呼吸與睡眠檢查

孩子睡眠打呼其實不少見，但是為了打呼去開刀是值得的嗎？不是說長大一點就會好嗎？ 2015年在頂級醫學期刊 NEJM上曾經登載一篇關於有阻塞性呼吸中止症的孩子開刀是否會改善功能的研究(CHAT study)，結論是會改善部分功能，但針對只有輕微打呼的孩子呢？ 所以有了以下這篇研究(PATS study)，也是登在頂級期刊 jama the Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring (PATS) 458 名參與者(一星期7天至少打呼超過3個晚上)，美國7家醫學中心收案 231 名接受腺樣體切除術，237 名選擇觀察等待；平均年齡 6.1 歲(範圍3-12.9歲)； 230 名女性[占 50%]；123 名黑人/非洲裔美國人[占 26.9%]；75 名西班牙裔[占 16.3%]； 呼吸暫停指數（AHI）的中位數為 0.5 [四分位數範圍 0.2-1.1]） 共有 394 名兒童（占 86%）完成了 12 個月的隨訪訪視 排除肥胖的小孩 結果是… 研究結果表明，接受腺樣體切除術的孩童在多項重要健康指標上顯示出顯著改善。首先，在行為與情緒方面，根據家長報告的兒童行為檢查表（CBCL）總分顯示，這些孩子的總體問題分數有所降低。此外，睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）的分數也顯著降低，這反映了睡眠品質的改善。 在生理健康方面，腺樣體切除術後的孩童在睡眠呼吸質量評估量表（OSA-18）得分上也有所減少，這意味著他們的睡眠呼吸問題有所緩解。此外，接受手術的孩子在兒童健康問卷（PedsQL）的總分、身體健康分數及心理社會健康分數上均顯示出改善。 值得注意的是，接受腺樣體切除術的孩童在血壓方面也有顯著的改善。他們的收縮壓和舒張壓均有下降。最後，腺樣體切除術後孩童的呼吸暫停指數（AHI）也顯著減少，這表明他們的睡眠呼吸中止症狀有顯著改善。 疾病或量表盛行率的變化(分數高是不好的) 具體來說，研究發現，在接受腺樣體切除術的孩童群體，相對於觀察對照組而言，他們在12個月後的 兒童行為檢查表（CBCL）總問題得分上有 7.6%（95%CI，-14.6%至-0.7%）的降低。 睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）高得分也降低了 30.9%（95%CI，-39.1%至-22.8%）。 兒童嗜睡量表（mESS）高得分的比例減少了 5.9%（95% CI，-12.7%至1.0%） 兒童睡眠呼吸障礙問卷（OSA-18）高得分的比例也降低了 13.0%（95%CI，-19.1%至-7.0%）。 頻繁大聲打呼的盛行率方面有 27.3%（95% CI，-34.5%至-20.1%）的下降 CHAT 和 PATS 的比較 個人看法 雖然這兩個大型研究數據清楚地表明，對於患有阻塞性睡眠呼吸中止症或打呼的孩童，腺樣體切除術在一年後不僅能夠顯著改善行為和情緒問題，還能改善睡眠品質和減少睡眠中的呼吸問題。但是缺乏和其它治療方法的成果比較，加上亞洲人的生理結構和西方人也有所差異，這樣的結果是不是就能說是開刀一定是最好的治療方法呢？ 或許還是要等時間來證明了。 參考資料 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2812479 ...

