行為治療 on 兒童睡眠二三事

兒童與青少年安眠藥處方樣態：日本健保資料庫 21,145 名初次用藥者的描述性研究

Thu, 18 Jun 2026 07:37:39 +0000

本文發表於 2026 年 6 月

💡 本文核心重點

這是第一篇以大型健保資料庫描述日本兒童與青少年安眠藥處方樣態的研究，分析 21,145 名 0–17 歲初次用藥者（2021/6–2023/6，追蹤 180 天）。
用藥選擇呈現明顯年齡分層：褪黑激素以 0–11 歲幼童為主（0–6 歲佔 71.4%）、MRA（ramelteon）橫跨各年齡、DORA 集中於 15–17 歲青少年（32.1%）。
精神共病同樣隨年齡分層：ASD（32.5%）、ADHD（19.8%）集中於較小年齡層；憂鬱（23.4%）、焦慮（18.2%）則隨青春期上升。
日本研發藥物 MRA (Ramelteon) 的主場優勢： 處方總量高達 6,411 人（高居第二），展現出不分年齡層、遊走於神經發展與情緒障礙之間的「萬用安全牌」定位。
傳統 BZD 處方背後的複雜性： 使用 BZD 的兒少多合併嚴重的精神疾患（22.7% 合併思覺失調相關疾患），但臨床醫師嚴格恪守過渡期使用原則，其處方天數中位數為全藥物群中最短（僅 14 天）。
起始劑量普遍保守（多落在仿單下緣），98.1% 為單方治療；褪黑激素處方持續時間最長（中位數 102 天）。
⚠️ 這是描述性研究，只能呈現「臨床實際怎麼開藥」，不能推論哪種藥比較有效或比較安全；且日本是目前核准兒童褪黑激素適應症的特定市場，外推到台灣須謹慎。

為什麼這篇研究值得專科醫師關注？

兒童失眠的藥物治療長期缺乏在地實證，這篇研究填補了一個關鍵的資料缺口。兒童失眠與神經發展障礙（ASD、ADHD）及精神疾患（憂鬱、焦慮）高度相關，成人的治療策略無法直接套用；然而除了褪黑激素，其餘安眠藥在兒童族群幾乎都是仿單外（off-label）使用，實際處方樣態一直不清楚。

這篇刊登於《SLEEP》（2026）的研究，利用日本 JMDC 健保資料庫（涵蓋約 2,200 萬投保人，其中 0–17 歲約佔 20%），首次系統性描繪了兒少安眠藥的真實世界處方圖像。對於同樣面對兒童失眠用藥困境的台灣臨床工作者，它提供了一個值得對照的鄰近亞洲案例。

研究怎麼設計的？

這是一項回溯性、描述性流行病學研究，並非比較不同藥物療效的試驗。納入條件為 0–17 歲、在 2021/6–2023/6 間初次取得安眠藥處方者，且須符合：index date 前 180 天無任何安眠藥處方（確保是新使用者）、前後各有 180 天連續投保紀錄。

研究將安眠藥分為五類：褪黑激素、MRA（ramelteon）、DORA（suvorexant、lemborexant）、Z-drug、BZD（包含 estazolam, triazolam, flunitrazepam 等 9 種苯二氮平類藥物）。年齡依日本學制分為 0–6、7–11、12–14、15–17 歲四組。劑量以 flunitrazepam 等效劑量（FZE）標準化。最終納入 21,145 人。

寶寶入睡一定要聽「鞭炮聲」？從最新醫學文獻看白噪音的助眠真相與陷阱

Wed, 24 Dec 2025 12:47:00 +0000

為了搞定不好睡的孩子，家長們幾乎願意嘗試任何方法。從精油、柔和燈光，到近年最流行的「白噪音」。但我曾聽過一個極端的案例：有孩子入睡從原本聽輕音樂，演變成要播放吹風機聲，最後甚至要放強烈的「鞭炮聲」才能好好入睡。

這讓我們不得不反思：這些標榜「神效」的助眠商品，究竟是在幫助孩子，還是讓他們對特定環境產生了病態的依賴？今天我們就來聊聊白噪音背後的科學、風險，以及如何正確「退場」。

一、白噪音是什麼？認識噪音的「顏色」與頻率特性

在討論之前，我們需要了解噪音的「顏色」分類。這是借用光學概念來描述聲音的頻率分布：

噪音類型	頻率特性	聽起來像什麼
白噪音 (White Noise)	所有頻率能量相等	電視雜訊、吹風機、抽油煙機
粉紅噪音 (Pink Noise)	低頻較強，高頻漸弱	穩定的雨聲、風吹樹葉、瀑布聲
棕噪音 (Brown Noise)	低頻更強	低沉的雷聲、強風、海浪聲

為什麼稱作「白」噪音？

就像白光是由各色光混合而成，白噪音也是由所有頻率混合。粉紅噪音因為頻率較溫和，對許多人來說比白噪音更舒服，但目前醫學研究仍以白噪音為主。

二、白噪音幫助入睡的三大核心原理

遮蔽效應 (Masking Effect)：像是一道「聲音窗簾」，遮蓋環境中突發的犬吠或車聲，減少驚醒機會。
模擬子宮環境：模擬胎兒在子宮內聽到的血流與心跳聲，讓新生兒感到安心。
提高覺醒閾值：縮小背景音與突發音的差距，讓大腦對干擾信號反應減弱。

三、2025 最新科學證據：白噪音對嬰幼兒有效嗎？

2025年發表在《Sleep Medicine》期刊的統合分析（Ding et al.），納入了12篇隨機對照試驗，其中4篇專門研究0-3歲嬰幼兒（共356名），全部在新生兒加護病房（NICU）進行。

嬰幼兒的統合分析結果

結果指標	效果	數據	P 值
24小時總睡眠時間	✓ 顯著延長	+137.5 分鐘	0.0001
12小時睡眠效率	✓ 顯著改善	+6.62%	0.008
24小時夜醒次數	✓ 顯著減少	-19.4 次	0.02
12小時夜醒次數	✓ 顯著減少	-1.83 次	0.006
夜間12小時總睡眠時間	✗ 無顯著效果	+102.6 分鐘	0.16
24小時整體睡眠效率	✗ 無顯著效果	+7.77%	0.46
入睡後清醒時間 (WASO)	✗ 無顯著效果	-8.65 分鐘	0.36

簡單來說：白噪音可以增加寶寶的整體睡眠時間（每天多睡約2.3小時）、減少夜醒次數。但對於「單純延長夜間連續睡眠時間」和「減少入睡後醒來的時間」則沒有顯著效果。

懷孕失眠怎麼辦？給孕婦和產後媽媽的睡眠科學建議

Mon, 13 Oct 2025 11:59:00 +0000

給孕婦和產後媽媽的實用建議

本文內容與部分圖片來自2025年世界睡眠醫學會的 BEI BEI教授的演講內容與黃正憲醫師開會所拍之照片。

您可能正在經歷什麼

如果您正為睡眠所苦，請先知道：您並不孤單。

許多女性回顧失眠史時都會說：「我的睡眠問題是從懷孕開始的。」懷孕和產後時期是失眠發展的「完美風暴」：

整個懷孕期間普遍經歷持續的睡眠干擾
生產過程常伴隨部分甚至完全的睡眠剝奪
新生兒的到來意味著「夜班」的開始
產後期間特徵是顯著的睡眠中斷

當女性試圖應對這些症狀和長期睡眠干擾時，可能會發展出無效的想法、信念和行為，進而使失眠長期化。這也意味著產後時期是預防慢性失眠的關鍵時機。

失眠有多常見？認識流行率數據

在深入了解懷孕和產後失眠之前，讓我們先看看整體的失眠狀況。

一般人口中的性別差異

失眠在女性中比男性更普遍，尤其是30歲之後。


睡眠困難	女性 vs 男性
難以入睡（大部分時間或每天）	17% vs 12%
難以維持睡眠	21% vs 15%

· 📊 美國疾病管制中心2020年調查31,000名成人發現

· 統合分析顯示，失眠診斷率在一般人口中約12%，大多數研究發現女性比率較高，有些研究顯示女性風險高出58%。

懷孕和產後的失眠發生率

· **失眠症狀（難以入睡或維持睡眠）：**30-60%孕婦

· **睡眠質量下降：**34-80%

· **不寧腿症候群：**25-30%

· **睡眠呼吸暫停：**10-27%

· **晚期孕婦失眠症狀：**44%

· **晚期孕婦失眠症診斷：**22%

· **產後1個月仍有失眠症狀：**23.5%

💡 關鍵統計：在懷孕晚期和產後早期，失眠是最普遍的睡眠相關問題，影響範圍從四分之一到五分之四的女性。

▍第一步：了解您的睡眠問題類型

在尋求解決方法前，最重要的是正確判斷您的睡眠問題類型。因為失眠只是眾多產後睡眠挑戰之一。

產後睡眠挑戰包括：

睡眠干擾
身體不適
荷爾蒙變化
非失眠的睡眠障礙（例如睡眠呼吸中止症和不寧腿症候群）
真正缺乏睡眠，因為夜間嬰兒照顧，有時因為缺乏支持
失眠

失眠不只是睡不著，還包括：

即使有足夠的睡眠機會仍無法入睡
對睡眠感到困擾

❗❗如何判斷？問自己這個關鍵問題

研究團隊在每次訪談時都會仔細詢問：

「如果在安靜的環境中，不需要起床上廁所，孩子也整夜安睡，您還會有這個睡眠問題嗎？」

關於嬰幼兒睡眠的新觀點_來自世界睡眠醫學會2025的報導

Fri, 12 Sep 2025 14:36:00 +0000

這個月在新加坡舉辦世界睡眠醫學年會，在臺北市立聯合醫院和臺大兒童醫院小兒神經科的支持之下，讓我有機會參加這場盛會，聽到許多新知。今天就來分享四個關於嬰幼兒睡眠的研究結果。

給家長的版本

1. 你對寶寶睡眠的感知比實際情況更重要

對於疲憊的父母來說，這是個簡單的等式：寶寶睡得很糟，因此我感覺很糟。但一項反直覺的新研究表明，這種聯繫遠比我們想像的更複雜。研究人員發現，母親對嬰兒睡眠的主觀感知與她自身的心理健康關係，比嬰兒客觀測量的睡眠狀況更密切。

在澳洲莫納什大學研究人員發表的一項網絡分析研究中，科學家使用自動視頻睡眠監測儀（一種記錄和分析嬰兒床中睡眠的設備）收集嬰兒睡眠的客觀數據。他們將這些硬性數據與母親對寶寶睡眠的報告進行比較。結果發現。母親對嬰兒睡眠持續時間、夜間醒來次數和整體品質的感知，與她自身的失眠和憂鬱症狀強烈相關。即使她的感知與客觀視頻數據並不完全一致，這種關聯仍然很強。

這項研究意味著焦點的重要轉移。與其單純試圖「修復」寶寶的睡眠，它強調了支持父母心理狀態和對情況認知框架的重要性。正如研究人員指出的，數據顯示：

講者說：「母親對嬰兒睡眠的感知，比嬰兒實際的睡眠行為更準確地反映了她們自身的心理健康狀況」

2. 高科技搖籃可能無法帶來更多睡眠——但可能意味著更好的親子連結

高科技嬰兒用品市場蓬勃發展，智能搖籃承諾為父母提供聖杯：更多睡眠。但一項關於「響應式搖籃(responsive bassinets)」的最新研究揭示了這項技術能夠且無法做到什麼的驚人真相。

研究的主要發現是，使用響應式搖籃的嬰兒與對照組相比，24小時總睡眠時間並沒有顯著增加。對於希望找到神奇解決方案的父母來說，這聽起來可能令人失望。然而，研究人員發現了同樣有價值的意想不到的正面結果。

