睡眠研究 on 兒童睡眠二三事

青少年睡不夠會影響大腦發育嗎？一篇 MRI 追蹤研究的解讀

Fri, 14 Aug 2026 10:00:00 +0800

青少年睡眠時數與規律會影響大腦發育嗎？解讀追蹤 39 位青少年、平均記錄 130 晚並進行兩次 MRI 的研究結果與限制。

孩子睡多少我記錯了嗎？睡眠日誌有錯嗎？

Wed, 12 Aug 2026 11:41:15 +0000

本文發表於 2026 年 8 月

📋 本文重點

家長憑印象填的問卷，和儀器測到的孩子睡眠重疊程度很低；改成「當天記錄」的睡眠日誌後，重疊程度明顯提高。
你記到的「半夜醒三次」，測量的往往是「我被吵醒三次」——這份資料本身就有臨床價值，不需要跟儀器對答案。
記錄時務必包含午睡。台灣多數幼兒園有固定午睡時段，只記晚上會看不出孩子究竟是「睡得更多」還是「把睡眠換了時段」。

「他晚上大概睡七個小時吧，半夜還會醒三、四次。」如果你也這樣回答過，先說結論：你沒有記錯。家長憑印象回想的睡眠，和儀器測到的睡眠，本來就在測不同的東西。這篇文章要談的，是這件事背後的兩篇新研究。

為什麼我記的睡眠時間，和儀器測的差這麼多？

家長憑印象填問卷、和儀器實際測到的結果，重疊程度非常低；但只要改成「當天記錄」，準確度就會明顯拉高。2026 年 8 月，丹麥哥本哈根的研究團隊在《Sleep Medicine》發表了一篇系統性回顧與統合分析，整理了 74 篇比較「家長或孩子自述的睡眠」與「儀器測到的睡眠」的研究，對象是 2 到 17 歲的孩子。

他們計算的是：這兩種方法測出來的結果，到底有多少是重疊的？

家長提供資料的方式	和儀器測量的重疊程度
每天記錄的睡眠日誌（總睡眠時間）	約 55%
憑印象回想的問卷（總睡眠時間）	約 10%
憑印象回想的問卷（半夜醒幾次）	不到 1%

先看最下面那一行。「不到 1%」的意思是：當家長憑印象回答「他半夜醒三次」，這個數字和儀器記錄到的夜間清醒次數，幾乎對不起來。

再看最上面那一行。同樣是家長提供的資料，改成當天記錄之後，重疊程度從一成跳到超過一半——而記錄的成本完全一樣。

憑印象回想為什麼會失準？三個很實際的原因

主要有三個原因，而其中沒有一個是「家長記性不好」。

第一，記憶會自動加權

上週有一個晚上孩子哭鬧到兩點，你抱了一個小時。那一夜在記憶裡的份量，遠遠超過其他六個平順的夜晚。當我問「他平常半夜醒幾次」，浮現在腦海的往往是最難熬的那一夜，而不是七夜的平均。這是人腦的正常運作方式。

第二，你只能記錄到「你有醒來」的那幾次

孩子翻身、短暫張眼、又自己睡回去——這些在儀器上留下痕跡，在你的睡眠裡沒有。

第三，儀器也不是全知的

這一點研究團隊自己也寫明了：靠動作推估的記錄器，會把「安靜躺著但清醒」誤判成睡著；而年紀小的孩子睡覺時本來就動得多，翻個身可能被算成醒來。所以有些落差，責任在儀器那一邊。

⚠️ 注意事項
睡眠活動記錄器是靠手腕動作推估睡與醒的輔助工具，不是診斷儀器。它不記錄腦波、呼吸與血氧，因此無法用來診斷睡眠呼吸中止症或夜間發作性疾病；安靜清醒時容易被判成睡著，孩子睡中動作多時也可能被判成清醒。是否需要進一步的睡眠檢查，仍需由醫師依整體病史與理學檢查判斷。

你記的東西沒有白記，它測的是另一件事

主觀記錄和客觀儀器測的是睡眠的不同面向，互相補充，而不是誰取代誰——這是第一篇研究作者的結論。重點只有一句話：

當你說「他半夜醒三次」，這句話可能沒有準確測到孩子的睡眠，但它非常準確地測到了「我被吵醒三次」。

而這件事，才是多數家長真正走進診間的原因。很少有人是因為孩子的睡眠效率百分比不好看而來看診的；很多時候來求診，是因為家長撐不下去了。

這提醒我們：孩子的睡眠是一件事，而家長的耗損是另一件重要的事——後者不會因為儀器沒測到就不存在。

現有的嬰幼兒睡眠方法研究，多半也是靠家長評分

同一期《Sleep Medicine》還有另一篇回顧，整理了 59 篇針對 0 到 5 歲孩子的「睡眠行為介入」研究——也就是我們常說的建立就寢常規、規律作息、練習自己入睡那一類方法。加拿大魁北克的團隊發現，這些研究的成效評估方式相當一面倒：

約六成使用家長問卷
約五成六使用睡眠日誌
只有約兩成使用客觀儀器
不到兩成同時使用主觀與客觀兩種方法

把這個發現和第一篇研究放在一起看，會得到一個誠實但不太舒服的觀察：多數嬰幼兒睡眠方法，是用一種「和客觀睡眠重疊約一成」的工具在評估自己的成效，而且填問卷的人，就是執行方法的那個人。

這不表示這些方法沒用。它表示：我們目前還不太清楚，改變的是孩子的睡眠，還是家長對孩子睡眠的感受。而如同前面說的，後者本身也很有價值。

必須說明的是，第二篇研究是對介入「內容與執行方式」的描述性整理，作者明確表示未比較各種方法的療效優劣，本文也不做這樣的推論。

兒童與青少年安眠藥處方樣態：日本健保資料庫 21,145 名初次用藥者的描述性研究

Thu, 18 Jun 2026 07:37:39 +0000

本文發表於 2026 年 6 月

💡 本文核心重點

這是第一篇以大型健保資料庫描述日本兒童與青少年安眠藥處方樣態的研究，分析 21,145 名 0–17 歲初次用藥者（2021/6–2023/6，追蹤 180 天）。
用藥選擇呈現明顯年齡分層：褪黑激素以 0–11 歲幼童為主（0–6 歲佔 71.4%）、MRA（ramelteon）橫跨各年齡、DORA 集中於 15–17 歲青少年（32.1%）。
精神共病同樣隨年齡分層：ASD（32.5%）、ADHD（19.8%）集中於較小年齡層；憂鬱（23.4%）、焦慮（18.2%）則隨青春期上升。
日本研發藥物 MRA (Ramelteon) 的主場優勢： 處方總量高達 6,411 人（高居第二），展現出不分年齡層、遊走於神經發展與情緒障礙之間的「萬用安全牌」定位。
傳統 BZD 處方背後的複雜性： 使用 BZD 的兒少多合併嚴重的精神疾患（22.7% 合併思覺失調相關疾患），但臨床醫師嚴格恪守過渡期使用原則，其處方天數中位數為全藥物群中最短（僅 14 天）。
起始劑量普遍保守（多落在仿單下緣），98.1% 為單方治療；褪黑激素處方持續時間最長（中位數 102 天）。
⚠️ 這是描述性研究，只能呈現「臨床實際怎麼開藥」，不能推論哪種藥比較有效或比較安全；且日本是目前核准兒童褪黑激素適應症的特定市場，外推到台灣須謹慎。

為什麼這篇研究值得專科醫師關注？

兒童失眠的藥物治療長期缺乏在地實證，這篇研究填補了一個關鍵的資料缺口。兒童失眠與神經發展障礙（ASD、ADHD）及精神疾患（憂鬱、焦慮）高度相關，成人的治療策略無法直接套用；然而除了褪黑激素，其餘安眠藥在兒童族群幾乎都是仿單外（off-label）使用，實際處方樣態一直不清楚。

這篇刊登於《SLEEP》（2026）的研究，利用日本 JMDC 健保資料庫（涵蓋約 2,200 萬投保人，其中 0–17 歲約佔 20%），首次系統性描繪了兒少安眠藥的真實世界處方圖像。對於同樣面對兒童失眠用藥困境的台灣臨床工作者，它提供了一個值得對照的鄰近亞洲案例。

研究怎麼設計的？

這是一項回溯性、描述性流行病學研究，並非比較不同藥物療效的試驗。納入條件為 0–17 歲、在 2021/6–2023/6 間初次取得安眠藥處方者，且須符合：index date 前 180 天無任何安眠藥處方（確保是新使用者）、前後各有 180 天連續投保紀錄。

研究將安眠藥分為五類：褪黑激素、MRA（ramelteon）、DORA（suvorexant、lemborexant）、Z-drug、BZD（包含 estazolam, triazolam, flunitrazepam 等 9 種苯二氮平類藥物）。年齡依日本學制分為 0–6、7–11、12–14、15–17 歲四組。劑量以 flunitrazepam 等效劑量（FZE）標準化。最終納入 21,145 人。

孩子睡前喊腿不舒服、一直想動？認識兒童不寧腿症候群與最新治療

Wed, 03 Jun 2026 13:29:44 +0000

作者：黃正憲醫師（小兒神經科暨睡眠醫學專科醫師，臺北市立聯合醫院陽明院區）｜更新日期：2026 年 6 月

📋 本文重點

兒童 RLS 的第一主軸是「補鐵」，不是先吃藥；ferritin < 50 µg/L 即考慮補充。
真正需要用藥時，第一線是 gabapentinoid；目前無核准專用於兒童的藥物。
成人同樣以 鐵 + gabapentinoid 為第一線；dopamine agonist 已降級（增強現象風險高）。
2026 指引與 AASM 最大差異：靜脈鐵劑門檻上修到 ferritin 75–300 µg/L。

不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）是一種「腿部有股難以忍受的衝動想動、休息時更嚴重、一動就緩解、晚上最明顯」的神經疾病。它常被忽略，卻會嚴重影響睡眠與情緒；在孩子身上，還可能和注意力、行為問題交織在一起。

2026 年，美國不寧腿症候群基金會（RLS Foundation）發表了最新版的處置演算法（Silber 等，Mayo Clinic Proceedings 2026），這是這個系列繼 2004、2013、2021 年後的第四次更新。以下我把和「孩子」「大人」以及「特殊族群」最相關的重點，一次整理給你。

（本文為衛教整理，不能取代醫師的個別診斷與處方。文中藥名、劑量請以醫師指示與藥品仿單為準。）

一、兒童不寧腿症候群怎麼治療？最重要的結論先看

兒童不寧腿的第一線治療是「補鐵」，不是先吃藥——多數孩子把鐵補對，症狀就改善一大半。如果你是因為孩子睡不好、晚上喊腿不舒服、或合併過動／注意力問題而來，這一段是給你的。

1. 兒童 RLS 是真實存在、但常被低估的問題

兒童盛行率約 2%，會影響睡眠、白天精神、學習與行為，而且和注意力不足過動症（ADHD）有明顯關聯。很多孩子描述不出來，常說「腿裡面怪怪的」「想踢」「像有蟲在爬」——仔細聽孩子自己的用詞，加上家族史（一等親有沒有類似困擾），是診斷的關鍵。也別急著把它當「成長痛」——兩者怎麼分辨，可參考這篇。

2. 補鐵是兒童治療的第一主軸，不是先吃藥

鐵和大腦運作息息相關，而兒童的鐵存量常偏低。指引建議：

所有疑似 RLS 的孩子都應抽血檢查血清 ferritin（鐵蛋白）。
只要 ferritin 低於 50 µg/L，就應考慮補鐵。
口服以 ferrous sulfate 3 mg/kg，每天或隔天一次、睡前吃；三個月後追蹤 ferritin 是否升上來。
若口服無效或腸胃受不了，可考慮靜脈注射鐵劑（IV iron）（如 ferric carboxymaltose 等），通常約 8 週內看到改善。