唐氏症 (DS) 是最常見的遺傳性智能障礙原因，它也伴隨著許多獨特的健康挑戰，包括較高的阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 風險。OSA 在唐氏綜合症兒童中的發病率約為 50% 至 79%，遠高於非唐氏症兒童(只有2-5%)。 常見的治療方法都不一定能改善osa 腺樣體扁桃體切除術是治療 OSA 的常見方法，但在唐氏綜合症兒童中效果有限，許多(65-73%)孩子手術後仍然有症狀。 正壓呼吸器 (PAP) 治療雖然有益，但兒童持續使用上往往面臨挑戰。 舌下神經刺激治療，在減少唐氏綜合症青少年的睡眠呼吸中止症狀上顯示了有希望的結果。然而，這種方法屬於外科手術，可能不適合預期會有顯著成長的年幼兒童，並且在唐氏綜合症青少年中與成人相比，手術併發症更為常見。 藥物治療能有效嗎？ 近期一項臨床試驗發現，併用atomoxetine 和 oxybutynin的組合顯示了潛在的治療效果。 該試驗針對6至7歲的11位唐氏症兒童進行，參與者隨機接受了兩種不同劑量的ato-oxy治療，每種劑量治療持續一個月。 試驗結果表明 這兩種劑量的ato-oxy治療都能顯著降低阻塞性睡眠呼吸中止症指數。在低劑量ato-oxy治療下，睡眠呼吸中止指數(ahi)從平均7.4降至3.6；而在高劑量治療下，該指數進一步降至3.9。 此外，ato-oxy治療並未對睡眠結構造成顯著影響。 在生活品質方面，以OSA-18量表測量，ato-oxy治療前後的總分沒有顯著差異。最常見的副作用是易怒和疲勞，但這些症狀通常輕微。 綜上所述，ato-oxy治療對於唐氏綜合症兒童的OSA表現出了積極的潛力。 有其它考慮嗎？ 這個研究有先排除扁桃腺腫大程度3級以上的病人，而呼吸中止症輕度(ahi<5)的患者也沒有加入研究，所以適合開刀的病人可能還是要先去開刀，症狀情微的兒童在這種治療方式之下會不會得到好處也不知道。 此外，這個研究沒有長期追蹤，所以我們也不知道只要吃一個月就好？效果可以維持多久？但我個人覺得如果藥物治療是有成效的，那麼是不是未來在其它因為上呼吸道肌肉肌張力不足造成的呼吸中止症也可以使用這樣的治療方式呢？就等進一步的研究囉 參考資料 The combination of atomoxetine and oxybutynin for the treatment of obstructive sleep apnea in children with Down syndrome 英文版 translated by chat-gpt Down syndrome (DS) is the most common genetic cause of intellectual disability and comes with many unique health challenges, including a higher risk of Obstructive Sleep Apnea (OSA). OSA prevalence in children with Down syndrome is about 50% to 79%, much higher than in non-Down syndrome children (only 2-5%). ...

現在許多的穿戴式裝置都有監測睡眠功能，門診也會常常遇到爸爸媽媽帶著App的記錄來諮詢。然而這些裝置是否真地都能適用在孩子身上呢？或者說哪些記錄到的數值是可信？哪些是不可信的呢？ 這真地需要更多的研究來證實，今天要介紹的是睡眠醫學裡使用最久的穿戴式裝置： 活動腕表(或稱活動計) 外型與原理 活動腕表的外表會隨廠商而有一些小差異，但是大致上看起來就像一隻手錶，功能多一點的廠牌可能就會尺寸大一些、按鈕多一些，但配戴上的舒適感就會下降(註1)。 活動腕表內有活動記錄器和光線監測器，會每隔一段時間(註2)就評估活動的強度和接受的光線強度。所以理論上在夜晚睡覺時，活動量和光線都會下降，等到低於設定的閾值時，分析軟體就會判定這個時間點應該是處於睡眠狀態，而醫師/技術員可以參考睡眠日誌作進一步的修正。 