嬰幼兒

由於嬰幼兒的睡眠循環時間比較短，所以孩子半夜醒來是常態，但是沒辦法自己入睡時，就會造成家長的困擾。 這個症頭很常見，背後原因也很多。尤其不同的年齡的孩子，要考慮的因素也不同。 第一個要考量的是生理需求：比方說孩子肚子餓？！尿布溼了？有身體的疼痛？很癢的異位性皮膚炎？ 但是會來睡眠門診求診的爸爸媽媽常常都已經排除這些問題了，所以這時候就可能要考慮一點： 不適當的睡眠連結物(Sleep Association) 所謂的睡眠連結物指的就是孩子在睡覺時會想到的情境和物件。 比方說：餵奶、拍睡、抱睡、自己的嬰兒床、安撫奶嘴…等 當孩子已經學會要睡著，就要上述這些東西的時候，現在半夜醒來，孩子又沒有自行入睡的能力時，他就會直覺地需要這些睡眠連結物來幫助自己睡著。一旦無法順利取得，就會愈來愈醒，進而尋求父母的協助。 因此當您家裡的孩子有這個症狀時，可能要請爸爸媽媽想一想是不是自己在不經意之中，讓孩子有了一個不適當的睡眠連結物了呢？ 當然，良好的睡眠儀式(sleep routine)和規律的生活作息都是孩子一夜好眠的基石哦。

嬰幼兒的睡眠問題常常需要行為治療，過去的研究的個案數目比較少，屬於隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial, RCT）的研究更少。 所以行為治療的效果一直被質疑. 此外，另一個爭議點在於睡眠訓練會不會造成負作用呢？例如：有人說壓力荷爾蒙cortisol上升?日後親子依附性下降? 然而，2016年6月份在美國兒科醫學會官方所發表的期刊， 由澳洲的醫師發表了一篇這樣的研究 實驗對象：43位，6至16個月大的嬰兒 分成三組：其中 有2組是不同的行為治療方式(graduated extinction (14人), bedtime fading (15人))，1組是衛教對照組(14人) 先講研究作者的結論 對改善睡眠，有效 壓力荷爾蒙短期會上升，但追蹤後3組之間沒統計學上差異 對媽媽的情緒和壓力有改善效果 在1年後的親子依附性和孩子的情緒：沒影響 作者的圖如下 1年後的親子關係和孩子的情緒量表是使用DASS-21，Child Behavior Checklist 1.5–5.0 y，Strange situation procedure。 我的想法 在文章的討論中，其實有說到：這些睡眠改善的項目都是家長自己記載在睡眠日誌的數值，但是如果採用的是actigraphy的客觀測量值，則在2個治療組之間沒差異。 沒說到治療組-對照組是否有差異。 這種研究永遠會有人說 每一組的人數太少，所以統計可信嗎？ 結論 至少這個研究說明1年後親子依附性和孩子情緒不會因為行為治療而有負面影響。 永遠要很小心的解釋每篇研究的結果。 參考資料 Behavioral Interventions for Infant Sleep Problems: A Randomized Controlled Trial.