3. 為什麼孩子容易缺鐵？指引按年齡列出原因

**嬰兒（6–12 個月）：**純母乳但未補鐵、太早喝牛奶。
**學齡前（1–4 歲）：**挑食、或喝太多牛奶。
**學齡（5–12 歲）：**營養不均、腸胃道問題。
**青少年（尤其女生）：**快速生長、節食、月經量大、運動量大。

4. 真的需要用藥時，第一線是 gabapentinoid 類藥物

要特別說明：目前沒有任何藥物被核准專門用於兒童 RLS，兒科用藥幾乎都是「仿單外使用（off-label）」，證據多來自小型案例系列與臨床經驗。常用的包括 gabapentin、pregabalin；若合併異睡症（夢遊、夜驚等）可考慮 clonazepam，合併焦慮或 ADHD 可考慮 clonidine——但都要謹慎權衡副作用。（確認診斷後的完整用藥策略，另見：兒童不寧腿的用藥經驗。）

寶寶半夜醒多久會影響 2 歲體重？最新嬰兒睡眠 2 年追蹤研究

Fri, 17 Apr 2026 13:46:00 +0000

本文發表於 2026 年 4 月

📋 本文重點

2026 年刊登於《SLEEP》期刊的波士頓 Rise & SHINE 世代研究，用客觀的活動記錄儀（actigraphy）追蹤 298 位嬰兒從 1 個月到 2 歲。
研究中 1 個月的寶寶平均每晚睡 7.7 小時，6 個月時增加到 8.8 小時；睡眠規律性從 21% 大幅進步到 34%。
在 1 到 6 個月之間，「夜間清醒時間」（WASO）每增加 1 小時，2 歲時快速體重增加的勝算比提高到 2.39 倍，過重勝算比提高到 2.66 倍。
睡眠效率下降和較大的體重 size 有關；睡眠規律性下降則和身長發育時機延後有關。
研究結果提示：睡眠的「品質」和「規律性」，可能比單純的「時間長短」更關鍵。
這是觀察性研究，不能證明因果，家長可以參考趨勢但不需要過度焦慮。

「醫師，我家寶寶 4 個月了還是半夜一直醒，這樣會不會影響發育？會不會反而變胖？」這是門診裡我滿常被問到的問題。

其實不只是家長擔心，研究者也想知道答案。過去很長一段時間，學界討論「睡眠和兒童體重」幾乎都圍繞著「睡眠時數」打轉。但「睡得斷斷續續」到底重不重要？2026 年一篇刊登在《SLEEP》期刊的波士頓世代研究，用客觀的穿戴式裝置記錄了 298 位嬰兒的睡眠，一路追蹤到 2 歲，給出了值得留意的答案。

這篇文章我會用比較白話的方式整理研究重點，並討論家長可以怎麼看待這些結果。

研究是怎麼做的？

這項研究是美國麻省總醫院進行的嬰兒睡眠與成長世代追蹤計畫，名為 Rise & SHINE（Sleep Health in Infancy & Early Childhood），以客觀活動記錄儀測量寶寶睡眠，從 1 個月一路追蹤到 2 歲。

當成長痛不只是成長痛：兒童不寧腿(RLS)的識別與臨床處置

Sat, 07 Mar 2026 10:21:00 +0000

本文發表於 2026 年 3 月

📋 本文重點

成長痛（GP）是排除診斷，臨床上多沿用 Peterson 準則，但至今無國際權威學會正式認可的版本。
Champion et al. (2022) 雙胞胎研究顯示，以傳統標準診斷的 GP 中，約 34% 實為疼痛型 RLS；提出 GP-Specific 表現型，應排除「想動腳的衝動感」。
Zhang et al. (2024) 的 863 位兒童橫斷面研究確認：下肢受寒、急躁氣質、運動量增加是 GP 頻率的獨立風險因子；母親孕期或哺乳期補充維他命（尤其維他命 D）為保護因子。
建議對所有夜間雙下肢疼痛兒童主動詢問「想動腳的衝動感」，並考量鐵蛋白檢測（目標值 > 50 μg/L）。

前言：一個命名超過百年卻仍充滿謎的診斷

「成長痛」一詞最早出現於 19 世紀初（Duchamp, 1823），但時至今日，其致病機轉仍無定論，也沒有任何國際權威學會正式認可的診斷標準。臨床上廣泛使用的是改編自 Peterson 準則的版本：

兩側下肢疼痛，間歇性，有無痛日
3–12 歲之間發病
傍晚或夜間發作
無活動限制，不跛行
排除骨科或神經科器質性疾病，X 光及檢驗正常

GP 是「排除診斷」，其精確度高度依賴臨床醫師的鑑別能力。而**不寧腿症候群（RLS）**恰恰是最容易被漏掉的鑑別診斷——兩者都在傍晚至夜間發作、晨起消失、影響入睡，表面上幾乎無法區分。

Zhang et al. (2024)：863 位 GP 兒童的臨床輪廓

Zhang 等人針對重慶醫科大學附屬兒童醫院的 863 位 GP 患者（平均年齡 8.19 歲，男性 52.7%）進行橫斷面問卷研究，提供了迄今針對華人兒童 GP 最詳盡的臨床資料。

孩子打呼開刀有差嗎？CHAT 與 PATS 研究後續新發現整理(2024–2025)

Sun, 22 Feb 2026 06:28:00 +0000

本文發表於 2026 年 2 月

📋 本文重點

兩個大型兒童腺樣體切除術試驗（CHAT 與 PATS）的主要假設，都是驗證手術能否改善孩子的認知功能——結果兩個研究的主要終點都未達統計顯著。但這兩年從同一批資料庫衍生的子分析，在生長發育、血壓、吞嚥、醫療使用等面向陸續發現次要效益。這篇文章把這些新發現整理出來，同時提醒大家如何在「有改善」與「不是每個孩子都需要開刀」之間找到正確的平衡點。

先複習一下：CHAT 和 PATS 是什麼？

門診裡常有家長問：「醫師，孩子打呼，真的需要開刀嗎？長大會不會自己好？」

這兩個問題，其實有兩個大型臨床試驗花了很多年在研究：

CHAT 研究（Childhood Adenotonsillectomy Trial）收案於 2007–2012 年，針對的是有**中度阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）**的孩子，年齡 5–9 歲，比較早期手術與觀察等待的差異，主要結果在 2013 年發表於 NEJM。

PATS 研究（Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring）收案於 2016–2021 年，專門針對只有打呼、沒有明顯 OSA 的孩子（AHI 中位數僅 0.5），年齡 3–12.9 歲，主要結果在 2023 年發表於 JAMA。

兩個研究設計互補，CHAT 填補了「OSA 孩子要不要開刀」的問題，PATS 則回答了「只是打呼要不要開刀」。這幾年，兩個資料庫持續產出子分析，讓我們對這個問題有更多面向的認識。

⚠️ 注意事項
本文討論的研究對象為輕度至中度睡眠呼吸中止（AHI < 10）或單純打呼的兒童。重度 OSA（AHI > 10）的孩子不在這兩個研究的收案範圍內，手術適應症通常較為明確，相關治療建議請直接與兒童睡眠專科醫師討論。

先搞清楚：兩個研究的主要結論是什麼？

在看後續發現之前，我個人覺得有一件事很重要，要先說清楚，不然很容易誤解這些研究的意義。

兩個研究的主要假設，都沒有被證實。

CHAT 和 PATS 設計的核心問題，不是「開刀能不能改善睡眠」，而是「開刀能不能改善孩子的認知和執行功能」。這是因為研究者當時認為，睡眠中斷對大腦發育的影響才是最值得關心的長期問題。

研究	主要終點	結果
CHAT（NEJM 2013）	NEPSY 注意力與執行功能量表	手術組改善 7.1 分，觀察等待組改善 5.1 分，p = 0.16，未達顯著
PATS（JAMA 2023）	BRIEF 執行功能 + Go/No-go 注意力測驗	兩項主要終點均未達統計顯著

也就是說，這兩個研究花了十幾年、收了數百位孩子，最後的「主要答案」是：手術並沒有明顯改善孩子的認知功能。

兒童 OSA 睡眠檢查的變異性:Sleep Medicine 2026 研究與臨床應用

Sat, 14 Feb 2026 04:02:00 +0000

作者:黃正憲醫師|台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

📅 本文發表於 2026 年 2 月

▉臨床上的困惑

門診偶爾會遇到這樣的情況:孩子第一次睡眠檢查顯示中重度 OSA,家長很擔心,安排了治療計畫。幾個月後追蹤檢查,報告卻顯示輕度甚至正常。

家長問:「醫師,是不是治療有效?」

但仔細一看,中間並沒有積極介入治療。

這樣的變異,到底是真的改善,還是檢查本身的變異性?

2026 年 1 月發表在 Sleep Medicine 期刊網站的這篇研究(正式刊登會在4月),正好回答了這個問題。

▉研究背景:為什麼夜間變異性重要?

多項睡眠檢查(polysomnography, PSG)是診斷兒童 OSA 的黃金標準。**阻塞性呼吸中止低通氣指數(obstructive apnea-hypopnea index, OAHI)**不僅用來診斷,也用來決定嚴重度,進而影響治療決策。

但 PSG 的結果可能受到多種因素影響:

孩子當晚睡眠品質
總睡眠時間
仰睡時間比例
對檢查設備的耐受度

成人文獻對夜間變異性(night-to-night variability)已有充分討論,但兒童研究相對少,尤其是中重度 OSA 族群。

過去研究多半:

收案包含所有疑似 OSA 的兒童(輕度為主)
使用較舊的評分標準
較少 14 歲以下兒童的數據

這篇研究的獨特性在於:

專注於中重度 OSA 兒童(OAHI 5-30 events/hour)
使用 AASM 最新評分標準
兒童年齡涵蓋 4-18 歲
兩次檢查間隔較長(中位數 48 天),排除第一晚效應

▉研究方法

研究設計

這是兩個加拿大多倫多病童醫院(Hospital for Sick Children)臨床試驗的次級分析:

姿勢治療試驗(22 人):評估姿勢治療對姿勢性 OSA 的效果
口服類固醇試驗(5 人):評估 dexamethasone 對扁桃腺肥大 OSA 的效果

收案條件

年齡:4-18 歲
基線診斷:中度至重度 OSA(OAHI 5-30 events/hour)
兩次 PSG 間隔:14-78 天(中位數 48 天)

評估指標

主要指標:OAHI(events/hour)
次要指標:
- Oxygen desaturation index (ODI)
- Hypoxic burden(%min/hour)

統計方法

使用 intraclass correlation coefficient (ICC) 評估一致性
- ICC > 0.75:良好
- ICC 0.5-0.75:中等
- ICC < 0.5:不佳
Bland-Altman plot 呈現差異分布

▉研究結果

基本資料

27 位兒童納入分析:

生長激素治療與阻塞性睡眠呼吸中止症：臨床案例

Thu, 05 Feb 2026 15:00:00 +0000

**作者：**黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

一個讓我反覆思考的案例

去年在睡眠中心遇到一個 12 歲多的男孩，主訴是打鼾聲變大了。翻回病歷一看，他在 2 歲時因嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）做過扁桃腺及腺樣體切除術（T&A），當時效果很好。但大約 5 個月前開始接受重組人類生長激素（rhGH）治療後，打鼾聲就逐漸回來了。

多項睡眠生理檢查（PSG）結果顯示阻塞型及中樞型睡眠呼吸暫停都有出現。這個案例讓我開始思考一個很實際的問題：當內分泌科醫師開始給孩子生長激素時，有什麼是睡眠專科醫師需要注意的事？

案例的檢查結果

本次 PSG 的關鍵數據如下：

檢查項目	檢查值	臨床判讀
阻塞型呼吸暫停指數 (oAHI)	5.x 次/小時	中度 OSA
中樞型呼吸暫停指數 (cAHI)	4.X 次/小時	值得注意
肢體周期性運動指數 (PLMI)	0.4 次/小時	正常

