睡眠障礙 on 兒童睡眠二三事

孩子睡前喊腿不舒服、一直想動？認識兒童不寧腿症候群與最新治療

Wed, 03 Jun 2026 13:29:44 +0000

作者：黃正憲醫師（小兒神經科暨睡眠醫學專科醫師，臺北市立聯合醫院陽明院區）｜更新日期：2026 年 6 月

📋 本文重點

兒童 RLS 的第一主軸是「補鐵」，不是先吃藥；ferritin < 50 µg/L 即考慮補充。
真正需要用藥時，第一線是 gabapentinoid；目前無核准專用於兒童的藥物。
成人同樣以 鐵 + gabapentinoid 為第一線；dopamine agonist 已降級（增強現象風險高）。
2026 指引與 AASM 最大差異：靜脈鐵劑門檻上修到 ferritin 75–300 µg/L。

不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）是一種「腿部有股難以忍受的衝動想動、休息時更嚴重、一動就緩解、晚上最明顯」的神經疾病。它常被忽略，卻會嚴重影響睡眠與情緒；在孩子身上，還可能和注意力、行為問題交織在一起。

2026 年，美國不寧腿症候群基金會（RLS Foundation）發表了最新版的處置演算法（Silber 等，Mayo Clinic Proceedings 2026），這是這個系列繼 2004、2013、2021 年後的第四次更新。以下我把和「孩子」「大人」以及「特殊族群」最相關的重點，一次整理給你。

（本文為衛教整理，不能取代醫師的個別診斷與處方。文中藥名、劑量請以醫師指示與藥品仿單為準。）

一、兒童不寧腿症候群怎麼治療？最重要的結論先看

兒童不寧腿的第一線治療是「補鐵」，不是先吃藥——多數孩子把鐵補對，症狀就改善一大半。如果你是因為孩子睡不好、晚上喊腿不舒服、或合併過動／注意力問題而來，這一段是給你的。

1. 兒童 RLS 是真實存在、但常被低估的問題

兒童盛行率約 2%，會影響睡眠、白天精神、學習與行為，而且和注意力不足過動症（ADHD）有明顯關聯。很多孩子描述不出來，常說「腿裡面怪怪的」「想踢」「像有蟲在爬」——仔細聽孩子自己的用詞，加上家族史（一等親有沒有類似困擾），是診斷的關鍵。也別急著把它當「成長痛」——兩者怎麼分辨，可參考這篇。

2. 補鐵是兒童治療的第一主軸，不是先吃藥

鐵和大腦運作息息相關，而兒童的鐵存量常偏低。指引建議：

所有疑似 RLS 的孩子都應抽血檢查血清 ferritin（鐵蛋白）。
只要 ferritin 低於 50 µg/L，就應考慮補鐵。
口服以 ferrous sulfate 3 mg/kg，每天或隔天一次、睡前吃；三個月後追蹤 ferritin 是否升上來。
若口服無效或腸胃受不了，可考慮靜脈注射鐵劑（IV iron）（如 ferric carboxymaltose 等），通常約 8 週內看到改善。

3. 為什麼孩子容易缺鐵？指引按年齡列出原因

**嬰兒（6–12 個月）：**純母乳但未補鐵、太早喝牛奶。
**學齡前（1–4 歲）：**挑食、或喝太多牛奶。
**學齡（5–12 歲）：**營養不均、腸胃道問題。
**青少年（尤其女生）：**快速生長、節食、月經量大、運動量大。

4. 真的需要用藥時，第一線是 gabapentinoid 類藥物

要特別說明：目前沒有任何藥物被核准專門用於兒童 RLS，兒科用藥幾乎都是「仿單外使用（off-label）」，證據多來自小型案例系列與臨床經驗。常用的包括 gabapentin、pregabalin；若合併異睡症（夢遊、夜驚等）可考慮 clonazepam，合併焦慮或 ADHD 可考慮 clonidine——但都要謹慎權衡副作用。（確認診斷後的完整用藥策略，另見：兒童不寧腿的用藥經驗。）

孩子喊腳痛是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你用一個問題判斷

Sat, 07 Mar 2026 10:05:00 +0000

本文發表於 2026 年 3 月

📋 本文重點

成長痛是兒童最常見的肌肉骨骼疼痛，好發 3–12 歲，傍晚到夜間發作，早上自然消失。
成長痛是「排除診斷」——沒有發炎、無外傷、X 光正常，才能確認。
部分「成長痛」實際上是不寧腿症候群（RLS）；關鍵差異在於不寧腿有停不下來、想動腳的衝動感。
若孩子頻繁夜醒、明顯影響睡眠，建議就醫評估。

孩子睡前突然哭著喊腿痛，揉一揉、熱敷一下就好了，早上起來又活蹦亂跳——這樣的情形，很多家長都遇過。

醫師通常會說：「這是成長痛，沒關係。」但有些孩子的狀況讓家長覺得哪裡不太一樣：不只腿痛，還一直想動腳，翻來覆去睡不著；或是痛得很頻繁，幾乎每週都發作。這時候，就值得多想一步了。

成長痛是什麼？孩子多大最常發生？

成長痛是兒童最常見的肌肉骨骼疼痛，盛行率從 3% 到 49% 不等，平均終身盛行率約 15%。好發年齡是 3–12 歲，其中 4–6 歲是發病高峰。雖然叫「成長痛」，但目前醫學上並沒有確認它和骨骼生長直接相關，更準確的理解是它屬於一種原發性疼痛症候群——找不到明確的結構性原因，但疼痛是真實存在的。

典型的成長痛長這樣：

部位：兩側膝蓋後方、小腿、大腿（不在關節本身）
時間：傍晚到夜間，尤其下午 4–5 點到晚上 10 點最常見
特點：早上起床後完全消失，不影響日間活動，不會跛行
強度：輕中度居多，但也有孩子痛到哭泣、影響睡眠

一項針對 863 位中國兒童的研究（Zhang et al., 2024）發現，超過六成的孩子每季才發作一次，約四分之一每月發作一次，頻繁到每週發作的約占一成。

什麼情況需要擔心，不是普通成長痛？

成長痛是「排除診斷」，必須先確認以下狀況都不存在，才能這樣歸類：

需要排除的情況	說明
白天也會痛，不只晚上	成長痛通常只在傍晚至夜間發作
局限在單一關節	成長痛不應痛在關節內；髖關節、踝關節明顯腫脹須評估
有紅腫、發熱、壓痛	可能是感染或發炎性關節炎
影響步態、會跛行	成長痛不應讓孩子走路怪怪的
X 光或血液檢查異常	成長痛所有檢查應為正常
症狀持續進展、越來越嚴重	需積極評估其他診斷

⚠️ 注意事項

如果孩子的腳痛合併關節腫脹、長期發燒、體重下降、或在早上起床後反而更僵硬——請務必帶孩子就醫，不要只歸因於成長痛。

哪些孩子的成長痛比較嚴重？影響頻率和強度的因素

根據 Zhang et al.（2024）對 863 位兒童的多變量分析，以下因素與成長痛發作頻率較高有關：

體重過輕：骨密度可能較低，疼痛訊號更敏感
運動量突然增加：比平時多出大量激烈活動後容易誘發
下肢受寒：孩子自覺腳冷的時候，疼痛頻率較高
脾氣比較急躁：心理因素和疼痛的關係是雙向的
母親孕期或哺乳期維他命補充不足：與骨代謝相關（見下方說明）

💡 醫師小叮嚀：關於「孕期補充維他命」這件事

孩子打鼾不是睡得香！研究警告：長期打呼可能影響大腦與行為發展

Thu, 19 Feb 2026 01:00:00 +0000

📋 本文重點

打鼾不是「睡得香」的證明，而是上呼吸道在睡眠中受到阻力的訊號。學齡兒童中約有 10–15% 有習慣性打鼾，從單純性打鼾到睡眠呼吸中止症，都可能對認知、行為和大腦發育產生影響。值得注意的是，最新研究發現青少年族群的影響模式和學齡兒童有所不同：認知功能受到的衝擊可能較小，但行為問題的關聯仍然存在。如果孩子每週打鼾三次以上，請主動告訴你的兒科醫師——不需要等到問題「看起來很嚴重」才開口。

門診裡那句「對了，醫生……」

在兒科門診，有一種對話讓我特別注意。

家長帶孩子來看感冒，看診快結束了，起身準備離開，突然說：「對了，醫生，我兒子最近睡覺打鼾，會不會有問題？」

這句「對了」，往往說在看診結束的最後幾秒鐘。但在我聽來，它代表的意思是：家長其實已經擔心一段時間了，只是不確定打鼾「算不算病」，不好意思單獨為此掛號。

我想透過這篇文章告訴各位家長——打鼾，值得你正式問醫生。而你的兒科醫師，正是這個問題最合適的第一個對話對象。

打鼾有多常見？

打鼾不是成人的專利。研究顯示，在學齡兒童中，大約有 10% 至 15% 的孩子有習慣性打鼾，也就是每週打鼾三次以上。如果把偶爾打鼾也算進去，比例更高。

許多家長對孩子打鼾的第一個反應是：「沒關係吧，睡得那麼沉，應該很好睡。」或是：「我小時候也這樣，長大就好了。」

但從睡眠醫學的角度，打鼾從來不是「睡得香」的證明。它是上呼吸道在睡眠中受到阻力的聲音訊號，背後可能代表程度不一的問題，從輕微的單純性打鼾，到需要積極介入的睡眠呼吸中止症，都有可能。

打鼾的光譜：從單純性打鼾到睡眠呼吸中止症

睡眠醫學領域有一個重要的觀念：睡眠呼吸障礙（Sleep-Disordered Breathing，SDB）是一個連續的光譜，不是非此即彼的二元對立。

這個光譜的最輕端，是「單純性打鼾」（Primary Snoring，PS）：孩子有習慣性打鼾，但接受睡眠多項生理功能檢查（PSG，俗稱睡眠檢查）之後，呼吸中止的次數很少（每小時不到 1 次），沒有明顯的血氧下降，也沒有異常的睡眠中斷。

光譜的另一端，則是「阻塞性睡眠呼吸中止症」（Obstructive Sleep Apnea，OSA）：孩子除了打鼾之外，睡眠中有反覆的完全或部分呼吸道阻塞，造成血氧下降、睡眠片段化，每小時呼吸事件達 1 次以上。兩者之間，還有上呼吸道阻力症候群（UARS）等中間型態。

⚠️ 注意事項

光靠家長的描述和醫師的問診，無法可靠地區分單純性打鼾和 OSA。唯一能確認診斷的，是整夜的睡眠多項生理功能檢查（PSG）。這也是為什麼，當兒科醫師評估你的孩子打鼾之後，有時會建議安排睡眠檢查，而不是直接下結論。

「睡眠檢查正常」≠ 沒有問題

這是我在門診中，最想讓家長理解的一件事。

假設你帶孩子去做了睡眠檢查，報告顯示呼吸中止次數很少，醫師說：「你的孩子是單純性打鼾，目前沒有 OSA。」家長聽到這個，常常鬆了一口氣：「好，那沒問題了。」

但近年的研究告訴我們，單純性打鼾（Primary Snoring）本身，可能就已經對孩子的大腦和行為產生影響。

2014 年，澳洲莫納什大學的 Biggs 等人在《Sleep Medicine Reviews》發表了一篇重要的回顧研究。他們整理了 13 篇以 PSG 確認診斷、且將單純性打鼾兒童獨立分組分析的研究，得出了令人意外的結論：**單純性打鼾兒童在認知功能和行為問題上的損傷程度，和 OSA 兒童相比幾乎沒有差異。**有些面向，單純性打鼾兒童的表現甚至比 OSA 更差。

這個發現讓睡眠醫學界開始認真思考：「單純性打鼾是良性的」這個傳統假設，也許需要被重新檢視。

單純性打鼾對兒童的具體影響

影響面向	研究觀察到的表現
行為與注意力	過動、衝動、注意力不集中的比例可達對照組的 2–3 倍；易分心、脾氣不穩定、情緒調節困難
認知與學業	語言能力、閱讀和數學表現較差，整體 IQ 差距可能達 10 分以上（多數孩子仍在「正常範圍」，但臨床顯著損傷的比例遠高於對照組）
白天嗜睡與疲憊感	嗜睡程度可達不打鼾對照組的 10 倍；在兒童身上常以過動、情緒化、易怒呈現，容易被誤認為「個性問題」

為什麼單純性打鼾也有影響？

這正是目前研究者仍在努力釐清的「謎題」。按照傳統理論，OSA 影響腦部的機制是間歇性缺氧加上睡眠片段化。但單純性打鼾的孩子，依定義兩者都不應該明顯存在。那麼，問題究竟出在哪裡？目前有幾條值得重視的線索。

當「笑」成為一種危險：解開高中生隨時倒下的謎團

Tue, 18 Nov 2025 12:16:00 +0000

從被誤認為癲癇，到確診猝睡症的診療日誌

前言：比 ADHD 更深層的困局

這個故事始於一個夏天，和一對焦慮的母子。當他們走進診間時，首先注意到的是一名正值青春期的男孩，原本應該是精力旺盛的年紀，但他看起來卻像是隨時會斷電。「醫生，他最近半年來白天都很容易睡著，而且晚上常常發生『鬼壓床』，」媽媽焦急地說，「而且狀況越來越怪。我們去過神經內科，一開始醫生懷疑是癲癇，做了腦波和核磁共振，但是都說是正常……」我看了一下病歷，發現了一個關鍵背景：他從小學就被診斷為 ADHD（注意力不足過動症），長期服用專注力藥物（如專思達、利他能）。 這裡出現了第一個矛盾點。治療注意力不足過動症的藥物是中樞神經興奮劑，照理說，吃了這些藥，精神應該會變好。但這位孩子，即便藥量調整了，白天依然在課堂上秒睡，甚至在補習班做筆記時，筆跡會因為睡著而變成亂碼。這在醫學上有一個強烈的暗示：藥物無法克服的睡意，來自於比 ADHD 更深層的生理機制故障。