在一年後，遠在寶寶已經不再使用搖籃之後，使用過搖籃的嬰兒入睡時間顯著縮短（科學家稱之為較低的睡眠起始潛伏期）。更引人注目的是，在產後六個月時，使用搖籃的母親報告與嬰兒有更好的連結。為什麼親子連結會提升？雖然研究沒有直接測量這一點，但發表者注意到父母的軼事回饋提供了一個有說服力的線索：他們報告說，因為有搖籃作為支持，他們在管理嬰兒睡眠方面感到更有信心。這表明，減少父母焦慮和增加信心可能是技術促進更強親子關係的關鍵機制。

講者說：「我們確實發現，與另一組相比，這組在產後六個月有更好的…親子連結」

3. 改變你對睡眠的想法可能比改變寶寶的習慣更有效

對許多父母來說，睡眠訓練的想法充滿了焦慮和內疚感。來自韓國的一項突破性研究顯示，直接處理這些父母的想法和恐懼，可能是比直接跳入行為計劃更有效的第一步。

研究聚焦於「父母認知」——父母對孩子睡眠持有的想法、信念和恐懼網絡。在研究的韓國樣本中，許多父母持有讓他們不願嘗試睡眠訓練的信念。例如，他們認為：

「讓寶寶尖叫哭泣意味著他們是糟糕的父母。或者他們應該總是隨時待命，能夠犧牲自己的睡眠實際上證明了他們是多麼偉大的父母。」

這個研究中干預措施並非給予特定的睡眠訓練方法，而是純粹的認知干預。它幫助父母識別和重構這些無益的想法。

結果令人矚目。在三個月的追蹤中，認知干預組的孩子平均每晚睡眠增加了25.4分鐘，顯著高於對照組的12.5分鐘增加。

此外，這些父母後來實施行為睡眠干預的可能性幾乎是其他組的三倍。

結論很清楚：對於太焦慮而無法開始的父母，認知優先的方法可能是一個強有力且有效的預備步驟，使他們能夠自信地做出改變。

4. 就寝時的「低劑量」睡眠干預可以改善整夜睡眠

許多行為睡眠干預要求父母在就寢時間和每次夜間醒來時都採用相同的方法，這可能感覺令人生畏和疲憊。但如果「低劑量」方法同樣有效呢？Prof. Liat Tikotzky的一項研究正是檢驗了這個問題。

研究人員比較了兩組:

「標準檢查」組被指示在就寢時間和所有夜間醒來時都使用檢查方法（定時間隔短暫安撫嬰兒）。
「僅在就寢檢查」組被指示僅在就寢時間採用完全相同的程序。對於夜間醒來，他們被告知按正常方式回應。

對於尋求更漸進方法的父母來說，發現：

它有效：僅就寢方法在改善夜間睡眠方面非常有效，導致夜間醒來次數減少且時間縮短。這表明嬰兒在就寢時間學到的自我安撫技能成功地推廣到了整夜。
父母堅持了下來：僅就寢組的退出率是標準檢查組的一半，表明對家庭來說這是一種更可持續和易於管理的方法。

這項研究驗證了一條對於擔心在深夜讓嬰兒哭泣的父母來說感覺更可行的溫和路徑。

「[就寢檢查方法] 似乎是一種有效的嬰兒睡眠干預…對於想幫助嬰兒睡得更好，但擔心在夜間延遲對嬰兒信號的回應，並偏好更漸進方法的父母特別有益。」

給爸媽的心裡話

看完這些研究，你可能會發現一個共同點：這些研究都不只關注寶寶，也同樣關心爸媽的感受。

以前我們總是問：「怎樣讓寶寶睡過夜？」現在我們可以問：「怎樣讓全家人都能在這個階段找到屬於自己的平靜和休息？」

記住，你的感受很重要，你的心理狀態會影響整個家庭。有時候，照顧好自己、調整自己的期待，可能比一直想改變寶寶更有效果。

每個寶寶都不一樣，每個家庭的狀況也不同。這些研究不是要給你標準答案，而是希望讓你知道：你並不孤單，科學也支持更溫和、更關注全家福祉的方式。

相信自己，你已經是很棒的爸媽了！ 💙

爸媽幫寶寶入睡，是越多越好？縱向研究告訴你答案

Sun, 09 Mar 2025 07:36:00 +0000

近日，以色列內蓋夫本-古里安大學心理學系的研究團隊發表了一項重要的縱向研究，探討了父母在入睡時和夜間的參與如何影響嬰兒睡眠發展，同時也研究了嬰兒睡眠問題是否會導致父母增加其參與度。這項研究成果為了解嬰兒睡眠與父母行為之間的雙向關係提供了寶貴的科學依據。

➡研究背景

嬰兒睡眠在生命第一年經歷顯著變化，包括睡眠時間減少、睡眠集中於夜間，以及睡眠鞏固和調節能力的發展。儘管大多數嬰兒在約6個月齡時能夠獲得睡眠調節能力，但約有20-30%的嬰幼兒未能發展這種能力，表現為入睡困難和頻繁的夜間醒來，需要父母干預。

Anders的嬰兒睡眠交互模型描述了嬰兒睡眠發展如何受到生物因素（如生理系統成熟、氣質）和社會環境因素（如文化規範、父母干預行為）之間的動態互動影響。該模型中最直接的聯繫是父母睡眠相關行為與嬰兒睡眠之間的關係，這種關係被認為是雙向的。

➡研究方法

🧰參與者

研究團隊招募了232對期待第一個（85%）或第二個（15%）孩子的夫婦。在4個月、8個月和12個月時，分別有207、177和154個家庭完成了研究評估。母親在懷孕期間的平均年齡為29.8歲，父親的平均年齡為31.5歲。絕大多數母親（90.8%）和父親（83.5%）擁有學士或更高學歷。

🧰測量工具

研究使用了三種主要工具評估嬰兒睡眠：

腕踝式活動記錄儀（Actigraphy）：一種佩戴在嬰兒腳踝上的微型設備，連續7個工作日夜晚記錄嬰兒的運動，用於客觀測量嬰兒的睡眠-清醒模式。測量指標包括：
- 睡眠開始後清醒時間（WASO）
- 持續5分鐘或更長時間的夜間醒來次數
- 從入睡到早晨醒來之間最長的無醒來睡眠期間
- 睡眠總時間（分鐘）
睡眠日記：父母在每個評估夜晚的次日早晨填寫，記錄嬰兒的睡眠情況。記錄的內容包括：
- 夜間清醒時間（WASO）
- 夜間醒來次數
- 基於父母回答「您如何評價嬰兒的睡眠品質？」的問題（1分=很糟糕，10分=極好）
- 睡眠總時間（分鐘）
簡短嬰兒睡眠問卷（BISQ）：評估嬰兒平均睡眠模式的有效問卷。問卷包括：

夜間清醒時間（WASO）
夜間醒來次數
主觀睡眠問題感知（「您認為您孩子的睡眠是個問題嗎？」，1=完全不是，5=非常是）
睡眠總時間（分鐘）

🧰父母參與評估

父母在入睡時和夜間的參與評估基於睡眠日記中的評分量表，評分從低參與（1分）到高/主動參與（5分）不等。這些選項包括：

低參與度：嬰兒在嬰兒床中獨立入睡，沒有父母幫助
中低參與度：嬰兒在嬰兒床中入睡，有父母被動在場（沒有說話、觸摸等）
中等參與度：嬰兒在嬰兒床中入睡，有父母短暫的主動幫助（如輕拍），少於2分鐘
中高參與度：嬰兒在嬰兒床中入睡，有父母延長的主動幫助
高參與度：嬰兒在嬰兒床外入睡，有照顧者的主動幫助（如搖晃、餵食）或在父母床上

主動參與行為主要包括：餵食、搖晃、抱著和輕拍。

📋主要研究結果

描述性分析

研究發現，隨著嬰兒年齡增長，睡眠品質有顯著改善：

BISQ測量：夜間醒來次數在4個月時較12個月時高；WASO在4個月時比8個月和12個月時高；夜間睡眠時間在4個月時比8個月和12個月時短。
睡眠日記：4個月和8個月時的夜間醒來次數高於12個月；4個月時的WASO高於8個月，且4個月和8個月時高於12個月；夜間睡眠時間在4個月時低於8個月和12個月。
活動記錄儀：夜間醒來次數和WASO在4個月時高於8個月和12個月；最長無醒來睡眠期間在4個月時短於12個月；夜間睡眠時間在4個月時少於8個月和12個月。

父母參與度也隨著嬰兒成長而降低：入睡時的參與度在4個月時高於12個月；夜間參與度在4個月和8個月時高於12個月。

📃相關分析

控制睡眠安排（獨立睡眠、同房不同床、共床）後，研究發現父母入睡時和夜間參與度與嬰兒客觀和主觀睡眠品質測量之間存在顯著相關。

一般而言，較高的父母參與度與更多的夜間醒來次數、更長的清醒時間和較差的睡眠品質相關。這些相關性在父母報告的睡眠測量中比在活動記錄儀測量中更為顯著。

結構方程模型分析

為了探討父母參與和嬰兒睡眠之間的前瞻性雙向關係，研究使用結構方程模型（SEM）分析了六個不同模型。主要發現包括：

父母驅動影響：
- 4個月時較高的入睡時父母參與預測了從4到8個月嬰兒夜間醒來次數的增加
- 8個月時較高的入睡時和夜間父母參與預測了從8到12個月嬰兒WASO的增加
嬰兒驅動影響：

僅有一個模型顯示了顯著的嬰兒驅動影響：4個月時感知到的嬰兒睡眠問題較多預測了從4到8個月父母入睡時參與度的降低

研究意義與結論

這項縱向研究提供了重要證據，表明父母在入睡時和夜間的參與方式對嬰兒睡眠發展有顯著影響，特別是在嬰兒生命第一年的後半段。較高程度的父母參與（特別是主動安撫行為）可能妨礙嬰兒發展夜間自我安撫技能，導致更多的夜間醒來和更長的清醒時間。

相比之下，研究只發現有限證據支持嬰兒睡眠問題會影響父母參與行為的假設。僅有一個模型顯示，感知到的嬰兒睡眠問題可能導致父母降低其參與度，這可能是因為父母意識到減少參與有助於改善嬰兒睡眠。

研究結果對臨床實踐具有重要意義，特別是針對嬰兒睡眠問題的預防和干預。研究建議：

睡眠干預可能在6個月齡後更為有效，此時嬰兒的生理睡眠系統更加成熟
指導父母修改和限制睡眠環境中的安撫行為可能有助於改善嬰兒睡眠
需要認識到嬰兒的個體差異，為父母提供個性化建議

此外，客觀與主觀測量之間的差異突顯了多方法評估嬰兒睡眠的重要性。

參考資料

Matzliach O, Horwitz A, Ran-Peled D, Tikotzky L. A longitudinal study of the bi-directional relations between parental bedtime and nighttime involvement and infant sleep. Sleep Medicine. 2025;129:55-66.