這個結果告訴我們：生長激素治療不只可能導致阻塞型呼吸暫停，也可能影響中樞呼吸調控。這點在臨床上容易被忽略。

為什麼生長激素會影響睡眠呼吸？

在整理文獻時，我發現去年在 Lancet Child & Adolescent Health 發表的回顧文章，詳細說明了生長激素的全身效應。在呼吸道方面，主要有以下三個機轉：

1. 淋巴組織增生

生長激素經由 IGF-1 的作用，會促進細胞的增殖與分化。即使孩子已做過 T&A，殘餘的淋巴組織仍然可能在刺激下再度肥大，縮減上呼吸道管徑。這解釋了為什麼患者會在治療 10 個月後出現打鼾復發。

2. 軟組織腫脹

生長激素促進蛋白質合成，會影響軟顎、舌根等軟組織，增加體積並壓縮呼吸道空間。

3. 中樞呼吸調控的潛在改變

本案例 cAHI 偏高，提示 rhGH 可能改變腦幹呼吸中樞對二氧化碳的化學感受閾值。雖然機制尚待釐清，但在 Prader-Willi 症候群以外的族群也應留意此可能性。

睡眠呼吸監測建議：風險分層

Prader-Willi 症候群 (PWS)： 治療前必須進行 PSG，治療後 3-6 個月重複，之後每年追蹤一次。

乳製品與睡眠品質:大型研究發現有助改善睡眠規律

Wed, 14 Jan 2026 12:19:00 +0000

📅 本文發表於 2026 年 1 月

最近在《臨床睡眠醫學期刊》(Journal of Clinical Sleep Medicine) 讀到一篇很有意思的研究。

研究團隊分析了超過 23,000 名美國成人的飲食與睡眠數據，發現了一個值得關注的現象：攝取較多乳製品的人，睡眠品質確實比較好。

這不是小規模研究，而是使用美國國家健康與營養調查(NHANES)2005-2020 年的大型數據。更重要的是，研究不只看問卷，還包含了 4,972 人的客觀睡眠監測數據。

研究背景

睡眠不足已經成為現代社會的流行病。

美國心臟協會(AHA)最近把睡眠時數納入「生命八要素」(Life’s Essential 8)，建議成人每晚睡 7-9 小時。但實際上，約三分之一的美國成人每晚睡眠時間少於 7 小時，10-30% 的人有失眠問題。

飲食與睡眠的關係是雙向的。乳製品中的酪蛋白(casein)和乳清蛋白(whey)富含色胺酸(tryptophan)，這是合成褪黑激素的前驅物質。過去有些小型研究顯示乳製品可能改善睡眠，但缺乏大規模、使用客觀睡眠監測的研究。

這次的研究，正好填補了這個空缺。

研究設計

研究團隊這樣做：

參與者篩選： 從 2005-2020 年 NHANES 數據中，篩選出 23,480 名 18 歲以上成人。排除了孕婦、哺乳者、正在服用安眠藥物者、以及飲食回憶不可靠的人。

飲食評估： 使用兩次 24 小時飲食回憶，計算乳製品攝取量。乳製品包含：

→ 牛奶(各種脂肪含量的液態奶) → 優格(原味、調味、希臘式等) → 起司(天然、軟質、加工起司) → 發酵乳製品(優格 + 起司)

依照性別分為低、中、高三個攝取組。

📌 什麼是「杯當量」？

研究使用美國農業部的標準單位「杯當量」(cup-equivalent)，換算如下：

→ 1 杯當量牛奶/優格 = 240 毫升 (約 1 杯馬克杯的量)

週末補眠還是每天午睡？從新加坡十年研究看青少年睡眠債的科學

Thu, 01 Jan 2026 00:30:00 +0000

📅 本文更新於 2026 年 1 月

📋 本文重點

週末補眠的認知恢復效果有限，且重複兩週後惡化速度加快約 55%。
夜間睡 6.5 小時＋午睡 1.5 小時（總計 8 小時），效果等同整夜連續睡 8 小時。
長期睡眠不足的青少年常嚴重低估自己的認知損傷程度。
週末睡太晚會造成「社會時差」，建議起床時間不要比平日晚超過 2 小時。
若無法每天睡足，「週間緩衝補眠」比週末集中補眠更有效。

你家的孩子是不是也這樣：平日為了課業每天只睡 5、6 個小時，到了週六就睡到中午，甚至下午才起床？

這樣的作息，在台灣的國高中生裡非常常見。

很多孩子（和家長）會覺得：「平日欠的睡眠，週末補回來不就好了？」

這個問題不容易回答。但過去十年，新加坡國立大學睡眠與認知中心的研究團隊（包括 June Lo、Joshua Gooley、Michael Chee 等人）針對這個問題做了一系列嚴謹的實驗室研究。他們的研究對象超過 250 位青少年和年輕成人，在睡眠實驗室裡住了兩週以上。

這些研究給了我們一些重要的線索——週末補眠，可能沒有我們想像中那麼有效。但午睡，或許是更好的策略。

今天這篇文章，我想整合這些研究的發現，回答幾個家長最常問的問題。

先看全貌：這幾篇研究在說什麼？

在深入細節之前，先讓大家了解這幾篇關鍵研究的定位：

研究	對象	核心問題	關鍵發現
Lo et al. 2022	青少年 194 人	不同睡眠時數＋午睡的劑量效應	6.5h 夜間＋1.5h 午睡 = 維持基準線
Lo et al. 2020	青少年 53 人	分段睡眠 vs 連續睡眠	總時數達標時，兩種模式效果相當
Koa et al. 2024	年輕成人 52 人	週末補眠的長期效果	累積惡化效應，週末補眠無法完全恢復
Yeo et al. 2020	青少年 1,225 人	功課時間與睡眠、心理健康	功課壓力影響睡眠和憂鬱風險

這些研究的共同特色是：都來自同一個研究團隊，方法學嚴謹，而且都發表在睡眠醫學的頂尖期刊 SLEEP。

【研究解析】睡眠不足+臨時抱佛腳＝記憶殺手？分散學習如何拯救你的成績

Mon, 29 Dec 2025 05:34:00 +0000

📋 本文重點

「熬夜＋臨時抱佛腳」是記憶效果最差的組合，記憶正確率可降低約 10%
間隔學習（分散複習）在睡眠不足時仍能有效保護記憶，兩組差異僅 1%（統計不顯著）
連續兩晚睡眠不足是記憶受損的臨界點
當無法保證睡眠時，改變學習方式是立即可執行的補救策略

前言：考試周的惡性循環

許多學生在考試前夕都有這樣的經驗：白天上課、晚上補習，回家後還要熬夜讀書，睡眠時間被壓縮到只剩四、五個小時。更糟的是，因為平時沒時間複習，只好在考前把所有內容一次讀完——這就是俗稱的「臨時抱佛腳」。

但這樣的學習方式真的有效嗎？新加坡 Duke-NUS 醫學院的研究團隊在 2016 年發表了一篇重要研究，科學地證實了「熬夜＋臨時抱佛腳」是最糟糕的學習組合。更重要的是，這篇研究也告訴我們：即使睡眠不足，只要改變學習方式，仍然可以大幅減少睡眠不足對記憶的傷害。

研究是怎麼做的？

參與者與實驗環境

研究團隊招募了 56 位 15-19 歲的健康青少年，在新加坡一所寄宿學校進行為期 14 天的實驗。參與者被隨機分成兩組：

充足睡眠組（26 人）：每晚睡眠時間 23:00–08:00，共 9 小時
睡眠限制組（30 人）：每晚睡眠時間 01:00–06:00，僅 5 小時

實驗期間，所有參與者的作息都受到嚴格控制：禁止午睡、禁止咖啡因、禁止劇烈運動，並以睡眠記錄儀確認實際睡眠時間。

圖一、14 天實驗流程圖。S＝學習日，T＝測試日。睡眠限制組在操控期每晚少睡 4 小時。

兩種學習方式的比較

這個研究最巧妙的設計在於：每位參與者同時學習兩種不同方式呈現的單字，總共 40 個 GRE 難度的英文單字被分成兩組：

間隔學習（Spaced）：20 個單字分散在 4 天學習，每天看 2 次，共 8 次曝露
集中學習（Massed）：20 個單字在單一天內學完，重複看 8 次

**關鍵控制變項：**兩種學習方式的總曝露次數完全相同（8 次），總學習時間也相同（80 秒）。唯一的差異是這 8 次學習是分散在 4 天還是集中在 1 天。

圖二、兩種學習方式的比較。總學習時間相同，僅「間隔」不同。

讓孩子多運動就會好睡？最新研究：要看幾歲

Sun, 28 Dec 2025 00:00:00 +0000

📅 本文更新於 2025 年 12 月

「白天多帶去公園跑一跑，把電放光，晚上就好睡了！」

這大概是我在門診最常聽到的育兒心法之一。聽起來很合理，而且似乎也是大家的共同經驗。不過，2025 年幾篇大規模研究的結果，可能會讓你有點意外。

簡單說：運動幫助睡眠，這件事只對了一半。

「對了哪一半？」讓我慢慢解釋。

先講結論：今天動，今晚好睡

如果我們看的是「當天」的效果，運動確實有幫助。今天活動量比較大，當晚通常會睡得比較好，這是有數據支持的。

但如果我們看的是「長期」呢？

挪威一項追蹤 12 年的研究發現，一個孩子「變成愛運動的人」，並不保證他從此就不會有睡眠問題。原因不難理解：隨著年紀增長，影響睡眠的因素變多了——功課、社交壓力、手機、青春期的生理變化⋯⋯這些都不是光靠「多跑兩圈」就能解決的。

所以，我們得分年齡來看這件事。

* 幼兒（3-6 歲）：別過度「放電」

很多家長覺得，幼兒就是要操到累趴才會乖乖睡。但根據 2025 年發表在《Journal of Sleep Research》的研究，這可能適得其反。

研究發現：當天活動強度「過高」時，當晚的睡眠效率反而會下降。

為什麼？太激烈的活動可能讓幼兒過度亢奮，神經系統還沒辦法像大人一樣快速「降溫」，生理時鐘反而容易亂掉。

在這個年紀，「規律」比「累」更重要。不需要追求極限體能王，穩定的作息表，才是幼兒好睡的關鍵。

* 學齡兒童（6-12 歲）：運動的黃金期

如果孩子正在念小學，那「放電戰術」在這個階段最有效。

澳洲一項追蹤上千名兒童的研究發現，只要增加 30 分鐘的劇烈運動（跑步、打球等），當晚的睡眠時間就能增加約 30 分鐘，而且入睡時間會提早將近半小時。

這個年紀的孩子，運動和睡眠之間的關聯最直接、最明顯。而且研究顯示，參加「有組織的運動」（像是足球隊、籃球社、舞蹈班）效果比自己在家跑跳更好，可能跟規律訓練、社交動機都有關係。

如果家裡有這個年紀的孩子，趁這幾年多讓他們參加運動社團吧。

* 青少年（12-18 歲）：問題不在運動，在螢幕

到了國高中，狀況又不一樣了。

有些家長會擔心：「晚上去打球，會不會太興奮睡不著？」根據目前的研究，這個擔心大多是多餘的。青少年對傍晚運動的耐受度其實很好，晚上運動並不會讓他們更難入睡。

那為什麼他們還是常常很晚才睡？

紐西蘭的研究點出了關鍵：問題往往不在「有沒有動」，而在「睡前在做什麼」。如果晚上打完球，回家又滑了兩小時手機，那讓他睡不著的元兇是螢幕，不是籃球。

所以在這個階段，與其禁止孩子晚上運動，不如把重點放在管理睡前的螢幕使用。當然，睡前 1-2 小時還是建議避免太劇烈的活動哦。如果是很晚的時間，可以做伸展、瑜伽或是散步，取代高強度的籃球或跑步。