第一層推理：這真的是癲癇嗎？

「消除所有不可能，剩下的，就是真相。」——推理小說。面對「癲癇」這個初步假設，我需要從臨床細節中尋找破綻。根據媽媽和孩子的描述，我整理出了幾個關鍵場景：

早晨的跌倒： 在學校搭電梯出來，和同學說笑時，突然跌坐在地。
冰淇淋事件： 晚餐後吃冰淇淋，突然沒力，湯匙拿不住，冰淇淋掉在地上，沾到衣服。
廚房驚魂： 在家裡和媽媽聊天，突然整個人軟下去。我問了兩個關鍵問題：「發作的時候，他有失去意識嗎？」「沒有，」媽媽回答，「他都知道發生什麼事，甚至想表達，但講話不清楚，全身動不了。」「發作有沒有特定的時機？」「有！通常是大笑、情緒激動，或者是放鬆的時候。」推理結果：癲癇發作通常伴隨意識喪失，且大多無預警。但這位孩子發作時意識清醒，且有明確的情緒誘發因子（大笑）。這不是癲癇的抽搐，這是猝倒（Cataplexy）——一種因為情緒激動導致肌肉張力瞬間喪失的現象。

第二層推理：鬼壓床與秒睡的真相

接著，我們來看睡眠。孩子描述：「晚上睡覺常有鬼壓床，剛入睡時身體會抽動，半夜常醒來。」白天則是：「騎摩托車後座也能睡、補習班上課秒睡。」這些拼圖拼湊起來，指向了一個明確的病理機轉：REM（快速動眼期）睡眠的失控。

鬼壓床（睡眠癱瘓）： 這是大腦醒了，但身體還被鎖在 REM 睡眠的癱瘓機制中。
猝倒： 這是 REM 睡眠的肌肉癱瘓機制，錯誤地在「清醒」且「情緒激動」時被啟動。
入睡幻覺： 這是大腦直接跳過淺眠，瞬間掉入做夢期的表現。所有線索都指向同一個兇手：第一型猝睡症（Narcolepsy Type 1）。

第三層推理：一場意外的「停藥實驗」

為了確定診斷，九月中旬我們幫他作了睡眠檢查：

多導睡眠圖（PSG）： 看整夜睡眠結構。
多次入睡潛伏期檢測（MSLT）： 看白天有多快睡著。在檢查前，發生了一段插曲，意外地成為了最強力的佐證。為了避免藥物干擾檢查結果，我們建議暫停使用身心科開立的抗憂鬱藥物（SSRI）。就在停藥的那幾天，災難發生了。SSRI 類藥物雖然是用來治療情緒，但副作用剛好可以「抑制 REM 睡眠」，因此常被用來輔助控制猝倒。當藥物一停，保護傘消失了。那天在學校，他發作了 7、8 次。走在路上會軟腳，需要同學攙扶；在走廊上突然猝倒，甚至嚴重到需要坐輪椅才能移動。這場「停藥風暴」雖然讓家長心疼不已，但在醫學上，它提供了鐵一般的證據：他的肌肉無力，確實是源自於中樞神經對 REM 控制的失效，而非癲癇放電。

第四層：真相大白（PSG 與 MSLT 數據）

檢查報告出爐，數據證實我們的診斷。

PSG 報告
- 總睡眠時間：497分鐘（約8小時17分）
- 只花了 3 分鐘就睡著了（正常：<15分鐘）: 入睡速度異常快。他的大腦在清醒3分鐘後，就已經投降了。
- 在入睡 60 分鐘後就進入快速動眼期正常：>90分鐘:他的大腦在睡眠後短短一小時內，就迫不及待地進入了REM睡眠。
入睡速度驚人： 在白天的測試中，他平均只需要 2.8 分鐘 就能睡著（正常人通常需要 8分鐘以上）。

小孩半夜突然坐起來、尖叫不認人？兒科醫師解析夜驚與夢遊的成因與處理方式

Wed, 01 Oct 2025 14:59:00 +0000

您的孩子也曾在半夜突然坐起、尖叫，或是在家中走動，但隔天卻完全不記得嗎？這種情況其實比您想像的更常見。我們今天就來完整解析兒童「夜驚」與「夢遊」的成因、處理方式與預防策略。

兩個真實案例：當孩子半夜驚醒

案例一：四歲半男童的夢遊

一位母親帶著四歲六個月大的兒子來診。孩子過往健康，沒有重大疾病史，懷孕和出生過程均正常，四歲前睡眠也沒異常。

但從四歲開始，晚上入睡後2-3小時會出現這樣的情況：

突然從床上坐起，爬下床
在臥室走來走去，有時走到客廳
父母叫他完全不理會
沒有嘴唇或肢體發紺，沒有大小便失禁
發作前後沒有大叫或其他聲音
面部表情平和，無驚嚇狀
持續10-30分鐘後自己走回床上
隔天完全不記得，白天活動力正常
發生頻率約一個月1-2次

案例二：三歲幼兒的夜驚

入睡後2-3小時，孩子突然：
醒來大哭，呼吸加快，冒汗
尖叫踢打，看起來非常害怕
嘴裡哭喊著爸爸媽媽
但父母安撫沒效果，反而更掙扎不給抱
持續一段時間後才平靜

什麼是夜驚與夢遊？認識「清醒疾病」

夢遊好發於4-12歲的孩子，夜驚好發於3-7歲的孩子；都是屬於異睡症(parasomnia)中的**清醒疾病(arousal disorder)**之一。

【特色：前半夜、不理人、記不得】

臨床上這些清醒疾病都有下列特色：

* 【特色一：前半夜發作】好發於上半夜或是剛入睡的前幾個小時內。發作時的前幾分鐘都睡得很好，但好像突然之間被按下啟動鍵就發作了。

【特色二：不理人】 意識呈半夢半醒狀態，不容易被完全叫醒，對外界刺激反應差。在發作前幾分鐘內，父母的安撫通常無效。
【特色三：記不得】 隔天問孩子，往往完全沒有印象。

孩子夜驚、夢遊有多常見？從數據看盛行率

瑞典Klackenberg學者的研究，212位從6歲追蹤到16歲的孩子，

40% 的孩子在這10年間至少夢遊過一次。
每年的發生率約為 6-17%。
只有 3% 的孩子一個月發作超過一次。
三分之一的孩子夢遊持續5年，十分之一持續超過10年。

另一個2015年在加拿大魁北克的研究，收集了1940位出生於1997和1998年孩子，則發現

夜驚最高的盛行率在1.5歲，有34.4%;
夢遊盛行率最高在10歲，為13.4% 。
發現夜驚的發生率比較會隨著年齡增長而減少，但是夢遊卻是相反。
這兩個睡眠障礙和家族史有相關。

大部分的這類睡眠障礙會在青春期前緩解，但仍有**2-4%的成人有這類睡眠障礙。此外約有1%**的成人會每個月發生2次以上的夜驚或夢遊。

腦部機制：部分清醒、部分沉睡的大腦

真正成因仍不明確，但推測是慢波睡眠期（Slow Wave Sleep）不穩定，造成大腦不同區域的狀態不一致：

醒來的區域：
- 運動皮質區 → 所以會有動作（走動、坐起）
- 杏仁核（情緒中樞）→ 所以夜驚會表現害怕
仍在睡眠的區域：
- 海馬迴（記憶中樞）→ 所以不記得發生什麼
- 前額葉（意識判斷）→ 所以無法正常溝通

簡單的說就是大腦不同腦區在某個時間突然不同步了，就像影片中齒輪組有一個齒輪突然轉速和其它人不同步(清醒)，就造成整個齒輪組運轉失調。

【常見誘發因子】

以下情況會增加發作機會： * 睡眠相關：長期睡眠不足（最常見）、作息不規律、過度疲累。 * 生理狀況：身體不舒服、發燒、慢性疼痛。 * 心理因素：睡前太強烈的情緒波動、壓力、焦慮。 * 其他睡眠障礙：阻塞性睡眠呼吸中止症或其他影響睡眠品質的疾病。 * 遺傳因素：與家族史高度相關。這不是「壞基因」，只是大腦發育的個體差異。

夜驚與醒覺混淆的區別

* 醒覺混淆 (Confusional Arousal)：孩子突然從床上坐起，眼神不清地環看四周，可能說話但語速偏慢，對問答反應遲鈍。 * 夜驚 (Night Terror)：除了肢體動作，更明顯的是表露出緊張害怕的情緒，伴隨尖叫、心跳加速、冒汗、瞳孔放大等自律神經系統症狀。對家長而言，兩者同屬清醒疾病，處理方式大同小異。

需要帶孩子做檢查嗎？

一般不需要。 由於臨床表現非常有特色，通常不需要做睡眠生理檢查。

Pitolisant治療兒童青少年猝睡症：RCT與真實世界研究的綜合分析

Thu, 29 May 2025 07:22:00 +0000

📋 本文重點

整合一項雙盲 RCT（n=110，Lancet Neurology 2023）與一項真實世界研究（n=55，Sleep Medicine 2023）的數據
RCT 主要終點：UNS 總分較安慰劑顯著改善 3.7 分（p=0.007）
真實世界長期追蹤（平均 17.1 個月）：ESS 改善 28.95%，猝倒減少 34.3%
聯合 sodium oxybate 的初治患者 ESS 改善率達 53.78%
整體安全性良好，未出現治療相關嚴重不良事件；頭痛（19.4%）及失眠（6.9%）最常見

🔬 前言

猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，典型發病於青春期。目前兒童青少年猝睡症的藥物治療選擇相當有限：

🇪🇺 歐洲僅批准 methylphenidate 及 sodium oxybate
🇺🇸 美國另增加 amphetamines
⚠️ 多數治療屬 off-label 使用

💡 重要里程碑
2023 年 1 月 26 日，歐洲藥品管理局批准 pitolisant 用於 6 歲以上兒童青少年猝睡症治療。本文分析兩項關鍵研究的證據，提供實證數據參考。

📊 研究概述與患者特徵

🔬 研究設計

🎯 隨機對照試驗（Dauvilliers et al., Lancet Neurology 2023）

**設計：**雙盲、隨機、安慰劑對照、多中心試驗
**患者：**110 名，5 國 11 中心
**期程：**8 週雙盲期（含 4 週劑量調整期）
**納入標準：**6–17 歲猝睡症患者，PDSS ≥ 15 分

🌍 真實世界研究（Triller et al., Sleep Medicine 2023）

**設計：**多中心回顧性觀察研究
**患者：**55 名，德法義 3 國中心
**追蹤期間：**平均 17.1 個月
**期間：**2020 年 7 月至 2021 年 12 月

👥 患者人口學特徵比較

特徵	RCT 研究 (n=110)	真實世界研究 (n=55)
平均年齡	12.9 ± 3.0 歲	診斷時 11.2 ± 3.5 歲
性別分布	男性 61 名 (55%)	男性 30 名 (54.5%)
第 1 型猝睡症	90 名 (82%)	51 名 (92.7%)
第 2 型猝睡症	20 名 (18%)	4 名 (7.3%)
超重／肥胖	36 名 (33%)	未報告

📈 收案病人疾病特徵分析

RCT 研究：

給家長的猝睡症新藥介紹：認識Pitolisant (Wakix®) 💤

Thu, 29 May 2025 07:19:00 +0000

📋 本文重點

猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，主要症狀為白天過度嗜睡與猝倒發作
Pitolisant (Wakix®) 是非興奮劑新藥，每日一次，同時改善嗜睡和猝倒
台灣已核准用於 6 歲以上兒童，但健保給付目前僅限 18 歲以上患者
副作用輕微，臨床研究未出現嚴重不良事件，停藥率極低
與 modafinil 為健保擇一選項；台灣目前無 sodium oxybate

🌟 前言

當您的孩子被診斷為猝睡症時，您可能會感到擔心和困惑。猝睡症是一種影響睡眠和清醒調節的神經系統疾病，主要症狀包括白天過度嗜睡和猝倒發作。好消息是，現在有了新的治療選擇——pitolisant (Wakix®)，它為猝睡症治療帶來了新希望。

🤔 什麼是猝睡症？

猝睡症是一種罕見的慢性神經疾病，影響約 1/2000 的兒童青少年。

⚡ 主要症狀

白天過度嗜睡 😴：即使晚上睡眠充足，白天仍然極度困倦，難以抵抗睡意
猝倒發作 💥：因情緒激動（如大笑、驚喜、生氣）而突然肌肉無力或癱軟
睡眠癱瘓 🚫：入睡或醒來時暫時無法移動身體
入睡幻覺 👻：入睡或醒來時出現生動且真實的幻覺

📚 對孩子的影響

學業表現 📖：上課時難以保持清醒，注意力不集中
社交困難 👥：可能被誤解為懶惰或不專心
情緒問題 😔：因症狀帶來挫折感和自信心下降
安全風險 ⚠️：猝倒發作可能導致跌倒受傷

💊 認識新藥物：Pitolisant (Wakix®)

