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孩子睡多少我記錯了嗎？睡眠日誌有錯嗎？

Wed, 12 Aug 2026 11:41:15 +0000

本文發表於 2026 年 8 月

📋 本文重點

家長憑印象填的問卷，和儀器測到的孩子睡眠重疊程度很低；改成「當天記錄」的睡眠日誌後，重疊程度明顯提高。
你記到的「半夜醒三次」，測量的往往是「我被吵醒三次」——這份資料本身就有臨床價值，不需要跟儀器對答案。
記錄時務必包含午睡。台灣多數幼兒園有固定午睡時段，只記晚上會看不出孩子究竟是「睡得更多」還是「把睡眠換了時段」。

「他晚上大概睡七個小時吧，半夜還會醒三、四次。」如果你也這樣回答過，先說結論：你沒有記錯。家長憑印象回想的睡眠，和儀器測到的睡眠，本來就在測不同的東西。這篇文章要談的，是這件事背後的兩篇新研究。

為什麼我記的睡眠時間，和儀器測的差這麼多？

家長憑印象填問卷、和儀器實際測到的結果，重疊程度非常低；但只要改成「當天記錄」，準確度就會明顯拉高。2026 年 8 月，丹麥哥本哈根的研究團隊在《Sleep Medicine》發表了一篇系統性回顧與統合分析，整理了 74 篇比較「家長或孩子自述的睡眠」與「儀器測到的睡眠」的研究，對象是 2 到 17 歲的孩子。

他們計算的是：這兩種方法測出來的結果，到底有多少是重疊的？

家長提供資料的方式	和儀器測量的重疊程度
每天記錄的睡眠日誌（總睡眠時間）	約 55%
憑印象回想的問卷（總睡眠時間）	約 10%
憑印象回想的問卷（半夜醒幾次）	不到 1%

先看最下面那一行。「不到 1%」的意思是：當家長憑印象回答「他半夜醒三次」，這個數字和儀器記錄到的夜間清醒次數，幾乎對不起來。

再看最上面那一行。同樣是家長提供的資料，改成當天記錄之後，重疊程度從一成跳到超過一半——而記錄的成本完全一樣。

憑印象回想為什麼會失準？三個很實際的原因

主要有三個原因，而其中沒有一個是「家長記性不好」。

第一，記憶會自動加權

上週有一個晚上孩子哭鬧到兩點，你抱了一個小時。那一夜在記憶裡的份量，遠遠超過其他六個平順的夜晚。當我問「他平常半夜醒幾次」，浮現在腦海的往往是最難熬的那一夜，而不是七夜的平均。這是人腦的正常運作方式。

第二，你只能記錄到「你有醒來」的那幾次

孩子翻身、短暫張眼、又自己睡回去——這些在儀器上留下痕跡，在你的睡眠裡沒有。

第三，儀器也不是全知的

這一點研究團隊自己也寫明了：靠動作推估的記錄器，會把「安靜躺著但清醒」誤判成睡著；而年紀小的孩子睡覺時本來就動得多，翻個身可能被算成醒來。所以有些落差，責任在儀器那一邊。

⚠️ 注意事項
睡眠活動記錄器是靠手腕動作推估睡與醒的輔助工具，不是診斷儀器。它不記錄腦波、呼吸與血氧，因此無法用來診斷睡眠呼吸中止症或夜間發作性疾病；安靜清醒時容易被判成睡著，孩子睡中動作多時也可能被判成清醒。是否需要進一步的睡眠檢查，仍需由醫師依整體病史與理學檢查判斷。

你記的東西沒有白記，它測的是另一件事

主觀記錄和客觀儀器測的是睡眠的不同面向，互相補充，而不是誰取代誰——這是第一篇研究作者的結論。重點只有一句話：

當你說「他半夜醒三次」，這句話可能沒有準確測到孩子的睡眠，但它非常準確地測到了「我被吵醒三次」。

而這件事，才是多數家長真正走進診間的原因。很少有人是因為孩子的睡眠效率百分比不好看而來看診的；很多時候來求診，是因為家長撐不下去了。

這提醒我們：孩子的睡眠是一件事，而家長的耗損是另一件重要的事——後者不會因為儀器沒測到就不存在。

現有的嬰幼兒睡眠方法研究，多半也是靠家長評分

同一期《Sleep Medicine》還有另一篇回顧，整理了 59 篇針對 0 到 5 歲孩子的「睡眠行為介入」研究——也就是我們常說的建立就寢常規、規律作息、練習自己入睡那一類方法。加拿大魁北克的團隊發現，這些研究的成效評估方式相當一面倒：

約六成使用家長問卷
約五成六使用睡眠日誌
只有約兩成使用客觀儀器
不到兩成同時使用主觀與客觀兩種方法

把這個發現和第一篇研究放在一起看，會得到一個誠實但不太舒服的觀察：多數嬰幼兒睡眠方法，是用一種「和客觀睡眠重疊約一成」的工具在評估自己的成效，而且填問卷的人，就是執行方法的那個人。

這不表示這些方法沒用。它表示：我們目前還不太清楚，改變的是孩子的睡眠，還是家長對孩子睡眠的感受。而如同前面說的，後者本身也很有價值。

必須說明的是，第二篇研究是對介入「內容與執行方式」的描述性整理，作者明確表示未比較各種方法的療效優劣，本文也不做這樣的推論。

兒童與青少年安眠藥處方樣態：日本健保資料庫 21,145 名初次用藥者的描述性研究

Thu, 18 Jun 2026 07:37:39 +0000

本文發表於 2026 年 6 月

💡 本文核心重點

這是第一篇以大型健保資料庫描述日本兒童與青少年安眠藥處方樣態的研究，分析 21,145 名 0–17 歲初次用藥者（2021/6–2023/6，追蹤 180 天）。
用藥選擇呈現明顯年齡分層：褪黑激素以 0–11 歲幼童為主（0–6 歲佔 71.4%）、MRA（ramelteon）橫跨各年齡、DORA 集中於 15–17 歲青少年（32.1%）。
精神共病同樣隨年齡分層：ASD（32.5%）、ADHD（19.8%）集中於較小年齡層；憂鬱（23.4%）、焦慮（18.2%）則隨青春期上升。
日本研發藥物 MRA (Ramelteon) 的主場優勢： 處方總量高達 6,411 人（高居第二），展現出不分年齡層、遊走於神經發展與情緒障礙之間的「萬用安全牌」定位。
傳統 BZD 處方背後的複雜性： 使用 BZD 的兒少多合併嚴重的精神疾患（22.7% 合併思覺失調相關疾患），但臨床醫師嚴格恪守過渡期使用原則，其處方天數中位數為全藥物群中最短（僅 14 天）。
起始劑量普遍保守（多落在仿單下緣），98.1% 為單方治療；褪黑激素處方持續時間最長（中位數 102 天）。
⚠️ 這是描述性研究，只能呈現「臨床實際怎麼開藥」，不能推論哪種藥比較有效或比較安全；且日本是目前核准兒童褪黑激素適應症的特定市場，外推到台灣須謹慎。

為什麼這篇研究值得專科醫師關注？

兒童失眠的藥物治療長期缺乏在地實證，這篇研究填補了一個關鍵的資料缺口。兒童失眠與神經發展障礙（ASD、ADHD）及精神疾患（憂鬱、焦慮）高度相關，成人的治療策略無法直接套用；然而除了褪黑激素，其餘安眠藥在兒童族群幾乎都是仿單外（off-label）使用，實際處方樣態一直不清楚。

這篇刊登於《SLEEP》（2026）的研究，利用日本 JMDC 健保資料庫（涵蓋約 2,200 萬投保人，其中 0–17 歲約佔 20%），首次系統性描繪了兒少安眠藥的真實世界處方圖像。對於同樣面對兒童失眠用藥困境的台灣臨床工作者，它提供了一個值得對照的鄰近亞洲案例。

研究怎麼設計的？

這是一項回溯性、描述性流行病學研究，並非比較不同藥物療效的試驗。納入條件為 0–17 歲、在 2021/6–2023/6 間初次取得安眠藥處方者，且須符合：index date 前 180 天無任何安眠藥處方（確保是新使用者）、前後各有 180 天連續投保紀錄。

研究將安眠藥分為五類：褪黑激素、MRA（ramelteon）、DORA（suvorexant、lemborexant）、Z-drug、BZD（包含 estazolam, triazolam, flunitrazepam 等 9 種苯二氮平類藥物）。年齡依日本學制分為 0–6、7–11、12–14、15–17 歲四組。劑量以 flunitrazepam 等效劑量（FZE）標準化。最終納入 21,145 人。

孩子睡前喊腿不舒服、一直想動？認識兒童不寧腿症候群與最新治療

Wed, 03 Jun 2026 13:29:44 +0000

作者：黃正憲醫師（小兒神經科暨睡眠醫學專科醫師，臺北市立聯合醫院陽明院區）｜更新日期：2026 年 6 月

📋 本文重點

兒童 RLS 的第一主軸是「補鐵」，不是先吃藥；ferritin < 50 µg/L 即考慮補充。
真正需要用藥時，第一線是 gabapentinoid；目前無核准專用於兒童的藥物。
成人同樣以 鐵 + gabapentinoid 為第一線；dopamine agonist 已降級（增強現象風險高）。
2026 指引與 AASM 最大差異：靜脈鐵劑門檻上修到 ferritin 75–300 µg/L。

不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）是一種「腿部有股難以忍受的衝動想動、休息時更嚴重、一動就緩解、晚上最明顯」的神經疾病。它常被忽略，卻會嚴重影響睡眠與情緒；在孩子身上，還可能和注意力、行為問題交織在一起。

2026 年，美國不寧腿症候群基金會（RLS Foundation）發表了最新版的處置演算法（Silber 等，Mayo Clinic Proceedings 2026），這是這個系列繼 2004、2013、2021 年後的第四次更新。以下我把和「孩子」「大人」以及「特殊族群」最相關的重點，一次整理給你。

（本文為衛教整理，不能取代醫師的個別診斷與處方。文中藥名、劑量請以醫師指示與藥品仿單為準。）

一、兒童不寧腿症候群怎麼治療？最重要的結論先看

兒童不寧腿的第一線治療是「補鐵」，不是先吃藥——多數孩子把鐵補對，症狀就改善一大半。如果你是因為孩子睡不好、晚上喊腿不舒服、或合併過動／注意力問題而來，這一段是給你的。

1. 兒童 RLS 是真實存在、但常被低估的問題

兒童盛行率約 2%，會影響睡眠、白天精神、學習與行為，而且和注意力不足過動症（ADHD）有明顯關聯。很多孩子描述不出來，常說「腿裡面怪怪的」「想踢」「像有蟲在爬」——仔細聽孩子自己的用詞，加上家族史（一等親有沒有類似困擾），是診斷的關鍵。也別急著把它當「成長痛」——兩者怎麼分辨，可參考這篇。

2. 補鐵是兒童治療的第一主軸，不是先吃藥

鐵和大腦運作息息相關，而兒童的鐵存量常偏低。指引建議：

所有疑似 RLS 的孩子都應抽血檢查血清 ferritin（鐵蛋白）。
只要 ferritin 低於 50 µg/L，就應考慮補鐵。
口服以 ferrous sulfate 3 mg/kg，每天或隔天一次、睡前吃；三個月後追蹤 ferritin 是否升上來。
若口服無效或腸胃受不了，可考慮靜脈注射鐵劑（IV iron）（如 ferric carboxymaltose 等），通常約 8 週內看到改善。

3. 為什麼孩子容易缺鐵？指引按年齡列出原因

**嬰兒（6–12 個月）：**純母乳但未補鐵、太早喝牛奶。
**學齡前（1–4 歲）：**挑食、或喝太多牛奶。
**學齡（5–12 歲）：**營養不均、腸胃道問題。
**青少年（尤其女生）：**快速生長、節食、月經量大、運動量大。

4. 真的需要用藥時，第一線是 gabapentinoid 類藥物

要特別說明：目前沒有任何藥物被核准專門用於兒童 RLS，兒科用藥幾乎都是「仿單外使用（off-label）」，證據多來自小型案例系列與臨床經驗。常用的包括 gabapentin、pregabalin；若合併異睡症（夢遊、夜驚等）可考慮 clonazepam，合併焦慮或 ADHD 可考慮 clonidine——但都要謹慎權衡副作用。（確認診斷後的完整用藥策略，另見：兒童不寧腿的用藥經驗。）

免費兒童睡眠日誌 App｜不用帳號也能用，記錄睡眠一鍵產出報告

Fri, 24 Apr 2026 09:23:00 +0000

「最近孩子睡眠有沒有比較好？」

這是門診最常問家長的問題，也是最難回答的問題。記憶會模糊，印象會偏差，一週下來只記得「好像有幾天睡不好」，卻說不出幾點睡、幾點醒、中間醒了幾次。

為了解決這個問題，我開發了一個睡眠日誌工具，提供兩個版本，可以免費使用，不需要安裝任何 App。

兩個版本，選適合你的

	單機版	雲端版
網址	sleep-diary-rust.vercel.app	huangsleeplog.web.app
資料儲存位置	裝置本機	Firebase 雲端
需要帳號	否	是（Google 或匿名）
跨裝置同步	❌	✅
完全離線使用	✅	部分功能
資料隱私	不離開裝置	加密儲存於雲端

🔵 單機版（推薦初次使用）

不需要任何帳號，開啟就能用。所有資料儲存在你自己的手機或電腦裡，不會上傳到任何伺服器，隱私度最高。

適合只用單一裝置記錄、或對帳號登入有顧慮的家長。注意：清除瀏覽器資料會一併刪除記錄，建議養成定期備份的習慣（App 內有匯出功能）。

☁️ 雲端版

用 Google 帳號登入，資料儲存在雲端。換手機、換裝置都能存取到同一份記錄，適合長期追蹤或使用多台裝置的家庭。也提供匿名試用，不想建立帳號的人可以先體驗功能。

此外，這個版本還有一些睡眠健康、放鬆練習與睡眠認知治療的基本概念介紹。

主要功能介紹

一、快速記錄：三個按鈕搞定

最簡單的用法，按下去就記錄當下的時間：

🛏️ 上床　→　😴 入睡　→　😊 起床

即時記錄，每次只需要幾秒鐘

二、手動補填歷史資料

忘記當下記錄沒關係，App 支援補填過去任何日期的資料，包含上床時間、入睡時間、起床時間、夜間醒來次數，以及任何備註（例如「昨晚發燒」、「上午有運動」）。

三、事件記錄

除了睡眠本身，也能記錄影響睡眠的日常事件，例如飲食時間（早午晚餐、宵夜）、運動、洗澡、使用 3C 的時間，以及用藥記錄。這些事件會標記在分析圖表上，幫助看出生活作息與睡眠的關係。

四、自動分析與圖表

記錄累積後，App 會自動計算以下數字：

平均每日睡眠時間
入睡耗時（從上床到真正睡著的時間）
習慣性就寢時間與起床時間
夜間平均醒來次數

圖表類型包含

寶寶半夜醒多久會影響 2 歲體重？最新嬰兒睡眠 2 年追蹤研究

Fri, 17 Apr 2026 13:46:00 +0000

本文發表於 2026 年 4 月

📋 本文重點

2026 年刊登於《SLEEP》期刊的波士頓 Rise & SHINE 世代研究，用客觀的活動記錄儀（actigraphy）追蹤 298 位嬰兒從 1 個月到 2 歲。
研究中 1 個月的寶寶平均每晚睡 7.7 小時，6 個月時增加到 8.8 小時；睡眠規律性從 21% 大幅進步到 34%。
在 1 到 6 個月之間，「夜間清醒時間」（WASO）每增加 1 小時，2 歲時快速體重增加的勝算比提高到 2.39 倍，過重勝算比提高到 2.66 倍。
睡眠效率下降和較大的體重 size 有關；睡眠規律性下降則和身長發育時機延後有關。
研究結果提示：睡眠的「品質」和「規律性」，可能比單純的「時間長短」更關鍵。
這是觀察性研究，不能證明因果，家長可以參考趨勢但不需要過度焦慮。

「醫師，我家寶寶 4 個月了還是半夜一直醒，這樣會不會影響發育？會不會反而變胖？」這是門診裡我滿常被問到的問題。

其實不只是家長擔心，研究者也想知道答案。過去很長一段時間，學界討論「睡眠和兒童體重」幾乎都圍繞著「睡眠時數」打轉。但「睡得斷斷續續」到底重不重要？2026 年一篇刊登在《SLEEP》期刊的波士頓世代研究，用客觀的穿戴式裝置記錄了 298 位嬰兒的睡眠，一路追蹤到 2 歲，給出了值得留意的答案。

這篇文章我會用比較白話的方式整理研究重點，並討論家長可以怎麼看待這些結果。

研究是怎麼做的？

這項研究是美國麻省總醫院進行的嬰兒睡眠與成長世代追蹤計畫，名為 Rise & SHINE（Sleep Health in Infancy & Early Childhood），以客觀活動記錄儀測量寶寶睡眠，從 1 個月一路追蹤到 2 歲。

當成長痛不只是成長痛：兒童不寧腿(RLS)的識別與臨床處置

Sat, 07 Mar 2026 10:21:00 +0000

本文發表於 2026 年 3 月

📋 本文重點

成長痛（GP）是排除診斷，臨床上多沿用 Peterson 準則，但至今無國際權威學會正式認可的版本。
Champion et al. (2022) 雙胞胎研究顯示，以傳統標準診斷的 GP 中，約 34% 實為疼痛型 RLS；提出 GP-Specific 表現型，應排除「想動腳的衝動感」。
Zhang et al. (2024) 的 863 位兒童橫斷面研究確認：下肢受寒、急躁氣質、運動量增加是 GP 頻率的獨立風險因子；母親孕期或哺乳期補充維他命（尤其維他命 D）為保護因子。
建議對所有夜間雙下肢疼痛兒童主動詢問「想動腳的衝動感」，並考量鐵蛋白檢測（目標值 > 50 μg/L）。

前言：一個命名超過百年卻仍充滿謎的診斷

「成長痛」一詞最早出現於 19 世紀初（Duchamp, 1823），但時至今日，其致病機轉仍無定論，也沒有任何國際權威學會正式認可的診斷標準。臨床上廣泛使用的是改編自 Peterson 準則的版本：

兩側下肢疼痛，間歇性，有無痛日
3–12 歲之間發病
傍晚或夜間發作
無活動限制，不跛行
排除骨科或神經科器質性疾病，X 光及檢驗正常

GP 是「排除診斷」，其精確度高度依賴臨床醫師的鑑別能力。而**不寧腿症候群（RLS）**恰恰是最容易被漏掉的鑑別診斷——兩者都在傍晚至夜間發作、晨起消失、影響入睡，表面上幾乎無法區分。

Zhang et al. (2024)：863 位 GP 兒童的臨床輪廓

Zhang 等人針對重慶醫科大學附屬兒童醫院的 863 位 GP 患者（平均年齡 8.19 歲，男性 52.7%）進行橫斷面問卷研究，提供了迄今針對華人兒童 GP 最詳盡的臨床資料。

孩子喊腳痛是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你用一個問題判斷

Sat, 07 Mar 2026 10:05:00 +0000

本文發表於 2026 年 3 月

📋 本文重點

成長痛是兒童最常見的肌肉骨骼疼痛，好發 3–12 歲，傍晚到夜間發作，早上自然消失。
成長痛是「排除診斷」——沒有發炎、無外傷、X 光正常，才能確認。
部分「成長痛」實際上是不寧腿症候群（RLS）；關鍵差異在於不寧腿有停不下來、想動腳的衝動感。
若孩子頻繁夜醒、明顯影響睡眠，建議就醫評估。

孩子睡前突然哭著喊腿痛，揉一揉、熱敷一下就好了，早上起來又活蹦亂跳——這樣的情形，很多家長都遇過。

醫師通常會說：「這是成長痛，沒關係。」但有些孩子的狀況讓家長覺得哪裡不太一樣：不只腿痛，還一直想動腳，翻來覆去睡不著；或是痛得很頻繁，幾乎每週都發作。這時候，就值得多想一步了。

成長痛是什麼？孩子多大最常發生？

成長痛是兒童最常見的肌肉骨骼疼痛，盛行率從 3% 到 49% 不等，平均終身盛行率約 15%。好發年齡是 3–12 歲，其中 4–6 歲是發病高峰。雖然叫「成長痛」，但目前醫學上並沒有確認它和骨骼生長直接相關，更準確的理解是它屬於一種原發性疼痛症候群——找不到明確的結構性原因，但疼痛是真實存在的。

典型的成長痛長這樣：

部位：兩側膝蓋後方、小腿、大腿（不在關節本身）
時間：傍晚到夜間，尤其下午 4–5 點到晚上 10 點最常見
特點：早上起床後完全消失，不影響日間活動，不會跛行
強度：輕中度居多，但也有孩子痛到哭泣、影響睡眠

一項針對 863 位中國兒童的研究（Zhang et al., 2024）發現，超過六成的孩子每季才發作一次，約四分之一每月發作一次，頻繁到每週發作的約占一成。

什麼情況需要擔心，不是普通成長痛？

成長痛是「排除診斷」，必須先確認以下狀況都不存在，才能這樣歸類：

需要排除的情況	說明
白天也會痛，不只晚上	成長痛通常只在傍晚至夜間發作
局限在單一關節	成長痛不應痛在關節內；髖關節、踝關節明顯腫脹須評估
有紅腫、發熱、壓痛	可能是感染或發炎性關節炎
影響步態、會跛行	成長痛不應讓孩子走路怪怪的
X 光或血液檢查異常	成長痛所有檢查應為正常
症狀持續進展、越來越嚴重	需積極評估其他診斷

⚠️ 注意事項

如果孩子的腳痛合併關節腫脹、長期發燒、體重下降、或在早上起床後反而更僵硬——請務必帶孩子就醫，不要只歸因於成長痛。

哪些孩子的成長痛比較嚴重？影響頻率和強度的因素

根據 Zhang et al.（2024）對 863 位兒童的多變量分析，以下因素與成長痛發作頻率較高有關：

體重過輕：骨密度可能較低，疼痛訊號更敏感
運動量突然增加：比平時多出大量激烈活動後容易誘發
下肢受寒：孩子自覺腳冷的時候，疼痛頻率較高
脾氣比較急躁：心理因素和疼痛的關係是雙向的
母親孕期或哺乳期維他命補充不足：與骨代謝相關（見下方說明）

💡 醫師小叮嚀：關於「孕期補充維他命」這件事

孩子輕度打呼該觀察還是切除扁桃腺？家長必看的 5 個關鍵問題

Sun, 22 Feb 2026 06:33:00 +0000

本文發表於 2026 年 2 月

📋 本文重點

當孩子被診斷為輕度睡眠呼吸中止或單純打呼時，「要不要開刀」是門診最常被問到的問題。根據兩個大型國際臨床試驗（CHAT 與 PATS）的研究結果，手術並沒有在最重要的認知功能指標上拉開差距——但在生活品質、生長發育、血壓等次要面向確實有改善。這篇文章整理 5 個家長最常有的疑問，幫助您和醫師一起做出最適合孩子的決定。

先說一件重要的事

在回答這 5 個問題之前，想先說一件背景知識：國際上最大的兩個兒童腺扁手術試驗——CHAT（針對中度 OSA）和 PATS（針對輕度打呼）——原本最想知道的問題是「開刀能不能讓孩子更聰明、更專注」，結果兩個研究都沒有找到顯著的差異。

這不代表手術沒用，而是說明這個問題沒有很簡單的答案。手術在其他面向（行為、生活品質、血壓等）確實有改善，但認知功能這個最關鍵的指標，手術組和觀察等待組的差異沒有達到統計顯著。帶著這個背景，我們來看 5 個常見問題。

1. 繼續觀察不開刀，真的沒有壞處嗎？

很多家長覺得「輕度打呼＝無害」，但研究顯示情況比這個稍微複雜一些。

在認知功能方面，研究確實沒有找到手術和觀察等待的顯著差異——也就是說，「輕度打呼影響孩子腦力發展」這件事，目前還沒有強力的證據支持。但觀察等待並不是毫無代價：血壓追蹤數據顯示，觀察等待組的孩子在 12 個月後血壓有上升的趨勢，而手術組則下降。這個差異在過重或有代謝風險的孩子中更明顯。

此外，研究也發現，合併氣喘的孩子有較多的睡眠症狀和較差的生活品質，是評估手術時需要特別考慮的族群。

所以觀察等待不代表「沒問題」，而是需要定期回診追蹤，不能放著不管哦。

2. 聽說割了扁桃腺，孩子會變得太胖？

這個擔心可以稍微放心一點。

研究發現，手術組和觀察等待組在 12 個月後的 BMI 變化沒有統計顯著差異，也就是說，腺樣體切除術本身並不會讓孩子比較容易變胖。

不過有一個現象值得注意：兩組都有大約三分之一的孩子在研究期間出現不良體重增加（原本過重的繼續增加，或原本正常的變成過重）。這說明體重管理是這個年齡層的共同課題，不管有沒有手術都需要關注，不能把體重問題全部歸因於開刀。

3. 如果先不開刀，調整睡姿有幫助嗎？

這個問題的答案，比想像中更複雜一些。

確實有研究探討「體位性 OSA」——也就是仰躺時比側躺時打呼更嚴重的情況。研究發現，兒童中大約有一半屬於這個類型。但同一批研究也發現，兒童的體位性 OSA 非常不穩定：有一半的孩子在 7 個月後重新檢查，分類就改變了，有的從體位性變成非體位性，也有反過來的。

更重要的是，手術對體位性和非體位性 OSA 的療效是相當的，睡姿並不影響手術效果。這代表調整睡姿作為單一策略，在兒童身上的可靠性有限，因為孩子的情況本來就會隨時間變化。

當然，讓孩子保持側睡仍是無害的嘗試，但不建議把它當作替代醫療評估的主要方法哦。

4. 每個輕度打呼的孩子，開刀效果都一樣好嗎？

不一樣。

最新的機器學習分析將兒童 OSA 分為不同表現型，發現年齡較大（超過 6 歲）、過重或肥胖、頸圍腰圍較大的孩子，手術後 OSA 緩解的機率相對較低；而年幼、體型正常的孩子，手術效果通常比較好。

這也和生長發育的子分析一致：研究顯示，獲益最明顯的是 3–5 歲、男童、扁桃腺肥大 Grade III–IV、沒有氣喘的孩子。

所以在決定開刀前，確實值得和醫師討論：以孩子目前的條件，手術的預期效益有多大？

5. 結論：我該如何做決定？

不要把手術視為萬靈丹，也不要把觀察等待視為什麼都不用做。

孩子打呼開刀有差嗎？CHAT 與 PATS 研究後續新發現整理(2024–2025)

Sun, 22 Feb 2026 06:28:00 +0000

本文發表於 2026 年 2 月

📋 本文重點

兩個大型兒童腺樣體切除術試驗（CHAT 與 PATS）的主要假設，都是驗證手術能否改善孩子的認知功能——結果兩個研究的主要終點都未達統計顯著。但這兩年從同一批資料庫衍生的子分析，在生長發育、血壓、吞嚥、醫療使用等面向陸續發現次要效益。這篇文章把這些新發現整理出來，同時提醒大家如何在「有改善」與「不是每個孩子都需要開刀」之間找到正確的平衡點。

先複習一下：CHAT 和 PATS 是什麼？

門診裡常有家長問：「醫師，孩子打呼，真的需要開刀嗎？長大會不會自己好？」

這兩個問題，其實有兩個大型臨床試驗花了很多年在研究：

CHAT 研究（Childhood Adenotonsillectomy Trial）收案於 2007–2012 年，針對的是有**中度阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）**的孩子，年齡 5–9 歲，比較早期手術與觀察等待的差異，主要結果在 2013 年發表於 NEJM。

PATS 研究（Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring）收案於 2016–2021 年，專門針對只有打呼、沒有明顯 OSA 的孩子（AHI 中位數僅 0.5），年齡 3–12.9 歲，主要結果在 2023 年發表於 JAMA。

兩個研究設計互補，CHAT 填補了「OSA 孩子要不要開刀」的問題，PATS 則回答了「只是打呼要不要開刀」。這幾年，兩個資料庫持續產出子分析，讓我們對這個問題有更多面向的認識。

⚠️ 注意事項
本文討論的研究對象為輕度至中度睡眠呼吸中止（AHI < 10）或單純打呼的兒童。重度 OSA（AHI > 10）的孩子不在這兩個研究的收案範圍內，手術適應症通常較為明確，相關治療建議請直接與兒童睡眠專科醫師討論。

先搞清楚：兩個研究的主要結論是什麼？

在看後續發現之前，我個人覺得有一件事很重要，要先說清楚，不然很容易誤解這些研究的意義。

兩個研究的主要假設，都沒有被證實。

CHAT 和 PATS 設計的核心問題，不是「開刀能不能改善睡眠」，而是「開刀能不能改善孩子的認知和執行功能」。這是因為研究者當時認為，睡眠中斷對大腦發育的影響才是最值得關心的長期問題。

研究	主要終點	結果
CHAT（NEJM 2013）	NEPSY 注意力與執行功能量表	手術組改善 7.1 分，觀察等待組改善 5.1 分，p = 0.16，未達顯著
PATS（JAMA 2023）	BRIEF 執行功能 + Go/No-go 注意力測驗	兩項主要終點均未達統計顯著

也就是說，這兩個研究花了十幾年、收了數百位孩子，最後的「主要答案」是：手術並沒有明顯改善孩子的認知功能。

孩子打鼾不是睡得香！研究警告：長期打呼可能影響大腦與行為發展

Thu, 19 Feb 2026 01:00:00 +0000

📋 本文重點

打鼾不是「睡得香」的證明，而是上呼吸道在睡眠中受到阻力的訊號。學齡兒童中約有 10–15% 有習慣性打鼾，從單純性打鼾到睡眠呼吸中止症，都可能對認知、行為和大腦發育產生影響。值得注意的是，最新研究發現青少年族群的影響模式和學齡兒童有所不同：認知功能受到的衝擊可能較小，但行為問題的關聯仍然存在。如果孩子每週打鼾三次以上，請主動告訴你的兒科醫師——不需要等到問題「看起來很嚴重」才開口。

門診裡那句「對了，醫生……」

在兒科門診，有一種對話讓我特別注意。

家長帶孩子來看感冒，看診快結束了，起身準備離開，突然說：「對了，醫生，我兒子最近睡覺打鼾，會不會有問題？」

這句「對了」，往往說在看診結束的最後幾秒鐘。但在我聽來，它代表的意思是：家長其實已經擔心一段時間了，只是不確定打鼾「算不算病」，不好意思單獨為此掛號。

我想透過這篇文章告訴各位家長——打鼾，值得你正式問醫生。而你的兒科醫師，正是這個問題最合適的第一個對話對象。

打鼾有多常見？

打鼾不是成人的專利。研究顯示，在學齡兒童中，大約有 10% 至 15% 的孩子有習慣性打鼾，也就是每週打鼾三次以上。如果把偶爾打鼾也算進去，比例更高。

許多家長對孩子打鼾的第一個反應是：「沒關係吧，睡得那麼沉，應該很好睡。」或是：「我小時候也這樣，長大就好了。」

但從睡眠醫學的角度，打鼾從來不是「睡得香」的證明。它是上呼吸道在睡眠中受到阻力的聲音訊號，背後可能代表程度不一的問題，從輕微的單純性打鼾，到需要積極介入的睡眠呼吸中止症，都有可能。

打鼾的光譜：從單純性打鼾到睡眠呼吸中止症

睡眠醫學領域有一個重要的觀念：睡眠呼吸障礙（Sleep-Disordered Breathing，SDB）是一個連續的光譜，不是非此即彼的二元對立。

這個光譜的最輕端，是「單純性打鼾」（Primary Snoring，PS）：孩子有習慣性打鼾，但接受睡眠多項生理功能檢查（PSG，俗稱睡眠檢查）之後，呼吸中止的次數很少（每小時不到 1 次），沒有明顯的血氧下降，也沒有異常的睡眠中斷。

光譜的另一端，則是「阻塞性睡眠呼吸中止症」（Obstructive Sleep Apnea，OSA）：孩子除了打鼾之外，睡眠中有反覆的完全或部分呼吸道阻塞，造成血氧下降、睡眠片段化，每小時呼吸事件達 1 次以上。兩者之間，還有上呼吸道阻力症候群（UARS）等中間型態。

⚠️ 注意事項

光靠家長的描述和醫師的問診，無法可靠地區分單純性打鼾和 OSA。唯一能確認診斷的，是整夜的睡眠多項生理功能檢查（PSG）。這也是為什麼，當兒科醫師評估你的孩子打鼾之後，有時會建議安排睡眠檢查，而不是直接下結論。

「睡眠檢查正常」≠ 沒有問題

這是我在門診中，最想讓家長理解的一件事。

假設你帶孩子去做了睡眠檢查，報告顯示呼吸中止次數很少，醫師說：「你的孩子是單純性打鼾，目前沒有 OSA。」家長聽到這個，常常鬆了一口氣：「好，那沒問題了。」

但近年的研究告訴我們，單純性打鼾（Primary Snoring）本身，可能就已經對孩子的大腦和行為產生影響。

2014 年，澳洲莫納什大學的 Biggs 等人在《Sleep Medicine Reviews》發表了一篇重要的回顧研究。他們整理了 13 篇以 PSG 確認診斷、且將單純性打鼾兒童獨立分組分析的研究，得出了令人意外的結論：**單純性打鼾兒童在認知功能和行為問題上的損傷程度，和 OSA 兒童相比幾乎沒有差異。**有些面向，單純性打鼾兒童的表現甚至比 OSA 更差。

這個發現讓睡眠醫學界開始認真思考：「單純性打鼾是良性的」這個傳統假設，也許需要被重新檢視。

單純性打鼾對兒童的具體影響

影響面向	研究觀察到的表現
行為與注意力	過動、衝動、注意力不集中的比例可達對照組的 2–3 倍；易分心、脾氣不穩定、情緒調節困難
認知與學業	語言能力、閱讀和數學表現較差，整體 IQ 差距可能達 10 分以上（多數孩子仍在「正常範圍」，但臨床顯著損傷的比例遠高於對照組）
白天嗜睡與疲憊感	嗜睡程度可達不打鼾對照組的 10 倍；在兒童身上常以過動、情緒化、易怒呈現，容易被誤認為「個性問題」

為什麼單純性打鼾也有影響？

這正是目前研究者仍在努力釐清的「謎題」。按照傳統理論，OSA 影響腦部的機制是間歇性缺氧加上睡眠片段化。但單純性打鼾的孩子，依定義兩者都不應該明顯存在。那麼，問題究竟出在哪裡？目前有幾條值得重視的線索。

兒童 OSA 睡眠檢查的變異性:Sleep Medicine 2026 研究與臨床應用

Sat, 14 Feb 2026 04:02:00 +0000

作者:黃正憲醫師|台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

📅 本文發表於 2026 年 2 月

▉臨床上的困惑

門診偶爾會遇到這樣的情況:孩子第一次睡眠檢查顯示中重度 OSA,家長很擔心,安排了治療計畫。幾個月後追蹤檢查,報告卻顯示輕度甚至正常。

家長問:「醫師,是不是治療有效?」

但仔細一看,中間並沒有積極介入治療。

這樣的變異,到底是真的改善,還是檢查本身的變異性?

2026 年 1 月發表在 Sleep Medicine 期刊網站的這篇研究(正式刊登會在4月),正好回答了這個問題。

▉研究背景:為什麼夜間變異性重要?