分齡重點整理

年齡	重點	建議
3-6 歲幼兒	規律作息	避免過度激烈放電，溫和穩定的活動較佳
6-12 歲學齡	運動黃金期	劇烈運動效果好，參加球隊或運動社團更佳
12-18 歲青少年	管理睡前行為	晚上運動 OK，但睡前要遠離螢幕

運動是好藥，但不是萬靈丹。搭配正確的觀念，這帖藥才會有效。

Pitolisant治療兒童青少年猝睡症：RCT與真實世界研究的綜合分析

Thu, 29 May 2025 07:22:00 +0000

📋 本文重點

整合一項雙盲 RCT（n=110，Lancet Neurology 2023）與一項真實世界研究（n=55，Sleep Medicine 2023）的數據
RCT 主要終點：UNS 總分較安慰劑顯著改善 3.7 分（p=0.007）
真實世界長期追蹤（平均 17.1 個月）：ESS 改善 28.95%，猝倒減少 34.3%
聯合 sodium oxybate 的初治患者 ESS 改善率達 53.78%
整體安全性良好，未出現治療相關嚴重不良事件；頭痛（19.4%）及失眠（6.9%）最常見

🔬 前言

猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，典型發病於青春期。目前兒童青少年猝睡症的藥物治療選擇相當有限：

🇪🇺 歐洲僅批准 methylphenidate 及 sodium oxybate
🇺🇸 美國另增加 amphetamines
⚠️ 多數治療屬 off-label 使用

💡 重要里程碑
2023 年 1 月 26 日，歐洲藥品管理局批准 pitolisant 用於 6 歲以上兒童青少年猝睡症治療。本文分析兩項關鍵研究的證據，提供實證數據參考。

📊 研究概述與患者特徵

🔬 研究設計

🎯 隨機對照試驗（Dauvilliers et al., Lancet Neurology 2023）

**設計：**雙盲、隨機、安慰劑對照、多中心試驗
**患者：**110 名，5 國 11 中心
**期程：**8 週雙盲期（含 4 週劑量調整期）
**納入標準：**6–17 歲猝睡症患者，PDSS ≥ 15 分

🌍 真實世界研究（Triller et al., Sleep Medicine 2023）

**設計：**多中心回顧性觀察研究
**患者：**55 名，德法義 3 國中心
**追蹤期間：**平均 17.1 個月
**期間：**2020 年 7 月至 2021 年 12 月

👥 患者人口學特徵比較

特徵	RCT 研究 (n=110)	真實世界研究 (n=55)
平均年齡	12.9 ± 3.0 歲	診斷時 11.2 ± 3.5 歲
性別分布	男性 61 名 (55%)	男性 30 名 (54.5%)
第 1 型猝睡症	90 名 (82%)	51 名 (92.7%)
第 2 型猝睡症	20 名 (18%)	4 名 (7.3%)
超重／肥胖	36 名 (33%)	未報告

📈 收案病人疾病特徵分析

RCT 研究：

給家長的猝睡症新藥介紹：認識Pitolisant (Wakix®) 💤

Thu, 29 May 2025 07:19:00 +0000

📋 本文重點

猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，主要症狀為白天過度嗜睡與猝倒發作
Pitolisant (Wakix®) 是非興奮劑新藥，每日一次，同時改善嗜睡和猝倒
台灣已核准用於 6 歲以上兒童，但健保給付目前僅限 18 歲以上患者
副作用輕微，臨床研究未出現嚴重不良事件，停藥率極低
與 modafinil 為健保擇一選項；台灣目前無 sodium oxybate

🌟 前言

當您的孩子被診斷為猝睡症時，您可能會感到擔心和困惑。猝睡症是一種影響睡眠和清醒調節的神經系統疾病，主要症狀包括白天過度嗜睡和猝倒發作。好消息是，現在有了新的治療選擇——pitolisant (Wakix®)，它為猝睡症治療帶來了新希望。

🤔 什麼是猝睡症？

猝睡症是一種罕見的慢性神經疾病，影響約 1/2000 的兒童青少年。

⚡ 主要症狀

白天過度嗜睡 😴：即使晚上睡眠充足，白天仍然極度困倦，難以抵抗睡意
猝倒發作 💥：因情緒激動（如大笑、驚喜、生氣）而突然肌肉無力或癱軟
睡眠癱瘓 🚫：入睡或醒來時暫時無法移動身體
入睡幻覺 👻：入睡或醒來時出現生動且真實的幻覺

📚 對孩子的影響

學業表現 📖：上課時難以保持清醒，注意力不集中
社交困難 👥：可能被誤解為懶惰或不專心
情緒問題 😔：因症狀帶來挫折感和自信心下降
安全風險 ⚠️：猝倒發作可能導致跌倒受傷

💊 認識新藥物：Pitolisant (Wakix®)

✨ 藥物特點

Pitolisant 是一種創新的非興奮劑藥物，具有以下優勢：

獨特機制 🧠：透過調節大腦組織胺系統來促進清醒，與傳統興奮劑不同
非管制藥品 🔒：不會造成藥物依賴或濫用風險
每日一次 ⏰：服用方便，有助提高治療配合度
雙重效果 🎯：同時改善白天過度嗜睡和猝倒發作

📊 科學證據支持

國際大型研究顯示 pitolisant 對兒童青少年猝睡症有顯著療效：

亞洲孩子晚睡又午睡，有問題嗎？37 國睡眠研究解析

Fri, 11 Apr 2025 08:39:00 +0000

你家孩子晚上幾點睡？睡幾個小時？有沒有午睡？

這些問題，大概是門診最常被問到的前三名。很多家長會擔心：「我家孩子是不是睡太少？」「別人家的孩子好像都比較早睡？」

最近一篇發表在《SLEEP》期刊的大型跨國研究，或許能讓你稍微放寬心——因為世界各地的孩子，睡眠習慣真的差很多。

它涵蓋了 37 個國家、超過 3500 名 3-6 歲 的學齡前兒童，而且不只是問家長「你覺得孩子睡多久」，而是讓孩子戴上類似運動手環的「活動紀錄器」，實際測量睡眠。

更重要的是，過去大部分兒童睡眠研究都來自歐美國家。但這些國家的幼兒，其實只佔全球的 7%。這次研究終於把亞洲、非洲、拉丁美洲都納入了，我個人覺得這點非常難得。

發現一：不同地區的孩子，睡眠模式真的很不一樣

研究發現，「你住在哪裡」可以解釋高達 30% 的睡眠差異。

這代表什麼？代表並不存在一個放諸四海皆準的「標準睡眠」。

研究把全球孩子的睡眠分成幾種典型模式：

🌍全球孩子的睡眠快照：幾種不同的模式

研究發現，不同地區的孩子形成了幾種頗具代表性的睡眠模式：

* 「夜短午長」型（例如：東北亞、東南亞、東歐）：

這些地區的孩子，普遍呈現夜間睡眠時間較短、睡眠效率（可以理解為睡得有多安穩、連續）相對較低，但白天的小睡時間卻比較長的特點。以東北亞（包含中國、日、韓、香港、蒙古）和東南亞（包含台灣鄰近的越南、馬來西亞、新加坡、泰國、印尼）來看，平均夜間睡眠大約在 9.5 小時左右，但午睡時間可能超過 1 小時甚至 1.5 小時。

地理文化區域	包含的國家	平均夜間睡眠時長 (分鐘/天)	約等於 (小時:分鐘)
東北亞 (Northeast Asia)	中國、日本、韓國、香港、蒙古	566.57	9 小時 27 分
東南亞 (Southeast Asia)	印尼、馬來西亞、越南、新加坡、泰國	557.50	9 小時 18 分
南亞 (South Asia)	孟加拉、斯里蘭卡、印度、巴基斯坦	608.12	10 小時 08 分

「晚睡變動」型（例如：南亞、中東/北非、拉丁美洲）： 這些地區的孩子，入睡和醒來的時間點整體偏晚，而且每天的睡眠時間（無論是上床時間或總時長）變動幅度比較大，規律性相對較低。

「夜間為主」型（例如：「少數世界」、太平洋島嶼）： 相較之下，西方國家的孩子夜間睡眠時間傾向於較長、效率較高、時間點較早，而且每天的作息比較固定；他們的午睡時間則相對短很多。

不寧腿症候群( restless legs syndrome)與周期肢體抽動症(PLMD)的治療新建議

Fri, 03 Jan 2025 06:00:00 +0000

關於不寧腿症候群(�restless legs syndrome，RLS)與週期肢體抽動症(PLMD)的治療建議的上一個版本已經是2015年所發表的，這10年來有許多新的研究發表，所以美國睡眠醫學學會專家們開會討論之後在2025年1月提出新的建議。

一、RLS 與 PLMD 的最新治療概況

1. 主要藥物治療

👍Gabapentin enacarbil

為目前唯一獲美國 FDA 核准的 RLS 治療藥物。
能改善疾病嚴重程度、生活品質、睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠中斷（WASO）及週期性肢體抽動（PLM）頻率。

**###

👍α-2-δ 配體藥物**

以 Pregabalin為代表，被建議作為一線治療替代多巴胺促效劑
可改善 RLS 嚴重度、生活品質、睡眠品質，並縮短 WASO，但可能造成頭暈及嗜睡等副作用。

❗多巴胺促效劑(dopamine agonist)的使用限制

過去被列為 RLS 的主要治療，但因長期使用易產生症狀惡化（增強效應）及衝動控制障礙，現建議減少或避免常規使用，可考慮改用 α-2-δ 配體藥物。
即使低劑量的多巴胺促效劑也可能導致增強效應，臨床上需謹慎評估。

👍鐵劑治療

若患者同時存在缺鐵情形，可考慮靜脈或口服鐵劑補充。

✔其他潛在藥物與療法

* Dipyridamole：利用增加細胞外腺苷(adenosine)、活化紋狀體腺苷受體，可能有助 RLS。 * 雙側高頻腓神經刺激( bilateral high-frequency peroneal nerve stimulation )：為新型非侵入性治療，初步證據顯示能有效減少 RLS 症狀。

2. 特殊族群

慢性腎臟病（CKD）或末期腎臟病（ESRD）

建議使用 Gabapentin、維生素 C (200mg)及 Levodopa作為主要治療考量。
如果缺鐵(ferritin < 200 ng/mL and transferrin saturation < 20%)，可以靜脈鐵劑補充.

