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先說個人結論 開放才可能創造卓越 優質陪伴是親子關係的基石 教育的影響 立基於工業時代所建立的現代教育體系，使我們容易追求”唯一””簡單”的答案，而且讓我們不太敢與人不同。所以為人父母者，面對愈來愈多的育兒資訊、愈來愈多元的入學管道、及日趨複雜的變動環境，不敢說出口的是"焦慮" 和"無所適從"。除了許許多多的育兒教養成長書籍之外，那些所謂的"教養"專家如雨後春筍般的"問世"。我們一直問別人、一直看書、一直上課，求的是一個終極解決之道，深怕自己造成自己孩子的"不如人"。那如此說來，父母擔心的其實還是父母本身? ! 哪些人最會教育小孩？ 這一路走來，哪些職位的人被認為比較會"教育" 小孩呢？ 1. 老師：因為這個職業就在第一線工作，常常遇到各種問題，所以我們下意識覺得這個職業的人應該很會"教" 小孩；在這次論壇中的講者有一半是曾經或現任是老師或教授 2. 社經地位高的賢達人士：由於蔡校長是醫療背景，所以本次所安排的其他講者均是醫療人士。然後，我私以為在"教養"這領域，心理師和許多治療師應該也是一把罩；或許下次相關議題可以考慮邀請這方面的專家。 教養到底該怎麼辦？ 如同講者所言，如果從"大視角"和"後設分析"來看；排除近視議題(因為這是生理問題，比較有標準答案)，我個人吸收之後，認為今天論壇的核心概念是 **1.**別把學習的胃口養壞: 孩子是天生的探險家；他們對世上所有事物都有強烈的求知慾，為什麼上了學之後，就會有"討厭的學科"呢？ 或許常見的推論是：“因為成績不好，缺乏成就感，所以就變成討厭的學科。” 但如果家長和老師鼓勵的是"過程"，而不是"結果(=成績)" ，那孩子是不是就不容易產生負面情緒呢？倘若如此，在孩子對某些項目產生抗拒心態之時，身為家長是不是該先反思自己的行為呢？ 另，我個人的觀察孩子的學習是動機導向，而營造動機就如同引起興趣一樣，在藍教授的例子(學鋼琴) 就是一個範例，但如果後續學習的胃口被養壞甚至失去，那孩子就會陷入不想學！很無聊！學這個幹嘛！的情狀。 2.****遊戲化人生(gamification)： 在遊戲成癮和均一數位學習平臺的部分，大家就會很有趣地發現：同樣的數位科技對孩子的學習卻有不一樣的影響。一個好的遊戲需要"目標, 規則, 挑戰, 互動". 再加上一個好的回饋系統，往往會讓人沈浸在遊戲之中而不自知。將這樣的觀念帶到學習，就有可能讓家長設計出一些高頻小套路(比方說白醫師的身體器官大富翁)。再把這幾個原則放到人生之中，和孩子一起討論**“目標**"、訂定共同可以執行的**“規則”、陪伴孩子面對不同階段的“挑戰”，這些都是良好的親子“互動”**。 **3.**牽扯到人的議題，就沒有標準答案. 工業教育制度，把人當成機器訓練，所以遇到事情我們潛意識地追問有沒有標準答案？有沒有SOP？ 這件事正不正確？學這個技能好不好？孩子什麼年紀可以作什麼事？ 我們都忽略了：“孩子是一個人”。而人，就只會是變動和成長，不會有什麼標準值的。 如同談美感就該問問孩子：“他為什麼這麼說？"；談歷史就該多問他：“你確定事實真相是這樣嗎？” 開放的問題才會刺激開放的心智，才有可能創造卓越。 **4.**爸媽的優質陪伴一定對 如同一歲多幼兒學步一般，他們會勇往直前，也會一直回顧爸爸媽媽是不是在身邊。我們應該要求的是孩子學會適應變動的能力，雖然會跌倒會有挫折，但我們應該讓孩子知道爸爸媽媽會陪著他。而這個陪伴，應該是有品質的，而不是時間長短。 最後，我不是教養專家，雖然是小兒科醫師，但是也真地是生了小孩，才開始學著如何教養小孩。這幾年的經驗下來，我相信能和家庭合夥人(老婆大人)常常後設思考和自我覺察，至少可以讓孩子較平安地長大。