多項睡眠檢查(polysomnography, PSG)是診斷兒童 OSA 的黃金標準。**阻塞性呼吸中止低通氣指數(obstructive apnea-hypopnea index, OAHI)**不僅用來診斷,也用來決定嚴重度,進而影響治療決策。

但 PSG 的結果可能受到多種因素影響:

孩子當晚睡眠品質
總睡眠時間
仰睡時間比例
對檢查設備的耐受度

成人文獻對夜間變異性(night-to-night variability)已有充分討論,但兒童研究相對少,尤其是中重度 OSA 族群。

過去研究多半:

收案包含所有疑似 OSA 的兒童(輕度為主)
使用較舊的評分標準
較少 14 歲以下兒童的數據

這篇研究的獨特性在於:

專注於中重度 OSA 兒童(OAHI 5-30 events/hour)
使用 AASM 最新評分標準
兒童年齡涵蓋 4-18 歲
兩次檢查間隔較長(中位數 48 天),排除第一晚效應

▉研究方法

研究設計

這是兩個加拿大多倫多病童醫院(Hospital for Sick Children)臨床試驗的次級分析:

姿勢治療試驗(22 人):評估姿勢治療對姿勢性 OSA 的效果
口服類固醇試驗(5 人):評估 dexamethasone 對扁桃腺肥大 OSA 的效果

收案條件

年齡:4-18 歲
基線診斷:中度至重度 OSA(OAHI 5-30 events/hour)
兩次 PSG 間隔:14-78 天(中位數 48 天)

評估指標

主要指標:OAHI(events/hour)
次要指標:
- Oxygen desaturation index (ODI)
- Hypoxic burden(%min/hour)

統計方法

使用 intraclass correlation coefficient (ICC) 評估一致性
- ICC > 0.75:良好
- ICC 0.5-0.75:中等
- ICC < 0.5:不佳
Bland-Altman plot 呈現差異分布

▉研究結果

基本資料

27 位兒童納入分析:

生長激素治療與阻塞性睡眠呼吸中止症：臨床案例

Thu, 05 Feb 2026 15:00:00 +0000

**作者：**黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

一個讓我反覆思考的案例

去年在睡眠中心遇到一個 12 歲多的男孩，主訴是打鼾聲變大了。翻回病歷一看，他在 2 歲時因嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）做過扁桃腺及腺樣體切除術（T&A），當時效果很好。但大約 5 個月前開始接受重組人類生長激素（rhGH）治療後，打鼾聲就逐漸回來了。

多項睡眠生理檢查（PSG）結果顯示阻塞型及中樞型睡眠呼吸暫停都有出現。這個案例讓我開始思考一個很實際的問題：當內分泌科醫師開始給孩子生長激素時，有什麼是睡眠專科醫師需要注意的事？

案例的檢查結果

本次 PSG 的關鍵數據如下：

檢查項目	檢查值	臨床判讀
阻塞型呼吸暫停指數 (oAHI)	5.x 次/小時	中度 OSA
中樞型呼吸暫停指數 (cAHI)	4.X 次/小時	值得注意
肢體周期性運動指數 (PLMI)	0.4 次/小時	正常

這個結果告訴我們：生長激素治療不只可能導致阻塞型呼吸暫停，也可能影響中樞呼吸調控。這點在臨床上容易被忽略。

為什麼生長激素會影響睡眠呼吸？

在整理文獻時，我發現去年在 Lancet Child & Adolescent Health 發表的回顧文章，詳細說明了生長激素的全身效應。在呼吸道方面，主要有以下三個機轉：

1. 淋巴組織增生

生長激素經由 IGF-1 的作用，會促進細胞的增殖與分化。即使孩子已做過 T&A，殘餘的淋巴組織仍然可能在刺激下再度肥大，縮減上呼吸道管徑。這解釋了為什麼患者會在治療 10 個月後出現打鼾復發。

2. 軟組織腫脹

生長激素促進蛋白質合成，會影響軟顎、舌根等軟組織，增加體積並壓縮呼吸道空間。

3. 中樞呼吸調控的潛在改變

本案例 cAHI 偏高，提示 rhGH 可能改變腦幹呼吸中樞對二氧化碳的化學感受閾值。雖然機制尚待釐清，但在 Prader-Willi 症候群以外的族群也應留意此可能性。

睡眠呼吸監測建議：風險分層

Prader-Willi 症候群 (PWS)： 治療前必須進行 PSG，治療後 3-6 個月重複，之後每年追蹤一次。

乳製品與睡眠品質:大型研究發現有助改善睡眠規律

Wed, 14 Jan 2026 12:19:00 +0000

📅 本文發表於 2026 年 1 月

最近在《臨床睡眠醫學期刊》(Journal of Clinical Sleep Medicine) 讀到一篇很有意思的研究。

研究團隊分析了超過 23,000 名美國成人的飲食與睡眠數據，發現了一個值得關注的現象：攝取較多乳製品的人，睡眠品質確實比較好。

這不是小規模研究，而是使用美國國家健康與營養調查(NHANES)2005-2020 年的大型數據。更重要的是，研究不只看問卷，還包含了 4,972 人的客觀睡眠監測數據。

研究背景

睡眠不足已經成為現代社會的流行病。

美國心臟協會(AHA)最近把睡眠時數納入「生命八要素」(Life’s Essential 8)，建議成人每晚睡 7-9 小時。但實際上，約三分之一的美國成人每晚睡眠時間少於 7 小時，10-30% 的人有失眠問題。

飲食與睡眠的關係是雙向的。乳製品中的酪蛋白(casein)和乳清蛋白(whey)富含色胺酸(tryptophan)，這是合成褪黑激素的前驅物質。過去有些小型研究顯示乳製品可能改善睡眠，但缺乏大規模、使用客觀睡眠監測的研究。

這次的研究，正好填補了這個空缺。

研究設計

研究團隊這樣做：

參與者篩選： 從 2005-2020 年 NHANES 數據中，篩選出 23,480 名 18 歲以上成人。排除了孕婦、哺乳者、正在服用安眠藥物者、以及飲食回憶不可靠的人。

飲食評估： 使用兩次 24 小時飲食回憶，計算乳製品攝取量。乳製品包含：

→ 牛奶(各種脂肪含量的液態奶) → 優格(原味、調味、希臘式等) → 起司(天然、軟質、加工起司) → 發酵乳製品(優格 + 起司)

依照性別分為低、中、高三個攝取組。

📌 什麼是「杯當量」？

研究使用美國農業部的標準單位「杯當量」(cup-equivalent)，換算如下：

→ 1 杯當量牛奶/優格 = 240 毫升 (約 1 杯馬克杯的量)

週末補眠還是每天午睡？從新加坡十年研究看青少年睡眠債的科學

Thu, 01 Jan 2026 00:30:00 +0000

📅 本文更新於 2026 年 1 月

📋 本文重點

週末補眠的認知恢復效果有限，且重複兩週後惡化速度加快約 55%。
夜間睡 6.5 小時＋午睡 1.5 小時（總計 8 小時），效果等同整夜連續睡 8 小時。
長期睡眠不足的青少年常嚴重低估自己的認知損傷程度。
週末睡太晚會造成「社會時差」，建議起床時間不要比平日晚超過 2 小時。
若無法每天睡足，「週間緩衝補眠」比週末集中補眠更有效。

你家的孩子是不是也這樣：平日為了課業每天只睡 5、6 個小時，到了週六就睡到中午，甚至下午才起床？

這樣的作息，在台灣的國高中生裡非常常見。

很多孩子（和家長）會覺得：「平日欠的睡眠，週末補回來不就好了？」

這個問題不容易回答。但過去十年，新加坡國立大學睡眠與認知中心的研究團隊（包括 June Lo、Joshua Gooley、Michael Chee 等人）針對這個問題做了一系列嚴謹的實驗室研究。他們的研究對象超過 250 位青少年和年輕成人，在睡眠實驗室裡住了兩週以上。

這些研究給了我們一些重要的線索——週末補眠，可能沒有我們想像中那麼有效。但午睡，或許是更好的策略。

今天這篇文章，我想整合這些研究的發現，回答幾個家長最常問的問題。

先看全貌：這幾篇研究在說什麼？

在深入細節之前，先讓大家了解這幾篇關鍵研究的定位：

研究	對象	核心問題	關鍵發現
Lo et al. 2022	青少年 194 人	不同睡眠時數＋午睡的劑量效應	6.5h 夜間＋1.5h 午睡 = 維持基準線
Lo et al. 2020	青少年 53 人	分段睡眠 vs 連續睡眠	總時數達標時，兩種模式效果相當
Koa et al. 2024	年輕成人 52 人	週末補眠的長期效果	累積惡化效應，週末補眠無法完全恢復
Yeo et al. 2020	青少年 1,225 人	功課時間與睡眠、心理健康	功課壓力影響睡眠和憂鬱風險

這些研究的共同特色是：都來自同一個研究團隊，方法學嚴謹，而且都發表在睡眠醫學的頂尖期刊 SLEEP。

【研究解析】睡眠不足+臨時抱佛腳＝記憶殺手？分散學習如何拯救你的成績

Mon, 29 Dec 2025 05:34:00 +0000

📋 本文重點

「熬夜＋臨時抱佛腳」是記憶效果最差的組合，記憶正確率可降低約 10%
間隔學習（分散複習）在睡眠不足時仍能有效保護記憶，兩組差異僅 1%（統計不顯著）
連續兩晚睡眠不足是記憶受損的臨界點
當無法保證睡眠時，改變學習方式是立即可執行的補救策略

前言：考試周的惡性循環

許多學生在考試前夕都有這樣的經驗：白天上課、晚上補習，回家後還要熬夜讀書，睡眠時間被壓縮到只剩四、五個小時。更糟的是，因為平時沒時間複習，只好在考前把所有內容一次讀完——這就是俗稱的「臨時抱佛腳」。

但這樣的學習方式真的有效嗎？新加坡 Duke-NUS 醫學院的研究團隊在 2016 年發表了一篇重要研究，科學地證實了「熬夜＋臨時抱佛腳」是最糟糕的學習組合。更重要的是，這篇研究也告訴我們：即使睡眠不足，只要改變學習方式，仍然可以大幅減少睡眠不足對記憶的傷害。

研究是怎麼做的？

參與者與實驗環境

研究團隊招募了 56 位 15-19 歲的健康青少年，在新加坡一所寄宿學校進行為期 14 天的實驗。參與者被隨機分成兩組：

充足睡眠組（26 人）：每晚睡眠時間 23:00–08:00，共 9 小時
睡眠限制組（30 人）：每晚睡眠時間 01:00–06:00，僅 5 小時

實驗期間，所有參與者的作息都受到嚴格控制：禁止午睡、禁止咖啡因、禁止劇烈運動，並以睡眠記錄儀確認實際睡眠時間。

圖一、14 天實驗流程圖。S＝學習日，T＝測試日。睡眠限制組在操控期每晚少睡 4 小時。

兩種學習方式的比較

這個研究最巧妙的設計在於：每位參與者同時學習兩種不同方式呈現的單字，總共 40 個 GRE 難度的英文單字被分成兩組：

間隔學習（Spaced）：20 個單字分散在 4 天學習，每天看 2 次，共 8 次曝露
集中學習（Massed）：20 個單字在單一天內學完，重複看 8 次

**關鍵控制變項：**兩種學習方式的總曝露次數完全相同（8 次），總學習時間也相同（80 秒）。唯一的差異是這 8 次學習是分散在 4 天還是集中在 1 天。

圖二、兩種學習方式的比較。總學習時間相同，僅「間隔」不同。

讓孩子多運動就會好睡？最新研究：要看幾歲

Sun, 28 Dec 2025 00:00:00 +0000

📅 本文更新於 2025 年 12 月

「白天多帶去公園跑一跑，把電放光，晚上就好睡了！」

這大概是我在門診最常聽到的育兒心法之一。聽起來很合理，而且似乎也是大家的共同經驗。不過，2025 年幾篇大規模研究的結果，可能會讓你有點意外。

簡單說：運動幫助睡眠，這件事只對了一半。

「對了哪一半？」讓我慢慢解釋。

先講結論：今天動，今晚好睡

如果我們看的是「當天」的效果，運動確實有幫助。今天活動量比較大，當晚通常會睡得比較好，這是有數據支持的。

但如果我們看的是「長期」呢？

挪威一項追蹤 12 年的研究發現，一個孩子「變成愛運動的人」，並不保證他從此就不會有睡眠問題。原因不難理解：隨著年紀增長，影響睡眠的因素變多了——功課、社交壓力、手機、青春期的生理變化⋯⋯這些都不是光靠「多跑兩圈」就能解決的。

所以，我們得分年齡來看這件事。

* 幼兒（3-6 歲）：別過度「放電」

很多家長覺得，幼兒就是要操到累趴才會乖乖睡。但根據 2025 年發表在《Journal of Sleep Research》的研究，這可能適得其反。

研究發現：當天活動強度「過高」時，當晚的睡眠效率反而會下降。

為什麼？太激烈的活動可能讓幼兒過度亢奮，神經系統還沒辦法像大人一樣快速「降溫」，生理時鐘反而容易亂掉。

在這個年紀，「規律」比「累」更重要。不需要追求極限體能王，穩定的作息表，才是幼兒好睡的關鍵。

* 學齡兒童（6-12 歲）：運動的黃金期

如果孩子正在念小學，那「放電戰術」在這個階段最有效。

澳洲一項追蹤上千名兒童的研究發現，只要增加 30 分鐘的劇烈運動（跑步、打球等），當晚的睡眠時間就能增加約 30 分鐘，而且入睡時間會提早將近半小時。

這個年紀的孩子，運動和睡眠之間的關聯最直接、最明顯。而且研究顯示，參加「有組織的運動」（像是足球隊、籃球社、舞蹈班）效果比自己在家跑跳更好，可能跟規律訓練、社交動機都有關係。

如果家裡有這個年紀的孩子，趁這幾年多讓他們參加運動社團吧。

* 青少年（12-18 歲）：問題不在運動，在螢幕

到了國高中，狀況又不一樣了。

有些家長會擔心：「晚上去打球，會不會太興奮睡不著？」根據目前的研究，這個擔心大多是多餘的。青少年對傍晚運動的耐受度其實很好，晚上運動並不會讓他們更難入睡。

那為什麼他們還是常常很晚才睡？

紐西蘭的研究點出了關鍵：問題往往不在「有沒有動」，而在「睡前在做什麼」。如果晚上打完球，回家又滑了兩小時手機，那讓他睡不著的元兇是螢幕，不是籃球。

所以在這個階段，與其禁止孩子晚上運動，不如把重點放在管理睡前的螢幕使用。當然，睡前 1-2 小時還是建議避免太劇烈的活動哦。如果是很晚的時間，可以做伸展、瑜伽或是散步，取代高強度的籃球或跑步。

分齡重點整理

年齡	重點	建議
3-6 歲幼兒	規律作息	避免過度激烈放電，溫和穩定的活動較佳
6-12 歲學齡	運動黃金期	劇烈運動效果好，參加球隊或運動社團更佳
12-18 歲青少年	管理睡前行為	晚上運動 OK，但睡前要遠離螢幕

運動是好藥，但不是萬靈丹。搭配正確的觀念，這帖藥才會有效。

寶寶入睡一定要聽「鞭炮聲」？從最新醫學文獻看白噪音的助眠真相與陷阱

Wed, 24 Dec 2025 12:47:00 +0000

為了搞定不好睡的孩子，家長們幾乎願意嘗試任何方法。從精油、柔和燈光，到近年最流行的「白噪音」。但我曾聽過一個極端的案例：有孩子入睡從原本聽輕音樂，演變成要播放吹風機聲，最後甚至要放強烈的「鞭炮聲」才能好好入睡。

這讓我們不得不反思：這些標榜「神效」的助眠商品，究竟是在幫助孩子，還是讓他們對特定環境產生了病態的依賴？今天我們就來聊聊白噪音背後的科學、風險，以及如何正確「退場」。

一、白噪音是什麼？認識噪音的「顏色」與頻率特性

在討論之前，我們需要了解噪音的「顏色」分類。這是借用光學概念來描述聲音的頻率分布：

噪音類型	頻率特性	聽起來像什麼
白噪音 (White Noise)	所有頻率能量相等	電視雜訊、吹風機、抽油煙機
粉紅噪音 (Pink Noise)	低頻較強，高頻漸弱	穩定的雨聲、風吹樹葉、瀑布聲
棕噪音 (Brown Noise)	低頻更強	低沉的雷聲、強風、海浪聲

為什麼稱作「白」噪音？

就像白光是由各色光混合而成，白噪音也是由所有頻率混合。粉紅噪音因為頻率較溫和，對許多人來說比白噪音更舒服，但目前醫學研究仍以白噪音為主。

二、白噪音幫助入睡的三大核心原理

遮蔽效應 (Masking Effect)：像是一道「聲音窗簾」，遮蓋環境中突發的犬吠或車聲，減少驚醒機會。
模擬子宮環境：模擬胎兒在子宮內聽到的血流與心跳聲，讓新生兒感到安心。
提高覺醒閾值：縮小背景音與突發音的差距，讓大腦對干擾信號反應減弱。

三、2025 最新科學證據：白噪音對嬰幼兒有效嗎？

2025年發表在《Sleep Medicine》期刊的統合分析（Ding et al.），納入了12篇隨機對照試驗，其中4篇專門研究0-3歲嬰幼兒（共356名），全部在新生兒加護病房（NICU）進行。

嬰幼兒的統合分析結果

結果指標	效果	數據	P 值
24小時總睡眠時間	✓ 顯著延長	+137.5 分鐘	0.0001
12小時睡眠效率	✓ 顯著改善	+6.62%	0.008
24小時夜醒次數	✓ 顯著減少	-19.4 次	0.02
12小時夜醒次數	✓ 顯著減少	-1.83 次	0.006
夜間12小時總睡眠時間	✗ 無顯著效果	+102.6 分鐘	0.16
24小時整體睡眠效率	✗ 無顯著效果	+7.77%	0.46
入睡後清醒時間 (WASO)	✗ 無顯著效果	-8.65 分鐘	0.36

簡單來說：白噪音可以增加寶寶的整體睡眠時間（每天多睡約2.3小時）、減少夜醒次數。但對於「單純延長夜間連續睡眠時間」和「減少入睡後醒來的時間」則沒有顯著效果。

2025 最新報告：兒童各年齡層維生素「紅線」與「醫療級劑量」的巨大落差

Wed, 10 Dec 2025 05:38:00 +0000

很多人覺得：「B 群是水溶性的，多吃沒關係，反正會隨尿排掉。」今天這個真實案例，加上 2025 年 10 月最新的小兒科回顧文獻（Pediatrics in Review）與歐盟安全標準，可能會徹底顛覆你的認知。

📊 一個歷時半年的 B12「排毒」實錄

這是一位成人的 B12 追蹤報告，故事是這樣的：

起初： 病人服用名為 Kentamin 的高單位 B 群（一天三顆）。
- 👉 抽血結果：B12 濃度直接爆表 (>2000 pg/mL)。
調整： 醫師建議減量，改為標準的「一天一顆」。
- 👉 三個月後： 數值依然高達 19XX pg/mL。 * 這證明：當身體庫存「爆倉」時，即使是標準劑量，也足以讓數值卡在天花板降不下來！
停藥： 醫師果斷建議「完全不吃」。
- 👉 再過三個月： 數值終於回到漂亮的 729 pg/mL（正常範圍）。 B12 高雖然大多無害，但它是一個警訊：代表你的身體根本不需要這麼多。 而在這些高單位 B 群中，醫師真正擔心的，其實是另一個成分——維生素 B6。

⚠️ 醫師真正擔心的是 B6：歐盟新標準的震撼彈

根據 EFSA（歐洲食品安全局） 的報告，我們過去對 B6 太掉以輕心了！舊標準認為成人每天吃 100 mg B6 是安全的，但最新研究發現，長期即使是低劑量，也可能導致周邊神經病變。

EFSA 新修訂的每日安全上限（UL）：成人僅為 12 mg/day！ 我們來看看市售產品有多驚人：

Kentamin（處方藥）： 一顆含 B6 50 mg。

兒童睡眠檢查(PSG)十問全攻略：爸媽最想知道的流程、費用、掛號與實戰疑問解答

Tue, 25 Nov 2025 14:34:00 +0000

孩子睡不好，全家都受累。許多家長看著孩子睡覺時打呼、翻滾、甚至出現奇怪的聲音，心裡難免擔憂：這需要看醫生嗎？需要做檢查嗎？

在睡眠醫學領域，診斷睡眠障礙的黃金標準就是「整夜睡眠多項生理功能檢查」(Polysomnography, 簡稱 PSG)。但許多家長聽到要帶孩子去醫院「睡一晚」，身上還要黏滿線，心中不免有許多疑問與焦慮。

別擔心！我整理了門診與網路上家長們最常提出的 10 個關鍵問題，將艱澀的醫學檢查轉化為淺顯易懂的問答，希望能解除您的疑惑，幫助孩子找回健康的睡眠。

Q1：什麼是睡眠檢查(PSG)？什麼情況下孩子需要做？

PSG 就像是幫孩子的睡眠做一次全身性的「健康檢查」。它需要在醫院的睡眠中心睡上一晚，透過精密的儀器紀錄整晚的生理數據。

並非所有的睡眠問題都需要做 PSG。 例如常見的夜驚、夢遊或是作息日夜顛倒，通常靠詳細的病史詢問或睡眠日誌就可以診斷。

醫師建議安排 PSG，通常是為了評估涉及生理層面的問題，最常見的有：

懷疑阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA)： 這是兒童做 PSG 最主要的原因。症狀包括習慣性打呼、張口呼吸、睡覺時呼吸暫停或嗆到。
懷疑肢體動作障礙： 如不寧腿症候群或周期性肢體抖動症候群，睡覺時腳會不自主抽動影響睡眠。
懷疑猝睡症： 白天過度嗜睡，無法控制地睡著。

Q2：睡眠檢查有年齡限制嗎？

沒有！

但是因為年齡愈小的孩子，在檢查時愈難配合，而且嬰幼兒可能還有夜晚喝奶等生理需求，加上報告也是相對的具有挑戰性，所以目前各大睡眠中心大部分都還是覺得至少9~12個月大以上的孩子比較適合。

但臺北市立聯合醫院陽明院區睡眠中心年紀最小的受檢者是6個月大多嬰兒。

Q3：檢查是怎麼做的？身上黏那麼多線是做什麼的？

為了收集完整的睡眠數據，孩子身上會放置許多「無痛」的生理監測儀器。這往往是家長和孩子最緊張的部分，但請放心，這些都只是貼片或感應帶，不會有針刺的疼痛感。


可愛風格兒童睡眠檢查PSG示意圖與感應器說明

(圖說：兒童睡眠檢查示意圖，孩子身上會連接多種無痛的感應器進行整夜監測。)

如上圖所示，主要的監測項目包括：

腦波、眼動圖與下巴肌電圖： 判斷孩子是睡著還是醒著？處於深睡、淺睡還是作夢期？
口鼻氣流與胸腹綁帶： 偵測口鼻有沒有氣流通過？胸部腹部有沒有起伏？藉此判斷有沒有缺氧或呼吸中止。
心電圖與血氧監測： 記錄整晚的心跳和血液中的氧氣濃度變化。
下肢肌電圖： 貼在小腿上，看睡覺時腳會不會亂踢或抽動。
攝影機： 牆上會設置攝影機，全程記錄孩子的睡眠姿勢與狀況。

一位有經驗、溫柔的睡眠技師，會在這個過程中細心安撫孩子，是檢查成功的重要角色。

Q4：想安排睡眠檢查，應該掛哪一科？

兒童睡眠問題涉及多個層面，不同醫院的編制略有不同。若懷疑孩子有睡眠問題，通常可以掛以下科別進行初步評估：

兒童胸腔科 (針對呼吸道問題、打呼)
兒童神經科 (針對肢體抽動、癲癇鑑別、猝睡)
耳鼻喉科 (評估扁桃腺、腺樣體是否肥大)
睡眠中心門診 (部分醫院設有整合門診)

醫師會根據臨床判斷，決定是否需要安排 PSG 檢查。

Q5：睡眠檢查的費用多少？健保有給付嗎？

這取決於是否符合健保適應症。

健保給付： 經醫師評估，孩子的症狀符合健保規定的適應症（例如臨床高度懷疑中重度睡眠呼吸中止症），檢查費用通常由健保給付，家長僅需負擔掛號費或部分負擔。
自費檢查： 若不符合健保條件，或因健保排程較久希望盡快檢查，則需自費。費用依醫院等級和包含的內容而異，通常約在台幣 6,000 元至 10,000 元不等。

Q6：家長可以陪孩子一起睡嗎？

絕對可以，而且是必要的！對於兒童（特別是學齡前孩子），面對陌生環境和身上的線路難免不安。絕大多數兒童睡眠中心都要求至少一位主要照顧者陪同過夜。臺北市立聯合醫院陽明院區的睡眠中心是準備另一張床給家長。有您在身邊，孩子才能安心入睡。

當「笑」成為一種危險：解開高中生隨時倒下的謎團

Tue, 18 Nov 2025 12:16:00 +0000

從被誤認為癲癇，到確診猝睡症的診療日誌

前言：比 ADHD 更深層的困局

這個故事始於一個夏天，和一對焦慮的母子。當他們走進診間時，首先注意到的是一名正值青春期的男孩，原本應該是精力旺盛的年紀，但他看起來卻像是隨時會斷電。「醫生，他最近半年來白天都很容易睡著，而且晚上常常發生『鬼壓床』，」媽媽焦急地說，「而且狀況越來越怪。我們去過神經內科，一開始醫生懷疑是癲癇，做了腦波和核磁共振，但是都說是正常……」我看了一下病歷，發現了一個關鍵背景：他從小學就被診斷為 ADHD（注意力不足過動症），長期服用專注力藥物（如專思達、利他能）。 這裡出現了第一個矛盾點。治療注意力不足過動症的藥物是中樞神經興奮劑，照理說，吃了這些藥，精神應該會變好。但這位孩子，即便藥量調整了，白天依然在課堂上秒睡，甚至在補習班做筆記時，筆跡會因為睡著而變成亂碼。這在醫學上有一個強烈的暗示：藥物無法克服的睡意，來自於比 ADHD 更深層的生理機制故障。

第一層推理：這真的是癲癇嗎？

「消除所有不可能，剩下的，就是真相。」——推理小說。面對「癲癇」這個初步假設，我需要從臨床細節中尋找破綻。根據媽媽和孩子的描述，我整理出了幾個關鍵場景：

早晨的跌倒： 在學校搭電梯出來，和同學說笑時，突然跌坐在地。
冰淇淋事件： 晚餐後吃冰淇淋，突然沒力，湯匙拿不住，冰淇淋掉在地上，沾到衣服。
廚房驚魂： 在家裡和媽媽聊天，突然整個人軟下去。我問了兩個關鍵問題：「發作的時候，他有失去意識嗎？」「沒有，」媽媽回答，「他都知道發生什麼事，甚至想表達，但講話不清楚，全身動不了。」「發作有沒有特定的時機？」「有！通常是大笑、情緒激動，或者是放鬆的時候。」推理結果：癲癇發作通常伴隨意識喪失，且大多無預警。但這位孩子發作時意識清醒，且有明確的情緒誘發因子（大笑）。這不是癲癇的抽搐，這是猝倒（Cataplexy）——一種因為情緒激動導致肌肉張力瞬間喪失的現象。

第二層推理：鬼壓床與秒睡的真相

接著，我們來看睡眠。孩子描述：「晚上睡覺常有鬼壓床，剛入睡時身體會抽動，半夜常醒來。」白天則是：「騎摩托車後座也能睡、補習班上課秒睡。」這些拼圖拼湊起來，指向了一個明確的病理機轉：REM（快速動眼期）睡眠的失控。

鬼壓床（睡眠癱瘓）： 這是大腦醒了，但身體還被鎖在 REM 睡眠的癱瘓機制中。
猝倒： 這是 REM 睡眠的肌肉癱瘓機制，錯誤地在「清醒」且「情緒激動」時被啟動。
入睡幻覺： 這是大腦直接跳過淺眠，瞬間掉入做夢期的表現。所有線索都指向同一個兇手：第一型猝睡症（Narcolepsy Type 1）。

第三層推理：一場意外的「停藥實驗」

為了確定診斷，九月中旬我們幫他作了睡眠檢查：

多導睡眠圖（PSG）： 看整夜睡眠結構。
多次入睡潛伏期檢測（MSLT）： 看白天有多快睡著。在檢查前，發生了一段插曲，意外地成為了最強力的佐證。為了避免藥物干擾檢查結果，我們建議暫停使用身心科開立的抗憂鬱藥物（SSRI）。就在停藥的那幾天，災難發生了。SSRI 類藥物雖然是用來治療情緒，但副作用剛好可以「抑制 REM 睡眠」，因此常被用來輔助控制猝倒。當藥物一停，保護傘消失了。那天在學校，他發作了 7、8 次。走在路上會軟腳，需要同學攙扶；在走廊上突然猝倒，甚至嚴重到需要坐輪椅才能移動。這場「停藥風暴」雖然讓家長心疼不已，但在醫學上，它提供了鐵一般的證據：他的肌肉無力，確實是源自於中樞神經對 REM 控制的失效，而非癲癇放電。

第四層：真相大白（PSG 與 MSLT 數據）

檢查報告出爐，數據證實我們的診斷。

PSG 報告
- 總睡眠時間：497分鐘（約8小時17分）
- 只花了 3 分鐘就睡著了（正常：<15分鐘）: 入睡速度異常快。他的大腦在清醒3分鐘後，就已經投降了。
- 在入睡 60 分鐘後就進入快速動眼期正常：>90分鐘:他的大腦在睡眠後短短一小時內，就迫不及待地進入了REM睡眠。
入睡速度驚人： 在白天的測試中，他平均只需要 2.8 分鐘 就能睡著（正常人通常需要 8分鐘以上）。

孩子睡前滑手機真的有害嗎？

Sun, 16 Nov 2025 04:17:00 +0000

你是否也為孩子的睡眠習慣感到擔憂？

特別是看到他們在睡前一刻，還窩在床上滑著手機、看社群媒體？

你不是唯一擔心的家長。美國國家睡眠基金會 (National Sleep Foundation) 在 2024 年召集了 16 位國際專家，在嚴謹回顧 574 篇研究後，發表了最新的共識聲明。

同時，來自《JAMA Pediatrics》等頂尖期刊的最新實證研究，也提供了具體數據

這篇文章將為你總結專家們的關鍵發現，以及最新的具體數據，告訴你到底該怎麼做。

專家共識：這兩件事「確定」會傷害孩子睡眠

根據 2024 年國家睡眠基金會的共識聲明，專家小組在以下兩個關鍵點上達成了超過 80% 的同意：

一般螢幕使用會損害兒童和青少年的睡眠

這是指螢幕使用的總時間。研究顯示，單純增加螢幕使用時數，就足以對兒童（5-12歲）和青少年（13-19歲）的睡眠造成負面影響——包括延後就寢時間或縮短睡眠總長度。

睡前的高刺激性內容會特別損害睡眠

這是指會引起心理和認知激活（psychological and cognitive arousal）的活動。這些內容會導致「恐懼、焦慮、興奮」等情緒，使大腦保持警覺，難以放鬆進入睡眠狀態。

到底什麼是「有害的螢幕使用」？

專家定義，傷害主要來自兩個層面：

一般性使用 (總時數)：每天使用總時數過長（例如超過5小時），會壓縮睡眠時間。
高刺激性內容：睡前玩電玩、滑社群媒體、看懸疑/暴力影片，會讓大腦保持警覺，難以入睡。

不只是理論：2024-2025年最新研究的「數據」

除了專家共識，最新的實證研究提供了更精確的數據，告訴我們螢幕使用實際上如何影響孩子的睡眠。

▎發現1：螢幕「在哪裡」用，比「何時」用更關鍵

一項在《JAMA Pediatrics》發表的紐西蘭研究（2024），使用客觀測量（而非自我報告）追蹤兒童的螢幕使用和睡眠，發現：

在床上使用螢幕：

每增加 10 分鐘遊戲時間 → 睡眠減少 17 分鐘
每增加 10 分鐘互動內容（如社群媒體）→ 睡眠減少 9 分鐘
夜間進行多工（同時做多項活動）→ 整晚睡眠減少 35 分鐘

在床外使用相同時間的螢幕：

對睡眠總時間無相關

結論： 最大的問題點是「在床上使用螢幕」。

▎發現2：傍晚時段（20:00-23:00）是關鍵傷害窗口

一項美國全國代表性研究追蹤了 233 名青少年（13-18歲）的螢幕使用，結果顯示，時間點的影響差異巨大，特別是對女孩：

懷孕失眠怎麼辦？給孕婦和產後媽媽的睡眠科學建議

Mon, 13 Oct 2025 11:59:00 +0000

給孕婦和產後媽媽的實用建議

本文內容與部分圖片來自2025年世界睡眠醫學會的 BEI BEI教授的演講內容與黃正憲醫師開會所拍之照片。

您可能正在經歷什麼

如果您正為睡眠所苦，請先知道：您並不孤單。

許多女性回顧失眠史時都會說：「我的睡眠問題是從懷孕開始的。」懷孕和產後時期是失眠發展的「完美風暴」：

整個懷孕期間普遍經歷持續的睡眠干擾
生產過程常伴隨部分甚至完全的睡眠剝奪
新生兒的到來意味著「夜班」的開始
產後期間特徵是顯著的睡眠中斷

當女性試圖應對這些症狀和長期睡眠干擾時，可能會發展出無效的想法、信念和行為，進而使失眠長期化。這也意味著產後時期是預防慢性失眠的關鍵時機。

失眠有多常見？認識流行率數據

在深入了解懷孕和產後失眠之前，讓我們先看看整體的失眠狀況。

一般人口中的性別差異

失眠在女性中比男性更普遍，尤其是30歲之後。


睡眠困難	女性 vs 男性
難以入睡（大部分時間或每天）	17% vs 12%
難以維持睡眠	21% vs 15%

· 📊 美國疾病管制中心2020年調查31,000名成人發現

· 統合分析顯示，失眠診斷率在一般人口中約12%，大多數研究發現女性比率較高，有些研究顯示女性風險高出58%。

懷孕和產後的失眠發生率

· **失眠症狀（難以入睡或維持睡眠）：**30-60%孕婦

· **睡眠質量下降：**34-80%

· **不寧腿症候群：**25-30%

· **睡眠呼吸暫停：**10-27%

· **晚期孕婦失眠症狀：**44%

· **晚期孕婦失眠症診斷：**22%

· **產後1個月仍有失眠症狀：**23.5%

💡 關鍵統計：在懷孕晚期和產後早期，失眠是最普遍的睡眠相關問題，影響範圍從四分之一到五分之四的女性。

▍第一步：了解您的睡眠問題類型

在尋求解決方法前，最重要的是正確判斷您的睡眠問題類型。因為失眠只是眾多產後睡眠挑戰之一。

產後睡眠挑戰包括：

睡眠干擾
身體不適
荷爾蒙變化
非失眠的睡眠障礙（例如睡眠呼吸中止症和不寧腿症候群）
真正缺乏睡眠，因為夜間嬰兒照顧，有時因為缺乏支持
失眠

失眠不只是睡不著，還包括：

即使有足夠的睡眠機會仍無法入睡
對睡眠感到困擾

❗❗如何判斷？問自己這個關鍵問題

研究團隊在每次訪談時都會仔細詢問：

「如果在安靜的環境中，不需要起床上廁所，孩子也整夜安睡，您還會有這個睡眠問題嗎？」

小孩半夜突然坐起來、尖叫不認人？兒科醫師解析夜驚與夢遊的成因與處理方式

Wed, 01 Oct 2025 14:59:00 +0000

您的孩子也曾在半夜突然坐起、尖叫，或是在家中走動，但隔天卻完全不記得嗎？這種情況其實比您想像的更常見。我們今天就來完整解析兒童「夜驚」與「夢遊」的成因、處理方式與預防策略。

兩個真實案例：當孩子半夜驚醒

案例一：四歲半男童的夢遊

一位母親帶著四歲六個月大的兒子來診。孩子過往健康，沒有重大疾病史，懷孕和出生過程均正常，四歲前睡眠也沒異常。

但從四歲開始，晚上入睡後2-3小時會出現這樣的情況：

突然從床上坐起，爬下床
在臥室走來走去，有時走到客廳
父母叫他完全不理會
沒有嘴唇或肢體發紺，沒有大小便失禁
發作前後沒有大叫或其他聲音
面部表情平和，無驚嚇狀
持續10-30分鐘後自己走回床上
隔天完全不記得，白天活動力正常
發生頻率約一個月1-2次

案例二：三歲幼兒的夜驚

入睡後2-3小時，孩子突然：
醒來大哭，呼吸加快，冒汗
尖叫踢打，看起來非常害怕
嘴裡哭喊著爸爸媽媽
但父母安撫沒效果，反而更掙扎不給抱
持續一段時間後才平靜

什麼是夜驚與夢遊？認識「清醒疾病」

夢遊好發於4-12歲的孩子，夜驚好發於3-7歲的孩子；都是屬於異睡症(parasomnia)中的**清醒疾病(arousal disorder)**之一。

【特色：前半夜、不理人、記不得】

臨床上這些清醒疾病都有下列特色：

* 【特色一：前半夜發作】好發於上半夜或是剛入睡的前幾個小時內。發作時的前幾分鐘都睡得很好，但好像突然之間被按下啟動鍵就發作了。

【特色二：不理人】 意識呈半夢半醒狀態，不容易被完全叫醒，對外界刺激反應差。在發作前幾分鐘內，父母的安撫通常無效。
【特色三：記不得】 隔天問孩子，往往完全沒有印象。

孩子夜驚、夢遊有多常見？從數據看盛行率

瑞典Klackenberg學者的研究，212位從6歲追蹤到16歲的孩子，

40% 的孩子在這10年間至少夢遊過一次。
每年的發生率約為 6-17%。
只有 3% 的孩子一個月發作超過一次。
三分之一的孩子夢遊持續5年，十分之一持續超過10年。

另一個2015年在加拿大魁北克的研究，收集了1940位出生於1997和1998年孩子，則發現

夜驚最高的盛行率在1.5歲，有34.4%;
夢遊盛行率最高在10歲，為13.4% 。
發現夜驚的發生率比較會隨著年齡增長而減少，但是夢遊卻是相反。
這兩個睡眠障礙和家族史有相關。

大部分的這類睡眠障礙會在青春期前緩解，但仍有**2-4%的成人有這類睡眠障礙。此外約有1%**的成人會每個月發生2次以上的夜驚或夢遊。

腦部機制：部分清醒、部分沉睡的大腦

真正成因仍不明確，但推測是慢波睡眠期（Slow Wave Sleep）不穩定，造成大腦不同區域的狀態不一致：

醒來的區域：
- 運動皮質區 → 所以會有動作（走動、坐起）
- 杏仁核（情緒中樞）→ 所以夜驚會表現害怕
仍在睡眠的區域：
- 海馬迴（記憶中樞）→ 所以不記得發生什麼
- 前額葉（意識判斷）→ 所以無法正常溝通

簡單的說就是大腦不同腦區在某個時間突然不同步了，就像影片中齒輪組有一個齒輪突然轉速和其它人不同步(清醒)，就造成整個齒輪組運轉失調。

【常見誘發因子】

以下情況會增加發作機會： * 睡眠相關：長期睡眠不足（最常見）、作息不規律、過度疲累。 * 生理狀況：身體不舒服、發燒、慢性疼痛。 * 心理因素：睡前太強烈的情緒波動、壓力、焦慮。 * 其他睡眠障礙：阻塞性睡眠呼吸中止症或其他影響睡眠品質的疾病。 * 遺傳因素：與家族史高度相關。這不是「壞基因」，只是大腦發育的個體差異。