✨ 藥物特點

Pitolisant 是一種創新的非興奮劑藥物，具有以下優勢：

獨特機制 🧠：透過調節大腦組織胺系統來促進清醒，與傳統興奮劑不同
非管制藥品 🔒：不會造成藥物依賴或濫用風險
每日一次 ⏰：服用方便，有助提高治療配合度
雙重效果 🎯：同時改善白天過度嗜睡和猝倒發作

📊 科學證據支持

國際大型研究顯示 pitolisant 對兒童青少年猝睡症有顯著療效：

不寧腿症候群( restless legs syndrome)與周期肢體抽動症(PLMD)的治療新建議

Fri, 03 Jan 2025 06:00:00 +0000

關於不寧腿症候群(�restless legs syndrome，RLS)與週期肢體抽動症(PLMD)的治療建議的上一個版本已經是2015年所發表的，這10年來有許多新的研究發表，所以美國睡眠醫學學會專家們開會討論之後在2025年1月提出新的建議。

一、RLS 與 PLMD 的最新治療概況

1. 主要藥物治療

👍Gabapentin enacarbil

為目前唯一獲美國 FDA 核准的 RLS 治療藥物。
能改善疾病嚴重程度、生活品質、睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠中斷（WASO）及週期性肢體抽動（PLM）頻率。

**###

👍α-2-δ 配體藥物**

以 Pregabalin為代表，被建議作為一線治療替代多巴胺促效劑
可改善 RLS 嚴重度、生活品質、睡眠品質，並縮短 WASO，但可能造成頭暈及嗜睡等副作用。

❗多巴胺促效劑(dopamine agonist)的使用限制

過去被列為 RLS 的主要治療，但因長期使用易產生症狀惡化（增強效應）及衝動控制障礙，現建議減少或避免常規使用，可考慮改用 α-2-δ 配體藥物。
即使低劑量的多巴胺促效劑也可能導致增強效應，臨床上需謹慎評估。

👍鐵劑治療

若患者同時存在缺鐵情形，可考慮靜脈或口服鐵劑補充。

✔其他潛在藥物與療法

* Dipyridamole：利用增加細胞外腺苷(adenosine)、活化紋狀體腺苷受體，可能有助 RLS。 * 雙側高頻腓神經刺激( bilateral high-frequency peroneal nerve stimulation )：為新型非侵入性治療，初步證據顯示能有效減少 RLS 症狀。

2. 特殊族群

慢性腎臟病（CKD）或末期腎臟病（ESRD）

建議使用 Gabapentin、維生素 C (200mg)及 Levodopa作為主要治療考量。
如果缺鐵(ferritin < 200 ng/mL and transferrin saturation < 20%)，可以靜脈鐵劑補充.

二、PLMD 的治療建議

首重 RLS 症狀控制

睡覺磨牙怎麼辦？

Sat, 02 Nov 2024 06:00:00 +0000

是否曾經半夜聽到孩子睡覺時發出「嘎吱嘎吱」的磨牙聲？這些聲音可能是孩子在不經意間磨牙的跡象，可能讓您感到擔心。這其實是睡眠磨牙症的表現，一種常見於兒童的現象。究竟是什麼原因引起的？對孩子的健康又會帶來哪些影響呢？讓我們一起深入了解，看看該如何應對這個問題！

▉睡眠磨牙發生的機會有多高？

睡眠磨牙症是指孩子在睡眠期間不自主地磨牙或咬牙。研究顯示，這個問題在兒童中相當普遍，大約有 13% 到 49% 的孩子受到影響。不過，隨著年齡的增長，症狀通常會逐漸減輕。

學齡兒童 (school-aged children)：可能的睡眠磨牙症 (possible SB)：25.2% 至 34.5%;可能的睡眠磨牙症 (probable SB)：10% 至 16%
青少年 (teenagers)：10 至 19 歲，可能的睡眠磨牙症 (possible SB)：52.9%;13 歲以上，可能的睡眠磨牙症 (probable SB)：5%
回溯性研究中各年齡層的可能睡眠磨牙症 (possible SB)：0-6 歲：20.7%; 7-11 歲：19.4%; 12-17 歲：14.6%。
特殊族群的孩子發生磨牙的比例比較高，例如

唐氏症兒童 (children with Down syndrome)：可能的睡眠磨牙症 (probable SB)：42%，與年齡、性別或智力障礙程度無關
注意力不足/過動症兒童 (children with attention-deficit/hyperactivity disorder)：一篇 2024 年研究發現，與對照組（7.5%）相比，ADHD 兒童的睡眠磨牙症發生率顯著更高（40%）

▉如何知道孩子是否有睡眠磨牙症？

最可靠的診斷方法是透過睡眠檢查(PSG)，然而由於磨牙每晚發生的次數變化很大，不一定會在作檢查當晚記錄到有磨牙發生；此外睡眠檢查目前沒有對於磨牙嚴重度有明確定義，所以就算有記錄到孩子磨牙，也沒辦法提供客觀數字來說明多嚴重。

因此，目前磨牙的診斷還是主要靠家長的觀察報告。此外，牙醫可以檢查孩子的牙齒磨損情況和顎肌疼痛，以協助診斷。

▉什麼原因會導致孩子磨牙？

目前還沒有明確的答案，但可能與多種因素有關，例如：

睡眠障礙，如睡眠呼吸中止症和周期性肢動症：所以磨牙孩子接受睡眠檢查是檢查有沒有這些共病症。
情緒壓力和焦慮
家族遺傳史
某些藥物，如抗抑鬱藥
其他因素，如咬合不正、過敏等

▉睡眠磨牙症會對孩子造成哪些影響？

雖然許多孩子沒有明顯的症狀，但長期的磨牙可能會導致：

牙齒磨損：這可能是磨牙症最常見的症狀。牙齒磨損可能會導致牙齒敏感、牙齒斷裂，甚至牙髓暴露。
頭痛：磨牙症患者經常抱怨頭痛，特別是在早晨醒來時。
肌肉疼痛：磨牙會導致咀嚼肌疼痛和疲勞，進而導致顳顎關節疼痛和不適。
睡眠障礙：睡眠磨牙症可能會導致睡眠障礙，例如難以入睡、睡眠中頻繁醒來和睡眠質量下降。
其他症狀：其他可能與磨牙症相關的症狀包括耳朵疼痛、耳鳴、頭暈、頸部疼痛和肩膀疼痛。

▉如何幫助孩子改善睡眠磨牙症

治療方法取決於根本原因和症狀的嚴重程度。可能包括：

加重被毯對ADHD兒童睡眠問題的幫助

Sat, 07 Sep 2024 12:45:00 +0000

注意力不足過動症(ADHD)兒童常伴隨睡眠問題，影響日常生活及學習表現。近期一項登在臨床睡眠醫學雜誌(Journal of clinical sleep medicine)的研究顯示，使用加重被毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠品質。

研究方法

這項在北歐的研究招募了94名6-14歲的ADHD兒童,進行為期16週的睡眠研究。研究採用實驗性縱向設計,在第0、4、8和16週進行評估。

▍研究人員使用以下方法收集數據:

客觀睡眠測量:讓兒童佩戴腕式活動記錄儀,每週連續7晚記錄睡眠數據。
問卷調查:
- 父母填寫兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)
- 兒童自填失眠嚴重度指數(ISI)
加重毯使用情況:由父母記錄兒童每週使用加重毯的晚數。

▍研究對象的特性

ADHD亞型分佈:

69名(73%)屬於混合型或過動型ADHD
25名(27%)屬於注意力不集中型ADHD
約一半的兒童(52.1%在堅持使用組,43.5%在未堅持使用組)正在使用興奮劑藥物治療

參與者的體重情況:

加重毯堅持使用組平均體重為40.1公斤(標準差11.3)
加重毯未堅持使用組平均體重為37.3公斤(標準差12.7)

▍加重毯的選擇:

重量範圍為6-10公斤，對照組的被毯重量是2公斤
廠商網頁：https://www.novistaofsweden.com/
棉被重量與兒童體重的比例平均約為1.9/10 kg

(這裡原文的表格內容是錯誤的，我是參考同研究團隊在Journal of sleep research發表的研究)

▍研究依照兒童使用加重被毯的頻率分為兩組

堅持使用組:每週使用加重毯4-7個晚上
未堅持使用組:每週使用加重毯0-3個晚上,或選擇使用普通毯子

主要研究結果

堅持使用加重毯的兒童,其總睡眠時間保持穩定。相比之下,未堅持使用組的總睡眠時間減少了約24分鐘。
堅持使用組的父母報告和兒童自報睡眠問題均有較大改善。

11-14歲兒童使用加重毯的效果更為明顯。堅持使用組的總睡眠時間保持穩定,而未堅持使用組則減少。
使用4週後,堅持使用組對加重毯的滿意度和睡眠品質評分較高。
16週後,堅持使用組中約58%的兒童睡眠問題得到緩解,而未堅持使用組為27%。

對ADHD兒童及家長的建議

考慮嘗試使用加重毯:研究顯示加重毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠問題。
堅持使用很重要:每週使用4-7晚可能帶來更好的效果。
關注兒童反饋:留意兒童對加重毯的接受度和睡眠品質評價,這可能預示長期使用的效果。
11-14歲兒童可能受益更多:這個年齡段的兒童使用加重毯可能特別有幫助。

結論

這篇研究使用的被毯重量是比較重的！之前使用在有過動症或自閉症候群兒童的加重被毯重量大多在2-10公斤或是體重的10%。而這些研究也顯示這樣的重量也有對孩子的睡眠有幫忙。

總之,這項研究為ADHD兒童的睡眠問題提供了一個潛在的非藥物治療選擇。加重毯可能有助改善睡眠品質,但效果因人而異。家長可在專業指導下,考慮將加重毯納入ADHD兒童的睡眠管理策略中。

Citations:

J Clin Sleep Med. 2024;20(9):1455–1466.

2.J Sleep Res. 2024;33(2):e13990. The efficacy of weighted blankets for sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder—A randomized controlled crossover trial

Rett syndrome蕾特氏症的睡眠問題

Sat, 15 Jun 2024 14:28:00 +0000

Rett Syndrome 蕾特氏症與睡眠問題

📋 本文重點
蕾特氏症（Rett syndrome）是 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，約 80% 的病人有睡眠問題。我們的研究發現，約七成個案的總睡眠時間不足，且不同年齡層呈現不同的睡眠困擾模式。主要照顧者的睡眠品質也普遍受到影響。

什麼是蕾特氏症？

蕾特氏症主因於 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，所以患者大多是女童。

特色為出生之後會有一段神經發展正常的時期，但大約在 6-18 個月大開始發生退化現象——本來發展出來的技能開始變不會。

語言發展的退化曾讓這個疾病被歸類在自閉症候群之內。重複手部動作（洗手、扭手）是這個症候群的特色。此外，這個症候群常常影響許多不同的器官，可能造成：

生長發育不良
脊柱側彎
呼吸中止
腸胃功能不佳
移行能力受限
癲癇

睡眠也是一大問題：80% 的病人有睡眠問題

過去國外的研究發現這群病人容易在夜間尖叫、笑、睡不好，也發現某些特別的基因變異和睡眠問題相關。但是臺灣一直沒有相關的研究。

於是在臺大兒童醫院李旺祚院長和小兒神經科團隊的努力之下，我們在新冠疫情威脅的 2 年內，利用睡眠活動腕表和相關的問卷，針對主要照顧者與病人的睡眠情況作完整的評估之後，完成這項研究並成功發表。

不同年齡層的病人，呈現的睡眠問題不同

和國外研究相似，我們發現大約 76% 的個案都有睡眠問題。

年齡層	主要睡眠問題
小於 18 歲	上床抗拒、入睡延遲、短睡眠時間、睡眠焦慮、夜間醒來、異睡症、睡眠呼吸障礙
大於 18 歲	入睡延遲、睡眠時間短、夜間醒來增加、睡眠呼吸障礙

其中，在上床抗拒和白天嗜睡這兩項指標，未成年的病人比成年病人更嚴重。

總睡眠時間都不夠，而且沒有年齡差異

利用客觀的腕表，發現這群病人裡大約七成的個案的總睡眠時間都達不到該年齡層所建議的時間長度。

更重要的是，這些病人並沒有呈現隨著年齡愈大就愈睡愈少的變化；反而是從小到大的睡眠總長度相對的穩定（短）。

同時，我們也發現兩組病人之間的上床睡覺時間竟然沒有差異，甚至年紀比較小的病人更晚睡（一般狀況應該是年紀愈小愈早睡）。

💡 關鍵發現
未成年的病人就寢時間晚 → 總睡眠時間短 → 白天嗜睡的狀況更明顯。這合理解釋了睡眠問卷調查的結果。

主要照顧者的睡眠普遍不佳

大約六成的家長睡眠不好：容易夜醒、入睡困難、夜尿。

在病人小於 18 歲的家長中，腕表研究發現如果孩子睡得好，家長就會睡得好（總睡眠時間、睡眠效率、入睡所需時間都有正相關）。這可能是因為家長需要特別照顧這個年紀的孩子所造成的相關性。

小孩睡眠不足真地沒關係嗎？

Thu, 22 Feb 2024 05:43:00 +0000

ー睡眠不足對身心都有影響

睡眠對孩子的健康和發展至關重要。研究顯示，睡眠不足會對孩子的記憶、認知表現以及身心健康產生負面影響。睡眠不足會增加許多疾病的風險，並可能導致基因表達和蛋白質轉譯的變化，影響孩子的學習和情緒。