三歲以下寶寶睡不好？小兒科醫師整理各月齡睡眠特點與家長應對指南

Sun, 01 Dec 2024 02:04:00 +0000

📋 本文重點

三歲以下幼兒的睡眠模式會隨年齡持續演變，不同階段有不同的正常表現。
建立固定、一致的睡前儀式，是改善各階段睡眠問題最有效的基礎策略。
每個孩子發展節奏不同，家長的耐心和一致性比任何技巧都重要。

嬰幼兒的睡眠問題一直是許多家長關注的焦點。睡眠對於孩子的成長發育至關重要，而瞭解三歲以下幼兒的睡眠特點，有助於家長更好地照顧他們、建立健康的睡眠習慣。本文將綜合多項研究成果，為家長提供全面的睡眠知識和實用的應對策略。

幼兒睡眠發展的基本概念

睡眠的重要性

睡眠對嬰幼兒的大腦發育、身體成長和免疫系統的完善都有重要作用。充足且好品質的睡眠能促進記憶形成、情緒穩定，以及認知能力的提升。

睡眠週期的發展

新生兒的睡眠週期與成人不同，睡眠階段分佈較為分散。隨著年齡增長，睡眠週期才會逐漸規律，日夜分明的睡眠模式也才開始形成。

三歲以下各年齡層的睡眠特點

👶 0–2 個月：不規律的睡眠模式

新生兒的睡眠模式非常不穩定，每次睡眠平均在 2 小時以內，分散於 24 小時中，沒有明顯的日夜區分。這主要是因為生物時鐘尚未成熟，對環境的適應能力有限。

家長應對

**順應嬰兒的節奏：**這個階段應順應孩子的自然睡眠模式，避免強制調整作息。
**營造舒適的環境：**確保睡眠環境安靜、溫度適宜，有助於嬰兒更容易入睡。
**找幫手：**孩子的作息可能完全和家長不同，保持好心情和適當休息很重要。建議輪班，也鼓勵爸爸能多參與育兒，當個好隊友。

👶 3–4 個月：日夜週期開始形成

到了 3–4 個月，嬰兒開始對光線和黑暗產生反應，日夜週期逐漸形成。晚上睡眠時間開始延長，白天的覺醒時間增多。

家長應對

**建立睡前儀式：**可以開始為孩子建立簡單的睡前程序，如洗澡、聽輕音樂，讓他們知道即將入睡。
**調整環境光線：**白天保持室內明亮，晚上降低光線，有助於強化日夜區分。

👶 5–6 個月：睡眠模式更穩定

這個階段嬰兒的睡眠變得更穩定，夜間可連續睡眠通常可達 4 小時以上。白天則進行多次短暫的小睡。

家長應對

**規律作息時間：**嘗試固定睡眠和覺醒時間，培養孩子的生物時鐘。
**安撫技巧：**如果孩子夜間醒來，可以輕聲安撫或輕拍，幫助他們重新入睡。

👶 7–12 個月：白天睡眠次數減少

嬰兒白天的小睡次數開始減少，通常上午和下午各一次，每次約 1–2 小時。夜間的睡眠時間進一步延長。

家長應對

**堅持睡前儀式：**持續保持一致的睡前程序，讓孩子形成固定的睡眠習慣。
**鼓勵自我入睡：**培養孩子自行入睡的能力，避免過度依賴搖晃或餵奶入睡。

👶 13–18 個月：過渡到一次白天小睡

大部分幼兒在 15 個月左右開始只需要一次白天小睡，通常在中午，持續約 2 小時。夜間睡眠穩定在 10–12 小時。

家長應對

**調整日間活動：**安排適當的活動和休息時間，避免過度疲勞影響睡眠。
**觀察睡眠信號：**留意孩子的睡眠需求，適時安排午睡。

👶 19–36 個月：建立穩定的睡眠模式

到了兩歲左右，孩子的睡眠模式已相對穩定。白天通常只需要一次午睡，夜間睡眠維持在 10–12 小時。

睡眠訓練會傷害寶寶嗎？兒科醫師解析多篇研究證據

Mon, 11 Nov 2024 14:45:00 +0000

📋 本文重點

約 5–20% 的嬰兒有符合診斷標準的睡眠問題，睡眠訓練是有效的介入方式。
2024 年最新 RCT 顯示，早期睡眠介入讓嬰兒每晚多睡近 90 分鐘。
五年長期追蹤研究確認：睡眠訓練對兒童行為、情緒、親子關係均無負面影響。
皮質醇研究顯示，睡眠訓練不會增加嬰兒壓力，甚至可能略有下降。
「哭泣會傷害大腦」的說法源於虐待研究，被研究者本人澄清不適用於睡眠訓練。

嬰兒睡眠問題是許多新手父母面臨的重大挑戰。根據研究，約 5–20% 的嬰兒存在符合診斷標準的睡眠問題，在挪威的研究中發現，20% 的 6 個月大嬰兒每晚醒來 3 次以上（Drozd et al., 2022）。對許多家庭來說，是否採用睡眠訓練成為一個充滿爭議的決定。

根據最新的研究證據，適當的睡眠訓練不僅有助於改善嬰兒的睡眠，還被證實對嬰兒的長期健康和家庭關係無害。

什麼樣的情況算是嬰兒睡眠問題？

根據《嬰幼兒心理健康和發展障礙診斷分類》，睡眠問題的診斷標準包括以下四點，且症狀需影響嬰兒或家庭功能：

入睡時間 ≥ 30 分鐘
夜間反覆醒來或長時間醒著
症狀持續至少 4 週
影響嬰兒或家庭功能

睡眠訓練有效嗎？最新研究怎麼說

指標	介入組	對照組	統計
夜間睡眠時間	585 分鐘	496 分鐘	p < .001
夜間醒來時間	61 分鐘	90 分鐘	p < .001

注意力不集中與過動症(ADHD)的睡眠問題

Sat, 31 Dec 2022 07:54:00 +0000

ADHD 孩子有多少比例會有睡眠問題？

雖然不同的統計與研究方法得出的數字略有差異，但可以肯定的是：ADHD 孩子的睡眠問題比例，遠高於一般正常發展的孩子。

📊 研究數據顯示：

**丹麥 (2020)：**5 歲 ADHD 兒童的睡眠問題累積發生率為 29.2%。
**澳洲 (2008)：**高達 44.8% 的家長認為家中 5-18 歲 ADHD 孩子有中度以上的睡眠問題。
**美國 (2022)：**研究同樣指出這群孩子的睡眠問題比例顯著較高。

常見的睡眠表現有哪些？

答案是「都有可能」。家長可以觀察孩子是否有以下狀況：

❌ 拒絕上床睡覺
🛌 入睡困難
😰 睡前感到焦慮
⏰ 睡得少、容易醒
👃 呼吸問題
🧟 異睡症 (如夢遊)
😴 白天嗜睡

ADHD 孩子常合併的睡眠疾病

不同的 ADHD 類型可能伴隨不同的問題，其中最值得注意的是以下兩種：

1. 阻塞性呼吸中止症 (OSA)

了解更多 OSA

統計指出約有 25% 的 ADHD 孩子有此問題。

(對比：一般發展兒童僅約 3-5%)

2. 不寧腿症候群 (RLS)

了解更多 RLS

可能有高達 50% 的 ADHD 孩子受此困擾。

(對比：一般發展兒童僅約 2%)

怎麼早點睡？

Mon, 15 Mar 2021 13:59:00 +0000

在調整孩子作息的過程中，常常會被問到有沒有辦法讓孩子早一點睡覺呢？

所以今天我們來聊聊怎麼作能讓孩子早一點睡？

前提

孩子已經有足夠的放電時間，而且以前的睡眠作息並不會變化太大。

因此如果不清楚孩子平常大多是什麼時候上床睡覺的話，建議家長先記錄孩子過去1,2周的作息哦。【可以考慮使用睡眠日誌（連結）或手機上的app (連結）】

步驟 (請對照示意圖）

按照睡眠日誌記錄找出平常孩子可以在15分鐘入睡成功的就寢時間，例如是晚上９點。
那麼第1晚就試著把就寢時間往前移15分鐘，也就是8點45分（T1)；接下來就觀察孩子是否能在15分鐘入睡成功？如果能睡著的話，請至少維持3,4個晚上，讓孩子習慣這個新的就寢時間。
第2周開始，再將上床睡著時候往前移15分鐘，也就是8點30分(T2)。一樣觀察孩子能否在15分鐘入睡成功？如果可以，也請維持1周。
每隔1周就慢慢將就寢時間往前移。
但總有1天會遇到調整到新的時間，孩子沒辦法在15分鐘之內睡著的狀況。以下圖為例就是晚上8點（T4)，這時候的處理方式就是讓孩子不要再躺在床上，起床作一些平常他覺得無聊的事，例如看書、收玩具；等到30-60分鐘之後，再試著讓孩子去睡覺。
隔天還是先試著在晚上8點讓孩子就寢，如果連續幾天孩子都沒辦法順利入睡成功，那麼現階段最適合孩子的就寢時間就是8點15分(T3)

注意事項

起床時間都不變動哦！

這樣的好處是孩子的夜晚總睡眠時間也可以隨之增加。但如果是針對晚睡晚起的孩子，想要調整作息的話，就可以考慮也往前調整起床時間。但根據研究和個人經驗，嬰幼兒的起床時間是會自己隨之變化的，其實家長想改也不一定會改成功。

每當孩子有新的就寢時間時，建議至少要維持3,4個晚上，讓孩子習慣之後，再繼續更改就寢時間哦。
上述這個方法就是所謂的bedtime fading method，也有人運用在讓孩子自行入睡的練習哦。

孩子睡不過夜的調整方式

Sun, 07 Mar 2021 05:13:00 +0000

國外統計顯示，嬰幼兒睡眠問題相當普遍，大約 4-5 個小孩就會有 1 個，在亞洲國家的發生率甚至更高。

這篇文章整理了我過去在部落格寫過的相關文章精華，希望能幫助爸媽們改善孩子的夜醒困擾。

改善夜醒的 5 大黃金原則

⏰ 1. 建立適當作息：避免「過累」

迷思破解：很多家長以為把孩子操得很累，晚上就會睡得好。其實「愈累的孩子，晚上醒來的時間愈長」。

適度放電是必要的，但過度放電會有反效果。建議給孩子適當的小睡片刻，並嘗試提早一點點就寢，反而有助於提升夜間睡眠品質。

🧸 2. 嘗試建立安撫物

安撫物（如玩偶、小被被）能提供安全感，幫助孩子半夜醒來時自我安撫並重新入睡。

**黃金期：**8-12 個月大開始產生依戀感，持續到 3 歲左右，上小學前通常會消失。
**建立技巧：**在心情愉快時（如喝奶、玩耍、睡前儀式）將安撫物介紹給孩子，讓他產生正面連結。
**注意：**喜好可能會變來變去，這是正常的。

📖 3. 固定睡前儀式

研究證實睡前儀式能有效改善睡眠。重點在於：

**規律性：**項目不要變動太大，最好每晚都一樣。
**彈性：**時間長度可隨孩子當天精神狀況調整。
**順序：**盡量不要把「餵奶」放在最後一項，避免養成奶睡習慣。

(點此看如何建立睡前儀式)

🌙 4. 營造適合的睡眠環境

注意噪音、亮度與溫度，佈置盡量固定。
最好固定睡在同一張床。
**安全第一：**床上雜物越少越好。
**家長禁忌：**陪伴時請勿滑手機！藍光會延遲褪黑激素分泌，也會干擾孩子想睡的情緒。

🛌 5. 關鍵一步：清醒時放上床

這是最重要、但也最難的一步。孩子要能睡過夜，前提是必須具備**「自行入睡」**的能力。

做完睡前儀式後，請在孩子**「想睡但還稍微清醒」**時將他放在床上，給他練習自己從清醒過渡到睡著的機會。一般來說，沒有睡眠困擾的孩子能在 30 分鐘內成功入睡。

晚上醒來之後怎麼辦？

**觀察期 (1-2 週)：**剛開始調整作息時，若孩子夜醒，可暫時維持原本安撫方式（拍、抱、搖），讓他快速入睡。
**練習期 (3-4 週後)：**若調整後孩子仍頻繁夜醒，且確認無生理不適，家長可考慮開始進行睡眠練習 (Sleep Training)。
**記錄觀察：**幼兒容易發生夜驚 (Night Terror)。若常在前半夜哭醒，建議家長記錄時間點並錄影，供醫師評估。

