馬跡，就醫時也能提供醫師更有用的資訊。 💡 醫師小叮嚀 可以先試著記錄 1–2 週的睡眠日記，再帶著紀錄來門診——這樣能讓評估更有效率哦。 點此預約黃正憲醫師門診 ⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。 📚 延伸閱讀 成人失眠的記錄方式，可以參考林俊成心理師的這篇文章。

http://goo.gl/forms/0AFb03ux0K 從新加坡KKH進修回臺之後， 順手把該院的睡眠問卷中文化和數位化， 希望可以幫助更多的人了解兒童睡眠疾病。 此外，根據台大醫院耳鼻喉科許巍鐘醫師的研究 中文版的OSA-18問卷也蠻適合臺灣兒童使用的。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24961188 中文嬰幼兒睡眠問卷 PDF下載