CIO這大概是最受爭議的訓練孩子自行入睡的方法 對象 6個月以上的健康且發展正常的孩子。 好處 成效快: 國外的經驗是1周內可達成 壞處 孩子一開始幾天會哭到呼天搶地，爸媽會心碎滿地！ 無法堅持之後，失敗率上升，然後就會責怪當初想到這個方法的人(往往是醫師XD) 成功的基石 達成協議且有共識的父母 日夜作息有規律的孩子：意即上床睡覺時間和起床時間是固定的。要確認孩子是可以在30分鐘之內入睡成功，才是適合的就寢時間哦。 堅持！ 堅持！ 堅持！ 步驟 維持平常的就寢時間 作完適宜睡眠儀式 將處於清醒狀態(可能想睡或是不想睡)的孩子放置在安全睡眠環境， 父母離開房間，不管孩子哭多久哭多慘，都不理他，直到哭到睡著。 一般過程 第１天孩子勢必大哭，甚至哭地比平常還久！ (因為他平常不是這樣睡著的啊！所以抗議) 第２天，還是大哭，而且比第一天還哭地更慘！(因為他可能會想想是不是哭久一點，爸爸媽媽就會進來陪我？) 第3,4天，還是哭，只是哭短一點…往後幾天就慢慢地不哭了 實行上的阻礙 * 哭到吐： 有些孩子會哭到吐，然後爸爸媽媽就會進來安撫和換床單；如果這時候爸爸媽媽打理完這些事務之後，就留在床邊陪孩子，那孩子就會學到：只要我吐，爸爸媽媽就會進來陪我。 所以建議父母清潔完，向孩子說聲晚安，就離開房間。 * 吵到鄰居： 因為孩子會大哭不止，所以建議如果要作睡眠訓練時，請先向左鄰右舍告知一聲，或者是晚上8點左右就開始訓練(因為這個時段，大部分的人還沒休息，而且可能在看電視等，比較不會對孩子的哭聲那麼敏感) 結論 CIO這個方法由來已久，最大的爭議性就是放任孩子哭個不停會不會造成日後他心理發展上的問題呢？ 就目前已知的科學證據是不會****。 然而由於這個方法，孩子的反應太強烈，所以往往只適合想要快速解決問題的家長。

一般而言，孩子的膀胱排尿控制能力在約6歲左右逐漸成熟。因此，6歲以下的孩子偶爾尿床是相當常見且正常的現象。 夜尿 ▍盛行率 根據多項研究統計，約16%的5歲兒童會出現尿床現象；至7歲時，該比例下降至約10%。即使到了成年，仍有2-3%的成年人持續經歷尿床問題。 男孩子多於女孩子，約莫3比1。 ▍好發因子或可能成因 有家族史：染色體第8,12,13,22對和尿床有關係 夜間多尿 醒覺機制有問題，也就是睡太熟？ 膀胱功能未成熟和受損 其他結構問題，比方說神經科疾病的孩子，腦傷的孩子，發展遲緩的孩子等 ▍和睡眠的關係 1.和作夢有沒有關係？ 大家應該都有經驗：孩子說就是作夢夢到關於排尿的情境，然後就真地尿床！那尿床真地比較會發生在快速動眼期(也就是作夢的時期)嗎？ 其實不然，甚至起初的1998年就美國兒科雜誌上發表的研究，透過兒童睡眠檢查發現尿床反而比較會發生在非快速動眼期的深睡期(stage 3,4)!!! 這個發現在2002年睡眠期刊(Sleep)被另個團隊修正為尿床發生在睡眠的各個階段，沒有特別好發的睡眠期。 那為什麼我們都會這麼認為呢？ 我想是因為我們會記得作夢期，不會記得其他階段。 2. 真地是睡得比較熟嗎？ 這沒有定論：有些睡眠檢查告訴我們孩子睡眠結構和沒有尿床的孩子差不多，但也有些報告說淺睡期比較長。但是可以確認的是這些尿床的孩子反而有比較多醒過來的次數！！ 3.和其他睡眠疾病有關係嗎？ 近年來最多研究的有睡眠相關呼吸疾病的孩子，例如說阻塞性呼吸中止症，比較會尿床(甚至高達46%)，而且對尿床治療反應比較不好。也有研究指出這些阻塞性呼吸中止症的孩子，症狀愈嚴重的，愈會尿床。 ▍治療 孩子不是故意尿床的，不要責備他。