夜驚與醒覺混淆的區別

* 醒覺混淆 (Confusional Arousal)：孩子突然從床上坐起，眼神不清地環看四周，可能說話但語速偏慢，對問答反應遲鈍。 * 夜驚 (Night Terror)：除了肢體動作，更明顯的是表露出緊張害怕的情緒，伴隨尖叫、心跳加速、冒汗、瞳孔放大等自律神經系統症狀。對家長而言，兩者同屬清醒疾病，處理方式大同小異。

需要帶孩子做檢查嗎？

一般不需要。 由於臨床表現非常有特色，通常不需要做睡眠生理檢查。

長牙真的會讓寶寶睡不好嗎？最新研究可能會讓你很意外

Mon, 22 Sep 2025 02:14:00 +0000

你家寶寶最近在長牙嗎？是不是覺得他晚上睡得特別不安穩？先別急著下結論，我來跟你分享一個今年剛發表的有趣研究。

📊 全世界爸媽都這樣想！

在談最新研究之前，先來看看世界各地的爸媽怎麼說。過去20年來，很多國家都做過調查，問爸媽「長牙會不會影響寶寶睡眠？」結果非常一致——大部分爸媽都說「會！」

各國家長認為長牙會影響寶寶睡眠的比例

87%
美國

81%
約旦

78%
澳洲

64%
伊拉克

37%
波蘭

10%
巴西

**有趣的發現：**不只爸媽這樣想，連很多兒科醫生和護理人員也相信長牙會影響睡眠！這個「常識」幾乎是全世界共通的。但是…真的是這樣嗎？

🔬 科學研究怎麼說？

既然大家都這麼說，科學家當然要來驗證一下。過去有三個比較嚴謹的研究，他們不是事後問爸媽「你記得寶寶長牙時睡得好不好？」而是每天追蹤記錄。結果發現：兩個研究說沒影響或影響很小，只有一個說有影響。

📹 最新研究：用攝影機24小時監測

2025年最新的研究用了849個寶寶，連續監測一個月，比較長牙期間和平常的睡眠。

📊 寶寶睡眠品質變化圖（研究追蹤28天）

😴 平常晚上
10小時
平均睡眠時間
3.3次
醒來次數
1.5次
爸媽安撫次數

🦷 長牙晚上
10小時
平均睡眠時間
3.3次
醒來次數
1.5次
爸媽安撫次數

⚠️ 完全沒有差別！

📚 什麼是「偏離值」？
偏離值就是「今天和平常差多少」的意思。比如說，如果寶寶平常都睡10小時，今天睡11小時，偏離值就是+1；如果今天只睡9小時，偏離值就是-1。

📍 什麼是「變化點」？
變化點是統計學家用電腦找出「睡眠模式真正改變的時間點」。就像看體重記錄，如果某天開始體重突然一直增加或減少，那天就是變化點。

🎯 重點發現：
科學家用統計分析在整個月裡找「變化點」，結果發現：**沒有任何變化點落在長牙期間！**這表示長牙並沒有造成睡眠模式的改變。

🤔 但是為什麼我感覺寶寶長牙時真的睡不好？
同一批爸媽，51.3%說長牙影響睡眠，但攝影機顯示沒差別！這可能是因為：

我們特別注意長牙期，所以記得更清楚
寶寶哭時，我們會想「一定是在長牙」
半夜太累，記憶可能不準確

💊 很多爸媽都在做但可能不必要的事

研究發現：

56.5%的爸媽會給寶寶吃退燒止痛藥（像普拿疼）
13.5%會用局部麻醉藥膏
67.6%會給冰涼的固齒器
37.4%會增加餵奶次數來安撫

但如果長牙真的不影響睡眠，那些藥物可能就沒必要了，而且用太多還有風險。

🌟 那寶寶半夜哭鬧到底是為什麼？

如果不是長牙，那可能是：

關於嬰幼兒睡眠的新觀點_來自世界睡眠醫學會2025的報導

Fri, 12 Sep 2025 14:36:00 +0000

這個月在新加坡舉辦世界睡眠醫學年會，在臺北市立聯合醫院和臺大兒童醫院小兒神經科的支持之下，讓我有機會參加這場盛會，聽到許多新知。今天就來分享四個關於嬰幼兒睡眠的研究結果。

給家長的版本

1. 你對寶寶睡眠的感知比實際情況更重要

對於疲憊的父母來說，這是個簡單的等式：寶寶睡得很糟，因此我感覺很糟。但一項反直覺的新研究表明，這種聯繫遠比我們想像的更複雜。研究人員發現，母親對嬰兒睡眠的主觀感知與她自身的心理健康關係，比嬰兒客觀測量的睡眠狀況更密切。

在澳洲莫納什大學研究人員發表的一項網絡分析研究中，科學家使用自動視頻睡眠監測儀（一種記錄和分析嬰兒床中睡眠的設備）收集嬰兒睡眠的客觀數據。他們將這些硬性數據與母親對寶寶睡眠的報告進行比較。結果發現。母親對嬰兒睡眠持續時間、夜間醒來次數和整體品質的感知，與她自身的失眠和憂鬱症狀強烈相關。即使她的感知與客觀視頻數據並不完全一致，這種關聯仍然很強。

這項研究意味著焦點的重要轉移。與其單純試圖「修復」寶寶的睡眠，它強調了支持父母心理狀態和對情況認知框架的重要性。正如研究人員指出的，數據顯示：

講者說：「母親對嬰兒睡眠的感知，比嬰兒實際的睡眠行為更準確地反映了她們自身的心理健康狀況」

2. 高科技搖籃可能無法帶來更多睡眠——但可能意味著更好的親子連結

高科技嬰兒用品市場蓬勃發展，智能搖籃承諾為父母提供聖杯：更多睡眠。但一項關於「響應式搖籃(responsive bassinets)」的最新研究揭示了這項技術能夠且無法做到什麼的驚人真相。

研究的主要發現是，使用響應式搖籃的嬰兒與對照組相比，24小時總睡眠時間並沒有顯著增加。對於希望找到神奇解決方案的父母來說，這聽起來可能令人失望。然而，研究人員發現了同樣有價值的意想不到的正面結果。

在一年後，遠在寶寶已經不再使用搖籃之後，使用過搖籃的嬰兒入睡時間顯著縮短（科學家稱之為較低的睡眠起始潛伏期）。更引人注目的是，在產後六個月時，使用搖籃的母親報告與嬰兒有更好的連結。為什麼親子連結會提升？雖然研究沒有直接測量這一點，但發表者注意到父母的軼事回饋提供了一個有說服力的線索：他們報告說，因為有搖籃作為支持，他們在管理嬰兒睡眠方面感到更有信心。這表明，減少父母焦慮和增加信心可能是技術促進更強親子關係的關鍵機制。

講者說：「我們確實發現，與另一組相比，這組在產後六個月有更好的…親子連結」

3. 改變你對睡眠的想法可能比改變寶寶的習慣更有效

對許多父母來說，睡眠訓練的想法充滿了焦慮和內疚感。來自韓國的一項突破性研究顯示，直接處理這些父母的想法和恐懼，可能是比直接跳入行為計劃更有效的第一步。

研究聚焦於「父母認知」——父母對孩子睡眠持有的想法、信念和恐懼網絡。在研究的韓國樣本中，許多父母持有讓他們不願嘗試睡眠訓練的信念。例如，他們認為：

「讓寶寶尖叫哭泣意味著他們是糟糕的父母。或者他們應該總是隨時待命，能夠犧牲自己的睡眠實際上證明了他們是多麼偉大的父母。」

這個研究中干預措施並非給予特定的睡眠訓練方法，而是純粹的認知干預。它幫助父母識別和重構這些無益的想法。

結果令人矚目。在三個月的追蹤中，認知干預組的孩子平均每晚睡眠增加了25.4分鐘，顯著高於對照組的12.5分鐘增加。

此外，這些父母後來實施行為睡眠干預的可能性幾乎是其他組的三倍。

結論很清楚：對於太焦慮而無法開始的父母，認知優先的方法可能是一個強有力且有效的預備步驟，使他們能夠自信地做出改變。

4. 就寝時的「低劑量」睡眠干預可以改善整夜睡眠

許多行為睡眠干預要求父母在就寢時間和每次夜間醒來時都採用相同的方法，這可能感覺令人生畏和疲憊。但如果「低劑量」方法同樣有效呢？Prof. Liat Tikotzky的一項研究正是檢驗了這個問題。

研究人員比較了兩組:

「標準檢查」組被指示在就寢時間和所有夜間醒來時都使用檢查方法（定時間隔短暫安撫嬰兒）。
「僅在就寢檢查」組被指示僅在就寢時間採用完全相同的程序。對於夜間醒來，他們被告知按正常方式回應。

對於尋求更漸進方法的父母來說，發現：

它有效：僅就寢方法在改善夜間睡眠方面非常有效，導致夜間醒來次數減少且時間縮短。這表明嬰兒在就寢時間學到的自我安撫技能成功地推廣到了整夜。
父母堅持了下來：僅就寢組的退出率是標準檢查組的一半，表明對家庭來說這是一種更可持續和易於管理的方法。

這項研究驗證了一條對於擔心在深夜讓嬰兒哭泣的父母來說感覺更可行的溫和路徑。

「[就寢檢查方法] 似乎是一種有效的嬰兒睡眠干預…對於想幫助嬰兒睡得更好，但擔心在夜間延遲對嬰兒信號的回應，並偏好更漸進方法的父母特別有益。」

給爸媽的心裡話

看完這些研究，你可能會發現一個共同點：這些研究都不只關注寶寶，也同樣關心爸媽的感受。

以前我們總是問：「怎樣讓寶寶睡過夜？」現在我們可以問：「怎樣讓全家人都能在這個階段找到屬於自己的平靜和休息？」

記住，你的感受很重要，你的心理狀態會影響整個家庭。有時候，照顧好自己、調整自己的期待，可能比一直想改變寶寶更有效果。

每個寶寶都不一樣，每個家庭的狀況也不同。這些研究不是要給你標準答案，而是希望讓你知道：你並不孤單，科學也支持更溫和、更關注全家福祉的方式。

相信自己，你已經是很棒的爸媽了！ 💙

嬰幼兒及兒童睡眠時間參考圖表

Sun, 10 Aug 2025 02:32:00 +0000

📋 數據說明：

• **Bedtime（就寢時間）：**上床準備睡覺的時間

• **Sleep Onset Time（入睡時間）：**實際開始睡著的時間

• 嬰幼兒期(2歲以下)使用 Bedtime + Sleep Latency 推估入睡時間

• 兒童期(3~18歲)使用 Actigraphy 實際測量的入睡時間

就寢時間 (Bedtime)

嬰幼兒期：實測數據｜兒童期：推估值

入睡時間 (Sleep Onset Time)

嬰幼兒期：推估值｜兒童期：Actigraphy 實測

睡眠時長 (Total Sleep Duration)

嬰幼兒期：實測總睡眠時間｜兒童期：夜間睡眠時間

起床時間 (Wake Up Time)

兒童期：Actigraphy 實測數據

參考範圍

平均值

推估值

實測值

📊 詳細數據說明

數據整合策略：

• **嬰幼兒期（3個月-2歲）：**使用 Paavonen et al. 2020 的實測 Bedtime 和總睡眠時長，推估 Sleep Onset

• **兒童期（3-18歲）：**使用 SLEEP 2018 的 Actigraphy 實測夜間睡眠數據

• 推估方法：Sleep Onset = Bedtime + Sleep Latency（假設15±8分鐘）

🏠 VS 🏥 兒童睡眠檢測大解密！

Tue, 05 Aug 2025 09:02:00 +0000

📊 研究重點一句話

居家睡眠檢測雖然方便，但準確度還是比不上醫院的完整檢查！

睡眠檢查按照監測生理訊號的多寡和人力需求，分成四級

🔍 3個重要發現

⚠️ 發現1：輕重病情容易搞混

有些看起來「輕微」的孩子，其實病情很嚴重
有些「重症」被誤判為輕症
風險：可能影響治療決策

👶 發現2：年紀越小越不準

小小孩配合度較差
檢測設備容易脫落
家長操作有難度

🔧 發現3：功能還不夠完整

居家檢測缺少：

二氧化碳監測
腿部肌肉活動記錄
同步錄影觀察

💡 給家長的建議

✅ 什麼時候可考慮居家檢測？

只是想初步了解睡眠狀況
孩子配合度很高
醫院排程真的太久

❌ 什麼時候一定要去醫院？

懷疑有其他神經問題
孩子有癲癇病史
需要精確的嚴重度評估
考慮手術治療

🎯 重點總結

**居家檢測 = 方便但不完美,**醫院檢測 = 麻煩但最準確

過去在門診也遇過家長拿著居家睡眠檢查的報告來詢問第二意見，但是由於有時候會需要開刀處理的個案，所以通常都會安排到睡眠中心作檢查確認；個人經驗是醫院睡眠中心作出來的結果和居家睡眠檢查的結果嚴重度不一致的比例高。所以雖然在醫院排檢要花一點時間，還是值得。

📚 想了解更多？

🔸 這是針對《臨床睡眠醫學期刊》2025年最新研究的分析(Journal of Clinical Sleep Medicine, 2025年8月)
🔸 研究涵蓋15位兒童年齡 2.9-17.1歲（平均6歲）的詳細比較

👥 參與兒童背景

67% 為女孩，53% 為非裔美國人
53% 有肥胖問題
80% 有氣喘或呼吸道過敏
所有孩子都因為打呼被轉介檢查

🔬 研究團隊的聰明解決方案：三重檢測設計

Stefanovski團隊想出了一個絕妙的實驗設計，讓每個孩子進行三種不同的睡眠檢測：

Pitolisant治療兒童青少年猝睡症：RCT與真實世界研究的綜合分析

Thu, 29 May 2025 07:22:00 +0000

📋 本文重點

整合一項雙盲 RCT（n=110，Lancet Neurology 2023）與一項真實世界研究（n=55，Sleep Medicine 2023）的數據
RCT 主要終點：UNS 總分較安慰劑顯著改善 3.7 分（p=0.007）
真實世界長期追蹤（平均 17.1 個月）：ESS 改善 28.95%，猝倒減少 34.3%
聯合 sodium oxybate 的初治患者 ESS 改善率達 53.78%
整體安全性良好，未出現治療相關嚴重不良事件；頭痛（19.4%）及失眠（6.9%）最常見

🔬 前言

猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，典型發病於青春期。目前兒童青少年猝睡症的藥物治療選擇相當有限：

🇪🇺 歐洲僅批准 methylphenidate 及 sodium oxybate
🇺🇸 美國另增加 amphetamines
⚠️ 多數治療屬 off-label 使用

💡 重要里程碑
2023 年 1 月 26 日，歐洲藥品管理局批准 pitolisant 用於 6 歲以上兒童青少年猝睡症治療。本文分析兩項關鍵研究的證據，提供實證數據參考。

📊 研究概述與患者特徵

🔬 研究設計

🎯 隨機對照試驗（Dauvilliers et al., Lancet Neurology 2023）

**設計：**雙盲、隨機、安慰劑對照、多中心試驗
**患者：**110 名，5 國 11 中心
**期程：**8 週雙盲期（含 4 週劑量調整期）
**納入標準：**6–17 歲猝睡症患者，PDSS ≥ 15 分

🌍 真實世界研究（Triller et al., Sleep Medicine 2023）

**設計：**多中心回顧性觀察研究
**患者：**55 名，德法義 3 國中心
**追蹤期間：**平均 17.1 個月
**期間：**2020 年 7 月至 2021 年 12 月

👥 患者人口學特徵比較

特徵	RCT 研究 (n=110)	真實世界研究 (n=55)
平均年齡	12.9 ± 3.0 歲	診斷時 11.2 ± 3.5 歲
性別分布	男性 61 名 (55%)	男性 30 名 (54.5%)
第 1 型猝睡症	90 名 (82%)	51 名 (92.7%)
第 2 型猝睡症	20 名 (18%)	4 名 (7.3%)
超重／肥胖	36 名 (33%)	未報告

📈 收案病人疾病特徵分析

RCT 研究：

給家長的猝睡症新藥介紹：認識Pitolisant (Wakix®) 💤

Thu, 29 May 2025 07:19:00 +0000

📋 本文重點

猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，主要症狀為白天過度嗜睡與猝倒發作
Pitolisant (Wakix®) 是非興奮劑新藥，每日一次，同時改善嗜睡和猝倒
台灣已核准用於 6 歲以上兒童，但健保給付目前僅限 18 歲以上患者
副作用輕微，臨床研究未出現嚴重不良事件，停藥率極低
與 modafinil 為健保擇一選項；台灣目前無 sodium oxybate

🌟 前言

當您的孩子被診斷為猝睡症時，您可能會感到擔心和困惑。猝睡症是一種影響睡眠和清醒調節的神經系統疾病，主要症狀包括白天過度嗜睡和猝倒發作。好消息是，現在有了新的治療選擇——pitolisant (Wakix®)，它為猝睡症治療帶來了新希望。

🤔 什麼是猝睡症？

猝睡症是一種罕見的慢性神經疾病，影響約 1/2000 的兒童青少年。

⚡ 主要症狀

白天過度嗜睡 😴：即使晚上睡眠充足，白天仍然極度困倦，難以抵抗睡意
猝倒發作 💥：因情緒激動（如大笑、驚喜、生氣）而突然肌肉無力或癱軟
睡眠癱瘓 🚫：入睡或醒來時暫時無法移動身體
入睡幻覺 👻：入睡或醒來時出現生動且真實的幻覺

📚 對孩子的影響

學業表現 📖：上課時難以保持清醒，注意力不集中
社交困難 👥：可能被誤解為懶惰或不專心
情緒問題 😔：因症狀帶來挫折感和自信心下降
安全風險 ⚠️：猝倒發作可能導致跌倒受傷

💊 認識新藥物：Pitolisant (Wakix®)

✨ 藥物特點

Pitolisant 是一種創新的非興奮劑藥物，具有以下優勢：

獨特機制 🧠：透過調節大腦組織胺系統來促進清醒，與傳統興奮劑不同
非管制藥品 🔒：不會造成藥物依賴或濫用風險
每日一次 ⏰：服用方便，有助提高治療配合度
雙重效果 🎯：同時改善白天過度嗜睡和猝倒發作

📊 科學證據支持

國際大型研究顯示 pitolisant 對兒童青少年猝睡症有顯著療效：

小兒睡眠問題衛教講座

Tue, 06 May 2025 07:41:00 +0000

大概10分鐘的語音摘要（by Google NotebookLM）：
https://notebooklm.google.com/notebook/19b79f0a-a3cd-4769-a431-aaf4fe872403/audio

以下為 AI 轉錄錄音檔整理。

📋 本文重點

兒童睡眠週期比成人短，越小的孩子越容易在夜間淺眠被吵醒。
「睡得夠」要算一整天的總時數，不只看夜間，也要算白天小睡。
改善兒童睡眠最有效的策略，是建立固定、一致的睡前儀式。

一、前言與背景

兒童睡眠問題仍然非常普遍。成人和兒童的睡眠模式存在顯著差異，且許多人對如何處理兒童睡眠問題感到困惑。

二、兒童睡眠的基本概念與發展

睡眠階段

睡眠主要分為兩個階段：**REM（快速動眼期）**是做夢的階段；**NREM（非快速動眼期）**則從淺眠到熟睡，熟睡時較難叫醒。新生兒不一定能表達夢境內容，但同樣會經歷 REM 睡眠。

睡眠週期

無論成人或小孩，每個晚上都會經歷多個睡眠週期（淺眠 → 熟睡 → REM，循環往復）。兒童的週期比成人短：

新生兒：約 30–45 分鐘一個週期
成人：約 60–120 分鐘一個週期

由於週期較短，年齡越小的孩子在夜間更容易進入淺眠階段，因此更容易被外界聲音或刺激吵醒。

總睡眠時長隨年齡變化

從嬰幼兒到成人，總睡眠時間逐漸減少：

0–3 個月嬰兒：可達 14–18 小時（含白天小睡）
成人（50–90 歲）：約 7–9 小時

另外，REM 睡眠佔總睡眠時間的比例會隨年齡下降：新生兒可達 50%，到 2–3 歲後逐漸接近成人水準（約 20–25%）。

三、什麼是「睡得夠」

「睡得夠」的定義因年齡而異，重點是要計算一整天的總睡眠時間（包含白天小睡），而非只看夜間。此外，不應將自己的孩子與別人比較，而是要與孩子自身過去的睡眠模式相比較，每個孩子的發展差異很大。

各年齡層睡眠時數建議（約 2016 年最新標準）

年齡	建議睡眠時數（含小睡）
4 個月–1 歲	12–16 小時／天
1–2 歲	11–14 小時／天
3–5 歲（幼兒園）	10–13 小時／天
6–13 歲（小學）	至少 9 小時／天
14–18 歲（青少年）	至少 8 小時／天

文化差異的影響

研究顯示，西方國家嬰幼兒夜間睡眠時間較長；亞洲國家（東北亞、東南亞）嬰幼兒夜間睡眠時間較短，但通常會透過白天小睡補足。若將白天與夜間睡眠時間加總，不同文化背景下的總睡眠時長在幼兒階段差異其實並不大。

亞洲孩子晚睡又午睡，有問題嗎？37 國睡眠研究解析

Fri, 11 Apr 2025 08:39:00 +0000

你家孩子晚上幾點睡？睡幾個小時？有沒有午睡？

這些問題，大概是門診最常被問到的前三名。很多家長會擔心：「我家孩子是不是睡太少？」「別人家的孩子好像都比較早睡？」

最近一篇發表在《SLEEP》期刊的大型跨國研究，或許能讓你稍微放寬心——因為世界各地的孩子，睡眠習慣真的差很多。

它涵蓋了 37 個國家、超過 3500 名 3-6 歲 的學齡前兒童，而且不只是問家長「你覺得孩子睡多久」，而是讓孩子戴上類似運動手環的「活動紀錄器」，實際測量睡眠。

更重要的是，過去大部分兒童睡眠研究都來自歐美國家。但這些國家的幼兒，其實只佔全球的 7%。這次研究終於把亞洲、非洲、拉丁美洲都納入了，我個人覺得這點非常難得。

發現一：不同地區的孩子，睡眠模式真的很不一樣

研究發現，「你住在哪裡」可以解釋高達 30% 的睡眠差異。

這代表什麼？代表並不存在一個放諸四海皆準的「標準睡眠」。

研究把全球孩子的睡眠分成幾種典型模式：

🌍全球孩子的睡眠快照：幾種不同的模式

研究發現，不同地區的孩子形成了幾種頗具代表性的睡眠模式：

* 「夜短午長」型（例如：東北亞、東南亞、東歐）：

這些地區的孩子，普遍呈現夜間睡眠時間較短、睡眠效率（可以理解為睡得有多安穩、連續）相對較低，但白天的小睡時間卻比較長的特點。以東北亞（包含中國、日、韓、香港、蒙古）和東南亞（包含台灣鄰近的越南、馬來西亞、新加坡、泰國、印尼）來看，平均夜間睡眠大約在 9.5 小時左右，但午睡時間可能超過 1 小時甚至 1.5 小時。

地理文化區域	包含的國家	平均夜間睡眠時長 (分鐘/天)	約等於 (小時:分鐘)
東北亞 (Northeast Asia)	中國、日本、韓國、香港、蒙古	566.57	9 小時 27 分
東南亞 (Southeast Asia)	印尼、馬來西亞、越南、新加坡、泰國	557.50	9 小時 18 分
南亞 (South Asia)	孟加拉、斯里蘭卡、印度、巴基斯坦	608.12	10 小時 08 分

「晚睡變動」型（例如：南亞、中東/北非、拉丁美洲）： 這些地區的孩子，入睡和醒來的時間點整體偏晚，而且每天的睡眠時間（無論是上床時間或總時長）變動幅度比較大，規律性相對較低。

「夜間為主」型（例如：「少數世界」、太平洋島嶼）： 相較之下，西方國家的孩子夜間睡眠時間傾向於較長、效率較高、時間點較早，而且每天的作息比較固定；他們的午睡時間則相對短很多。

爸媽幫寶寶入睡，是越多越好？縱向研究告訴你答案

Sun, 09 Mar 2025 07:36:00 +0000

近日，以色列內蓋夫本-古里安大學心理學系的研究團隊發表了一項重要的縱向研究，探討了父母在入睡時和夜間的參與如何影響嬰兒睡眠發展，同時也研究了嬰兒睡眠問題是否會導致父母增加其參與度。這項研究成果為了解嬰兒睡眠與父母行為之間的雙向關係提供了寶貴的科學依據。

➡研究背景

嬰兒睡眠在生命第一年經歷顯著變化，包括睡眠時間減少、睡眠集中於夜間，以及睡眠鞏固和調節能力的發展。儘管大多數嬰兒在約6個月齡時能夠獲得睡眠調節能力，但約有20-30%的嬰幼兒未能發展這種能力，表現為入睡困難和頻繁的夜間醒來，需要父母干預。

Anders的嬰兒睡眠交互模型描述了嬰兒睡眠發展如何受到生物因素（如生理系統成熟、氣質）和社會環境因素（如文化規範、父母干預行為）之間的動態互動影響。該模型中最直接的聯繫是父母睡眠相關行為與嬰兒睡眠之間的關係，這種關係被認為是雙向的。

➡研究方法

🧰參與者

研究團隊招募了232對期待第一個（85%）或第二個（15%）孩子的夫婦。在4個月、8個月和12個月時，分別有207、177和154個家庭完成了研究評估。母親在懷孕期間的平均年齡為29.8歲，父親的平均年齡為31.5歲。絕大多數母親（90.8%）和父親（83.5%）擁有學士或更高學歷。

🧰測量工具

研究使用了三種主要工具評估嬰兒睡眠：

腕踝式活動記錄儀（Actigraphy）：一種佩戴在嬰兒腳踝上的微型設備，連續7個工作日夜晚記錄嬰兒的運動，用於客觀測量嬰兒的睡眠-清醒模式。測量指標包括：
- 睡眠開始後清醒時間（WASO）
- 持續5分鐘或更長時間的夜間醒來次數
- 從入睡到早晨醒來之間最長的無醒來睡眠期間
- 睡眠總時間（分鐘）
睡眠日記：父母在每個評估夜晚的次日早晨填寫，記錄嬰兒的睡眠情況。記錄的內容包括：
- 夜間清醒時間（WASO）
- 夜間醒來次數
- 基於父母回答「您如何評價嬰兒的睡眠品質？」的問題（1分=很糟糕，10分=極好）
- 睡眠總時間（分鐘）
簡短嬰兒睡眠問卷（BISQ）：評估嬰兒平均睡眠模式的有效問卷。問卷包括：

夜間清醒時間（WASO）
夜間醒來次數
主觀睡眠問題感知（「您認為您孩子的睡眠是個問題嗎？」，1=完全不是，5=非常是）
睡眠總時間（分鐘）

🧰父母參與評估

父母在入睡時和夜間的參與評估基於睡眠日記中的評分量表，評分從低參與（1分）到高/主動參與（5分）不等。這些選項包括：

低參與度：嬰兒在嬰兒床中獨立入睡，沒有父母幫助
中低參與度：嬰兒在嬰兒床中入睡，有父母被動在場（沒有說話、觸摸等）
中等參與度：嬰兒在嬰兒床中入睡，有父母短暫的主動幫助（如輕拍），少於2分鐘
中高參與度：嬰兒在嬰兒床中入睡，有父母延長的主動幫助
高參與度：嬰兒在嬰兒床外入睡，有照顧者的主動幫助（如搖晃、餵食）或在父母床上

主動參與行為主要包括：餵食、搖晃、抱著和輕拍。

📋主要研究結果

描述性分析

研究發現，隨著嬰兒年齡增長，睡眠品質有顯著改善：

BISQ測量：夜間醒來次數在4個月時較12個月時高；WASO在4個月時比8個月和12個月時高；夜間睡眠時間在4個月時比8個月和12個月時短。
睡眠日記：4個月和8個月時的夜間醒來次數高於12個月；4個月時的WASO高於8個月，且4個月和8個月時高於12個月；夜間睡眠時間在4個月時低於8個月和12個月。
活動記錄儀：夜間醒來次數和WASO在4個月時高於8個月和12個月；最長無醒來睡眠期間在4個月時短於12個月；夜間睡眠時間在4個月時少於8個月和12個月。

父母參與度也隨著嬰兒成長而降低：入睡時的參與度在4個月時高於12個月；夜間參與度在4個月和8個月時高於12個月。

📃相關分析

控制睡眠安排（獨立睡眠、同房不同床、共床）後，研究發現父母入睡時和夜間參與度與嬰兒客觀和主觀睡眠品質測量之間存在顯著相關。

一般而言，較高的父母參與度與更多的夜間醒來次數、更長的清醒時間和較差的睡眠品質相關。這些相關性在父母報告的睡眠測量中比在活動記錄儀測量中更為顯著。

結構方程模型分析

為了探討父母參與和嬰兒睡眠之間的前瞻性雙向關係，研究使用結構方程模型（SEM）分析了六個不同模型。主要發現包括：

父母驅動影響：
- 4個月時較高的入睡時父母參與預測了從4到8個月嬰兒夜間醒來次數的增加
- 8個月時較高的入睡時和夜間父母參與預測了從8到12個月嬰兒WASO的增加
嬰兒驅動影響：

僅有一個模型顯示了顯著的嬰兒驅動影響：4個月時感知到的嬰兒睡眠問題較多預測了從4到8個月父母入睡時參與度的降低

研究意義與結論

這項縱向研究提供了重要證據，表明父母在入睡時和夜間的參與方式對嬰兒睡眠發展有顯著影響，特別是在嬰兒生命第一年的後半段。較高程度的父母參與（特別是主動安撫行為）可能妨礙嬰兒發展夜間自我安撫技能，導致更多的夜間醒來和更長的清醒時間。

相比之下，研究只發現有限證據支持嬰兒睡眠問題會影響父母參與行為的假設。僅有一個模型顯示，感知到的嬰兒睡眠問題可能導致父母降低其參與度，這可能是因為父母意識到減少參與有助於改善嬰兒睡眠。

研究結果對臨床實踐具有重要意義，特別是針對嬰兒睡眠問題的預防和干預。研究建議：

睡眠干預可能在6個月齡後更為有效，此時嬰兒的生理睡眠系統更加成熟
指導父母修改和限制睡眠環境中的安撫行為可能有助於改善嬰兒睡眠
需要認識到嬰兒的個體差異，為父母提供個性化建議

此外，客觀與主觀測量之間的差異突顯了多方法評估嬰兒睡眠的重要性。

參考資料

Matzliach O, Horwitz A, Ran-Peled D, Tikotzky L. A longitudinal study of the bi-directional relations between parental bedtime and nighttime involvement and infant sleep. Sleep Medicine. 2025;129:55-66.

不寧腿症候群( restless legs syndrome)與周期肢體抽動症(PLMD)的治療新建議

Fri, 03 Jan 2025 06:00:00 +0000

關於不寧腿症候群(�restless legs syndrome，RLS)與週期肢體抽動症(PLMD)的治療建議的上一個版本已經是2015年所發表的，這10年來有許多新的研究發表，所以美國睡眠醫學學會專家們開會討論之後在2025年1月提出新的建議。

一、RLS 與 PLMD 的最新治療概況

1. 主要藥物治療

👍Gabapentin enacarbil

為目前唯一獲美國 FDA 核准的 RLS 治療藥物。
能改善疾病嚴重程度、生活品質、睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠中斷（WASO）及週期性肢體抽動（PLM）頻率。

**###

👍α-2-δ 配體藥物**

以 Pregabalin為代表，被建議作為一線治療替代多巴胺促效劑
可改善 RLS 嚴重度、生活品質、睡眠品質，並縮短 WASO，但可能造成頭暈及嗜睡等副作用。

❗多巴胺促效劑(dopamine agonist)的使用限制

過去被列為 RLS 的主要治療，但因長期使用易產生症狀惡化（增強效應）及衝動控制障礙，現建議減少或避免常規使用，可考慮改用 α-2-δ 配體藥物。
即使低劑量的多巴胺促效劑也可能導致增強效應，臨床上需謹慎評估。

👍鐵劑治療

若患者同時存在缺鐵情形，可考慮靜脈或口服鐵劑補充。

✔其他潛在藥物與療法

* Dipyridamole：利用增加細胞外腺苷(adenosine)、活化紋狀體腺苷受體，可能有助 RLS。 * 雙側高頻腓神經刺激( bilateral high-frequency peroneal nerve stimulation )：為新型非侵入性治療，初步證據顯示能有效減少 RLS 症狀。

2. 特殊族群

慢性腎臟病（CKD）或末期腎臟病（ESRD）

建議使用 Gabapentin、維生素 C (200mg)及 Levodopa作為主要治療考量。
如果缺鐵(ferritin < 200 ng/mL and transferrin saturation < 20%)，可以靜脈鐵劑補充.

