嬰幼兒的睡眠問題常常需要行為治療，過去的研究的個案數目比較少，屬於隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial, RCT）的研究更少。 所以行為治療的效果一直被質疑. 此外，另一個爭議點在於睡眠訓練會不會造成負作用呢？例如：有人說壓力荷爾蒙cortisol上升?日後親子依附性下降? 然而，2016年6月份在美國兒科醫學會官方所發表的期刊， 由澳洲的醫師發表了一篇這樣的研究 實驗對象：43位，6至16個月大的嬰兒 分成三組：其中 有2組是不同的行為治療方式(graduated extinction (14人), bedtime fading (15人))，1組是衛教對照組(14人) 先講研究作者的結論 對改善睡眠，有效 壓力荷爾蒙短期會上升，但追蹤後3組之間沒統計學上差異 對媽媽的情緒和壓力有改善效果 在1年後的親子依附性和孩子的情緒：沒影響 作者的圖如下 1年後的親子關係和孩子的情緒量表是使用DASS-21，Child Behavior Checklist 1.5–5.0 y，Strange situation procedure。 我的想法 在文章的討論中，其實有說到：這些睡眠改善的項目都是家長自己記載在睡眠日誌的數值，但是如果採用的是actigraphy的客觀測量值，則在2個治療組之間沒差異。 沒說到治療組-對照組是否有差異。 這種研究永遠會有人說 每一組的人數太少，所以統計可信嗎？ 結論 至少這個研究說明1年後親子依附性和孩子情緒不會因為行為治療而有負面影響。 永遠要很小心的解釋每篇研究的結果。 參考資料 Behavioral Interventions for Infant Sleep Problems: A Randomized Controlled Trial.

這幾天美國睡眠醫學會(AASM)對不同年齡層的兒童提出該睡多久的建議。 4個月~12個月的嬰兒每24小時應該睡眠12至16小時（包括小睡）。 1~2歲的幼兒每24小時應該睡眠11至14小時（包括小睡）。 3~5歲的兒童每24小時應該睡眠10至13小時（包括小睡）。 6~12歲的兒童每24小時應該睡眠9至12小時。 13~18的青少年每24小時應該睡眠8至10小時。 說明 是根據很多學術研究訂出來的專家共識，所以還是可以討論。 四個月以下的孩子，睡眠的需求變異性太大，而且研究文章不夠多，所以此次AASM沒有提出任何建議。 縱軸是一天全部的睡眠時間，所以要記得加上午睡時間哦 在青少年時期雖然AASM是這樣建議，但是根據眾多研究顯示可能高達7成的青少年根本睡不到建議時間 此外，美國兒科醫學會同時也建議孩子 睡前30分鐘，應避免3C產品的螢幕使用， 建立良好的睡眠儀式(sleep routine): 他們建議3B 刷牙 (Brush) 閱讀 (Book) 上床睡覺 (Bedtime) 祝各位孩子好眠

10歲男童，過去睡眠狀況一向良好，沒有打呼，沒有失眠，白天精神良好；一個星期前開始入睡後約1個小時會說夢話，約2個小時左右會夢遊。家族史沒有夢遊的病史。因為夢遊，被介紹到我的門診就診。 病史看似簡單，但是仔細一問就發現這個孩子同時有入睡困難(sleep-onset insomnia) 和難以維持睡眠(sleep-maintain insomnia) 。有時候會在床上躺了1個小時還睡不著，睡到凌晨3,4點就起床，再也難以入眠。 因此很快就會思考到是不是有什麼壓力事件造成他這個急性症狀呢？ 原來他最近代表班上參加許多比賽，雖然口頭上沒說，但是他的身體卻告訴他壓力到了，以致於睡不好。 甚至他自己說：「為什麼我的頭腦裡會一直剛剛練習的歌在唱呢？」 因此給與適當的睡眠衛教和請家長多陪伴孩子，相信這個急性事件應該會順利的渡過。 誘發夢遊的因素 睡眠剝奪 疲倦 壓力 憂鬱 焦慮 發燒 因此一個突然發生的夢遊要去思考背後是否有誘發因素；並不是單純說給個"注意安全" 的說法就行。 至於兒童的失眠議題，就又是另一個故事了。