結論：何時該尋求協助？

如果您發現孩子符合以下條件：

年齡滿 6 個月以上
每週至少 3 個晚上睡不好
這種情況持續超過 3 個月

建議您可以先嘗試上述的調整方法。若狀況未改善，建議尋求專業醫師評估。

過動症服藥後，怎麼處理藥物反應？

Mon, 02 Nov 2020 08:56:00 +0000

在小兒神經科和兒童心智科門診裡，過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說，專科醫師都會在經過仔細的評估之後，給予孩子最適當的治療。

在治療的選項裡，行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應，而不敢讓孩子服用藥物。

是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢？

今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章，

文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。

本文就分享不良反應的處理方法

食慾下降、身體體重問題

身高監測：

兒童、年青人：每6個月測量身高

體重監測

小於等於10歲的兒童：每3個月測量體重；大於10歲的兒童和年青人：用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重，之後每6個月測量體重；成人族群，每6個月測量體重

處理體重減輕的方法：

1.服用藥物的時間改成“與****食物同時”或“飯後”

2.早上或傍晚可多加一餐或點心

3.尋求營養師建議

4.攝取營養且高熱量食物

5.有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment)

6.更換治療藥物

關於身高：若兒童身高低於同年齡層的預期，可以考慮在非上課日時暫停服藥

兒童體重和身高都不佳時：請轉診兒童內分泌/成長科醫師

成人體重改變是因為藥物治療所致：請更換治療藥物

心律與血壓

無臨床需要者，不用常規抽血檢測或作心電圖

何時測量

用藥物治療後，每6個月測量血壓和心律；藥物治療劑量改變後，測量血壓和心律

需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機

1.休息時心律大於每分鐘120下

2.心律不整
3.高血壓或明顯的血壓上升

使用Guanfacine的注意事項：

若長期有姿勢性低血壓或暈昡，可減量或改藥

睡眠問題

如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者，先評估可能造成睡眠問題的原因

1.不寧腿症候群(restless legs syndrome)

2.如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect)，可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物

3.如果目前已是使用興奮類藥物治療，可考慮減低劑量或更換藥物種類

4.考慮使用褪黑激素

其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖)，所以如果真地有這方面的困擾，建議要找專業人士處理哦。

TICS抽動

TICS是一種肌肉突然抽動的症狀，有動作型(例如：甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。

監測tics 3個月以上

如果懷疑與治療的興奮類藥物有關，可採取以下作法

1.降低治療劑量

2.更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine)
3.加上抗精神藥物(antipsychotic agent)
4.停藥

癲癇

若有新發生的癲癇或癲癇惡化，需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關，重新給藥時要小心一點。

精神心理症狀

在使用興奮類藥物治療的患者之中，發生機率: 約1/660。而發生時間為開始用藥治療後128天(中位數)

若在治療劑量之內，有發生精神心理症狀時，可減藥或停藥。一旦症狀緩解，可考慮重新給予治療藥物

自閉症候群的睡眠問題處理建議

Sat, 15 Feb 2020 04:32:00 +0000

(2024更新) 作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

睡眠問題在自閉症兒童（ASD）身上是非常常見的困擾，也是科學研究的重點主題之一。

這篇文章整理了我在 2023 年臺大小兒神經科研討會上發表的 Meta-analysis 分析結果，以及參考 2020 年美國神經科醫學會（AAN）發布的治療指引，希望能為家長提供方向。

數據顯示：全方位的睡眠挑戰

我們使用「兒童睡眠習慣問卷 (CSHQ)」進行大數據分析，發現自閉症兒童幾乎在以下 8 個面向 都面臨顯著問題：

🛑 抗拒睡覺 📉 總睡眠時間短 ⏳ 入睡困難 🌙 夜晚頻繁醒來 😰 睡眠焦慮 🧟 異睡症 👃 睡眠呼吸問題 😴 白天嗜睡

👇 研討會分析數據與圖表 (點擊可放大)

三大處理原則 (AAN 指引建議)

參考 2020 年美國神經科醫學會發表的建議，我們可以歸納為三個步驟：

建議一：先處理「共病症」與藥物影響

這群孩子常有影響睡眠的共病症，必須優先處理：

生理疾病：呼吸中止症、癲癇、胃食道逆流。
**心理精神：**憂鬱症、焦慮症、ADHD。
**藥物副作用：**檢查目前使用的藥物（如興奮劑、抗癲癇藥）是否干擾睡眠。

建議二：行為治療 (第一線治療)

系統性回顧指出，以家庭為主的行為認知治療是有效的。這也是我們在面對一般兒童睡眠問題時最常用的方法。

📖 實用技巧參考：

建議三：褪黑激素 (Melatonin)

若行為治療效果不佳或共病症較多，研究證實褪黑激素有效。

**劑量：**需慢慢調整，建議每天不超過 10mg。
**品質：**建議使用藥品等級。
**副作用：**可能有起床昏沉、尿床增加、頭痛、頭暈等。需規律評估需求性。

🇹🇼 台灣現況特別說明：
雖然台灣已有藥品級褪黑激素，但目前核准適應症主要針對 55 歲以上族群。在兒童身上使用屬於「適應症外使用 (Off-label use)」，請務必與醫師詳細討論後再決定。

早睡早起身體好_肥胖與睡眠的關係

Mon, 20 Jan 2020 13:28:00 +0000

針對家中有學齡兒童的家庭，在面對課業壓力和充足睡眠的雙重要求的時候，有時會充滿挫折感。

(謎之音：孩子動作快一點啊！快點寫完功課！快去洗澡！趕快上床睡覺！)

雖然有愈來愈多的研究指出不充足的睡眠時間會造成內分泌系統的問題，也會影響白天的專注力和學業成績，然而針對入睡時間和起床時間的研究相對來說是比較缺乏。

長輩們都是要早睡早起，那麼針對這一群學齡兒童什麼時間點睡覺和起床是對健康比較好的呢？

2020年1月分，在臨床睡眠醫學雜誌(Journal of Clinical Sleep Medicine)上有一篇收集169位6到10歲的美國小孩所作的研究，研究團隊主要探討目的是：

肥胖與睡覺時間的相關性

結論

“晚睡晚起”、“每天看電視超過1小時"和"7點過後吃晚餐” 和肥胖的相關性較高。

研究發現

上床睡覺時間在晚上8點30分之前，分類為早睡；在晚上8點31分之後上床睡覺的，分類為晚睡。
起床時間在早上6點00分之前的，分類為早起；在早上6點01分之後起床的，分類為晚起。
因此就可以分成以下四組：早睡早起、早睡晚起、晚睡早起、晚睡晚起。

圖A可以發現：

身體質量指數(BMI) Z值和上床睡覺時間有關係，與起床時間無關

圖B.則是表示在體重肥胖的學童裡，較多比例是屬於晚睡的！

圖A可以發現：

身體質量指數(BMI) Z值在晚睡晚起這一組是最高的！而且和早睡早起、晚睡早起兩組有統計學意義上。

圖B.則是表示在體重肥胖的學童裡，較多比例(約40%~50%)是屬於晚睡晚起的！

上圖可以發現：身體質量指數(BMI) Z值在每天看電視總時間多於60分鐘這一組是最高的！

上圖可以發現：身體質量指數(BMI) Z值在晚上7點過後吃晚餐這一組是最高的！

其他

有沒有好奇這四組(早睡早起、早睡晚起、晚睡早起、晚睡晚起)的夜晚總睡眠時間長度是否有差異呢？

早睡早起： 9 小時 56 分
早睡晚起：10 小時 23 分
晚睡早起： 8 小時 54 分
晚睡晚起： 9 小時 57 分

發現了嗎？！晚睡晚起這一組並沒有睡得比較短哦！！

可以運用在臨床的想法

雖然國情不盡相同，但是在有足夠睡眠長度的前提之下，早點吃晚餐、少看點電視、早點上床睡眠，對於孩子的體態應該會是有所助益。

參考資料

The relationship between obesity and sleep timing behavior, television exposure, and dinnertime among elementary school-age children

愛＋好醫生_如何規劃小孩睡覺

Sat, 13 Apr 2019 06:26:00 +0000

幼兒期有一些孩子有入睡困難，
就睡眠醫師的觀點，常常需要去區分是"睡眠連結(sleep association)“或是"限制設定(limiting setting)”
而本次有榮幸到臺灣兒科界網紅大神馬偕黃瑽寧學長的節目上分享如何處理第二種
limiting setting的入睡困難
節目中其它兩個專家均提出相當不錯的建議，
我個人覺得是一集內容很豐富的節目哦。

摘錄重點如下：
1.睡眠障礙需要持續一定的時間(通常是3個月以上)，而且要造成日常生活的困擾，例如沒精神？注意力不集中？容易生氣？上課打瞌睡？

2. 家長對於孩子的態度應該要溫柔而堅定，千萬不要爸爸媽媽不同調。

3. 善用**正向鼓勵法(例如睡眠兌換卷)**來加強孩子改變的動機，而且任何和孩子約定好的原則都一定要確切執行，勿當放羊的大人

臨床兒科醫師懷疑有生理疾病，例如呼吸中止症、不寧腿症狀群、周期性肢體抽動症…等影響睡眠品質的孩子，才需要安排**睡眠生理檢查**。並非所有睡不好的孩子都需要作這項檢查。

影片聯結如下：
愛＋好醫生_如何規劃小孩睡覺
https://www.goodtv.tv/vod/prog_id/897/get_vid/29897

真實世界裡的行為治療分享

Mon, 14 Jan 2019 13:56:00 +0000

針對孩子的睡眠問題，家家有本難念的經，

每個家庭也有都自己的解決方法。

而睡眠醫學領域裡，比較能被量化分析的，大概就屬行為治療了。

過去，行為治療往往都是個案數少的臨床研究，

也缺少將不同行為治療的方法拿來比較的研究。

但是2018年在The Journal of Pediatric (Impact factor: 3.667)上有學者解決了這兩個困難點，

發表了一篇個案數有652位兒童的研究，探討了4種常見的行為治療方法

調查對象

利用facebook 粉絲頁，給予問卷調查。

4種行為治療

第1種：Unmodified extinction：把孩子安全地放在床上之後，就離開房間，再也不進去看小孩。

第2種：Modified extinction:家長會每隔一段時間進房看孩子

第3種：Parental Presence：家長一直待在房間，但不安撫孩子。

第4種：Parental presence with support：家長待在房間，會安撫孩子

期刊結果

每一種方法的第一晚，不管有沒有安撫，都會哭地很久，平均會哭43分鐘。但是第一周之後，就會改善。

在4種方法之中，家長報告的滿意度和第一次就成功的比率

最高者：unmodified extinction。

最低者：parental presence with support

花多久時間成功

不管是採用4種方法哪一種，大部分都是需要花7天，但也有家長花超過28天的。

結論

這4種方法沒有優劣之別，只有適不適合自己的差別。例如對嬰幼兒哭聲耐受力的高低，可能就決定要採取哪一種方法。
兒童睡眠專科醫師應該要能針對每個家庭的需求提出客製化的行為治療方法，而且可以適時地給予家長回饋和支持。