二、PLMD 的治療建議

首重 RLS 症狀控制

打呼要開刀嗎？

Tue, 19 Dec 2023 03:20:00 +0000

孩子睡眠打呼其實不少見，但是為了打呼去開刀是值得的嗎？不是說長大一點就會好嗎？

2015年在頂級醫學期刊 NEJM上曾經登載一篇關於有阻塞性呼吸中止症的孩子開刀是否會改善功能的研究(CHAT study)，結論是會改善部分功能，但針對只有輕微打呼的孩子呢？

所以有了以下這篇研究(PATS study)，也是登在頂級期刊 jama

the Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring (PATS)

458 名參與者(一星期7天至少打呼超過3個晚上)，美國7家醫學中心收案

231 名接受腺樣體切除術，237 名選擇觀察等待；平均年齡 6.1 歲(範圍3-12.9歲)；
230 名女性[占 50%]；123 名黑人/非洲裔美國人[占 26.9%]；75 名西班牙裔[占 16.3%]；
呼吸暫停指數（AHI）的中位數為 0.5 [四分位數範圍 0.2-1.1]）
共有 394 名兒童（占 86%）完成了 12 個月的隨訪訪視
排除肥胖的小孩

結果是…

研究結果表明，接受腺樣體切除術的孩童在多項重要健康指標上顯示出顯著改善。首先，在行為與情緒方面，根據家長報告的兒童行為檢查表（CBCL）總分顯示，這些孩子的總體問題分數有所降低。此外，睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）的分數也顯著降低，這反映了睡眠品質的改善。

在生理健康方面，腺樣體切除術後的孩童在睡眠呼吸質量評估量表（OSA-18）得分上也有所減少，這意味著他們的睡眠呼吸問題有所緩解。此外，接受手術的孩子在兒童健康問卷（PedsQL）的總分、身體健康分數及心理社會健康分數上均顯示出改善。

值得注意的是，接受腺樣體切除術的孩童在血壓方面也有顯著的改善。他們的收縮壓和舒張壓均有下降。最後，腺樣體切除術後孩童的呼吸暫停指數（AHI）也顯著減少，這表明他們的睡眠呼吸中止症狀有顯著改善。

疾病或量表盛行率的變化(分數高是不好的)

具體來說，研究發現，在接受腺樣體切除術的孩童群體，相對於觀察對照組而言，他們在12個月後的

兒童行為檢查表（CBCL）總問題得分上有 7.6%（95%CI，-14.6%至-0.7%）的降低。
睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）高得分也降低了 30.9%（95%CI，-39.1%至-22.8%）。
兒童嗜睡量表（mESS）高得分的比例減少了 5.9%（95% CI，-12.7%至1.0%）
兒童睡眠呼吸障礙問卷（OSA-18）高得分的比例也降低了 13.0%（95%CI，-19.1%至-7.0%）。
頻繁大聲打呼的盛行率方面有 27.3%（95% CI，-34.5%至-20.1%）的下降

CHAT 和 PATS 的比較

個人看法

雖然這兩個大型研究數據清楚地表明，對於患有阻塞性睡眠呼吸中止症或打呼的孩童，腺樣體切除術在一年後不僅能夠顯著改善行為和情緒問題，還能改善睡眠品質和減少睡眠中的呼吸問題。但是缺乏和其它治療方法的成果比較，加上亞洲人的生理結構和西方人也有所差異，這樣的結果是不是就能說是開刀一定是最好的治療方法呢？或許還是要等時間來證明了。

參考資料

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2812479

孩子睡不好就給褪黑激素？兒科醫師說明台灣現況與注意事項(2025)

Thu, 31 Aug 2023 13:17:00 +0000

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

關於褪黑激素的使用，在COVID疫情爆發之前就已經很多人討論，而新冠疫情更加劇兒童青少年失眠的發生率，進而造成歐美地區使用這個藥物的機率更大幅增加，所以美國睡眠醫學學會在2022年提出以下的建議

【兒童褪黑激素使用要小心】

褪黑激素應如同其他藥物一樣處理，並放在兒童觸及不到的地方。
在給兒童開始服用褪黑激素或任何補充劑之前，家長應該與兒科醫療專家討論此決定。許多睡眠問題可以通過改變作息、習慣或行為來更好地管理，而不是服用褪黑激素。
如果使用褪黑激素，醫療專家可以推薦適合的褪黑激素劑量和時機。家長應選擇帶有USP驗證標記的產品，以確保更安全的使用。

說明

USP驗證標記表示該產品是在遵循良好製造規範（GMP）標準的設施中生產的。這些產品符合一些產品質量控制措施，包括標籤上所示的成份量，且不含有特定污染物的有害水平。然而，2022年在美國只有四種褪黑激素產品獲得了USP驗證標記，它們都含有3毫克或5毫克的褪黑激素

▍臺灣褪黑激素相關藥品

臺灣現在有三種藥品等級的褪黑激素或相關產品(Agomelatin, Ramelteon, Melatonin PR)，但是都沒有拿到在兒科使用的適應症；所以使用上都要和家長解釋清楚是沒有適應症的使用(off label use)與相關的利弊得失。以下資料均為國外研究

Agomelatine

用於成人憂鬱症治療：使用在7-17歲的孩子的安全性是有第三期研究證明(2)；除了幫助睡眠之外，因為也有針對血清素的作用，所以能幫助情緒調控。曾被用在注意力不集中與過動症候群(ADHD)、自閉症候群(ASD)的兒童。

Ramelteon

適用於治療入睡困難型失眠，日本曾報告過使用在3-25歲有睡眠障礙病人的效果分享(3). 也有用於7歲和18歲自閉兒童失眠的個案報告(4)。

Melatonin PR:

多數用於治療ADHD, 自閉症兒童的睡眠障礙。在特定劑量之下，最長可連續用2年，對於生長和內分泌系統無重大影響(5)。
臺灣目前可使用的藥物等級褪黑激素是自費藥物，而且限用在55歲以上失眠的成人。但是如同國外研究所示，在特殊需求的孩子身上在取得家長的同意之下，可以考慮使用(個案報告1)。

以下是2022年期刊Neuroscience and biobehvioral reviews關於melatonin曾使用哪些特殊兒童的整理

我簡化成下面幾項原則：

▍美國現況愈來愈多兒童使用，不是件好事？！

1-4歲的小孩，比我想像中的使用時間長(中位數：12個月)…美國家長也很受不了小孩睡不好？！加上使用容易(Across all groups, the most common form of melatonin use was gummy (64.3%), followed by chewable tablet (27.0%), pill (6.3%), and liquid (2.4%))，使用量大，難怪這兩三年的衛教文章愈來愈多。

▍特殊兒童的使用

根據國際兒童睡眠學會(international pediatric sleep association, IPSA)在2024年5月針對患有以下症候群的兒童使用褪黑激素時，提出建議為：

▍對象：2歲以上

自閉症候群(Autism)
天使症候群(Angelman syndrome)
蕾特氏症(Rett syndrome)
結節性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex；TSC)
史密斯-馬吉利氏症候群疾病(Smith Magenis syndrome)

▍效果：加速入睡、延長總睡眠時間、改善行為

利用睡眠日誌為評估工具的話，大約可以加快30分鐘入睡(28-45分鐘)，總睡眠時間增加約22-57分鐘。

注意力不集中與過動症(ADHD)的睡眠問題

Sat, 31 Dec 2022 07:54:00 +0000

ADHD 孩子有多少比例會有睡眠問題？

雖然不同的統計與研究方法得出的數字略有差異，但可以肯定的是：ADHD 孩子的睡眠問題比例，遠高於一般正常發展的孩子。

📊 研究數據顯示：

**丹麥 (2020)：**5 歲 ADHD 兒童的睡眠問題累積發生率為 29.2%。
**澳洲 (2008)：**高達 44.8% 的家長認為家中 5-18 歲 ADHD 孩子有中度以上的睡眠問題。
**美國 (2022)：**研究同樣指出這群孩子的睡眠問題比例顯著較高。

常見的睡眠表現有哪些？

答案是「都有可能」。家長可以觀察孩子是否有以下狀況：

❌ 拒絕上床睡覺
🛌 入睡困難
😰 睡前感到焦慮
⏰ 睡得少、容易醒
👃 呼吸問題
🧟 異睡症 (如夢遊)
😴 白天嗜睡

ADHD 孩子常合併的睡眠疾病

不同的 ADHD 類型可能伴隨不同的問題，其中最值得注意的是以下兩種：

1. 阻塞性呼吸中止症 (OSA)

了解更多 OSA

統計指出約有 25% 的 ADHD 孩子有此問題。

(對比：一般發展兒童僅約 3-5%)

2. 不寧腿症候群 (RLS)

了解更多 RLS

可能有高達 50% 的 ADHD 孩子受此困擾。

(對比：一般發展兒童僅約 2%)

活動腕表(actiwatch)是什麼？

Tue, 28 Dec 2021 06:21:00 +0000

現在許多的穿戴式裝置都有監測睡眠功能，門診也會常常遇到爸爸媽媽帶著App的記錄來諮詢。然而這些裝置是否真地都能適用在孩子身上呢？或者說哪些記錄到的數值是可信？哪些是不可信的呢？這真地需要更多的研究來證實，今天要介紹的是睡眠醫學裡使用最久的穿戴式裝置：

活動腕表(或稱活動計)

外型與原理

活動腕表的外表會隨廠商而有一些小差異，但是大致上看起來就像一隻手錶，功能多一點的廠牌可能就會尺寸大一些、按鈕多一些，但配戴上的舒適感就會下降(註1)。

活動腕表內有活動記錄器和光線監測器，會每隔一段時間(註2)就評估活動的強度和接受的光線強度。所以理論上在夜晚睡覺時，活動量和光線都會下降，等到低於設定的閾值時，分析軟體就會判定這個時間點應該是處於睡眠狀態，而醫師/技術員可以參考睡眠日誌作進一步的修正。

哪些情形需要使用

因為活動腕表可以記錄長時間的活動狀態，所以臨床上常用在以下兩個情況：

1.需要了解日夜周期變化：晚睡晚起？早睡早起？還是作息不固定？

2.在試圖找出”為什麼白天會很想睡”的情況，例如猝睡症/多眠症就是睡眠總時間很長，但睡眠不足症候群就發現夜晚的睡眠總時間長度是減少

圖示說明

淺藍色表示休息時間，也就是躺床時間 (time in bed)；稍微深一點的藍色是儀器辨斷為有睡著的時間(total sleep time),但是短暫的清醒片段因為圖片限制，並無法在圖上顯示出來。

而黃色線條代表接受光線的程度；黑色長條是活動量。

作息相對固定，入睡沒太大問題，但夜晚活動量好像有點多…

作息相對固定，但入睡需要花很長的時間哦…

作息不固定…

【和睡眠日誌的差異】

如果家長/病人自己寫的睡眠日誌可信度很高，的確是不需要另外多作這項檢查的；

但有時候孩子躺在床上眼睛閉著，家長可能會以為已經睡著；或是孩子已經清醒在玩，家長因為不同床(房間)、或是家長仍然熟睡中，導致家長不知道孩子已經起床了，那麼就有可以錯估孩子的睡眠時間長度；在這種情況之下活動腕表會評估這個時間點的活動量有沒有低於閾值，相較下會有一個較客觀的評估。

或者青少年半夜起來玩手機，這樣孩子總不好意思寫在睡眠日誌裡吧！這種情況時因為活動腕表有光線監測，能感應到光線變化，就會知道其實是沒有在睡覺。

【和睡眠多項性生理檢查(polysomnography, PSG)的差異】

兩個檢查能診斷的疾病不同哦！睡眠多項性生理檢查主打對象是呼吸/動作障礙，例如呼吸中止症候群、肢體周期抖動症、不寧腿、快速動眼期動作障礙，而且只能評估一晚；而活動腕表則是針對長時間睡眠/活動狀態，所以比較適合針對失眠、日間嗜睡等病人。

【與市售的智慧手錶或手環記錄睡眠功能有什麼不同】

最大的不同是智慧型手錶或手環的記錄到目前(2024年初)只能分析晚上睡覺狀況，白天活動或小睡記錄與分析功能，廠商並沒有開放給一般消費者使用；而活動腕表是記錄24小時，就可分析一整天的狀況。

但已經有許多研究指出，用同一種分析方法來處理二者的原始資料所得到的一致性是十分高的；也就是說如果廠商與研究者能磨合找到適合消費者的演算法，那或許未來活動腕表的地位會逐漸勢微。

活動腕表可以看到什麼？

不同廠牌的活動腕表會有不同的數字，但大同小異的是以下幾項：

就寢時間(bedtime)
起床時間(wake up Time)
躺在床上的時間(Time in Bed)
睡眠時間(Total sleep time)
入睡所需時間(sleep latency)
睡眠效率(sleep efficiency)
入睡後清醒時間長度 (wake after sleep onset)和次數(#awake)