CIO這大概是最受爭議的訓練孩子自行入睡的方法 對象 6個月以上的健康且發展正常的孩子。 好處 成效快: 國外的經驗是1周內可達成 壞處 孩子一開始幾天會哭到呼天搶地，爸媽會心碎滿地！ 無法堅持之後，失敗率上升，然後就會責怪當初想到這個方法的人(往往是醫師XD) 成功的基石 達成協議且有共識的父母 日夜作息有規律的孩子：意即上床睡覺時間和起床時間是固定的。要確認孩子是可以在30分鐘之內入睡成功，才是適合的就寢時間哦。 堅持！ 堅持！ 堅持！ 步驟 維持平常的就寢時間 作完適宜睡眠儀式 將處於清醒狀態(可能想睡或是不想睡)的孩子放置在安全睡眠環境， 父母離開房間，不管孩子哭多久哭多慘，都不理他，直到哭到睡著。 一般過程 第１天孩子勢必大哭，甚至哭地比平常還久！ (因為他平常不是這樣睡著的啊！所以抗議) 第２天，還是大哭，而且比第一天還哭地更慘！(因為他可能會想想是不是哭久一點，爸爸媽媽就會進來陪我？) 第3,4天，還是哭，只是哭短一點…往後幾天就慢慢地不哭了 實行上的阻礙 哭到吐： 有些孩子會哭到吐，然後爸爸媽媽就會進來安撫和換床單；如果這時候爸爸媽媽打理完這些事務之後，就留在床邊陪孩子，那孩子就會學到：只要我吐，爸爸媽媽就會進來陪我。 所以建議父母清潔完，向孩子說聲晚安，就離開房間。 吵到鄰居： 因為孩子會大哭不止，所以建議如果要作睡眠訓練時，請先向左鄰右舍告知一聲，或者是晚上8點左右就開始訓練(因為這個時段，大部分的人還沒休息，而且可能在看電視等，比較不會對孩子的哭聲那麼敏感) 結論 CIO這個方法由來已久，最大的爭議性就是放任孩子哭個不停會不會造成日後他心理發展上的問題呢？ 就目前已知的科學證據是不會****。 然而由於這個方法，孩子的反應太強烈，所以往往只適合想要快速解決問題的家長。

去年從新加坡短期進修兒童睡眠回國之後， 就得知2016年的世界兒童睡眠年會要在臺灣舉辦，所以連官方網頁還未完全建置完成的時候，就火速報名。 在臺灣，睡眠醫學是冷門醫學，其中兒童的睡眠問題更是沒有愛！ 沒有家長的重視的愛：覺得長大會好； 沒有兒科醫師的愛：不太會看這領域的病 沒有健保的愛：用兒科醫師的身份和病人家屬會談至少30分鐘，不開藥，連會談費都不符申請的身份！ 你說會有多少兒科醫師願意投入這個領域呢？ 所以這次世界性的年會就證實了 國外上台講者除Ent, psychiatrist physician之外， 就是兒科醫師。 但是台灣能上台講的就只有前二種醫師， 兒科沒有話語權。 但也有滿滿的收穫，如下 1這種大拜拜一定要聽keynote speaking ， 尤其是Q&A部分， 可以知道其他國家的不同專科醫師的想法。 至於symposium 就選自己有興趣聽就好。而且如同蔡依橙醫師所建議：開會前就要知道哪些是大人物，一定要去聽的。 Jodi A. Mindell教授果真是有材有料的大師，臨時上場救火，講keynote speaking，還是可以講得有聲有色，值得成為學習的典範。 大部分被討論的疾病還是需要PSG，所以兒科醫師要嘛有個team幫你看，不然就得自己看。而臺灣兒科醫師要比較快有published articles , 最快的方法應該找一些特殊族群(Down syndrome , prader Willi syndrome，ADHD，Tourette syndrome)等，作PSG分析，看看OSAS，PLMS的比例有沒有看別人不一樣，所以GENETIC , newborn 和neurologist機會比較高。或是和兒童心智科醫師合作，利用多種評估心智功能問卷，一起看這些族群是否有什麼特殊性。 最後鼓勵住院醫師有機會一定要參加國際年會，一定會有收穫。也希望有更多的兒科醫師有興趣於兒童睡眠領域。