有一天臉書的朋友傳了一個訊息給我： 他的1歲多的孩子，本來入睡和睡覺本身都沒問題，很好入睡，也能睡過夜。 但是就在滿1歲過後的某天睡前， 本來是由媽媽帶進房間睡覺的孩子， 這天媽媽有事沒辦法趕得及回家， 這晚由爸爸帶進房，幫忙處理入睡， 結果從那個晚上孩子哭了1個小時才睡著， 從那時開始， 孩子每晚入睡前都要哭5分鐘，然後媽媽進房處理才會睡著。 這種狀況已經3-4個月了… 媽媽進房處理是這麼作: 他哭泣時我進去探訪 通常就是檢查一下電風扇會不會直吹到他(他討厭風太直接地吹) 然後拉一拉衣服散熱一下(約30秒) 然後從嬰兒床抱起來放到大床上假裝快速地檢查一下 再放回嬰兒床 然後在最近1個月，孩子半夜會醒來, 卻睡不回去 媽媽是這麼說的 他最近這個月來 晚上都會在睡了34小時之後 突然驚醒大哭 每天都幾乎是差不多的時間 非常能預期 我抱起來快速地檢查尿布後 他會安靜地躺下來 但不時會聽到他的翻身和打哈欠聲 大約2030分鐘之後再度站起來大哭 應該是想睡睡不著很痛苦吧 我會再抱起來假檢查一次 讓他躺下後他會再翻個幾次身然後入睡 所以這個例子裡可以看到家長在不自覺之中建立了"睡眠連結 sleep association"，以及睡眠連結的效果。 故事的後半段 因為朋友本來對孩子睡眠有採取" 逐漸拉長時間的延遲回應法 " 所以我針對一些細節提供點建議， 兩天後朋友說 不像前陣子要哭好幾次才能再睡 昨晚今晚睡前都沒哭 昨天半夜有聽到他醒來ㄧ次翻來翻去的聲音 大約長達40分鐘才再次入睡 但都沒有起來哭 整個睡眠狀況有大改善哦… …… 未完待續

褪黑激素 Melatonin是睡眠醫學一直都有人在重視的藥物 很多研究都在討論它的功效 基於這幾年的研究, 目前共識如下 結論 針對神經肌肉方面發展有障礙(例如腦性麻痺, 癲癇，自閉症)的病人, 且合併有睡眠問題，可幫助睡眠 可用來處理circadian rhythm disorder(日夜週期疾病,例如晚睡晚起, 時差) 張詠森醫師的大作證明對於異位性皮膚炎的孩子睡眠問題也有效。 建議 這個藥品在台灣是買不到的 而在動物實驗有報告過會影響生殖內分泌系統 在不同的時間點吃會有不一樣的效果 所以如真正要使用, 還是要請教專業人士 參考資料 BMJ. 2012 Nov 5;345. Melatonin for sleep problems in children with neurodevelopmental disorders: randomised double masked placebo controlled trial. JAMA Pediatr. 2016 Jan;170(1):35-42. Melatonin Supplementation for Children With Atopic Dermatitis and Sleep Disturbance: A Randomized Clinical Trial. Sleep Med. 2011 Oct;12(9):875-9.Termination of short term melatonin treatment in children with delayed Dim Light Melatonin Onset: effects on sleep, health, behavior problems, and parenting stress. ...