二、PLMD 的治療建議

首重 RLS 症狀控制

三歲以下寶寶睡不好？小兒科醫師整理各月齡睡眠特點與家長應對指南

Sun, 01 Dec 2024 02:04:00 +0000

📋 本文重點

三歲以下幼兒的睡眠模式會隨年齡持續演變，不同階段有不同的正常表現。
建立固定、一致的睡前儀式，是改善各階段睡眠問題最有效的基礎策略。
每個孩子發展節奏不同，家長的耐心和一致性比任何技巧都重要。

嬰幼兒的睡眠問題一直是許多家長關注的焦點。睡眠對於孩子的成長發育至關重要，而瞭解三歲以下幼兒的睡眠特點，有助於家長更好地照顧他們、建立健康的睡眠習慣。本文將綜合多項研究成果，為家長提供全面的睡眠知識和實用的應對策略。

幼兒睡眠發展的基本概念

睡眠的重要性

睡眠對嬰幼兒的大腦發育、身體成長和免疫系統的完善都有重要作用。充足且好品質的睡眠能促進記憶形成、情緒穩定，以及認知能力的提升。

睡眠週期的發展

新生兒的睡眠週期與成人不同，睡眠階段分佈較為分散。隨著年齡增長，睡眠週期才會逐漸規律，日夜分明的睡眠模式也才開始形成。

三歲以下各年齡層的睡眠特點

👶 0–2 個月：不規律的睡眠模式

新生兒的睡眠模式非常不穩定，每次睡眠平均在 2 小時以內，分散於 24 小時中，沒有明顯的日夜區分。這主要是因為生物時鐘尚未成熟，對環境的適應能力有限。

家長應對

**順應嬰兒的節奏：**這個階段應順應孩子的自然睡眠模式，避免強制調整作息。
**營造舒適的環境：**確保睡眠環境安靜、溫度適宜，有助於嬰兒更容易入睡。
**找幫手：**孩子的作息可能完全和家長不同，保持好心情和適當休息很重要。建議輪班，也鼓勵爸爸能多參與育兒，當個好隊友。

👶 3–4 個月：日夜週期開始形成

到了 3–4 個月，嬰兒開始對光線和黑暗產生反應，日夜週期逐漸形成。晚上睡眠時間開始延長，白天的覺醒時間增多。

家長應對

**建立睡前儀式：**可以開始為孩子建立簡單的睡前程序，如洗澡、聽輕音樂，讓他們知道即將入睡。
**調整環境光線：**白天保持室內明亮，晚上降低光線，有助於強化日夜區分。

👶 5–6 個月：睡眠模式更穩定

這個階段嬰兒的睡眠變得更穩定，夜間可連續睡眠通常可達 4 小時以上。白天則進行多次短暫的小睡。

家長應對

**規律作息時間：**嘗試固定睡眠和覺醒時間，培養孩子的生物時鐘。
**安撫技巧：**如果孩子夜間醒來，可以輕聲安撫或輕拍，幫助他們重新入睡。

👶 7–12 個月：白天睡眠次數減少

嬰兒白天的小睡次數開始減少，通常上午和下午各一次，每次約 1–2 小時。夜間的睡眠時間進一步延長。

家長應對

**堅持睡前儀式：**持續保持一致的睡前程序，讓孩子形成固定的睡眠習慣。
**鼓勵自我入睡：**培養孩子自行入睡的能力，避免過度依賴搖晃或餵奶入睡。

👶 13–18 個月：過渡到一次白天小睡

大部分幼兒在 15 個月左右開始只需要一次白天小睡，通常在中午，持續約 2 小時。夜間睡眠穩定在 10–12 小時。

家長應對

**調整日間活動：**安排適當的活動和休息時間，避免過度疲勞影響睡眠。
**觀察睡眠信號：**留意孩子的睡眠需求，適時安排午睡。

👶 19–36 個月：建立穩定的睡眠模式

到了兩歲左右，孩子的睡眠模式已相對穩定。白天通常只需要一次午睡，夜間睡眠維持在 10–12 小時。

午睡與幼兒認知表現：我們需要強制午睡嗎？

Wed, 20 Nov 2024 08:03:00 +0000

大部分孩子會在 2 到 5 歲之間停止午睡，但每個孩子的發展速度不同。只有 1%-6% 的孩子在 2 歲時停止午睡，而到了 3 歲，有 23%-44% 的孩子不再需要午睡。到了 5 歲，幾乎所有孩子（90%-97%）都已經不再午睡。

但是，對於仍然需要午睡的孩子，規律的午睡其實對他們的成長很有幫助：

穩定情緒：充足的休息讓孩子更容易保持平靜，避免情緒大起大落。
改善行為：午睡和良好的夜間睡眠密切相關，而睡眠不足的孩子可能會出現注意力不集中、過動或易怒的行為問題。

儘管如此，當孩子逐漸減少甚至放棄午睡時，家長可能會感到疑惑：
「如果孩子已經不太需要午睡，還需要強迫他們睡覺嗎？」

臨床應用

結論：家長該怎麼做？

如果孩子自然地縮短午睡時間，家長不用擔心，這可能是睡眠模式成熟的表現。
重點在於孩子晚上是否能有穩定且充足的睡眠，這才是對認知發展最有幫助的關鍵。
每個孩子的睡眠需求和發展速度都不同，家長可以根據孩子的表現來調整，而不需要強迫午睡或過度限制午睡時間。

認知功能研究細節

1. 研究對象特徵與分組

研究納入63名2-3歲幼兒，分為兩組：
午睡組（20人）特徵：

平均年齡3.03歲（SD=0.37，範圍2.37-3.74歲）
全部是習慣性午睡者（每週午睡≥5次）
女童12名，男童8名

不午睡組（43人）特徵：

平均年齡3.43歲（SD=0.38，範圍2.45-3.97歲）
包含6名習慣性午睡者和37名非習慣性午睡者
女童24名，男童19名

2. 實驗設計與流程

實驗分為兩部分，中間設計2.5小時的休息時間：

Part 1 - 任務介紹與訓練：

睡眠訓練會傷害寶寶嗎？兒科醫師解析多篇研究證據

Mon, 11 Nov 2024 14:45:00 +0000

📋 本文重點

約 5–20% 的嬰兒有符合診斷標準的睡眠問題，睡眠訓練是有效的介入方式。
2024 年最新 RCT 顯示，早期睡眠介入讓嬰兒每晚多睡近 90 分鐘。
五年長期追蹤研究確認：睡眠訓練對兒童行為、情緒、親子關係均無負面影響。
皮質醇研究顯示，睡眠訓練不會增加嬰兒壓力，甚至可能略有下降。
「哭泣會傷害大腦」的說法源於虐待研究，被研究者本人澄清不適用於睡眠訓練。

嬰兒睡眠問題是許多新手父母面臨的重大挑戰。根據研究，約 5–20% 的嬰兒存在符合診斷標準的睡眠問題，在挪威的研究中發現，20% 的 6 個月大嬰兒每晚醒來 3 次以上（Drozd et al., 2022）。對許多家庭來說，是否採用睡眠訓練成為一個充滿爭議的決定。

根據最新的研究證據，適當的睡眠訓練不僅有助於改善嬰兒的睡眠，還被證實對嬰兒的長期健康和家庭關係無害。

什麼樣的情況算是嬰兒睡眠問題？

根據《嬰幼兒心理健康和發展障礙診斷分類》，睡眠問題的診斷標準包括以下四點，且症狀需影響嬰兒或家庭功能：

入睡時間 ≥ 30 分鐘
夜間反覆醒來或長時間醒著
症狀持續至少 4 週
影響嬰兒或家庭功能

睡眠訓練有效嗎？最新研究怎麼說

指標	介入組	對照組	統計
夜間睡眠時間	585 分鐘	496 分鐘	p < .001
夜間醒來時間	61 分鐘	90 分鐘	p < .001

睡覺磨牙怎麼辦？

Sat, 02 Nov 2024 06:00:00 +0000

是否曾經半夜聽到孩子睡覺時發出「嘎吱嘎吱」的磨牙聲？這些聲音可能是孩子在不經意間磨牙的跡象，可能讓您感到擔心。這其實是睡眠磨牙症的表現，一種常見於兒童的現象。究竟是什麼原因引起的？對孩子的健康又會帶來哪些影響呢？讓我們一起深入了解，看看該如何應對這個問題！

▉睡眠磨牙發生的機會有多高？

睡眠磨牙症是指孩子在睡眠期間不自主地磨牙或咬牙。研究顯示，這個問題在兒童中相當普遍，大約有 13% 到 49% 的孩子受到影響。不過，隨著年齡的增長，症狀通常會逐漸減輕。

學齡兒童 (school-aged children)：可能的睡眠磨牙症 (possible SB)：25.2% 至 34.5%;可能的睡眠磨牙症 (probable SB)：10% 至 16%
青少年 (teenagers)：10 至 19 歲，可能的睡眠磨牙症 (possible SB)：52.9%;13 歲以上，可能的睡眠磨牙症 (probable SB)：5%
回溯性研究中各年齡層的可能睡眠磨牙症 (possible SB)：0-6 歲：20.7%; 7-11 歲：19.4%; 12-17 歲：14.6%。
特殊族群的孩子發生磨牙的比例比較高，例如

唐氏症兒童 (children with Down syndrome)：可能的睡眠磨牙症 (probable SB)：42%，與年齡、性別或智力障礙程度無關
注意力不足/過動症兒童 (children with attention-deficit/hyperactivity disorder)：一篇 2024 年研究發現，與對照組（7.5%）相比，ADHD 兒童的睡眠磨牙症發生率顯著更高（40%）

▉如何知道孩子是否有睡眠磨牙症？

最可靠的診斷方法是透過睡眠檢查(PSG)，然而由於磨牙每晚發生的次數變化很大，不一定會在作檢查當晚記錄到有磨牙發生；此外睡眠檢查目前沒有對於磨牙嚴重度有明確定義，所以就算有記錄到孩子磨牙，也沒辦法提供客觀數字來說明多嚴重。

因此，目前磨牙的診斷還是主要靠家長的觀察報告。此外，牙醫可以檢查孩子的牙齒磨損情況和顎肌疼痛，以協助診斷。

▉什麼原因會導致孩子磨牙？

目前還沒有明確的答案，但可能與多種因素有關，例如：

睡眠障礙，如睡眠呼吸中止症和周期性肢動症：所以磨牙孩子接受睡眠檢查是檢查有沒有這些共病症。
情緒壓力和焦慮
家族遺傳史
某些藥物，如抗抑鬱藥
其他因素，如咬合不正、過敏等

▉睡眠磨牙症會對孩子造成哪些影響？

雖然許多孩子沒有明顯的症狀，但長期的磨牙可能會導致：

牙齒磨損：這可能是磨牙症最常見的症狀。牙齒磨損可能會導致牙齒敏感、牙齒斷裂，甚至牙髓暴露。
頭痛：磨牙症患者經常抱怨頭痛，特別是在早晨醒來時。
肌肉疼痛：磨牙會導致咀嚼肌疼痛和疲勞，進而導致顳顎關節疼痛和不適。
睡眠障礙：睡眠磨牙症可能會導致睡眠障礙，例如難以入睡、睡眠中頻繁醒來和睡眠質量下降。
其他症狀：其他可能與磨牙症相關的症狀包括耳朵疼痛、耳鳴、頭暈、頸部疼痛和肩膀疼痛。

▉如何幫助孩子改善睡眠磨牙症

治療方法取決於根本原因和症狀的嚴重程度。可能包括：

加重被毯對ADHD兒童睡眠問題的幫助

Sat, 07 Sep 2024 12:45:00 +0000

注意力不足過動症(ADHD)兒童常伴隨睡眠問題，影響日常生活及學習表現。近期一項登在臨床睡眠醫學雜誌(Journal of clinical sleep medicine)的研究顯示，使用加重被毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠品質。

研究方法

這項在北歐的研究招募了94名6-14歲的ADHD兒童,進行為期16週的睡眠研究。研究採用實驗性縱向設計,在第0、4、8和16週進行評估。

▍研究人員使用以下方法收集數據:

客觀睡眠測量:讓兒童佩戴腕式活動記錄儀,每週連續7晚記錄睡眠數據。
問卷調查:
- 父母填寫兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)
- 兒童自填失眠嚴重度指數(ISI)
加重毯使用情況:由父母記錄兒童每週使用加重毯的晚數。

▍研究對象的特性

ADHD亞型分佈:

69名(73%)屬於混合型或過動型ADHD
25名(27%)屬於注意力不集中型ADHD
約一半的兒童(52.1%在堅持使用組,43.5%在未堅持使用組)正在使用興奮劑藥物治療

參與者的體重情況:

加重毯堅持使用組平均體重為40.1公斤(標準差11.3)
加重毯未堅持使用組平均體重為37.3公斤(標準差12.7)

▍加重毯的選擇:

重量範圍為6-10公斤，對照組的被毯重量是2公斤
廠商網頁：https://www.novistaofsweden.com/
棉被重量與兒童體重的比例平均約為1.9/10 kg

(這裡原文的表格內容是錯誤的，我是參考同研究團隊在Journal of sleep research發表的研究)

▍研究依照兒童使用加重被毯的頻率分為兩組

堅持使用組:每週使用加重毯4-7個晚上
未堅持使用組:每週使用加重毯0-3個晚上,或選擇使用普通毯子

主要研究結果

堅持使用加重毯的兒童,其總睡眠時間保持穩定。相比之下,未堅持使用組的總睡眠時間減少了約24分鐘。
堅持使用組的父母報告和兒童自報睡眠問題均有較大改善。

11-14歲兒童使用加重毯的效果更為明顯。堅持使用組的總睡眠時間保持穩定,而未堅持使用組則減少。
使用4週後,堅持使用組對加重毯的滿意度和睡眠品質評分較高。
16週後,堅持使用組中約58%的兒童睡眠問題得到緩解,而未堅持使用組為27%。

對ADHD兒童及家長的建議

考慮嘗試使用加重毯:研究顯示加重毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠問題。
堅持使用很重要:每週使用4-7晚可能帶來更好的效果。
關注兒童反饋:留意兒童對加重毯的接受度和睡眠品質評價,這可能預示長期使用的效果。
11-14歲兒童可能受益更多:這個年齡段的兒童使用加重毯可能特別有幫助。

結論

這篇研究使用的被毯重量是比較重的！之前使用在有過動症或自閉症候群兒童的加重被毯重量大多在2-10公斤或是體重的10%。而這些研究也顯示這樣的重量也有對孩子的睡眠有幫忙。

總之,這項研究為ADHD兒童的睡眠問題提供了一個潛在的非藥物治療選擇。加重毯可能有助改善睡眠品質,但效果因人而異。家長可在專業指導下,考慮將加重毯納入ADHD兒童的睡眠管理策略中。

Citations:

J Clin Sleep Med. 2024;20(9):1455–1466.

2.J Sleep Res. 2024;33(2):e13990. The efficacy of weighted blankets for sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder—A randomized controlled crossover trial

夜晚英雄：爸爸參與育兒如何改善全家睡眠

Tue, 06 Aug 2024 07:07:00 +0000

最近一項在韓國進行的研究揭示了一個重要發現：爸爸參與夜間育兒不僅能改善整個家庭的睡眠品質，還能增進夫妻關係。讓我們來看看這項研究告訴我們什麼，以及我們可以如何運用這些發現來改善家庭生活。

▍研究內容摘要

這項研究調查了290位韓國母親及其6-36個月大的孩子。參與者的平均年齡為34.8歲，其中80.4%的母親在30多歲。孩子的平均年齡為22.7個月，其中50.7%是男孩。

▏兒童睡眠情況

根據母親的報告，孩子們平均每晚睡眠時間為564.9分鐘（約9小時25分鐘）。如果包括午睡時間，總睡眠時間達到684.2分鐘（約11小時24分鐘）。孩子們平均需要42分鐘才能入睡，夜間醒來後的清醒時間平均為15.3分鐘。

▏母親的睡眠問題

40.3%的母親報告有臨床失眠症狀，22.4%報告有中度失眠。這意味著超過60%的母親存在不同程度的睡眠問題。

▎爸爸參與度普遍偏低

43.1%的爸爸（125位）完全不參與夜間育兒，74.8%的爸爸（217位）參與度不到25%。平均參與率為19.8%，但差異很大（標準差為29.3%）。

▏夫妻之間關係滿意度的影響

研究發現，較高的關係滿意度與多項積極結果相關。每增加1個單位的關係滿意度，兒童的睡眠困難就減少1.04個單位。此外，關係滿意度每提高1個單位，母親的育兒勝任感就提高0.05個單位。

▏母親勝任感的重要性

母親對兒童睡眠的勝任感對睡眠品質有顯著影響。每提高1個單位的母親勝任感，兒童的睡眠困難就減少5.45個單位。這表明提高母親的育兒信心和技能可能是改善兒童睡眠的有效方法。

兒童睡眠與母親失眠的關聯

研究發現兒童的睡眠問題與母親的失眠症狀密切相關。

兒童入睡時間（SOL）和夜間醒來後清醒時間（WASO）越長,，母親失眠症狀越嚴重（β = .48, P = .001）
兒童睡眠困難增加1單位，，母親的失眠嚴重程度就增加0.32個單位。這突顯了改善兒童睡眠可能對改善母親睡眠有直接幫助。

▎父親參與的間接效應

調查研究方法為問卷，參加研究的家庭需要回答下列兩個問題：

請選擇所有在夜間參與照顧孩子的人。

每個照顧者在夜間照顧您孩子的百分比是多少？

結果：

雖然父親參與對兒童睡眠沒有直接顯著影響，但研究發現它通過提高關係滿意度間接改善了兒童睡眠（β = -.08, P = .018）和減輕母親失眠（β = −.04, P = .016）。這表明即使是小幅度的參與也可能產生積極的連鎖反應。

父親參與度越高，對母親失眠有直接影響（β = -0.15, P = 0.039）：父親參與增加1單位，母親失眠嚴重程度減少0.03單位。
父親參與度越高，夫妻關係滿意度越高（β = .17, P = .003）：父親參與增加1單位，關係滿意度增加0.02單位。

▍個人心得

由於先前的另一項研究檢視了兒童睡眠與父親參與各種育兒任務（如餵食、洗澡、玩耍、安撫和哄睡）之間的關聯。該研究結果顯示，父親參與育兒（包括日間和夜間）與兒童睡眠顯著相關。再加上這篇研究一直在強調夫妻之間的良好關係會幫助睡眠，都說明了家庭關係的好壞影響了每個成員的身心；或許爸爸願意參與分擔育兒工作的家庭本來就是比較和樂？！

▎給爸爸們的建議：

主動參與：即使是小幅度的參與也能帶來顯著改變。試著每週多承擔一兩個晚上的育兒工作。
學習技能：如果你不確定該如何照顧孩子，主動學習育兒技巧。這不僅能提高你的信心，也能讓媽媽更放心。
溝通協調：與伴侶討論如何分配夜間育兒工作，找出適合你們家庭的方式。
珍惜時光：把夜間照顧孩子視為與孩子建立親密關係的寶貴機會。
相互支持：記住，這不僅是在幫助孩子和伴侶，也是在改善整個家庭的生活品質。

▎給媽媽們的建議：

鼓勵參與：給予爸爸機會和空間參與育兒，即使一開始可能不太熟練。
肯定貢獻：認可和感謝爸爸的努力，這能增強他們的信心和參與動力。
開放溝通：分享你的需求和感受，共同制定育兒計劃。
適度放手：允許爸爸用自己的方式照顧孩子，這有助於建立他們與孩子的獨特聯繫。

▍結語

每個家庭都是獨特的，沒有一刀切的解決方案。但這項研究清楚地表明，爸爸參與夜間育兒能為整個家庭帶來積極影響。通過共同努力，我們可以創造一個更和諧、更健康的家庭環境，讓每個人都能得到更好的休息和更多的幸福感。

參考資料

Effects of paternal involvement in nighttime childcare on child and maternal sleep: exploring the roles of relationship satisfaction and maternal competence about child sleep，JCSM 2024, https://doi.org/10.5664/jcsm.11114

Rett syndrome蕾特氏症的睡眠問題

Sat, 15 Jun 2024 14:28:00 +0000

Rett Syndrome 蕾特氏症與睡眠問題

📋 本文重點
蕾特氏症（Rett syndrome）是 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，約 80% 的病人有睡眠問題。我們的研究發現，約七成個案的總睡眠時間不足，且不同年齡層呈現不同的睡眠困擾模式。主要照顧者的睡眠品質也普遍受到影響。

什麼是蕾特氏症？

蕾特氏症主因於 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，所以患者大多是女童。

特色為出生之後會有一段神經發展正常的時期，但大約在 6-18 個月大開始發生退化現象——本來發展出來的技能開始變不會。

語言發展的退化曾讓這個疾病被歸類在自閉症候群之內。重複手部動作（洗手、扭手）是這個症候群的特色。此外，這個症候群常常影響許多不同的器官，可能造成：

生長發育不良
脊柱側彎
呼吸中止
腸胃功能不佳
移行能力受限
癲癇

睡眠也是一大問題：80% 的病人有睡眠問題

過去國外的研究發現這群病人容易在夜間尖叫、笑、睡不好，也發現某些特別的基因變異和睡眠問題相關。但是臺灣一直沒有相關的研究。

於是在臺大兒童醫院李旺祚院長和小兒神經科團隊的努力之下，我們在新冠疫情威脅的 2 年內，利用睡眠活動腕表和相關的問卷，針對主要照顧者與病人的睡眠情況作完整的評估之後，完成這項研究並成功發表。

不同年齡層的病人，呈現的睡眠問題不同

和國外研究相似，我們發現大約 76% 的個案都有睡眠問題。

年齡層	主要睡眠問題
小於 18 歲	上床抗拒、入睡延遲、短睡眠時間、睡眠焦慮、夜間醒來、異睡症、睡眠呼吸障礙
大於 18 歲	入睡延遲、睡眠時間短、夜間醒來增加、睡眠呼吸障礙

其中，在上床抗拒和白天嗜睡這兩項指標，未成年的病人比成年病人更嚴重。

總睡眠時間都不夠，而且沒有年齡差異

利用客觀的腕表，發現這群病人裡大約七成的個案的總睡眠時間都達不到該年齡層所建議的時間長度。

更重要的是，這些病人並沒有呈現隨著年齡愈大就愈睡愈少的變化；反而是從小到大的睡眠總長度相對的穩定（短）。

同時，我們也發現兩組病人之間的上床睡覺時間竟然沒有差異，甚至年紀比較小的病人更晚睡（一般狀況應該是年紀愈小愈早睡）。

💡 關鍵發現
未成年的病人就寢時間晚 → 總睡眠時間短 → 白天嗜睡的狀況更明顯。這合理解釋了睡眠問卷調查的結果。

主要照顧者的睡眠普遍不佳

大約六成的家長睡眠不好：容易夜醒、入睡困難、夜尿。

在病人小於 18 歲的家長中，腕表研究發現如果孩子睡得好，家長就會睡得好（總睡眠時間、睡眠效率、入睡所需時間都有正相關）。這可能是因為家長需要特別照顧這個年紀的孩子所造成的相關性。

兒童維生素D與睡眠的關係

Sun, 10 Mar 2024 14:49:00 +0000

【兒童維生素D與睡眠的關係】

ー維生素D不足會影響睡眠

孩子白天多活動，有助於放電之外，在戶外接觸陽光也可以增加體內維生素D的濃度，那維生素D濃度和晚上睡眠是不是會有關聯呢？！

▍與下列睡眠障礙可能有關

目前研究發現維生素D濃度不足的小孩，可能會有白天嗜睡、夜晚睡眠時間比較短的狀況，也可能會造成不寧腿症候群、阻塞性呼吸中止症。

▍補充維生素D的方法：晒太陽、食物、補充品

▍維生素D的來源與吸收

維生素D在自然食物中的含量不多，自然含有高量維生素D的食物包括鱈魚肝油、富含脂肪的魚類（例如鮭魚、沙丁魚、金槍魚、鱒魚）、牛肝、起司、蘑菇和蛋黃。一般而言，由動物取得的維生素D是維生素D3，而從植物中攝取到的維生素D是維生素D2。然而，從飲食中吸收維生素D的效率相對較低，大約只有50%的維生素D能被吸收。

人體中維生素D的主要來源是通過皮膚中光化學作用下轉化為前維生素D，然後肝臟和腎臟轉化成活化的維生素D。

▍維生素D狀態的定義

根據血液中25(OH)D的濃度，建議將維生素D狀態分為以下幾種：

缺乏：<20 ng/mL (<50 nmol/L)
不足：20–29 ng/mL (50–74 nmol/L)
充足：≥30 ng/mL (≥75 nmol/L)
過量：>150 ng/mL

▍兒童補充維生素D的注意事項：劑量、時間、內容物

▍補充維生素D的劑量是多少？

關於維生素D的最佳攝入量存在爭議。2008年，美國兒科學會建議嬰兒和兒童的最低攝入量為每天400國際單位（IU）。相比之下，2010年，美國醫學研究院建議1至18歲的兒童每天攝入600國際單位的維生素D，並根據年齡分別設定了2500國際單位、3000國際單位和4000國際單位的最大攝入量。

Ф提高維生素D攝入量的方法

除了服用維生素D2或D3的補充劑外，還可以通過食用含有維生素D的食物或通過日光照射來增加攝入量。此外與含有脂肪的食物一起食用維生素D有助於吸收這種營養素。

▍補充維生素D的時間是多少？

研究表明，達到接近血液中穩定狀態所需的時間大約需要150-180天。所以大概要吃半年，但是由於每個孩子體質關係，加上維生素D也有可能補充過量，所以目前大概建議3個月就要評估一次。

Ф容易缺乏維生素D的兒童族群就可能要補充久一點

長期使用某些藥物（如抗癲癇藥和糖皮質激素）：

在癲癇兒童中將近有6成是維生素D不足/缺乏，而且某些研究發現癲癇發作程度和維生素D濃度相關。

患有阻礙維生素D腸道吸收的慢性疾病（如乳糜瀉或囊性纖維化）
缺乏足夠的日照
早產兒與嬰兒：

台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D

低維生素D飲食攝入量：太挑食的小孩可能要留意
超重和肥胖：因為脂肪組織可能阻礙維生素D從脂肪組織中釋放，從而影響其生物利用率

▍補充維生素D的內容物選擇

▏要選D2還是D3好？

有吃就好，因為不管是哪一種都是需要透過肝腎來轉變成活性維生素D。

▏要買單純維生素D？還是要複方？

單純維生素D就好：因為維生素D在骨骼健康、鈣和磷的平衡中發揮著重要作用。而坊間許多保健食品都會加料，尤其是加鈣！但是內分泌系統是很複雜的，太多的鈣反而加速骨齡成長，對於孩子長高反而適得其反。

▍陽光要晒多久？

每天至少要30分鐘，但是增加維生素D的效果受到暴晒的皮膚面積大小、接受到的陽光強度、膚色深淺而有個別差異。

2020年的韓國研究，讓20位成人夏天一個星期晒三天，每次讓身體表面積的20~30%來晒30-60分鐘的陽光，與20位單純每天吃800IU維生素D補充的成人，在一個月後的比較，發現維生素D濃度，在晒太陽組別增加了0.9 ng/mL,但是補充維生素D的組別大大增加了3.5 ng/mL。二者相差了快3倍。

▍結論

隨著維生素D的被研究的功能愈來愈多，它也逐漸變成近年來兒童保健食品的紅海，但是在適當的孩子身上補充正確的劑量和方法，才能得到最大的好處。

補充說明

▋ 維生素D可能是透過多巴胺(dopamine)系統來影響睡眠

增加多巴胺合成和釋放：研究顯示1,25二羥基維生素D（1,25OHD，一種維生素D的活性形式）能夠增加細胞內多巴胺的水平以及其合成中的限速酶酪氨酸羥化酶（TH）的活性。這意味著維生素D可能通過增加多巴胺的合成來提高其在大腦中的濃度。
促進多巴胺釋放：研究還發現，1,25OHD可以增加細胞外多巴胺的水平，這表明它可能促進多巴胺的釋放。這一點通過觀察增加的突觸前分子，如SV2C，進一步得到支持，這些分子直接與多巴胺的釋放有關。
影響多巴胺代謝：維生素D還與多巴胺的代謝有關，表現為單胺氧化酶A（MAO-A）的增加，這是多巴胺的主要代謝酶。這可能是為了平衡細胞內多巴胺的增加，以防止反應性氧介導的細胞損傷。
非基因組作用：研究表明1,25OHD可能通過非基因組途徑影響多巴胺的釋放，例如通過作用於特定的鈣通道。

💡 醫師小叮嚀：文章內容僅供參考，若孩子的症狀持續困擾您，建議尋求專業醫療評估以找出根源。

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小孩睡眠不足真地沒關係嗎？

Thu, 22 Feb 2024 05:43:00 +0000

ー睡眠不足對身心都有影響

睡眠對孩子的健康和發展至關重要。研究顯示，睡眠不足會對孩子的記憶、認知表現以及身心健康產生負面影響。睡眠不足會增加許多疾病的風險，並可能導致基因表達和蛋白質轉譯的變化，影響孩子的學習和情緒。

▍美國睡眠醫學學會和兒科醫學學會的建議睡眠時間長度1

4個月~12個月的嬰兒每24小時應該睡眠12至16小時（包括小睡）。
1~2歲的幼兒每24小時應該睡眠11至14小時（包括小睡）。
3~5歲的兒童每24小時應該睡眠10至13小時（包括小睡）。
6~12歲的兒童每24小時應該睡眠9至12小時。
13~18的青少年每24小時應該睡眠8至10小時。

同時National Sleep Foundation (NSF)也提供了適合的睡眠長度建議

新生兒(0~3個月)：11-19小時
4~12個月的嬰兒: 10-18小時（包括小睡）。
1~2歲的幼兒:9-16小時（包括小睡）。
3~5歲的兒童每:8-14小時（包括小睡）。
6~13歲的兒童:7-12小時。
14~17的青少年:7-11小時。

▎所以學齡兒童每天請至少睡滿7小時

根據國外使用睡眠腕表的研究發現，學齡兒童的就寢時間大約是晚上10-11點，起床時間大約是早上7點。而臺灣可能更晚睡(你家小孩幾點睡)。

▍睡眠不足造成的神經生物學改變

神經細胞和分子層面的影響

當孩子睡眠不足時，會發生以下改變：

神經細胞受到不良影響
分子信號發生變化
基因表達改變
蛋白質轉譯受到影響
神經元的樹突結構改變

這些都是微觀但深層次的改變，會對大腦功能產生影響。

▍🧠 睡眠不足對大腦結構的影響

大腦體積的實際變化

根據ABCD研究（研究對象為10,828名年齡約9.9歲的青少年），研究人員使用磁共振成像進行分析，發現：

睡眠較短的孩子，大腦中特定區域的體積較小，包括：

前額葉皮層
眶額皮層
顳葉
楔前葉
縫匠肌區域

這些體積較小與認知表現不佳相關。

▍睡眠不足對認知和學習的影響

記憶和學習能力

嬰幼兒期研究報告睡眠與記憶鞏固、語言和學習之間存在正相關，但許多研究是橫斷面的，依賴於父母報告。

學業成績

多項研究表明，睡眠不足與學業成績不佳相關。

注意力和執行功能

在一般人口隊列（n=508）中，父母報告的過度日間嗜睡與較差的加工速度、工作記憶相關，也與父母報告的學習、注意力/多動和品行問題相關。

▍睡眠不足對行為和情緒的影響

行為和情緒調節

短睡眠或睡眠障礙與內化和外化行為相關，與臨床和社區樣本中的行為問題增加相關。

注意力和多動症狀

過度日間嗜睡和短睡眠與注意力不集中/過動問題相關。

神經發育障礙兒童

睡眠障礙在患有神經發育障礙的兒童中不成比例地普遍且嚴重，並常形成與核心症狀相互惡化的循環。

▍睡眠不足的具體健康風險

已知的疾病風險增加

嬰幼兒、兒童和青少年如果睡眠不足，會增加以下疾病的風險：

受傷
肥胖
第2型糖尿病
注意力行為問題
認知發展不佳

▍青少年的心理健康風險

ABCD研究的新發現： 在青少女中，較短的睡眠時間與以下相關：

退縮/抑鬱症狀
身體不適

2024年發表在Journal of Affective Disorders期刊的研究： 研究對象為6,995名青少年（平均年齡14.86歲），進行三年追蹤，發現：

從白天到晚上：一個特殊需要兒童睡眠模式調整的旅程

Fri, 02 Feb 2024 15:23:00 +0000

當孩子的睡眠模式不符合預期時，家長可能會感到困惑和無助，尤其如果孩子還需要上學與其它社交行為的時候，更往往會影響更大。今天我們就來分享一個治療成功的個案：

一位9歲的患有先天性疾病與視力問題的男孩，因長期的睡眠問題而來訪門診

▍個案介紹

他的睡眠習慣自小就不同尋常：白天下午睡覺，夜間睡眠時好時壞。

根據家長提供的睡眠日誌(如下圖，黑色為家長記錄孩子睡著的時間)，孩子晚上的最佳睡眠時段從晚上九點多至凌晨一點多，有時候卻是從凌晨三點睡到早上六點多。白天則可能從中午睡到傍晚六、七點，甚至一天內分好幾次睡。

這樣的情況指向了日夜節律失調的問題。在國際上，對於這類問題的治療建議包括行為治療、光線治療，以及使用褪黑激素藥物。然而，在台灣，褪黑激素藥物類型受到限制，通常建議用於55歲以上的患者，這與國際上的處理方式有所不同。

經過與家長的溝通與同意，我們花了約兩周的時間來確定最適合服藥的時間點(紅色圓圈是吃藥時間)。結果令人鼓舞，正確的給藥時間讓孩子的長時間睡眠轉移到了夜間，此後孩子的睡眠模式變得規律，至今維持了約七個月。

▍疾病簡介

人體的生理時鐘(日夜周期)在光線、食物、周邊環境的互動之下，大概是24小時。也就是白天維持清醒夜晚睡覺的情況，而夜晚睡覺的時間點大約可以保持一致。但是在視覺和中樞神經系統出問題、環境刺激不足(例如長期處在光照不足的地點)的情況下，日夜周期就沒辦法保持在一定的時間點上。

常見的障礙有幾種

相位提前：還是會有一整段的長睡眠，但只是變成早睡早起。老年人常見。
相位延後：還是會有一整段的長睡眠，但變成晚睡晚起。青少年常見(例如)。
相位不規律：比較沒有大於4小時的長睡眠，每次睡都睡短短的，一天內亂睡，沒有固定時間點。
非24小時相位:有一整段的長睡眠，但這個長睡眠時間點會愈來愈往後跑，可能在一個月之後又跑回原本的睡眠時間點。

▍給家長的建議

注意觀察孩子的睡眠模式：當您發現孩子的睡眠時間不規律或有問題時，記錄下來，這對尋求專業幫助非常重要。(如何記錄睡眠日誌？)
尋求專業建議：如果您的孩子有類似的睡眠問題，建議尋求專業醫生的協助，以獲得適合的治療方案。(掛號由此去)
行為和環境調整：除了藥物治療，改變睡前行為和睡眠環境也可能有助於改善睡眠品質。確保睡眠環境安靜、舒適，並建立固定的睡前儀式。
保持耐心和堅持：改變睡眠模式需要時間和持續的努力，保持耐心，與孩子一起努力。

▎個案的特殊點

特殊需求的孩子如果有睡眠問題，常常很困擾照顧者，在正確的診斷之下，給以藥物治療對於雙方都會很有幫助。

==========Translated by ChatGpt=============

When a child’s sleep pattern doesn’t match expectations, parents can feel confused and helpless, especially if the child has school and other social commitments, which can have a greater impact. Today, let’s share a successful treatment case: a 9-year-old boy who visited the clinic due to congenital disease and vision problems.

你家小孩幾點睡?

Sat, 30 Dec 2023 02:48:00 +0000

上一篇文章中提到讓小孩早點睡可以睡得比較好，但是什麼時候才是適合的就寢時間呢？不同年齡的小孩是不是就有不同的時間點睡覺呢？

▍國外研究數據

曾有一篇利用腕動表資料所作的統合分析，分析了不同年齡層的孩子的這些數值。這是目前最客觀的數據。

3-5歲平均就寢時間是 9:31pm, 起床時間是7:07am
6-8歲：沒數據
9-11歲平均就寢時間是 10:04pm, 起床時間是6:57am
11-13歲平均就寢時間是 11:09pm, 起床時間是7:17am
15-18歲平均就寢時間是 11:27pm, 起床時間是7:21am

隨著年紀增長，就寢時間愈來愈晚，起床時間也延後。其他數據如下圖。

▍臺灣的狀況呢？

國小1-3年級

中原大學心理學系詹雅雯老師、清華大學彭志業老師和我曾經針對北部國小1-3年級(6-9歲)的251位孩子與家長作過一份調查研究，利用睡眠問卷(CHSQ)和睡眠日誌發現這群孩子的週間平均就寢時間是 9:48pm, 起床時間是6:55am; 周末平均就寢時間是 10:19pm, 起床時間是7:58am。

陽明院區睡眠中心資料

2023年我有機會在臺灣小兒神經醫學會的研討會上整理從2015年到2023年，在睡眠中心作過睡眠生理檢查的大約200位孩子所填寫的兒童睡眠問卷(PSQ)資料。仿照國外腕表資料的年齡分層，發現

與國外資料相比，這群孩子在周間(星期一到星期五)的就寢時間和國外相差不遠，但起床時間在學齡期之後就愈來愈早起。

3歲以下：平均就寢時間是 9:57pm, 起床時間是7:35am
3-5歲：平均就寢時間是 9:47pm, 起床時間是7:35am
5-8歲：平均就寢時間是 9:51pm, 起床時間是7:16am
8-11歲平均就寢時間是 9:59pm, 起床時間是7:07am
11-14歲平均就寢時間是 10:27pm, 起床時間是6:53am
14-18歲平均就寢時間是 11:38pm, 起床時間是6:34am

11歲以後，晚睡的現象更明顯，然後在周末就會有明顯的補眠現象；會比平常的起床時間晚了快3小時。

如果用進小學的年齡(6歲)和國中的年齡(12歲)來區分，也可以發現這群孩子在週間與周末的總睡眠時間是明顯有差異的。

▎COVID-19疫情有影響嗎？

長庚金韋志醫師的研究發現臺灣疫情爆發時的軟性封城也會造成孩子的晚睡晚起。

▍結論

綜合過去的研究和上述發現，臺灣學齡兒童的睡眠不足是普遍現象，學業是主要影響因子。這大概要靠有關單位大刀闊斧的改革才有辦法改變了。

==============English version, translated by ChatGpt===========

“In the previous article, it was mentioned that children sleeping earlier can sleep better, but what is the appropriate bedtime? Do children of different ages have different sleep times?

三歲以下的小孩好好睡，睡前您作對了哪些事？

Sun, 24 Dec 2023 05:40:00 +0000

對於不好好睡覺的幼兒家長，有時候不禁會問自己該作些什麼來幫助孩子好眠？有沒有什麼比較科學化的證據呢？還真地有哦！今年12月(2023/12)剛發表在journal of sleep research一篇系統性回顧文章，就分析哪些家長行為與幼兒的睡眠狀況相關。

【促進良好睡眠的4件事】

▍睡前儀式

有一致的睡前儀式:可以增加睡眠時間長度，加速入睡速度，提早就寢時間，以後有睡眠問題的機會比較低。
適宜的睡眠儀式內容(通常是幫助孩子過渡到促進睡眠的放鬆狀態的平靜活動，例如閱讀書籍、擁抱/親吻照顧者、向家人說晚安): 增加睡眠時間長度，提早就寢時間，加速入睡速度和減少夜間醒來。

▍睡在嬰兒床中（與睡在床上相比）

與更長的總睡眠時間，快點睡著，早點睡，夜間更長的連續睡眠時間，更少的夜間醒來，更少的抗拒睡覺情形相關。

▍較早的就寢時間

與更長的睡眠總時間相關。

▍睡眠應用程式的使用(指的是可以播放音樂或睡前故事的app)

與改善的兒童睡眠結果相關。

▍與睡不好相關的5件事

1.較多的父母在睡前的存在和參與

與較短的睡眠時間長度，較慢入睡，以及更多的夜間醒來相關。

2.餵到睡著(feeding to sleep)

與較短的睡眠時間長度、較慢入睡、更多的夜間醒來相關

3.晚睡

與較長的入睡時間，更多的睡眠問題，以及更多的夜間醒來相關。

4.在睡覺時使用屏幕(例如電視)

與更晚的就寢時間，較短的睡眠時間長度，增加的睡眠變異性，減少的入睡時間，減少的睡眠鞏固，以及更多父母報告的睡眠問題相關。

5,睡醒時不在自己的嬰兒床

與較短的睡眠時間長度相關，如果睡眠結束時的地點是父母的床，則與更差的兒童睡眠結果（短睡眠時間長度，入睡困難和夜間醒來）相關。

▍有好有壞的3件事

1.睡眠時有一條小毯子

較慢入睡，但可以睡得比較長，比較少的夜間醒來

2.吸奶嘴或手指入睡

較慢入睡，較多的夜間醒來，但可以睡得比較長

3.夜間哺餵母奶

增加夜間醒來

▍有討論空間的是…

親子共眠(co-sleep)

這是東西方文化差異，西方普偏認為共眠是睡眠障礙的表現之一，但亞洲國家親子共眠的比例相當高；所以這篇研究對於親子共眠就沒有辦法下定論

▍個人看法

回顧性文章往往沒辦法提出太多新的建議，例如睡眠儀式的重要性、不要餵到睡著、早點就寢…都是家長們都知道的事；但研究總是給了一些支持的證據，提醒家長作得對的事情就繼續作，有可以改變的地方，我們就改變一下，一起試著讓孩子睡的更好。

參考資料

Parental sleep-related practices and sleep in children aged 1–3 years: a systematic review

================English Version, translated by ChatGpt=============

For parents of toddlers who struggle with sleep, they might wonder what they can do to help their child sleep better. Is there any scientific evidence? Indeed, there is! A systematic review article published in the Journal of Sleep Research in December analyzed which parental behaviors are related to young children’s sleep.

