行為治療

一般而言，孩子的膀胱排尿控制能力在約6歲左右逐漸成熟。因此，6歲以下的孩子偶爾尿床是相當常見且正常的現象。 夜尿 ▍盛行率 根據多項研究統計，約16%的5歲兒童會出現尿床現象；至7歲時，該比例下降至約10%。即使到了成年，仍有2-3%的成年人持續經歷尿床問題。 男孩子多於女孩子，約莫3比1。 ▍好發因子或可能成因 有家族史：染色體第8,12,13,22對和尿床有關係 夜間多尿 醒覺機制有問題，也就是睡太熟？ 膀胱功能未成熟和受損 其他結構問題，比方說神經科疾病的孩子，腦傷的孩子，發展遲緩的孩子等 ▍和睡眠的關係 1.和作夢有沒有關係？ 大家應該都有經驗：孩子說就是作夢夢到關於排尿的情境，然後就真地尿床！那尿床真地比較會發生在快速動眼期(也就是作夢的時期)嗎？ 其實不然，甚至起初的1998年就美國兒科雜誌上發表的研究，透過兒童睡眠檢查發現尿床反而比較會發生在非快速動眼期的深睡期(stage 3,4)!!! 這個發現在2002年睡眠期刊(Sleep)被另個團隊修正為尿床發生在睡眠的各個階段，沒有特別好發的睡眠期。 那為什麼我們都會這麼認為呢？ 我想是因為我們會記得作夢期，不會記得其他階段。 2. 真地是睡得比較熟嗎？ 這沒有定論：有些睡眠檢查告訴我們孩子睡眠結構和沒有尿床的孩子差不多，但也有些報告說淺睡期比較長。但是可以確認的是這些尿床的孩子反而有比較多醒過來的次數！！ 3.和其他睡眠疾病有關係嗎？ 近年來最多研究的有睡眠相關呼吸疾病的孩子，例如說阻塞性呼吸中止症，比較會尿床(甚至高達46%)，而且對尿床治療反應比較不好。也有研究指出這些阻塞性呼吸中止症的孩子，症狀愈嚴重的，愈會尿床。 ▍治療 孩子不是故意尿床的，不要責備他。了解是否白天有沒有什麼壓力事件，會不會一直上洗手間？有沒有發燒？尿尿會不會痛?等誘發因素。減少夜間攝取的水量也會有些幫助。 👉心理支持 建立正向獎勵機制：家長可以使用貼紙獎勵系統，例如每一晚未尿床，給予孩子一個貼紙，累積到一定數量後可兌換小禮物或特別活動。這種方法能夠增強孩子的自信心，讓他們感受到努力的成果。 減少壓力和焦慮：避免對孩子進行責備和懲罰，因為這會增加他們的焦慮感。相反，應該以理解和支持的態度面對孩子，讓他們感受到安全和被接納。 開放溝通：鼓勵孩子分享他們的感受和困擾，讓他們知道尿床並不是他們的錯誤，並且這是一個可以克服的問題。這有助於減少孩子的羞愧感和內疚感。 👉習慣調整 規律排尿時間：幫助孩子建立規律的排尿時間表，例如每天早晨起床後、午餐前和晚餐後固定時間上廁所，養成良好的排尿習慣。 限制晚間液體攝取：在睡前1小時內限制孩子的液體攝取，避免飲用過多的水或含咖啡因的飲料，減少夜間尿液產生。 使用防水床墊套和夜間專用尿布：這些防護措施可以減少尿床帶來的困擾和不適感，讓孩子在尿床時不會感到尷尬或不安。 鼓勵白天多喝水：確保孩子在白天有足夠的液體攝取，有助於排尿功能的正常發展，避免因液體不足而影響夜間排尿控制。 根據科學研究，真正有效的治療方式不外乎 1.固定時間請孩子起床尿尿：孩子要至少14天都沒尿床才算成功，可是復發率也不低。 2.吃藥：我個人很少用這個方式，因為大部分一停藥就會復發。 3.處理其他相關疾病，比方說阻塞性呼吸中止症。 給家長的建議 尿床雖然可能讓家長感到困擾，但通過理解其原因、採取適當的預防和治療措施，以及提供必要的心理支持，您可以有效地幫助孩子度過這一發展階段。記住，您的支持和愛是孩子最堅強的後盾，與孩子攜手面對，相信他們一定能夠克服尿床，健康快樂地成長。

