孩子睡覺打呼與鼻噴、口服兩種藥物治療選擇示意圖

本文發表於 2026 年 8 月

📋 本文重點

  • 2026 年一項隨機臨床試驗顯示，口服 montelukast 與鼻噴 fluticasone furoate 治療兩個月後，都能改善兒童打呼與整體症狀，兩組效果相當。
  • 兩種藥都讓腺樣體明顯縮小；扁桃腺只有口服組達到統計顯著，但幅度小、評估未盲化，解讀要保守。
  • 研究沒有安慰劑對照、沒有盲化，也沒有治療前後的睡眠檢查；治療後仍有四到六成孩子的問卷分數屬中重度。
  • 藥物可以是手術前的一個選項，但不等於可以取代手術；完成評估並按時回診，比單純「先吃藥看看」更重要。

孩子晚上打呼很大聲，睡到一半好像會停一下、又用力抽一口氣，帶去看診之後被告知「腺樣體和扁桃腺很大，可能要考慮開刀」——這時候大部分家長第一個反應都是：「有沒有不用開刀的方法？」

這是門診裡最常被問到的問題之一。今天想跟大家分享一篇 2026 年發表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》的隨機臨床試驗，它試著回答的正是：在安排手術之前，先用兩個月的藥，有沒有用？

我先講結論：有部分效果，但界線很清楚。 這篇研究值得知道，它的限制也同樣值得知道。

這篇研究做了什麼？

研究團隊在以色列一間醫學中心收了 67 位兒童，年齡 2 到 14.5 歲，平均 5.25 歲。

這些孩子有幾個共同點：

  • 因為打呼、疑似睡眠呼吸中止來就診
  • 檢查發現有腺樣體或扁桃腺肥大
  • 已經是被評估為「可以安排手術」的對象

接著隨機分成兩組，各治療兩個月：

分組 用藥方式 人數
A 組 口服白三烯受體拮抗劑（montelukast） 34 人
B 組 鼻噴類固醇（fluticasone furoate） 33 人

兩個月後重新評估，如果症狀沒有改善、檢查也還是肥大，就安排手術。要注意的是，這篇研究比較的是兩種藥各自單獨使用，沒有測試合併使用的效果。

嚴重度是怎麼判定的？問卷不等於睡眠檢查

這篇研究的嚴重度是用問卷評估的，不是睡眠檢查——理解這一點，後面的數字才不會被誤讀。

研究使用的是 PSQ（兒童睡眠問卷），一份 22 題、由家長填寫的問卷，涵蓋打呼、呼吸中止、白天嗜睡、行為表現等面向。計分方式是把回答「是」的題數除以有效回答的題數（排除「不知道」），超過 33% 就定義為中重度症狀風險。

這份問卷的篩檢能力其實不錯：以 33% 為分界，對於找出睡眠檢查上呼吸中止指數（AHI）大於 5 的孩子，敏感度 85%、特異度 87%。而分數低於 33% 的，可能是輕度，也可能根本沒有睡眠呼吸中止。

但它終究是篩檢工具，不是診斷工具。兒童睡眠呼吸中止的嚴重度分級，標準做法仍然是靠睡眠多項生理檢查（PSG）測出來的 AHI。這篇研究之所以用問卷，研究團隊說明的原因是 PSG 並非隨時排得到。

所以接下來看到的所有數字，請記得它們代表的是家長回報的症狀分數變化，不是呼吸中止次數的變化。這兩件事有關聯，但不能直接畫上等號。

兩種藥都有效嗎？研究結果是什麼

兩組的整體症狀都顯著改善，而且兩種藥效果相當，沒有統計上的差別。

最直觀的一個數字是「問卷分數屬中重度」的比例：

  • 口服白三烯藥物組：67% → 41%
  • 鼻噴類固醇組：81% → 60%

其他症狀的變化就比較有意思了：

症狀 口服白三烯藥物 鼻噴類固醇
打呼 顯著改善 顯著改善
家長目擊的呼吸中止 顯著改善 沒有顯著改善
流鼻水 顯著改善 改善更明顯
張口呼吸 沒有改善 沒有改善