哪些情形需要使用 因為活動腕表可以記錄長時間的活動狀態，所以臨床上常用在以下兩個情況： 1.需要了解日夜周期變化：晚睡晚起？早睡早起？還是作息不固定？ 2.在試圖找出”為什麼白天會很想睡”的情況，例如猝睡症/多眠症就是睡眠總時間很長，但睡眠不足症候群就發現夜晚的睡眠總時間長度是減少 圖示說明 淺藍色表示休息時間，也就是躺床時間 (time in bed)；稍微深一點的藍色是儀器辨斷為有睡著的時間(total sleep time),但是短暫的清醒片段因為圖片限制，並無法在圖上顯示出來。 而黃色線條代表接受光線的程度；黑色長條是活動量。 作息相對固定，入睡沒太大問題，但夜晚活動量好像有點多… 作息相對固定，但入睡需要花很長的時間哦… 作息不固定… 【和睡眠日誌的差異】 如果家長/病人自己寫的睡眠日誌可信度很高，的確是不需要另外多作這項檢查的； 但有時候孩子躺在床上眼睛閉著，家長可能會以為已經睡著；或是孩子已經清醒在玩，家長因為不同床(房間)、或是家長仍然熟睡中，導致家長不知道孩子已經起床了，那麼就有可以錯估孩子的睡眠時間長度；在這種情況之下活動腕表會評估這個時間點的活動量有沒有低於閾值，相較下會有一個較客觀的評估。 或者青少年半夜起來玩手機，這樣孩子總不好意思寫在睡眠日誌裡吧！這種情況時因為活動腕表有光線監測，能感應到光線變化，就會知道其實是沒有在睡覺。 【和睡眠多項性生理檢查(polysomnography, PSG)的差異】 兩個檢查能診斷的疾病不同哦！ 睡眠多項性生理檢查主打對象是呼吸/動作障礙，例如呼吸中止症候群、肢體周期抖動症、不寧腿、快速動眼期動作障礙，而且只能評估一晚；而活動腕表則是針對長時間睡眠/活動狀態，所以比較適合針對失眠、日間嗜睡等病人。 【與市售的智慧手錶或手環記錄睡眠功能有什麼不同】 最大的不同是智慧型手錶或手環的記錄到目前(2024年初)只能分析晚上睡覺狀況，白天活動或小睡記錄與分析功能，廠商並沒有開放給一般消費者使用；而活動腕表是記錄24小時，就可分析一整天的狀況。 但已經有許多研究指出，用同一種分析方法來處理二者的原始資料所得到的一致性是十分高的；也就是說如果廠商與研究者能磨合找到適合消費者的演算法，那或許未來活動腕表的地位會逐漸勢微。 活動腕表可以看到什麼？ 不同廠牌的活動腕表會有不同的數字，但大同小異的是以下幾項： 就寢時間(bedtime) 起床時間(wake up Time) 躺在床上的時間(Time in Bed) 睡眠時間(Total sleep time) 入睡所需時間(sleep latency) 睡眠效率(sleep efficiency) 入睡後清醒時間長度 (wake after sleep onset)和次數(#awake) 軟體會分別計算出每天的數值和配戴腕表這段時間的平均值。 所以您發現了嗎？它沒辦法像睡眠多項性生理檢查(PSG)告訴你為睡不好的原因哦！ 使用上需注意事項 雖然有部分防水功能，但是洗澡或游泳等可能接觸大量水分的情況下請拿下儀器，以免損壞。 戴在非慣用手；有時候嬰幼兒會戴在腳踝上 正常活動下請盡量避免衣物遮住活動腕表：因為有光線監測器，如果常常被蓋住，在軟體分析時有時候會被誤判是在睡覺。 需要簡單記錄活動狀態，至少要包括就寢時間、起床時間和未配戴儀器的時間：這樣可幫助醫師更正確的分析結果。 最重要的是不要弄丟或損害儀器：目前各家醫院都會要求使用者簽損害賠償切結書。 結論 活動腕表目前仍是睡眠醫學中最可信的穿戴式儀器，但是如同本文所說它賴以分析的基礎僅有活動量和光線，然而目前市售許多類似產品能記錄的訊號更多，包括心律、血氧濃度，或許在作完信效度分析之後，可以期待未來能有更便宜更準確的分析儀器供大家使用。 註 在2020年就筆者所知臺灣市場上有三家廠商提供這項產品。 數據收集的間隔時間至少是1分鐘1次以上。而市售商用穿戴式裝置很難達到這麼快的取樣速度，所以當然反應在售價上。 ————————–English (translated by chat GPT)——————————————- ...

