嬰幼兒睡眠

在針對有睡眠問題的兒童，除了探討原因之外，藥物治療往往不是首選，反而透過適當的行為治療來幫助孩子自行入睡才是比較多學者專家建議的方法。 那麼有哪些方法呢？ 練習的時間點– 6個月大以上 之前的文章已經說明大概6個月大孩子才比較有可能自行睡過夜， 此外睡眠發展在6個月左右也比較固定了， 所以理論上比較適合教導孩子自行入睡的時間點也大概是6個月大； 另一考量點是：這個時間點，因為大部分的孩子活動能力尚不足自行離開床上，也已經過了嬰兒猝死症(SIDS)的好發年齡；所以作"睡眠訓練" 的安全性比較高。 方法介紹:常見有以下三種 Cry-it-out method (CIO) 常被稱為洪水猛獸法，就是給孩子哭到睡著；也是百歲醫師中所提及的方式。最重要的注意事項為孩子安全，所以有專家建議應該要有錄影監視器。理論上是成效最快，但是缺點就是父母容易心軟而失敗。 可是這個方法已經不是很常被採用，我想是因為很少有父母可以完全不理會孩子的哭鬧。而且CIO的方式會不會造成日後孩子心理負擔，不得而知。因此我個人也不是很推薦CIO. Ferber Method 屬於較多家長採用的方式。 原則為逐漸延長間隔時間入房檢查孩子的狀況，不管入房之後孩子的反應如何，確定孩子的安全之後，就離開房間，下一次間隔時間到，再次入房檢查。 以下圖舉例，就是從3分鐘漸漸延長到15分鐘 。 Fading method： 又稱為Camping-out method，簡言之就是坐在孩子床邊，確定孩子看到你，然後家長又可以適時安撫，孩子睡著之後，就離開房間；隔天，坐的位置離嬰兒床遠一點，但是孩子還是看得家長；第三天，位置離得更遠，以此類推，家長已經到坐到門口，孩子還是能乖乖躺在床上，自己入眠，就是成功了。 說明 這幾個方法被提出來已經很久了, 所以孰優孰劣一直是爭論焦點。隨著科學的進步和年代的演進，Ferber Method的執行方式也一直被修正，延伸出各種睡眠訓練方式，例如 入房檢查時不與孩子互動變成可略安撫孩子。 間隔時間由一開始的10分鐘, 上限30分鐘, 變成 間隔時間3分鐘, 上限15分鐘。 剛開始訓練時孩子一定會反抗，比方說越哭越久，哭到吐等用來吸引家長注意的手段都可能出現。所以家長要有心理準備。 最適合孩子的方法就是最好的方法。 每個孩子的氣質不同 只有家長才知道甚麼方法適合孩子 睡眠安全很重要: 永遠以安全為第一考量 孩子的生理需求要被滿足: 餓肚子, 尿布濕, 太熱, 太吵等當然沒辦法入睡； 孩子生病也無法訓練。 **訓練有彈性 但要有一致性:**以Ferber Method為例，家長可以自行決定間隔時間(比如一開始就5分鐘，每次增加5分鐘)，重點是不要時間還沒到就入房檢查。也不要間隔時間今天10分鐘, 明天5分鐘,後天7分鐘。 成效 根據2012年在兒科期科(Pediatrics)的326位孩子(分成有睡眠訓練和沒有睡眠訓練的兩組，實驗組173人)的研究發現至少追蹤5年後，Ferber Method 和Camping out method對孩子的心理發展無害。但這個研究也發現5年後由家長自己回報的睡眠問題並不會因小時候作過睡眠訓練而減少；意即睡眠訓練沒有長期的效益。 結論 不管您要採行何種方式， 請和家人討論過。此外孩子不是機器人， 睡眠訓練要有彈性且客製化.。睡眠訓練是拿來中短期幫助孩子和家長的生活品質，每個階段都會有不同的睡眠問題。 參考資料 1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22966034 2. My child won’t sleep