打呼要開刀嗎？

Tue, 19 Dec 2023 03:20:00 +0000

孩子睡眠打呼其實不少見，但是為了打呼去開刀是值得的嗎？不是說長大一點就會好嗎？

2015年在頂級醫學期刊 NEJM上曾經登載一篇關於有阻塞性呼吸中止症的孩子開刀是否會改善功能的研究(CHAT study)，結論是會改善部分功能，但針對只有輕微打呼的孩子呢？

所以有了以下這篇研究(PATS study)，也是登在頂級期刊 jama

the Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring (PATS)

458 名參與者(一星期7天至少打呼超過3個晚上)，美國7家醫學中心收案

231 名接受腺樣體切除術，237 名選擇觀察等待；平均年齡 6.1 歲(範圍3-12.9歲)；
230 名女性[占 50%]；123 名黑人/非洲裔美國人[占 26.9%]；75 名西班牙裔[占 16.3%]；
呼吸暫停指數（AHI）的中位數為 0.5 [四分位數範圍 0.2-1.1]）
共有 394 名兒童（占 86%）完成了 12 個月的隨訪訪視
排除肥胖的小孩

結果是…

研究結果表明，接受腺樣體切除術的孩童在多項重要健康指標上顯示出顯著改善。首先，在行為與情緒方面，根據家長報告的兒童行為檢查表（CBCL）總分顯示，這些孩子的總體問題分數有所降低。此外，睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）的分數也顯著降低，這反映了睡眠品質的改善。

在生理健康方面，腺樣體切除術後的孩童在睡眠呼吸質量評估量表（OSA-18）得分上也有所減少，這意味著他們的睡眠呼吸問題有所緩解。此外，接受手術的孩子在兒童健康問卷（PedsQL）的總分、身體健康分數及心理社會健康分數上均顯示出改善。

值得注意的是，接受腺樣體切除術的孩童在血壓方面也有顯著的改善。他們的收縮壓和舒張壓均有下降。最後，腺樣體切除術後孩童的呼吸暫停指數（AHI）也顯著減少，這表明他們的睡眠呼吸中止症狀有顯著改善。

疾病或量表盛行率的變化(分數高是不好的)

具體來說，研究發現，在接受腺樣體切除術的孩童群體，相對於觀察對照組而言，他們在12個月後的

兒童行為檢查表（CBCL）總問題得分上有 7.6%（95%CI，-14.6%至-0.7%）的降低。
睡眠相關呼吸障礙問卷（PSQ-SRBD）高得分也降低了 30.9%（95%CI，-39.1%至-22.8%）。
兒童嗜睡量表（mESS）高得分的比例減少了 5.9%（95% CI，-12.7%至1.0%）
兒童睡眠呼吸障礙問卷（OSA-18）高得分的比例也降低了 13.0%（95%CI，-19.1%至-7.0%）。
頻繁大聲打呼的盛行率方面有 27.3%（95% CI，-34.5%至-20.1%）的下降

CHAT 和 PATS 的比較

個人看法

雖然這兩個大型研究數據清楚地表明，對於患有阻塞性睡眠呼吸中止症或打呼的孩童，腺樣體切除術在一年後不僅能夠顯著改善行為和情緒問題，還能改善睡眠品質和減少睡眠中的呼吸問題。但是缺乏和其它治療方法的成果比較，加上亞洲人的生理結構和西方人也有所差異，這樣的結果是不是就能說是開刀一定是最好的治療方法呢？或許還是要等時間來證明了。

參考資料

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2812479

用藥物治療唐氏症的阻塞性呼吸中止症

Mon, 04 Dec 2023 13:06:00 +0000

唐氏症 (DS) 是最常見的遺傳性智能障礙原因，它也伴隨著許多獨特的健康挑戰，包括較高的阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 風險。OSA 在唐氏綜合症兒童中的發病率約為 50% 至 79%，遠高於非唐氏症兒童(只有2-5%)。

常見的治療方法都不一定能改善osa

腺樣體扁桃體切除術是治療 OSA 的常見方法，但在唐氏綜合症兒童中效果有限，許多(65-73%)孩子手術後仍然有症狀。
正壓呼吸器 (PAP) 治療雖然有益，但兒童持續使用上往往面臨挑戰。
舌下神經刺激治療，在減少唐氏綜合症青少年的睡眠呼吸中止症狀上顯示了有希望的結果。然而，這種方法屬於外科手術，可能不適合預期會有顯著成長的年幼兒童，並且在唐氏綜合症青少年中與成人相比，手術併發症更為常見。

藥物治療能有效嗎？

近期一項臨床試驗發現，併用atomoxetine 和 oxybutynin的組合顯示了潛在的治療效果。

該試驗針對6至7歲的11位唐氏症兒童進行，參與者隨機接受了兩種不同劑量的ato-oxy治療，每種劑量治療持續一個月。

試驗結果表明

這兩種劑量的ato-oxy治療都能顯著降低阻塞性睡眠呼吸中止症指數。在低劑量ato-oxy治療下，睡眠呼吸中止指數(ahi)從平均7.4降至3.6；而在高劑量治療下，該指數進一步降至3.9。

此外，ato-oxy治療並未對睡眠結構造成顯著影響。

在生活品質方面，以OSA-18量表測量，ato-oxy治療前後的總分沒有顯著差異。最常見的副作用是易怒和疲勞，但這些症狀通常輕微。

綜上所述，ato-oxy治療對於唐氏綜合症兒童的OSA表現出了積極的潛力。

有其它考慮嗎？

這個研究有先排除扁桃腺腫大程度3級以上的病人，而呼吸中止症輕度(ahi<5)的患者也沒有加入研究，所以適合開刀的病人可能還是要先去開刀，症狀情微的兒童在這種治療方式之下會不會得到好處也不知道。

此外，這個研究沒有長期追蹤，所以我們也不知道只要吃一個月就好？效果可以維持多久？但我個人覺得如果藥物治療是有成效的，那麼是不是未來在其它因為上呼吸道肌肉肌張力不足造成的呼吸中止症也可以使用這樣的治療方式呢？就等進一步的研究囉

參考資料

The combination of atomoxetine and oxybutynin for the treatment of obstructive sleep apnea in children with Down syndrome

英文版 translated by chat-gpt

Down syndrome (DS) is the most common genetic cause of intellectual disability and comes with many unique health challenges, including a higher risk of Obstructive Sleep Apnea (OSA). OSA prevalence in children with Down syndrome is about 50% to 79%, much higher than in non-Down syndrome children (only 2-5%).

到幾歲才會睡得比較好？！

Mon, 13 Nov 2023 12:36:00 +0000

科學家們透過研究「法國兒童長期追蹤研究」(Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance, ELFE)中的9273名兒童，從1歲到5.5歲的睡眠模式，發現了五種不同的睡眠多軌跡組別，並分析了這些睡眠模式與早期家庭環境、母親狀況及孩子特質之間的關聯。

五種睡眠多軌跡組別：

良好睡眠者：晚上睡眠時間較短，但日間睡眠時間較長。
長時間睡眠者：晚上和白天的睡眠時間都較長。
良好睡眠但偶有入睡困難者：晚上和白天的睡眠時間都較長，但在3.5歲時有睡眠入睡困難的高峰。
夜間覺醒和入睡困難改善組：晚上睡眠時間短但逐漸增長，夜間覺醒和入睡困難情況有所改善。
持續性夜間覺醒和入睡困難組：從1歲到5.5歲期間，夜間覺醒和入睡困難情況持續存在。

我們可以發現，雖然一開始的差異似乎有點大，但最後在2-3歲的時候會趨於穩定

至於白天小睡

由上圖可以得知這個研究的小孩，大約在3歲半的時候就沒有白天小睡。而作者也告訴我們這群小孩在不同年齡的睡眠時間和分布：晚上睡眠時間大約10-11小時，白天小睡時間慢慢減少。

為什麼有的孩子睡眠不好？早期的環境影響很大！

媽媽的心情也很重要：媽媽在懷孕時如果心情不好，可能會影響寶寶的睡眠，尤其是那些晚上經常醒或者入睡困難的孩子。
喝奶的習慣也關鍵：原來，寶寶的睡眠問題可能不是因為喝母乳本身，而是跟大人的習慣有關，比如夜裡餵奶的方式。
用奶嘴或吸手指有幫助嗎？：研究發現，1歲時吸奶嘴或手指的寶寶晚上睡得更好，這可能有助於他們更容易入睡。
自行入睡的能力：1歲時，孩子可以在沒有家長在的房間自己睡著，可以睡得比較好。
入睡和起床都是在自己床上的孩子，也會睡得比較好；白天照顧者是家庭成員之一，也會睡得比較好。

結論

所以，我們該怎麼做呢？這項研究告訴我們，培養好的睡眠習慣很重要。家長們需要了解孩子的睡眠需求，幫助他們建立良好的睡眠模式。比如，幫助孩子學會自己安撫自己，不要總依賴大人哄睡。而且，如果媽媽懷孕期間心情不好，也可能要特別注意，因為這可能影響到寶寶的睡眠。這些都是我們可以從小注意和改善的地方，對孩子的健康成長很有幫助。

這些研究結果可以幫助家長們更好地理解孩子的睡眠，並且提供了一些實用的建議，幫助家庭創造一個更加健康和快樂的成長環境。

參考資料

Longitudinal sleep multi-trajectories from age 1 to 5.5 years and their early correlates: results from the Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance birth cohort study https://doi.org/10.1093/sleep/zsad236

———————-English version, translated by ChatGpt———

Scientists studied 9,273 children from the “Étude Longitudinale Française depuis l’Enfance” (ELFE) French Children Longitudinal Study, observing their sleep patterns from age 1 to 5.5 years. They identified five distinct sleep multi-trajectory groups and analyzed the associations between these sleep patterns and early family environment, maternal conditions, and child characteristics.

解決寶寶睡眠問題：三種方法的成效、時間與難度分析

Tue, 31 Oct 2023 13:50:00 +0000

📋 本文重點

本文資料來自 2023 年《兒科雜誌》針對 2090 位美國家長的真實世界調查。
CIO 和費伯法見效速度相近（約 9–10 天），家長陪伴法約需 15 天。
越溫和的方法，執行天數越長，但家長認為困難度也較低。
三種方法均無副作用：對家長睡眠、情緒及親子連結均無負面影響。
至少執行 7 天以上才可能看到效果，沒有一種方法適合所有孩子。

您是否也在煩惱寶寶的睡眠問題，卻不知道哪種睡眠訓練方法最適合自己？CIO（完全消除法）、費伯法、家長陪伴法各有擁護者，但在真實生活中，這些方法的效果和執行難度究竟差多少？

2023 年《兒科雜誌》（The Journal of Pediatrics）刊登了一篇難得的「真實世界」研究——不是實驗室數據，而是 2090 位美國家長（家有 3–18 個月大嬰兒）的實際使用經驗。以下整理研究的核心發現。

三種睡眠行為治療方法簡介

研究比較的三種主要方法，原文連結保留供參考：

方法名稱	常見稱呼	核心做法
Unmodified Extinction	CIO（完全消除法）	放下嬰兒後離開，不回應哭泣
Graduated Extinction	費伯法（Ferber Method）	逐漸延長回應間隔時間
Parental Presence	家長陪伴法	家長留在房內陪伴，逐步撤退

數據比較：執行天數、見效速度、困難度

指標	CIO	費伯法	家長陪伴法
執行所需天數	25.2 天	31.8 天	43.0 天
見效所需天數	9.4 天	9.6 天	14.8 天
家長認為的困難度	最高	中等	最低
家長認為的有效度	高	高	較低

CIO 和費伯法的見效速度幾乎相同（差距不到半天）。執行天數上，家長陪伴法比 CIO 多出約 17.8 天，比費伯法多出 11.1 天；CIO 與費伯法之間則相差 6.6 天。

新手父母的睡眠策略：如何有效減少疲勞和提高警覺性

Sat, 30 Sep 2023 01:36:00 +0000

夜班工作對身體和心理健康都有一定的影響，特別是在警覺性和疲勞方面。根據最近的一項研究，對於需要在夜間工作的人如新手父母來說，選擇合適的睡眠模式非常重要。

夜間分開小睡的優勢

日本廣島大學最近發現，在16小時的模擬夜班工作中，分割成90分鐘和30分鐘的兩次小睡（Two-nap）比單一長時間的120分鐘小睡（One-nap）更能有效地減少早晨的疲勞和嗜睡。

具體來說，兩次小睡的時間點是在22:30至00:00和02:30至03:00。這樣的安排能夠更好地適應人體的生物時鐘，減少嗜睡和疲勞。

體溫與嗜睡的關係

研究還發現，單一長時間的小睡會導致更低的體溫，而低體溫與增加的嗜睡有關。因此，選擇分段的小睡模式不僅能提高警覺性，還能維持更穩定的體溫。

總結與建議

綜合以上研究結果，對於夜班工作者來說，建議選擇分段的小睡模式，並優先考慮在22:30至00:00和02:30至03:00這兩個時間段進行小睡。這樣不僅能有效地減少疲勞和嗜睡。而原文作者也推測這樣的作法可能對新手父母也有幫忙。

這個研究發現其實有點類似之前在睡眠不足青少年族群作的補眠研究結果，該篇研究認為總眠時間長度最重要，但在相同的總睡眠時間之下，分段補眠的效果比較好。

參考資料

https://www.nature.com/articles/s41598-023-37061-9

2.https://www.hiroshima-u.ac.jp/en/news/78987

==========English version, translated by ChatGpt======

Working night shifts can significantly affect both physical and mental health, particularly in terms of alertness and fatigue. According to a recent study, choosing the right sleep pattern is crucial for those who need to work at night, such as new parents.

Advantages of Split Napping at Night

Recent findings from Hiroshima University in Japan indicate that in a simulated 16-hour night shift, taking two separate naps — one of 90 minutes and another of 30 minutes (Two-nap) — is more effective at reducing morning fatigue and sleepiness than a single, longer 120-minute nap (One-nap).

孩子睡不好就給褪黑激素？兒科醫師說明台灣現況與注意事項(2025)

Thu, 31 Aug 2023 13:17:00 +0000

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

關於褪黑激素的使用，在COVID疫情爆發之前就已經很多人討論，而新冠疫情更加劇兒童青少年失眠的發生率，進而造成歐美地區使用這個藥物的機率更大幅增加，所以美國睡眠醫學學會在2022年提出以下的建議

【兒童褪黑激素使用要小心】

褪黑激素應如同其他藥物一樣處理，並放在兒童觸及不到的地方。
在給兒童開始服用褪黑激素或任何補充劑之前，家長應該與兒科醫療專家討論此決定。許多睡眠問題可以通過改變作息、習慣或行為來更好地管理，而不是服用褪黑激素。
如果使用褪黑激素，醫療專家可以推薦適合的褪黑激素劑量和時機。家長應選擇帶有USP驗證標記的產品，以確保更安全的使用。

說明

USP驗證標記表示該產品是在遵循良好製造規範（GMP）標準的設施中生產的。這些產品符合一些產品質量控制措施，包括標籤上所示的成份量，且不含有特定污染物的有害水平。然而，2022年在美國只有四種褪黑激素產品獲得了USP驗證標記，它們都含有3毫克或5毫克的褪黑激素

▍臺灣褪黑激素相關藥品

臺灣現在有三種藥品等級的褪黑激素或相關產品(Agomelatin, Ramelteon, Melatonin PR)，但是都沒有拿到在兒科使用的適應症；所以使用上都要和家長解釋清楚是沒有適應症的使用(off label use)與相關的利弊得失。以下資料均為國外研究

Agomelatine

用於成人憂鬱症治療：使用在7-17歲的孩子的安全性是有第三期研究證明(2)；除了幫助睡眠之外，因為也有針對血清素的作用，所以能幫助情緒調控。曾被用在注意力不集中與過動症候群(ADHD)、自閉症候群(ASD)的兒童。

Ramelteon

適用於治療入睡困難型失眠，日本曾報告過使用在3-25歲有睡眠障礙病人的效果分享(3). 也有用於7歲和18歲自閉兒童失眠的個案報告(4)。

Melatonin PR:

多數用於治療ADHD, 自閉症兒童的睡眠障礙。在特定劑量之下，最長可連續用2年，對於生長和內分泌系統無重大影響(5)。
臺灣目前可使用的藥物等級褪黑激素是自費藥物，而且限用在55歲以上失眠的成人。但是如同國外研究所示，在特殊需求的孩子身上在取得家長的同意之下，可以考慮使用(個案報告1)。

以下是2022年期刊Neuroscience and biobehvioral reviews關於melatonin曾使用哪些特殊兒童的整理

我簡化成下面幾項原則：

▍美國現況愈來愈多兒童使用，不是件好事？！

1-4歲的小孩，比我想像中的使用時間長(中位數：12個月)…美國家長也很受不了小孩睡不好？！加上使用容易(Across all groups, the most common form of melatonin use was gummy (64.3%), followed by chewable tablet (27.0%), pill (6.3%), and liquid (2.4%))，使用量大，難怪這兩三年的衛教文章愈來愈多。

▍特殊兒童的使用

根據國際兒童睡眠學會(international pediatric sleep association, IPSA)在2024年5月針對患有以下症候群的兒童使用褪黑激素時，提出建議為：

▍對象：2歲以上

自閉症候群(Autism)
天使症候群(Angelman syndrome)
蕾特氏症(Rett syndrome)
結節性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex；TSC)
史密斯-馬吉利氏症候群疾病(Smith Magenis syndrome)

▍效果：加速入睡、延長總睡眠時間、改善行為

利用睡眠日誌為評估工具的話，大約可以加快30分鐘入睡(28-45分鐘)，總睡眠時間增加約22-57分鐘。

寶寶半夜一直醒？可能是缺鐵在搗亂

Sat, 29 Jul 2023 03:00:00 +0000

鐵質是維持身體正常運作的重要營養素，但爸爸媽媽可能不知道的是，缺乏這種營養素可能導致「不寧腿症候群」，進而嚴重影響幼兒的睡眠品質。

診間觀察：明明很累卻睡不著的孩子

在診間，我常遇到家長帶著約 1 至 2 歲的孩子來求診，主訴大多是：「孩子不容易入睡，好不容易睡著了卻又常常醒過來。」

觀察這些孩子的睡眠行為，常有一些特別的跡象：

有些孩子睡前全身肌肉會繃得很緊、很用力，睡著後才放鬆。
有些孩子入睡前會一直磨蹭家長的身體。

由於這個年齡層的孩子口語表達還未成熟，無法準確說出哪裡不舒服。經過幾次詳細問診與觀察，我懷疑可能是「缺鐵」作祟，經抽血檢查證實後，給予適當的鐵劑補充，睡眠狀況便有了顯著改善。

不寧腿症候群 (Restless Legs Syndrome)

這是一種神經性疾病。當患者處於放鬆或休息狀態時，腿部會出現難以忍受的感覺（如蠕動感、搔癢或刺痛），引發強烈的「動腿衝動」，必須動一動才舒服。

為什麼這跟缺鐵有關？
研究發現，鐵質在人體神經傳導物質（如多巴胺）的合成過程中扮演關鍵角色。因此，當體內鐵質不足時，神經傳導受影響，就可能誘發不寧腿症狀。

對幼兒發展的影響

對於正在快速生長發育的幼兒來說，良好的睡眠至關重要。若因缺鐵導致夜間睡眠中斷或入睡困難，不僅影響身高與體格發展，更可能導致：

日間過度疲勞
學習與專注能力下降
情緒不穩、易怒

更有醫學研究指出，長期缺乏鐵質，對孩子的認知發展會有負面影響。

醫師建議：如何幫孩子補鐵？

為了讓孩子擁有優質睡眠與健康大腦，台灣兒科醫學會針對嬰幼兒提出以下建議：

**副食品添加時機：**建議在寶寶 4-6 個月大時，開始添加含有鐵及鋅的副食品。
**鐵劑補充：**若寶寶滿 4 個月大尚未使用副食品，建議每天補充口服鐵劑 1 mg/kg/day。

日常飲食中，我們可以透過均衡攝取富含鐵質的食物來補充。如果擔心飲食攝取不足，請務必諮詢醫師，評估是否需要額外使用鐵質補充劑。

附錄：常見高含鐵量食物精選

(資料來源：食品營養成分資料庫新版，數值為每 100 公克含鐵量)

🥬 蔬菜類

蔘鬚：22.3 mg
梅乾菜：18.0 mg
食茱萸：10.5 mg
花椰菜乾：10.3 mg
紅莧菜：8.59 mg

🥜 堅果及種子類

黑芝麻 (生)：22.3 mg
紅土帶殼花生 (熟)：18.0 mg
南瓜子：約 10.5 mg
山粉圓：10.0 mg

🐟 魚貝類 (吸收率較佳)

西施舌：25.7 mg
牡蠣干：20.1 mg
柴魚片：15.3 mg
九孔螺：11.4 mg
文蛤：8.23 mg

🥩 肉類與內臟 (吸收率高)

鵝肝：44.5 mg
豬血：28.0 mg
膽肝：19.9 mg
鴨血：15.5 mg
豬肝：10.2 mg
豬腎：7.2 mg

**💡 小提醒：**植物性鐵質建議搭配富含維生素 C 的水果（如芭樂、奇異果）一起食用，能有效提升吸收率喔！

很熱的夏天怎麼好睡？

Sun, 09 Jul 2023 03:36:00 +0000

最近幾年的夏天臺灣愈來愈熱，造成不論大人或小孩都睡不好。該怎麼辦呢？2022年睡眠研究期刊(Journal of Sleep Research)提出了以下的建議。

▉成人

▍維持規律的日夜規律、白天可以短暫小睡、早醒就起床

如果你一夜睡得不好，不要在隔天晚上提早睡覺，只有當你真地感到想睡覺的時候才上床睡覺。儘量保持你的睡眠-清醒的規律。
在極度炎熱的情況下，小睡可能有所幫助，但應該時間短（大約20分鐘）且不要在下午太晚（不晚於下午2點）。
在夏季的夜晚，你可能會經歷提早醒來。如果你比計劃的時間早醒，就起床開始一天的活動，避免清醒地躺在床上。

▍早一點作運動、多喝水、避免飲酒抽煙

在清晨進行體育活動，當室外仍相對涼爽時，可能有助於對抗白天的疲勞並維持規律的睡眠/清醒時間表。
白天要多喝水，以增強夜間的溫度調節能力
在夏夜裡喝一瓶冷啤酒可能很好，但要小心酒精對睡眠的影響。酒精會抑制深度睡眠，因此可能會干擾睡眠的連續性，反而造成隔天的疲倦。此外，酒精也會使人脫水並增加夜間出汗。所以在熱浪期間應非常節制地使用酒精，並儘量避免吸煙。

▍臥室溫度低一點、保持通風

儘量將臥室溫度保持在約19°C左右。如果做不到，儘量將其保持在20-25°C之間。溫度＞25°C可能會干擾睡眠。這是歐洲文明的建議，他們都很冷。而日本建議大約是26-28°C
風扇可以幫助降低臥室溫度。對於空調要小心，它可以在極端情況下用來降低臥室溫度，但溫度＜17°C也可能幹擾睡眠

▍涼爽的淋浴、穿棉質衣服

在準備上床睡覺前，由於熱浪引起的高環境溫度，涼爽或微溫的淋浴（不是冷水）可以幫助入睡並減少因熱而產生的壓力。
適當減少穿著；選擇棉質服裝而不是其他材質。

▉對於兒童

▍以上這些建議也適用

▍確保兒童在24小時內獲得足夠的睡眠時間：可以晚一點睡覺，但是不能太晚睡

請注意讓您的孩子在24小時內能達到足夠的睡眠時間（依年齡相關的睡眠時間建議）。
雖然可能需要將就寢時間延後以享受一天中較涼爽的時間，但應設定一個依年齡而定的"最晚"時間，並確保讓您的孩子保持規律的日夜週期節奏。
如果比平常晚一點上床睡覺，應確保只攝取輕食、低糖點心，或者如果可能的話讓孩子只喝水。

▍補充水份很重要

兒童和嬰兒來說可能特別重要，特別是在促進身體透過出汗進行體溫調節的機制方面。

但是由於每個小孩活動量、體型大小與當天環境條件都不同，所以該喝多少水仍然視孩子狀況而定；下圖只是大概的建議量：

4-8歲：約1500 cc
9-13歲：約2000 cc
14-18歲：也大概是2000cc，但是活動量大的青少男可能要到3000cc

▍其它注意事項

宜人的戶外活動可能有助於保持白天和夜晚的精神。
小睡可能有用：兒童的小睡時間可以較長，但下午的時間不能太晚（例如，不晚於下午2:30）。如果無法小睡，可以在午餐後提議進行一段安靜的休息時間，孩子可以在這段時間閱讀書籍，或聆聽故事或音樂。
睡眠儀式仍然有幫助

在睡覺前一個小時應推廣愉快但平靜的活動，如讀書、聽故事或音樂。這可能有助於冷靜下來和放鬆，從而幫助入睡。

▉嬰兒：保持涼爽的室溫

發表在2023年的研究針對英國413位嬰兒在前一年(2022年)熱浪時期的睡眠狀況，發現當室溫低於 88°F(大約是31.1℃) 時，嬰兒睡眠通常不受影響；但當室溫超過 100°F(大約是37.7℃) 時，睡眠會受到負面影響。

與非熱浪夜晚相比，嬰兒在熱浪夜晚的總睡眠時間更少、睡眠效率更低、入睡時間更長、睡眠更片段，並且父母夜間查看的次數也更多。

參考資料

1.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jsr.13704

2.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10284886/

注意力不集中與過動症(ADHD)的睡眠問題

Sat, 31 Dec 2022 07:54:00 +0000

ADHD 孩子有多少比例會有睡眠問題？

雖然不同的統計與研究方法得出的數字略有差異，但可以肯定的是：ADHD 孩子的睡眠問題比例，遠高於一般正常發展的孩子。

📊 研究數據顯示：

**丹麥 (2020)：**5 歲 ADHD 兒童的睡眠問題累積發生率為 29.2%。
**澳洲 (2008)：**高達 44.8% 的家長認為家中 5-18 歲 ADHD 孩子有中度以上的睡眠問題。
**美國 (2022)：**研究同樣指出這群孩子的睡眠問題比例顯著較高。

常見的睡眠表現有哪些？

答案是「都有可能」。家長可以觀察孩子是否有以下狀況：

❌ 拒絕上床睡覺
🛌 入睡困難
😰 睡前感到焦慮
⏰ 睡得少、容易醒
👃 呼吸問題
🧟 異睡症 (如夢遊)
😴 白天嗜睡

ADHD 孩子常合併的睡眠疾病

不同的 ADHD 類型可能伴隨不同的問題，其中最值得注意的是以下兩種：

1. 阻塞性呼吸中止症 (OSA)

了解更多 OSA

統計指出約有 25% 的 ADHD 孩子有此問題。

(對比：一般發展兒童僅約 3-5%)

2. 不寧腿症候群 (RLS)

了解更多 RLS

可能有高達 50% 的 ADHD 孩子受此困擾。

(對比：一般發展兒童僅約 2%)

活動腕表(actiwatch)是什麼？

Tue, 28 Dec 2021 06:21:00 +0000

現在許多的穿戴式裝置都有監測睡眠功能，門診也會常常遇到爸爸媽媽帶著App的記錄來諮詢。然而這些裝置是否真地都能適用在孩子身上呢？或者說哪些記錄到的數值是可信？哪些是不可信的呢？這真地需要更多的研究來證實，今天要介紹的是睡眠醫學裡使用最久的穿戴式裝置：

活動腕表(或稱活動計)

外型與原理

活動腕表的外表會隨廠商而有一些小差異，但是大致上看起來就像一隻手錶，功能多一點的廠牌可能就會尺寸大一些、按鈕多一些，但配戴上的舒適感就會下降(註1)。

活動腕表內有活動記錄器和光線監測器，會每隔一段時間(註2)就評估活動的強度和接受的光線強度。所以理論上在夜晚睡覺時，活動量和光線都會下降，等到低於設定的閾值時，分析軟體就會判定這個時間點應該是處於睡眠狀態，而醫師/技術員可以參考睡眠日誌作進一步的修正。

哪些情形需要使用

因為活動腕表可以記錄長時間的活動狀態，所以臨床上常用在以下兩個情況：

1.需要了解日夜周期變化：晚睡晚起？早睡早起？還是作息不固定？

2.在試圖找出”為什麼白天會很想睡”的情況，例如猝睡症/多眠症就是睡眠總時間很長，但睡眠不足症候群就發現夜晚的睡眠總時間長度是減少

圖示說明

淺藍色表示休息時間，也就是躺床時間 (time in bed)；稍微深一點的藍色是儀器辨斷為有睡著的時間(total sleep time),但是短暫的清醒片段因為圖片限制，並無法在圖上顯示出來。

而黃色線條代表接受光線的程度；黑色長條是活動量。

作息相對固定，入睡沒太大問題，但夜晚活動量好像有點多…

作息相對固定，但入睡需要花很長的時間哦…

作息不固定…

【和睡眠日誌的差異】

如果家長/病人自己寫的睡眠日誌可信度很高，的確是不需要另外多作這項檢查的；

但有時候孩子躺在床上眼睛閉著，家長可能會以為已經睡著；或是孩子已經清醒在玩，家長因為不同床(房間)、或是家長仍然熟睡中，導致家長不知道孩子已經起床了，那麼就有可以錯估孩子的睡眠時間長度；在這種情況之下活動腕表會評估這個時間點的活動量有沒有低於閾值，相較下會有一個較客觀的評估。

或者青少年半夜起來玩手機，這樣孩子總不好意思寫在睡眠日誌裡吧！這種情況時因為活動腕表有光線監測，能感應到光線變化，就會知道其實是沒有在睡覺。

【和睡眠多項性生理檢查(polysomnography, PSG)的差異】

兩個檢查能診斷的疾病不同哦！睡眠多項性生理檢查主打對象是呼吸/動作障礙，例如呼吸中止症候群、肢體周期抖動症、不寧腿、快速動眼期動作障礙，而且只能評估一晚；而活動腕表則是針對長時間睡眠/活動狀態，所以比較適合針對失眠、日間嗜睡等病人。

【與市售的智慧手錶或手環記錄睡眠功能有什麼不同】

最大的不同是智慧型手錶或手環的記錄到目前(2024年初)只能分析晚上睡覺狀況，白天活動或小睡記錄與分析功能，廠商並沒有開放給一般消費者使用；而活動腕表是記錄24小時，就可分析一整天的狀況。

但已經有許多研究指出，用同一種分析方法來處理二者的原始資料所得到的一致性是十分高的；也就是說如果廠商與研究者能磨合找到適合消費者的演算法，那或許未來活動腕表的地位會逐漸勢微。

活動腕表可以看到什麼？

不同廠牌的活動腕表會有不同的數字，但大同小異的是以下幾項：

就寢時間(bedtime)
起床時間(wake up Time)
躺在床上的時間(Time in Bed)
睡眠時間(Total sleep time)
入睡所需時間(sleep latency)
睡眠效率(sleep efficiency)
入睡後清醒時間長度 (wake after sleep onset)和次數(#awake)

軟體會分別計算出每天的數值和配戴腕表這段時間的平均值。
所以您發現了嗎？它沒辦法像睡眠多項性生理檢查(PSG)告訴你為睡不好的原因哦！

使用上需注意事項

雖然有部分防水功能，但是洗澡或游泳等可能接觸大量水分的情況下請拿下儀器，以免損壞。
戴在非慣用手；有時候嬰幼兒會戴在腳踝上
正常活動下請盡量避免衣物遮住活動腕表：因為有光線監測器，如果常常被蓋住，在軟體分析時有時候會被誤判是在睡覺。
需要簡單記錄活動狀態，至少要包括就寢時間、起床時間和未配戴儀器的時間：這樣可幫助醫師更正確的分析結果。
最重要的是不要弄丟或損害儀器：目前各家醫院都會要求使用者簽損害賠償切結書。

結論

活動腕表目前仍是睡眠醫學中最可信的穿戴式儀器，但是如同本文所說它賴以分析的基礎僅有活動量和光線，然而目前市售許多類似產品能記錄的訊號更多，包括心律、血氧濃度，或許在作完信效度分析之後，可以期待未來能有更便宜更準確的分析儀器供大家使用。

註

在2020年就筆者所知臺灣市場上有三家廠商提供這項產品。
數據收集的間隔時間至少是1分鐘1次以上。而市售商用穿戴式裝置很難達到這麼快的取樣速度，所以當然反應在售價上。

————————–English (translated by chat GPT)——————————————-

睡到一半醒來大哭，有事嗎？

Fri, 23 Apr 2021 13:34:00 +0000

門診縮影

第一次看到快2歲的A小弟，坐在推車裡很有份量的感覺，果然一測體重就是個很漂亮的數值。可是爸爸媽媽帶來看診的主要原因是他一直以來都睡不好，尤其是入睡過後1,2個小時就會突然起床來大哭，怎麼抱怎麼安撫都沒有效果。而且一個晚上可能發生個好幾次，已經嚴重影響到爸爸媽媽隔天上班的精神。

仔細問診和身體檢查之後，心裡大概有個底，最有可能的睡眠問題應該是夜驚；此外，由於弟弟的體重太美好，加上扁桃腺尺寸都比較大，所以我也考慮到睡眠呼吸障礙(例如阻塞性呼吸中止症)造成的夜間頻繁醒來，所以就幫孩子安排睡眠生理檢查，也請父母記錄一下睡眠日誌。

夜驚部分，因為家長描述和錄影檔案都十分典型，在和爸爸媽媽討論過後，我們決定使用藥物治療。而睡眠檢查的結果也證實孩子有阻塞性呼吸中止症，於是就安排手術治療。術後弟弟的睡眠狀況的確有大幅改善，加上開始上幼兒園，作息較規律，夜驚發作次數明顯減少，就慢慢減少治療藥物的劑量。從第一次看診到目前停藥，大概花了7個月的時間。

特別之處

有時候孩子的睡眠問題同時會有兩、三種不同的診斷，所以診斷和治療花的時間就會比較久，要看到治療效果也需要家長的耐心配合。

如果單純夜驚，往往是不需要排睡眠檢查的，但是因為這個孩子在首次看診的時候就有考慮到其它的問題，而這個呼吸中止症不處理，還是會造成睡眠沒辦法改善，夜驚可能也不會進步太多；所以孩子有睡眠問題的話，還是要找有經驗的醫師評估哦。

——————English Version————————————–edited by ChatGPT—-

During our first visit, a 2-year-old boy was sitting in his stroller with a notably chubby physique. Upon checking his weight, an astonishing number was registered. However, the primary reason his parents had brought him for a visit was his troubling sleep pattern. He had a tendency to wake up abruptly, crying vehemently 1-2 hours after falling asleep. Moreover, these awakenings occurred several times each night, with no comfort measures seeming to soothe him during these episodes. His poor sleep quality was already severely interfering with his parents’ daily functioning.After a careful examination and thorough history-taking, I formed an initial impression. Sleep terror was highly suspected. Additionally, given his substantial body weight and enlarged tonsils, sleep-disordered breathing, such as obstructive sleep apnea syndrome, was also a concern. Consequently, I recommended a polysomnographic examination for him and also requested his parents to maintain a sleep diary for 7 days.Regarding sleep terror, the comprehensive assessment, including the history and the video provided by his parents, was so characteristic that we decided to commence medical treatment with the parents’ consent. Moreover, the sleep study confirmed the presence of obstructive sleep apnea. Therefore, he underwent surgical intervention for OSA, and his sleep condition progressively improved. As he grew older and began attending kindergarten with a regular circadian schedule, the instances of sleep terror also significantly decreased. Consequently, we gradually tapered off his medication. The total duration of his medication regimen was approximately seven months.

