生長激素治療與阻塞性睡眠呼吸中止症：臨床案例
**作者：**黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科 一個讓我反覆思考的案例 去年在睡眠中心遇到一個 12 歲多的男孩，主訴是打鼾聲變大了。翻回病歷一看，他在 2 歲時因嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）做過扁桃腺及腺樣體切除術（T&A），當時效果很好。但大約 5 個月前開始接受重組人類生長激素（rhGH）治療後，打鼾聲就逐漸回來了。 多項睡眠生理檢查（PSG）結果顯示阻塞型及中樞型睡眠呼吸暫停都有出現。這個案例讓我開始思考一個很實際的問題：當內分泌科醫師開始給孩子生長激素時，有什麼是睡眠專科醫師需要注意的事？ 案例的檢查結果 本次 PSG 的關鍵數據如下： 檢查項目 檢查值 臨床判讀 阻塞型呼吸暫停指數 (oAHI) 5.x 次/小時 中度 OSA 中樞型呼吸暫停指數 (cAHI) 4.X 次/小時 值得注意 肢體周期性運動指數 (PLMI) 0.4 次/小時 正常 這個結果告訴我們：生長激素治療不只可能導致阻塞型呼吸暫停，也可能影響中樞呼吸調控。這點在臨床上容易被忽略。 為什麼生長激素會影響睡眠呼吸？ 在整理文獻時，我發現去年在 Lancet Child & Adolescent Health 發表的回顧文章，詳細說明了生長激素的全身效應。在呼吸道方面，主要有以下三個機轉： 1. 淋巴組織增生 生長激素經由 IGF-1 的作用，會促進細胞的增殖與分化。即使孩子已做過 T&A，殘餘的淋巴組織仍然可能在刺激下再度肥大，縮減上呼吸道管徑。這解釋了為什麼患者會在治療 10 個月後出現打鼾復發。 2. 軟組織腫脹 生長激素促進蛋白質合成，會影響軟顎、舌根等軟組織，增加體積並壓縮呼吸道空間。 3. 中樞呼吸調控的潛在改變 本案例 cAHI 偏高，提示 rhGH 可能改變腦幹呼吸中樞對二氧化碳的化學感受閾值。雖然機制尚待釐清，但在 Prader-Willi 症候群以外的族群也應留意此可能性。 睡眠呼吸監測建議：風險分層 Prader-Willi 症候群 (PWS)： 治療前必須進行 PSG，治療後 3-6 個月重複，之後每年追蹤一次。 ...