有些孩子睡覺一定要配"奶"，不管是親餵(配乳房)，或是奶粉！沒奶就睡不著，有時候喝個幾口就睡著，好像也不是真地肚子餓，這就是奶睡！ 為什麼會奶睡？ 孩子的年紀小時，只會用哭來表達他的需要，而孩子剛出生前幾個月為了長大，所以有較高生理需求；加上這個階段本來就不容易睡過夜，所以媽媽們很多時候就會直覺反應哭就是肚子餓，餵奶成為解決孩子哭的首選方法。孩子前幾個月，這個方法的確很有效，一方面真地解決肚子餓的孩子，另一方面孩子也漸漸學會「哭=奶=睡覺」的聯結。 可是當孩子漸漸長大的時候，我們常常怕他肚子餓，所以睡前還是給他一餐"奶"；然後期待他可以好好入睡，甚至睡過夜。所以孩子這時候「奶=睡覺」的習慣更被強化。 這個時候，如果孩子是屬於那種不容易睡過夜，半夜起來好幾次的類型，再加上他是沒辦法很快自己睡著的孩子時；他就會尋求之前可以讓自己入睡的方法，那就是「奶」！！所以我們常常發現孩子半夜醒來要喝奶，喝的量也不多啊！親餵的孩子可能是觸摸媽媽的身體之後沒多久就又睡著了！ 這就是奶睡的心理層面分析。 奶睡好不好? 孩子方面：一般而言，會奶睡的孩子往往可以在得到奶之後都可以很快入睡，所以不太會被視為睡眠長度不夠，但是需要注意的是牙齒健康。 家長方面：我都會先問兩個問題： 奶睡會影響家長的睡眠品質嗎？ 家長是否能接受孩子這樣行為？！ 因為孩子的習慣要改變，爸爸媽媽要能覺得這個改變是需要且必要的，不然往往以失敗收場。 要戒嗎？ 其實這是家長要決定的，如果爸爸媽媽覺得奶睡可以讓孩子安心睡覺、又不會造成自己太大負擔，又能注意到孩子的牙齒健康，有些時候爸爸媽媽會等到孩子漸漸長大一點，生理發展可以睡過夜，孩子自然不會奶睡。 怎麼戒？！ 透過前面的分析，爸爸媽媽可以知道排除生理需求之後，奶睡是一種被養成的習慣，也就是說它是一種睡眠儀式。怎麼打斷這個聯結呢？ 孩子還小的時候，不要把餵奶放在睡眠儀式的最後一項！！ 美國兒科醫學會建議的睡眠儀式是：Brush(刷牙), Book(書), **Bedtime(**固定的上床睡覺時間)。 孩子要在清醒時放在床上 :孩子大一點的時候，比方說一歲以上，該怎麼辦呢？ 不要把餵奶放在睡眠儀式的最後一項！！ 給一些睡覺的安撫物品，例如小毛巾、玩偶等，這個需要爸爸媽媽自己發揮和觀察孩子喜歡什麼。然後夜晚睡覺時放在孩子容易取得的地方，讓他半夜起來可以輕鬆拿到。 演戲：這個年齡的孩子似懂非懂，所以白天時可以說些小故事，把半夜不喝奶這件事編進故事裡；或者親餵的媽媽可以在衣服約乳房的位置上貼ok繃，然後指著ok繃，對孩子說"媽媽痛痛，不能餵"，等到孩子半夜起床時，同樣指著OK繃說"痛痛"。 當然孩子一開始會哭鬧，因為這是他的習慣啊！所以爸爸媽媽不要生氣哦…我們可以把步調放慢一點，比方說前幾天晚上還是給孩子喝奶，但是泡奶量是愈來愈少，或是慢慢延長起床泡奶的時間；親餵的媽媽可以先作點檢查尿布之類的拖延手法，再開始親餵。 慢慢來是會成功的。 最後提醒大家，要注意孩子的牙齒健康。 最近更新日期： 20240220

在針對有睡眠問題的兒童，除了探討原因之外，藥物治療往往不是首選，反而透過適當的行為治療來幫助孩子自行入睡才是比較多學者專家建議的方法。 那麼有哪些方法呢？ 練習的時間點– 6個月大以上 之前的文章已經說明大概6個月大孩子才比較有可能自行睡過夜， 此外睡眠發展在6個月左右也比較固定了， 所以理論上比較適合教導孩子自行入睡的時間點也大概是6個月大； 另一考量點是：這個時間點，因為大部分的孩子活動能力尚不足自行離開床上，也已經過了嬰兒猝死症(SIDS)的好發年齡；所以作"睡眠訓練" 的安全性比較高。 方法介紹:常見有以下三種 Cry-it-out method (CIO) 常被稱為洪水猛獸法，就是給孩子哭到睡著；也是百歲醫師中所提及的方式。最重要的注意事項為孩子安全，所以有專家建議應該要有錄影監視器。理論上是成效最快，但是缺點就是父母容易心軟而失敗。 可是這個方法已經不是很常被採用，我想是因為很少有父母可以完全不理會孩子的哭鬧。而且CIO的方式會不會造成日後孩子心理負擔，不得而知。