適合的上床時間 解決孩子睡眠問題的第一步就是要有規律的作息，其中包括了上床時間和起床時間。 那怎麼評估目前的上床時間是適合的呢？ 最重要的判斷標準是： 30分鐘內能成功入睡 30分鐘內能成功入睡 30分鐘內能成功入睡 很重要所以說3遍 因為睡覺時，從躺在床上準備睡覺開始算，到真正睡著的時間，這中間所花的時間稱為睡眠潛時(sleep onset latency或sleep latency)。 正常孩子的睡眠潛時大概是20-30分鐘。 PS: 成人是15分鐘。所以有一種失眠是入睡困難，就是睡眠潛時太長。 ▍影****響睡眠潛時的因素 孩子入睡的速度（睡眠潛時）受到多種因素的影響，了解這些因素有助於家長創造有利於孩子快速入睡的環境和習慣。以下是主要影響孩子睡眠潛時的因素： 1. 環境因素 臥室環境： 溫度：保持臥室溫度適中（約18-22°C），過熱或過冷都會影響入睡。 光線：使用遮光窗簾，確保臥室黑暗，有助於分泌褪黑激素，促進入睡。 噪音：保持臥室安靜，或使用白噪音機來遮掩外界噪音，減少干擾。 床上用品： 舒適的床墊和枕頭：選擇適合孩子身形的床墊和枕頭，提供良好的支撐和舒適感。 適當的被褥：根據季節選擇合適的被褥，避免過厚或過薄影響睡眠質量。 2. 習慣因素 固定的睡前儀式 讀故事書：輕鬆的閱讀活動有助於孩子放鬆，為入睡做好準備。 聽輕音樂或白噪音：柔和的音樂能夠舒緩情緒，促進入睡。 規律的作息時間 固定的上床和起床時間：每天在相同時間上床和起床，有助於調節生物鐘，提升入睡效率。 避免晚間過度興奮活動：睡前避免激烈的遊戲或刺激性的活動，讓孩子的身心逐漸放鬆。 限制電子設備使用 睡前一小時避免使用電子設備：手機、平板和電視等發出的藍光會抑制褪黑激素的分泌，影響入睡。 替代活動：鼓勵孩子進行無屏幕的活動，如畫畫、拼圖等，有助於放鬆。 3. 飲食因素 晚餐飲食 營養均衡：確保晚餐含有適量的蛋白質、碳水化合物和健康脂肪，有助於穩定血糖，避免夜間飢餓感影響入睡。 避免過飽或過餓：過飽會導致不適，過餓則可能讓孩子感到饑餓難以入睡。 咖啡因和糖分攝取 限制含咖啡因飲料：避免在下午和晚間給孩子含咖啡因的飲料，如可樂、巧克力等，咖啡因會刺激中樞神經，延遲入睡。 4. 心理因素 壓力和焦慮 學校作業和考試壓力可能讓孩子難以放鬆，影響入睡。而家庭環境的變化或衝突也會增加孩子的焦慮感，影響睡眠。 情緒狀態 孩子的情緒不穩定，如生氣、悲傷或興奮，會干擾入睡。此外，孩子感到不安全或害怕，也可能導致夜間醒來或難以入睡。 5. 生理因素 運動量 適量的白天運動：充足的體力活動有助於提高夜間的疲勞感，促進入睡。但避免睡前過度運動，以免反效果。 身體疲勞度 適當的休息：確保孩子在白天有足夠的休息時間，避免因過度疲勞或疲勞不足影響睡眠質量。 健康狀況 疾病、疼痛和不適感：感冒、發燒、牙齒生長疼痛、關節疼痛或其他不適會影響孩子的睡眠。 6. 其他因素 疾病和藥物： 慢性疾病：如哮喘、過敏等慢性疾病可能影響睡眠質量。 藥物副作用：某些藥物可能導致嗜睡或失眠，影響入睡時間。 總結 影響孩子睡眠潛時的因素多種多樣，涵蓋了環境、習慣、飲食、心理和生理等各個方面。家長應綜合考量這些因素，通過創造良好的睡眠環境、建立健康的睡前習慣、調整飲食結構以及提供必要的心理支持，來幫助孩子縮短入睡時間，提升睡眠品質。若發現孩子持續存在入睡困難，建議諮詢專業醫療人員，以排除潛在的健康問題並獲得專業指導。