「家長目擊的呼吸中止」只有口服組改善，這一點研究團隊特別點出來——因為這正是最讓家長焦慮、也最常成為決定要不要開刀的關鍵症狀。

至於張口呼吸兩組都沒改善，研究團隊的解釋是：張口呼吸的成因複雜，長期張口呼吸可能已經影響神經肌肉的習慣模式、甚至造成顱顏發育的變化，這些不太可能在兩個月內逆轉。

兩種藥的差別在哪裡？腺樣體結果較明確

兩種藥都讓腺樣體明顯縮小，這個結果相當一致；至於扁桃腺，證據就沒那麼穩了。

腺樣體的部分，兩組的分級中位數都從 3 降到 2，兩種藥都達到統計顯著。

扁桃腺的部分，研究顯示只有口服白三烯藥物有統計上的顯著縮小。但要看清楚幾件事：

  • 幅度很小。兩組的扁桃腺分級中位數，治療前後都是 2，沒有移動
  • 本來就不大。這批孩子的基線扁桃腺平均分級只有 2.2 左右，最高等級（Grade 4）的扁桃腺全研究只有 1 位孩子，能縮的空間本來就有限
  • 評估方式是目視分級。扁桃腺大小是張開嘴巴用肉眼估計佔口咽的比例來分級的，主觀成分不低
  • 而且研究沒有盲化。因為一組吃藥、一組噴鼻子，替孩子檢查的醫師知道這個孩子分到哪一組

研究團隊據此推導出的建議是：

如果主要是腺樣體肥大，鼻噴類固醇可能是合適的選擇；如果同時合併扁桃腺肥大，口服白三烯藥物可能較有利。

這個推論方向有機轉上的道理——鼻噴類固醇是局部作用在鼻咽部黏膜、全身吸收很低，而口服藥吸收後是全身性作用，可以到達扁桃腺組織；在睡眠呼吸中止的孩子身上，扁桃腺與腺樣體組織也被發現有較高密度的白三烯受體。

但以我的判斷，這是一個「合理的假設」，還不是一個「確立的結論」。就這篇研究本身的數據來看，「腺樣體會縮小」的證據，比「扁桃腺會縮小」強得多。

💡 醫師小叮嚀：腺樣體和扁桃腺不一樣

扁桃腺張開嘴巴就看得到，腺樣體則在鼻腔後方，要用內視鏡或影像檢查才看得到。所以「該用哪一種藥」不是家長在家看得出來的，需要醫師實際檢查後判斷。

所以，可以不用開刀了嗎？這篇研究的界線

不能這樣解讀。這是我認為家長最需要看懂的一段。

第一個要注意的數字是：治療兩個月後，口服組仍有 41%、鼻噴組仍有 60% 的孩子問卷分數屬中重度。也就是說，即使藥物有效，仍有相當比例的孩子需要進一步評估與處理。

第二，這篇研究本身有幾個明確的限制，作者自己也一一列出來了：

  • 沒有安慰劑對照組。作者直言，因為沒有對照組，很難把改善「完全歸功於藥物」——有些孩子本來就會隨時間自然好轉
  • 沒有雙盲。一組吃藥、一組噴鼻子，家長和醫師都知道分到哪一組，填問卷時難免受影響
  • 腺樣體與扁桃腺大小是靠醫師目視分級評估的，而且評估者知道孩子的分組。這類主觀評分在沒有盲化的研究裡特別容易受影響
  • 追蹤只有兩個月，長期效果如何、停藥後會不會復發，這篇沒有回答
  • 嚴重度是靠家長填的問卷評估，不是治療前後的睡眠檢查。因為缺少治療前後配對的 PSG，無法直接確認問卷分數的改善對應到多少客觀呼吸事件的減少
  • 依從性偏低，兩組只有七成左右的家長回報有完整用藥；另有約 10% 中途失聯

過去的 Cochrane 系統性回顧顯示，montelukast 對未開刀、非肥胖且以輕中度 OSA 為主的兒童，短期內可降低 AHI 與呼吸相關覺醒，並改善最低血氧；但臨床意義及長期效果仍不清楚。至於鼻噴類固醇，回顧對 AHI 改善的證據信心較低、結果仍不確定。

所以「藥物治療有其角色」這個大方向是有基礎的，但這篇研究本身不足以支撐「藥物可以取代手術」的結論。

研究團隊自己的措辭也很保守：這些治療「在特定情況下可能作為手術的替代方案」，並且「在安排手術前，可以考慮先試一次藥物治療」。

藥物安全嗎？留意 montelukast 的情緒副作用

這一點必須誠實說明：montelukast 在美國 FDA 有神經精神事件的黑框警示。

在這篇研究中，口服組有 1 位孩子出現被家長描述為「易怒」的行為變化，研究團隊立即建議停藥，並改為安排手術。

研究團隊的說明是，這個結果與過去文獻相符——即使是較長期的療程，藥物不良反應的發生率仍屬偏低或未觀察到。但「發生率低」不等於「不會發生」。

⚠️ 注意事項

這兩種藥在臺灣都是處方藥，是否適合使用、劑量多少、要用多久，都必須由醫師評估後決定，不能自行購買或沿用他人的藥。如果孩子在使用 montelukast 期間出現明顯的情緒、行為或睡眠變化，請停藥並儘快聯絡開藥醫師。