在兒童許多的睡眠問題當中，最容易被家長忽略的障礙，大概就是打呼一族的睡眠呼吸障礙，其中又以阻塞性呼吸中止症(obstructive sleep apnea, 簡稱OSA)被研究的最多，我們今天就簡單來談談這個病。 ▍打呼有多常見？！ 兒童打呼的盛行率約10%；而阻塞性呼吸中止症時候群盛行率約5% (我覺得有被低估）。 任何一個年紀的孩子都可能發生，但是比較常看到在３歲到６歲之間的孩子身上為多 在青春期之前，兒童患有阻塞性呼吸中止症的男孩和女孩的比例是差不多(成人是男性比較高） ▍為什麼會有這個病 圖中紫色區域為上呼吸道結構，任何一個會造成呼吸道空間變小的因素，都有可能造成阻塞性呼吸中止症。 軟組織的問題：例如過敏性鼻炎、鼻塞、腺樣體/扁桃腺肥大、舌頭肥大、肥胖造成脂肪變多、肌肉沒有力氣…等 硬組織問題：例如上、下頜骨發育異常、牙齒排列位置太擁擠、下巴後縮… ▍會對孩子造成負面影響 一旦發生呼吸中止之後，隨之而來是血氧降低、二氧化碳濃度上升、甚至造成醒覺。這樣的生理反應是個保護機制，避免人體持續缺氧；然而若長期反覆發生阻塞性呼吸中止，沒有即時處理的話，將會使得身體長期處於低血氧的狀態，對心血管系統、免疫系統、神經認知系統都是刺激反應，進而造成其它器官系統的傷害。 愈來愈多在兒童的研究發現可能會和以下健康議題相關： 注意力不集中/過動症狀 血壓較高、左心室肥大 生長受影響 ▍家長如何早點發現 因為大部分有這個病的孩子都會打呼，所以通常會請家長留意是不是每個晚上睡覺都會打呼？如果孩子在沒有生病的狀況之下，一個星期7個晚上，超過3,4個晚上都聽得到打呼的話，可能要稍微小心一點。接下來可以看一下孩子夜晚睡眠時是否會時常醒過來？無法睡過夜？白天睡醒時是否依然想睡等相關問題 因此雖然問卷的陽性預測率並不是十分高，但使用問卷是一個比較快速的方法。中文版的阻塞性呼吸中止症候群問卷(OSA-18)內含18項問題，已被證實可適用於2到18歲的臺灣兒童，總分大於67分以上可能有問題。 兒童阻塞性睡眠呼吸中止症生活品質問卷 (Disease specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey, OSA-18) 【請以最近一個月/四週內您的小孩的睡覺情況與徵狀發生頻率作答，每個題目僅圈選一項，謝謝】 1 從未有過 2 很少有過 3 普遍有過 4 約一半的時間有 5 大部分是如此 6 經常是如此 7 總是如此 一、睡眠障礙問題 (1～4) 1. 大聲打鼾 1 2 3 4 5 6 7 ...

顱顏發展異常的孩子，由於先天的呼吸道結構往往也會受到影響，因此這群孩子比一般兒童更容易在睡眠時出現呼吸相關症狀，其中又以 阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 最為常見。 面對這群特別的孩子，我們的處理方式和一般孩子有什麼不同呢？ 異常越複雜，風險越高 原則上，如果孩子的顱顏異常狀況越多重，發生睡眠呼吸障礙的比例就愈高。 ⚠️ 診斷重點： 一般常用的「兒童睡眠問卷 (PSQ)」在這群孩子身上的準確率並不高。因此，目前臨床共識仍建議進行標準的睡眠檢查 (PSG) 才能準確確診。 不同症候群，處理策略大不同 治療方式必須依據症候群的種類與嚴重程度「客製化」擬定： 1. 皮爾羅賓氏症 (Pierre Robin syndrome) (罕病基金會介紹) **觀察等待：**這群孩子的呼吸中止症嚴重度常隨著年齡增長而改變，有時不需急著開刀。 **下巴手術：**下巴後縮程度會影響呼吸與進食。若情況嚴重，手術矯正下巴後縮對於改善呼吸中止症是有幫助的。 2. 顎裂 (Cleft Palate) 迷思破解：修補手術會惡化呼吸嗎？ 有些人擔心顎裂修補會讓口鼻空間變小，進而導致呼吸困難。但 2019 年的研究 指出，單純的手術本身並不會惡化呼吸中止症。唯一相關的風險因子是術前孩子的顱顏異常程度本來就比較嚴重。 3. 顱縫癒合過早症 (Craniosynostosis) 如果有阻塞性呼吸中止症，研究顯示在 3 歲之前 都有機會改善 (參考資料)。 治療選擇：手術還是呼吸器？ 對於顱顏異常的孩子，單純切除扁桃腺或腺樣體的效果可能有限。 如下圖所示，雖然各種治療方式看似都有改善，但統計學上，陽壓呼吸器 (CPAP) 的治療效果顯著優於單純的手術治療。 結論 每個孩子的狀況都是獨一無二的，且隨著醫療進步，手術術式也不斷更新。因此，最適合的治療方式必須是「客製化」的。 即使最後評估選擇不開刀，強烈建議仍需定期追蹤這群孩子的睡眠情況，確保發育不受影響。 參考資料 Moraleda-Cibrián M, et. al., J Clin Sleep Med 2014 Pabary R, et. al., J Sleep Res. 2019 G Inverso, et. al., Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 Ehsan Z, et. al., JCSM 2019 Bergeron M, et. al., JCSM 2019 Driessen C, et. al., Arch Dis Child. 2013 Moraleda-Cibrián M, et. al., JCSM 2015 💡 醫師小叮嚀： 文章內容僅供參考，若孩子的症狀持續困擾您，建議尋求專業醫療評估以找出根源。 ...

