夜驚

您的孩子也曾在半夜突然坐起、尖叫，或是在家中走動，但隔天卻完全不記得嗎？這種情況其實比您想像的更常見。我們今天就來完整解析兒童「夜驚」與「夢遊」的成因、處理方式與預防策略。 兩個真實案例：當孩子半夜驚醒 案例一：四歲半男童的夢遊 一位母親帶著四歲六個月大的兒子來診。孩子過往健康，沒有重大疾病史，懷孕和出生過程均正常，四歲前睡眠也沒異常。 但從四歲開始，晚上入睡後2-3小時會出現這樣的情況： 突然從床上坐起，爬下床 在臥室走來走去，有時走到客廳 父母叫他完全不理會 沒有嘴唇或肢體發紺，沒有大小便失禁 發作前後沒有大叫或其他聲音 面部表情平和，無驚嚇狀 持續10-30分鐘後自己走回床上 隔天完全不記得，白天活動力正常 發生頻率約一個月1-2次 案例二：三歲幼兒的夜驚 入睡後2-3小時，孩子突然： 醒來大哭，呼吸加快，冒汗 尖叫踢打，看起來非常害怕 嘴裡哭喊著爸爸媽媽 但父母安撫沒效果，反而更掙扎不給抱 持續一段時間後才平靜 什麼是夜驚與夢遊？認識「清醒疾病」 夢遊好發於4-12歲的孩子，夜驚好發於3-7歲的孩子；都是屬於異睡症(parasomnia)中的**清醒疾病(arousal disorder)**之一。 【特色：前半夜、不理人、記不得】 臨床上這些清醒疾病都有下列特色： * 【特色一：前半夜發作】好發於上半夜或是剛入睡的前幾個小時內。發作時的前幾分鐘都睡得很好，但好像突然之間被按下啟動鍵就發作了。 【特色二：不理人】 意識呈半夢半醒狀態，不容易被完全叫醒，對外界刺激反應差。在發作前幾分鐘內，父母的安撫通常無效。 【特色三：記不得】 隔天問孩子，往往完全沒有印象。 孩子夜驚、夢遊有多常見？從數據看盛行率 瑞典Klackenberg學者的研究，212位從6歲追蹤到16歲的孩子， 40% 的孩子在這10年間至少夢遊過一次。 每年的發生率約為 6-17%。 只有 3% 的孩子一個月發作超過一次。 三分之一的孩子夢遊持續5年，十分之一持續超過10年。 另一個2015年在加拿大魁北克的研究，收集了1940位出生於1997和1998年孩子，則發現 夜驚最高的盛行率在1.5歲，有34.4%; 夢遊盛行率最高在10歲，為13.4% 。 發現夜驚的發生率比較會隨著年齡增長而減少，但是夢遊卻是相反。 這兩個睡眠障礙和家族史有相關。 大部分的這類睡眠障礙會在青春期前緩解，但仍有**2-4%的成人有這類睡眠障礙。此外約有1%**的成人會每個月發生2次以上的夜驚或夢遊。 腦部機制：部分清醒、部分沉睡的大腦 真正成因仍不明確，但推測是慢波睡眠期（Slow Wave Sleep）不穩定，造成大腦不同區域的狀態不一致： 醒來的區域： 運動皮質區 → 所以會有動作（走動、坐起） 杏仁核（情緒中樞）→ 所以夜驚會表現害怕 仍在睡眠的區域： 海馬迴（記憶中樞）→ 所以不記得發生什麼 前額葉（意識判斷）→ 所以無法正常溝通 簡單的說就是大腦不同腦區在某個時間突然不同步了，就像影片中齒輪組有一個齒輪突然轉速和其它人不同步(清醒)，就造成整個齒輪組運轉失調。 【常見誘發因子】 以下情況會增加發作機會： * 睡眠相關： 長期睡眠不足（最常見）、作息不規律、過度疲累。 * 生理狀況： 身體不舒服、發燒、慢性疼痛。 * 心理因素： 睡前太強烈的情緒波動、壓力、焦慮。 * 其他睡眠障礙： 阻塞性睡眠呼吸中止症或其他影響睡眠品質的疾病。 * 遺傳因素： 與家族史高度相關。這不是「壞基因」，只是大腦發育的個體差異。 夜驚與醒覺混淆的區別 * 醒覺混淆 (Confusional Arousal)： 孩子突然從床上坐起，眼神不清地環看四周，可能說話但語速偏慢，對問答反應遲鈍。 * 夜驚 (Night Terror)： 除了肢體動作，更明顯的是表露出緊張害怕的情緒，伴隨尖叫、心跳加速、冒汗、瞳孔放大等自律神經系統症狀。 對家長而言，兩者同屬清醒疾病，處理方式大同小異。 需要帶孩子做檢查嗎？ 一般不需要。 由於臨床表現非常有特色，通常不需要做睡眠生理檢查。 ...