我的孩子適合先試藥看看嗎？

先看這篇研究收的是什麼樣的孩子，會比較清楚。

研究納入的條件：

  • 2 到 15 歲
  • 因打呼、疑似睡眠呼吸中止就診，且經檢查確認是腺樣體／扁桃腺肥大造成
  • 已被評估為手術候選人

研究排除的條件（這些孩子不在研究範圍內）：

  • 曾經動過腺樣體或扁桃腺手術
  • 目前或過去用過這兩類藥，或對其中一種過敏
  • 腺樣體肥大以外的鼻塞原因（例如嚴重鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚、鼻息肉），或需要每日用藥的明顯鼻炎
  • 免疫功能缺損、顱顏異常、神經肌肉疾病、遺傳性疾病

換句話說，這篇研究的結果不能直接套用在上述被排除的孩子身上。

以我的臨床觀察，家長最容易踩到的一個誤區是：把「先吃藥看看」當成「先觀察一陣子再說」。這兩件事不一樣哦。先試藥物治療的前提是，已經完成過評估、確認阻塞的來源在哪裡，並且有明確的時間點回來重新評估——這篇研究設定的就是兩個月。如果只是拖著不處理，孩子的睡眠問題並不會因為時間過去而自己解決。

常見問題 FAQ

Q：孩子打呼，吃藥就可以不用開刀嗎？

不一定。藥物可以是手術前的一個選項，但無法保證取代手術；這篇研究治療兩個月後，仍有四到六成孩子的問卷分數屬中重度。是否繼續用藥、安排睡眠檢查或考慮手術，需要在回診時重新評估。

Q：要吃多久才知道有沒有效？

這篇研究設定的療程是兩個月。兩個月後會重新評估症狀和腺樣體、扁桃腺大小；如果沒有改善，就安排進一步處理。所以「按時回診重新評估」和「用藥」一樣重要。

Q：這些藥健保有給付嗎？

不一定，要看實際藥品、孩子的診斷與是否符合給付規定。現行健保藥品給付規定對 montelukast 主要限於輕度至中度持續性氣喘，睡眠呼吸障礙本身不在該項給付條件內；鼻噴類固醇則常依過敏性鼻炎等核准適應症與個別品項判斷。實際是否給付或需要自費，請直接和看診醫師確認。

Q：一定要做睡眠檢查才知道嚴重程度嗎？

判定嚴重度的標準做法，仍然是睡眠多項生理檢查（PSG）測得的呼吸中止指數（AHI）。問卷可以協助篩檢，但不能取代 PSG；實際是否需要安排檢查，會由醫師依症狀與身體檢查結果判斷。

Q：聽說 montelukast 會影響情緒，可以給小孩吃嗎？

可以在醫師評估風險與效益後使用，但用藥期間必須留意情緒與行為變化。美國 FDA 對 montelukast 設有神經精神事件的黑框警示，這篇研究也有 1 位孩子因易怒而停藥。若出現明顯改變，請停藥並立即聯絡醫療人員。

結語

💡 醫師小叮嚀

看完這篇研究，如果您正在猶豫「要不要先試藥」，可以先做兩件具體的事：

  1. 記錄 1 到 2 週的睡眠日誌。 寫下幾點上床、幾點入睡、半夜醒幾次、幾點起床，以及白天精神如何。重點是連續記，不要只記特別糟的那幾天。
  2. 用手機錄一段孩子睡覺的影片。 抓打呼最明顯的時段，錄 2 到 3 分鐘，側面拍並保留聲音。有沒有呼吸停頓、用力吸氣或張口呼吸，醫師看影片會比只聽描述清楚很多哦。

孩子睡不好，家長也跟著睡不好，這件事在門診看得很多。不管最後選的是藥物還是手術，第一步都是先把「阻塞到底在哪裡、有多嚴重」搞清楚。如果孩子的打呼已經持續一段時間，或您在睡眠中觀察到明顯的呼吸停頓，建議帶著這些記錄去找兒科或耳鼻喉科醫師評估看看。

點此預約北市聯醫陽明院區 黃正憲醫師門診

⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。

參考資料

  1. Rothman S, Har-Even R, Israel O, et al. The efficacy of oral montelukast versus intranasal fluticasone furoate in reducing the severity of pediatric sleep-disordered breathing: a randomized clinical trial. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2026;209:112971. doi:10.1016/j.ijporl.2026.112971
  2. Kuhle S, Hoffmann DU, Mitra S, Urschitz MS. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD007074. doi:10.1002/14651858.CD007074.pub3
  3. Clarridge K, Chin S, Eworuke E, Seymour S. A boxed warning for montelukast: the FDA perspective. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9:2638-2641.
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  5. Chervin RD, Hedger K, Dillon JE, Pituch KJ. Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ): validity and reliability of scales for sleep-disordered breathing, snoring, sleepiness, and behavioral problems. Sleep Med. 2000;1:21-32.

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