雷特氏症(Rett syndrome)，為MECP2基因突變造成的神經疾病，發生率約1/10,000~1/12,000, 好發於女孩，特色為通常在一歲以後會有快速的發展退化，而且有一些自閉症的行為產生。 而這群孩子也經常有睡眠問題哦！ 在面對這些特殊兒童的睡眠問題之時，一定不要忘記考慮共病症造成的不舒服。所以癲癇控制程度？張力異常的程度？都要詳細詢問。 例如癲癇本身就會造成睡眠障礙，而睡眠不好也會影響癲癇控制。 張力太高，孩子可能就會覺得疼痛， 一痛就睡不好；而如果太過於使用降低張力的藥物，則會影響呼吸功能，也可能造成睡眠呼吸障礙。 根據國外使用問卷調查研究的統計，超過80%的雷特氏症患者都有不同程度的睡眠問題。 這些睡眠問題，隨著年齡增長，雖然會改善，但都還是很常見。 睡眠問題的種類 最常見的前三名問題是夜間醒來(75.4%), 困難入睡(60.4%)，夜間發笑(58%) 從來沒發生過的前三名是困難叫醒(65.1%), 白天小睡(57.2%)，夜間驚叫(52.5%) 過去曾發生過，現在已無症狀的前三名為：夜間驚叫(21.7%)，磨牙(21.4%)，夜間發笑(20.4%) 睡眠問題在不同年齡層的變化 夜間驚叫和夜間發笑會隨年齡長大改善一些。 但是夜間醒來就不一定了。 其它睡眠障礙 呼吸睡眠障礙仍然是這群孩子常見的睡眠障礙，而且阻塞性和中樞性呼吸中止症(連結)都可能發生。而根據2019年10月登在Journal of Clinical Sleep Medicine上，針對45位自閉症兒童所作的研究，睡眠多項性生理檢查(polysomonography)依舊是最可靠的工具。 原文是這麼說的 We did not identify any demographic or clinical predictors of OSA in children with ASD. Notably, comorbidities commonly associated with ASD such as seizures, cerebral palsy, and ADHD were similarly present in children with and without OSA and did not serve as predictors of OSA. ...

📋 本文重點 記錄寶寶的睡眠作息，對於睡眠問題的評估很有幫助。Piyo 日誌是一款操作簡單的免費 App，適合在門診前持續記錄 1–2 週，提供醫師參考。 進入 3C 盛行、手機不離身的時代，記錄幼兒作息（尤其是睡眠時間）的方式，也從傳統的紙筆睡眠日誌，進化到各式各樣的 App 和穿戴裝置。今天來介紹一款我個人覺得實用的手機軟體。 Piyo 日誌 Piyo 日誌預設了多種家長照顧孩子常用的事件類別，例如睡眠、喝奶、換尿布等，開啟 App 就能直接選用，不需要額外設定。 預設事件類別一覽 怎麼記錄睡眠？ 操作方式非常簡單，以記錄睡眠為例： 點選左下角的「睡覺」按鈕 畫面會出現時鐘，選擇入睡時間後按確定 起床時間的設定方式相同 點選「睡覺」後出現時鐘選擇介面 確認時間後完成記錄 記錄一段時間後⋯⋯ 持續記錄幾天之後，App 就會自動產生睡眠型態圖。只要將手機逆時針旋轉 90 度，畫面就會很像紙本的睡眠日誌（日期順序上下顛倒）。 手機旋轉後，睡眠型態一目了然 使用心得 項目 說明 操作難易度 簡單好上手，不需特別學習 平台支援 跨平台（Android／iOS） 費用 免費（含廣告） 結語 睡眠門診前，若能持續記錄 1–2 週孩子的睡眠和作息，對評估會很有幫助。至於其他商用穿戴裝置，目前在嬰幼兒身上的可信度尚未被有效證實；若臨床評估有需要，醫師會考慮讓孩子配戴醫療用活動計（actigraphy）。 💡 醫師小叮嚀 不論是用 Piyo、紙本日誌，或是黃醫師自製的網頁版睡眠日記，重點是持續記錄至少 7 天，平日和假日都要包含在內哦。 點此預約黃正憲醫師門診 ⚠️ 利益申明：純個人經驗分享，未收受開發商任何報酬。 ⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。