軟體會分別計算出每天的數值和配戴腕表這段時間的平均值。
所以您發現了嗎？它沒辦法像睡眠多項性生理檢查(PSG)告訴你為睡不好的原因哦！

使用上需注意事項

雖然有部分防水功能，但是洗澡或游泳等可能接觸大量水分的情況下請拿下儀器，以免損壞。
戴在非慣用手；有時候嬰幼兒會戴在腳踝上
正常活動下請盡量避免衣物遮住活動腕表：因為有光線監測器，如果常常被蓋住，在軟體分析時有時候會被誤判是在睡覺。
需要簡單記錄活動狀態，至少要包括就寢時間、起床時間和未配戴儀器的時間：這樣可幫助醫師更正確的分析結果。
最重要的是不要弄丟或損害儀器：目前各家醫院都會要求使用者簽損害賠償切結書。

結論

活動腕表目前仍是睡眠醫學中最可信的穿戴式儀器，但是如同本文所說它賴以分析的基礎僅有活動量和光線，然而目前市售許多類似產品能記錄的訊號更多，包括心律、血氧濃度，或許在作完信效度分析之後，可以期待未來能有更便宜更準確的分析儀器供大家使用。

註

在2020年就筆者所知臺灣市場上有三家廠商提供這項產品。
數據收集的間隔時間至少是1分鐘1次以上。而市售商用穿戴式裝置很難達到這麼快的取樣速度，所以當然反應在售價上。

————————–English (translated by chat GPT)——————————————-

打呼是好事？兒童呼吸中止症

Wed, 24 Mar 2021 02:37:00 +0000

在兒童許多的睡眠問題當中，最容易被家長忽略的障礙，大概就是打呼一族的睡眠呼吸障礙，其中又以阻塞性呼吸中止症(obstructive sleep apnea, 簡稱OSA)被研究的最多，我們今天就簡單來談談這個病。

▍打呼有多常見？！

兒童打呼的盛行率約10%；而阻塞性呼吸中止症時候群盛行率約5% (我覺得有被低估）。
任何一個年紀的孩子都可能發生，但是比較常看到在３歲到６歲之間的孩子身上為多
在青春期之前，兒童患有阻塞性呼吸中止症的男孩和女孩的比例是差不多(成人是男性比較高）

▍為什麼會有這個病

圖中紫色區域為上呼吸道結構，任何一個會造成呼吸道空間變小的因素，都有可能造成阻塞性呼吸中止症。

軟組織的問題：例如過敏性鼻炎、鼻塞、腺樣體/扁桃腺肥大、舌頭肥大、肥胖造成脂肪變多、肌肉沒有力氣…等
硬組織問題：例如上、下頜骨發育異常、牙齒排列位置太擁擠、下巴後縮…

▍會對孩子造成負面影響

一旦發生呼吸中止之後，隨之而來是血氧降低、二氧化碳濃度上升、甚至造成醒覺。這樣的生理反應是個保護機制，避免人體持續缺氧；然而若長期反覆發生阻塞性呼吸中止，沒有即時處理的話，將會使得身體長期處於低血氧的狀態，對心血管系統、免疫系統、神經認知系統都是刺激反應，進而造成其它器官系統的傷害。

愈來愈多在兒童的研究發現可能會和以下健康議題相關：

注意力不集中/過動症狀
血壓較高、左心室肥大
生長受影響

▍家長如何早點發現

因為大部分有這個病的孩子都會打呼，所以通常會請家長留意是不是每個晚上睡覺都會打呼？如果孩子在沒有生病的狀況之下，一個星期7個晚上，超過3,4個晚上都聽得到打呼的話，可能要稍微小心一點。接下來可以看一下孩子夜晚睡眠時是否會時常醒過來？無法睡過夜？白天睡醒時是否依然想睡等相關問題

因此雖然問卷的陽性預測率並不是十分高，但使用問卷是一個比較快速的方法。中文版的阻塞性呼吸中止症候群問卷(OSA-18)內含18項問題，已被證實可適用於2到18歲的臺灣兒童，總分大於67分以上可能有問題。

兒童阻塞性睡眠呼吸中止症生活品質問卷

(Disease specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey, OSA-18)

【請以最近一個月/四週內您的小孩的睡覺情況與徵狀發生頻率作答，每個題目僅圈選一項，謝謝】


1 從未有過	2 很少有過	3 普遍有過	4 約一半的時間有	5 大部分是如此	6 經常是如此	7 總是如此

一、睡眠障礙問題 (1～4)

1. 大聲打鼾

1 2 3 4 5 6 7

嬰幼兒睡眠問題和長大後的情緒問題有相關嗎？

Fri, 26 Feb 2021 13:58:00 +0000

門診遇到睡不好的孩子時，家長除了擔心孩子身體是不是有什麼不舒服之外，有時候也會問說如果長期睡不好，會不會有什麼負面影響？

我們來看看今年國際兒童睡眠學會線上會議(IPSA online 2021)所提到的兩項大型研究是否能告訴我們答案

1 Maternal Health Study是澳洲墨爾本地區從2003-2005年收案的大規模世代研究，一開始的收案人數為1500位母親與其新生兒。

研究團隊會在懷孕第15周、出生後第3、6、9、12個月大、4 歲和10歲追蹤調查參與研究的孩子和母親的健康狀況。

根據出生後第一年內四個時間點調查睡眠情況的結果(主要是以1周內夜醒次數和家長的主觀感受為評比標準)，研究團隊將孩子分成5組

都沒有睡眠問題 (360人)
一直都有中等的睡眠問題 (399人)
6個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (158人)
9個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (260人)
一直都有嚴重睡眠問題 (283人)

在2020年，研究團隊發現

在有嚴重睡眠問題的孩子(283人)

在4歲的時候，較容易被家長報告有情緒症狀 (AOR=2.7, 95% CI= 1.21-6.05)
在10歲時，較容易符合情緒障礙的診斷( �AOR=2.37, 95% CI=1.05-5.36)
在10歲時也有較多以下三個情緒表現：分離焦慮、害怕受傷、焦慮感。

2 The Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)是英國從1991-1992年收案的大規模研究，一開始的收案人數為13978位母親與其新生兒。

研究團隊會在出生後第6、15-18、24-30個月大時候調查孩子是否有以下3個情況：餵食困難、睡眠問題、難以安撫的哭鬧，若有就會被分類為 regulatory problems (RP)。

此外在4 、7、8、9.5歲時問卷調查是否有內化和外顯的症狀；在11~12歲時由合格心理師面對面評估孩子是否有精神相關疾病的症狀，包括pshycotic、depression、邊緣性人格特質。

按照內化/外顯症狀嚴重度和變化程度，研究人員把受試者分成4組

A:內化/外顯症狀的嚴重度低且變化穩定 (low stable INT and EXT)
B:內化症狀嚴重度低且穩定，但外顯症狀逐漸變中等或嚴重(Low stable INT and moderate-hight stable EXT)
C:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀中等或嚴重，但逐漸減清(Moderate-high increasing INT and moderate decreasing EXT)
D:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀嚴重(Moderate increasing INT and high stable EXT)

睡午覺對考試有好處嗎？

Wed, 30 Dec 2020 10:01:00 +0000

最近又開始倡議延後第一堂課時間，讓孩子能有充足睡眠。

這個議題在國外已有相當多研究證實對於孩子的發展有許多好處。然後礙於國內許多因素，或許短期之內是看不到太多進展。

但是我們還是有些方法可以幫助我們的孩子，比方說：睡午覺？

2020年12月由新加坡Josua J Gooley醫師領導的團隊

針對58位15到19歲的青少年分成兩組，一組是8小時的睡眠分成連續睡8小時；另一組是晚上睡6.5小時加上午睡1.5小時(總睡眠也是8小時)

然後讓受試者在隔天的10點，下午4點15分和晚上8點作測驗，然後看兩組之間成績的表現是否有所差異

結果

藍線是整天睡6.5小時，綠線是這次研究的分組(整天睡8小時)

實線是夜晚連續睡眠無午睡，虛線是夜晚睡較短但有午睡。

1.出錯次數，不管是早上，下午或晚上考試：總睡眠8小時的兩組是差不多

2.出錯次數：在總睡眠6.5小時這2組都比睡8小時的多。而且有累積效應：也就是在第二輪的實驗日出錯次數會愈來愈高。雖然恢復日會讓出錯次數下降，但並不會回到基值。

3.在下午和晚上考試，可以發現只睡**6.5小時(沒有午睡)**這一組出錯次數明顯高於其它組別

結論

睡眠總長度還是最重要的，至少要滿足該年齡層建議的最低需求。而且如果晚上沒辦法睡夠的話，下午的小睡仍然是有其好處的。

或許下午考試前，先來點午睡，會幫忙考試成績哦

參考資料

Cognitive effects of split and continuous sleep schedules in adolescents differ according to total sleep opportunity Sleep, Volume 43, Issue 12, December 2020, https://doi.org/10.1093/sleep/zsaa129

過動症服藥後，怎麼處理藥物反應？

Mon, 02 Nov 2020 08:56:00 +0000

在小兒神經科和兒童心智科門診裡，過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說，專科醫師都會在經過仔細的評估之後，給予孩子最適當的治療。

在治療的選項裡，行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應，而不敢讓孩子服用藥物。

是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢？

今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章，

文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。

本文就分享不良反應的處理方法

食慾下降、身體體重問題

身高監測：

兒童、年青人：每6個月測量身高

體重監測

小於等於10歲的兒童：每3個月測量體重；大於10歲的兒童和年青人：用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重，之後每6個月測量體重；成人族群，每6個月測量體重

處理體重減輕的方法：

1.服用藥物的時間改成“與****食物同時”或“飯後”

2.早上或傍晚可多加一餐或點心

3.尋求營養師建議

4.攝取營養且高熱量食物

5.有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment)

6.更換治療藥物

關於身高：若兒童身高低於同年齡層的預期，可以考慮在非上課日時暫停服藥

兒童體重和身高都不佳時：請轉診兒童內分泌/成長科醫師

成人體重改變是因為藥物治療所致：請更換治療藥物

心律與血壓

無臨床需要者，不用常規抽血檢測或作心電圖

何時測量

用藥物治療後，每6個月測量血壓和心律；藥物治療劑量改變後，測量血壓和心律

需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機

1.休息時心律大於每分鐘120下

2.心律不整
3.高血壓或明顯的血壓上升

使用Guanfacine的注意事項：

若長期有姿勢性低血壓或暈昡，可減量或改藥

睡眠問題

如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者，先評估可能造成睡眠問題的原因

1.不寧腿症候群(restless legs syndrome)

2.如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect)，可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物

3.如果目前已是使用興奮類藥物治療，可考慮減低劑量或更換藥物種類

4.考慮使用褪黑激素

其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖)，所以如果真地有這方面的困擾，建議要找專業人士處理哦。

TICS抽動

TICS是一種肌肉突然抽動的症狀，有動作型(例如：甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。

監測tics 3個月以上

如果懷疑與治療的興奮類藥物有關，可採取以下作法

1.降低治療劑量

2.更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine)
3.加上抗精神藥物(antipsychotic agent)
4.停藥

癲癇

若有新發生的癲癇或癲癇惡化，需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關，重新給藥時要小心一點。

精神心理症狀

在使用興奮類藥物治療的患者之中，發生機率: 約1/660。而發生時間為開始用藥治療後128天(中位數)

若在治療劑量之內，有發生精神心理症狀時，可減藥或停藥。一旦症狀緩解，可考慮重新給予治療藥物

生長痛 Growing pain

Tue, 14 Apr 2020 14:03:00 +0000

📋 本文重點

生長痛好發於 3–12 歲，尤其 4–6 歲為高峰，是良性疾病，長大後自然緩解。
約 20–40% 的兒童曾有生長痛經驗；與「鈣」無關，維生素 D 缺乏反而較相關。
白天也痛、關節紅腫、活動受限⋯⋯是警訊，需就醫評估。