先講結論： 幫助父母找出孩子睡不好的原因 不知道您對睡眠門診的期待的是什麼？ “看一次，孩子就會好好睡？” “聽醫師的建議，孩子很快就會睡過夜？” 如果您的答案是上述二者之一，可能會失望哦 兒童睡眠門診真正在作的事 1 .檢查孩子的身體和評估發展 發現是否有其它生理因素造成孩子睡不好，例如：阻塞性呼吸中止症(連結)、不寧腳症候群、營養不良、餵食問題、鼻塞、神經肌肉疾病等。 2. 詳細的問診 問診內容包括：整天的作息是否規律？ 睡眠儀式是否合宜？是否有以下不適當的睡眠連結(sleep association)? 父母的因應方式？ 有時候還會請家長填寫問卷。另外在問診的過程，同時也在評估家長對孩子睡眠狀態的主觀感受和處理方式？ 通常這一部分會是最重要也最花時間 3.給出建議 會根據上述二者，給出綜合建議。建議的內容可能有最適合的行為治療方式、藥物治療、睡眠生理檢查等等 兒童睡眠門診心得 1. 不要講求速效： 孩子睡不好往往就診時都是幾個月以上的時間了，就如同改掉壞習慣是需要時間一樣，不可能看到一兩次門診就會好。 2. 家長心情要調適： 所有的教養原則都會提到爸爸媽媽要先管理自己情緒，才會教得好孩子。睡眠障礙的孩子也是相同：如果主要照顧者已經身心俱疲了，請找人幫忙，讓照顧者可以好好休息一下吧。更何況，如果真要作睡眠訓練，前幾天的訓練往往對於照顧者的身心都是一大考驗。 3.和醫師好好溝通： 每個孩子睡不好的原因都不一樣，孩子的氣質也不同，醫師在門診短短時間之內，只能給出最概念性建議；但是家長回家實地操作的時候，往往會遇到很多問題，那就得把問題記錄下來，下次門診時拿出來向醫師好好討論。 4.什麼時候該回診： 這沒有標準答案，但是目前我的個人作法是：如果家長需要較長時間的諮詢，就可以主動回診。 結論 睡眠門診比較不像一般看病的門診，往往需要抽絲撥繭地找出孩子睡不好的原因，所以花的時間也比一般門診長。可是由於現行醫療制度的影響，往往時間是不夠的。 因此如果家長能在就診時，作好至少一周的睡眠記錄(sleep diary)，會是一個讓醫師把時間花在和家長更深入對談的好方法哦。

對於3-5歲的孩子，有些在就寢時候，會想盡辦法拖延上床睡覺，有時候要喝水，有時候要多說一個睡前故事，有時候要大便，反正任何可能性都會發生。 在此提供一個小撇步—-睡眠兌換券 睡眠兌換券(Bedtime Pass) 睡眠兌換券是一張獎勵卡，允許孩子兌換一些他平常喜歡的事物，比方說一張他喜歡的貼紙、小玩具、多5分鐘的遊戲時間等。此外，也可以和孩子討論獎勵的内容，藉以增加孩子參與程度和提高動機。這些獎勵可以每1-2周換一次 然而何種獎勵最適合孩子，這就需要您平常和孩子相處時細心的觀察，才能得知；但是一般而言，金錢或食物不會是最佳獎勵品哦。 1. 固定就寢時間和睡眠儀式 2. 睡眠儀式結束之後，讓孩子躺在平常睡著的床上，而且給他一張睡眠兌換券。 在實行這個睡眠訓練方法的前幾天，家長應該先給孩子2或3張兌換券，且確切實行兌換的約定。這樣才能讓孩子真地知道：兌換券的功用。 3. 提醒您的孩子，如果他無法保持安靜而大吼大叫，甚至離開床上，就要收回他的睡眠兌換券。 4. 一旦孩子是躺在床上，家長就離開房間。 如果孩子大叫或離開房間，請您回應他的需求，例如要多喝一杯水、要和您擁抱，然後帶領他回到床上，且拿走他的睡眠兌換券。 5. 用完還不睡了怎麽辦？ 如果您的孩子用完他的睡眠兌換券之後，還是無法保持安靜而大吼大叫，甚至離開床上；此時，您應該試著讓自己心情平穩之後，以和孩子最少的互動，帶著他回到睡覺的房間。除此之外，請忽視他其它的要求。 結論 以遊戲的方式，將睡眠訓練融入之中，往往孩子比較容易遵守。但是家長要注意是你的獎勵品是要能引起孩子動機的事物，而且有可能需要隨著時間而改變的。願大家都能睡得好。