防新生兒猝死３重點莫輕忽 嬰兒猝死症候群(SIDS，sudden infant death syndrome)是指1歲以下的嬰兒因無法預期的原因突然死亡，黃正憲醫師指出，尤其對1天有16~20小時在睡眠當中度過的嬰兒來說，睡覺的習慣與姿勢更應注意。 最基本的原則即是 要與**父母分床睡，**且家長即使午休小憩片刻也要避免同床，預防意外發生； 不要趴睡: 美國兒科醫學會提醒，嬰兒若採趴睡姿易增加猝死風險，應採仰躺較佳。 避免二手菸: 據衛生福利部國民健康署資料顯示嬰兒暴露在二手菸的環境中，易增加猝死風險

15歲少女，自從12歲開始，每年會有2-3段時間，會很想睡覺，每天可以睡很久，甚至要讓家長叫起床吃飯和上廁所，因此也沒辦法上學；這樣的日子會持續個幾天，然後突然之間就又好了，回到可以正常上課和活動的生活。 平常睡覺時沒什麼太多異狀，例如打呼，失眠，肢體疼痛，夢遊…等。身體檢查正常，在醫學中心作過各項抽血檢查，也作過腦波和睡眠檢查，均無大礙。仔細詢問病史，發現這些嗜睡期都和月經周期相關 所以診斷最可能是menstruation related hypersomnia 除了睡眠時間太短、品質不好，可以是一種睡眠障礙； 睡太多也可能是一種病！ 在嗜睡情況發生下的可能病因有較為人所知的猝睡症(narcolepsy)之外， 另外有一群病是會每隔一段時間發生(recurrent hypersomnia)， 其中有一項病就是和月經周期相關的嗜睡症 (menstruation related hypersomnia) 特色 月經來臨前數日，病人就開始有嗜睡症狀，持續到月經結束為止 這種嗜睡和猝睡症不同的是，病人不會突然之間睡著。 病因 目前原因仍不清楚，但懷疑和內分泌相關。 治療 可以使用中樞神經系統刺激藥物，如methylphenidate(即過動及注意力不集中症候群的治療藥物：利它能、專思達)；或 Modafinil (治療猝睡症的藥物) 避孕藥: 某些病人對此類藥物反應也不錯。