📢 2026 年新文已上線

本文發表於 2015 年，是不寧腿症候群的基礎介紹。
若想進一步了解「如何區分成長痛與不寧腿」，以及最新研究的臨床建議，歡迎閱讀更新版：

有些學齡前的孩子，白天一尾活龍，跑跑跳跳；但是一到睡前可能開始說自己的腳痛，甚至可能半夜痛醒，家長問了老半天，也問不出哪裡不舒服……可是隔天早上睡醒孩子又好像什麼事都沒發生一樣，活力十足！怎麼一回事呢？

這可能是生長痛

**生長痛好發於 3 歲到 12 歲左右的孩子，尤其以 4–6 歲為發作高峰期。**雖然叫做「生長痛」，但其實它與「生長」並不見得有密切關係，確切發生原因目前仍然不清楚。

2019 年的一篇系統性分析研究指出，生長痛可能和下列因子較為相關：較低的疼痛閾值、維生素 D 缺乏、足部姿勢、關節活動度過大、有生長痛的家族史。

⚠️ 注意事項
坊間常提到的「鈣」離子，在相關研究中並未證實與生長痛相關，不需要特別補鈣。

生長痛有多常見？盛行率與診斷標準

**根據不同研究顯示，約有 20%～40% 的孩子曾發生過生長痛。**診斷生長痛，主要依據以下四個標準：

雙腳都會痛（bilateral nature of pain）
發生在 3 到 12 歲的孩子身上
疼痛發生時間點大多在晚上
沒有造成肢體活動上的限制或跛行

疼痛位置大多出現於下肢部位，尤其是大腿前側、小腿肚、或膝窩。

💡 醫師小叮嚀
根據上述標準，生長痛和不寧腿症有一些相似之處——但不寧腿症可以只發生在單側下肢，且有強烈想動腳的衝動感，生長痛通常沒有這種感覺，這是兩者的關鍵差異。

生長痛和其他疾病有關聯嗎？

**有生長痛的孩子，同時出現頭痛／偏頭痛、反覆性腹痛、或不寧腿症的機會較高。**一篇 2017 年分析 2,530 位 3–18 歲兒童的澳洲研究就發現了這個關聯。

另外，多篇研究也發現不寧腿與生長痛的關連性相當高。例如 2007 年的 The Peds REST study 指出，在兩個不同年齡層的不寧腿兒童裡，各有 78% 和 85% 的孩子過去曾有過生長痛。

自閉症候群的睡眠問題處理建議

Sat, 15 Feb 2020 04:32:00 +0000

(2024更新) 作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

睡眠問題在自閉症兒童（ASD）身上是非常常見的困擾，也是科學研究的重點主題之一。

這篇文章整理了我在 2023 年臺大小兒神經科研討會上發表的 Meta-analysis 分析結果，以及參考 2020 年美國神經科醫學會（AAN）發布的治療指引，希望能為家長提供方向。

數據顯示：全方位的睡眠挑戰

我們使用「兒童睡眠習慣問卷 (CSHQ)」進行大數據分析，發現自閉症兒童幾乎在以下 8 個面向 都面臨顯著問題：

🛑 抗拒睡覺 📉 總睡眠時間短 ⏳ 入睡困難 🌙 夜晚頻繁醒來 😰 睡眠焦慮 🧟 異睡症 👃 睡眠呼吸問題 😴 白天嗜睡

👇 研討會分析數據與圖表 (點擊可放大)

三大處理原則 (AAN 指引建議)

參考 2020 年美國神經科醫學會發表的建議，我們可以歸納為三個步驟：

建議一：先處理「共病症」與藥物影響

這群孩子常有影響睡眠的共病症，必須優先處理：

生理疾病：呼吸中止症、癲癇、胃食道逆流。
**心理精神：**憂鬱症、焦慮症、ADHD。
**藥物副作用：**檢查目前使用的藥物（如興奮劑、抗癲癇藥）是否干擾睡眠。

建議二：行為治療 (第一線治療)

系統性回顧指出，以家庭為主的行為認知治療是有效的。這也是我們在面對一般兒童睡眠問題時最常用的方法。

📖 實用技巧參考：

建議三：褪黑激素 (Melatonin)

若行為治療效果不佳或共病症較多，研究證實褪黑激素有效。

**劑量：**需慢慢調整，建議每天不超過 10mg。
**品質：**建議使用藥品等級。
**副作用：**可能有起床昏沉、尿床增加、頭痛、頭暈等。需規律評估需求性。

🇹🇼 台灣現況特別說明：
雖然台灣已有藥品級褪黑激素，但目前核准適應症主要針對 55 歲以上族群。在兒童身上使用屬於「適應症外使用 (Off-label use)」，請務必與醫師詳細討論後再決定。

睡眠講座聽眾心得

Sun, 14 Oct 2018 02:16:00 +0000

以下是聽眾心得

兒童睡眠講座心得

Sun, 14 Oct 2018 00:59:00 +0000

主辦講座心得

這是一個團隊合作的時代，所以一個好的講座需要各方的配合，要先感謝臺北市立聯合醫院陽明院區各單位的大力支持，讓活動可以順利進行。

人好少？

有到現場的聽眾可以發現禮堂可容納座位事實上比報名人數多很多(一定是因為沒有人氣啦)。

這是主辦方故意設限的，因為主螢幕是在會場正中央，坐在兩側的聽眾可能會看不清楚；加上如果人數上限設到滿額，聽眾不僅作筆記不舒服，甚至連坐著都會感覺不適，因此才空那麼多位置。

課前問卷

在網路報名時有請聽眾填寫課前問卷，這是為了讓各講師可以更客製化演講內容，符合聽眾想了解。畢竟大家都是花了自己寶貴的時間來聽課，(雖然講師只能領50？！大誤)，能讓大家都能有收穫是最重要的。 (生命是最寶貴的成本！)

講師群

這一次的講師臺風、學識、甚至連簡報設計都是超優的，可以把這麼無趣又生硬的主題講得這麼有趣，我真是覺得我請對人了。而且因為大家所專精的領域都不同，所以都可以互相學習和討論，真地是太讚了！

感想

如同開場時的長官楊文理策略長和黃實宏院長提到的，這個講座內容是可以考慮給醫學會來主辦的，而我們陽明院區辦這樣的活動只是先幫學會暖暖身，期待日後可以再次看到由學會主辦的更大型論壇。屆時我應該可以在臺下聽各大師的演講了。

早點吃固體食物對睡眠的影響

Tue, 18 Sep 2018 15:01:00 +0000

有時候嬰幼兒常常夜間醒過來，最大的困擾點就是：到底是不是肚子餓？！

長輩也會說：睡前吃飽一點，就會比較好睡啦！

真地嗎？

2018年在期刊：JAMA Pediatric刊登了一篇利用EAT study的資料作分析，針對吃副食品的早晚與嬰幼兒睡眠狀況的關聯性研究。

The EAT (Enquiring About Tolerance) Study是一個收集了1303位，3個月以上的健康兒童的英國研究。

將兒童分成兩組，實驗組是只要幼兒發展狀況許可，就逐漸開始給予6種致敏性較高的食物(牛奶蛋白、熟蛋、魚肉、花生、芝蔴、小麥)；對照組是一定要6個月大之後，才能接觸這6種食物。

發展狀況許可：孩子能坐得穩、能伸手拿握食物

英國2010年的狀況

圖中是英國狀況，可以發現臺灣的母乳哺育率高很多。

實驗結果

實驗組平均在16周大就開始接觸副食品，而對照組是在24周大。

而對照組接觸副食品的差異性也比較大，有早在15周大，也有晚到32周大；此外對照組中，較早接觸副食品的種類也多為低致敏性食物為主。

此外，在17周大(約4個月大)時的統計發現66%的實驗組兒童已有接觸副食品；而對照組只有2.2%

母乳哺餵狀況在6個月大時，實驗組仍有97%維持母乳哺餵，而對照組也是98%。(意即：副食品早期介入並不影響母乳哺餵)。

不論是夜晚睡眠長度或是醒來次數，在5個月大之後，都是實驗組比較好。

對照組父母覺得睡眠問題是"嚴重"或是"有困擾"的比例都比實驗組多。
此外，不管是哪一組，覺得孩子睡眠有問題，發生最多的年紀都是6-12個月大。

而文章中也有提到：在收案到3個月大第一次評估時，在這期間體重增加最多的孩子是夜間醒來次數最多的，暗示著快速生長時的較高熱量需求也可能造成睡眠問題。

結論

EAT study認為早點吃副食品可以幫助兒童睡眠狀況。

個人結論

就像這幾年流行的"關鍵1000天"理論，在生命的早期接觸到各種因子都可能對孩子未來有長遠的影響。在孩子發展狀況和健康狀康許可的條件下，把握增加副食品的三大原則**“早點吃、慢慢加、種類多”**，對孩子的睡眠也有所助益。

原文出處：

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2686726

講題介紹

Wed, 06 Jun 2018 14:13:00 +0000

這次講座的概念是以各年齡層較常遇到的睡眠問題為主要討論議題

根據研究和我們陽明院區睡眠門診的資料統計，
幼兒的睡眠障礙很大一部份是"行為或環境因素"所致，
例如常見的奶睡、抱睡，均可以歸類在"兒童行為性失眠( Behavioral insomnia of childhood)"。通常治療方法也是使用各式各樣的行為治療。該怎麼作？有什麼需要注意的事項呢？(楊明道醫師)

除了行為性失眠之外，另一個造成幼兒夜間常醒的原因是醒覺疾病(Arousal disorder)。
孩子典型表現就是難以安撫的哭鬧，甚至夢遊。雖然兒科醫師常說長大就會好，但是要長大多大才會好呢？有沒有什麼處理方法呢？ (黃正憲醫師)

學齡前兒童開始, 阻塞性呼吸中止症成為近年來的研究主體，長期不處理可能會導致生理發展以及神經認知上的不良影響。雖然開刀治療是兒童阻塞性呼吸中止症治療的主流，然而也有近3成的孩子開刀完仍然有症狀，是不是有什麼臨床醫師評估時需要注意之處呢？ (徐英碩醫師)

進入青少年時期，許多因素，例如課業壓力或是情緒問題，等有可能造成日夜周期紊亂。面對一群晚上睡不著睡不好而白天嗜睡的青少年，評估上有什麼注意事項？怎麼治療呢？(陳田育醫師)

講者介紹

Wed, 06 Jun 2018 14:12:00 +0000

這次的講者簡介如下：

除了我自己之外，

力邀來自臺北各大醫學中心在兒童睡眠醫學有實務經驗的醫師。

楊明道醫師(亞東醫院小兒科)
徐英碩醫師(新光醫院耳鼻喉科)
陳田育醫師(三軍總醫院精神科)

201804兒科醫學會報告

Mon, 23 Apr 2018 03:14:00 +0000

今年有機會至臺灣兒科醫學會報告關於兒童睡眠醫學的門診經驗。

由於只有7分鐘，想講的東西很多，

因此把簡報檔案放在部落格上，僅供其他有興趣的專業人士參考。

題目：行為性失眠是幼兒常見的睡眠問題。

過去曾有問卷研究指出臺灣0-30個月大的孩子之中，71%的家長認為孩子有睡眠問題。

相較美國只有20~30%

韓國的研究指出，不同的睡眠問題，盛行率也不相同

林口長庚的健兒門診統計指出有64 .2%的臺灣家長覺得孩子有睡眠問題，
其中大於70%有入睡困難，37.5%的孩子會頻繁的夜間醒來。

而問卷調查的盲點在於：不是所有有睡眠問題的孩子會被家長帶來就醫，或許是因為症狀不夠嚴重？或許是家長可以自行解決？

因此我們探討的主題為
1哪些問題最困擾家長，導致家長會帶孩子來諮詢？
2不同的年齡層是否有不同的睡眠問題盛行率？

方法：以下省略細節，主要是分析門診個案和利用icd-10 診斷碼。

結果：總共有88個孩子，男女比1:1,

三分之二的就診孩子小於兩歲

2歲以下，以頻繁夜間醒來為就診主因；

2歲以上，主訴的變化性就比較多，包括打呼。

不同年齡層，睡眠問題診斷比例也不同。

總體而言：BIC最多。

餵到睡著和頻繁夜間醒來有統計學上意義。

年齡和表徵、診斷都有相關。

年紀愈小，愈容易有BIC.