如同其它疾病一樣，有時候睡眠問題需要藉由一些客觀檢查來佐證是不是真地有問題。 除了常見的抽血、X光、腦波之外，最特別的就是睡眠檢查(polysomnography, 簡稱PSG) 什麼情況要作睡眠檢查 常需要睡眠檢査的疾病有：阻塞性呼吸中止症(連結)、不寧腿或周期性肢體抖動症候群(連結)、猝睡症(連結)等。 而夜驚、夢遊(連結)或是日夜顛倒(連結)等睡眠障礙，大多靠臨床病史或是睡眠日誌就可以診斷。 睡眠檢査怎麼作？ 如示意圖，孩子身上會放置許多生理監測儀器，比較重要的包括 腦波與下巴肌電圖：評估清醒或睡眠狀態？睡眠階段？ 口鼻氣流：評估是否有氣流經過口腔或鼻腔？ 心電圖：評估心律快慢？是否有異常心律？ 胸腹綁帶：呼吸時是否有胸部腹部的協同運動？ 與口鼻氣流的訊號一起判讀，可以幫助判別為阻塞性呼吸中止？或是中樞性呼吸中止？ 二氧化碳與氧氣監測器：評估呼吸通氣的效果好不好？ 會不會在睡眠過程中氧氣濃度不夠？或是換氣不足而導致二氧化碳濃度增加 下肢肌電圖： 入睡之後是否有肢體抽動？ 攝影機：睡眠檢查室都會有一攝影機，以記錄整晚孩子睡眠狀況。 由於這麼多的導線會放在孩子身上，孩子經常會覺得不太舒服。因此在放置監測儀器的過程中，常常需要爸爸媽媽對孩子細心安撫，而一位有經驗的睡眠技師更是整個睡眠檢查中相當重要的角色。 作檢査前，家長有什麼注意事項嗎？ 平常孩子怎麼睡著的，睡眠檢查的當晚就盡量維持相同的環境：例如孩子有安撫物，檢查當天也要帶來 維持相近的睡眠儀式 有感冒發燒等症狀，請提早告知檢查人員，改天再作檢查：因為身體不適的狀況所作的檢查結果不代表平常孩子睡眠狀況。 孩子平常就有在使用的常規藥物，例如過敏藥物、氣喘藥物等，受檢時都不需停藥。至於其它臨時使用的藥物，就請和醫師討論。 作完檢查後呢？ 每家醫院正式發報告的時間並不一定，所以在門診排檢查時就可以向安排檢查的醫師詢問何時回診哦。 如果可以的話，建議受檢前讓孩子看看以下的關於睡眠技師的影片，或許比較能降低孩子的不安感。 https://www.youtube.com/watch?v=8U9iGMGWTRQ

最近有機會接觸到一些特別孩子的睡眠問題，加上本身是兒童神經科醫師，所以今天就來聊聊比較學術一點話題： 癲癇兒常見的睡眠障礙 目前研究大多顯示在癲癇兒童的睡眠障礙是比發展正常孩子多；可能會有以下幾種常見狀況： 阻塞性呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome, OSA)(連結)(5, 7) 問卷調查研究發現，在26名癲癇兒童的父母描述孩子有OSA症狀的比例是正常對照組的約4倍（65％vs. 15％）; 使用睡眠生理檢查為主的回溯性個案研究則發現在40個疑似有OSA的癲癇兒童中，20％病童具有OSA（AHI> 1 / h），33％有阻塞性換氣不足(obstructive hypoventilation)，18％有原發性打鼾(primary snoring)和10％週期性肢體運動（Periodic limb movement index> 5 / h）。 研究者也發現，與中度OSA的對照組(mean AHI:7/hr)相比，合併有OSAS的癲癇兒童, 雖然平均AHI較佳(mean AHI: 3/hr), 但是這群人卻有較高的身體質量指數（BMI）和肥胖比例（BMI> 95％，62％vs18％)、較長的睡眠潛伏期（sleep onset latency）、更高的覺醒指數( arousal index)和較低的血氧飽和度最小值 （86％vs 90％）。 