因此我個人也不是很推薦CIO. Ferber Method 屬於較多家長採用的方式。 原則為逐漸延長間隔時間入房檢查孩子的狀況，不管入房之後孩子的反應如何，確定孩子的安全之後，就離開房間，下一次間隔時間到，再次入房檢查。 以下圖舉例，就是從3分鐘漸漸延長到15分鐘 。 Fading method： 又稱為Camping-out method，簡言之就是坐在孩子床邊，確定孩子看到你，然後家長又可以適時安撫，孩子睡著之後，就離開房間；隔天，坐的位置離嬰兒床遠一點，但是孩子還是看得家長；第三天，位置離得更遠，以此類推，家長已經到坐到門口，孩子還是能乖乖躺在床上，自己入眠，就是成功了。 說明 這幾個方法被提出來已經很久了, 所以孰優孰劣一直是爭論焦點。隨著科學的進步和年代的演進，Ferber Method的執行方式也一直被修正，延伸出各種睡眠訓練方式，例如 入房檢查時不與孩子互動變成可略安撫孩子。 間隔時間由一開始的10分鐘, 上限30分鐘, 變成 間隔時間3分鐘, 上限15分鐘。 剛開始訓練時孩子一定會反抗，比方說越哭越久，哭到吐等用來吸引家長注意的手段都可能出現。所以家長要有心理準備。 最適合孩子的方法就是最好的方法。 每個孩子的氣質不同 只有家長才知道甚麼方法適合孩子 睡眠安全很重要: 永遠以安全為第一考量 孩子的生理需求要被滿足: 餓肚子, 尿布濕, 太熱, 太吵等當然沒辦法入睡； 孩子生病也無法訓練。 **訓練有彈性 但要有一致性:**以Ferber Method為例，家長可以自行決定間隔時間(比如一開始就5分鐘，每次增加5分鐘)，重點是不要時間還沒到就入房檢查。也不要間隔時間今天10分鐘, 明天5分鐘,後天7分鐘。 成效 根據2012年在兒科期科(Pediatrics)的326位孩子(分成有睡眠訓練和沒有睡眠訓練的兩組，實驗組173人)的研究發現至少追蹤5年後，Ferber Method 和Camping out method對孩子的心理發展無害。但這個研究也發現5年後由家長自己回報的睡眠問題並不會因小時候作過睡眠訓練而減少；意即睡眠訓練沒有長期的效益。 結論 不管您要採行何種方式， 請和家人討論過。此外孩子不是機器人， 睡眠訓練要有彈性且客製化.。睡眠訓練是拿來中短期幫助孩子和家長的生活品質，每個階段都會有不同的睡眠問題。 參考資料 1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22966034 2. My child won’t sleep

醫生，我的孩子6個月大，以前都睡得很好，可是最近不知道怎麼搞的，入睡約1-2小時後會突然醒過來大哭，是那種閉著眼睛狂哭，而且抱也不是、哄也不是、牛奶泡了也不喝、尿布也沒溼啊！！就一直哭，常常會哭個20，30分鐘，然後又會自己睡著！！他是不是要去收驚啊？！！ 請教各位爸媽 有一歲多小孩半夜罵罵號的八卦嗎 我家小的白天很少哭 但半夜有時會忽然哭到像被揍 請問要多大才會好啊 媽媽我快累翻了 (拜託不要叫我帶去收驚之類的啊) 夜驚或醒覺混淆(Confusional Arousal ) 我們前面說過，睡眠可分四個階段，其中stage 1, 2屬淺睡期，stage 3屬於深睡期。顧名思義stage 3是睡得很沈，不容易被叫醒， 而醒覺混淆就是發生在stage 3轉換到其它階段時發生的睡眠障礙，屬於清醒疾病(arousal disorder) 之一(其它障礙包括夢遊和夜驚)； 發作時的腦波: 混雜著清醒和睡眠型態的波型，所以會有醒的表現(例如：哭、講話、踢)和睡眠的表現(例如：叫不醒)； 發作時間長度：可以持續數分鐘到一個小時； 發作時間點：前半夜。 發作原因：不明。 目前已知家族史有醒覺混淆的孩子，比較可能會有, 所以基因遺傳應該也有扮演一些角色。