行為治療是有效的

80%的孩子，治療效果可以持續3-6個月。

方法很多種。

2016年的研究指出文中兩種行為治療，對親子關係和對照組相比，沒有長期影響。

作"洗澡、按摩、平靜活動"的睡前儀式，可以在幾個晚上內就減輕睡眠問題

結論

嬰幼兒的睡眠發展6-12個月大

Fri, 07 Apr 2017 15:40:00 +0000

6-12個月大的兒童的睡眠發展主要是在於睡眠鞏固(sleep consolidation):意即讓睡眠的狀態日趨穩定。

特色：內外因素變化大，可能開始睡不好

然而此時期正是俗話說：“七坐八爬九長牙”
意即這個時候的孩子大腦發展十分快速，一邊要接受外界的刺激，一邊要統整這些訊息，所以大腦很忙的！！
加上這階段的孩子生活上開始加入很多變數，比方說副食品的介入，分離焦慮的產生等；
因此有些孩子的睡眠狀態會在此時再次出現狀況，加上孩子這時候的活動能力上升，更會造成爸爸媽媽去注意到他的睡眠問題。
例如臨床上常聽到的"翻身地獄"

給爸媽的小叮嚀

先注意孩子的生理需求是否被滿足，再來考量需不需要睡眠訓練。
只要是安全的睡眠環境，大部份的半夜醒來都可以"先等待再處理"。
睡眠儀式很重要

嬰幼兒的睡眠發展2-3個月大

Wed, 05 Apr 2017 05:33:00 +0000

2~3個月大的兒童睡眠發展

比起第一個月，這個時期的孩子的睡眠有一些進展。
爸爸媽媽在照顧上也相對的上手許多。

特色

在腦波發展上就較明顯有非快速動眼期和快速動眼期的區別，也逐漸開始從非快速動眼期入睡：漸漸會發現孩子會有睡眠慢慢變深的感覺，加上睡眠循環的長度也在增加，因此逐漸有部分的孩子可以睡得比較久，甚至睡個5-6個小時，也就是俗稱的睡過夜。
日夜周期的節律也慢慢建立，另外夜間睡眠占整天睡眠的比例也逐漸增加.

給爸媽的小叮嚀

由於孩子能接收到日夜節律的訊號，除了"餵食"之外，另一項最有力的就是"光線"；因此這個時期開始，建議讓孩子白天起床後能接受適當的光照，比方說要把窗簾打開，讓孩子知道現在是白天；到了傍晚，就要避免太亮的光線刺激；晚上要睡覺時，房間要夠暗，這些都是幫助孩子建立日夜周期的小方法哦。
建議這個時候可以建立孩子的睡眠儀式，讓孩子漸漸可以知道準備睡覺的訊號

2016世界兒童睡眠年會心得

Wed, 18 May 2016 13:49:00 +0000

去年從新加坡短期進修兒童睡眠回國之後，
就得知2016年的世界兒童睡眠年會要在臺灣舉辦，所以連官方網頁還未完全建置完成的時候，就火速報名。

在臺灣，睡眠醫學是冷門醫學，其中兒童的睡眠問題更是沒有愛！
沒有家長的重視的愛：覺得長大會好；
沒有兒科醫師的愛：不太會看這領域的病
沒有健保的愛：用兒科醫師的身份和病人家屬會談至少30分鐘，不開藥，連會談費都不符申請的身份！

你說會有多少兒科醫師願意投入這個領域呢？

所以這次世界性的年會就證實了
國外上台講者除Ent, psychiatrist physician之外，就是兒科醫師。但是台灣能上台講的就只有前二種醫師，兒科沒有話語權。

但也有滿滿的收穫，如下
1這種大拜拜一定要聽keynote speaking ，尤其是Q&A部分，可以知道其他國家的不同專科醫師的想法。至於symposium 就選自己有興趣聽就好。而且如同蔡依橙醫師所建議：開會前就要知道哪些是大人物，一定要去聽的。

Jodi A. Mindell教授果真是有材有料的大師，臨時上場救火，講keynote speaking，還是可以講得有聲有色，值得成為學習的典範。

3.大部分被討論的疾病還是需要PSG，所以兒科醫師要嘛有個team幫你看，不然就得自己看。而臺灣兒科醫師要比較快有published articles , 最快的方法應該找一些特殊族群(Down syndrome , prader Willi syndrome，ADHD，Tourette syndrome)等，作PSG分析，看看OSAS，PLMS的比例有沒有看別人不一樣，所以GENETIC , newborn 和neurologist機會比較高。或是和兒童心智科醫師合作，利用多種評估心智功能問卷，一起看這些族群是否有什麼特殊性。

最後鼓勵住院醫師有機會一定要參加國際年會，一定會有收穫。也希望有更多的兒科醫師有興趣於兒童睡眠領域。

睡得好不好和成績有關？！

Mon, 09 Nov 2015 14:30:00 +0000

睡眠的功能

睡眠本身有助於神經認知功能的發展。科學研究發現不好的睡眠會影響神經發展、每天的情緒調控、以及執行力(比方說處理思緒的速度、工作記憶)。

此外，人類的大腦在睡眠中會把白天學的知識作加強與鞏固，以便成為長期記憶。

所以理論上睡不好應該會造成學業成績的改變？！

美國研究

2015年10月在Journal of Sleep Research上登出一篇收案年齡在8到10歲，總共280位沒有學習障礙也沒有睡眠問題的孩子的研究

1.每個孩子採用睡眠腕表記錄連續7天的睡眠狀況

2.在記錄完睡眠狀況後，平均4天內作一項智力測驗(Woodcock-Johnson III test)

3.學業成績由該州會考(the Alabama Reading and Math Test, ARMT)作參考

主要分析以下三者的關係

睡眠品質：

由睡眠期中1.會醒過來大於5分鐘的次數，以及2.睡眠效率來代表

學業成績

智力高低

發現

1.智能高者，學業成績比較好：不管睡眠狀況好不好

但是！！！人生最討厭的就是這個但是！

如果睡眠狀況較不好的孩子(醒過來次數多或是睡眠效率差)

這種"智能正相關學業成績" 的關係就比較弱

討論

因為是用睡眠腕表作記錄，所以並沒有辦法知道說這些醒過來次數多或睡眠效率較差的孩子是什麼原因導致他們睡得比較不好；而且也沒辦法知道睡眠階段，尤其是熟睡期，是不是也對研究結果有影響。

因此我們還是應該保持開放的心態來看待這篇研究：

就算不考量學業成績，至少良好的睡眠品質應該是孩子所必需的。

如果孩子有睡眠的問題，應該還是要探討一下睡眠障礙的原因。

媽媽，我的腳痛！---不寧腿症候群

Mon, 28 Sep 2015 13:03:00 +0000

📢 2026 年新文已上線

本文發表於 2015 年，是不寧腿症候群的基礎介紹。
若想進一步了解「如何區分成長痛與不寧腿」，以及最新研究的臨床建議，歡迎閱讀更新版：

→ 孩子喊腳痛，是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你判斷

國小男孩，晚上睡覺前有時候會覺得腳上有螞蟻在動，甚至會告訴家長：「我的腳痛！」動一動腳，會比較舒服；有時候要家長按摩一下腳，才有辦法入睡；一到白天卻又精神活動力正常，到處跑跑跳跳，一點都看不出來腳有問題。

不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome，RLS）

有些成人在晚上睡前，躺在床上準備入睡前會突然覺得腳不舒服，有股衝動要活動一下腿，然後真地動一動腳，不適感就消失了，就可以入睡了。這種情況只要發生在晚上，白天都沒症狀。這樣的情形有可能就是有不寧腿症狀群。

然而，愈來愈多的數據顯示：

在這些不寧腿症候群的成人，有高達 40% 的人在 青少年時期就有類似症狀
大約 2–4% 孩子也會有不寧腿症候群！

但由於孩子的表達力不一定那麼好，所以有時候這個病不容易被診斷。

此時可以藉由睡眠生理檢查來幫忙診斷。睡眠生理檢查可以記錄下肢抖動的次數和是否有周期性，如果 每小時大於 5 次以上的周期性抖動，就可能是有周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD）。

周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD）

有 80–100% 患有不寧腿症候群的人，作睡眠檢查發現有 PLMD。平均而言，在這群不寧腿症候群的人身上，發現先有 PLMD，在 11–12 年之後，才出現不寧腿症候群。

▶ YouTube 相關影片連結

共病症

最常被提及的是 缺鐵性貧血。其它包括：

過動及注意力不集中症候群（ADHD）
妥瑞氏症
年長者、糖尿病、巴金氏症、懷孕、尿毒症……等

治療

補充鐵劑：通常補充 3 個月，八成患者的症狀會改善。如果效果不佳，仍有其它藥物可供使用。
處理共病症

2023 年 7 月補充：

口服鐵療法和 α-2-δ 配體在兒童 RLS 和 PLMD 的治療中顯示出有效的結果。然而，這些數據主要由有限的回顧性個案報告和系列研究組成，而非前瞻性對照試驗。
對於其他潛在治療方法，包括 行為干預、靜脈鐵療法和 維生素 D，需要進一步進行大規模隨機對照臨床試驗。
此外，有共病（ADHD、焦慮或抑鬱症）的兒童的處理和治療反應也值得進一步研究。

補充看法

也有學者覺得生長痛（growing pain）和 PLMD、RLS 是同個症狀群，只是不同年齡發生的症狀不同。

睡眠狀況的東西方差異

Mon, 21 Sep 2015 07:37:00 +0000

睡眠不單純是取決於生理因素

在這個科學研究言必稱美國的年代，卻有愈來愈多的領域是東西方不同的。

睡覺這件事也是，生理發展可能東西方差異不大，但是睡眠環境、父母親對孩子睡眠健康的認知、親子關係的模式等都有很大的不同，這些都會造成東西方孩子睡眠的差異。

2010年，Jodi A. Mindell教授用問卷調查總共29287位三歲以下嬰幼兒的睡眠狀況，

是一個跨國研究

(China, Hong Kong, India, Indonesia, Korea, Japan, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Thailand, Vietnam, Australia, Canada, New Zealand, United Kingdom, United States)

發現

東方國家的孩子明顯睡得比較西方國家少。最少的國家是日本(11.6個小時)，最多是澳洲(13.2個小時)，臺灣的孩子睡12.1小時。

亞洲國家的孩子不管年齡，都有8成以上是和父母睡同一個房間；西方國家則是逐漸下降。這其實會聯想到前一篇文章"睡眠訓練"，在歐美的接受度比較高，可能是因為他們的文化是鼓勵分房睡覺的。
文章中也提到亞洲國家的孩子普遍晚睡(超過晚上9點)，但是西方國家的孩子通常晚上8點就準備上床睡覺了。

討論

這篇研究因為是以網路作問卷調查，所以一般而言會是社經地位比較高(會用網路)的家長參加，因此結果只能用來表示這些被調查的國家中這個族群的孩子的睡眠狀況，並不足以推論到該國全部的孩子。比方說在中國，可能農村的孩子睡眠狀況就有很大不同。
另一個好奇的是，如果亞洲國家親子同房比例這麼高，睡眠疾病的發生率會不同嗎？？？

Overall, parents from P-A (predominantly-Asian) countries/regions were more likely to view their child as having a sleep problem (51.9% vs. 26.3%), that bedtime was more difficult (22.3% vs. 14.3%), and were less likely to perceive their child as having slept well (56.4% vs. 73.6%), p < .0001.