睡前泡澡有益睡眠？

Mon, 19 Apr 2021 10:57:00 +0000

家有嬰幼兒的家長們，在孩子晚上準備睡覺的時候，睡眠儀式裡常常有"洗(泡)澡“這一項，但有時候在門診會遇到爸爸媽媽表示孩子洗完澡之後，精神就來了！！咦？！洗澡到是不是真地有助於入睡呢？

我們在2015年的部格文章(連結)介紹了體溫是有日夜周期的變化，而且在入睡前1,2個小時會開始下降，而到凌晨3.4點開始上升。但是那個時候提到針對兒童所作的研究比較少，所以沒什麼太強力的證據；這幾年有一些相關的研究發表，而且和以前的想法也有所改變。

【結論】ㄧ應該有幫忙！

▍理論與證據

身體周邊皮膚溫度(Ts)比較容易受許多因素影響，例如室溫、通風、人體的散熱機制(流汗、血管擴張)，所以像這1,2年疫情期間，爸爸媽媽們在量測額溫時就可能遇到一些誤差較大的情況。而我們平常在使用的耳溫、甚至是口溫或肛溫，就屬於身體的核心溫度(Tc), 這個溫度的變化程度就會比較小。

因為身體有許多部位可以量測體表溫度，例如足部、小腿、大腿、肚子、背部、胸部、脖子、額頭等，一般而言會將四肢的皮膚溫度當作遠端溫度(T distal)，身體溫度當作近端溫度(T proximal)；而因為身體構造的關係，四肢溫度的變化程度比較身體溫度變化程度大，二者之間的差距稱為DPG (distal-proximal gradient)

(示意圖)

目前研究都觀察到DPG 會在就寢時間或是入睡後開始變小，

泡/洗澡這件事會造成周邊血管擴張，進而改變DPG。

2015年某篇針對4到9個月大孩子的日本研究(連結)甚至認為就寢時間後第15分鐘的DPG和入睡需要的時間長短有關。

2017年的英國研究(連結) 針對11位平均年齡18歲的足球少年，讓他們在睡前20分鐘沖澡10分鐘，水溫約40℃，發現可以讓他們提早7分鐘睡著。

▍要在什麼時候洗？要洗多久？水溫呢？

以上三個問題在兒童身上目前都沒有定論，因為研究還是很難作。或許先來參考成人在2019年的統合分析研究(連結，sleep medicine reviews)的結論：

▎睡前1-2小時洗：成人和嬰幼兒體表面積比例不同，而且孩子對體溫調控的反應也和大人不同，所以我個人認為洗澡時間和就寢時間不用間隔那麼長，也許30-60分鐘就夠了。

▎洗10分鐘左右：洗太久可能會玩太高興，反而影響睡眠。

▎水溫40-42度：但是這個溫度其實對嬰幼兒是比較高的！！一般衛教幫孩子洗澡的溫度都不建議超過40度；因此爸爸媽媽們還是以平常孩子習慣的水溫就好。

▍小結

其實能增加末端血管擴張的方法，都有可能改善睡眠，所以在成人身上，睡前泡腳、穿襪子，甚至熱敷眼眶都有研究顯示可以幫助入睡。所以爸爸媽媽如果在搞定孩子睡眠之後，自己也有一些睡眠困擾的話，也可以先試試上面提到的小撇步哦。

參考資料

Distal–proximal skin temperature gradient prior to sleep onset in infants for clinical use,Pediatrics International, 2015
A shower before bedtime may improve the sleep onset latency of youth soccer players, European Journal of Sport Science, 2017
Before-bedtime passive body heating by warm shower or bath to improve sleep: A systematic review and meta-analysis, Sleep Medicine Reviews, 2019

睡眠不足怎麼辦？關於補眠和午睡

Thu, 08 Apr 2021 14:17:00 +0000

根據許多國內外的調查，學齡期兒童和青少年的睡眠不足的狀況很多；該怎麼辦呢？

現況

大約6成的國中小學生是睡不夠久的，而且隨著年齡長大，睡眠不足的比例也是逐漸上升。此外，因為星期一到星期五的睡眠不足，孩子在星期六和星期日的補眠狀況也十分常見。

造成睡眠不足的最主要因素：課業

根據新加坡這幾年的研究，課業因素是這群孩子睡不夠的最主要原因。而且功課愈重，睡得愈少。下圖可以發現在周一到周五的晚上，“寫完功課"是準備睡覺的最主要原因，但到了周末，“覺得想睡"就變成就寢的主要原因。此外，以"寫完功課"為主因的孩子，真地在周一到周五的晚上的睡眠長度就比較少，到了周末就沒有觀察到這個現象了！

其它因素包括：學校的第一堂課時間、使用媒體的時間、通勤時間長短、年紀和學校型態。所以家長們可以發現有些因素是可改變的，例如孩子使用3C媒體的時間；許多研究都證實3C等電子產品的使用會減少這個族群的睡眠長度。

靠學校衛教的效果不佳

每個人都知道睡眠的重要性，如果在學校幫孩子們增加睡眠相關知識和時間管理技巧，是否能增加孩子的睡眠長度呢？！新加坡的研究(參考資料6)顯示：不行！！因為知易行難，而且外界因素(例如上課時間、考試)不改變，單純靠衛教的成效不張。

解決之道

* 午睡

不論是新加坡(連結)或是中國大陸(如下圖)的研究，都顯示午睡對孩子在許多方面都有好處，甚至包括成績、自我評價和情緒(尤其是憂鬱感覺)。

但是需要注意的是午睡的長度是不是愈長愈好呢？在新加坡的研究是只讓孩子補眠1.5小時，而中國大陸的研究最多也只討論到大於60分鐘；由於午睡太久，可能會影響夜晚的入睡哦。

* 周末補眠

對於平時睡眠不足的孩子，周末補眠是有益的，但是補眠並不會完全讓已經受到影響的功能完全恢復，所以平日能多睡，還是要多睡一點。此外，周末補眠超過2小時並不會比較好。

結論

由於大環境沒辦法立即改變，所以面對睡眠不足的孩子，家長們可以試著讓孩子在上學期間多一點午睡的機會，在周末期間讓孩子補眠；但要留意的是也不能睡太久哦！還是要以能維持規律作息為主。

參考資料

Neurobehavioral Impact of Successive Cycles of Sleep Restriction With and Without Naps in Adolescents, Sleep 2017
Association between weekend catch-up sleep and executive functions in Chinese school-aged children, JCSM 2020
Midday napping in children: associations between nap frequency and duration across cognitive, positive psychological well-being, behavioral, and metabolic health outcomes, Sleep 2019
Cognitive effects of split and continuous sleep schedules in adolescents differ according to total sleep opportunity, Sleep 2020
Associations of sleep duration on school nights with self-rated health, overweight, and depression symptoms in adolescents: problems and possible solutions, Sleep Medicine 2019
Associations of time spent on homework or studying with nocturnal sleep behavior and depression symptoms in adolescents from Singapore, Sleep Health 2020
Evaluation of an interactive school-based sleep education program: a cluster-randomized controlled trial, Sleep Health 2020

============English Version, translated by ChatGpt==========

打呼是好事？兒童呼吸中止症

Wed, 24 Mar 2021 02:37:00 +0000

在兒童許多的睡眠問題當中，最容易被家長忽略的障礙，大概就是打呼一族的睡眠呼吸障礙，其中又以阻塞性呼吸中止症(obstructive sleep apnea, 簡稱OSA)被研究的最多，我們今天就簡單來談談這個病。

▍打呼有多常見？！

兒童打呼的盛行率約10%；而阻塞性呼吸中止症時候群盛行率約5% (我覺得有被低估）。
任何一個年紀的孩子都可能發生，但是比較常看到在３歲到６歲之間的孩子身上為多
在青春期之前，兒童患有阻塞性呼吸中止症的男孩和女孩的比例是差不多(成人是男性比較高）

▍為什麼會有這個病

圖中紫色區域為上呼吸道結構，任何一個會造成呼吸道空間變小的因素，都有可能造成阻塞性呼吸中止症。

軟組織的問題：例如過敏性鼻炎、鼻塞、腺樣體/扁桃腺肥大、舌頭肥大、肥胖造成脂肪變多、肌肉沒有力氣…等
硬組織問題：例如上、下頜骨發育異常、牙齒排列位置太擁擠、下巴後縮…

▍會對孩子造成負面影響

一旦發生呼吸中止之後，隨之而來是血氧降低、二氧化碳濃度上升、甚至造成醒覺。這樣的生理反應是個保護機制，避免人體持續缺氧；然而若長期反覆發生阻塞性呼吸中止，沒有即時處理的話，將會使得身體長期處於低血氧的狀態，對心血管系統、免疫系統、神經認知系統都是刺激反應，進而造成其它器官系統的傷害。

愈來愈多在兒童的研究發現可能會和以下健康議題相關：

注意力不集中/過動症狀
血壓較高、左心室肥大
生長受影響

▍家長如何早點發現

因為大部分有這個病的孩子都會打呼，所以通常會請家長留意是不是每個晚上睡覺都會打呼？如果孩子在沒有生病的狀況之下，一個星期7個晚上，超過3,4個晚上都聽得到打呼的話，可能要稍微小心一點。接下來可以看一下孩子夜晚睡眠時是否會時常醒過來？無法睡過夜？白天睡醒時是否依然想睡等相關問題

因此雖然問卷的陽性預測率並不是十分高，但使用問卷是一個比較快速的方法。中文版的阻塞性呼吸中止症候群問卷(OSA-18)內含18項問題，已被證實可適用於2到18歲的臺灣兒童，總分大於67分以上可能有問題。

兒童阻塞性睡眠呼吸中止症生活品質問卷

(Disease specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey, OSA-18)

【請以最近一個月/四週內您的小孩的睡覺情況與徵狀發生頻率作答，每個題目僅圈選一項，謝謝】


1 從未有過	2 很少有過	3 普遍有過	4 約一半的時間有	5 大部分是如此	6 經常是如此	7 總是如此

一、睡眠障礙問題 (1～4)

1. 大聲打鼾

1 2 3 4 5 6 7

顱顏發展異常的孩子有比較高的機率有睡眠問題

Fri, 19 Mar 2021 14:16:00 +0000

顱顏發展異常的孩子，由於先天的呼吸道結構往往也會受到影響，因此這群孩子比一般兒童更容易在睡眠時出現呼吸相關症狀，其中又以阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 最為常見。

面對這群特別的孩子，我們的處理方式和一般孩子有什麼不同呢？

異常越複雜，風險越高

原則上，如果孩子的顱顏異常狀況越多重，發生睡眠呼吸障礙的比例就愈高。

⚠️ 診斷重點：
一般常用的「兒童睡眠問卷 (PSQ)」在這群孩子身上的準確率並不高。因此，目前臨床共識仍建議進行標準的睡眠檢查 (PSG) 才能準確確診。

不同症候群，處理策略大不同

治療方式必須依據症候群的種類與嚴重程度「客製化」擬定：

1. 皮爾羅賓氏症 (Pierre Robin syndrome)

(罕病基金會介紹)

**觀察等待：**這群孩子的呼吸中止症嚴重度常隨著年齡增長而改變，有時不需急著開刀。
**下巴手術：**下巴後縮程度會影響呼吸與進食。若情況嚴重，手術矯正下巴後縮對於改善呼吸中止症是有幫助的。

2. 顎裂 (Cleft Palate)

迷思破解：修補手術會惡化呼吸嗎？
有些人擔心顎裂修補會讓口鼻空間變小，進而導致呼吸困難。但 2019 年的研究指出，單純的手術本身並不會惡化呼吸中止症。唯一相關的風險因子是術前孩子的顱顏異常程度本來就比較嚴重。

3. 顱縫癒合過早症 (Craniosynostosis)

如果有阻塞性呼吸中止症，研究顯示在 3 歲之前 都有機會改善 (參考資料)。

治療選擇：手術還是呼吸器？

對於顱顏異常的孩子，單純切除扁桃腺或腺樣體的效果可能有限。

如下圖所示，雖然各種治療方式看似都有改善，但統計學上，陽壓呼吸器 (CPAP) 的治療效果顯著優於單純的手術治療。

結論

每個孩子的狀況都是獨一無二的，且隨著醫療進步，手術術式也不斷更新。因此，最適合的治療方式必須是「客製化」的。

即使最後評估選擇不開刀，強烈建議仍需定期追蹤這群孩子的睡眠情況，確保發育不受影響。

參考資料

Moraleda-Cibrián M, et. al., J Clin Sleep Med 2014
Pabary R, et. al., J Sleep Res. 2019
G Inverso, et. al., Int J Oral Maxillofac Surg. 2016
Ehsan Z, et. al., JCSM 2019
Bergeron M, et. al., JCSM 2019
Driessen C, et. al., Arch Dis Child. 2013
Moraleda-Cibrián M, et. al., JCSM 2015

💡 醫師小叮嚀：文章內容僅供參考，若孩子的症狀持續困擾您，建議尋求專業醫療評估以找出根源。

怎麼早點睡？

Mon, 15 Mar 2021 13:59:00 +0000

在調整孩子作息的過程中，常常會被問到有沒有辦法讓孩子早一點睡覺呢？

所以今天我們來聊聊怎麼作能讓孩子早一點睡？

前提

孩子已經有足夠的放電時間，而且以前的睡眠作息並不會變化太大。

因此如果不清楚孩子平常大多是什麼時候上床睡覺的話，建議家長先記錄孩子過去1,2周的作息哦。【可以考慮使用睡眠日誌（連結）或手機上的app (連結）】

步驟 (請對照示意圖）

按照睡眠日誌記錄找出平常孩子可以在15分鐘入睡成功的就寢時間，例如是晚上９點。
那麼第1晚就試著把就寢時間往前移15分鐘，也就是8點45分（T1)；接下來就觀察孩子是否能在15分鐘入睡成功？如果能睡著的話，請至少維持3,4個晚上，讓孩子習慣這個新的就寢時間。
第2周開始，再將上床睡著時候往前移15分鐘，也就是8點30分(T2)。一樣觀察孩子能否在15分鐘入睡成功？如果可以，也請維持1周。
每隔1周就慢慢將就寢時間往前移。
但總有1天會遇到調整到新的時間，孩子沒辦法在15分鐘之內睡著的狀況。以下圖為例就是晚上8點（T4)，這時候的處理方式就是讓孩子不要再躺在床上，起床作一些平常他覺得無聊的事，例如看書、收玩具；等到30-60分鐘之後，再試著讓孩子去睡覺。
隔天還是先試著在晚上8點讓孩子就寢，如果連續幾天孩子都沒辦法順利入睡成功，那麼現階段最適合孩子的就寢時間就是8點15分(T3)

注意事項

起床時間都不變動哦！

這樣的好處是孩子的夜晚總睡眠時間也可以隨之增加。但如果是針對晚睡晚起的孩子，想要調整作息的話，就可以考慮也往前調整起床時間。但根據研究和個人經驗，嬰幼兒的起床時間是會自己隨之變化的，其實家長想改也不一定會改成功。

每當孩子有新的就寢時間時，建議至少要維持3,4個晚上，讓孩子習慣之後，再繼續更改就寢時間哦。
上述這個方法就是所謂的bedtime fading method，也有人運用在讓孩子自行入睡的練習哦。

嬰兒親子同床對睡眠影響

Sat, 13 Mar 2021 05:56:00 +0000

安全的睡眠環境對於嬰幼兒的重要性會讓醫師們對家長們一直耳提面命提醒，但有時候爸爸媽媽們還是會覺得親子同床共眠(Bed sharing)會讓孩子睡得比較好，是真地嗎？

其實睡得比較不好

總睡眠時間長度: 尚無定論，但變短的研究篇數多於變長的研究數目
短暫的清醒次數變多
體溫較高，心跳較快
血氧較低，比較多的中樞性呼吸中止次數，二氧化碳濃度較高
可能有較多的側睡
被蓋往臉的次數比較多

眼尖的家長會發現上面有些都是嬰兒猝死症的危險因子哦！

少數的好處

研究發現同床共眠的孩子，會有較多的母乳哺育次數，親子安全依付感可能會好一點

建議

就如同趴睡對新生兒的危險性一樣，嬰幼兒能睡自己的床還是會比較安全，其實也會睡得比較好。如果有母乳哺餵的需求，建議可以餵完之後，將寶寶放回小床哦！

參考資料

1.The influence of bed-sharing on infant physiology, breastfeeding, and behaviour: A systematic review Sleep Medicine Reviews 2019

怎麼評估睡得好不好

Tue, 09 Mar 2021 15:08:00 +0000

過去曾分享過什麼叫睡得好(連結)，但門診有些時候是家長覺得孩子睡眠狀況不佳，仔細一問卻可能是屬於正常睡眠的表現，所以今天就來聊聊什麼叫睡不好。

先說結論

說明下圖中2個比較難懂的名詞

睡眠效率：指(真正有睡著的時間)/(整夜試著睡著的時間長度)
入睡後孩子整個晚上醒來的時間總和，簡稱WASO。

舉例來說

1歲半的孩子是晚上9:30就寢，但是晚上10:30才真正睡著，那他就是花了60分鐘才入睡，這樣子就算睡不好。
4歲小孩

晚上8:30就寢，晚上8:50分就睡著，入睡只花20分鐘，所以這項評估沒問題(小於45分鐘)；
但是如果睡到2點會醒來，玩到3點才會睡，這樣還是算睡不好(WASO大於50分鐘)；
假設他能睡到早上6點才起床。那麼粗估的真正入睡時間長度是8小時10分鐘(490分鐘)，而整夜試著睡眠的時間長度是9小時10分鐘(550分鐘)，睡眠效率就是 490/550= 89%，睡眠效率也是沒問題。

但如果這個孩子晚上常常醒來，例如夜驚、上廁所、不敢自己睡…原因，造成清醒時間的增加，這樣就可能會降低睡眠效率。

但要提醒爸爸媽媽的是：“睡不好"和"睡得好"中間是有模糊地帶的，加上孩子的睡眠狀況會因時間、地點、心情而影響，所以建議要觀察一陣子睡眠狀況，再下定論。

那嬰幼兒呢？

( 下方文章屬於較學術，重點已在前面說過了哦！如果很有興趣再繼續往下讀哦！ )

聰明的爸爸媽媽應該有發現上述的建議對於嬰幼兒好像沒什麼結論？！

這是因為這個年齡層的孩子睡眠差異性很大！！

收案人數多的研究不容易作，所以就不容易有結果。

在此簡單分享一個2020年的國外研究結果

利用BISQ問卷調查大約2000位年齡3-24個月大的孩子睡眠情況

研究的結果

白天小睡在18個月大的時間，大多數的孩子都只需要1次。

一整天的平均睡眠時間長度從14小時減低到13小時；白天小睡時間也是5小時變成2小時。

但是這個圖的優點是有畫出標準差(謎之音：什麼鬼啊？！)

沒那麼精確的舉例

12個月大的孩子

一整天睡16小時，是大於2個標準差—>大約是前2%
一整天睡14.5小時，是落在前1-2個標準差—>至少是前15%
一整天睡12.5小時，是在平均值之下的1-2個標準差–>是後15%
一整天睡10小時，是低於2個標準差—> 後面數來的2%

這張看起來很奇怪的圖，意義其實就類似健兒手冊上的身高體重頭圍的百分位圖。

以花多久時間入睡(sleep latency)為例，如果你的孩子是8個月大，

入睡時間是60分鐘–>比90%的同年齡的小孩花的時間長
入睡時間是40分鐘–>比75%的同年齡的小孩花的時間長
入睡時間是20分鐘–>和50%的同年齡的小孩花的時間約略相同
入睡時間是15分鐘–>比25%的同年齡的小孩花的時間長
入睡時間是8分鐘–>比10%的同年齡的小孩花的時間長(這應該是好消息啊！)

就有點像以下的示意圖

研究結論

這個研究就是給嬰幼兒睡眠評估的大方向，讓大家可以有一些數字可以參考；但如同健兒手冊上的生長曲線一樣，除非很明顯的異常，否則還是要看每個孩子的長期發展為主哦。

參考資料

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1389945720300381

孩子睡不過夜的調整方式

Sun, 07 Mar 2021 05:13:00 +0000

國外統計顯示，嬰幼兒睡眠問題相當普遍，大約 4-5 個小孩就會有 1 個，在亞洲國家的發生率甚至更高。

這篇文章整理了我過去在部落格寫過的相關文章精華，希望能幫助爸媽們改善孩子的夜醒困擾。

改善夜醒的 5 大黃金原則

⏰ 1. 建立適當作息：避免「過累」

迷思破解：很多家長以為把孩子操得很累，晚上就會睡得好。其實「愈累的孩子，晚上醒來的時間愈長」。

適度放電是必要的，但過度放電會有反效果。建議給孩子適當的小睡片刻，並嘗試提早一點點就寢，反而有助於提升夜間睡眠品質。

🧸 2. 嘗試建立安撫物

安撫物（如玩偶、小被被）能提供安全感，幫助孩子半夜醒來時自我安撫並重新入睡。

**黃金期：**8-12 個月大開始產生依戀感，持續到 3 歲左右，上小學前通常會消失。
**建立技巧：**在心情愉快時（如喝奶、玩耍、睡前儀式）將安撫物介紹給孩子，讓他產生正面連結。
**注意：**喜好可能會變來變去，這是正常的。

📖 3. 固定睡前儀式

研究證實睡前儀式能有效改善睡眠。重點在於：

**規律性：**項目不要變動太大，最好每晚都一樣。
**彈性：**時間長度可隨孩子當天精神狀況調整。
**順序：**盡量不要把「餵奶」放在最後一項，避免養成奶睡習慣。

(點此看如何建立睡前儀式)

🌙 4. 營造適合的睡眠環境

注意噪音、亮度與溫度，佈置盡量固定。
最好固定睡在同一張床。
**安全第一：**床上雜物越少越好。
**家長禁忌：**陪伴時請勿滑手機！藍光會延遲褪黑激素分泌，也會干擾孩子想睡的情緒。

🛌 5. 關鍵一步：清醒時放上床

這是最重要、但也最難的一步。孩子要能睡過夜，前提是必須具備**「自行入睡」**的能力。

做完睡前儀式後，請在孩子**「想睡但還稍微清醒」**時將他放在床上，給他練習自己從清醒過渡到睡著的機會。一般來說，沒有睡眠困擾的孩子能在 30 分鐘內成功入睡。

晚上醒來之後怎麼辦？

**觀察期 (1-2 週)：**剛開始調整作息時，若孩子夜醒，可暫時維持原本安撫方式（拍、抱、搖），讓他快速入睡。
**練習期 (3-4 週後)：**若調整後孩子仍頻繁夜醒，且確認無生理不適，家長可考慮開始進行睡眠練習 (Sleep Training)。
**記錄觀察：**幼兒容易發生夜驚 (Night Terror)。若常在前半夜哭醒，建議家長記錄時間點並錄影，供醫師評估。

結論：何時該尋求協助？

如果您發現孩子符合以下條件：

年齡滿 6 個月以上
每週至少 3 個晚上睡不好
這種情況持續超過 3 個月

建議您可以先嘗試上述的調整方法。若狀況未改善，建議尋求專業醫師評估。

嬰幼兒睡眠問題和長大後的情緒問題有相關嗎？

Fri, 26 Feb 2021 13:58:00 +0000

門診遇到睡不好的孩子時，家長除了擔心孩子身體是不是有什麼不舒服之外，有時候也會問說如果長期睡不好，會不會有什麼負面影響？

我們來看看今年國際兒童睡眠學會線上會議(IPSA online 2021)所提到的兩項大型研究是否能告訴我們答案

1 Maternal Health Study是澳洲墨爾本地區從2003-2005年收案的大規模世代研究，一開始的收案人數為1500位母親與其新生兒。

研究團隊會在懷孕第15周、出生後第3、6、9、12個月大、4 歲和10歲追蹤調查參與研究的孩子和母親的健康狀況。

根據出生後第一年內四個時間點調查睡眠情況的結果(主要是以1周內夜醒次數和家長的主觀感受為評比標準)，研究團隊將孩子分成5組

都沒有睡眠問題 (360人)
一直都有中等的睡眠問題 (399人)
6個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (158人)
9個月大時，睡眠問題最嚴重，但日後逐漸改善 (260人)
一直都有嚴重睡眠問題 (283人)

在2020年，研究團隊發現

在有嚴重睡眠問題的孩子(283人)

在4歲的時候，較容易被家長報告有情緒症狀 (AOR=2.7, 95% CI= 1.21-6.05)
在10歲時，較容易符合情緒障礙的診斷( �AOR=2.37, 95% CI=1.05-5.36)
在10歲時也有較多以下三個情緒表現：分離焦慮、害怕受傷、焦慮感。

2 The Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)是英國從1991-1992年收案的大規模研究，一開始的收案人數為13978位母親與其新生兒。

研究團隊會在出生後第6、15-18、24-30個月大時候調查孩子是否有以下3個情況：餵食困難、睡眠問題、難以安撫的哭鬧，若有就會被分類為 regulatory problems (RP)。

此外在4 、7、8、9.5歲時問卷調查是否有內化和外顯的症狀；在11~12歲時由合格心理師面對面評估孩子是否有精神相關疾病的症狀，包括pshycotic、depression、邊緣性人格特質。

按照內化/外顯症狀嚴重度和變化程度，研究人員把受試者分成4組

A:內化/外顯症狀的嚴重度低且變化穩定 (low stable INT and EXT)
B:內化症狀嚴重度低且穩定，但外顯症狀逐漸變中等或嚴重(Low stable INT and moderate-hight stable EXT)
C:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀中等或嚴重，但逐漸減清(Moderate-high increasing INT and moderate decreasing EXT)
D:內化症狀逐漸變中等或嚴重；但外顯症狀嚴重(Moderate increasing INT and high stable EXT)

褪黑激素之亂 2021

Tue, 09 Feb 2021 14:02:00 +0000

本文已有更新版本：【2025年更新版本】

最近參加國際兒童睡眠醫學學會(IPSA)每兩年舉辦一次的盛會，其中有一場線上會議是討論褪黑激素(melatonin)在兒童的使用現況。有鑑於這幾年在門診時候也常常被問到相關議題，所以就摘要一下這場會議的專家意見

結論：兒童褪黑激素使用要小心

美國能取得的褪黑激素商品太多，在兒科的使用量逐年增加，但由於每個藥物濃度與仿單上標的濃度可以差異很大(Melatonin content was found to range from -83% to +478% of the labelled content.)，所以目前仍然建議使用"藥品"等級的褪黑激素。
理論上需要根據DLMO來給藥，但臨床上難度很高。因為這個測試方法並不普遍
歐洲2015年的專家會議，可使用的最小年齡是6個月大。

這讓我想起某個異國婚姻的爸爸，想要讓1個多月的小孩吃褪黑激素……

如果是使用persisted released melantonin，目前使用在自閉症兒童的研究上(研究時間長度是2年)是安全的，且沒有發現停藥後會rebound或是影響青春期的副作用。

個人心得

Judith Owens教授認為兒科醫師太lazy，所以才會造成melantonin的使用量上升。她個人經驗說：這幾年去找她看診的孩子，大概有4分之一都在用melatonin. 還好在臺灣因為無法輕易取得這個藥物，所以臨床上並不會很常看到；但褪黑激素在濃度高低不同時，有不一樣的效果；而且只針對入睡困難的睡眠障礙有治療效果，所以並不適用任何有睡眠障礙的孩子。在此還是建議家長如果對孩子的睡眠有所疑慮的話，仍然要找專業人士評估。

參考資料

睡午覺對考試有好處嗎？

Wed, 30 Dec 2020 10:01:00 +0000

最近又開始倡議延後第一堂課時間，讓孩子能有充足睡眠。

這個議題在國外已有相當多研究證實對於孩子的發展有許多好處。然後礙於國內許多因素，或許短期之內是看不到太多進展。

但是我們還是有些方法可以幫助我們的孩子，比方說：睡午覺？

2020年12月由新加坡Josua J Gooley醫師領導的團隊

針對58位15到19歲的青少年分成兩組，一組是8小時的睡眠分成連續睡8小時；另一組是晚上睡6.5小時加上午睡1.5小時(總睡眠也是8小時)

然後讓受試者在隔天的10點，下午4點15分和晚上8點作測驗，然後看兩組之間成績的表現是否有所差異

結果

藍線是整天睡6.5小時，綠線是這次研究的分組(整天睡8小時)

實線是夜晚連續睡眠無午睡，虛線是夜晚睡較短但有午睡。

1.出錯次數，不管是早上，下午或晚上考試：總睡眠8小時的兩組是差不多

2.出錯次數：在總睡眠6.5小時這2組都比睡8小時的多。而且有累積效應：也就是在第二輪的實驗日出錯次數會愈來愈高。雖然恢復日會讓出錯次數下降，但並不會回到基值。

3.在下午和晚上考試，可以發現只睡**6.5小時(沒有午睡)**這一組出錯次數明顯高於其它組別

結論

睡眠總長度還是最重要的，至少要滿足該年齡層建議的最低需求。而且如果晚上沒辦法睡夠的話，下午的小睡仍然是有其好處的。

或許下午考試前，先來點午睡，會幫忙考試成績哦

參考資料

Cognitive effects of split and continuous sleep schedules in adolescents differ according to total sleep opportunity Sleep, Volume 43, Issue 12, December 2020, https://doi.org/10.1093/sleep/zsaa129

過動症服藥後，怎麼處理藥物反應？

Mon, 02 Nov 2020 08:56:00 +0000

在小兒神經科和兒童心智科門診裡，過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說，專科醫師都會在經過仔細的評估之後，給予孩子最適當的治療。

在治療的選項裡，行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應，而不敢讓孩子服用藥物。

是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢？

今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章，

文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。

本文就分享不良反應的處理方法

食慾下降、身體體重問題

身高監測：

兒童、年青人：每6個月測量身高

體重監測

小於等於10歲的兒童：每3個月測量體重；大於10歲的兒童和年青人：用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重，之後每6個月測量體重；成人族群，每6個月測量體重

處理體重減輕的方法：

1.服用藥物的時間改成“與****食物同時”或“飯後”

2.早上或傍晚可多加一餐或點心

3.尋求營養師建議

4.攝取營養且高熱量食物

5.有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment)

6.更換治療藥物

關於身高：若兒童身高低於同年齡層的預期，可以考慮在非上課日時暫停服藥

兒童體重和身高都不佳時：請轉診兒童內分泌/成長科醫師

成人體重改變是因為藥物治療所致：請更換治療藥物

心律與血壓

無臨床需要者，不用常規抽血檢測或作心電圖

何時測量

用藥物治療後，每6個月測量血壓和心律；藥物治療劑量改變後，測量血壓和心律

需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機

1.休息時心律大於每分鐘120下

2.心律不整
3.高血壓或明顯的血壓上升

使用Guanfacine的注意事項：

若長期有姿勢性低血壓或暈昡，可減量或改藥

睡眠問題

如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者，先評估可能造成睡眠問題的原因

1.不寧腿症候群(restless legs syndrome)

2.如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect)，可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物

3.如果目前已是使用興奮類藥物治療，可考慮減低劑量或更換藥物種類

4.考慮使用褪黑激素

其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖)，所以如果真地有這方面的困擾，建議要找專業人士處理哦。

TICS抽動

TICS是一種肌肉突然抽動的症狀，有動作型(例如：甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。

監測tics 3個月以上

如果懷疑與治療的興奮類藥物有關，可採取以下作法

1.降低治療劑量

2.更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine)
3.加上抗精神藥物(antipsychotic agent)
4.停藥

癲癇

若有新發生的癲癇或癲癇惡化，需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關，重新給藥時要小心一點。

精神心理症狀

在使用興奮類藥物治療的患者之中，發生機率: 約1/660。而發生時間為開始用藥治療後128天(中位數)

若在治療劑量之內，有發生精神心理症狀時，可減藥或停藥。一旦症狀緩解，可考慮重新給予治療藥物

2020年流感疫苗常見反應

Fri, 23 Oct 2020 11:47:00 +0000

由於今年COVID-19的全球大流行，造成臺灣搶打流感疫苗的風潮。但有時候因為種種因素而沒辦法仔細回答各式問題，尤其是

“打完會有什麼不舒服嗎？”

“回家要注意哪些症狀呢？”

因此，整理了一下今年疫苗廠商給的藥物仿單裡有描述的常見不舒服反應。

最常見：接種部位的不適感(紅、腫、痛)

不管廠牌或接種年齡層，打針部位的不適感都是最多人抱怨的。

建議處理方式：不要揉；可冰敷

其它常見反應(如圖)

大部分的反應都會短暫。

而家長可能最在乎的"發燒"，則因廠牌和年齡層不同，發生的比例也有稍許不同。

實戰篇：4步驟搞定孩子睡眠作息

Mon, 07 Sep 2020 15:39:00 +0000

門診常被問到：「孩子到底要睡多久才夠？」、「作息亂七八糟怎麼調整？」。

今天我們就以**「8 個月大的健康寶寶」**為例，手把手教大家如何計算與安排作息。

步驟 1：確認整天需要的總睡眠時間

根據建議，這個年齡層的孩子，一整天（24小時）的建議總睡眠時長為 12 到 16 小時。

步驟 2：計算「白天小睡」時間

參考下圖，8 個月大的孩子通常會有 2 次小睡：

**上午小睡：**約 10:00~~12:00 之間，長度約 1~~2 小時。
**下午小睡：**約 14:00 左右，長度約 0.5~1 小時。

👉 白天小睡總長度約：1.5 ~ 3 小時

步驟 3：決定「就寢時間」 (關鍵！)

如果總需求是 12 小時，扣掉白天睡了 3 小時，那麼夜晚長睡眠大約需要 9 小時。

西方國家的孩子普遍早睡，但台灣孩子受家庭作息影響通常較晚。此外，若下午小睡太晚起床，起床後又沒有足夠的「放電」，晚上絕對睡不著。

💡 黃醫師的黃金公式：

晚上就寢時間
至少要距離下午小睡起床時間 4 小時以上

舉例試算：

👶 **下午小睡起床：**15:30
⏳ 間隔時間：+ 4 小時
🌙 **準備就寢：**19:30 (開始洗澡、說故事等睡前儀式)
🛌 **實際躺床：**20:00 前
💤 **預估睡著：**20:30 (一般入睡需 < 30-45 分鐘)
☀️ **預估隔天起床：**05:00~06:00 (睡滿 9 小時)

按照這個表，早上 6 點起床活動 4 小時後，剛好又能銜接上早上 10 點的第一次小睡，形成完美的良性循環！

生長痛 Growing pain

Tue, 14 Apr 2020 14:03:00 +0000

📋 本文重點

生長痛好發於 3–12 歲，尤其 4–6 歲為高峰，是良性疾病，長大後自然緩解。
約 20–40% 的兒童曾有生長痛經驗；與「鈣」無關，維生素 D 缺乏反而較相關。
白天也痛、關節紅腫、活動受限⋯⋯是警訊，需就醫評估。

📢 2026 年新文已上線

本文發表於 2015 年，是不寧腿症候群的基礎介紹。
若想進一步了解「如何區分成長痛與不寧腿」，以及最新研究的臨床建議，歡迎閱讀更新版：

有些學齡前的孩子，白天一尾活龍，跑跑跳跳；但是一到睡前可能開始說自己的腳痛，甚至可能半夜痛醒，家長問了老半天，也問不出哪裡不舒服……可是隔天早上睡醒孩子又好像什麼事都沒發生一樣，活力十足！怎麼一回事呢？

這可能是生長痛

**生長痛好發於 3 歲到 12 歲左右的孩子，尤其以 4–6 歲為發作高峰期。**雖然叫做「生長痛」，但其實它與「生長」並不見得有密切關係，確切發生原因目前仍然不清楚。

2019 年的一篇系統性分析研究指出，生長痛可能和下列因子較為相關：較低的疼痛閾值、維生素 D 缺乏、足部姿勢、關節活動度過大、有生長痛的家族史。

⚠️ 注意事項
坊間常提到的「鈣」離子，在相關研究中並未證實與生長痛相關，不需要特別補鈣。

生長痛有多常見？盛行率與診斷標準

**根據不同研究顯示，約有 20%～40% 的孩子曾發生過生長痛。**診斷生長痛，主要依據以下四個標準：

雙腳都會痛（bilateral nature of pain）
發生在 3 到 12 歲的孩子身上
疼痛發生時間點大多在晚上
沒有造成肢體活動上的限制或跛行

疼痛位置大多出現於下肢部位，尤其是大腿前側、小腿肚、或膝窩。

💡 醫師小叮嚀
根據上述標準，生長痛和不寧腿症有一些相似之處——但不寧腿症可以只發生在單側下肢，且有強烈想動腳的衝動感，生長痛通常沒有這種感覺，這是兩者的關鍵差異。

生長痛和其他疾病有關聯嗎？

**有生長痛的孩子，同時出現頭痛／偏頭痛、反覆性腹痛、或不寧腿症的機會較高。**一篇 2017 年分析 2,530 位 3–18 歲兒童的澳洲研究就發現了這個關聯。

另外，多篇研究也發現不寧腿與生長痛的關連性相當高。例如 2007 年的 The Peds REST study 指出，在兩個不同年齡層的不寧腿兒童裡，各有 78% 和 85% 的孩子過去曾有過生長痛。

自閉症候群的睡眠問題處理建議

Sat, 15 Feb 2020 04:32:00 +0000

(2024更新) 作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

睡眠問題在自閉症兒童（ASD）身上是非常常見的困擾，也是科學研究的重點主題之一。

這篇文章整理了我在 2023 年臺大小兒神經科研討會上發表的 Meta-analysis 分析結果，以及參考 2020 年美國神經科醫學會（AAN）發布的治療指引，希望能為家長提供方向。

數據顯示：全方位的睡眠挑戰

我們使用「兒童睡眠習慣問卷 (CSHQ)」進行大數據分析，發現自閉症兒童幾乎在以下 8 個面向 都面臨顯著問題：

🛑 抗拒睡覺 📉 總睡眠時間短 ⏳ 入睡困難 🌙 夜晚頻繁醒來 😰 睡眠焦慮 🧟 異睡症 👃 睡眠呼吸問題 😴 白天嗜睡

👇 研討會分析數據與圖表 (點擊可放大)

三大處理原則 (AAN 指引建議)

參考 2020 年美國神經科醫學會發表的建議，我們可以歸納為三個步驟：

建議一：先處理「共病症」與藥物影響

這群孩子常有影響睡眠的共病症，必須優先處理：

生理疾病：呼吸中止症、癲癇、胃食道逆流。
**心理精神：**憂鬱症、焦慮症、ADHD。
**藥物副作用：**檢查目前使用的藥物（如興奮劑、抗癲癇藥）是否干擾睡眠。

建議二：行為治療 (第一線治療)

系統性回顧指出，以家庭為主的行為認知治療是有效的。這也是我們在面對一般兒童睡眠問題時最常用的方法。

📖 實用技巧參考：

建議三：褪黑激素 (Melatonin)

若行為治療效果不佳或共病症較多，研究證實褪黑激素有效。

**劑量：**需慢慢調整，建議每天不超過 10mg。
**品質：**建議使用藥品等級。
**副作用：**可能有起床昏沉、尿床增加、頭痛、頭暈等。需規律評估需求性。

🇹🇼 台灣現況特別說明：
雖然台灣已有藥品級褪黑激素，但目前核准適應症主要針對 55 歲以上族群。在兒童身上使用屬於「適應症外使用 (Off-label use)」，請務必與醫師詳細討論後再決定。

早睡早起身體好_肥胖與睡眠的關係

Mon, 20 Jan 2020 13:28:00 +0000

針對家中有學齡兒童的家庭，在面對課業壓力和充足睡眠的雙重要求的時候，有時會充滿挫折感。

(謎之音：孩子動作快一點啊！快點寫完功課！快去洗澡！趕快上床睡覺！)

雖然有愈來愈多的研究指出不充足的睡眠時間會造成內分泌系統的問題，也會影響白天的專注力和學業成績，然而針對入睡時間和起床時間的研究相對來說是比較缺乏。

長輩們都是要早睡早起，那麼針對這一群學齡兒童什麼時間點睡覺和起床是對健康比較好的呢？

2020年1月分，在臨床睡眠醫學雜誌(Journal of Clinical Sleep Medicine)上有一篇收集169位6到10歲的美國小孩所作的研究，研究團隊主要探討目的是：

肥胖與睡覺時間的相關性

結論

“晚睡晚起”、“每天看電視超過1小時"和"7點過後吃晚餐” 和肥胖的相關性較高。

研究發現

上床睡覺時間在晚上8點30分之前，分類為早睡；在晚上8點31分之後上床睡覺的，分類為晚睡。
起床時間在早上6點00分之前的，分類為早起；在早上6點01分之後起床的，分類為晚起。
因此就可以分成以下四組：早睡早起、早睡晚起、晚睡早起、晚睡晚起。

圖A可以發現：

身體質量指數(BMI) Z值和上床睡覺時間有關係，與起床時間無關

圖B.則是表示在體重肥胖的學童裡，較多比例是屬於晚睡的！

圖A可以發現：

身體質量指數(BMI) Z值在晚睡晚起這一組是最高的！而且和早睡早起、晚睡早起兩組有統計學意義上。

圖B.則是表示在體重肥胖的學童裡，較多比例(約40%~50%)是屬於晚睡晚起的！

上圖可以發現：身體質量指數(BMI) Z值在每天看電視總時間多於60分鐘這一組是最高的！

上圖可以發現：身體質量指數(BMI) Z值在晚上7點過後吃晚餐這一組是最高的！

其他

有沒有好奇這四組(早睡早起、早睡晚起、晚睡早起、晚睡晚起)的夜晚總睡眠時間長度是否有差異呢？

早睡早起： 9 小時 56 分
早睡晚起：10 小時 23 分
晚睡早起： 8 小時 54 分
晚睡晚起： 9 小時 57 分

發現了嗎？！晚睡晚起這一組並沒有睡得比較短哦！！

可以運用在臨床的想法

雖然國情不盡相同，但是在有足夠睡眠長度的前提之下，早點吃晚餐、少看點電視、早點上床睡眠，對於孩子的體態應該會是有所助益。

參考資料

The relationship between obesity and sleep timing behavior, television exposure, and dinnertime among elementary school-age children

雷特氏症(Rett syndrome)與睡眠問題

Sun, 27 Oct 2019 14:39:00 +0000

雷特氏症(Rett syndrome)，為MECP2基因突變造成的神經疾病，發生率約1/10,000~1/12,000, 好發於女孩，特色為通常在一歲以後會有快速的發展退化，而且有一些自閉症的行為產生。

而這群孩子也經常有睡眠問題哦！

在面對這些特殊兒童的睡眠問題之時，一定不要忘記考慮共病症造成的不舒服。所以癲癇控制程度？張力異常的程度？都要詳細詢問。

例如癲癇本身就會造成睡眠障礙，而睡眠不好也會影響癲癇控制。

張力太高，孩子可能就會覺得疼痛，一痛就睡不好；而如果太過於使用降低張力的藥物，則會影響呼吸功能，也可能造成睡眠呼吸障礙。

根據國外使用問卷調查研究的統計，超過80%的雷特氏症患者都有不同程度的睡眠問題。

這些睡眠問題，隨著年齡增長，雖然會改善，但都還是很常見。

睡眠問題的種類

最常見的前三名問題是夜間醒來(75.4%), 困難入睡(60.4%)，夜間發笑(58%)

從來沒發生過的前三名是困難叫醒(65.1%), 白天小睡(57.2%)，夜間驚叫(52.5%)
過去曾發生過，現在已無症狀的前三名為：夜間驚叫(21.7%)，磨牙(21.4%)，夜間發笑(20.4%)

睡眠問題在不同年齡層的變化

夜間驚叫和夜間發笑會隨年齡長大改善一些。

但是夜間醒來就不一定了。

其它睡眠障礙

呼吸睡眠障礙仍然是這群孩子常見的睡眠障礙，而且阻塞性和中樞性呼吸中止症(連結)都可能發生。而根據2019年10月登在Journal of Clinical Sleep Medicine上，針對45位自閉症兒童所作的研究，睡眠多項性生理檢查(polysomonography)依舊是最可靠的工具。

原文是這麼說的

We did not identify any demographic or clinical predictors of OSA in children with ASD. Notably, comorbidities commonly associated with ASD such as seizures, cerebral palsy, and ADHD were similarly present in children with and without OSA and did not serve as predictors of OSA.