▍美國睡眠醫學學會和兒科醫學學會的建議睡眠時間長度1

4個月~12個月的嬰兒每24小時應該睡眠12至16小時（包括小睡）。
1~2歲的幼兒每24小時應該睡眠11至14小時（包括小睡）。
3~5歲的兒童每24小時應該睡眠10至13小時（包括小睡）。
6~12歲的兒童每24小時應該睡眠9至12小時。
13~18的青少年每24小時應該睡眠8至10小時。

同時National Sleep Foundation (NSF)也提供了適合的睡眠長度建議

新生兒(0~3個月)：11-19小時
4~12個月的嬰兒: 10-18小時（包括小睡）。
1~2歲的幼兒:9-16小時（包括小睡）。
3~5歲的兒童每:8-14小時（包括小睡）。
6~13歲的兒童:7-12小時。
14~17的青少年:7-11小時。

▎所以學齡兒童每天請至少睡滿7小時

根據國外使用睡眠腕表的研究發現，學齡兒童的就寢時間大約是晚上10-11點，起床時間大約是早上7點。而臺灣可能更晚睡(你家小孩幾點睡)。

▍睡眠不足造成的神經生物學改變

神經細胞和分子層面的影響

當孩子睡眠不足時，會發生以下改變：

神經細胞受到不良影響
分子信號發生變化
基因表達改變
蛋白質轉譯受到影響
神經元的樹突結構改變

這些都是微觀但深層次的改變，會對大腦功能產生影響。

▍🧠 睡眠不足對大腦結構的影響

大腦體積的實際變化

根據ABCD研究（研究對象為10,828名年齡約9.9歲的青少年），研究人員使用磁共振成像進行分析，發現：

睡眠較短的孩子，大腦中特定區域的體積較小，包括：

前額葉皮層
眶額皮層
顳葉
楔前葉
縫匠肌區域

這些體積較小與認知表現不佳相關。

▍睡眠不足對認知和學習的影響

記憶和學習能力

嬰幼兒期研究報告睡眠與記憶鞏固、語言和學習之間存在正相關，但許多研究是橫斷面的，依賴於父母報告。

學業成績

多項研究表明，睡眠不足與學業成績不佳相關。

注意力和執行功能

在一般人口隊列（n=508）中，父母報告的過度日間嗜睡與較差的加工速度、工作記憶相關，也與父母報告的學習、注意力/多動和品行問題相關。

▍睡眠不足對行為和情緒的影響

行為和情緒調節

短睡眠或睡眠障礙與內化和外化行為相關，與臨床和社區樣本中的行為問題增加相關。

注意力和多動症狀

過度日間嗜睡和短睡眠與注意力不集中/過動問題相關。

神經發育障礙兒童

睡眠障礙在患有神經發育障礙的兒童中不成比例地普遍且嚴重，並常形成與核心症狀相互惡化的循環。

▍睡眠不足的具體健康風險

已知的疾病風險增加

嬰幼兒、兒童和青少年如果睡眠不足，會增加以下疾病的風險：

受傷
肥胖
第2型糖尿病
注意力行為問題
認知發展不佳

▍青少年的心理健康風險

ABCD研究的新發現： 在青少女中，較短的睡眠時間與以下相關：

退縮/抑鬱症狀
身體不適

2024年發表在Journal of Affective Disorders期刊的研究： 研究對象為6,995名青少年（平均年齡14.86歲），進行三年追蹤，發現：

從白天到晚上：一個特殊需要兒童睡眠模式調整的旅程

Fri, 02 Feb 2024 15:23:00 +0000

當孩子的睡眠模式不符合預期時，家長可能會感到困惑和無助，尤其如果孩子還需要上學與其它社交行為的時候，更往往會影響更大。今天我們就來分享一個治療成功的個案：

一位9歲的患有先天性疾病與視力問題的男孩，因長期的睡眠問題而來訪門診

▍個案介紹

他的睡眠習慣自小就不同尋常：白天下午睡覺，夜間睡眠時好時壞。

根據家長提供的睡眠日誌(如下圖，黑色為家長記錄孩子睡著的時間)，孩子晚上的最佳睡眠時段從晚上九點多至凌晨一點多，有時候卻是從凌晨三點睡到早上六點多。白天則可能從中午睡到傍晚六、七點，甚至一天內分好幾次睡。

這樣的情況指向了日夜節律失調的問題。在國際上，對於這類問題的治療建議包括行為治療、光線治療，以及使用褪黑激素藥物。然而，在台灣，褪黑激素藥物類型受到限制，通常建議用於55歲以上的患者，這與國際上的處理方式有所不同。

經過與家長的溝通與同意，我們花了約兩周的時間來確定最適合服藥的時間點(紅色圓圈是吃藥時間)。結果令人鼓舞，正確的給藥時間讓孩子的長時間睡眠轉移到了夜間，此後孩子的睡眠模式變得規律，至今維持了約七個月。

▍疾病簡介

人體的生理時鐘(日夜周期)在光線、食物、周邊環境的互動之下，大概是24小時。也就是白天維持清醒夜晚睡覺的情況，而夜晚睡覺的時間點大約可以保持一致。但是在視覺和中樞神經系統出問題、環境刺激不足(例如長期處在光照不足的地點)的情況下，日夜周期就沒辦法保持在一定的時間點上。

常見的障礙有幾種

相位提前：還是會有一整段的長睡眠，但只是變成早睡早起。老年人常見。
相位延後：還是會有一整段的長睡眠，但變成晚睡晚起。青少年常見(例如)。
相位不規律：比較沒有大於4小時的長睡眠，每次睡都睡短短的，一天內亂睡，沒有固定時間點。
非24小時相位:有一整段的長睡眠，但這個長睡眠時間點會愈來愈往後跑，可能在一個月之後又跑回原本的睡眠時間點。

▍給家長的建議

注意觀察孩子的睡眠模式：當您發現孩子的睡眠時間不規律或有問題時，記錄下來，這對尋求專業幫助非常重要。(如何記錄睡眠日誌？)
尋求專業建議：如果您的孩子有類似的睡眠問題，建議尋求專業醫生的協助，以獲得適合的治療方案。(掛號由此去)
行為和環境調整：除了藥物治療，改變睡前行為和睡眠環境也可能有助於改善睡眠品質。確保睡眠環境安靜、舒適，並建立固定的睡前儀式。
保持耐心和堅持：改變睡眠模式需要時間和持續的努力，保持耐心，與孩子一起努力。

▎個案的特殊點

特殊需求的孩子如果有睡眠問題，常常很困擾照顧者，在正確的診斷之下，給以藥物治療對於雙方都會很有幫助。

==========Translated by ChatGpt=============

When a child’s sleep pattern doesn’t match expectations, parents can feel confused and helpless, especially if the child has school and other social commitments, which can have a greater impact. Today, let’s share a successful treatment case: a 9-year-old boy who visited the clinic due to congenital disease and vision problems.

打呼要開刀嗎？

Tue, 19 Dec 2023 03:20:00 +0000

孩子睡眠打呼其實不少見，但是為了打呼去開刀是值得的嗎？不是說長大一點就會好嗎？

2015年在頂級醫學期刊 NEJM上曾經登載一篇關於有阻塞性呼吸中止症的孩子開刀是否會改善功能的研究(CHAT study)，結論是會改善部分功能，但針對只有輕微打呼的孩子呢？

所以有了以下這篇研究(PATS study)，也是登在頂級期刊 jama

the Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring (PATS)

458 名參與者(一星期7天至少打呼超過3個晚上)，美國7家醫學中心收案

231 名接受腺樣體切除術，237 名選擇觀察等待；平均年齡 6.1 歲(範圍3-12.9歲)；
230 名女性[占 50%]；123 名黑人/非洲裔美國人[占 26.9%]；75 名西班牙裔[占 16.3%]；
呼吸暫停指數（AHI）的中位數為 0.5 [四分位數範圍 0.2-1.1]）
共有 394 名兒童（占 86%）完成了 12 個月的隨訪訪視
排除肥胖的小孩

結果是…

研究結果表明，接受腺樣體切除術的孩童在多項重要健康指標上顯示出顯著改善。首先，在行為與情緒方面，根據家長報告的兒童行為檢查表（CBCL）總分顯示，這些孩子的總體問題分數有所降低。此外，睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）的分數也顯著降低，這反映了睡眠品質的改善。

在生理健康方面，腺樣體切除術後的孩童在睡眠呼吸質量評估量表（OSA-18）得分上也有所減少，這意味著他們的睡眠呼吸問題有所緩解。此外，接受手術的孩子在兒童健康問卷（PedsQL）的總分、身體健康分數及心理社會健康分數上均顯示出改善。

值得注意的是，接受腺樣體切除術的孩童在血壓方面也有顯著的改善。他們的收縮壓和舒張壓均有下降。最後，腺樣體切除術後孩童的呼吸暫停指數（AHI）也顯著減少，這表明他們的睡眠呼吸中止症狀有顯著改善。

疾病或量表盛行率的變化(分數高是不好的)

具體來說，研究發現，在接受腺樣體切除術的孩童群體，相對於觀察對照組而言，他們在12個月後的

兒童行為檢查表（CBCL）總問題得分上有 7.6%（95%CI，-14.6%至-0.7%）的降低。
睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）高得分也降低了 30.9%（95%CI，-39.1%至-22.8%）。
兒童嗜睡量表（mESS）高得分的比例減少了 5.9%（95% CI，-12.7%至1.0%）
兒童睡眠呼吸障礙問卷（OSA-18）高得分的比例也降低了 13.0%（95%CI，-19.1%至-7.0%）。
頻繁大聲打呼的盛行率方面有 27.3%（95% CI，-34.5%至-20.1%）的下降

CHAT 和 PATS 的比較

個人看法

雖然這兩個大型研究數據清楚地表明，對於患有阻塞性睡眠呼吸中止症或打呼的孩童，腺樣體切除術在一年後不僅能夠顯著改善行為和情緒問題，還能改善睡眠品質和減少睡眠中的呼吸問題。但是缺乏和其它治療方法的成果比較，加上亞洲人的生理結構和西方人也有所差異，這樣的結果是不是就能說是開刀一定是最好的治療方法呢？或許還是要等時間來證明了。

參考資料

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2812479

用藥物治療唐氏症的阻塞性呼吸中止症

Mon, 04 Dec 2023 13:06:00 +0000

唐氏症 (DS) 是最常見的遺傳性智能障礙原因，它也伴隨著許多獨特的健康挑戰，包括較高的阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 風險。OSA 在唐氏綜合症兒童中的發病率約為 50% 至 79%，遠高於非唐氏症兒童(只有2-5%)。

常見的治療方法都不一定能改善osa

腺樣體扁桃體切除術是治療 OSA 的常見方法，但在唐氏綜合症兒童中效果有限，許多(65-73%)孩子手術後仍然有症狀。
正壓呼吸器 (PAP) 治療雖然有益，但兒童持續使用上往往面臨挑戰。
舌下神經刺激治療，在減少唐氏綜合症青少年的睡眠呼吸中止症狀上顯示了有希望的結果。然而，這種方法屬於外科手術，可能不適合預期會有顯著成長的年幼兒童，並且在唐氏綜合症青少年中與成人相比，手術併發症更為常見。

藥物治療能有效嗎？

近期一項臨床試驗發現，併用atomoxetine 和 oxybutynin的組合顯示了潛在的治療效果。

該試驗針對6至7歲的11位唐氏症兒童進行，參與者隨機接受了兩種不同劑量的ato-oxy治療，每種劑量治療持續一個月。

試驗結果表明

這兩種劑量的ato-oxy治療都能顯著降低阻塞性睡眠呼吸中止症指數。在低劑量ato-oxy治療下，睡眠呼吸中止指數(ahi)從平均7.4降至3.6；而在高劑量治療下，該指數進一步降至3.9。

此外，ato-oxy治療並未對睡眠結構造成顯著影響。

在生活品質方面，以OSA-18量表測量，ato-oxy治療前後的總分沒有顯著差異。最常見的副作用是易怒和疲勞，但這些症狀通常輕微。

綜上所述，ato-oxy治療對於唐氏綜合症兒童的OSA表現出了積極的潛力。

有其它考慮嗎？

這個研究有先排除扁桃腺腫大程度3級以上的病人，而呼吸中止症輕度(ahi<5)的患者也沒有加入研究，所以適合開刀的病人可能還是要先去開刀，症狀情微的兒童在這種治療方式之下會不會得到好處也不知道。

此外，這個研究沒有長期追蹤，所以我們也不知道只要吃一個月就好？效果可以維持多久？但我個人覺得如果藥物治療是有成效的，那麼是不是未來在其它因為上呼吸道肌肉肌張力不足造成的呼吸中止症也可以使用這樣的治療方式呢？就等進一步的研究囉

參考資料

The combination of atomoxetine and oxybutynin for the treatment of obstructive sleep apnea in children with Down syndrome

英文版 translated by chat-gpt

Down syndrome (DS) is the most common genetic cause of intellectual disability and comes with many unique health challenges, including a higher risk of Obstructive Sleep Apnea (OSA). OSA prevalence in children with Down syndrome is about 50% to 79%, much higher than in non-Down syndrome children (only 2-5%).