原文刊載於《蘋果日報》2016 年 3 月 27 日副刊（原連結已失效）。 黃正憲醫師表示，充足的睡眠有利成長發育幼童，原因便在於，身體 生長的關鍵因子生長激素，在進入熟睡狀態後分泌量最多，若是睡眠不足、睡眠品質差，生長激素分泌較少，自然不利長大，加上孩童的從清醒、淺睡、熟睡到做夢 的睡眠周期比成人短，淺眠的狀況下更應擁有好的睡眠環境，避免外界聲光刺激。 睡不好 易食欲差 除 了生理上的因素，小孩跟成人一樣，睡不好也會影響情緒，脾氣變得較差、易哭鬧外，也會表現出食欲差、不愛吃東西等症狀，長期就易影響營養吸收，惡性循環下 也不利發育，建議家長應細心建立孩子良好的睡眠習慣，另外，也要多觀察孩子睡眠時的狀況，若是因病理性因素如感冒、鼻炎等，則要先就醫診治。 【4要點】 規律就寢時間 黃正憲醫師提到，應與孩子溝通建立規律的上床時間，千萬不要一下9點，一下要跳到12點，至於睡眠的長度不一定，5、6歲的幼童一天約要10小時，不過可能 因每個孩子的需求有異，建議可觀察孩子睡醒後的狀態，例如清醒與否、情緒是否暴躁等，若睡8小時就夠，也不用硬性規定要10小時。 活動引導入眠 入 睡前的家長可用說故事、按摩等靜態、放鬆的活動，引導孩子入眠，以心理學解釋即是「儀式」行為，可以暗示孩子在講完故事、按摩完，就到了睡覺時間，而活動 的時間沒有限制，但活動的順序最好一致，例如先刷牙、再說故事，最後按摩放鬆，而若時間不允許，也可縮短，例如只留下刷牙、按摩，但順序仍要相同。 禁用3C產品 使 用3C產品如手機、平板玩遊戲、看影片，會讓大腦處於亢奮狀態更難入睡，而即使未緊盯螢幕，其所發出的藍光仍易被眼睛接收，影響褪黑激素分泌，最常見的狀 態就是家長躺在旁邊滑手機，直接破壞睡眠中孩子的睡眠品質，建議3C產品應遠離臥室，且最好睡前1小時都不要使用為佳。 營造睡眠環境 睡眠環境首要安靜，若有習慣播放助眠的音樂，只要注意音量，在孩子可以接受的狀態下並不排斥，再者，要避免燈光影響，例如窗戶照入的光線、桌燈等，而像是小孩床舖的布置、選擇等也可以與孩子一起去挑選，聆聽孩子的意見之餘，也可以增進親子關係。

關於睡眠訓練的討論，永遠在討論 是否會造成孩子的傷害(百歲派和親密育兒派)？ 有沒有成效呢？ 兩方總是都會找出一堆研究來支持自己的論點。 根據今年(2016)二月份發表在Journal of Development Behavior Pediatric上的一篇回顧性文章 標題是： Behavioral Management of Sleep Problems in Infants Under 6 Months – What Works 在討論六個月以下的嬰兒，使用行為治療是否有成效？！ 作者透過關鍵字在幾個著名的醫學資料庫搜尋，總共整理了11篇文獻。 作者發現： Education directed to parents about the use of simple, prescriptive, behavioral techniques is effective in improving infant sleep. Long term follow-up studies have failed to find any negative effects on the child, either from a psychological or physical perspective 作者認為這些行為治療是有效而且無害的！ 有效而且無害的 有效而且無害的 行為治療的內容 這11篇文章所提及的行為治療，包括了 ...

睡眠儀式 在之前的文章我們說明了睡眠儀式的功用，但是應該如何選擇和建立一個良好的睡眠儀式呢？今天這篇文章就來說說一些原則 永遠不嫌晚，也不嫌早：不管孩子多大年紀，只要能有好的睡眠儀式，對他的睡眠一定有正向幫忙。所以，以前沒有建立的家長，現在就可以下定決心開始。 選擇放鬆舒服的模式：睡眠儀式是用來幫助睡覺的，千萬不要選擇會刺激孩子情緒的行為，比方說劇烈運動，打電動，說可怕的睡前故事等。 比較適合的行為包括：洗澡，喝奶，聽音樂，刷牙，說故事等。 當家長和孩子選擇好睡眠儀式的內容之後，就要能持之以衡的實行，但是可以容許些許的彈性。 持之以衡：每天都要作，不能三天打漁，兩天晒網，這樣是不會有效的。此外，每晚作的事情也要一致，內容和順序應該都有一致。 但可以保持些許彈性，如下圖所示。 最後，孩子躺在床上的精神狀況以想睡但是未睡著是最好的。這樣可以讓孩子慢慢學會自己入睡的能力；如果孩子有這樣的能力，即便孩子半夜醒來，也有比較大的可能性再度自行入睡。 最後，希望大家都能有好的睡眠儀式和睡眠衛生。