兒童健康

本文發表於 2026 年 8 月 📋 本文重點 2026 年一項隨機臨床試驗顯示，口服 montelukast 與鼻噴 fluticasone furoate 治療兩個月後，都能改善兒童打呼與整體症狀，兩組效果相當。 兩種藥都讓腺樣體明顯縮小；扁桃腺只有口服組達到統計顯著，但幅度小、評估未盲化，解讀要保守。 研究沒有安慰劑對照、沒有盲化，也沒有治療前後的睡眠檢查；治療後仍有四到六成孩子的問卷分數屬中重度。 藥物可以是手術前的一個選項，但不等於可以取代手術；完成評估並按時回診，比單純「先吃藥看看」更重要。 孩子晚上打呼很大聲，睡到一半好像會停一下、又用力抽一口氣，帶去看診之後被告知「腺樣體和扁桃腺很大，可能要考慮開刀」——這時候大部分家長第一個反應都是：「有沒有不用開刀的方法？」 這是門診裡最常被問到的問題之一。今天想跟大家分享一篇 2026 年發表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》的隨機臨床試驗，它試著回答的正是：在安排手術之前，先用兩個月的藥，有沒有用？ 我先講結論：有部分效果，但界線很清楚。 這篇研究值得知道，它的限制也同樣值得知道。 這篇研究做了什麼？ 研究團隊在以色列一間醫學中心收了 67 位兒童，年齡 2 到 14.5 歲，平均 5.25 歲。 這些孩子有幾個共同點： 因為打呼、疑似睡眠呼吸中止來就診 檢查發現有腺樣體或扁桃腺肥大 已經是被評估為「可以安排手術」的對象 接著隨機分成兩組，各治療兩個月： 分組 用藥方式 人數 A 組 口服白三烯受體拮抗劑（montelukast） 34 人 B 組 鼻噴類固醇（fluticasone furoate） 33 人 兩個月後重新評估，如果症狀沒有改善、檢查也還是肥大，就安排手術。要注意的是，這篇研究比較的是兩種藥各自單獨使用，沒有測試合併使用的效果。 嚴重度是怎麼判定的？問卷不等於睡眠檢查 這篇研究的嚴重度是用問卷評估的，不是睡眠檢查——理解這一點，後面的數字才不會被誤讀。 研究使用的是 PSQ（兒童睡眠問卷），一份 22 題、由家長填寫的問卷，涵蓋打呼、呼吸中止、白天嗜睡、行為表現等面向。計分方式是把回答「是」的題數除以有效回答的題數（排除「不知道」），超過 33% 就定義為中重度症狀風險。 ...

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科 一個讓我反覆思考的案例 去年在睡眠中心遇到一個 12 歲多的男孩，主訴是打鼾聲變大了。翻回病歷一看，他在 2 歲時因嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）做過扁桃腺及腺樣體切除術（T&A），當時效果很好。但大約 5 個月前開始接受重組人類生長激素（rhGH）治療後，打鼾聲就逐漸回來了。 多項睡眠生理檢查（PSG）結果顯示阻塞型及中樞型睡眠呼吸暫停都有出現。這個案例讓我開始思考一個很實際的問題：當內分泌科醫師開始給孩子生長激素時，有什麼是睡眠專科醫師需要注意的事？ 案例的檢查結果 本次 PSG 的關鍵數據如下： 檢查項目 檢查值 臨床判讀 阻塞型呼吸暫停指數 (oAHI) 5.x 次/小時 中度 OSA 中樞型呼吸暫停指數 (cAHI) 4.X 次/小時 值得注意 肢體周期性運動指數 (PLMI) 0.4 次/小時 正常 這個結果告訴我們：生長激素治療不只可能導致阻塞型呼吸暫停，也可能影響中樞呼吸調控。這點在臨床上容易被忽略。 為什麼生長激素會影響睡眠呼吸？ 在整理文獻時，我發現去年在 Lancet Child & Adolescent Health 發表的回顧文章，詳細說明了生長激素的全身效應。在呼吸道方面，主要有以下三個機轉： 1. 淋巴組織增生 生長激素經由 IGF-1 的作用，會促進細胞的增殖與分化。即使孩子已做過 T&A，殘餘的淋巴組織仍然可能在刺激下再度肥大，縮減上呼吸道管徑。這解釋了為什麼患者會在治療 10 個月後出現打鼾復發。 2. 軟組織腫脹 生長激素促進蛋白質合成，會影響軟顎、舌根等軟組織，增加體積並壓縮呼吸道空間。 3. 中樞呼吸調控的潛在改變 本案例 cAHI 偏高，提示 rhGH 可能改變腦幹呼吸中樞對二氧化碳的化學感受閾值。雖然機制尚待釐清，但在 Prader-Willi 症候群以外的族群也應留意此可能性。 ...

由於今年COVID-19的全球大流行，造成臺灣搶打流感疫苗的風潮。但有時候因為種種因素而沒辦法仔細回答各式問題，尤其是 “打完會有什麼不舒服嗎？” “回家要注意哪些症狀呢？” 因此，整理了一下今年疫苗廠商給的藥物仿單裡有描述的常見不舒服反應。 最常見：接種部位的不適感(紅、腫、痛) 不管廠牌或接種年齡層，打針部位的不適感都是最多人抱怨的。 建議處理方式：不要揉；可冰敷 其它常見反應(如圖) 大部分的反應都會短暫。 而家長可能最在乎的"發燒"，則因廠牌和年齡層不同，發生的比例也有稍許不同。