小規模的前曕性研究顯示如果癲癇兒童使用較多種的抗癲癇藥物或是較難控制的癲癇的話，同時也較容易有OSA；而且AHI高低和抗癲癇藥物的數目呈正相關。 * 因此研究者認為，針對在已經使用多種抗癲癇藥物但癲癇發作仍控制不佳的兒童應當定期篩查阻塞性睡眠呼吸中止症。 其他研究顯示，利用扁桃腺及腺狀體切除手術治療OSA之後，患童的癲癇發作頻率可以減少。而利用連續正壓呼吸(CPAP)治療OSAS，也顯示可改善癲癇發作頻率。 2. 不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome, RLS) /週期性腿部抽動症( Periodic Limb Movement Disorder, PLMD) (4, 5) 孩童的不寧腿症候群在8-11歲盛行率約1.9%，12-17歲約2%；此外，約八成寧腿症候群成年病人在年輕時都有週期性腿部抽動症；因此臨床上這兩個病相關性很高。 然而在癲癇兒童被轉診而接受睡眠檢查的研究中指出，大約有**5 - 1 0 %**的個案有週期性腿部抽動症。由於不寧腿症候群的診斷標準需要病人主觀的描述，造成診斷的困難，所以在癲癇兒童的盛行率就更難得知。 3. 失眠(5) 因睡眠問題被轉診到睡眠專科醫師的癲癇兒童，約有**11%**的癲癇兒童是有失眠問題的。 在癲癇成人的研究中，失眠程度和抗癲癇藥物的數目相關；而且難以維持睡眠(maintenance insomnia) 比難以入睡(sleep-onset insomnia)更常見。 4. 嗜睡(6) 嗜睡在患有癲癇的兒童中是非常常見的。大多數神經科醫師將嗜睡歸因於抗癲癇藥物。 然而2006年的研究指出癲癇兒童的嗜睡和以下三者無統計上的關聯性, 包括 ...

先講結論： 幫助父母找出孩子睡不好的原因 不知道您對睡眠門診的期待的是什麼？ “看一次，孩子就會好好睡？” “聽醫師的建議，孩子很快就會睡過夜？” 如果您的答案是上述二者之一，可能會失望哦 兒童睡眠門診真正在作的事 1 .檢查孩子的身體和評估發展 發現是否有其它生理因素造成孩子睡不好，例如：阻塞性呼吸中止症(連結)、不寧腳症候群、營養不良、餵食問題、鼻塞、神經肌肉疾病等。 2. 詳細的問診 問診內容包括：整天的作息是否規律？ 睡眠儀式是否合宜？是否有以下不適當的睡眠連結(sleep association)? 父母的因應方式？ 有時候還會請家長填寫問卷。另外在問診的過程，同時也在評估家長對孩子睡眠狀態的主觀感受和處理方式？ 通常這一部分會是最重要也最花時間 3.給出建議 會根據上述二者，給出綜合建議。建議的內容可能有最適合的行為治療方式、藥物治療、睡眠生理檢查等等 兒童睡眠門診心得 1. 不要講求速效： 孩子睡不好往往就診時都是幾個月以上的時間了，就如同改掉壞習慣是需要時間一樣，不可能看到一兩次門診就會好。 2. 家長心情要調適： 所有的教養原則都會提到爸爸媽媽要先管理自己情緒，才會教得好孩子。睡眠障礙的孩子也是相同：如果主要照顧者已經身心俱疲了，請找人幫忙，讓照顧者可以好好休息一下吧。更何況，如果真要作睡眠訓練，前幾天的訓練往往對於照顧者的身心都是一大考驗。 3.和醫師好好溝通： 每個孩子睡不好的原因都不一樣，孩子的氣質也不同，醫師在門診短短時間之內，只能給出最概念性建議；但是家長回家實地操作的時候，往往會遇到很多問題，那就得把問題記錄下來，下次門診時拿出來向醫師好好討論。 4.什麼時候該回診： 這沒有標準答案，但是目前我的個人作法是：如果家長需要較長時間的諮詢，就可以主動回診。 結論 睡眠門診比較不像一般看病的門診，往往需要抽絲撥繭地找出孩子睡不好的原因，所以花的時間也比一般門診長。可是由於現行醫療制度的影響，往往時間是不夠的。 因此如果家長能在就診時，作好至少一周的睡眠記錄(sleep diary)，會是一個讓醫師把時間花在和家長更深入對談的好方法哦。