夜驚的處理方法2

Sun, 15 Apr 2018 14:01:00 +0000

一般而言，針對夜驚這類的清醒障礙，有以下幾種處理方式

1.衛教家長：以孩子的安全為主
2.可以在睡前作一些放鬆活動

3.多睡一點和規律的作息
4.使用藥物治療
5.定期喚醒

在之前的部落格文章有提到定期喚醒是一個比較有效的行為治療。
然而為什麼這個孩子反而會惡化沒有效果呢？

最常見的失敗原因

1.孩子的夜驚發作沒有那麼有規則，所以家長在錯誤的時間點把孩子叫醒
2.太晚叫醒：所以在夜驚已經啟動時，才叫醒孩子。

由於家長已經作了很棒的睡眠記錄，而且顯示十分規則的發作頻率；因此我請家長再提早5分鐘叫醒孩子。

結果

醫生午安，試驗開始3天有減少哭泣次數，哭泣間隔時間有拉長，但第4.5天就無差別，所以我想要繼續再做

由於已經看到效果了，我再請家長繼續這個方法
約4周後：

寶寶最近晚上夜驚好很多了，我跟爸爸也能睡好覺

雖然還是會哭，但不會崩潰了，次數也降至2-3次了

結論

雖然最後沒有辦法完全免除夜驚的發作，但是至少能幫忙改善全家睡眠品質。
也很謝謝家長的信任和全力配合，才能一起達到現在的成績。

關於夜驚的故事1

Sun, 15 Apr 2018 12:55:00 +0000

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

1歲多女孩，前半夜每隔1小時會起來大哭，最嚴重的時候，1個晚上會起來個6次。爸爸媽媽的睡眠品質也強烈受到影響。一直要到2-3點過後才會睡得比較安穩。

雖然夜驚很常見，也常說長大就會好，但是如果發生次數和頻率很高，卻常常造成家長的困擾，也會讓爸爸媽媽擔心孩子的睡眠品質不佳。

夜驚的特點

閉著眼睛大哭，無法安撫
好發在入睡過後的第1-2小時，然後有可能每隔1小時就醒來大哭，每次可能哭幾分鐘，就又睡著，睡到下半夜就很少發生。

去年家屬已經為相同問題來就診，當時有建議睡眠儀式和較固定的作息模式。然而過了幾個月，狀況並沒有太多進步；而擔心孩子有沒有其他問題，在外院也安排了腦波檢查，結果正常。

現在該怎麼辦？

於是在藥物治療之前，我建議家屬作"定期喚醒"的行為治療。
沒想到媽媽告訴我：她試過，卻反而把孩子吵醒而大哭！

怎麼辦呢？！請看下一集

Graduated Extinction Method(Ferber Method, 費伯法)

Fri, 28 Jul 2017 08:02:00 +0000

今天來聊聊傳說中的Ferber Method(費伯法)

或是學術文章中稱為Graduated (modified) extinction method

這是很常用的練習自我入睡方式，比之前提到的CIO方法（連結）更溫和一點。

步驟

就用以下的圖來說明哦

維持平常的就寢時間
作完適宜睡眠儀式
將處於清醒狀態(可能想睡或是不想睡)的孩子放置在安全睡眠環境。
父母離開房間，孩子沒抗議大哭之前的時間都不算！第１個晚上第１次孩子哭了１分鐘，家長進房檢查孩子的安全和給與安撫，然後離開房間；第２次孩子哭了３分鐘之後，家長進房檢查和安撫，再次離開房間；第３次孩子哭了５分鐘之後，家長進房檢視…依此類推，逐漸延長等待的時間。
第２個晚上，先重覆步驟1~４，但是第１次的等待時間從３分鐘開始（比第１晚第１次的等待時間長）…

注意事項

等待時間到，才採取安撫行為
也有人只是時間到進房看看孩子，沒有安全疑慮，就說：“現在是晚上，該睡覺哦”。然後就離開房間，直至下次等待時間到。
您可以自己調整步調，大原則如下：

等待時間的長短可以由家長們自行決定，不一定要按照圖上所說的3, 5, 7分鐘，只要有慢慢延長就好，不要忽長忽短
如果想要調整步調快一點，可以每晚調整時間；如果想要步調慢一點，也可以1周調整一次。只要維持一致性，慢慢延長即可。

結論

如果真地要執行這樣的練習方式，請至少堅持3,4個晚上。因為要調整習慣是需要時間的。

睡眠練習成功的要素

Mon, 05 Jun 2017 15:08:00 +0000

當家長聽到透過睡眠練習可能可以讓孩子睡得更好的時候，往往一開始都充滿動力，

然而事情絕對不是想像中地那麼簡單。

注意事項

可以開始訓練的先決條件

孩子睡覺環境要安全(safety)：不管是用什麼方法，安全舒適的睡眠環境是第一要素，甚至在某些書籍中建議在練習的過程中要有監視器。
孩子身體要健康(health)：總不能讓孩子在感冒、發燒、肚子餓等情狀下練習哦！我們是要幫忙孩子，而不是處罰孩子。
親子關係佳(emotion)：因為在睡眠練習的過程中，家長常常要視孩子當下的反應而作反應，所以好的親子關係可以讓爸爸媽媽知道什麼時候要安撫？要用什麼方式安撫？

失敗常見的原因

因為練習過程的前期，孩子往往會大哭(cry)，讓家長覺得罪惡感(guilty)，而無法持續下去；甚至會有來自長輩或鄰居的壓力和關切。

成功的基石：耐心(patience)和有動機(motivation)

睡眠練習是需要有強烈動機：如同前面所述，哭和罪惡感會消磨爸媽的動機，所以沒有動機堅持下去，或是只想試過幾天，往往都不會成功。
耐心：一般而言，練習要有效，至少要3-7天，視孩子的氣質和睡眠問題持續時間長短而定；所以家長若想要立即見效，往往也是以失敗收場。

成功要件：有適當的計畫，好的睡眠儀式，訓練時要一致，作息要正常。

適當的計畫：因為睡眠練習有各家學派，每個孩子可能適合的方法都不一同，所以要擬定適合孩子的計畫才會成功。
好的睡眠儀式是所有優質睡眠的基石，即使孩子身體不適，不能持續作練習，睡眠儀式仍可以幫助孩子好眠。
訓練時要一致：不能今天爸爸是作A計畫，明天媽媽是B計畫，每晚都不同，那也不會成功。
作息正常當然也是很重要：這樣才能引導孩子知道何時該睡覺？何時該喝奶？何時該起床？

以上是睡眠練習的幾個觀念分享，希望每個孩子都能好眠。

夢境導演

Fri, 26 May 2017 07:15:00 +0000

學齡前的孩子不想睡覺的原因很多，

有時候是害怕夢境而不敢上床睡覺。

往往家長作些安撫行為就可以改善了；

但是有些孩子的情況比較嚴重，可能長達1、2周以上，此時以下的小撇步可能有效哦。

夢境導演

1.請家長和孩子重新述說夢境

此時可以查知孩子害怕的是什麼情節或物品，

不需要否認孩子的恐懼感。

比方可以這麼說：“哦~~然後呢” 或是" 那你是什麼感覺呢？"

2. 和孩子重新"導演"夢境內容：

例如大恐龍變小蜥蜴！孩子變超人！他喜歡的玩偶突然出現來救他！夢境的壞人其實不壞，只是要跟孩子一起玩……等
可以發揮想像力和創造力。

面對恐懼，不是否定它，而且是轉移和重塑。
祝每個孩子都有個好夢

定期喚醒

Wed, 18 Jan 2017 13:51:00 +0000

在談到處理夜驚(night terror)等與清醒相關的睡眠疾病時，有一個很有效的行為治療方式：

定期喚醒(scheduled awakening)

這是個從1981年就有研究證實成效的老方法
但是在臺灣卻不常被使用。
在國外甚至有商品在幫父母作這件事。

以下介紹執行步驟

先記錄睡眠日誌，以確定孩子是否有固定發作時間：因為如果沒有固定發作時間，這方法就無法行。
在此，我們假設是孩子大部份的夜晚是晚上9點入睡，約在11點會有第一次的夜驚發作。
2.在預計發作時間之前的10-15分鐘，將孩子’吵一吵"，吵醒的程度因人而異，但大部分的時候是只要孩子有翻身, 伸懶腰等輕微清醒的程度即可。
所以在我們的例子是約莫在10點45分入房，吵小孩。
3.通常一個晚上只要作一次就夠了。

理論基礎：

因為夜驚等清醒問題是在熟睡階段轉移到其他睡眠階段的不順利所致，所以這些"吵醒"的行為，其目的即在避免孩子進入熟睡期。

連續作至少一周，就會見效。

當然，如果您的孩子夜驚是有其它因素造成的，就要處理根本原因。

[實戰] 睡眠兌換券

Sat, 10 Sep 2016 14:21:00 +0000

對於3-5歲的孩子，有些在就寢時候，會想盡辦法拖延上床睡覺，有時候要喝水，有時候要多說一個睡前故事，有時候要大便，反正任何可能性都會發生。

在此提供一個小撇步—-睡眠兌換券

睡眠兌換券(Bedtime Pass)

睡眠兌換券是一張獎勵卡，允許孩子兌換一些他平常喜歡的事物，比方說一張他喜歡的貼紙、小玩具、多5分鐘的遊戲時間等。此外，也可以和孩子討論獎勵的内容，藉以增加孩子參與程度和提高動機。這些獎勵可以每1-2周換一次

然而何種獎勵最適合孩子，這就需要您平常和孩子相處時細心的觀察，才能得知；但是一般而言，金錢或食物不會是最佳獎勵品哦。

1. 固定就寢時間和睡眠儀式

2. 睡眠儀式結束之後，讓孩子躺在平常睡著的床上，而且給他一張睡眠兌換券。

在實行這個睡眠訓練方法的前幾天，家長應該先給孩子2或3張兌換券，且確切實行兌換的約定。這樣才能讓孩子真地知道：兌換券的功用。

3. 提醒您的孩子，如果他無法保持安靜而大吼大叫，甚至離開床上，就要收回他的睡眠兌換券。

4. 一旦孩子是躺在床上，家長就離開房間。

如果孩子大叫或離開房間，請您回應他的需求，例如要多喝一杯水、要和您擁抱，然後帶領他回到床上，且拿走他的睡眠兌換券。

5. 用完還不睡了怎麽辦？

如果您的孩子用完他的睡眠兌換券之後，還是無法保持安靜而大吼大叫，甚至離開床上；此時，您應該試著讓自己心情平穩之後，以和孩子最少的互動，帶著他回到睡覺的房間。除此之外，請忽視他其它的要求。

結論

以遊戲的方式，將睡眠訓練融入之中，往往孩子比較容易遵守。但是家長要注意是你的獎勵品是要能引起孩子動機的事物，而且有可能需要隨著時間而改變的。願大家都能睡得好。

睡眠儀式實戰2：常常疏忽的地方

Mon, 25 Jul 2016 16:31:00 +0000

門診問家屬有沒有作睡眠儀式，有時候爸爸媽媽都說自己有作，但是細問之下，會發現以下幾個疏忽的地方，導致睡眠儀式未竟全功。

常見錯誤

1．沒有每天作
2．每天都有作，但是順序不一致或是內容不一樣。
3．作的種類太多或是作的時間太久：一般建議是選3-4個活動，在30分鐘內作完。

小叮嚀

1. 要檢視孩子的真正入睡時間

知道孩子的就寢時間，才能設定睡眠儀式啟動的時間。
比方說：孩子是9pm成功入睡，那睡眠儀式就是在8:30pm開始作。這樣的好處是作完所有的睡眠儀式，孩子有相當高的比例是”原則4: 想睡但清醒”的狀態，這樣孩子才會自己入睡成功。

2. 不要作到孩子已經睡著

如果您的睡眠儀式作完最後一步時，孩子已經入睡表示您太晚作睡眠儀式或是儀式作太久，請提早作或縮短過程。此外，睡眠儀式作到孩子入睡，有時候會產生負面聯結(sleep association)，要小心。

3. 單向性(One Direction)