了解是否白天有沒有什麼壓力事件，會不會一直上洗手間？有沒有發燒？尿尿會不會痛?等誘發因素。減少夜間攝取的水量也會有些幫助。 👉心理支持 建立正向獎勵機制：家長可以使用貼紙獎勵系統，例如每一晚未尿床，給予孩子一個貼紙，累積到一定數量後可兌換小禮物或特別活動。這種方法能夠增強孩子的自信心，讓他們感受到努力的成果。 減少壓力和焦慮：避免對孩子進行責備和懲罰，因為這會增加他們的焦慮感。相反，應該以理解和支持的態度面對孩子，讓他們感受到安全和被接納。 開放溝通：鼓勵孩子分享他們的感受和困擾，讓他們知道尿床並不是他們的錯誤，並且這是一個可以克服的問題。這有助於減少孩子的羞愧感和內疚感。 👉習慣調整 規律排尿時間：幫助孩子建立規律的排尿時間表，例如每天早晨起床後、午餐前和晚餐後固定時間上廁所，養成良好的排尿習慣。 限制晚間液體攝取：在睡前1小時內限制孩子的液體攝取，避免飲用過多的水或含咖啡因的飲料，減少夜間尿液產生。 使用防水床墊套和夜間專用尿布：這些防護措施可以減少尿床帶來的困擾和不適感，讓孩子在尿床時不會感到尷尬或不安。 鼓勵白天多喝水：確保孩子在白天有足夠的液體攝取，有助於排尿功能的正常發展，避免因液體不足而影響夜間排尿控制。 根據科學研究，真正有效的治療方式不外乎 1.固定時間請孩子起床尿尿：孩子要至少14天都沒尿床才算成功，可是復發率也不低。 2.吃藥：我個人很少用這個方式，因為大部分一停藥就會復發。 3.處理其他相關疾病，比方說阻塞性呼吸中止症。 給家長的建議 尿床雖然可能讓家長感到困擾，但通過理解其原因、採取適當的預防和治療措施，以及提供必要的心理支持，您可以有效地幫助孩子度過這一發展階段。記住，您的支持和愛是孩子最堅強的後盾，與孩子攜手面對，相信他們一定能夠克服尿床，健康快樂地成長。

有些孩子睡覺一定要配"奶"，不管是親餵(配乳房)，或是奶粉！沒奶就睡不著，有時候喝個幾口就睡著，好像也不是真地肚子餓，這就是奶睡！ 為什麼會奶睡？ 孩子的年紀小時，只會用哭來表達他的需要，而孩子剛出生前幾個月為了長大，所以有較高生理需求；加上這個階段本來就不容易睡過夜，所以媽媽們很多時候就會直覺反應哭就是肚子餓，餵奶成為解決孩子哭的首選方法。孩子前幾個月，這個方法的確很有效，一方面真地解決肚子餓的孩子，另一方面孩子也漸漸學會「哭=奶=睡覺」的聯結。 可是當孩子漸漸長大的時候，我們常常怕他肚子餓，所以睡前還是給他一餐"奶"；然後期待他可以好好入睡，甚至睡過夜。所以孩子這時候「奶=睡覺」的習慣更被強化。 這個時候，如果孩子是屬於那種不容易睡過夜，半夜起來好幾次的類型，再加上他是沒辦法很快自己睡著的孩子時；他就會尋求之前可以讓自己入睡的方法，那就是「奶」！！所以我們常常發現孩子半夜醒來要喝奶，喝的量也不多啊！親餵的孩子可能是觸摸媽媽的身體之後沒多久就又睡著了！ 這就是奶睡的心理層面分析。 奶睡好不好? 孩子方面：一般而言，會奶睡的孩子往往可以在得到奶之後都可以很快入睡，所以不太會被視為睡眠長度不夠，但是需要注意的是牙齒健康。 家長方面：我都會先問兩個問題： 奶睡會影響家長的睡眠品質嗎？ 家長是否能接受孩子這樣行為？！ 因為孩子的習慣要改變，爸爸媽媽要能覺得這個改變是需要且必要的，不然往往以失敗收場。 要戒嗎？ 其實這是家長要決定的，如果爸爸媽媽覺得奶睡可以讓孩子安心睡覺、又不會造成自己太大負擔，又能注意到孩子的牙齒健康，有些時候爸爸媽媽會等到孩子漸漸長大一點，生理發展可以睡過夜，孩子自然不會奶睡。 怎麼戒？！ 