夏天陽光強，而且太陽出來的早。 是否發現您家的孩子也變得早點起床了呢？ 人的身體本來就有一個日夜周期的時鐘(比24小時長哦)， 這個時鐘也要隨時調整，才會走得準(符合24小時)。 那該怎麼調整呢？ 最有效的是"光線". 俗諺說：日出而作，日落而息。 夜晚光線暗，即暗示身體該是休息之刻； 白天日光強，身體就知道該起床工作了。 因此，在討論孩子睡眠問題時，睡眠環境是一個很重要的考量點。 要夠暗！ 要夠暗！ 要夠暗！ 同時，早上起床時，就可以利用陽光來叫醒孩子。 因此，如果您的孩子這幾個月可能早上5,6,7點就起床了，或許您可以檢視一下會不會是陽光太早進入房間了呢？ 若是如此，移位置到較少光照的地方或是加裝可遮光的窗簾會是一個延遲孩子起床時間的好方法哦。

今天要分享時下很流行的Pokemon GO。 由於國外早已開收一陣子了，所以一些家長該注意的事項也有人整理出來。 我翻成中文，分享給大家。

門診問家屬有沒有作睡眠儀式，有時候爸爸媽媽都說自己有作，但是細問之下，會發現以下幾個疏忽的地方，導致睡眠儀式未竟全功。 常見錯誤 1． 沒有每天作 2． 每天都有作，但是順序不一致或是內容不一樣。 3． 作的種類太多或是作的時間太久：一般建議是 選3-4個活動，在30分鐘內作完。 小叮嚀 1. 要檢視孩子的真正入睡時間 知道孩子的就寢時間，才能設定睡眠儀式啟動的時間。 比方說：孩子是9pm成功入睡，那睡眠儀式就是在8:30pm開始作。這樣的好處是作完所有的睡眠儀式，孩子有相當高的比例是”原則4: 想睡但清醒”的狀態，這樣孩子才會自己入睡成功。 2. 不要作到孩子已經睡著 如果您的睡眠儀式作完最後一步時，孩子已經入睡表示您太晚作睡眠儀式或是儀式作太久，請提早作或縮短過程。此外，睡眠儀式作到孩子入睡，有時候會產生負面聯結(sleep association)，要小心。 3. 單向性(One Direction) 睡眠儀式內容的順序，最好是可以引導孩子愈來愈靠近睡眠的場所。 比方說： 洗澡–> 餵奶–> 親子按摩：一開始是在浴室洗澡，最後是在睡覺的床上作按摩 在此提醒爸爸媽媽，讓大家的睡眠儀式可以作得更好。

由於嬰幼兒的睡眠循環時間比較短，所以孩子半夜醒來是常態，但是沒辦法自己入睡時，就會造成家長的困擾。 這個症頭很常見，背後原因也很多。尤其不同的年齡的孩子，要考慮的因素也不同。 第一個要考量的是生理需求：比方說孩子肚子餓？！尿布溼了？有身體的疼痛？很癢的異位性皮膚炎？ 但是會來睡眠門診求診的爸爸媽媽常常都已經排除這些問題了，所以這時候就可能要考慮一點： 不適當的睡眠連結物(Sleep Association) 所謂的睡眠連結物指的就是孩子在睡覺時會想到的情境和物件。 比方說：餵奶、拍睡、抱睡、自己的嬰兒床、安撫奶嘴…等 當孩子已經學會要睡著，就要上述這些東西的時候，現在半夜醒來，孩子又沒有自行入睡的能力時，他就會直覺地需要這些睡眠連結物來幫助自己睡著。一旦無法順利取得，就會愈來愈醒，進而尋求父母的協助。 因此當您家裡的孩子有這個症狀時，可能要請爸爸媽媽想一想是不是自己在不經意之中，讓孩子有了一個不適當的睡眠連結物了呢？ 當然，良好的睡眠儀式(sleep routine)和規律的生活作息都是孩子一夜好眠的基石哦。