睡眠儀式內容的順序，最好是可以引導孩子愈來愈靠近睡眠的場所。
比方說：洗澡–> 餵奶–> 親子按摩：一開始是在浴室洗澡，最後是在睡覺的床上作按摩

在此提醒爸爸媽媽，讓大家的睡眠儀式可以作得更好。

嬰幼兒半夜常常醒來而且沒辦法自己入睡，怎麼辦？

Mon, 04 Jul 2016 03:10:00 +0000

由於嬰幼兒的睡眠循環時間比較短，所以孩子半夜醒來是常態，但是沒辦法自己入睡時，就會造成家長的困擾。

這個症頭很常見，背後原因也很多。尤其不同的年齡的孩子，要考慮的因素也不同。

第一個要考量的是生理需求：比方說孩子肚子餓？！尿布溼了？有身體的疼痛？很癢的異位性皮膚炎？

但是會來睡眠門診求診的爸爸媽媽常常都已經排除這些問題了，所以這時候就可能要考慮一點：

不適當的睡眠連結物(Sleep Association)

所謂的睡眠連結物指的就是孩子在睡覺時會想到的情境和物件。
比方說：餵奶、拍睡、抱睡、自己的嬰兒床、安撫奶嘴…等

當孩子已經學會要睡著，就要上述這些東西的時候，現在半夜醒來，孩子又沒有自行入睡的能力時，他就會直覺地需要這些睡眠連結物來幫助自己睡著。一旦無法順利取得，就會愈來愈醒，進而尋求父母的協助。

因此當您家裡的孩子有這個症狀時，可能要請爸爸媽媽想一想是不是自己在不經意之中，讓孩子有了一個不適當的睡眠連結物了呢？

當然，良好的睡眠儀式(sleep routine)和規律的生活作息都是孩子一夜好眠的基石哦。

[爭議] 行為治療的效果

Sat, 02 Jul 2016 06:05:00 +0000

嬰幼兒的睡眠問題常常需要行為治療，過去的研究的個案數目比較少，屬於隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial, RCT）的研究更少。

所以行為治療的效果一直被質疑.

此外，另一個爭議點在於睡眠訓練會不會造成負作用呢？例如：有人說壓力荷爾蒙cortisol上升?日後親子依附性下降?

然而，2016年6月份在美國兒科醫學會官方所發表的期刊，
由澳洲的醫師發表了一篇這樣的研究

實驗對象：43位，6至16個月大的嬰兒

分成三組：其中有2組是不同的行為治療方式(graduated extinction (14人), bedtime fading (15人))，1組是衛教對照組(14人)

先講研究作者的結論

對改善睡眠，有效
壓力荷爾蒙短期會上升，但追蹤後3組之間沒統計學上差異
對媽媽的情緒和壓力有改善效果
在1年後的親子依附性和孩子的情緒：沒影響

作者的圖如下

1年後的親子關係和孩子的情緒量表是使用DASS-21，Child Behavior Checklist 1.5–5.0 y，Strange situation procedure。

我的想法

在文章的討論中，其實有說到：這些睡眠改善的項目都是家長自己記載在睡眠日誌的數值，但是如果採用的是actigraphy的客觀測量值，則在2個治療組之間沒差異。
沒說到治療組-對照組是否有差異。
這種研究永遠會有人說每一組的人數太少，所以統計可信嗎？

結論

至少這個研究說明1年後親子依附性和孩子情緒不會因為行為治療而有負面影響。
永遠要很小心的解釋每篇研究的結果。

參考資料

Behavioral Interventions for Infant Sleep Problems: A Randomized Controlled Trial.

睡眠訓練 Cry It Out (CIO)

Mon, 06 Jun 2016 02:48:00 +0000

CIO這大概是最受爭議的訓練孩子自行入睡的方法

對象

6個月以上的健康且發展正常的孩子。

好處

成效快: 國外的經驗是1周內可達成

壞處

孩子一開始幾天會哭到呼天搶地，爸媽會心碎滿地！

無法堅持之後，失敗率上升，然後就會責怪當初想到這個方法的人(往往是醫師XD)

成功的基石

達成協議且有共識的父母
日夜作息有規律的孩子：意即上床睡覺時間和起床時間是固定的。要確認孩子是可以在30分鐘之內入睡成功，才是適合的就寢時間哦。
堅持！堅持！堅持！

步驟

維持平常的就寢時間
作完適宜睡眠儀式
將處於清醒狀態(可能想睡或是不想睡)的孩子放置在安全睡眠環境，
父母離開房間，不管孩子哭多久哭多慘，都不理他，直到哭到睡著。

一般過程

第１天孩子勢必大哭，甚至哭地比平常還久！ (因為他平常不是這樣睡著的啊！所以抗議)
第２天，還是大哭，而且比第一天還哭地更慘！(因為他可能會想想是不是哭久一點，爸爸媽媽就會進來陪我？)
第3,4天，還是哭，只是哭短一點…往後幾天就慢慢地不哭了

實行上的阻礙

* 哭到吐：有些孩子會哭到吐，然後爸爸媽媽就會進來安撫和換床單；如果這時候爸爸媽媽打理完這些事務之後，就留在床邊陪孩子，那孩子就會學到：只要我吐，爸爸媽媽就會進來陪我。所以建議父母清潔完，向孩子說聲晚安，就離開房間。

* 吵到鄰居：因為孩子會大哭不止，所以建議如果要作睡眠訓練時，請先向左鄰右舍告知一聲，或者是晚上8點左右就開始訓練(因為這個時段，大部分的人還沒休息，而且可能在看電視等，比較不會對孩子的哭聲那麼敏感)

結論

CIO這個方法由來已久，最大的爭議性就是放任孩子哭個不停會不會造成日後他心理發展上的問題呢？

就目前已知的科學證據是不會****。

然而由於這個方法，孩子的反應太強烈，所以往往只適合想要快速解決問題的家長。

3C藍光礙眠睡前1小時禁用助眠4要點

Sun, 27 Mar 2016 12:28:00 +0000

原文刊載於《蘋果日報》2016 年 3 月 27 日副刊（原連結已失效）。

黃正憲醫師表示，充足的睡眠有利成長發育幼童，原因便在於，身體生長的關鍵因子生長激素，在進入熟睡狀態後分泌量最多，若是睡眠不足、睡眠品質差，生長激素分泌較少，自然不利長大，加上孩童的從清醒、淺睡、熟睡到做夢的睡眠周期比成人短，淺眠的狀況下更應擁有好的睡眠環境，避免外界聲光刺激。

睡不好易食欲差

除了生理上的因素，小孩跟成人一樣，睡不好也會影響情緒，脾氣變得較差、易哭鬧外，也會表現出食欲差、不愛吃東西等症狀，長期就易影響營養吸收，惡性循環下也不利發育，建議家長應細心建立孩子良好的睡眠習慣，另外，也要多觀察孩子睡眠時的狀況，若是因病理性因素如感冒、鼻炎等，則要先就醫診治。

【4要點】

規律就寢時間

黃正憲醫師提到，應與孩子溝通建立規律的上床時間，千萬不要一下9點，一下要跳到12點，至於睡眠的長度不一定，5、6歲的幼童一天約要10小時，不過可能因每個孩子的需求有異，建議可觀察孩子睡醒後的狀態，例如清醒與否、情緒是否暴躁等，若睡8小時就夠，也不用硬性規定要10小時。

活動引導入眠

入睡前的家長可用說故事、按摩等靜態、放鬆的活動，引導孩子入眠，以心理學解釋即是「儀式」行為，可以暗示孩子在講完故事、按摩完，就到了睡覺時間，而活動的時間沒有限制，但活動的順序最好一致，例如先刷牙、再說故事，最後按摩放鬆，而若時間不允許，也可縮短，例如只留下刷牙、按摩，但順序仍要相同。

禁用3C產品

使用3C產品如手機、平板玩遊戲、看影片，會讓大腦處於亢奮狀態更難入睡，而即使未緊盯螢幕，其所發出的藍光仍易被眼睛接收，影響褪黑激素分泌，最常見的狀態就是家長躺在旁邊滑手機，直接破壞睡眠中孩子的睡眠品質，建議3C產品應遠離臥室，且最好睡前1小時都不要使用為佳。

營造睡眠環境

睡眠環境首要安靜，若有習慣播放助眠的音樂，只要注意音量，在孩子可以接受的狀態下並不排斥，再者，要避免燈光影響，例如窗戶照入的光線、桌燈等，而像是小孩床舖的布置、選擇等也可以與孩子一起去挑選，聆聽孩子的意見之餘，也可以增進親子關係。

睡眠行為治療真地有效嗎？

Fri, 25 Mar 2016 08:34:00 +0000

關於睡眠訓練的討論，永遠在討論

是否會造成孩子的傷害(百歲派和親密育兒派)？
有沒有成效呢？

兩方總是都會找出一堆研究來支持自己的論點。

根據今年(2016)二月份發表在Journal of Development Behavior Pediatric上的一篇回顧性文章

標題是：

Behavioral Management of Sleep Problems in Infants Under 6 Months – What Works

在討論六個月以下的嬰兒，使用行為治療是否有成效？！

作者透過關鍵字在幾個著名的醫學資料庫搜尋，總共整理了11篇文獻。

作者發現：

Education directed to parents about the use of simple, prescriptive, behavioral techniques is effective in improving infant sleep.

Long term follow-up studies have failed to find any negative effects on the child, either from a psychological or physical perspective

作者認為這些行為治療是有效而且無害的！
有效而且無害的
有效而且無害的

行為治療的內容

這11篇文章所提及的行為治療，包括了

如何建立睡眠儀式

Thu, 25 Feb 2016 01:34:00 +0000

睡眠儀式

在之前的文章我們說明了睡眠儀式的功用，但是應該如何選擇和建立一個良好的睡眠儀式呢？今天這篇文章就來說說一些原則

1.永遠不嫌晚，也不嫌早：不管孩子多大年紀，只要能有好的睡眠儀式，對他的睡眠一定有正向幫忙。所以，以前沒有建立的家長，現在就可以下定決心開始。

選擇放鬆舒服的模式：睡眠儀式是用來幫助睡覺的，千萬不要選擇會刺激孩子情緒的行為，比方說劇烈運動，打電動，說可怕的睡前故事等。
比較適合的行為包括：洗澡，喝奶，聽音樂，刷牙，說故事等。

當家長和孩子選擇好睡眠儀式的內容之後，就要能持之以衡的實行，但是可以容許些許的彈性。

持之以衡：每天都要作，不能三天打漁，兩天晒網，這樣是不會有效的。此外，每晚作的事情也要一致，內容和順序應該都有一致。

但可以保持些許彈性，如下圖所示。

4.最後，孩子躺在床上的精神狀況以想睡但是未睡著是最好的。這樣可以讓孩子慢慢學會自己入睡的能力；如果孩子有這樣的能力，即便孩子半夜醒來，也有比較大的可能性再度自行入睡。

最後，希望大家都能有好的睡眠儀式和睡眠衛生。

雙胞胎怎麼睡?