孩子睡不好就給褪黑激素？兒科醫師說明台灣現況與注意事項(2025)

Thu, 31 Aug 2023 13:17:00 +0000

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

關於褪黑激素的使用，在COVID疫情爆發之前就已經很多人討論，而新冠疫情更加劇兒童青少年失眠的發生率，進而造成歐美地區使用這個藥物的機率更大幅增加，所以美國睡眠醫學學會在2022年提出以下的建議

【兒童褪黑激素使用要小心】

褪黑激素應如同其他藥物一樣處理，並放在兒童觸及不到的地方。
在給兒童開始服用褪黑激素或任何補充劑之前，家長應該與兒科醫療專家討論此決定。許多睡眠問題可以通過改變作息、習慣或行為來更好地管理，而不是服用褪黑激素。
如果使用褪黑激素，醫療專家可以推薦適合的褪黑激素劑量和時機。家長應選擇帶有USP驗證標記的產品，以確保更安全的使用。

說明

USP驗證標記表示該產品是在遵循良好製造規範（GMP）標準的設施中生產的。這些產品符合一些產品質量控制措施，包括標籤上所示的成份量，且不含有特定污染物的有害水平。然而，2022年在美國只有四種褪黑激素產品獲得了USP驗證標記，它們都含有3毫克或5毫克的褪黑激素

▍臺灣褪黑激素相關藥品

臺灣現在有三種藥品等級的褪黑激素或相關產品(Agomelatin, Ramelteon, Melatonin PR)，但是都沒有拿到在兒科使用的適應症；所以使用上都要和家長解釋清楚是沒有適應症的使用(off label use)與相關的利弊得失。以下資料均為國外研究

Agomelatine

用於成人憂鬱症治療：使用在7-17歲的孩子的安全性是有第三期研究證明(2)；除了幫助睡眠之外，因為也有針對血清素的作用，所以能幫助情緒調控。曾被用在注意力不集中與過動症候群(ADHD)、自閉症候群(ASD)的兒童。

Ramelteon

適用於治療入睡困難型失眠，日本曾報告過使用在3-25歲有睡眠障礙病人的效果分享(3). 也有用於7歲和18歲自閉兒童失眠的個案報告(4)。

Melatonin PR:

多數用於治療ADHD, 自閉症兒童的睡眠障礙。在特定劑量之下，最長可連續用2年，對於生長和內分泌系統無重大影響(5)。
臺灣目前可使用的藥物等級褪黑激素是自費藥物，而且限用在55歲以上失眠的成人。但是如同國外研究所示，在特殊需求的孩子身上在取得家長的同意之下，可以考慮使用(個案報告1)。

以下是2022年期刊Neuroscience and biobehvioral reviews關於melatonin曾使用哪些特殊兒童的整理

我簡化成下面幾項原則：

▍美國現況愈來愈多兒童使用，不是件好事？！

1-4歲的小孩，比我想像中的使用時間長(中位數：12個月)…美國家長也很受不了小孩睡不好？！加上使用容易(Across all groups, the most common form of melatonin use was gummy (64.3%), followed by chewable tablet (27.0%), pill (6.3%), and liquid (2.4%))，使用量大，難怪這兩三年的衛教文章愈來愈多。

▍特殊兒童的使用

根據國際兒童睡眠學會(international pediatric sleep association, IPSA)在2024年5月針對患有以下症候群的兒童使用褪黑激素時，提出建議為：

▍對象：2歲以上

自閉症候群(Autism)
天使症候群(Angelman syndrome)
蕾特氏症(Rett syndrome)
結節性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex；TSC)
史密斯-馬吉利氏症候群疾病(Smith Magenis syndrome)

▍效果：加速入睡、延長總睡眠時間、改善行為

利用睡眠日誌為評估工具的話，大約可以加快30分鐘入睡(28-45分鐘)，總睡眠時間增加約22-57分鐘。

注意力不集中與過動症(ADHD)的睡眠問題

Sat, 31 Dec 2022 07:54:00 +0000

ADHD 孩子有多少比例會有睡眠問題？

雖然不同的統計與研究方法得出的數字略有差異，但可以肯定的是：ADHD 孩子的睡眠問題比例，遠高於一般正常發展的孩子。

📊 研究數據顯示：

**丹麥 (2020)：**5 歲 ADHD 兒童的睡眠問題累積發生率為 29.2%。
**澳洲 (2008)：**高達 44.8% 的家長認為家中 5-18 歲 ADHD 孩子有中度以上的睡眠問題。
**美國 (2022)：**研究同樣指出這群孩子的睡眠問題比例顯著較高。

常見的睡眠表現有哪些？

答案是「都有可能」。家長可以觀察孩子是否有以下狀況：

❌ 拒絕上床睡覺
🛌 入睡困難
😰 睡前感到焦慮
⏰ 睡得少、容易醒
👃 呼吸問題
🧟 異睡症 (如夢遊)
😴 白天嗜睡

ADHD 孩子常合併的睡眠疾病

不同的 ADHD 類型可能伴隨不同的問題，其中最值得注意的是以下兩種：

1. 阻塞性呼吸中止症 (OSA)

了解更多 OSA

統計指出約有 25% 的 ADHD 孩子有此問題。

(對比：一般發展兒童僅約 3-5%)

2. 不寧腿症候群 (RLS)

了解更多 RLS

可能有高達 50% 的 ADHD 孩子受此困擾。

(對比：一般發展兒童僅約 2%)

顱顏發展異常的孩子有比較高的機率有睡眠問題

Fri, 19 Mar 2021 14:16:00 +0000

顱顏發展異常的孩子，由於先天的呼吸道結構往往也會受到影響，因此這群孩子比一般兒童更容易在睡眠時出現呼吸相關症狀，其中又以阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 最為常見。

面對這群特別的孩子，我們的處理方式和一般孩子有什麼不同呢？

異常越複雜，風險越高

原則上，如果孩子的顱顏異常狀況越多重，發生睡眠呼吸障礙的比例就愈高。

⚠️ 診斷重點：
一般常用的「兒童睡眠問卷 (PSQ)」在這群孩子身上的準確率並不高。因此，目前臨床共識仍建議進行標準的睡眠檢查 (PSG) 才能準確確診。

不同症候群，處理策略大不同

治療方式必須依據症候群的種類與嚴重程度「客製化」擬定：

1. 皮爾羅賓氏症 (Pierre Robin syndrome)

(罕病基金會介紹)

**觀察等待：**這群孩子的呼吸中止症嚴重度常隨著年齡增長而改變，有時不需急著開刀。
**下巴手術：**下巴後縮程度會影響呼吸與進食。若情況嚴重，手術矯正下巴後縮對於改善呼吸中止症是有幫助的。

2. 顎裂 (Cleft Palate)

迷思破解：修補手術會惡化呼吸嗎？
有些人擔心顎裂修補會讓口鼻空間變小，進而導致呼吸困難。但 2019 年的研究指出，單純的手術本身並不會惡化呼吸中止症。唯一相關的風險因子是術前孩子的顱顏異常程度本來就比較嚴重。

3. 顱縫癒合過早症 (Craniosynostosis)

如果有阻塞性呼吸中止症，研究顯示在 3 歲之前 都有機會改善 (參考資料)。

治療選擇：手術還是呼吸器？

對於顱顏異常的孩子，單純切除扁桃腺或腺樣體的效果可能有限。

如下圖所示，雖然各種治療方式看似都有改善，但統計學上，陽壓呼吸器 (CPAP) 的治療效果顯著優於單純的手術治療。

結論

每個孩子的狀況都是獨一無二的，且隨著醫療進步，手術術式也不斷更新。因此，最適合的治療方式必須是「客製化」的。

即使最後評估選擇不開刀，強烈建議仍需定期追蹤這群孩子的睡眠情況，確保發育不受影響。

參考資料

Moraleda-Cibrián M, et. al., J Clin Sleep Med 2014
Pabary R, et. al., J Sleep Res. 2019
G Inverso, et. al., Int J Oral Maxillofac Surg. 2016
Ehsan Z, et. al., JCSM 2019
Bergeron M, et. al., JCSM 2019
Driessen C, et. al., Arch Dis Child. 2013
Moraleda-Cibrián M, et. al., JCSM 2015

💡 醫師小叮嚀：文章內容僅供參考，若孩子的症狀持續困擾您，建議尋求專業醫療評估以找出根源。

嬰幼兒睡眠問題和長大後的情緒問題有相關嗎？

Fri, 26 Feb 2021 13:58:00 +0000

門診遇到睡不好的孩子時，家長除了擔心孩子身體是不是有什麼不舒服之外，有時候也會問說如果長期睡不好，會不會有什麼負面影響？

我們來看看今年國際兒童睡眠學會線上會議(IPSA online 2021)所提到的兩項大型研究是否能告訴我們答案

1 Maternal Health Study是澳洲墨爾本地區從2003-2005年收案的大規模世代研究，一開始的收案人數為1500位母親與其新生兒。

研究團隊會在懷孕第15周、出生後第3、6、9、12個月大、4 歲和10歲追蹤調查參與研究的孩子和母親的健康狀況。

根據出生後第一年內四個時間點調查睡眠情況的結果(主要是以1周內夜醒次數和家長的主觀感受為評比標準)，研究團隊將孩子分成5組

都沒有睡眠問題 (360人)
一直都有中等的睡眠問題 (399人)
6個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (158人)
9個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (260人)
一直都有嚴重睡眠問題 (283人)

在2020年，研究團隊發現

在有嚴重睡眠問題的孩子(283人)

在4歲的時候，較容易被家長報告有情緒症狀 (AOR=2.7, 95% CI= 1.21-6.05)
在10歲時，較容易符合情緒障礙的診斷( �AOR=2.37, 95% CI=1.05-5.36)
在10歲時也有較多以下三個情緒表現：分離焦慮、害怕受傷、焦慮感。

2 The Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)是英國從1991-1992年收案的大規模研究，一開始的收案人數為13978位母親與其新生兒。

研究團隊會在出生後第6、15-18、24-30個月大時候調查孩子是否有以下3個情況：餵食困難、睡眠問題、難以安撫的哭鬧，若有就會被分類為 regulatory problems (RP)。

此外在4 、7、8、9.5歲時問卷調查是否有內化和外顯的症狀；在11~12歲時由合格心理師面對面評估孩子是否有精神相關疾病的症狀，包括pshycotic、depression、邊緣性人格特質。

按照內化/外顯症狀嚴重度和變化程度，研究人員把受試者分成4組

A:內化/外顯症狀的嚴重度低且變化穩定 (low stable INT and EXT)
B:內化症狀嚴重度低且穩定，但外顯症狀逐漸變中等或嚴重(Low stable INT and moderate-hight stable EXT)
C:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀中等或嚴重，但逐漸減清(Moderate-high increasing INT and moderate decreasing EXT)
D:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀嚴重(Moderate increasing INT and high stable EXT)

睡午覺對考試有好處嗎？

Wed, 30 Dec 2020 10:01:00 +0000

最近又開始倡議延後第一堂課時間，讓孩子能有充足睡眠。

這個議題在國外已有相當多研究證實對於孩子的發展有許多好處。然後礙於國內許多因素，或許短期之內是看不到太多進展。

但是我們還是有些方法可以幫助我們的孩子，比方說：睡午覺？

2020年12月由新加坡Josua J Gooley醫師領導的團隊

針對58位15到19歲的青少年分成兩組，一組是8小時的睡眠分成連續睡8小時；另一組是晚上睡6.5小時加上午睡1.5小時(總睡眠也是8小時)

然後讓受試者在隔天的10點，下午4點15分和晚上8點作測驗，然後看兩組之間成績的表現是否有所差異

結果

藍線是整天睡6.5小時，綠線是這次研究的分組(整天睡8小時)

實線是夜晚連續睡眠無午睡，虛線是夜晚睡較短但有午睡。

1.出錯次數，不管是早上，下午或晚上考試：總睡眠8小時的兩組是差不多

2.出錯次數：在總睡眠6.5小時這2組都比睡8小時的多。而且有累積效應：也就是在第二輪的實驗日出錯次數會愈來愈高。雖然恢復日會讓出錯次數下降，但並不會回到基值。

3.在下午和晚上考試，可以發現只睡**6.5小時(沒有午睡)**這一組出錯次數明顯高於其它組別

結論

睡眠總長度還是最重要的，至少要滿足該年齡層建議的最低需求。而且如果晚上沒辦法睡夠的話，下午的小睡仍然是有其好處的。

或許下午考試前，先來點午睡，會幫忙考試成績哦

參考資料

Cognitive effects of split and continuous sleep schedules in adolescents differ according to total sleep opportunity Sleep, Volume 43, Issue 12, December 2020, https://doi.org/10.1093/sleep/zsaa129

過動症服藥後，怎麼處理藥物反應？

Mon, 02 Nov 2020 08:56:00 +0000

在小兒神經科和兒童心智科門診裡，過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說，專科醫師都會在經過仔細的評估之後，給予孩子最適當的治療。

在治療的選項裡，行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應，而不敢讓孩子服用藥物。

是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢？

今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章，

文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。

本文就分享不良反應的處理方法

食慾下降、身體體重問題

身高監測：

兒童、年青人：每6個月測量身高

體重監測

小於等於10歲的兒童：每3個月測量體重；大於10歲的兒童和年青人：用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重，之後每6個月測量體重；成人族群，每6個月測量體重

處理體重減輕的方法：

1.服用藥物的時間改成“與****食物同時”或“飯後”

2.早上或傍晚可多加一餐或點心

3.尋求營養師建議

4.攝取營養且高熱量食物

5.有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment)