新生兒睡眠照顧考量和建議

Fri, 19 Jul 2019 01:38:00 +0000

▍原則

安全最重要：趴著玩、仰著睡
了解孩子的作息
確定孩子沒有身體的不舒服

▍三件要作的事

▎“找” 幫手

孩子成長不是一個人責任，睡眠這件事也是。

很多主要照顧者自己都睡不好了，又沒有適度的休息；這樣長期下來身心俱疲。

所以找幫手，除了可以讓自己休息一下，也可以討論看看是不是有其他自己沒注意的點。

▎“等” 時間

長大會好！新生兒的睡眠和成人就是不同，要等到長大一點，才比較有可能定型。此外，新生兒和家長之間的照顧、作息配合也需要磨合期，所以有時候就是要等時間長大。

▎“放"輕鬆

睡覺很重要，但是也沒必要讓家長自己一直掛心。而且往往需要幾個月的睡眠出問題，醫學上才會說有睡眠障礙。而孩子的睡眠狀況常常變化多端，而且持續時間都不會太久，因此爸爸媽媽可以稍微放輕鬆一些。

完整內容可以參考下列連結

GOOD TV 完整節目

妥瑞兒的睡眠問題

Sat, 25 May 2019 11:37:00 +0000

妥瑞症是小兒神經科門診很常見的疾病，特色為持續1年以上的動作tics和聲音tics，而症狀嚴重度會變來變去，有時候完全沒症狀，有些時候卻又很明顯，甚至造成孩子身體上不舒服。那這些孩子的睡眠狀況也會不同嗎？

結論：有睡眠問題比例高

先講結論：妥瑞症的孩子有睡眠問題的比例高！
由臺灣健保資料庫或是國外研究均顯示約有25-60%妥瑞兒童有睡眠相關問題。

可能會影響的睡眠情況

夜晚睡眠時間會比較短、
不容易入睡、
比較會醒過來、
比較會動來動去

上述這些症狀都曾經被研究報告過，但是受限於不同的研究方法，所以目前沒有說哪一種症狀必然會出現在妥瑞兒童。

睡著了也會有抽動症狀(TICS)嗎？是的！！

根據幾篇早期研究，妥瑞患者在睡眠期間持續出現抽動，但發生的比率差異很大(13.8% ~100%)。此外，抽動症狀雖然會發生在任何一個睡眠階段，但仍以發生在非快速動眼期第一、二期與快速動眼期居多。

睡眠檢查有幫忙嗎？

由於過去都是收案人數較少的研究，所以睡眠生理檢查的結果其實也不太一致。所以目前睡眠生理檢查的角色應該還是在於查出其他會影響睡眠的疾病，例如：阻塞性呼吸中止症(連結)不寧腿症候群等)

共病症會交互影響睡眠狀況

焦慮(Anxiety)：如果孩子本身又有一些焦慮傾向，睡眠問題的比例會更高！
2. 過動及注意力不集中症候群 (ADHD)：這個稍有爭議，臺灣健保資料庫研究有分析這個共病症，結果是不相關；但是國外一些收案人數較少的研究(以問卷調查為主)卻常常認為併發ADHD的妥瑞兒會睡得更不好。

我自己認為是：ADHD本身就會讓影響睡眠，所以到底是ADHD造成的？還是妥瑞症造成的？仍然需要規模大一點的研究來釋疑。

仍未有定論之處

1. 妥瑞症症狀嚴重程度和睡眠問題的關係？是不是症狀愈嚴重就睡得愈不好？

2. 有藥物治療的妥瑞兒，就會睡得比較好嗎？

結語

家中有妥瑞兒的家長，除了幫助孩子養成良好的睡眠習慣，也要多留意是否有睡眠問題哦。

參考資料

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9250095/

愛＋好醫生_如何規劃小孩睡覺

Sat, 13 Apr 2019 06:26:00 +0000

幼兒期有一些孩子有入睡困難，
就睡眠醫師的觀點，常常需要去區分是"睡眠連結(sleep association)“或是"限制設定(limiting setting)”
而本次有榮幸到臺灣兒科界網紅大神馬偕黃瑽寧學長的節目上分享如何處理第二種
limiting setting的入睡困難
節目中其它兩個專家均提出相當不錯的建議，
我個人覺得是一集內容很豐富的節目哦。

摘錄重點如下：
1.睡眠障礙需要持續一定的時間(通常是3個月以上)，而且要造成日常生活的困擾，例如沒精神？注意力不集中？容易生氣？上課打瞌睡？

2. 家長對於孩子的態度應該要溫柔而堅定，千萬不要爸爸媽媽不同調。

3. 善用**正向鼓勵法(例如睡眠兌換卷)**來加強孩子改變的動機，而且任何和孩子約定好的原則都一定要確切執行，勿當放羊的大人

臨床兒科醫師懷疑有生理疾病，例如呼吸中止症、不寧腿症狀群、周期性肢體抽動症…等影響睡眠品質的孩子，才需要安排**睡眠生理檢查**。並非所有睡不好的孩子都需要作這項檢查。

影片聯結如下：
愛＋好醫生_如何規劃小孩睡覺
https://www.goodtv.tv/vod/prog_id/897/get_vid/29897

繪本分享

Fri, 29 Mar 2019 08:16:00 +0000

對著幼兒說故事的威力比想像中大很多哦！

他們往往都能從故事中獲得大人意想不到的洞見。

關於有著睡眠困擾的孩子，或許可以考慮在睡前作親子共讀時，來讀讀一些關於睡覺的繪本哦。

睡前花好多時間，都不想睡的，這一本可以讀。

一直玩，不想睡的，這一本不錯。有一種換位思考的感覺。
大熊很想睡，鴨子卻不想睡，一直來吵大熊！
後來鴨子卻自己睡著，而大熊反而睡不著了……

一個小孩因為不想睡，結果被玩具選為不睡覺國王，最後累到睡著，被玩具們處罰……

怕黑不敢睡的，可以讀這一本。

搞定半夜睡不著的孩子

Fri, 22 Feb 2019 09:25:00 +0000

有時候某些小孩會在睡到半夜醒來之後，就好像睡不著了，一定要玩到半個小時以上才肯又乖乖就寢，這又是怎麼一回事呢？

常見表現情形

好發年齡層：1到2歲。
症狀持續時間：數日到數周。
表現型態：通常這群孩子晚上第一次睡覺沒什麼太多問題，很快地睡著；睡著之後，也睡得很安穩；但就在入睡過後約2, 3個小時之後，在不怎麼哭鬧地情況醒來，然後整個人就像充滿電的一樣，活力十足，非得玩個10幾分鐘以上，甚至1,2個小時，才又乖乖睡覺。

可能原因

睡眠債不夠了：
身體在白天清醒時的任何活動，都會累積所謂的的睡眠債，累積到某一定的程度，就讓讓人很想睡覺。而這個睡眠債，只要人一睡覺，就開始"還債"，還到一定程度之後，就又不想睡了。

例如：
家長一定有這種經驗：因為某些原因好幾天熬夜不睡覺，睡眠債就一直累積，然後白天就會一直打瞌睡；非得好好睡一個好覺，整個人才會覺得又活過來一樣。—–>太多睡眠債
孩子白天小睡睡太多，造成到了平常睡覺時間反而睡不著–>睡眠債不足

有些孩子的還債能力很好(我稱之為天生自帶快充模式 )，睡幾個小時，就可以充到60~70%的電力，所以等到幾個睡眠循環結束，就醒來睡不著了；非得再活動放電一下才能重新入睡。

2.日夜周期的節律被打亂
例如房間太亮，燈光抑制了褪黑激素的分泌

3.有很強的誘因讓孩子起床
例如：起床之後會有白天比較少出現的家人出現，陪他玩。或是有電視可以看、玩具可以玩等。而這些誘因會讓孩子愈來愈不想睡。

解決辦法

大原則：冷處理，盡量讓孩子覺得半夜起床很無聊！沒得玩！

床上或房間的玩具收一收，只要確定孩子所處環境是安全的，家長裝睡也是個方法。

能不開燈就不要開燈，最好也不要開電視或電腦。

可以試著在10-20分鐘之後，重作一次睡眠儀式，幫助孩子入睡。

有時候可能什麼都作了，孩子還是不想睡，那就只好考慮增加一點白天的活動量，或是延後上床睡覺時間。然後就靜待這個"走鐘"期快點過去。

Piyo日誌：記錄作息的好幫手

Sat, 02 Feb 2019 01:16:00 +0000

📋 本文重點

記錄寶寶的睡眠作息，對於睡眠問題的評估很有幫助。Piyo 日誌是一款操作簡單的免費 App，適合在門診前持續記錄 1–2 週，提供醫師參考。

進入 3C 盛行、手機不離身的時代，記錄幼兒作息（尤其是睡眠時間）的方式，也從傳統的紙筆睡眠日誌，進化到各式各樣的 App 和穿戴裝置。今天來介紹一款我個人覺得實用的手機軟體。

Piyo 日誌

Piyo 日誌預設了多種家長照顧孩子常用的事件類別，例如睡眠、喝奶、換尿布等，開啟 App 就能直接選用，不需要額外設定。

預設事件類別一覽

怎麼記錄睡眠？

操作方式非常簡單，以記錄睡眠為例：

點選左下角的「睡覺」按鈕
畫面會出現時鐘，選擇入睡時間後按確定
起床時間的設定方式相同

點選「睡覺」後出現時鐘選擇介面

確認時間後完成記錄

記錄一段時間後⋯⋯

持續記錄幾天之後，App 就會自動產生睡眠型態圖。只要將手機逆時針旋轉 90 度，畫面就會很像紙本的睡眠日誌（日期順序上下顛倒）。

手機旋轉後，睡眠型態一目了然

使用心得

項目	說明
操作難易度	簡單好上手，不需特別學習
平台支援	跨平台（Android／iOS）
費用	免費（含廣告）

結語

睡眠門診前，若能持續記錄 1–2 週孩子的睡眠和作息，對評估會很有幫助。至於其他商用穿戴裝置，目前在嬰幼兒身上的可信度尚未被有效證實；若臨床評估有需要，醫師會考慮讓孩子配戴醫療用活動計（actigraphy）。

💡 醫師小叮嚀

不論是用 Piyo、紙本日誌，或是黃醫師自製的網頁版睡眠日記，重點是持續記錄至少 7 天，平日和假日都要包含在內哦。

點此預約黃正憲醫師門診

⚠️ 利益申明：純個人經驗分享，未收受開發商任何報酬。

⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。

1-2 歲寶寶睡眠問題：作息安排、小睡次數、半夜哭鬧原因與就醫時機

Fri, 25 Jan 2019 14:27:00 +0000

本文發表於 2019 年 1 月，更新於 2025 年 2 月

📋 本文重點
1-2 歲幼兒每天需要 11-14 小時睡眠（白天加晚上合計）。調整作息要循序漸進，白天小睡的時間點直接影響夜間入睡；半夜哭鬧可依發生時間與能否安撫，區分為夜驚、惡夢與分離焦慮三種，各有不同的應對方式。

孩子過了 1 歲，睡眠問題好像應該改善了，但很多家長卻發現：怎麼還是睡不好？半夜還是一直哭？門診常被問到的問題，有幾個在這個年齡層特別集中，今天整理出來跟大家分享。

如何幫 1-2 歲寶寶建立規律作息？

調整 1-2 歲幼兒的作息，關鍵在於三個步驟：了解孩子目前的實際睡眠狀況、確認白天小睡安排、建立固定的睡眠儀式。

孩子的日夜節律在 1 歲以前就已大致成熟。這個階段如果作息還是很亂，常常需要回頭看：是不是家長自己的作息，在無意間影響了孩子？調整作息，首先需要的是動機——家長要有調整的意願，才有辦法真正執行。

第一步：了解孩子目前的睡眠狀況

平常實際幾點入睡？幾點起床？
上床時間和真正睡著的時間，差了多久？
白天有沒有小睡？幾次、幾點睡、睡多久？

第二步：確認白天小睡安排

1-2 歲的孩子通常仍需要白天小睡，但次數和時間會隨月齡調整。白天小睡的安排對夜間入睡影響很大，下午超過 5 點還在睡，往往是晚上遲遲睡不著的原因（詳見下一節）。

第三步：建立固定的睡眠儀式

固定的睡前流程（例如洗澡→說故事→熄燈），能幫助孩子的大腦學會「這個順序之後就是睡覺」，讓入睡更容易。

💡 醫師小叮嚀
調整作息時，光線和進食時間是幫助日夜節律校正的重要因子。早上起床後給予充足光線，三餐時間固定，都是加速調整的好幫手哦。想認真記錄孩子的作息，可以使用雲端睡眠日誌 huangsleeplog.web.app，記錄結果可以直接帶來門診討論。

入睡困難怎麼調整？Modified Bedtime Fading 的做法

如果孩子上床後超過 30 分鐘才睡著，代表上床時間太早、孩子還不夠睏，可以用「漸進式延後再前移」的方法調整。

以下是一個門診實際案例。1 歲 3 個月的孩子，因為爸媽晚歸，每天 11 點才上床，但要到 12 點才睡著。早上 5、6 點喝一次奶後再睡到 9 點，午餐後小睡到 1 點半，傍晚 5 點半又睡到 7 點半。這個孩子上床到入睡相差將近一小時，代表 11 點時孩子還不夠睏。

調整方式如下：

先把上床時間往後延到 11 點半，同時建立固定的睡眠儀式
等到孩子連續幾晚都能在 30 分鐘內入睡，再把上床時間每次往前移 10-15 分鐘
起床時間也同步往前調，每次移動 20-30 分鐘
慢慢把整個作息調整到家長預想的時間點

💡 醫師小叮嚀
步調要慢，不要 2-3 天就往前調，也不要一次調超過 30 分鐘。某一晚孩子又花超過 30 分鐘才睡著，就先暫停，不要繼續往前移。欲速則不達哦。

真實世界裡的行為治療分享

Mon, 14 Jan 2019 13:56:00 +0000

針對孩子的睡眠問題，家家有本難念的經，

每個家庭也有都自己的解決方法。

而睡眠醫學領域裡，比較能被量化分析的，大概就屬行為治療了。

過去，行為治療往往都是個案數少的臨床研究，

也缺少將不同行為治療的方法拿來比較的研究。

但是2018年在The Journal of Pediatric (Impact factor: 3.667)上有學者解決了這兩個困難點，

發表了一篇個案數有652位兒童的研究，探討了4種常見的行為治療方法

調查對象

利用facebook 粉絲頁，給予問卷調查。

4種行為治療

第1種：Unmodified extinction：把孩子安全地放在床上之後，就離開房間，再也不進去看小孩。

第2種：Modified extinction:家長會每隔一段時間進房看孩子

第3種：Parental Presence：家長一直待在房間，但不安撫孩子。

第4種：Parental presence with support：家長待在房間，會安撫孩子

期刊結果

每一種方法的第一晚，不管有沒有安撫，都會哭地很久，平均會哭43分鐘。但是第一周之後，就會改善。

在4種方法之中，家長報告的滿意度和第一次就成功的比率

最高者：unmodified extinction。

最低者：parental presence with support

花多久時間成功

不管是採用4種方法哪一種，大部分都是需要花7天，但也有家長花超過28天的。

結論

這4種方法沒有優劣之別，只有適不適合自己的差別。例如對嬰幼兒哭聲耐受力的高低，可能就決定要採取哪一種方法。
兒童睡眠專科醫師應該要能針對每個家庭的需求提出客製化的行為治療方法，而且可以適時地給予家長回饋和支持。

睡眠講座聽眾心得

Sun, 14 Oct 2018 02:16:00 +0000

以下是聽眾心得

兒童睡眠講座心得

Sun, 14 Oct 2018 00:59:00 +0000

主辦講座心得

這是一個團隊合作的時代，所以一個好的講座需要各方的配合，要先感謝臺北市立聯合醫院陽明院區各單位的大力支持，讓活動可以順利進行。

人好少？

有到現場的聽眾可以發現禮堂可容納座位事實上比報名人數多很多(一定是因為沒有人氣啦)。

這是主辦方故意設限的，因為主螢幕是在會場正中央，坐在兩側的聽眾可能會看不清楚；加上如果人數上限設到滿額，聽眾不僅作筆記不舒服，甚至連坐著都會感覺不適，因此才空那麼多位置。

課前問卷

在網路報名時有請聽眾填寫課前問卷，這是為了讓各講師可以更客製化演講內容，符合聽眾想了解。畢竟大家都是花了自己寶貴的時間來聽課，(雖然講師只能領50？！大誤)，能讓大家都能有收穫是最重要的。 (生命是最寶貴的成本！)

講師群

這一次的講師臺風、學識、甚至連簡報設計都是超優的，可以把這麼無趣又生硬的主題講得這麼有趣，我真是覺得我請對人了。而且因為大家所專精的領域都不同，所以都可以互相學習和討論，真地是太讚了！

感想

如同開場時的長官楊文理策略長和黃實宏院長提到的，這個講座內容是可以考慮給醫學會來主辦的，而我們陽明院區辦這樣的活動只是先幫學會暖暖身，期待日後可以再次看到由學會主辦的更大型論壇。屆時我應該可以在臺下聽各大師的演講了。

早點吃固體食物對睡眠的影響

Tue, 18 Sep 2018 15:01:00 +0000

有時候嬰幼兒常常夜間醒過來，最大的困擾點就是：到底是不是肚子餓？！

長輩也會說：睡前吃飽一點，就會比較好睡啦！

真地嗎？

2018年在期刊：JAMA Pediatric刊登了一篇利用EAT study的資料作分析，針對吃副食品的早晚與嬰幼兒睡眠狀況的關聯性研究。

The EAT (Enquiring About Tolerance) Study是一個收集了1303位，3個月以上的健康兒童的英國研究。

將兒童分成兩組，實驗組是只要幼兒發展狀況許可，就逐漸開始給予6種致敏性較高的食物(牛奶蛋白、熟蛋、魚肉、花生、芝蔴、小麥)；對照組是一定要6個月大之後，才能接觸這6種食物。

發展狀況許可：孩子能坐得穩、能伸手拿握食物

英國2010年的狀況

圖中是英國狀況，可以發現臺灣的母乳哺育率高很多。

實驗結果

實驗組平均在16周大就開始接觸副食品，而對照組是在24周大。

而對照組接觸副食品的差異性也比較大，有早在15周大，也有晚到32周大；此外對照組中，較早接觸副食品的種類也多為低致敏性食物為主。

此外，在17周大(約4個月大)時的統計發現66%的實驗組兒童已有接觸副食品；而對照組只有2.2%

母乳哺餵狀況在6個月大時，實驗組仍有97%維持母乳哺餵，而對照組也是98%。(意即：副食品早期介入並不影響母乳哺餵)。

不論是夜晚睡眠長度或是醒來次數，在5個月大之後，都是實驗組比較好。

對照組父母覺得睡眠問題是"嚴重"或是"有困擾"的比例都比實驗組多。
此外，不管是哪一組，覺得孩子睡眠有問題，發生最多的年紀都是6-12個月大。

而文章中也有提到：在收案到3個月大第一次評估時，在這期間體重增加最多的孩子是夜間醒來次數最多的，暗示著快速生長時的較高熱量需求也可能造成睡眠問題。

結論

EAT study認為早點吃副食品可以幫助兒童睡眠狀況。

個人結論

就像這幾年流行的"關鍵1000天"理論，在生命的早期接觸到各種因子都可能對孩子未來有長遠的影響。在孩子發展狀況和健康狀康許可的條件下，把握增加副食品的三大原則**“早點吃、慢慢加、種類多”**，對孩子的睡眠也有所助益。

原文出處：

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2686726

(個案)不寧腿症候群

Sun, 02 Sep 2018 13:33:00 +0000

孩子睡前腳酸?痛?麻?

都是成長痛嗎?

這可不一定喔

12歲男童帶來就診時, 媽媽表示

孩子本身描述會抖腳是因為這些感覺

媽媽表示另外一些睡眠情況

為什麼媽媽會如此在意呢?

於是安排了睡眠檢查

發現平均一小時抖動6.8次, 睡眠效率也不高
抽血也發現有缺鐵的狀況

因此治療上就給于補充鐵劑

討論

不寧腿症候群好發在以下族群

其中缺鐵是兒科病人比較常遇到的狀況

雖然目前診斷標準是 Ferritin <50 ng/mL
但是臨床上還是得綜合判斷, 不能單就一個數值評斷

治療除了鐵劑之外
還有其他藥物可供使用

結論

睡眠檢查怎麼作

Tue, 14 Aug 2018 08:51:00 +0000

如同其它疾病一樣，有時候睡眠問題需要藉由一些客觀檢查來佐證是不是真地有問題。
除了常見的抽血、X光、腦波之外，最特別的就是睡眠檢查(polysomnography, 簡稱PSG)

什麼情況要作睡眠檢查

常需要睡眠檢査的疾病有：阻塞性呼吸中止症(連結)、不寧腿或周期性肢體抖動症候群(連結)、猝睡症(連結)等。

而夜驚、夢遊(連結)或是日夜顛倒(連結)等睡眠障礙，大多靠臨床病史或是睡眠日誌就可以診斷。

睡眠檢査怎麼作？

如示意圖，孩子身上會放置許多生理監測儀器，比較重要的包括

腦波與下巴肌電圖：評估清醒或睡眠狀態？睡眠階段？
口鼻氣流：評估是否有氣流經過口腔或鼻腔？
心電圖：評估心律快慢？是否有異常心律？
胸腹綁帶：呼吸時是否有胸部腹部的協同運動？與口鼻氣流的訊號一起判讀，可以幫助判別為阻塞性呼吸中止？或是中樞性呼吸中止？
二氧化碳與氧氣監測器：評估呼吸通氣的效果好不好？會不會在睡眠過程中氧氣濃度不夠？或是換氣不足而導致二氧化碳濃度增加
下肢肌電圖：入睡之後是否有肢體抽動？
攝影機：睡眠檢查室都會有一攝影機，以記錄整晚孩子睡眠狀況。

由於這麼多的導線會放在孩子身上，孩子經常會覺得不太舒服。因此在放置監測儀器的過程中，常常需要爸爸媽媽對孩子細心安撫，而一位有經驗的睡眠技師更是整個睡眠檢查中相當重要的角色。

作檢査前，家長有什麼注意事項嗎？

平常孩子怎麼睡著的，睡眠檢查的當晚就盡量維持相同的環境：例如孩子有安撫物，檢查當天也要帶來
維持相近的睡眠儀式
有感冒發燒等症狀，請提早告知檢查人員，改天再作檢查：因為身體不適的狀況所作的檢查結果不代表平常孩子睡眠狀況。
孩子平常就有在使用的常規藥物，例如過敏藥物、氣喘藥物等，受檢時都不需停藥。至於其它臨時使用的藥物，就請和醫師討論。

作完檢查後呢？

每家醫院正式發報告的時間並不一定，所以在門診排檢查時就可以向安排檢查的醫師詢問何時回診哦。

如果可以的話，建議受檢前讓孩子看看以下的關於睡眠技師的影片，或許比較能降低孩子的不安感。

https://www.youtube.com/watch?v=8U9iGMGWTRQ

講題介紹

Wed, 06 Jun 2018 14:13:00 +0000

這次講座的概念是以各年齡層較常遇到的睡眠問題為主要討論議題

根據研究和我們陽明院區睡眠門診的資料統計，
幼兒的睡眠障礙很大一部份是"行為或環境因素"所致，
例如常見的奶睡、抱睡，均可以歸類在"兒童行為性失眠( Behavioral insomnia of childhood)"。通常治療方法也是使用各式各樣的行為治療。該怎麼作？有什麼需要注意的事項呢？(楊明道醫師)

除了行為性失眠之外，另一個造成幼兒夜間常醒的原因是醒覺疾病(Arousal disorder)。
孩子典型表現就是難以安撫的哭鬧，甚至夢遊。雖然兒科醫師常說長大就會好，但是要長大多大才會好呢？有沒有什麼處理方法呢？ (黃正憲醫師)

學齡前兒童開始, 阻塞性呼吸中止症成為近年來的研究主體，長期不處理可能會導致生理發展以及神經認知上的不良影響。雖然開刀治療是兒童阻塞性呼吸中止症治療的主流，然而也有近3成的孩子開刀完仍然有症狀，是不是有什麼臨床醫師評估時需要注意之處呢？ (徐英碩醫師)

進入青少年時期，許多因素，例如課業壓力或是情緒問題，等有可能造成日夜周期紊亂。面對一群晚上睡不著睡不好而白天嗜睡的青少年，評估上有什麼注意事項？怎麼治療呢？(陳田育醫師)

講者介紹

Wed, 06 Jun 2018 14:12:00 +0000

這次的講者簡介如下：

除了我自己之外，

力邀來自臺北各大醫學中心在兒童睡眠醫學有實務經驗的醫師。

楊明道醫師(亞東醫院小兒科)
徐英碩醫師(新光醫院耳鼻喉科)
陳田育醫師(三軍總醫院精神科)

201804兒科醫學會報告

Mon, 23 Apr 2018 03:14:00 +0000

今年有機會至臺灣兒科醫學會報告關於兒童睡眠醫學的門診經驗。

由於只有7分鐘，想講的東西很多，

因此把簡報檔案放在部落格上，僅供其他有興趣的專業人士參考。

題目：行為性失眠是幼兒常見的睡眠問題。

過去曾有問卷研究指出臺灣0-30個月大的孩子之中，71%的家長認為孩子有睡眠問題。

相較美國只有20~30%

韓國的研究指出，不同的睡眠問題，盛行率也不相同

林口長庚的健兒門診統計指出有64 .2%的臺灣家長覺得孩子有睡眠問題，
其中大於70%有入睡困難，37.5%的孩子會頻繁的夜間醒來。

而問卷調查的盲點在於：不是所有有睡眠問題的孩子會被家長帶來就醫，或許是因為症狀不夠嚴重？或許是家長可以自行解決？

因此我們探討的主題為
1哪些問題最困擾家長，導致家長會帶孩子來諮詢？
2不同的年齡層是否有不同的睡眠問題盛行率？

方法：以下省略細節，主要是分析門診個案和利用icd-10 診斷碼。

結果：總共有88個孩子，男女比1:1,

三分之二的就診孩子小於兩歲

2歲以下，以頻繁夜間醒來為就診主因；

2歲以上，主訴的變化性就比較多，包括打呼。

不同年齡層，睡眠問題診斷比例也不同。

總體而言：BIC最多。

餵到睡著和頻繁夜間醒來有統計學上意義。

年齡和表徵、診斷都有相關。

年紀愈小，愈容易有BIC.

行為治療是有效的

80%的孩子，治療效果可以持續3-6個月。

方法很多種。

2016年的研究指出文中兩種行為治療，對親子關係和對照組相比，沒有長期影響。

作"洗澡、按摩、平靜活動"的睡前儀式，可以在幾個晚上內就減輕睡眠問題

結論

夜驚的處理方法2

Sun, 15 Apr 2018 14:01:00 +0000

一般而言，針對夜驚這類的清醒障礙，有以下幾種處理方式

1.衛教家長：以孩子的安全為主
2.可以在睡前作一些放鬆活動

3.多睡一點和規律的作息
4.使用藥物治療
5.定期喚醒

在之前的部落格文章有提到定期喚醒是一個比較有效的行為治療。
然而為什麼這個孩子反而會惡化沒有效果呢？

最常見的失敗原因

1.孩子的夜驚發作沒有那麼有規則，所以家長在錯誤的時間點把孩子叫醒
2.太晚叫醒：所以在夜驚已經啟動時，才叫醒孩子。

由於家長已經作了很棒的睡眠記錄，而且顯示十分規則的發作頻率；因此我請家長再提早5分鐘叫醒孩子。

結果

醫生午安，試驗開始3天有減少哭泣次數，哭泣間隔時間有拉長，但第4.5天就無差別，所以我想要繼續再做

由於已經看到效果了，我再請家長繼續這個方法
約4周後：

寶寶最近晚上夜驚好很多了，我跟爸爸也能睡好覺

雖然還是會哭，但不會崩潰了，次數也降至2-3次了

結論

雖然最後沒有辦法完全免除夜驚的發作，但是至少能幫忙改善全家睡眠品質。
也很謝謝家長的信任和全力配合，才能一起達到現在的成績。

關於夜驚的故事1

Sun, 15 Apr 2018 12:55:00 +0000

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

1歲多女孩，前半夜每隔1小時會起來大哭，最嚴重的時候，1個晚上會起來個6次。爸爸媽媽的睡眠品質也強烈受到影響。一直要到2-3點過後才會睡得比較安穩。

雖然夜驚很常見，也常說長大就會好，但是如果發生次數和頻率很高，卻常常造成家長的困擾，也會讓爸爸媽媽擔心孩子的睡眠品質不佳。

夜驚的特點

閉著眼睛大哭，無法安撫
好發在入睡過後的第1-2小時，然後有可能每隔1小時就醒來大哭，每次可能哭幾分鐘，就又睡著，睡到下半夜就很少發生。

去年家屬已經為相同問題來就診，當時有建議睡眠儀式和較固定的作息模式。然而過了幾個月，狀況並沒有太多進步；而擔心孩子有沒有其他問題，在外院也安排了腦波檢查，結果正常。

現在該怎麼辦？

於是在藥物治療之前，我建議家屬作"定期喚醒"的行為治療。
沒想到媽媽告訴我：她試過，卻反而把孩子吵醒而大哭！

怎麼辦呢？！請看下一集

孩子白天一直想睡？猝睡症的症狀、診斷與治療

Wed, 24 Jan 2018 03:52:00 +0000

📋 本文重點

白天嗜睡不一定只是睡不夠。猝睡症是一種神經科疾病，典型症狀包括難以抵抗的日間嗜睡、猝倒、幻覺與睡眠麻痺，確診需要專業的睡眠檢查。

有些孩子明明晚上都有睡飽睡好，白天還是一直想睡——講話講沒幾句就會睡著，坐在課堂上沒幾分鐘就開始打瞌睡，就算是有興趣的課也一樣。到底是怎麼一回事呢？

白天嗜睡的常見原因

白天很想睡的原因很多，比較常見的有以下幾種：

睡眠時間不足（insufficient sleep syndrome）
影響睡眠品質的睡眠疾病：例如阻塞性睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群等
藥物影響：例如抗組織胺藥物、抗癲癇藥物等
日夜節律疾病
其他生理疾病，例如神經系統發炎（腦炎、腦病變）

本文要介紹的主角，是上述原因中較少被家長認識的——猝睡症，一種難以維持清醒的神經科疾病。

猝睡症的盛行率

猝睡症的盛行率因種族而異。新英格蘭醫學雜誌（NEJM）在 2015 年的回顧文獻指出，大約為 1/2000。

猝睡症的症狀

症狀多半在 5–15 歲之間開始出現，但因為種種因素，從發病到確診往往需要花上好幾年的時間。第一型猝睡症發病的高峰約在 15 歲。

👉日間嗜睡

最明顯也最重要的症狀，而且嚴重到病人本身無法抵抗。有些症狀嚴重的病人在就診時，就已經一臉睡眼惺忪，對話稍一不留神就會睡著了。

👉猝倒

一種突然失去肌肉張力的狀態，可以輕微到只影響臉部肌肉，也可以嚴重到全身肌肉都受波及。並非每位猝睡症患者都會出現猝倒——有出現猝倒者歸類為第一型，無猝倒者為第二型。

👉幻覺

通常發生在入睡前似睡非睡的狀態。這類幻覺往往十分真實，例如感覺有陌生人站在床邊、有狗要咬自己，栩栩如生，讓病人感到非常害怕。

👉睡眠麻痺

即俗稱的「鬼壓床」——可以感知周遭的變化，但手腳卻完全無法動彈。

睡前幫孩子按摩可減少夜間醒來次數

Sat, 06 Jan 2018 06:53:00 +0000

睡前儀式很重要
但是要作哪些比較好？

2018年1月剛發表在Sleep Medicine上，收集123位媽媽和他們的孩子，分成兩組，一組在睡前儀式有作按摩，一組沒有作。持續兩周的時間。
利用不同問卷分析孩子和母親的睡眠狀況和情緒問題

結論

減少夜間孩子和媽媽的醒來次數

所以如果真地不知道睡眠儀式要作什麼，可以考慮一下幫孩子按摩一下哦

該怎麼作呢？

新生兒版本：
6周到6個月大孩子
 6個月大以上的孩子

參考資料

Jodi. Mindell, et. al., Massage-based bedtime routine: impact on sleep and mood in infants and mothers, Sleep Medicine 2018

突然睡不好了

Wed, 04 Oct 2017 03:33:00 +0000

有一些來看睡眠門診的家長表示:
他本來可以睡過夜的, 可是從OO個月大開始突然就沒辦法了為什麼會這樣???