透過前面的分析，爸爸媽媽可以知道排除生理需求之後，奶睡是一種被養成的習慣，也就是說它是一種睡眠儀式。怎麼打斷這個聯結呢？ 孩子還小的時候，不要把餵奶放在睡眠儀式的最後一項！！ 美國兒科醫學會建議的睡眠儀式是：Brush(刷牙), Book(書), **Bedtime(**固定的上床睡覺時間)。 孩子要在清醒時放在床上 :孩子大一點的時候，比方說一歲以上，該怎麼辦呢？ 不要把餵奶放在睡眠儀式的最後一項！！ 給一些睡覺的安撫物品，例如小毛巾、玩偶等，這個需要爸爸媽媽自己發揮和觀察孩子喜歡什麼。然後夜晚睡覺時放在孩子容易取得的地方，讓他半夜起來可以輕鬆拿到。 演戲：這個年齡的孩子似懂非懂，所以白天時可以說些小故事，把半夜不喝奶這件事編進故事裡；或者親餵的媽媽可以在衣服約乳房的位置上貼ok繃，然後指著ok繃，對孩子說"媽媽痛痛，不能餵"，等到孩子半夜起床時，同樣指著OK繃說"痛痛"。 當然孩子一開始會哭鬧，因為這是他的習慣啊！所以爸爸媽媽不要生氣哦…我們可以把步調放慢一點，比方說前幾天晚上還是給孩子喝奶，但是泡奶量是愈來愈少，或是慢慢延長起床泡奶的時間；親餵的媽媽可以先作點檢查尿布之類的拖延手法，再開始親餵。 慢慢來是會成功的。 最後提醒大家，要注意孩子的牙齒健康。 最近更新日期： 20240220

在針對有睡眠問題的兒童，除了探討原因之外，藥物治療往往不是首選，反而透過適當的行為治療來幫助孩子自行入睡才是比較多學者專家建議的方法。 那麼有哪些方法呢？ 練習的時間點– 6個月大以上 之前的文章已經說明大概6個月大孩子才比較有可能自行睡過夜， 此外睡眠發展在6個月左右也比較固定了， 所以理論上比較適合教導孩子自行入睡的時間點也大概是6個月大； 另一考量點是：這個時間點，因為大部分的孩子活動能力尚不足自行離開床上，也已經過了嬰兒猝死症(SIDS)的好發年齡；所以作"睡眠訓練" 的安全性比較高。 方法介紹:常見有以下三種 Cry-it-out method (CIO) 常被稱為洪水猛獸法，就是給孩子哭到睡著；也是百歲醫師中所提及的方式。最重要的注意事項為孩子安全，所以有專家建議應該要有錄影監視器。理論上是成效最快，但是缺點就是父母容易心軟而失敗。 可是這個方法已經不是很常被採用，我想是因為很少有父母可以完全不理會孩子的哭鬧。而且CIO的方式會不會造成日後孩子心理負擔，不得而知。因此我個人也不是很推薦CIO. Ferber Method 屬於較多家長採用的方式。 原則為逐漸延長間隔時間入房檢查孩子的狀況，不管入房之後孩子的反應如何，確定孩子的安全之後，就離開房間，下一次間隔時間到，再次入房檢查。 以下圖舉例，就是從3分鐘漸漸延長到15分鐘 。 Fading method： 又稱為Camping-out method，簡言之就是坐在孩子床邊，確定孩子看到你，然後家長又可以適時安撫，孩子睡著之後，就離開房間；隔天，坐的位置離嬰兒床遠一點，但是孩子還是看得家長；第三天，位置離得更遠，以此類推，家長已經到坐到門口，孩子還是能乖乖躺在床上，自己入眠，就是成功了。 說明 這幾個方法被提出來已經很久了, 所以孰優孰劣一直是爭論焦點。隨著科學的進步和年代的演進，Ferber Method的執行方式也一直被修正，延伸出各種睡眠訓練方式，例如 入房檢查時不與孩子互動變成可略安撫孩子。 間隔時間由一開始的10分鐘, 上限30分鐘, 變成 間隔時間3分鐘, 上限15分鐘。 剛開始訓練時孩子一定會反抗，比方說越哭越久，哭到吐等用來吸引家長注意的手段都可能出現。所以家長要有心理準備。 最適合孩子的方法就是最好的方法。 