門診縮影 第一次看到快2歲的A小弟，坐在推車裡很有份量的感覺，果然一測體重就是個很漂亮的數值。可是爸爸媽媽帶來看診的主要原因是他一直以來都睡不好，尤其是入睡過後1,2個小時就會突然起床來大哭，怎麼抱怎麼安撫都沒有效果。 而且一個晚上可能發生個好幾次，已經嚴重影響到爸爸媽媽隔天上班的精神。 仔細問診和身體檢查之後，心裡大概有個底，最有可能的睡眠問題應該是夜驚；此外，由於弟弟的體重太美好，加上扁桃腺尺寸都比較大，所以我也考慮到睡眠呼吸障礙(例如阻塞性呼吸中止症)造成的夜間頻繁醒來，所以就幫孩子安排睡眠生理檢查，也請父母記錄一下睡眠日誌。 夜驚部分，因為家長描述和錄影檔案都十分典型，在和爸爸媽媽討論過後，我們決定使用藥物治療。而睡眠檢查的結果也證實孩子有阻塞性呼吸中止症，於是就安排手術治療。術後弟弟的睡眠狀況的確有大幅改善，加上開始上幼兒園，作息較規律，夜驚發作次數明顯減少，就慢慢減少治療藥物的劑量。從第一次看診到目前停藥，大概花了7個月的時間。 特別之處 有時候孩子的睡眠問題同時會有兩、三種不同的診斷，所以診斷和治療花的時間就會比較久，要看到治療效果也需要家長的耐心配合。 如果單純夜驚，往往是不需要排睡眠檢查的，但是因為這個孩子在首次看診的時候就有考慮到其它的問題，而這個呼吸中止症不處理，還是會造成睡眠沒辦法改善，夜驚可能也不會進步太多；所以孩子有睡眠問題的話，還是要找有經驗的醫師評估哦。 ——————English Version————————————–edited by ChatGPT—- During our first visit, a 2-year-old boy was sitting in his stroller with a notably chubby physique. Upon checking his weight, an astonishing number was registered. However, the primary reason his parents had brought him for a visit was his troubling sleep pattern. He had a tendency to wake up abruptly, crying vehemently 1-2 hours after falling asleep. Moreover, these awakenings occurred several times each night, with no comfort measures seeming to soothe him during these episodes. His poor sleep quality was already severely interfering with his parents’ daily functioning.After a careful examination and thorough history-taking, I formed an initial impression. Sleep terror was highly suspected. Additionally, given his substantial body weight and enlarged tonsils, sleep-disordered breathing, such as obstructive sleep apnea syndrome, was also a concern. Consequently, I recommended a polysomnographic examination for him and also requested his parents to maintain a sleep diary for 7 days.Regarding sleep terror, the comprehensive assessment, including the history and the video provided by his parents, was so characteristic that we decided to commence medical treatment with the parents’ consent. Moreover, the sleep study confirmed the presence of obstructive sleep apnea. Therefore, he underwent surgical intervention for OSA, and his sleep condition progressively improved. As he grew older and began attending kindergarten with a regular circadian schedule, the instances of sleep terror also significantly decreased. Consequently, we gradually tapered off his medication. The total duration of his medication regimen was approximately seven months.