醫生，我的孩子6個月大，以前都睡得很好，可是最近不知道怎麼搞的，入睡約1-2小時後會突然醒過來大哭，是那種閉著眼睛狂哭，而且抱也不是、哄也不是、牛奶泡了也不喝、尿布也沒溼啊！！就一直哭，常常會哭個20，30分鐘，然後又會自己睡著！！他是不是要去收驚啊？！！ 請教各位爸媽 有一歲多小孩半夜罵罵號的八卦嗎 我家小的白天很少哭 但半夜有時會忽然哭到像被揍 請問要多大才會好啊 媽媽我快累翻了 (拜託不要叫我帶去收驚之類的啊) 夜驚或醒覺混淆(Confusional Arousal ) 我們前面說過，睡眠可分四個階段，其中stage 1, 2屬淺睡期，stage 3屬於深睡期。顧名思義stage 3是睡得很沈，不容易被叫醒， 而醒覺混淆就是發生在stage 3轉換到其它階段時發生的睡眠障礙，屬於清醒疾病(arousal disorder) 之一(其它障礙包括夢遊和夜驚)； 發作時的腦波: 混雜著清醒和睡眠型態的波型，所以會有醒的表現(例如：哭、講話、踢)和睡眠的表現(例如：叫不醒)； 發作時間長度：可以持續數分鐘到一個小時； 發作時間點：前半夜。 發作原因：不明。 目前已知家族史有醒覺混淆的孩子，比較可能會有, 所以基因遺傳應該也有扮演一些角色。此外睡眠不足和發燒都有可能誘發醒覺混淆 發作對孩子身心健康有害嗎？ 沒有！ 但是往往是家屬很累，因為孩子一點印象都沒有，可是半夜就會起來亂哭，使得父母也睡不好，又擔心孩子的身體是不是哪邊不舒服，搞得自己身心俱疲。 治療方式 標準治療是給予鎮靜安眠的藥物( clonazepam)，然而大部分的家屬都不會採行這個方法。 另一個法子就是記錄孩子的一個星期的睡眠周期，試圖找出固定發作的時間，然後在發作前至少15分鐘，把孩子叫醒，再讓他重新入睡，至少作一個月。 但是，家長最常見採用的方法是：忍耐！！！ 發作時不要嘗試把孩子叫醒，因為他是在深睡期的轉換，幾乎不會成功喚醒。 流行病學與病程 按照Larberge 和Petit兩位學者的研究, Confusional arousal在2.5歲到6歲這個階段的盛行率高達39.8%(註), 但也有研究指出3-13歲的孩子盛行率為17.3%. 所幸，這個睡眠障礙大多是隨著年齡增長而減輕或消失(self-limited) 註:這個研究可能高估 參考資料 1. Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd edition, Stephen H. Sheldon DO FAAP 2. F. Provini et al. Arousal disorders; Sleep Medicine 12 (2011) S22–S26

對於家有嬰幼兒的家長聚會時，這樣的對話應該不陌生 A:「那個ooo的小孩才幾個月大，就可以睡過夜了！」 B:「ooo真好命啊！ 我家這個，現在都XX個月大了，還是半夜一直起來哭，我都快累死了。」 小孩什麼時候可以睡過夜？真地可以睡過夜嗎？！ 睡眠階段 2-3個月大以上的人類，根據睡眠時的大腦活動度、肌肉張力、眼睛活動狀況等因子，睡眠可以分成淺睡(stage 1, stage 2)、熟睡(stage 3)、作夢期(REM stage)。 一般來說是從清醒(awake)變成stage 1–>stage-2–>stage 3–>REM stage–> stage 1；這樣循環一次稱為睡眠循環(sleep cycle)。 可是要注意的是： 嬰幼兒的sleep cycle花費時間比成人短： 新生兒大約45-60分鐘，成人是90-120分鐘，幼兒就介於二者之間。 不是每次sleep cycle走到REM stage就是一定會變成stage 1，也有可能變成清醒！！ 正常成人的夜間睡眠時間大概是有著4-5個sleep cycle ( 8 hours /90-120 min= 4-5次) 但是我們之前的文章說過，孩子的睡眠總時數比成人長，現在又知道孩子的sleep cycle比較短，所以可以得證 孩子每個晚上睡眠會有比較多的sleep cycle (大概是6-7次) 你注意到重點嗎？ 愈多的sleep cycle，就可能產生愈多清醒機會！ 愈多的sleep cycle，就可能產生愈多清醒機會！ 愈多的sleep cycle，就可能產生愈多清醒機會！ 差別在於孩子有沒有辦法很快地重啟睡眠機制，讓自己再睡著！ 被父母認為可以睡過夜的孩子，這個重啟睡眠機制很棒，所以不會吵醒父母；但是沒辦法順利重啟機制的孩子，就會需要父母幫忙，所以他就會起來要奶喝！要人哄睡！要人抱！甚至就真地不睡覺了！因此父母如何建立一個良好又不累人的睡眠儀式，在這裡就會顯得十分重要。 多大的孩子會睡過夜？！ 孩子的睡眠的特色在於他們的睡眠會隨著年齡成長而有不同的分布型態和睡眠長度。 那孩子睡一次覺，最長可以睡多久？ 根據Coons的研究，發現 三周大的孩子，平均是 211.7 minutes(約3.5小時)；六個月大的孩子，平圴是358.0 minutes(約6小時)。 三個月以下的孩子，每天最長的清醒時間是隨意分布在24小時內的(randomly distributed)；一直要到六個月大才會慢慢固定成「白天清醒時間最久，晚上睡眠時間最長」的型態(註)。 因為生理上大概要6個月大才真地可能睡過夜，只不過有些孩子快一點，有些孩子慢一點。 但往往這個年齡開始，又會因為其它因子(神經肌肉系統的快速發展、副食品的介入等)再次影響孩子的睡眠。 結論 還記得這張圖嗎？10000多人跨國研究說： 即便每晚都作睡眠儀式，平均晚上睡眠還是會醒來1.5 - 2.5次。所以即使孩子沒辦法睡過夜，我們要作的是：有正確的概念，幫忙孩子快速重新開啟睡眠。 註：這裡面有sleep homeostatic and sleep debt的概念。 ...