每個孩子的氣質不同 只有家長才知道甚麼方法適合孩子 睡眠安全很重要: 永遠以安全為第一考量 孩子的生理需求要被滿足: 餓肚子, 尿布濕, 太熱, 太吵等當然沒辦法入睡； 孩子生病也無法訓練。 **訓練有彈性 但要有一致性:**以Ferber Method為例，家長可以自行決定間隔時間(比如一開始就5分鐘，每次增加5分鐘)，重點是不要時間還沒到就入房檢查。也不要間隔時間今天10分鐘, 明天5分鐘,後天7分鐘。 成效 根據2012年在兒科期科(Pediatrics)的326位孩子(分成有睡眠訓練和沒有睡眠訓練的兩組，實驗組173人)的研究發現至少追蹤5年後，Ferber Method 和Camping out method對孩子的心理發展無害。但這個研究也發現5年後由家長自己回報的睡眠問題並不會因小時候作過睡眠訓練而減少；意即睡眠訓練沒有長期的效益。 結論 不管您要採行何種方式， 請和家人討論過。此外孩子不是機器人， 睡眠訓練要有彈性且客製化.。睡眠訓練是拿來中短期幫助孩子和家長的生活品質，每個階段都會有不同的睡眠問題。 參考資料 1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22966034 2. My child won’t sleep

更新日期：2026/2/27 📋 本文重點 不是所有孩子都需要做睡眠多項生理檢查（PSG）。持續記錄 1–2 週的睡眠日記，常常就能看出孩子睡不好的原因，也能在就醫時提供醫師重要參考資訊。 孩子睡不好，家長心裡往往很著急——是不是要去醫院做檢查？其實，很多睡眠問題在正式檢查之前，就可以先從生活中的記錄找到線索。睡眠日記，就是這樣一個簡單又實用的工具。 怎麼記錄睡眠日記？ 睡眠日記空白記錄表 睡眠日記的格式很簡單，就是一張有 24 小時格子的記錄表。以下是基本步驟： 找一張有 24 小時格子的記錄表（點此下載範本）。 用「向下箭頭」標記孩子真正入睡的時間，用「向上箭頭」標記起床時間。每天的就寢時間也要記下來哦。 兩個箭頭之間的時段就是孩子的睡眠長度，請塗黑或畫線，方便自己判讀。 善用其他符號，例如用**星號（＊）**標示孩子喝奶或夜醒大哭的時間點。 記錄孩子的睡前儀式，以及任何可能影響睡眠的事物——看電視、玩手機、媽媽喝了咖啡、聽音樂等等。也可以用「備註」欄位寫下文字說明。 至少記錄 7 天以上，因為假日與平日的作息可能不同，需要一起看才完整。 📱 睡眠記錄工具推薦 如果習慣用紙本，可以下載上方的記錄表。如果偏好數位工具，這裡有兩個選擇： Piyo（Android）——嬰幼兒活動與睡眠記錄 App，有免費功能，適合記錄餵奶、睡眠等日常事件。看介紹文 網頁版睡眠日記——黃醫師自製的線上記錄工具，不需安裝，手機電腦都可以使用。點此使用 記錄完成的睡眠日記範例 睡眠日記可以看出什麼？ 1. 睡眠的規律性 每天幾點上床？幾點起來？半夜會不會醒？醒來幾次？平日和假日的作息差多少？從就寢到真正睡著，中間大概需要多久時間？ 2. 外在事件對睡眠的影響 今天媽媽喝了咖啡，晚上孩子有沒有睡得比較差？晚上看電視看比較久，孩子有沒有比較晚睡？這些日常細節，往往就是問題的線索。 3. 睡眠異常事件的頻率 一個禮拜有幾個晚上會醒來？每次醒來又要花多久才能重新入睡？頻率和時間長度，有助於醫師判斷問題的嚴重程度。 結語 年紀愈小的孩子，睡眠問題常常和環境因素與父母的行為模式有關，真正需要進到醫院做檢查的比例其實不高。如果能持續記錄至少一週的睡眠日記，爸媽或許就能先看出一些蛛絲馬跡，就醫時也能提供醫師更有用的資訊。 💡 醫師小叮嚀 可以先試著記錄 1–2 週的睡眠日記，再帶著紀錄來門診——這樣能讓評估更有效率哦。 點此預約黃正憲醫師門診 ⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。 📚 延伸閱讀 成人失眠的記錄方式，可以參考林俊成心理師的這篇文章。