6.更換治療藥物

關於身高：若兒童身高低於同年齡層的預期，可以考慮在非上課日時暫停服藥

兒童體重和身高都不佳時：請轉診兒童內分泌/成長科醫師

成人體重改變是因為藥物治療所致：請更換治療藥物

心律與血壓

無臨床需要者，不用常規抽血檢測或作心電圖

何時測量

用藥物治療後，每6個月測量血壓和心律；藥物治療劑量改變後，測量血壓和心律

需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機

1.休息時心律大於每分鐘120下

2.心律不整
3.高血壓或明顯的血壓上升

使用Guanfacine的注意事項：

若長期有姿勢性低血壓或暈昡，可減量或改藥

睡眠問題

如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者，先評估可能造成睡眠問題的原因

1.不寧腿症候群(restless legs syndrome)

2.如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect)，可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物

3.如果目前已是使用興奮類藥物治療，可考慮減低劑量或更換藥物種類

4.考慮使用褪黑激素

其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖)，所以如果真地有這方面的困擾，建議要找專業人士處理哦。

TICS抽動

TICS是一種肌肉突然抽動的症狀，有動作型(例如：甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。

監測tics 3個月以上

如果懷疑與治療的興奮類藥物有關，可採取以下作法

1.降低治療劑量

2.更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine)
3.加上抗精神藥物(antipsychotic agent)
4.停藥

癲癇

若有新發生的癲癇或癲癇惡化，需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關，重新給藥時要小心一點。

精神心理症狀

在使用興奮類藥物治療的患者之中，發生機率: 約1/660。而發生時間為開始用藥治療後128天(中位數)

若在治療劑量之內，有發生精神心理症狀時，可減藥或停藥。一旦症狀緩解，可考慮重新給予治療藥物

生長痛 Growing pain

Tue, 14 Apr 2020 14:03:00 +0000

📋 本文重點

生長痛好發於 3–12 歲，尤其 4–6 歲為高峰，是良性疾病，長大後自然緩解。
約 20–40% 的兒童曾有生長痛經驗；與「鈣」無關，維生素 D 缺乏反而較相關。
白天也痛、關節紅腫、活動受限⋯⋯是警訊，需就醫評估。

📢 2026 年新文已上線

本文發表於 2015 年，是不寧腿症候群的基礎介紹。
若想進一步了解「如何區分成長痛與不寧腿」，以及最新研究的臨床建議，歡迎閱讀更新版：

有些學齡前的孩子，白天一尾活龍，跑跑跳跳；但是一到睡前可能開始說自己的腳痛，甚至可能半夜痛醒，家長問了老半天，也問不出哪裡不舒服……可是隔天早上睡醒孩子又好像什麼事都沒發生一樣，活力十足！怎麼一回事呢？

這可能是生長痛

**生長痛好發於 3 歲到 12 歲左右的孩子，尤其以 4–6 歲為發作高峰期。**雖然叫做「生長痛」，但其實它與「生長」並不見得有密切關係，確切發生原因目前仍然不清楚。

2019 年的一篇系統性分析研究指出，生長痛可能和下列因子較為相關：較低的疼痛閾值、維生素 D 缺乏、足部姿勢、關節活動度過大、有生長痛的家族史。

⚠️ 注意事項
坊間常提到的「鈣」離子，在相關研究中並未證實與生長痛相關，不需要特別補鈣。

生長痛有多常見？盛行率與診斷標準

**根據不同研究顯示，約有 20%～40% 的孩子曾發生過生長痛。**診斷生長痛，主要依據以下四個標準：

雙腳都會痛（bilateral nature of pain）
發生在 3 到 12 歲的孩子身上
疼痛發生時間點大多在晚上
沒有造成肢體活動上的限制或跛行

疼痛位置大多出現於下肢部位，尤其是大腿前側、小腿肚、或膝窩。

💡 醫師小叮嚀
根據上述標準，生長痛和不寧腿症有一些相似之處——但不寧腿症可以只發生在單側下肢，且有強烈想動腳的衝動感，生長痛通常沒有這種感覺，這是兩者的關鍵差異。

生長痛和其他疾病有關聯嗎？

**有生長痛的孩子，同時出現頭痛／偏頭痛、反覆性腹痛、或不寧腿症的機會較高。**一篇 2017 年分析 2,530 位 3–18 歲兒童的澳洲研究就發現了這個關聯。

另外，多篇研究也發現不寧腿與生長痛的關連性相當高。例如 2007 年的 The Peds REST study 指出，在兩個不同年齡層的不寧腿兒童裡，各有 78% 和 85% 的孩子過去曾有過生長痛。

自閉症候群的睡眠問題處理建議

Sat, 15 Feb 2020 04:32:00 +0000

(2024更新) 作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

睡眠問題在自閉症兒童（ASD）身上是非常常見的困擾，也是科學研究的重點主題之一。

這篇文章整理了我在 2023 年臺大小兒神經科研討會上發表的 Meta-analysis 分析結果，以及參考 2020 年美國神經科醫學會（AAN）發布的治療指引，希望能為家長提供方向。

數據顯示：全方位的睡眠挑戰

我們使用「兒童睡眠習慣問卷 (CSHQ)」進行大數據分析，發現自閉症兒童幾乎在以下 8 個面向 都面臨顯著問題：

🛑 抗拒睡覺 📉 總睡眠時間短 ⏳ 入睡困難 🌙 夜晚頻繁醒來 😰 睡眠焦慮 🧟 異睡症 👃 睡眠呼吸問題 😴 白天嗜睡

👇 研討會分析數據與圖表 (點擊可放大)

三大處理原則 (AAN 指引建議)

參考 2020 年美國神經科醫學會發表的建議，我們可以歸納為三個步驟：

建議一：先處理「共病症」與藥物影響

這群孩子常有影響睡眠的共病症，必須優先處理：

生理疾病：呼吸中止症、癲癇、胃食道逆流。
**心理精神：**憂鬱症、焦慮症、ADHD。
**藥物副作用：**檢查目前使用的藥物（如興奮劑、抗癲癇藥）是否干擾睡眠。

建議二：行為治療 (第一線治療)

系統性回顧指出，以家庭為主的行為認知治療是有效的。這也是我們在面對一般兒童睡眠問題時最常用的方法。

📖 實用技巧參考：

建議三：褪黑激素 (Melatonin)

若行為治療效果不佳或共病症較多，研究證實褪黑激素有效。

**劑量：**需慢慢調整，建議每天不超過 10mg。
**品質：**建議使用藥品等級。
**副作用：**可能有起床昏沉、尿床增加、頭痛、頭暈等。需規律評估需求性。

🇹🇼 台灣現況特別說明：
雖然台灣已有藥品級褪黑激素，但目前核准適應症主要針對 55 歲以上族群。在兒童身上使用屬於「適應症外使用 (Off-label use)」，請務必與醫師詳細討論後再決定。

雷特氏症(Rett syndrome)與睡眠問題

Sun, 27 Oct 2019 14:39:00 +0000

雷特氏症(Rett syndrome)，為MECP2基因突變造成的神經疾病，發生率約1/10,000~1/12,000, 好發於女孩，特色為通常在一歲以後會有快速的發展退化，而且有一些自閉症的行為產生。

而這群孩子也經常有睡眠問題哦！

在面對這些特殊兒童的睡眠問題之時，一定不要忘記考慮共病症造成的不舒服。所以癲癇控制程度？張力異常的程度？都要詳細詢問。

例如癲癇本身就會造成睡眠障礙，而睡眠不好也會影響癲癇控制。

張力太高，孩子可能就會覺得疼痛，一痛就睡不好；而如果太過於使用降低張力的藥物，則會影響呼吸功能，也可能造成睡眠呼吸障礙。

根據國外使用問卷調查研究的統計，超過80%的雷特氏症患者都有不同程度的睡眠問題。

這些睡眠問題，隨著年齡增長，雖然會改善，但都還是很常見。

睡眠問題的種類

最常見的前三名問題是夜間醒來(75.4%), 困難入睡(60.4%)，夜間發笑(58%)

從來沒發生過的前三名是困難叫醒(65.1%), 白天小睡(57.2%)，夜間驚叫(52.5%)
過去曾發生過，現在已無症狀的前三名為：夜間驚叫(21.7%)，磨牙(21.4%)，夜間發笑(20.4%)

睡眠問題在不同年齡層的變化

夜間驚叫和夜間發笑會隨年齡長大改善一些。

但是夜間醒來就不一定了。

其它睡眠障礙

呼吸睡眠障礙仍然是這群孩子常見的睡眠障礙，而且阻塞性和中樞性呼吸中止症(連結)都可能發生。而根據2019年10月登在Journal of Clinical Sleep Medicine上，針對45位自閉症兒童所作的研究，睡眠多項性生理檢查(polysomonography)依舊是最可靠的工具。

原文是這麼說的

We did not identify any demographic or clinical predictors of OSA in children with ASD. Notably, comorbidities commonly associated with ASD such as seizures, cerebral palsy, and ADHD were similarly present in children with and without OSA and did not serve as predictors of OSA.

妥瑞兒的睡眠問題

Sat, 25 May 2019 11:37:00 +0000

妥瑞症是小兒神經科門診很常見的疾病，特色為持續1年以上的動作tics和聲音tics，而症狀嚴重度會變來變去，有時候完全沒症狀，有些時候卻又很明顯，甚至造成孩子身體上不舒服。那這些孩子的睡眠狀況也會不同嗎？

結論：有睡眠問題比例高

先講結論：妥瑞症的孩子有睡眠問題的比例高！
由臺灣健保資料庫或是國外研究均顯示約有25-60%妥瑞兒童有睡眠相關問題。

可能會影響的睡眠情況

夜晚睡眠時間會比較短、
不容易入睡、
比較會醒過來、
比較會動來動去

上述這些症狀都曾經被研究報告過，但是受限於不同的研究方法，所以目前沒有說哪一種症狀必然會出現在妥瑞兒童。

睡著了也會有抽動症狀(TICS)嗎？是的！！

根據幾篇早期研究，妥瑞患者在睡眠期間持續出現抽動，但發生的比率差異很大(13.8% ~100%)。此外，抽動症狀雖然會發生在任何一個睡眠階段，但仍以發生在非快速動眼期第一、二期與快速動眼期居多。

睡眠檢查有幫忙嗎？

由於過去都是收案人數較少的研究，所以睡眠生理檢查的結果其實也不太一致。所以目前睡眠生理檢查的角色應該還是在於查出其他會影響睡眠的疾病，例如：阻塞性呼吸中止症(連結)不寧腿症候群等)

共病症會交互影響睡眠狀況

焦慮(Anxiety)：如果孩子本身又有一些焦慮傾向，睡眠問題的比例會更高！
2. 過動及注意力不集中症候群 (ADHD)：這個稍有爭議，臺灣健保資料庫研究有分析這個共病症，結果是不相關；但是國外一些收案人數較少的研究(以問卷調查為主)卻常常認為併發ADHD的妥瑞兒會睡得更不好。

我自己認為是：ADHD本身就會讓影響睡眠，所以到底是ADHD造成的？還是妥瑞症造成的？仍然需要規模大一點的研究來釋疑。

仍未有定論之處

1. 妥瑞症症狀嚴重程度和睡眠問題的關係？是不是症狀愈嚴重就睡得愈不好？

2. 有藥物治療的妥瑞兒，就會睡得比較好嗎？

結語

家中有妥瑞兒的家長，除了幫助孩子養成良好的睡眠習慣，也要多留意是否有睡眠問題哦。

參考資料

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9250095/

(個案)不寧腿症候群

Sun, 02 Sep 2018 13:33:00 +0000

孩子睡前腳酸?痛?麻?

都是成長痛嗎?

這可不一定喔

12歲男童帶來就診時, 媽媽表示

孩子本身描述會抖腳是因為這些感覺

媽媽表示另外一些睡眠情況

為什麼媽媽會如此在意呢?