本文發表於 2019 年 1 月，更新於 2025 年 2 月 📋 本文重點 1-2 歲幼兒每天需要 11-14 小時睡眠（白天加晚上合計）。調整作息要循序漸進，白天小睡的時間點直接影響夜間入睡；半夜哭鬧可依發生時間與能否安撫，區分為夜驚、惡夢與分離焦慮三種，各有不同的應對方式。 孩子過了 1 歲，睡眠問題好像應該改善了，但很多家長卻發現：怎麼還是睡不好？半夜還是一直哭？門診常被問到的問題，有幾個在這個年齡層特別集中，今天整理出來跟大家分享。 如何幫 1-2 歲寶寶建立規律作息？ 調整 1-2 歲幼兒的作息，關鍵在於三個步驟：了解孩子目前的實際睡眠狀況、確認白天小睡安排、建立固定的睡眠儀式。 孩子的日夜節律在 1 歲以前就已大致成熟。這個階段如果作息還是很亂，常常需要回頭看：是不是家長自己的作息，在無意間影響了孩子？調整作息，首先需要的是動機——家長要有調整的意願，才有辦法真正執行。 第一步：了解孩子目前的睡眠狀況 平常實際幾點入睡？幾點起床？ 上床時間和真正睡著的時間，差了多久？ 白天有沒有小睡？幾次、幾點睡、睡多久？ 第二步：確認白天小睡安排 1-2 歲的孩子通常仍需要白天小睡，但次數和時間會隨月齡調整。白天小睡的安排對夜間入睡影響很大，下午超過 5 點還在睡，往往是晚上遲遲睡不著的原因（詳見下一節）。 第三步：建立固定的睡眠儀式 固定的睡前流程（例如洗澡→說故事→熄燈），能幫助孩子的大腦學會「這個順序之後就是睡覺」，讓入睡更容易。 💡 醫師小叮嚀 調整作息時，光線和進食時間是幫助日夜節律校正的重要因子。早上起床後給予充足光線，三餐時間固定，都是加速調整的好幫手哦。想認真記錄孩子的作息，可以使用雲端睡眠日誌 huangsleeplog.web.app，記錄結果可以直接帶來門診討論。 入睡困難怎麼調整？Modified Bedtime Fading 的做法 如果孩子上床後超過 30 分鐘才睡著，代表上床時間太早、孩子還不夠睏，可以用「漸進式延後再前移」的方法調整。 以下是一個門診實際案例。1 歲 3 個月的孩子，因為爸媽晚歸，每天 11 點才上床，但要到 12 點才睡著。早上 5、6 點喝一次奶後再睡到 9 點，午餐後小睡到 1 點半，傍晚 5 點半又睡到 7 點半。這個孩子上床到入睡相差將近一小時，代表 11 點時孩子還不夠睏。 調整方式如下： 先把上床時間往後延到 11 點半，同時建立固定的睡眠儀式 等到孩子連續幾晚都能在 30 分鐘內入睡，再把上床時間每次往前移 10-15 分鐘 起床時間也同步往前調，每次移動 20-30 分鐘 慢慢把整個作息調整到家長預想的時間點 💡 醫師小叮嚀 步調要慢，不要 2-3 天就往前調，也不要一次調超過 30 分鐘。某一晚孩子又花超過 30 分鐘才睡著，就先暫停，不要繼續往前移。欲速則不達哦。 ...

一般而言，針對夜驚這類的清醒障礙，有以下幾種處理方式 1.衛教家長：以孩子的安全為主 2.可以在睡前作一些放鬆活動 3.多睡一點和規律的作息 4.使用藥物治療 5.定期喚醒 在之前的部落格文章有提到定期喚醒是一個比較有效的行為治療。 然而為什麼這個孩子反而會惡化沒有效果呢？ 最常見的失敗原因 1.孩子的夜驚發作沒有那麼有規則，所以家長在錯誤的時間點把孩子叫醒 2.太晚叫醒：所以在夜驚已經啟動時，才叫醒孩子。 由於家長已經作了很棒的睡眠記錄，而且顯示十分規則的發作頻率；因此我請家長再提早5分鐘叫醒孩子。 結果 醫生午安，試驗開始3天有減少哭泣次數，哭泣間隔時間有拉長，但第4.5天就無差別，所以我想要繼續再做 由於已經看到效果了，我再請家長繼續這個方法 約4周後： 寶寶最近晚上夜驚好很多了，我跟爸爸也能睡好覺 雖然還是會哭，但不會崩潰了，次數也降至2-3次了 結論 雖然最後沒有辦法完全免除夜驚的發作，但是至少能幫忙改善全家睡眠品質。 也很謝謝家長的信任和全力配合，才能一起達到現在的成績。

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科 1歲多女孩，前半夜每隔1小時會起來大哭，最嚴重的時候，1個晚上會起來個6次。爸爸媽媽的睡眠品質也強烈受到影響。一直要到2-3點過後才會睡得比較安穩。 雖然夜驚很常見，也常說長大就會好，但是如果發生次數和頻率很高，卻常常造成家長的困擾，也會讓爸爸媽媽擔心孩子的睡眠品質不佳。 夜驚的特點 閉著眼睛大哭，無法安撫 好發在入睡過後的第1-2小時，然後有可能每隔1小時就醒來大哭，每次可能哭幾分鐘，就又睡著，睡到下半夜就很少發生。 去年家屬已經為相同問題來就診，當時有建議睡眠儀式和較固定的作息模式。然而過了幾個月，狀況並沒有太多進步；而擔心孩子有沒有其他問題，在外院也安排了腦波檢查，結果正常。 現在該怎麼辦？ 於是在藥物治療之前，我建議家屬作"定期喚醒"的行為治療。 沒想到媽媽告訴我：她試過，卻反而把孩子吵醒而大哭！ 怎麼辦呢？！ 請看下一集