Wed, 27 Jan 2016 15:10:00 +0000

家裡有一個新成員，已經是一件讓人高興的事。但，如果是雙胞胎呢？！

除了吃喝玩等用品可能需要準備兩套，睡覺這件事呢？

雙胞胎或多胞胎，有時候會有以下幾個特點：

懷孕周數可能比較短，意即可能會早一點報到；而且出生體重可能也會比較小
有些研究表示這些孩子有較高的機率發生嬰兒猝死症
兩個孩子的氣質可以是極度不相同：相同的安撫手法可能對某個孩子有效，卻對另一個孩子沒效。

所以對於家中有雙胞胎或多胞胎的父母，其實是耗費更多心力在照顧孩子的，所以需要更多其它人的支援。

睡覺原則

安全睡眠環境：睡硬床、床上沒有玩具、不用枕頭、無菸環境
仰睡
若空間許可，一個孩子睡一張嬰兒床：好處是

比起兩人同睡一張床，比較安全
孩子空間大，睡起來比較舒服
孩子彼此之間比較不會互相傳染疾病

床怎麼擺？

有兩種方式：以下圖示是從房間上方，俯看嬰兒床的角度

End-to-End: 像捷運車廂一樣，前後串聯。
Side-by-side：並排。

幫助入眠的法則

同步化(Same schedule)

雙(多)胞胎的日間作息盡量相同，包括何時餵奶？何時是遊戲時間？何時是洗澡時間？就連預計入睡時間也要盡量一致
睡眠儀式

良好且一致性的睡眠儀式是幫助任何一個孩子入睡好方法。

有些時候為了節省時間，在雙胞胎的家庭可能建議以說故事等可以一次滿足兩個孩子的方式為優先

常見問題

1.同步化？那如果某個孩子半夜醒起喝奶，另一個孩子還在睡，也要叫醒喝奶嗎？

答：這種情況比較會發生在孩子前幾個月大的時候，答案是對！！！

一般而言，同個時間的雙胞胎孩子睡眠周期的長度也大多相差不遠，可能只在半小時內，所以雙胞胎中某一個比較早醒來，另一個孩子可能也是快要醒過來了。所以如果家長認為孩子醒過來是因為肚子餓的話，這時候把另一個睡著的孩子叫醒喝奶也是理所當然。而且當同步化作得愈久，其實兩個孩子醒過來的時間也會愈來愈接近。很神奇吧XD

2. 一個孩子在睡眠中突然哭了起來，會吵醒另一個孩子嗎？

答：不會！通常睡著的孩子還是會繼續睡著。所以如果當一個孩子在哭的時候，爸爸媽媽不需要像驚弓之鳥般馬上給予處置，這樣會讓孩子失去自我安撫的機會，反而養成不適當的睡眠習慣。

3.我家空間不夠大，可以睡上下舖嗎？

答：基於安全考量，6歲以上的孩子才能睡上舖！而且床要有圍欄，要放在牆角，房間要有小夜燈。

4.雙胞胎長大一點要睡同一間房間？還是各睡一間？

答：都可以！兩派各有支持者。全家有共識即可。甚至孩子大一點，會有自己的意見呢XD.

由於針對多胞胎的睡眠討論在國內並不常見，在此提出一些想法，希望可以幫助到這些家庭。

參考資料

Sleep: What Every Parent Needs to Know

半夜換床單-夜尿(尿床)

Mon, 12 Oct 2015 04:14:00 +0000

一般而言，孩子的膀胱排尿控制能力在約6歲左右逐漸成熟。因此，6歲以下的孩子偶爾尿床是相當常見且正常的現象。

夜尿

▍盛行率

根據多項研究統計，約16%的5歲兒童會出現尿床現象；至7歲時，該比例下降至約10%。即使到了成年，仍有2-3%的成年人持續經歷尿床問題。男孩子多於女孩子，約莫3比1。

▍好發因子或可能成因

有家族史：染色體第8,12,13,22對和尿床有關係
夜間多尿
醒覺機制有問題，也就是睡太熟？
膀胱功能未成熟和受損
其他結構問題，比方說神經科疾病的孩子，腦傷的孩子，發展遲緩的孩子等

▍和睡眠的關係

1.和作夢有沒有關係？

大家應該都有經驗：孩子說就是作夢夢到關於排尿的情境，然後就真地尿床！那尿床真地比較會發生在快速動眼期(也就是作夢的時期)嗎？

其實不然，甚至起初的1998年就美國兒科雜誌上發表的研究，透過兒童睡眠檢查發現尿床反而比較會發生在非快速動眼期的深睡期(stage 3,4)!!!
這個發現在2002年睡眠期刊(Sleep)被另個團隊修正為尿床發生在睡眠的各個階段，沒有特別好發的睡眠期。

那為什麼我們都會這麼認為呢？
我想是因為我們會記得作夢期，不會記得其他階段。

2. 真地是睡得比較熟嗎？

這沒有定論：有些睡眠檢查告訴我們孩子睡眠結構和沒有尿床的孩子差不多，但也有些報告說淺睡期比較長。但是可以確認的是這些尿床的孩子反而有比較多醒過來的次數！！

3.和其他睡眠疾病有關係嗎？

近年來最多研究的有睡眠相關呼吸疾病的孩子，例如說阻塞性呼吸中止症，比較會尿床(甚至高達46%)，而且對尿床治療反應比較不好。也有研究指出這些阻塞性呼吸中止症的孩子，症狀愈嚴重的，愈會尿床。

▍治療

孩子不是故意尿床的，不要責備他。了解是否白天有沒有什麼壓力事件，會不會一直上洗手間？有沒有發燒？尿尿會不會痛?等誘發因素。減少夜間攝取的水量也會有些幫助。

👉心理支持

建立正向獎勵機制：家長可以使用貼紙獎勵系統，例如每一晚未尿床，給予孩子一個貼紙，累積到一定數量後可兌換小禮物或特別活動。這種方法能夠增強孩子的自信心，讓他們感受到努力的成果。
減少壓力和焦慮：避免對孩子進行責備和懲罰，因為這會增加他們的焦慮感。相反，應該以理解和支持的態度面對孩子，讓他們感受到安全和被接納。
開放溝通：鼓勵孩子分享他們的感受和困擾，讓他們知道尿床並不是他們的錯誤，並且這是一個可以克服的問題。這有助於減少孩子的羞愧感和內疚感。

👉習慣調整

規律排尿時間：幫助孩子建立規律的排尿時間表，例如每天早晨起床後、午餐前和晚餐後固定時間上廁所，養成良好的排尿習慣。
限制晚間液體攝取：在睡前1小時內限制孩子的液體攝取，避免飲用過多的水或含咖啡因的飲料，減少夜間尿液產生。
使用防水床墊套和夜間專用尿布：這些防護措施可以減少尿床帶來的困擾和不適感，讓孩子在尿床時不會感到尷尬或不安。
鼓勵白天多喝水：確保孩子在白天有足夠的液體攝取，有助於排尿功能的正常發展，避免因液體不足而影響夜間排尿控制。

根據科學研究，真正有效的治療方式不外乎
1.固定時間請孩子起床尿尿：孩子要至少14天都沒尿床才算成功，可是復發率也不低。
2.吃藥：我個人很少用這個方式，因為大部分一停藥就會復發。
3.處理其他相關疾病，比方說阻塞性呼吸中止症。

給家長的建議

尿床雖然可能讓家長感到困擾，但通過理解其原因、採取適當的預防和治療措施，以及提供必要的心理支持，您可以有效地幫助孩子度過這一發展階段。記住，您的支持和愛是孩子最堅強的後盾，與孩子攜手面對，相信他們一定能夠克服尿床，健康快樂地成長。

奶睡好不好?

Mon, 05 Oct 2015 02:42:00 +0000

有些孩子睡覺一定要配"奶"，不管是親餵(配乳房)，或是奶粉！沒奶就睡不著，有時候喝個幾口就睡著，好像也不是真地肚子餓，這就是奶睡！

為什麼會奶睡？

孩子的年紀小時，只會用哭來表達他的需要，而孩子剛出生前幾個月為了長大，所以有較高生理需求；加上這個階段本來就不容易睡過夜，所以媽媽們很多時候就會直覺反應哭就是肚子餓，餵奶成為解決孩子哭的首選方法。孩子前幾個月，這個方法的確很有效，一方面真地解決肚子餓的孩子，另一方面孩子也漸漸學會「哭=奶=睡覺」的聯結。

可是當孩子漸漸長大的時候，我們常常怕他肚子餓，所以睡前還是給他一餐"奶"；然後期待他可以好好入睡，甚至睡過夜。所以孩子這時候「奶=睡覺」的習慣更被強化。

這個時候，如果孩子是屬於那種不容易睡過夜，半夜起來好幾次的類型，再加上他是沒辦法很快自己睡著的孩子時；他就會尋求之前可以讓自己入睡的方法，那就是「奶」！！所以我們常常發現孩子半夜醒來要喝奶，喝的量也不多啊！親餵的孩子可能是觸摸媽媽的身體之後沒多久就又睡著了！

這就是奶睡的心理層面分析。

奶睡好不好?

孩子方面：一般而言，會奶睡的孩子往往可以在得到奶之後都可以很快入睡，所以不太會被視為睡眠長度不夠，但是需要注意的是牙齒健康。

家長方面：我都會先問兩個問題：
奶睡會影響家長的睡眠品質嗎？
家長是否能接受孩子這樣行為？！

因為孩子的習慣要改變，爸爸媽媽要能覺得這個改變是需要且必要的，不然往往以失敗收場。

要戒嗎？

其實這是家長要決定的，如果爸爸媽媽覺得奶睡可以讓孩子安心睡覺、又不會造成自己太大負擔，又能注意到孩子的牙齒健康，有些時候爸爸媽媽會等到孩子漸漸長大一點，生理發展可以睡過夜，孩子自然不會奶睡。

怎麼戒？！

透過前面的分析，爸爸媽媽可以知道排除生理需求之後，奶睡是一種被養成的習慣，也就是說它是一種睡眠儀式。怎麼打斷這個聯結呢？

孩子還小的時候，不要把餵奶放在睡眠儀式的最後一項！！美國兒科醫學會建議的睡眠儀式是：Brush(刷牙), Book(書), **Bedtime(**固定的上床睡覺時間)。

孩子要在清醒時放在床上 :孩子大一點的時候，比方說一歲以上，該怎麼辦呢？不要把餵奶放在睡眠儀式的最後一項！！
給一些睡覺的安撫物品，例如小毛巾、玩偶等，這個需要爸爸媽媽自己發揮和觀察孩子喜歡什麼。然後夜晚睡覺時放在孩子容易取得的地方，讓他半夜起來可以輕鬆拿到。
演戲：這個年齡的孩子似懂非懂，所以白天時可以說些小故事，把半夜不喝奶這件事編進故事裡；或者親餵的媽媽可以在衣服約乳房的位置上貼ok繃，然後指著ok繃，對孩子說"媽媽痛痛，不能餵"，等到孩子半夜起床時，同樣指著OK繃說"痛痛"。

當然孩子一開始會哭鬧，因為這是他的習慣啊！所以爸爸媽媽不要生氣哦…我們可以把步調放慢一點，比方說前幾天晚上還是給孩子喝奶，但是泡奶量是愈來愈少，或是慢慢延長起床泡奶的時間；親餵的媽媽可以先作點檢查尿布之類的拖延手法，再開始親餵。慢慢來是會成功的。

最後提醒大家，要注意孩子的牙齒健康。

最近更新日期： 20240220

自行入睡的訓練方式( sleep training method)

Mon, 14 Sep 2015 02:46:00 +0000

在針對有睡眠問題的兒童，除了探討原因之外，藥物治療往往不是首選，反而透過適當的行為治療來幫助孩子自行入睡才是比較多學者專家建議的方法。

那麼有哪些方法呢？

練習的時間點– 6個月大以上

之前的文章已經說明大概6個月大孩子才比較有可能自行睡過夜，
此外睡眠發展在6個月左右也比較固定了，
所以理論上比較適合教導孩子自行入睡的時間點也大概是6個月大；

另一考量點是：這個時間點，因為大部分的孩子活動能力尚不足自行離開床上，也已經過了嬰兒猝死症(SIDS)的好發年齡；所以作"睡眠訓練" 的安全性比較高。

方法介紹:常見有以下三種

Cry-it-out method (CIO)

常被稱為洪水猛獸法，就是給孩子哭到睡著；也是百歲醫師中所提及的方式。最重要的注意事項為孩子安全，所以有專家建議應該要有錄影監視器。理論上是成效最快，但是缺點就是父母容易心軟而失敗。

可是這個方法已經不是很常被採用，我想是因為很少有父母可以完全不理會孩子的哭鬧。而且CIO的方式會不會造成日後孩子心理負擔，不得而知。因此我個人也不是很推薦CIO.