於是安排了睡眠檢查

發現平均一小時抖動6.8次, 睡眠效率也不高
抽血也發現有缺鐵的狀況

因此治療上就給于補充鐵劑

討論

不寧腿症候群好發在以下族群

其中缺鐵是兒科病人比較常遇到的狀況

雖然目前診斷標準是 Ferritin <50 ng/mL
但是臨床上還是得綜合判斷, 不能單就一個數值評斷

治療除了鐵劑之外
還有其他藥物可供使用

結論

孩子白天一直想睡？猝睡症的症狀、診斷與治療

Wed, 24 Jan 2018 03:52:00 +0000

📋 本文重點

白天嗜睡不一定只是睡不夠。猝睡症是一種神經科疾病，典型症狀包括難以抵抗的日間嗜睡、猝倒、幻覺與睡眠麻痺，確診需要專業的睡眠檢查。

有些孩子明明晚上都有睡飽睡好，白天還是一直想睡——講話講沒幾句就會睡著，坐在課堂上沒幾分鐘就開始打瞌睡，就算是有興趣的課也一樣。到底是怎麼一回事呢？

白天嗜睡的常見原因

白天很想睡的原因很多，比較常見的有以下幾種：

睡眠時間不足（insufficient sleep syndrome）
影響睡眠品質的睡眠疾病：例如阻塞性睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群等
藥物影響：例如抗組織胺藥物、抗癲癇藥物等
日夜節律疾病
其他生理疾病，例如神經系統發炎（腦炎、腦病變）

本文要介紹的主角，是上述原因中較少被家長認識的——猝睡症，一種難以維持清醒的神經科疾病。

猝睡症的盛行率

猝睡症的盛行率因種族而異。新英格蘭醫學雜誌（NEJM）在 2015 年的回顧文獻指出，大約為 1/2000。

猝睡症的症狀

症狀多半在 5–15 歲之間開始出現，但因為種種因素，從發病到確診往往需要花上好幾年的時間。第一型猝睡症發病的高峰約在 15 歲。

👉日間嗜睡

最明顯也最重要的症狀，而且嚴重到病人本身無法抵抗。有些症狀嚴重的病人在就診時，就已經一臉睡眼惺忪，對話稍一不留神就會睡著了。

👉猝倒

一種突然失去肌肉張力的狀態，可以輕微到只影響臉部肌肉，也可以嚴重到全身肌肉都受波及。並非每位猝睡症患者都會出現猝倒——有出現猝倒者歸類為第一型，無猝倒者為第二型。

👉幻覺

通常發生在入睡前似睡非睡的狀態。這類幻覺往往十分真實，例如感覺有陌生人站在床邊、有狗要咬自己，栩栩如生，讓病人感到非常害怕。

👉睡眠麻痺

即俗稱的「鬼壓床」——可以感知周遭的變化，但手腳卻完全無法動彈。

癲癇兒常見的睡眠障礙

Wed, 13 Sep 2017 05:42:00 +0000

最近有機會接觸到一些特別孩子的睡眠問題，加上本身是兒童神經科醫師，所以今天就來聊聊比較學術一點話題：

癲癇兒常見的睡眠障礙

目前研究大多顯示在癲癇兒童的睡眠障礙是比發展正常孩子多；可能會有以下幾種常見狀況：

阻塞性呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome, OSA)(連結)(5, 7)

問卷調查研究發現，在26名癲癇兒童的父母描述孩子有OSA症狀的比例是正常對照組的約4倍（65％vs. 15％）;
使用睡眠生理檢查為主的回溯性個案研究則發現在40個疑似有OSA的癲癇兒童中，20％病童具有OSA（AHI> 1 / h），33％有阻塞性換氣不足(obstructive hypoventilation)，18％有原發性打鼾(primary snoring)和10％週期性肢體運動（Periodic limb movement index> 5 / h）。研究者也發現，與中度OSA的對照組(mean AHI:7/hr)相比，合併有OSAS的癲癇兒童, 雖然平均AHI較佳(mean AHI: 3/hr), 但是這群人卻有較高的身體質量指數（BMI）和肥胖比例（BMI> 95％，62％vs18％)、較長的睡眠潛伏期（sleep onset latency）、更高的覺醒指數( arousal index)和較低的血氧飽和度最小值（86％vs 90％）。
小規模的前曕性研究顯示如果癲癇兒童使用較多種的抗癲癇藥物或是較難控制的癲癇的話，同時也較容易有OSA；而且AHI高低和抗癲癇藥物的數目呈正相關。

* 因此研究者認為，針對在已經使用多種抗癲癇藥物但癲癇發作仍控制不佳的兒童應當定期篩查阻塞性睡眠呼吸中止症。

其他研究顯示，利用扁桃腺及腺狀體切除手術治療OSA之後，患童的癲癇發作頻率可以減少。而利用連續正壓呼吸(CPAP)治療OSAS，也顯示可改善癲癇發作頻率。

2. 不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome, RLS) /週期性腿部抽動症( Periodic Limb Movement Disorder, PLMD) (4, 5)

孩童的不寧腿症候群在8-11歲盛行率約1.9%，12-17歲約2%；此外，約八成寧腿症候群成年病人在年輕時都有週期性腿部抽動症；因此臨床上這兩個病相關性很高。
然而在癲癇兒童被轉診而接受睡眠檢查的研究中指出，大約有**5 - 1 0 %**的個案有週期性腿部抽動症。由於不寧腿症候群的診斷標準需要病人主觀的描述，造成診斷的困難，所以在癲癇兒童的盛行率就更難得知。

3. 失眠(5)

因睡眠問題被轉診到睡眠專科醫師的癲癇兒童，約有**11%**的癲癇兒童是有失眠問題的。
在癲癇成人的研究中，失眠程度和抗癲癇藥物的數目相關；而且難以維持睡眠(maintenance insomnia) 比難以入睡(sleep-onset insomnia)更常見。

4. 嗜睡(6)

嗜睡在患有癲癇的兒童中是非常常見的。大多數神經科醫師將嗜睡歸因於抗癲癇藥物。然而2006年的研究指出癲癇兒童的嗜睡和以下三者無統計上的關聯性, 包括

夢境導演

Fri, 26 May 2017 07:15:00 +0000

學齡前的孩子不想睡覺的原因很多，

有時候是害怕夢境而不敢上床睡覺。

往往家長作些安撫行為就可以改善了；

但是有些孩子的情況比較嚴重，可能長達1、2周以上，此時以下的小撇步可能有效哦。

夢境導演

1.請家長和孩子重新述說夢境

此時可以查知孩子害怕的是什麼情節或物品，

不需要否認孩子的恐懼感。

比方可以這麼說：“哦~~然後呢” 或是" 那你是什麼感覺呢？"

2. 和孩子重新"導演"夢境內容：

例如大恐龍變小蜥蜴！孩子變超人！他喜歡的玩偶突然出現來救他！夢境的壞人其實不壞，只是要跟孩子一起玩……等
可以發揮想像力和創造力。

面對恐懼，不是否定它，而且是轉移和重塑。
祝每個孩子都有個好夢

嬰幼兒半夜常常醒來而且沒辦法自己入睡，怎麼辦？

Mon, 04 Jul 2016 03:10:00 +0000

由於嬰幼兒的睡眠循環時間比較短，所以孩子半夜醒來是常態，但是沒辦法自己入睡時，就會造成家長的困擾。

這個症頭很常見，背後原因也很多。尤其不同的年齡的孩子，要考慮的因素也不同。

第一個要考量的是生理需求：比方說孩子肚子餓？！尿布溼了？有身體的疼痛？很癢的異位性皮膚炎？

但是會來睡眠門診求診的爸爸媽媽常常都已經排除這些問題了，所以這時候就可能要考慮一點：

不適當的睡眠連結物(Sleep Association)

所謂的睡眠連結物指的就是孩子在睡覺時會想到的情境和物件。
比方說：餵奶、拍睡、抱睡、自己的嬰兒床、安撫奶嘴…等

當孩子已經學會要睡著，就要上述這些東西的時候，現在半夜醒來，孩子又沒有自行入睡的能力時，他就會直覺地需要這些睡眠連結物來幫助自己睡著。一旦無法順利取得，就會愈來愈醒，進而尋求父母的協助。

因此當您家裡的孩子有這個症狀時，可能要請爸爸媽媽想一想是不是自己在不經意之中，讓孩子有了一個不適當的睡眠連結物了呢？

當然，良好的睡眠儀式(sleep routine)和規律的生活作息都是孩子一夜好眠的基石哦。

睡眠個案：突然發生的夢遊

Fri, 10 Jun 2016 02:47:00 +0000

10歲男童，過去睡眠狀況一向良好，沒有打呼，沒有失眠，白天精神良好；一個星期前開始入睡後約1個小時會說夢話，約2個小時左右會夢遊。家族史沒有夢遊的病史。因為夢遊，被介紹到我的門診就診。

病史看似簡單，但是仔細一問就發現這個孩子同時有入睡困難(sleep-onset insomnia) 和難以維持睡眠(sleep-maintain insomnia) 。有時候會在床上躺了1個小時還睡不著，睡到凌晨3,4點就起床，再也難以入眠。

因此很快就會思考到是不是有什麼壓力事件造成他這個急性症狀呢？

原來他最近代表班上參加許多比賽，雖然口頭上沒說，但是他的身體卻告訴他壓力到了，以致於睡不好。

甚至他自己說：「為什麼我的頭腦裡會一直剛剛練習的歌在唱呢？」

因此給與適當的睡眠衛教和請家長多陪伴孩子，相信這個急性事件應該會順利的渡過。

誘發夢遊的因素

睡眠剝奪
疲倦
壓力
憂鬱
焦慮
發燒

因此一個突然發生的夢遊要去思考背後是否有誘發因素；並不是單純說給個"注意安全" 的說法就行。

至於兒童的失眠議題，就又是另一個故事了。

月經相關的嗜睡症

Tue, 19 Apr 2016 04:37:00 +0000

15歲少女，自從12歲開始，每年會有2-3段時間，會很想睡覺，每天可以睡很久，甚至要讓家長叫起床吃飯和上廁所，因此也沒辦法上學；這樣的日子會持續個幾天，然後突然之間就又好了，回到可以正常上課和活動的生活。

平常睡覺時沒什麼太多異狀，例如打呼，失眠，肢體疼痛，夢遊…等。身體檢查正常，在醫學中心作過各項抽血檢查，也作過腦波和睡眠檢查，均無大礙。仔細詢問病史，發現這些嗜睡期都和月經周期相關

所以診斷最可能是menstruation related hypersomnia

除了睡眠時間太短、品質不好，可以是一種睡眠障礙；
睡太多也可能是一種病！

在嗜睡情況發生下的可能病因有較為人所知的猝睡症(narcolepsy)之外，
另外有一群病是會每隔一段時間發生(recurrent hypersomnia)，
其中有一項病就是和月經周期相關的嗜睡症
(menstruation related hypersomnia)

特色

月經來臨前數日，病人就開始有嗜睡症狀，持續到月經結束為止

這種嗜睡和猝睡症不同的是，病人不會突然之間睡著。

病因

目前原因仍不清楚，但懷疑和內分泌相關。

治療

可以使用中樞神經系統刺激藥物，如methylphenidate(即過動及注意力不集中症候群的治療藥物：利它能、專思達)；或 Modafinil (治療猝睡症的藥物)
避孕藥: 某些病人對此類藥物反應也不錯。

半夜換床單-夜尿(尿床)

Mon, 12 Oct 2015 04:14:00 +0000

一般而言，孩子的膀胱排尿控制能力在約6歲左右逐漸成熟。因此，6歲以下的孩子偶爾尿床是相當常見且正常的現象。

夜尿

▍盛行率

根據多項研究統計，約16%的5歲兒童會出現尿床現象；至7歲時，該比例下降至約10%。即使到了成年，仍有2-3%的成年人持續經歷尿床問題。男孩子多於女孩子，約莫3比1。

▍好發因子或可能成因

有家族史：染色體第8,12,13,22對和尿床有關係
夜間多尿
醒覺機制有問題，也就是睡太熟？
膀胱功能未成熟和受損
其他結構問題，比方說神經科疾病的孩子，腦傷的孩子，發展遲緩的孩子等

▍和睡眠的關係

1.和作夢有沒有關係？

大家應該都有經驗：孩子說就是作夢夢到關於排尿的情境，然後就真地尿床！那尿床真地比較會發生在快速動眼期(也就是作夢的時期)嗎？

其實不然，甚至起初的1998年就美國兒科雜誌上發表的研究，透過兒童睡眠檢查發現尿床反而比較會發生在非快速動眼期的深睡期(stage 3,4)!!!
這個發現在2002年睡眠期刊(Sleep)被另個團隊修正為尿床發生在睡眠的各個階段，沒有特別好發的睡眠期。

那為什麼我們都會這麼認為呢？
我想是因為我們會記得作夢期，不會記得其他階段。

2. 真地是睡得比較熟嗎？

這沒有定論：有些睡眠檢查告訴我們孩子睡眠結構和沒有尿床的孩子差不多，但也有些報告說淺睡期比較長。但是可以確認的是這些尿床的孩子反而有比較多醒過來的次數！！

3.和其他睡眠疾病有關係嗎？

近年來最多研究的有睡眠相關呼吸疾病的孩子，例如說阻塞性呼吸中止症，比較會尿床(甚至高達46%)，而且對尿床治療反應比較不好。也有研究指出這些阻塞性呼吸中止症的孩子，症狀愈嚴重的，愈會尿床。

▍治療

孩子不是故意尿床的，不要責備他。了解是否白天有沒有什麼壓力事件，會不會一直上洗手間？有沒有發燒？尿尿會不會痛?等誘發因素。減少夜間攝取的水量也會有些幫助。

👉心理支持

建立正向獎勵機制：家長可以使用貼紙獎勵系統，例如每一晚未尿床，給予孩子一個貼紙，累積到一定數量後可兌換小禮物或特別活動。這種方法能夠增強孩子的自信心，讓他們感受到努力的成果。
減少壓力和焦慮：避免對孩子進行責備和懲罰，因為這會增加他們的焦慮感。相反，應該以理解和支持的態度面對孩子，讓他們感受到安全和被接納。
開放溝通：鼓勵孩子分享他們的感受和困擾，讓他們知道尿床並不是他們的錯誤，並且這是一個可以克服的問題。這有助於減少孩子的羞愧感和內疚感。

👉習慣調整

規律排尿時間：幫助孩子建立規律的排尿時間表，例如每天早晨起床後、午餐前和晚餐後固定時間上廁所，養成良好的排尿習慣。
限制晚間液體攝取：在睡前1小時內限制孩子的液體攝取，避免飲用過多的水或含咖啡因的飲料，減少夜間尿液產生。
使用防水床墊套和夜間專用尿布：這些防護措施可以減少尿床帶來的困擾和不適感，讓孩子在尿床時不會感到尷尬或不安。
鼓勵白天多喝水：確保孩子在白天有足夠的液體攝取，有助於排尿功能的正常發展，避免因液體不足而影響夜間排尿控制。

根據科學研究，真正有效的治療方式不外乎
1.固定時間請孩子起床尿尿：孩子要至少14天都沒尿床才算成功，可是復發率也不低。
2.吃藥：我個人很少用這個方式，因為大部分一停藥就會復發。
3.處理其他相關疾病，比方說阻塞性呼吸中止症。

