ADHD

注意力不足過動症(ADHD)兒童常伴隨睡眠問題，影響日常生活及學習表現。近期一項登在臨床睡眠醫學雜誌(Journal of clinical sleep medicine)的研究顯示，使用加重被毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠品質。 研究方法 這項在北歐的研究招募了94名6-14歲的ADHD兒童,進行為期16週的睡眠研究。研究採用實驗性縱向設計,在第0、4、8和16週進行評估。 ▍研究人員使用以下方法收集數據: 客觀睡眠測量:讓兒童佩戴腕式活動記錄儀,每週連續7晚記錄睡眠數據。 問卷調查: 父母填寫兒童睡眠習慣問卷(CSHQ) 兒童自填失眠嚴重度指數(ISI) 加重毯使用情況:由父母記錄兒童每週使用加重毯的晚數。 ▍研究對象的特性 ADHD亞型分佈: 69名(73%)屬於混合型或過動型ADHD 25名(27%)屬於注意力不集中型ADHD 約一半的兒童(52.1%在堅持使用組,43.5%在未堅持使用組)正在使用興奮劑藥物治療 參與者的體重情況: 加重毯堅持使用組平均體重為40.1公斤(標準差11.3) 加重毯未堅持使用組平均體重為37.3公斤(標準差12.7) ▍加重毯的選擇: 重量範圍為6-10公斤，對照組的被毯重量是2公斤 廠商網頁：https://www.novistaofsweden.com/ 棉被重量與兒童體重的比例平均約為1.9/10 kg (這裡原文的表格內容是錯誤的，我是參考同研究團隊在Journal of sleep research發表的研究) ▍研究依照兒童使用加重被毯的頻率分為兩組 堅持使用組:每週使用加重毯4-7個晚上 未堅持使用組:每週使用加重毯0-3個晚上,或選擇使用普通毯子 主要研究結果 堅持使用加重毯的兒童,其總睡眠時間保持穩定。相比之下,未堅持使用組的總睡眠時間減少了約24分鐘。 堅持使用組的父母報告和兒童自報睡眠問題均有較大改善。 11-14歲兒童使用加重毯的效果更為明顯。堅持使用組的總睡眠時間保持穩定,而未堅持使用組則減少。 使用4週後,堅持使用組對加重毯的滿意度和睡眠品質評分較高。 16週後,堅持使用組中約58%的兒童睡眠問題得到緩解,而未堅持使用組為27%。 對ADHD兒童及家長的建議 考慮嘗試使用加重毯:研究顯示加重毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠問題。 堅持使用很重要:每週使用4-7晚可能帶來更好的效果。 關注兒童反饋:留意兒童對加重毯的接受度和睡眠品質評價,這可能預示長期使用的效果。 11-14歲兒童可能受益更多:這個年齡段的兒童使用加重毯可能特別有幫助。 結論 這篇研究使用的被毯重量是比較重的！之前使用在有過動症或自閉症候群兒童的加重被毯重量大多在2-10公斤 或是 體重的10%。而這些研究也顯示這樣的重量也有對孩子的睡眠有幫忙。 總之,這項研究為ADHD兒童的睡眠問題提供了一個潛在的非藥物治療選擇。加重毯可能有助改善睡眠品質,但效果因人而異。家長可在專業指導下,考慮將加重毯納入ADHD兒童的睡眠管理策略中。 Citations: J Clin Sleep Med. 2024;20(9):1455–1466. 2.J Sleep Res. 2024;33(2):e13990. The efficacy of weighted blankets for sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder—A randomized controlled crossover trial ...

ADHD 孩子有多少比例會有睡眠問題？ 雖然不同的統計與研究方法得出的數字略有差異，但可以肯定的是：ADHD 孩子的睡眠問題比例，遠高於一般正常發展的孩子。 📊 研究數據顯示： **丹麥 (2020)：**5 歲 ADHD 兒童的睡眠問題累積發生率為 29.2%。 **澳洲 (2008)：**高達 44.8% 的家長認為家中 5-18 歲 ADHD 孩子有中度以上的睡眠問題。 **美國 (2022)：**研究同樣指出這群孩子的睡眠問題比例顯著較高。 常見的睡眠表現有哪些？ 答案是「都有可能」。家長可以觀察孩子是否有以下狀況： ❌ 拒絕上床睡覺 🛌 入睡困難 😰 睡前感到焦慮 ⏰ 睡得少、容易醒 👃 呼吸問題 🧟 異睡症 (如夢遊) 😴 白天嗜睡 ADHD 孩子常合併的睡眠疾病 不同的 ADHD 類型可能伴隨不同的問題，其中最值得注意的是以下兩種： 1. 阻塞性呼吸中止症 (OSA) 了解更多 OSA 統計指出約有 25% 的 ADHD 孩子有此問題。 (對比：一般發展兒童僅約 3-5%) 2. 不寧腿症候群 (RLS) 了解更多 RLS 可能有高達 50% 的 ADHD 孩子受此困擾。 (對比：一般發展兒童僅約 2%) ...

在小兒神經科和兒童心智科門診裡，過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說，專科醫師都會在經過仔細的評估之後，給予孩子最適當的治療。 在治療的選項裡，行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應，而不敢讓孩子服用藥物。 是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢？ 今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章， 文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。 本文就分享不良反應的處理方法 食慾下降、身體體重問題 身高監測： 兒童、年青人：每6個月測量身高 體重監測 小於等於10歲的兒童：每3個月測量體重；大於10歲的兒童和年青人：用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重，之後每6個月測量體重；成人族群，每6個月測量體重 處理體重減輕的方法： 1.服用藥物的時間改成“與****食物同時”或“飯後” 2.早上或傍晚可多加一餐或點心 3.尋求營養師建議 4.攝取營養且高熱量食物 5.有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment) 6.更換治療藥物 關於身高：若兒童身高低於同年齡層的預期，可以考慮在非上課日時暫停服藥 兒童體重和身高都不佳時：請轉診兒童內分泌/成長科醫師 成人體重改變是因為藥物治療所致：請更換治療藥物 心律與血壓 無臨床需要者，不用常規抽血檢測或作心電圖 何時測量 用藥物治療後，每6個月測量血壓和心律；藥物治療劑量改變後，測量血壓和心律 需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機 1.休息時心律大於每分鐘120下 2.心律不整 3.高血壓或明顯的血壓上升 使用Guanfacine的注意事項： 若長期有姿勢性低血壓或暈昡，可減量或改藥 睡眠問題 如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者，先評估可能造成睡眠問題的原因 1.不寧腿症候群(restless legs syndrome) 2.如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect)，可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物 3.如果目前已是使用興奮類藥物治療，可考慮減低劑量或更換藥物種類 4.考慮使用褪黑激素 其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖)，所以如果真地有這方面的困擾，建議要找專業人士處理哦。 TICS抽動 TICS是一種肌肉突然抽動的症狀，有動作型(例如：甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。 監測tics 3個月以上 如果懷疑與治療的興奮類藥物有關，可採取以下作法 1.降低治療劑量 2.更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine) 3.加上抗精神藥物(antipsychotic agent) 4.停藥 癲癇 若有新發生的癲癇或癲癇惡化，需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關，重新給藥時要小心一點。 精神心理症狀 在使用興奮類藥物治療的患者之中，發生機率: 約1/660。而發生時間為開始用藥治療後128天(中位數) 若在治療劑量之內，有發生精神心理症狀時，可減藥或停藥。一旦症狀緩解，可考慮重新給予治療藥物 ...