Ferber Method

屬於較多家長採用的方式。
原則為逐漸延長間隔時間入房檢查孩子的狀況，不管入房之後孩子的反應如何，確定孩子的安全之後，就離開房間，下一次間隔時間到，再次入房檢查。
以下圖舉例，就是從3分鐘漸漸延長到15分鐘。

Fading method：

又稱為Camping-out method，簡言之就是坐在孩子床邊，確定孩子看到你，然後家長又可以適時安撫，孩子睡著之後，就離開房間；隔天，坐的位置離嬰兒床遠一點，但是孩子還是看得家長；第三天，位置離得更遠，以此類推，家長已經到坐到門口，孩子還是能乖乖躺在床上，自己入眠，就是成功了。

說明

這幾個方法被提出來已經很久了, 所以孰優孰劣一直是爭論焦點。隨著科學的進步和年代的演進，Ferber Method的執行方式也一直被修正，延伸出各種睡眠訓練方式，例如

入房檢查時不與孩子互動變成可略安撫孩子。
間隔時間由一開始的10分鐘, 上限30分鐘, 變成間隔時間3分鐘, 上限15分鐘。

剛開始訓練時孩子一定會反抗，比方說越哭越久，哭到吐等用來吸引家長注意的手段都可能出現。所以家長要有心理準備。
最適合孩子的方法就是最好的方法。

每個孩子的氣質不同 只有家長才知道甚麼方法適合孩子
睡眠安全很重要: 永遠以安全為第一考量
孩子的生理需求要被滿足: 餓肚子, 尿布濕, 太熱, 太吵等當然沒辦法入睡；孩子生病也無法訓練。
**訓練有彈性但要有一致性:**以Ferber Method為例，家長可以自行決定間隔時間(比如一開始就5分鐘，每次增加5分鐘)，重點是不要時間還沒到就入房檢查。也不要間隔時間今天10分鐘, 明天5分鐘,後天7分鐘。

成效

根據2012年在兒科期科(Pediatrics)的326位孩子(分成有睡眠訓練和沒有睡眠訓練的兩組，實驗組173人)的研究發現至少追蹤5年後，Ferber Method 和Camping out method對孩子的心理發展無害。但這個研究也發現5年後由家長自己回報的睡眠問題並不會因小時候作過睡眠訓練而減少；意即睡眠訓練沒有長期的效益。

結論

不管您要採行何種方式，請和家人討論過。此外孩子不是機器人，睡眠訓練要有彈性且客製化.。睡眠訓練是拿來中短期幫助孩子和家長的生活品質，每個階段都會有不同的睡眠問題。

參考資料

1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22966034
2. My child won’t sleep

要去收驚嗎？一個有特色睡眠疾病：醒覺混淆(confusional arousal)

Mon, 24 Aug 2015 10:42:00 +0000

醫生，我的孩子6個月大，以前都睡得很好，可是最近不知道怎麼搞的，入睡約1-2小時後會突然醒過來大哭，是那種閉著眼睛狂哭，而且抱也不是、哄也不是、牛奶泡了也不喝、尿布也沒溼啊！！就一直哭，常常會哭個20，30分鐘，然後又會自己睡著！！他是不是要去收驚啊？！！

請教各位爸媽有一歲多小孩半夜罵罵號的八卦嗎我家小的白天很少哭但半夜有時會忽然哭到像被揍請問要多大才會好啊媽媽我快累翻了 (拜託不要叫我帶去收驚之類的啊)

夜驚或醒覺混淆(Confusional Arousal )

我們前面說過，睡眠可分四個階段，其中stage 1, 2屬淺睡期，stage 3屬於深睡期。顧名思義stage 3是睡得很沈，不容易被叫醒，

而醒覺混淆就是發生在stage 3轉換到其它階段時發生的睡眠障礙，屬於清醒疾病(arousal disorder) 之一(其它障礙包括夢遊和夜驚)；

發作時的腦波: 混雜著清醒和睡眠型態的波型，所以會有醒的表現(例如：哭、講話、踢)和睡眠的表現(例如：叫不醒)；

發作時間長度：可以持續數分鐘到一個小時；

發作時間點：前半夜。

發作原因：不明。
目前已知家族史有醒覺混淆的孩子，比較可能會有, 所以基因遺傳應該也有扮演一些角色。此外睡眠不足和發燒都有可能誘發醒覺混淆

發作對孩子身心健康有害嗎？

沒有！

但是往往是家屬很累，因為孩子一點印象都沒有，可是半夜就會起來亂哭，使得父母也睡不好，又擔心孩子的身體是不是哪邊不舒服，搞得自己身心俱疲。

治療方式

標準治療是給予鎮靜安眠的藥物( clonazepam)，然而大部分的家屬都不會採行這個方法。

另一個法子就是記錄孩子的一個星期的睡眠周期，試圖找出固定發作的時間，然後在發作前至少15分鐘，把孩子叫醒，再讓他重新入睡，至少作一個月。
但是，家長最常見採用的方法是：忍耐！！！
發作時不要嘗試把孩子叫醒，因為他是在深睡期的轉換，幾乎不會成功喚醒。

流行病學與病程

按照Larberge 和Petit兩位學者的研究, Confusional arousal在2.5歲到6歲這個階段的盛行率高達39.8%(註), 但也有研究指出3-13歲的孩子盛行率為17.3%.

所幸，這個睡眠障礙大多是隨著年齡增長而減輕或消失(self-limited)

註:這個研究可能高估

參考資料

1. Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd edition, Stephen H. Sheldon DO FAAP

2. F. Provini et al. Arousal disorders; Sleep Medicine 12 (2011) S22–S26

睡眠儀式

Sat, 08 Aug 2015 15:50:00 +0000

近期深受兒童喜愛的佩佩豬(Peppa Pig)今天播出一集"Noisy Night"
https://www.youtube.com/watch?v=s0YxQChxbkk

看了除了會心一笑之外，
您還想到什麼呢？

為了幫孩子入睡，幾乎所有的家長都會發展出自己的一套方法，
比方說一定要喝奶、一個固定遊戲、一個說了一百遍的床邊故事
有些作法是無傷大雅，也可以增加親子關係；
但也有些方法卻是讓父母身心俱疲的，
比如說這一集的噪音入睡法！！繞50圈入睡法！還有開車入睡法！
您應該也聽過其它更奇特的睡覺方法

這些在睡前被用來幫助孩子入法的行為，
就是所謂的睡眠儀式
(sleep routine; sleep assoication)

睡眠儀式的重要性

睡眠儀式的重要性是告訴孩子要準備睡覺了哦！讓他的心裡有所準備。

試想我們成人如果正在作一些事情，突然之間叫我們去躺在床上睡覺，

這樣睡得著嗎？

孩子也是一樣的！！！

透過相同一致的睡眠儀式，可以讓孩子知道作完這些事情之後，

爸爸媽媽就會開始讓我睡覺

我應該要開始準備了喔。

請注意：**相同一致！****相同一致！**相同一致！

很重要所以說三遍

睡眠儀式要有一致性，才能達到效果。

今天：喝奶、刷牙、說故事

明天：洗澡、玩遊戲、喝奶

後天：喝奶、玩遊戲、說故事

這樣作，孩子還是會搞混的！！不知道什麼時候要睡覺的。

睡眠儀式的效果

2009年 sleep routine的大師Jodi A. Mindell就發表研究

針對405位7個月以上，3歲以下的孩子有沒有作睡眠儀式和他們的睡眠狀況

發現有睡眠儀式可以

幫助孩子入睡，

改善睡眠品質。

媽媽情緒穩定。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19480226

今年(2015)，他在10085位孩子，多國參與的研究中

更發現愈頻繁建立睡眠儀式，效果更好

(Bedtime routines for young children: a dose-dependent association with sleep outcomes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25325483)

行為治療 on 兒童睡眠二三事

兒童與青少年安眠藥處方樣態：日本健保資料庫 21,145 名初次用藥者的描述性研究

為什麼這篇研究值得專科醫師關注？

研究怎麼設計的？

寶寶入睡一定要聽「鞭炮聲」？從最新醫學文獻看白噪音的助眠真相與陷阱

一、白噪音是什麼？認識噪音的「顏色」與頻率特性

為什麼稱作「白」噪音？

二、白噪音幫助入睡的三大核心原理

三、2025 最新科學證據：白噪音對嬰幼兒有效嗎？

嬰幼兒的統合分析結果

懷孕失眠怎麼辦？給孕婦和產後媽媽的睡眠科學建議

給孕婦和產後媽媽的實用建議

您可能正在經歷什麼

失眠有多常見？認識流行率數據

一般人口中的性別差異

懷孕和產後的失眠發生率

▍第一步：了解您的睡眠問題類型

❗❗如何判斷？問自己這個關鍵問題

關於嬰幼兒睡眠的新觀點_來自世界睡眠醫學會2025的報導

給家長的版本

1. 你對寶寶睡眠的感知比實際情況更重要

2. 高科技搖籃可能無法帶來更多睡眠——但可能意味著更好的親子連結

3. 改變你對睡眠的想法可能比改變寶寶的習慣更有效

4. 就寝時的「低劑量」睡眠干預可以改善整夜睡眠

給爸媽的心裡話

爸媽幫寶寶入睡，是越多越好？縱向研究告訴你答案

➡研究背景

➡研究方法

🧰參與者

🧰測量工具

🧰父母參與評估

📋主要研究結果

描述性分析

📃相關分析

結構方程模型分析

研究意義與結論

參考資料

三歲以下寶寶睡不好？小兒科醫師整理各月齡睡眠特點與家長應對指南

幼兒睡眠發展的基本概念

睡眠的重要性

睡眠週期的發展

三歲以下各年齡層的睡眠特點

👶 0–2 個月：不規律的睡眠模式

家長應對

👶 3–4 個月：日夜週期開始形成

家長應對

👶 5–6 個月：睡眠模式更穩定

家長應對

👶 7–12 個月：白天睡眠次數減少

家長應對

👶 13–18 個月：過渡到一次白天小睡

家長應對

👶 19–36 個月：建立穩定的睡眠模式

睡眠訓練會傷害寶寶嗎？兒科醫師解析多篇研究證據

什麼樣的情況算是嬰兒睡眠問題？

睡眠訓練有效嗎？最新研究怎麼說

最新隨機對照試驗（Sinthong & Ngernlangtawee, 2024）

注意力不集中與過動症(ADHD)的睡眠問題

ADHD 孩子有多少比例會有睡眠問題？

常見的睡眠表現有哪些？

ADHD 孩子常合併的睡眠疾病

1. 阻塞性呼吸中止症 (OSA)

2. 不寧腿症候群 (RLS)

怎麼早點睡？

前提

步驟 (請對照示意圖）

注意事項

孩子睡不過夜的調整方式

改善夜醒的 5 大黃金原則

⏰ 1. 建立適當作息：避免「過累」

🧸 2. 嘗試建立安撫物

📖 3. 固定睡前儀式

🌙 4. 營造適合的睡眠環境

🛌 5. 關鍵一步：清醒時放上床

晚上醒來之後怎麼辦？

結論：何時該尋求協助？

過動症服藥後，怎麼處理藥物反應？

食慾下降、身體體重問題

心律與血壓

何時測量

發現了嗎？！晚睡晚起這一組並沒有睡得比較短哦！！

怎麼辦呢？！請看下一集