給家長的建議

尿床雖然可能讓家長感到困擾，但通過理解其原因、採取適當的預防和治療措施，以及提供必要的心理支持，您可以有效地幫助孩子度過這一發展階段。記住，您的支持和愛是孩子最堅強的後盾，與孩子攜手面對，相信他們一定能夠克服尿床，健康快樂地成長。

媽媽，我的腳痛！---不寧腿症候群

Mon, 28 Sep 2015 13:03:00 +0000

📢 2026 年新文已上線

本文發表於 2015 年，是不寧腿症候群的基礎介紹。
若想進一步了解「如何區分成長痛與不寧腿」，以及最新研究的臨床建議，歡迎閱讀更新版：

→ 孩子喊腳痛，是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你判斷

國小男孩，晚上睡覺前有時候會覺得腳上有螞蟻在動，甚至會告訴家長：「我的腳痛！」動一動腳，會比較舒服；有時候要家長按摩一下腳，才有辦法入睡；一到白天卻又精神活動力正常，到處跑跑跳跳，一點都看不出來腳有問題。

不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome，RLS）

有些成人在晚上睡前，躺在床上準備入睡前會突然覺得腳不舒服，有股衝動要活動一下腿，然後真地動一動腳，不適感就消失了，就可以入睡了。這種情況只要發生在晚上，白天都沒症狀。這樣的情形有可能就是有不寧腿症狀群。

然而，愈來愈多的數據顯示：

在這些不寧腿症候群的成人，有高達 40% 的人在 青少年時期就有類似症狀
大約 2–4% 孩子也會有不寧腿症候群！

但由於孩子的表達力不一定那麼好，所以有時候這個病不容易被診斷。

此時可以藉由睡眠生理檢查來幫忙診斷。睡眠生理檢查可以記錄下肢抖動的次數和是否有周期性，如果 每小時大於 5 次以上的周期性抖動，就可能是有周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD）。

周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD）

有 80–100% 患有不寧腿症候群的人，作睡眠檢查發現有 PLMD。平均而言，在這群不寧腿症候群的人身上，發現先有 PLMD，在 11–12 年之後，才出現不寧腿症候群。

▶ YouTube 相關影片連結

共病症

最常被提及的是 缺鐵性貧血。其它包括：

過動及注意力不集中症候群（ADHD）
妥瑞氏症
年長者、糖尿病、巴金氏症、懷孕、尿毒症……等

治療

補充鐵劑：通常補充 3 個月，八成患者的症狀會改善。如果效果不佳，仍有其它藥物可供使用。
處理共病症

2023 年 7 月補充：

口服鐵療法和 α-2-δ 配體在兒童 RLS 和 PLMD 的治療中顯示出有效的結果。然而，這些數據主要由有限的回顧性個案報告和系列研究組成，而非前瞻性對照試驗。
對於其他潛在治療方法，包括 行為干預、靜脈鐵療法和 維生素 D，需要進一步進行大規模隨機對照臨床試驗。
此外，有共病（ADHD、焦慮或抑鬱症）的兒童的處理和治療反應也值得進一步研究。

補充看法

也有學者覺得生長痛（growing pain）和 PLMD、RLS 是同個症狀群，只是不同年齡發生的症狀不同。

要去收驚嗎？一個有特色睡眠疾病：醒覺混淆(confusional arousal)

Mon, 24 Aug 2015 10:42:00 +0000

醫生，我的孩子6個月大，以前都睡得很好，可是最近不知道怎麼搞的，入睡約1-2小時後會突然醒過來大哭，是那種閉著眼睛狂哭，而且抱也不是、哄也不是、牛奶泡了也不喝、尿布也沒溼啊！！就一直哭，常常會哭個20，30分鐘，然後又會自己睡著！！他是不是要去收驚啊？！！

請教各位爸媽有一歲多小孩半夜罵罵號的八卦嗎我家小的白天很少哭但半夜有時會忽然哭到像被揍請問要多大才會好啊媽媽我快累翻了 (拜託不要叫我帶去收驚之類的啊)

夜驚或醒覺混淆(Confusional Arousal )

我們前面說過，睡眠可分四個階段，其中stage 1, 2屬淺睡期，stage 3屬於深睡期。顧名思義stage 3是睡得很沈，不容易被叫醒，

而醒覺混淆就是發生在stage 3轉換到其它階段時發生的睡眠障礙，屬於清醒疾病(arousal disorder) 之一(其它障礙包括夢遊和夜驚)；

發作時的腦波: 混雜著清醒和睡眠型態的波型，所以會有醒的表現(例如：哭、講話、踢)和睡眠的表現(例如：叫不醒)；

發作時間長度：可以持續數分鐘到一個小時；

發作時間點：前半夜。

發作原因：不明。
目前已知家族史有醒覺混淆的孩子，比較可能會有, 所以基因遺傳應該也有扮演一些角色。此外睡眠不足和發燒都有可能誘發醒覺混淆

發作對孩子身心健康有害嗎？

沒有！

但是往往是家屬很累，因為孩子一點印象都沒有，可是半夜就會起來亂哭，使得父母也睡不好，又擔心孩子的身體是不是哪邊不舒服，搞得自己身心俱疲。

治療方式

標準治療是給予鎮靜安眠的藥物( clonazepam)，然而大部分的家屬都不會採行這個方法。

另一個法子就是記錄孩子的一個星期的睡眠周期，試圖找出固定發作的時間，然後在發作前至少15分鐘，把孩子叫醒，再讓他重新入睡，至少作一個月。
但是，家長最常見採用的方法是：忍耐！！！
發作時不要嘗試把孩子叫醒，因為他是在深睡期的轉換，幾乎不會成功喚醒。

流行病學與病程

按照Larberge 和Petit兩位學者的研究, Confusional arousal在2.5歲到6歲這個階段的盛行率高達39.8%(註), 但也有研究指出3-13歲的孩子盛行率為17.3%.

所幸，這個睡眠障礙大多是隨著年齡增長而減輕或消失(self-limited)

註:這個研究可能高估

參考資料

1. Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd edition, Stephen H. Sheldon DO FAAP

2. F. Provini et al. Arousal disorders; Sleep Medicine 12 (2011) S22–S26

小孩打呼是常態？

Sun, 02 Aug 2015 06:37:00 +0000

新聞稿

６歲的小志，有過敏性鼻炎的體質，每天晚上睡覺會打呼已經兩三年，媽媽表示即使睡在隔壁房間，也可以聽見打呼；因為爸爸也會打呼，所以媽媽也不以為意；

但是媽媽發現小志入睡的時候總是要打開嘴巴呼吸，睡姿翻來覆去，每天早上都很難叫起床，這個狀況這半年愈來愈嚴重，學校老師表示有時候小志會在課堂中打瞌睡，功課開始退步。媽媽也發現小志在睡覺時好像會忘記呼吸幾秒鐘，她有點擔心，所以帶來求診。就診時發現小志的體重偏重，扁桃腺腫大，嚴重的鼻塞，安排睡眠生理性多項分析（polysomonography, PSG），發現小志患有阻塞型呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）。因此安排一系列的治療與衛教，包括減重、治療過敏性鼻炎、扁桃腺切除術等，半年後追蹤，媽媽表示打呼幾乎消失，睡眠品質也改善；小志本人也覺得每天睡醒時都有充飽電的感覺。

兒童也有睡眠障礙!!但是家長常常忽視這樣的健康議題，殊不知某些睡眠障礙若沒有早期處置會對孩子的身心發展有所影響。

臺北市立聯合醫院陽明院區小兒神經科黃正憲醫師表示約30個孩子中會有1位孩子患有阻塞型呼吸中止症候群(OSA) ；這些孩子除了睡覺會打呼之外，家長也會注意到孩子在睡覺時會突然停止呼吸一段時間，然後會深吸一口氣，嗆到或醒過來。阻塞型呼吸中止症候群的成因是睡覺時，呼吸道因為某些原因而讓空氣無法進入肺部，使得體內血氧降低、二氧化碳濃度上升，和一連串的生理反應。常見的危險因子包括了肥胖、扁桃腺/腺樣體腫大、神經肌肉疾病、顱顏發育異常等。

和成人不同的是, 長期未治療的阻塞型呼吸中止症候群會影響小孩的生長(身高和體重) 、日間功能(例如：注意力不集中) 、情緒反應(易怒) 。因此早期診斷早期治療是十分重要的；睡眠生理性多項分析（polysomonography, PSG）因屬於非侵入性，且可以得知阻塞型呼吸中止症候群的嚴重度，是診斷的唯一利器。針對發展正常的兒童族群，主要治療方式包括扁桃腺/腺樣體切除術和陽壓氣道呼吸輔助(positive airway pressure) ；其他特別治療方式包括口腔/牙科矯正、顱顏手術、抗發炎療法等。

最後黃正憲醫師強調兒童也有睡眠障礙，其中阻塞型呼吸中止症候群會影響孩子的身心發展，早期發現和治療對孩子的健康幫助極大。

睡眠障礙 on 兒童睡眠二三事

孩子睡前喊腿不舒服、一直想動？認識兒童不寧腿症候群與最新治療

作者：黃正憲醫師（小兒神經科暨睡眠醫學專科醫師，臺北市立聯合醫院陽明院區）｜更新日期：2026 年 6 月

一、兒童不寧腿症候群怎麼治療？最重要的結論先看

1. 兒童 RLS 是真實存在、但常被低估的問題

2. 補鐵是兒童治療的第一主軸，不是先吃藥

3. 為什麼孩子容易缺鐵？指引按年齡列出原因

4. 真的需要用藥時，第一線是 gabapentinoid 類藥物

孩子喊腳痛是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你用一個問題判斷

成長痛是什麼？孩子多大最常發生？

什麼情況需要擔心，不是普通成長痛？

哪些孩子的成長痛比較嚴重？影響頻率和強度的因素

孩子打鼾不是睡得香！研究警告：長期打呼可能影響大腦與行為發展

門診裡那句「對了，醫生……」

打鼾有多常見？

打鼾的光譜：從單純性打鼾到睡眠呼吸中止症

「睡眠檢查正常」≠ 沒有問題

單純性打鼾對兒童的具體影響

為什麼單純性打鼾也有影響？

當「笑」成為一種危險：解開高中生隨時倒下的謎團

從被誤認為癲癇，到確診猝睡症的診療日誌

前言：比 ADHD 更深層的困局

第一層推理：這真的是癲癇嗎？

第二層推理：鬼壓床與秒睡的真相

第三層推理：一場意外的「停藥實驗」

第四層：真相大白（PSG 與 MSLT 數據）

小孩半夜突然坐起來、尖叫不認人？兒科醫師解析夜驚與夢遊的成因與處理方式

兩個真實案例：當孩子半夜驚醒

案例一：四歲半男童的夢遊

案例二：三歲幼兒的夜驚

什麼是夜驚與夢遊？認識「清醒疾病」

【特色：前半夜、不理人、記不得】

* 【特色一：前半夜發作】好發於上半夜或是剛入睡的前幾個小時內。發作時的前幾分鐘都睡得很好，但好像突然之間被按下啟動鍵就發作了。

孩子夜驚、夢遊有多常見？從數據看盛行率

腦部機制：部分清醒、部分沉睡的大腦

【常見誘發因子】

夜驚與醒覺混淆的區別

需要帶孩子做檢查嗎？

Pitolisant治療兒童青少年猝睡症：RCT與真實世界研究的綜合分析

🔬 前言

📊 研究概述與患者特徵

🔬 研究設計

🎯 隨機對照試驗（Dauvilliers et al., Lancet Neurology 2023）

🌍 真實世界研究（Triller et al., Sleep Medicine 2023）

👥 患者人口學特徵比較

📈 收案病人疾病特徵分析

給家長的猝睡症新藥介紹：認識Pitolisant (Wakix®) 💤

🌟 前言

🤔 什麼是猝睡症？

⚡ 主要症狀

📚 對孩子的影響

💊 認識新藥物：Pitolisant (Wakix®)

✨ 藥物特點

📊 科學證據支持

不寧腿症候群( restless legs syndrome)與周期肢體抽動症(PLMD)的治療新建議

一、RLS 與 PLMD 的最新治療概況

1. 主要藥物治療

👍Gabapentin enacarbil

**👍α-2-δ 配體藥物

❗多巴胺促效劑(dopamine agonist)的使用限制

👍鐵劑治療

✔其他潛在藥物與療法

* Dipyridamole：利用增加細胞外腺苷(adenosine)、活化紋狀體腺苷受體，可能有助 RLS。 * 雙側高頻腓神經刺激( bilateral high-frequency peroneal nerve stimulation )：為新型非侵入性治療，初步證據顯示能有效減少 RLS 症狀。

2. 特殊族群

二、PLMD 的治療建議

睡覺磨牙怎麼辦？

▉睡眠磨牙發生的機會有多高？

▉如何知道孩子是否有睡眠磨牙症？

▉什麼原因會導致孩子磨牙？

▉睡眠磨牙症會對孩子造成哪些影響？

▉如何幫助孩子改善睡眠磨牙症

加重被毯對ADHD兒童睡眠問題的幫助

研究方法

主要研究結果

對ADHD兒童及家長的建議

結論

Rett syndrome蕾特氏症的睡眠問題

Rett Syndrome 蕾特氏症與睡眠問題

什麼是蕾特氏症？

睡眠也是一大問題：80% 的病人有睡眠問題

👍α-2-δ 配體藥物**