在談到處理夜驚(night terror)等與清醒相關的睡眠疾病時，有一個很有效的行為治療方式： 定期喚醒(scheduled awakening) 這是個從1981年就有研究證實成效的老方法 但是在臺灣卻不常被使用。 在國外甚至有商品在幫父母作這件事。 以下介紹執行步驟 先記錄睡眠日誌，以確定孩子是否有固定發作時間：因為如果沒有固定發作時間，這方法就無法行。 在此，我們假設是孩子大部份的夜晚是晚上9點入睡，約在11點會有第一次的夜驚發作。 2.在預計發作時間之前的10-15分鐘，將孩子’吵一吵"，吵醒的程度因人而異，但大部分的時候是只要孩子有翻身, 伸懶腰等輕微清醒的程度即可。 所以在我們的例子是約莫在10點45分入房，吵小孩。 3.通常一個晚上只要作一次就夠了。 理論基礎： 因為夜驚等清醒問題是在熟睡階段轉移到其他睡眠階段的不順利所致，所以這些"吵醒"的行為，其目的即在避免孩子進入熟睡期。 連續作至少一周，就會見效。 當然，如果您的孩子夜驚是有其它因素造成的，就要處理根本原因。

醫生，我的孩子6個月大，以前都睡得很好，可是最近不知道怎麼搞的，入睡約1-2小時後會突然醒過來大哭，是那種閉著眼睛狂哭，而且抱也不是、哄也不是、牛奶泡了也不喝、尿布也沒溼啊！！就一直哭，常常會哭個20，30分鐘，然後又會自己睡著！！他是不是要去收驚啊？！！ 請教各位爸媽 有一歲多小孩半夜罵罵號的八卦嗎 我家小的白天很少哭 但半夜有時會忽然哭到像被揍 請問要多大才會好啊 媽媽我快累翻了 (拜託不要叫我帶去收驚之類的啊) 夜驚或醒覺混淆(Confusional Arousal ) 我們前面說過，睡眠可分四個階段，其中stage 1, 2屬淺睡期，stage 3屬於深睡期。顧名思義stage 3是睡得很沈，不容易被叫醒， 而醒覺混淆就是發生在stage 3轉換到其它階段時發生的睡眠障礙，屬於清醒疾病(arousal disorder) 之一(其它障礙包括夢遊和夜驚)； 發作時的腦波: 混雜著清醒和睡眠型態的波型，所以會有醒的表現(例如：哭、講話、踢)和睡眠的表現(例如：叫不醒)； 發作時間長度：可以持續數分鐘到一個小時； 發作時間點：前半夜。 發作原因：不明。 目前已知家族史有醒覺混淆的孩子，比較可能會有, 所以基因遺傳應該也有扮演一些角色。此外睡眠不足和發燒都有可能誘發醒覺混淆 發作對孩子身心健康有害嗎？ 沒有！ 但是往往是家屬很累，因為孩子一點印象都沒有，可是半夜就會起來亂哭，使得父母也睡不好，又擔心孩子的身體是不是哪邊不舒服，搞得自己身心俱疲。 治療方式 標準治療是給予鎮靜安眠的藥物( clonazepam)，然而大部分的家屬都不會採行這個方法。 另一個法子就是記錄孩子的一個星期的睡眠周期，試圖找出固定發作的時間，然後在發作前至少15分鐘，把孩子叫醒，再讓他重新入睡，至少作一個月。 但是，家長最常見採用的方法是：忍耐！！！ 發作時不要嘗試把孩子叫醒，因為他是在深睡期的轉換，幾乎不會成功喚醒。 流行病學與病程 按照Larberge 和Petit兩位學者的研究, Confusional arousal在2.5歲到6歲這個階段的盛行率高達39.8%(註), 但也有研究指出3-13歲的孩子盛行率為17.3%. 所幸，這個睡眠障礙大多是隨著年齡增長而減輕或消失(self-limited) 註:這個研究可能高估 參考資料 1. Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd edition, Stephen H. Sheldon DO FAAP 2. F. Provini et al. Arousal disorders; Sleep Medicine 12 (2011) S22–S26