此外睡眠不足和發燒都有可能誘發醒覺混淆 發作對孩子身心健康有害嗎？ 沒有！ 但是往往是家屬很累，因為孩子一點印象都沒有，可是半夜就會起來亂哭，使得父母也睡不好，又擔心孩子的身體是不是哪邊不舒服，搞得自己身心俱疲。 治療方式 標準治療是給予鎮靜安眠的藥物( clonazepam)，然而大部分的家屬都不會採行這個方法。 另一個法子就是記錄孩子的一個星期的睡眠周期，試圖找出固定發作的時間，然後在發作前至少15分鐘，把孩子叫醒，再讓他重新入睡，至少作一個月。 但是，家長最常見採用的方法是：忍耐！！！ 發作時不要嘗試把孩子叫醒，因為他是在深睡期的轉換，幾乎不會成功喚醒。 流行病學與病程 按照Larberge 和Petit兩位學者的研究, Confusional arousal在2.5歲到6歲這個階段的盛行率高達39.8%(註), 但也有研究指出3-13歲的孩子盛行率為17.3%. 所幸，這個睡眠障礙大多是隨著年齡增長而減輕或消失(self-limited) 註:這個研究可能高估 參考資料 1. Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd edition, Stephen H. Sheldon DO FAAP 2. F. Provini et al. Arousal disorders; Sleep Medicine 12 (2011) S22–S26

近期深受兒童喜愛的佩佩豬(Peppa Pig)今天播出一集"Noisy Night" https://www.youtube.com/watch?v=s0YxQChxbkk 看了除了會心一笑之外， 您還想到什麼呢？ 為了幫孩子入睡，幾乎所有的家長都會發展出自己的一套方法， 比方說一定要喝奶、一個固定遊戲、一個說了一百遍的床邊故事 有些作法是無傷大雅，也可以增加親子關係； 但也有些方法卻是讓父母身心俱疲的， 比如說這一集的噪音入睡法！！ 繞50圈入睡法！還有開車入睡法！ 您應該也聽過其它更奇特的睡覺方法 這些在睡前被用來幫助孩子入法的行為， 就是所謂的睡眠儀式 (sleep routine; sleep assoication) 睡眠儀式的重要性 睡眠儀式的重要性是告訴孩子要準備睡覺了哦！讓他的心裡有所準備。 試想我們成人如果正在作一些事情，突然之間叫我們去躺在床上睡覺， 這樣睡得著嗎？ 孩子也是一樣的！！！ 透過相同一致的睡眠儀式，可以讓孩子知道作完這些事情之後， 爸爸媽媽就會開始讓我睡覺 我應該要開始準備了喔。 請注意：**相同一致！****相同一致！**相同一致！ 很重要所以說三遍 睡眠儀式要有一致性，才能達到效果。 今天：喝奶、刷牙、說故事 明天：洗澡、玩遊戲、喝奶 後天：喝奶、玩遊戲、說故事 這樣作，孩子還是會搞混的！！不知道什麼時候要睡覺的。 睡眠儀式的效果 2009年 sleep routine的大師Jodi A. Mindell就發表研究 針對405位7個月以上，3歲以下的孩子有沒有作睡眠儀式和他們的睡眠狀況 發現有睡眠儀式可以 幫助孩子入睡， 改善睡眠品質。 媽媽情緒穩定。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19480226 今年(2015)，他在10085位孩子，多國參與的研究中 更發現愈頻繁建立睡眠儀式，效果更好 (Bedtime routines for young children: a dose-dependent association with sleep outcomes. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25325483) 所以，請儘早幫孩子建立一個睡眠儀式吧！