對於家有嬰幼兒的家長聚會時，這樣的對話應該不陌生 A:「那個ooo的小孩才幾個月大，就可以睡過夜了！」 B:「ooo真好命啊！ 我家這個，現在都XX個月大了，還是半夜一直起來哭，我都快累死了。」 小孩什麼時候可以睡過夜？真地可以睡過夜嗎？！ 睡眠階段 2-3個月大以上的人類，根據睡眠時的大腦活動度、肌肉張力、眼睛活動狀況等因子，睡眠可以分成淺睡(stage 1, stage 2)、熟睡(stage 3)、作夢期(REM stage)。 一般來說是從清醒(awake)變成stage 1–>stage-2–>stage 3–>REM stage–> stage 1；這樣循環一次稱為睡眠循環(sleep cycle)。 可是要注意的是： 嬰幼兒的sleep cycle花費時間比成人短： 新生兒大約45-60分鐘，成人是90-120分鐘，幼兒就介於二者之間。 不是每次sleep cycle走到REM stage就是一定會變成stage 1，也有可能變成清醒！！ 正常成人的夜間睡眠時間大概是有著4-5個sleep cycle ( 8 hours /90-120 min= 4-5次) 但是我們之前的文章說過，孩子的睡眠總時數比成人長，現在又知道孩子的sleep cycle比較短，所以可以得證 孩子每個晚上睡眠會有比較多的sleep cycle (大概是6-7次) 你注意到重點嗎？ 愈多的sleep cycle，就可能產生愈多清醒機會！ 愈多的sleep cycle，就可能產生愈多清醒機會！ 愈多的sleep cycle，就可能產生愈多清醒機會！ 差別在於孩子有沒有辦法很快地重啟睡眠機制，讓自己再睡著！ 被父母認為可以睡過夜的孩子，這個重啟睡眠機制很棒，所以不會吵醒父母；但是沒辦法順利重啟機制的孩子，就會需要父母幫忙，所以他就會起來要奶喝！要人哄睡！要人抱！甚至就真地不睡覺了！因此父母如何建立一個良好又不累人的睡眠儀式，在這裡就會顯得十分重要。 多大的孩子會睡過夜？！ 孩子的睡眠的特色在於他們的睡眠會隨著年齡成長而有不同的分布型態和睡眠長度。 那孩子睡一次覺，最長可以睡多久？ 根據Coons的研究，發現 三周大的孩子，平均是 211.7 minutes(約3.5小時)；六個月大的孩子，平圴是358.0 minutes(約6小時)。 三個月以下的孩子，每天最長的清醒時間是隨意分布在24小時內的(randomly distributed)；一直要到六個月大才會慢慢固定成「白天清醒時間最久，晚上睡眠時間最長」的型態(註)。 因為生理上大概要6個月大才真地可能睡過夜，只不過有些孩子快一點，有些孩子慢一點。 但往往這個年齡開始，又會因為其它因子(神經肌肉系統的快速發展、副食品的介入等)再次影響孩子的睡眠。 結論 還記得這張圖嗎？10000多人跨國研究說： 即便每晚都作睡眠儀式，平均晚上睡眠還是會醒來1.5 - 2.5次。所以即使孩子沒辦法睡過夜，我們要作的是：有正確的概念，幫忙孩子快速重新開啟睡眠。 註：這裡面有sleep homeostatic and sleep debt的概念。 ...