其實原因很多
但是如果排除身體, 發展或睡眠環境的問題之後
有時候就只是遇到"走鐘"

學術用語:sleep regression

簡短說明如下圖

通常家長不需要過於緊張,
過一陣子孩子的睡眠就會回到常軌.
當然醫師的角色就是幫您一起排除是不是有其他可能原因喔

祝大家都能好眠

癲癇兒常見的睡眠障礙

Wed, 13 Sep 2017 05:42:00 +0000

最近有機會接觸到一些特別孩子的睡眠問題，加上本身是兒童神經科醫師，所以今天就來聊聊比較學術一點話題：

癲癇兒常見的睡眠障礙

目前研究大多顯示在癲癇兒童的睡眠障礙是比發展正常孩子多；可能會有以下幾種常見狀況：

阻塞性呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome, OSA)(連結)(5, 7)

問卷調查研究發現，在26名癲癇兒童的父母描述孩子有OSA症狀的比例是正常對照組的約4倍（65％vs. 15％）;
使用睡眠生理檢查為主的回溯性個案研究則發現在40個疑似有OSA的癲癇兒童中，20％病童具有OSA（AHI> 1 / h），33％有阻塞性換氣不足(obstructive hypoventilation)，18％有原發性打鼾(primary snoring)和10％週期性肢體運動（Periodic limb movement index> 5 / h）。研究者也發現，與中度OSA的對照組(mean AHI:7/hr)相比，合併有OSAS的癲癇兒童, 雖然平均AHI較佳(mean AHI: 3/hr), 但是這群人卻有較高的身體質量指數（BMI）和肥胖比例（BMI> 95％，62％vs18％)、較長的睡眠潛伏期（sleep onset latency）、更高的覺醒指數( arousal index)和較低的血氧飽和度最小值（86％vs 90％）。
小規模的前曕性研究顯示如果癲癇兒童使用較多種的抗癲癇藥物或是較難控制的癲癇的話，同時也較容易有OSA；而且AHI高低和抗癲癇藥物的數目呈正相關。

* 因此研究者認為，針對在已經使用多種抗癲癇藥物但癲癇發作仍控制不佳的兒童應當定期篩查阻塞性睡眠呼吸中止症。

其他研究顯示，利用扁桃腺及腺狀體切除手術治療OSA之後，患童的癲癇發作頻率可以減少。而利用連續正壓呼吸(CPAP)治療OSAS，也顯示可改善癲癇發作頻率。

2. 不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome, RLS) /週期性腿部抽動症( Periodic Limb Movement Disorder, PLMD) (4, 5)

孩童的不寧腿症候群在8-11歲盛行率約1.9%，12-17歲約2%；此外，約八成寧腿症候群成年病人在年輕時都有週期性腿部抽動症；因此臨床上這兩個病相關性很高。
然而在癲癇兒童被轉診而接受睡眠檢查的研究中指出，大約有**5 - 1 0 %**的個案有週期性腿部抽動症。由於不寧腿症候群的診斷標準需要病人主觀的描述，造成診斷的困難，所以在癲癇兒童的盛行率就更難得知。

3. 失眠(5)

因睡眠問題被轉診到睡眠專科醫師的癲癇兒童，約有**11%**的癲癇兒童是有失眠問題的。
在癲癇成人的研究中，失眠程度和抗癲癇藥物的數目相關；而且難以維持睡眠(maintenance insomnia) 比難以入睡(sleep-onset insomnia)更常見。

4. 嗜睡(6)

嗜睡在患有癲癇的兒童中是非常常見的。大多數神經科醫師將嗜睡歸因於抗癲癇藥物。然而2006年的研究指出癲癇兒童的嗜睡和以下三者無統計上的關聯性, 包括

媽咪我肚子餓

Mon, 28 Aug 2017 12:35:00 +0000

最近有幾位到門診諮詢的家長，說自己的孩子晚上會容易醒來，一定要喝奶才有辦法睡

該怎麼辦？

但是仔細一問發現這些孩子入睡沒問題啊！

也沒有什麼太特別的睡眠聯結(sleep association)！

那為什麼會醒來喝奶呢？

原來這些孩子晚上醒來的時間，都距離睡前最後一餐都有4-5個小時了。

有些是為了戒夜奶，所以最後一餐是晚上7點，10點睡覺，半夜1點起來哭；

有些是晚上10點的睡前奶，凌晨3-4點起床哭。

或許孩子只是真地肚子餓了，所以再怎麼安撫也沒效，吃了東西就好睡嘛…

小建議

如果孩子半夜醒來距離上一餐已經有4-5個小時了，家長可以先觀察幾分鐘，假設孩子沒辦法自行再度入睡，或許可以想想是不是孩子是不是肚子餓了哦？

Graduated Extinction Method(Ferber Method, 費伯法)

Fri, 28 Jul 2017 08:02:00 +0000

今天來聊聊傳說中的Ferber Method(費伯法)

或是學術文章中稱為Graduated (modified) extinction method

這是很常用的練習自我入睡方式，比之前提到的CIO方法（連結）更溫和一點。

步驟

就用以下的圖來說明哦

維持平常的就寢時間
作完適宜睡眠儀式
將處於清醒狀態(可能想睡或是不想睡)的孩子放置在安全睡眠環境。
父母離開房間，孩子沒抗議大哭之前的時間都不算！第１個晚上第１次孩子哭了１分鐘，家長進房檢查孩子的安全和給與安撫，然後離開房間；第２次孩子哭了３分鐘之後，家長進房檢查和安撫，再次離開房間；第３次孩子哭了５分鐘之後，家長進房檢視…依此類推，逐漸延長等待的時間。
第２個晚上，先重覆步驟1~４，但是第１次的等待時間從３分鐘開始（比第１晚第１次的等待時間長）…

注意事項

等待時間到，才採取安撫行為
也有人只是時間到進房看看孩子，沒有安全疑慮，就說：“現在是晚上，該睡覺哦”。然後就離開房間，直至下次等待時間到。
您可以自己調整步調，大原則如下：

等待時間的長短可以由家長們自行決定，不一定要按照圖上所說的3, 5, 7分鐘，只要有慢慢延長就好，不要忽長忽短
如果想要調整步調快一點，可以每晚調整時間；如果想要步調慢一點，也可以1周調整一次。只要維持一致性，慢慢延長即可。

結論

如果真地要執行這樣的練習方式，請至少堅持3,4個晚上。因為要調整習慣是需要時間的。

太早起床了，怎麼辦？

Fri, 09 Jun 2017 04:12:00 +0000

最近夏天又到了，早起的鳥兒有蟲吃，但是早起的孩子叫人哭XD
一般而言，孩子的日夜節律問題往往都是”晚睡晚起”，太早起床的孩子並不是很常見，
但是在臨床上就是會在這個季節發現某些孩子開始在凌晨4-6點起床，然後就很有可能無法重新入睡了，爸媽只好陪著起床…

常見原因和因應之道

1. 生理需求

太熱？肚子餓？尿布溼？等

2. 房間太亮

加遮光窗簾、留意孩子的床位置(不要離窗邊太近)

3. 我就是睡夠了！！

可以從孩子到底睡了多久(請見睡眠長度建議) ？起床活動後情緒好不好？早上要不要補眠？等3方面來評估。如果都沒問題，就是孩子睡夠了。那家長再怎麼強迫孩子睡回去，都是徒勞無功。

那該怎麼辦？

縮短白天小睡的時間，或是不讓孩子睡超過下午5點
慢慢延後上床睡覺時間：建議每3-5天延後10-15分鐘即可，不要步調太快。
也可以讓孩子的白天活動量稍微多一點點，以增加想睡覺的動力

4. 起床後有負強化因子(negative reinforcement factor) ：

例如說可以玩地很開心！可以看電視！

要注意的事

通常這些提早起來的孩子維持這樣的作息都不會太長，個人經驗裡都是1-2周，但是會長達2-3個月的個案，可能就要一一檢視上述原因是否都有被處理，而且常常是因為家長不小心給了過多的負強化因子所致。
對於3歲以上的孩子，有時可以利用獎勵機制和視覺暗示來幫忙孩子多試著躺在床上重新入睡：例說之前提到的睡眠兌換券或是給個貼紙、或是放個小夜燈(向孩子說，只要燈沒關，就是晚上，不能起床哦)
孩子起床後，仍然建議不要太早接觸到日光，否則真地不容易睡回去。

願各位都能好眠

睡眠練習成功的要素

Mon, 05 Jun 2017 15:08:00 +0000

當家長聽到透過睡眠練習可能可以讓孩子睡得更好的時候，往往一開始都充滿動力，

然而事情絕對不是想像中地那麼簡單。

注意事項

可以開始訓練的先決條件

孩子睡覺環境要安全(safety)：不管是用什麼方法，安全舒適的睡眠環境是第一要素，甚至在某些書籍中建議在練習的過程中要有監視器。
孩子身體要健康(health)：總不能讓孩子在感冒、發燒、肚子餓等情狀下練習哦！我們是要幫忙孩子，而不是處罰孩子。
親子關係佳(emotion)：因為在睡眠練習的過程中，家長常常要視孩子當下的反應而作反應，所以好的親子關係可以讓爸爸媽媽知道什麼時候要安撫？要用什麼方式安撫？

失敗常見的原因

因為練習過程的前期，孩子往往會大哭(cry)，讓家長覺得罪惡感(guilty)，而無法持續下去；甚至會有來自長輩或鄰居的壓力和關切。

成功的基石：耐心(patience)和有動機(motivation)

睡眠練習是需要有強烈動機：如同前面所述，哭和罪惡感會消磨爸媽的動機，所以沒有動機堅持下去，或是只想試過幾天，往往都不會成功。
耐心：一般而言，練習要有效，至少要3-7天，視孩子的氣質和睡眠問題持續時間長短而定；所以家長若想要立即見效，往往也是以失敗收場。

成功要件：有適當的計畫，好的睡眠儀式，訓練時要一致，作息要正常。

適當的計畫：因為睡眠練習有各家學派，每個孩子可能適合的方法都不一同，所以要擬定適合孩子的計畫才會成功。
好的睡眠儀式是所有優質睡眠的基石，即使孩子身體不適，不能持續作練習，睡眠儀式仍可以幫助孩子好眠。
訓練時要一致：不能今天爸爸是作A計畫，明天媽媽是B計畫，每晚都不同，那也不會成功。
作息正常當然也是很重要：這樣才能引導孩子知道何時該睡覺？何時該喝奶？何時該起床？

以上是睡眠練習的幾個觀念分享，希望每個孩子都能好眠。

幼兒睡眠發展概論

Mon, 29 May 2017 16:00:00 +0000

前面的文章提到幼童睡眠會隨著年齡發展而改變。

但是有沒有客觀的証據呢？

2016年在睡眠研究期刊(J Sleep Res)上，

一篇用手機app，收集了841個孩子，年齡是0到36個月

總共有156 989筆數據，給了我們一個較客觀數據

年齡愈小的孩子，愈亂睡，時間也短：例如0-2個月大孩子，每一段睡眠約2小時內。
日夜周期在3-4個月開始出現，長時間的睡眠也慢慢出現
6個月以上的孩子，比較明顯地有晚上睡比較長的趨向

至於白天的睡眠狀態如下圖所示

剛出生：亂睡一通，時間有長有短
6-7個月以前：也是想睡就睡，但都是在1.5個小時以內。

8-12個月，白天睡2次，上下午各1次，有時候一次就可以睡到快2個小時
15個月大開始，白天也是睡2次，但是上午那次睡比較短，下午那次睡比較長。

快2歲的時候(20個月大)，白天就只睡1次，而且是靠近中午時段，睡覺時間也拉長一點點。

我的看法

每個孩子的睡眠發展都有自己的步調，不一定會十分精準地照著研究結果走，所以家長要能"捉大放小"，概觀地看孩子長期的睡眠狀態即可。

參考資料

Development of infant and toddler sleep patterns: real-world data from a mobile application.

夢境導演

Fri, 26 May 2017 07:15:00 +0000

學齡前的孩子不想睡覺的原因很多，

有時候是害怕夢境而不敢上床睡覺。

往往家長作些安撫行為就可以改善了；

但是有些孩子的情況比較嚴重，可能長達1、2周以上，此時以下的小撇步可能有效哦。

夢境導演

1.請家長和孩子重新述說夢境

此時可以查知孩子害怕的是什麼情節或物品，

不需要否認孩子的恐懼感。

比方可以這麼說：“哦~~然後呢” 或是" 那你是什麼感覺呢？"

2. 和孩子重新"導演"夢境內容：

例如大恐龍變小蜥蜴！孩子變超人！他喜歡的玩偶突然出現來救他！夢境的壞人其實不壞，只是要跟孩子一起玩……等
可以發揮想像力和創造力。

面對恐懼，不是否定它，而且是轉移和重塑。
祝每個孩子都有個好夢

嬰幼兒的睡眠發展6-12個月大

Fri, 07 Apr 2017 15:40:00 +0000

6-12個月大的兒童的睡眠發展主要是在於睡眠鞏固(sleep consolidation):意即讓睡眠的狀態日趨穩定。

特色：內外因素變化大，可能開始睡不好

然而此時期正是俗話說：“七坐八爬九長牙”
意即這個時候的孩子大腦發展十分快速，一邊要接受外界的刺激，一邊要統整這些訊息，所以大腦很忙的！！
加上這階段的孩子生活上開始加入很多變數，比方說副食品的介入，分離焦慮的產生等；
因此有些孩子的睡眠狀態會在此時再次出現狀況，加上孩子這時候的活動能力上升，更會造成爸爸媽媽去注意到他的睡眠問題。
例如臨床上常聽到的"翻身地獄"

給爸媽的小叮嚀

先注意孩子的生理需求是否被滿足，再來考量需不需要睡眠訓練。
只要是安全的睡眠環境，大部份的半夜醒來都可以"先等待再處理"。
睡眠儀式很重要

嬰幼兒的睡眠發展3-6個月大

Thu, 06 Apr 2017 08:16:00 +0000

3-6個月大的睡眠發展：除了之前說的從非快速動眼期入睡增加、和逐漸增長的睡眠循環之外

特色大部分的孩子生理發展應該

已經建立日夜節律
持續最長時間的睡眠大多發生在夜間
日間的小睡約莫2-3次

加上孩子和爸媽相處一陣子，習性比較被了解，所以往往這個時間點孩子的睡眠是較少造成家長困擾的。

給家長的小叮嚀

這個時間應該讓孩子的生活作息規律一點
維持良好的睡眠儀式
是否有"不適宜的睡眠聯結"：這個時期由於孩子睡眠的型態逐漸固定下來，所以也是養成"睡眠連結"的好時機，舉凡"奶睡"“抱睡"“拍睡"都是這個時候不知不覺之中建立，因此家長有時候要想想是不是有這些因素存在，以免日後反而造成睡眠問題。

嬰幼兒的睡眠發展2-3個月大

Wed, 05 Apr 2017 05:33:00 +0000

2~3個月大的兒童睡眠發展

比起第一個月，這個時期的孩子的睡眠有一些進展。
爸爸媽媽在照顧上也相對的上手許多。

特色

在腦波發展上就較明顯有非快速動眼期和快速動眼期的區別，也逐漸開始從非快速動眼期入睡：漸漸會發現孩子會有睡眠慢慢變深的感覺，加上睡眠循環的長度也在增加，因此逐漸有部分的孩子可以睡得比較久，甚至睡個5-6個小時，也就是俗稱的睡過夜。
日夜周期的節律也慢慢建立，另外夜間睡眠占整天睡眠的比例也逐漸增加.

給爸媽的小叮嚀

由於孩子能接收到日夜節律的訊號，除了"餵食"之外，另一項最有力的就是"光線"；因此這個時期開始，建議讓孩子白天起床後能接受適當的光照，比方說要把窗簾打開，讓孩子知道現在是白天；到了傍晚，就要避免太亮的光線刺激；晚上要睡覺時，房間要夠暗，這些都是幫助孩子建立日夜周期的小方法哦。
建議這個時候可以建立孩子的睡眠儀式，讓孩子漸漸可以知道準備睡覺的訊號

新生兒的第一個月：如何建立良好的睡眠基礎？

Tue, 04 Apr 2017 06:31:00 +0000

在處理孩子睡眠問題之前，需要對兒童睡眠發展有基本的認識。

睡眠分期

首先，人類的睡眠有分階段。
如圖所示，
可初分為非快速動眼期和快速動眼期。
而非快速動眼期，又依其腦波、肌電圖等變化，分3期。
成人的睡眠，往往是從非快速動眼期較淺眠的狀態開始，逐漸變深，進而到作夢的快速動眼期。

這樣的發展並不是一出生就具備的。

0-1個月大的睡眠特色

孩子剛出生的時候，大約在1個月內，其睡眠階段僅區分為安靜睡眠期(quiet sleep)、活動睡眠期(active sleep)、以及介於二者之間的過渡睡眠期(transitional sleep)。而活動睡眠期約莫等同於較大孩子睡眠的快速動眼期。

此外，大部份出生1個月內的孩子，其睡眠特色有：

從活動睡眠期開始入睡：因此這個階段的孩子，通常其睡眠較容易被干擾而中斷
尚未建立日夜周期的節律：一天內睡眠是較平均分布在白天和晚上，所以孩子白天也睡覺、晚上也睡覺，睡夠了就醒了。

給家長小叮嚀

這個時期就是找個好隊友，滿足孩子的生理需求，如果能在孩子睡著的時候，主要照顧者也能同時補眠，是比較好的作法。因為這時候的孩子，是想睡就睡、想醒就醒，外力很難改變他的睡眠模式。

知道了這一點，就不要再問這個時間的孩子：你為什麼不睡覺了呢？
因為有時孩子本身就是睡夠了或是不夠累？

祝孩子和家長都能好眠

untitled

Sat, 18 Mar 2017 03:09:00 +0000

有機會上節目分享睡眠個案處理:
主題是夜驚和半夜起床玩。

好消息電視臺

youtube

睡得好

Thu, 09 Feb 2017 13:46:00 +0000

2016年美國睡眠醫學會和美國兒科醫學會提出了不同年齡層的孩子的睡眠總時數建議。然而，睡眠除了量之外，還要考慮"品質".

今年由**美國國家睡眠基金會(national sleep foundation)**根據277篇研究，藉由專家學者一起討論所作出對於睡眠品質好不好的"專家建議"剛剛發表。

主要評估四個面象：

睡眠效率：(真正睡著的時間)除以(躺在床上的時間)
睡眠潛時：躺在床上之後，花了多久時間睡著
夜裡每次醒來會超過5分鐘的次數
入睡後醒過來的總時間(Wake after sleep onset)

個人結論

雖然只是專家共識，但這是第一次對好的睡眠品質有操作型定義，仍是是很有參考價值的。

參考資料

National Sleep Foundation’s sleep quality recommendations: first report

定期喚醒

Wed, 18 Jan 2017 13:51:00 +0000

在談到處理夜驚(night terror)等與清醒相關的睡眠疾病時，有一個很有效的行為治療方式：

定期喚醒(scheduled awakening)

這是個從1981年就有研究證實成效的老方法
但是在臺灣卻不常被使用。
在國外甚至有商品在幫父母作這件事。

以下介紹執行步驟

先記錄睡眠日誌，以確定孩子是否有固定發作時間：因為如果沒有固定發作時間，這方法就無法行。
在此，我們假設是孩子大部份的夜晚是晚上9點入睡，約在11點會有第一次的夜驚發作。
2.在預計發作時間之前的10-15分鐘，將孩子’吵一吵"，吵醒的程度因人而異，但大部分的時候是只要孩子有翻身, 伸懶腰等輕微清醒的程度即可。
所以在我們的例子是約莫在10點45分入房，吵小孩。
3.通常一個晚上只要作一次就夠了。

理論基礎：

因為夜驚等清醒問題是在熟睡階段轉移到其他睡眠階段的不順利所致，所以這些"吵醒"的行為，其目的即在避免孩子進入熟睡期。

連續作至少一周，就會見效。

當然，如果您的孩子夜驚是有其它因素造成的，就要處理根本原因。

小孩二三事心得

Mon, 16 Jan 2017 13:22:00 +0000

先說個人結論

開放才可能創造卓越

優質陪伴是親子關係的基石

教育的影響

立基於工業時代所建立的現代教育體系，使我們容易追求”唯一””簡單”的答案，而且讓我們不太敢與人不同。所以為人父母者，面對愈來愈多的育兒資訊、愈來愈多元的入學管道、及日趨複雜的變動環境，不敢說出口的是"焦慮" 和"無所適從"。除了許許多多的育兒教養成長書籍之外，那些所謂的"教養"專家如雨後春筍般的"問世"。我們一直問別人、一直看書、一直上課，求的是一個終極解決之道，深怕自己造成自己孩子的"不如人"。那如此說來，父母擔心的其實還是父母本身? !

哪些人最會教育小孩？

這一路走來，哪些職位的人被認為比較會"教育" 小孩呢？

1. 老師：因為這個職業就在第一線工作，常常遇到各種問題，所以我們下意識覺得這個職業的人應該很會"教" 小孩；在這次論壇中的講者有一半是曾經或現任是老師或教授

2. 社經地位高的賢達人士：由於蔡校長是醫療背景，所以本次所安排的其他講者均是醫療人士。然後，我私以為在"教養"這領域，心理師和許多治療師應該也是一把罩；或許下次相關議題可以考慮邀請這方面的專家。

教養到底該怎麼辦？

如同講者所言，如果從"大視角"和"後設分析"來看；排除近視議題(因為這是生理問題，比較有標準答案)，我個人吸收之後，認為今天論壇的核心概念是

**1.**別把學習的胃口養壞:

孩子是天生的探險家；他們對世上所有事物都有強烈的求知慾，為什麼上了學之後，就會有"討厭的學科"呢？或許常見的推論是：“因為成績不好，缺乏成就感，所以就變成討厭的學科。” 但如果家長和老師鼓勵的是"過程"，而不是"結果(=成績)" ，那孩子是不是就不容易產生負面情緒呢？倘若如此，在孩子對某些項目產生抗拒心態之時，身為家長是不是該先反思自己的行為呢？

另，我個人的觀察孩子的學習是動機導向，而營造動機就如同引起興趣一樣，在藍教授的例子(學鋼琴) 就是一個範例，但如果後續學習的胃口被養壞甚至失去，那孩子就會陷入不想學！很無聊！學這個幹嘛！的情狀。

2.****遊戲化人生(gamification)：

在遊戲成癮和均一數位學習平臺的部分，大家就會很有趣地發現：同樣的數位科技對孩子的學習卻有不一樣的影響。一個好的遊戲需要"目標, 規則, 挑戰, 互動". 再加上一個好的回饋系統，往往會讓人沈浸在遊戲之中而不自知。將這樣的觀念帶到學習，就有可能讓家長設計出一些高頻小套路(比方說白醫師的身體器官大富翁)。再把這幾個原則放到人生之中，和孩子一起討論**“目標**"、訂定共同可以執行的**“規則”、陪伴孩子面對不同階段的“挑戰”，這些都是良好的親子“互動”**。

**3.**牽扯到人的議題，就沒有標準答案.

工業教育制度，把人當成機器訓練，所以遇到事情我們潛意識地追問有沒有標準答案？有沒有SOP？這件事正不正確？學這個技能好不好？孩子什麼年紀可以作什麼事？
我們都忽略了：“孩子是一個人”。而人，就只會是變動和成長，不會有什麼標準值的。
如同談美感就該問問孩子：“他為什麼這麼說？"；談歷史就該多問他：“你確定事實真相是這樣嗎？” 開放的問題才會刺激開放的心智，才有可能創造卓越。

**4.**爸媽的優質陪伴一定對

如同一歲多幼兒學步一般，他們會勇往直前，也會一直回顧爸爸媽媽是不是在身邊。我們應該要求的是孩子學會適應變動的能力，雖然會跌倒會有挫折，但我們應該讓孩子知道爸爸媽媽會陪著他。而這個陪伴，應該是有品質的，而不是時間長短。

最後，我不是教養專家，雖然是小兒科醫師，但是也真地是生了小孩，才開始學著如何教養小孩。這幾年的經驗下來，我相信能和家庭合夥人(老婆大人)常常後設思考和自我覺察，至少可以讓孩子較平安地長大。

睡眠故事第1集

Tue, 10 Jan 2017 08:24:00 +0000

有一天臉書的朋友傳了一個訊息給我：
他的1歲多的孩子，本來入睡和睡覺本身都沒問題，很好入睡，也能睡過夜。
但是就在滿1歲過後的某天睡前，
本來是由媽媽帶進房間睡覺的孩子，
這天媽媽有事沒辦法趕得及回家，
這晚由爸爸帶進房，幫忙處理入睡，
結果從那個晚上孩子哭了1個小時才睡著，
從那時開始，
孩子每晚入睡前都要哭5分鐘，然後媽媽進房處理才會睡著。

這種狀況已經3-4個月了…

媽媽進房處理是這麼作:

他哭泣時我進去探訪通常就是檢查一下電風扇會不會直吹到他(他討厭風太直接地吹) 然後拉一拉衣服散熱一下(約30秒) 然後從嬰兒床抱起來放到大床上假裝快速地檢查一下再放回嬰兒床

然後在最近1個月，孩子半夜會醒來, 卻睡不回去
媽媽是這麼說的

他最近這個月來晚上都會在睡了34小時之後突然驚醒大哭每天都幾乎是差不多的時間非常能預期我抱起來快速地檢查尿布後他會安靜地躺下來但不時會聽到他的翻身和打哈欠聲大約2030分鐘之後再度站起來大哭應該是想睡睡不著很痛苦吧我會再抱起來假檢查一次讓他躺下後他會再翻個幾次身然後入睡

所以這個例子裡可以看到家長在不自覺之中建立了"睡眠連結 sleep association"，以及睡眠連結的效果。

故事的後半段

因為朋友本來對孩子睡眠有採取" 逐漸拉長時間的延遲回應法 "
所以我針對一些細節提供點建議，

兩天後朋友說

不像前陣子要哭好幾次才能再睡昨晚今晚睡前都沒哭昨天半夜有聽到他醒來ㄧ次翻來翻去的聲音大約長達40分鐘才再次入睡但都沒有起來哭

整個睡眠狀況有大改善哦…

……
未完待續

褪黑激素目前的角色

Mon, 09 Jan 2017 01:31:00 +0000

褪黑激素 Melatonin是睡眠醫學一直都有人在重視的藥物

很多研究都在討論它的功效

基於這幾年的研究, 目前共識如下

結論

針對神經肌肉方面發展有障礙(例如腦性麻痺, 癲癇，自閉症)的病人, 且合併有睡眠問題，可幫助睡眠
可用來處理circadian rhythm disorder(日夜週期疾病,例如晚睡晚起, 時差)
張詠森醫師的大作證明對於異位性皮膚炎的孩子睡眠問題也有效。

建議

這個藥品在台灣是買不到的

而在動物實驗有報告過會影響生殖內分泌系統

在不同的時間點吃會有不一樣的效果

所以如真正要使用, 還是要請教專業人士

參考資料

BMJ. 2012 Nov 5;345. Melatonin for sleep problems in children with neurodevelopmental disorders: randomised double masked placebo controlled trial.
JAMA Pediatr. 2016 Jan;170(1):35-42. Melatonin Supplementation for Children With Atopic Dermatitis and Sleep Disturbance: A Randomized Clinical Trial.
Sleep Med. 2011 Oct;12(9):875-9.Termination of short term melatonin treatment in children with delayed Dim Light Melatonin Onset: effects on sleep, health, behavior problems, and parenting stress.

什麼時候適合上床睡覺呢？

Thu, 01 Dec 2016 01:06:00 +0000

適合的上床時間

解決孩子睡眠問題的第一步就是要有規律的作息，其中包括了上床時間和起床時間。

那怎麼評估目前的上床時間是適合的呢？

最重要的判斷標準是：

30分鐘內能成功入睡

很重要所以說3遍

因為睡覺時，從躺在床上準備睡覺開始算，到真正睡著的時間，這中間所花的時間稱為睡眠潛時(sleep onset latency或sleep latency)。

正常孩子的睡眠潛時大概是20-30分鐘。

PS: 成人是15分鐘。所以有一種失眠是入睡困難，就是睡眠潛時太長。

▍影****響睡眠潛時的因素

孩子入睡的速度（睡眠潛時）受到多種因素的影響，了解這些因素有助於家長創造有利於孩子快速入睡的環境和習慣。以下是主要影響孩子睡眠潛時的因素：

1. 環境因素

臥室環境：

溫度：保持臥室溫度適中（約18-22°C），過熱或過冷都會影響入睡。
光線：使用遮光窗簾，確保臥室黑暗，有助於分泌褪黑激素，促進入睡。
噪音：保持臥室安靜，或使用白噪音機來遮掩外界噪音，減少干擾。

床上用品：

舒適的床墊和枕頭：選擇適合孩子身形的床墊和枕頭，提供良好的支撐和舒適感。
適當的被褥：根據季節選擇合適的被褥，避免過厚或過薄影響睡眠質量。

2. 習慣因素

固定的睡前儀式

讀故事書：輕鬆的閱讀活動有助於孩子放鬆，為入睡做好準備。
聽輕音樂或白噪音：柔和的音樂能夠舒緩情緒，促進入睡。

規律的作息時間

固定的上床和起床時間：每天在相同時間上床和起床，有助於調節生物鐘，提升入睡效率。
避免晚間過度興奮活動：睡前避免激烈的遊戲或刺激性的活動，讓孩子的身心逐漸放鬆。

限制電子設備使用

睡前一小時避免使用電子設備：手機、平板和電視等發出的藍光會抑制褪黑激素的分泌，影響入睡。
替代活動：鼓勵孩子進行無屏幕的活動，如畫畫、拼圖等，有助於放鬆。

3. 飲食因素

晚餐飲食

營養均衡：確保晚餐含有適量的蛋白質、碳水化合物和健康脂肪，有助於穩定血糖，避免夜間飢餓感影響入睡。
避免過飽或過餓：過飽會導致不適，過餓則可能讓孩子感到饑餓難以入睡。

咖啡因和糖分攝取

限制含咖啡因飲料：避免在下午和晚間給孩子含咖啡因的飲料，如可樂、巧克力等，咖啡因會刺激中樞神經，延遲入睡。

4. 心理因素

壓力和焦慮

學校作業和考試壓力可能讓孩子難以放鬆，影響入睡。而家庭環境的變化或衝突也會增加孩子的焦慮感，影響睡眠。

情緒狀態

孩子的情緒不穩定，如生氣、悲傷或興奮，會干擾入睡。此外，孩子感到不安全或害怕，也可能導致夜間醒來或難以入睡。

5. 生理因素

運動量

適量的白天運動：充足的體力活動有助於提高夜間的疲勞感，促進入睡。但避免睡前過度運動，以免反效果。

身體疲勞度

適當的休息：確保孩子在白天有足夠的休息時間，避免因過度疲勞或疲勞不足影響睡眠質量。

健康狀況

疾病、疼痛和不適感：感冒、發燒、牙齒生長疼痛、關節疼痛或其他不適會影響孩子的睡眠。

6. 其他因素

疾病和藥物：

慢性疾病：如哮喘、過敏等慢性疾病可能影響睡眠質量。
藥物副作用：某些藥物可能導致嗜睡或失眠，影響入睡時間。

總結

影響孩子睡眠潛時的因素多種多樣，涵蓋了環境、習慣、飲食、心理和生理等各個方面。家長應綜合考量這些因素，通過創造良好的睡眠環境、建立健康的睡前習慣、調整飲食結構以及提供必要的心理支持，來幫助孩子縮短入睡時間，提升睡眠品質。若發現孩子持續存在入睡困難，建議諮詢專業醫療人員，以排除潛在的健康問題並獲得專業指導。

[釋疑]睡眠門診到底在作什麼？

Sat, 08 Oct 2016 06:27:00 +0000

先講結論：
幫助父母找出孩子睡不好的原因

不知道您對睡眠門診的期待的是什麼？

“看一次，孩子就會好好睡？”

“聽醫師的建議，孩子很快就會睡過夜？”

如果您的答案是上述二者之一，可能會失望哦

兒童睡眠門診真正在作的事

1 .檢查孩子的身體和評估發展

發現是否有其它生理因素造成孩子睡不好，例如：阻塞性呼吸中止症(連結)、不寧腳症候群、營養不良、餵食問題、鼻塞、神經肌肉疾病等。

2. 詳細的問診

問診內容包括：整天的作息是否規律？睡眠儀式是否合宜？是否有以下不適當的睡眠連結(sleep association)? 父母的因應方式？

有時候還會請家長填寫問卷。另外在問診的過程，同時也在評估家長對孩子睡眠狀態的主觀感受和處理方式？

通常這一部分會是最重要也最花時間

3.給出建議

會根據上述二者，給出綜合建議。建議的內容可能有最適合的行為治療方式、藥物治療、睡眠生理檢查等等

兒童睡眠門診心得

1. 不要講求速效：

孩子睡不好往往就診時都是幾個月以上的時間了，就如同改掉壞習慣是需要時間一樣，不可能看到一兩次門診就會好。

2. 家長心情要調適：

所有的教養原則都會提到爸爸媽媽要先管理自己情緒，才會教得好孩子。睡眠障礙的孩子也是相同：如果主要照顧者已經身心俱疲了，請找人幫忙，讓照顧者可以好好休息一下吧。更何況，如果真要作睡眠訓練，前幾天的訓練往往對於照顧者的身心都是一大考驗。

3.和醫師好好溝通：

每個孩子睡不好的原因都不一樣，孩子的氣質也不同，醫師在門診短短時間之內，只能給出最概念性建議；但是家長回家實地操作的時候，往往會遇到很多問題，那就得把問題記錄下來，下次門診時拿出來向醫師好好討論。

4.什麼時候該回診：

這沒有標準答案，但是目前我的個人作法是：如果家長需要較長時間的諮詢，就可以主動回診。

結論

睡眠門診比較不像一般看病的門診，往往需要抽絲撥繭地找出孩子睡不好的原因，所以花的時間也比一般門診長。可是由於現行醫療制度的影響，往往時間是不夠的。

因此如果家長能在就診時，作好至少一周的睡眠記錄(sleep diary)，會是一個讓醫師把時間花在和家長更深入對談的好方法哦。

[實戰] 睡眠兌換券

Sat, 10 Sep 2016 14:21:00 +0000

對於3-5歲的孩子，有些在就寢時候，會想盡辦法拖延上床睡覺，有時候要喝水，有時候要多說一個睡前故事，有時候要大便，反正任何可能性都會發生。

在此提供一個小撇步—-睡眠兌換券

睡眠兌換券(Bedtime Pass)

睡眠兌換券是一張獎勵卡，允許孩子兌換一些他平常喜歡的事物，比方說一張他喜歡的貼紙、小玩具、多5分鐘的遊戲時間等。此外，也可以和孩子討論獎勵的内容，藉以增加孩子參與程度和提高動機。這些獎勵可以每1-2周換一次

然而何種獎勵最適合孩子，這就需要您平常和孩子相處時細心的觀察，才能得知；但是一般而言，金錢或食物不會是最佳獎勵品哦。

1. 固定就寢時間和睡眠儀式

2. 睡眠儀式結束之後，讓孩子躺在平常睡著的床上，而且給他一張睡眠兌換券。

在實行這個睡眠訓練方法的前幾天，家長應該先給孩子2或3張兌換券，且確切實行兌換的約定。這樣才能讓孩子真地知道：兌換券的功用。

3. 提醒您的孩子，如果他無法保持安靜而大吼大叫，甚至離開床上，就要收回他的睡眠兌換券。

4. 一旦孩子是躺在床上，家長就離開房間。

如果孩子大叫或離開房間，請您回應他的需求，例如要多喝一杯水、要和您擁抱，然後帶領他回到床上，且拿走他的睡眠兌換券。

5. 用完還不睡了怎麽辦？

如果您的孩子用完他的睡眠兌換券之後，還是無法保持安靜而大吼大叫，甚至離開床上；此時，您應該試著讓自己心情平穩之後，以和孩子最少的互動，帶著他回到睡覺的房間。除此之外，請忽視他其它的要求。

結論

以遊戲的方式，將睡眠訓練融入之中，往往孩子比較容易遵守。但是家長要注意是你的獎勵品是要能引起孩子動機的事物，而且有可能需要隨著時間而改變的。願大家都能睡得好。

只是夜太黑

Sun, 21 Aug 2016 13:35:00 +0000

夏天陽光強，而且太陽出來的早。
是否發現您家的孩子也變得早點起床了呢？

人的身體本來就有一個日夜周期的時鐘(比24小時長哦)，
這個時鐘也要隨時調整，才會走得準(符合24小時)。
那該怎麼調整呢？

最有效的是"光線".
俗諺說：日出而作，日落而息。
夜晚光線暗，即暗示身體該是休息之刻；
白天日光強，身體就知道該起床工作了。

因此，在討論孩子睡眠問題時，睡眠環境是一個很重要的考量點。
要夠暗！
要夠暗！
要夠暗！

同時，早上起床時，就可以利用陽光來叫醒孩子。

因此，如果您的孩子這幾個月可能早上5,6,7點就起床了，或許您可以檢視一下會不會是陽光太早進入房間了呢？
若是如此，移位置到較少光照的地方或是加裝可遮光的窗簾會是一個延遲孩子起床時間的好方法哦。

父母捉寶小密技

Mon, 15 Aug 2016 14:09:00 +0000

今天要分享時下很流行的Pokemon GO。

由於國外早已開收一陣子了，所以一些家長該注意的事項也有人整理出來。

我翻成中文，分享給大家。

睡眠儀式實戰2：常常疏忽的地方

Mon, 25 Jul 2016 16:31:00 +0000

門診問家屬有沒有作睡眠儀式，有時候爸爸媽媽都說自己有作，但是細問之下，會發現以下幾個疏忽的地方，導致睡眠儀式未竟全功。

常見錯誤

1．沒有每天作
2．每天都有作，但是順序不一致或是內容不一樣。
3．作的種類太多或是作的時間太久：一般建議是選3-4個活動，在30分鐘內作完。

小叮嚀

1. 要檢視孩子的真正入睡時間

知道孩子的就寢時間，才能設定睡眠儀式啟動的時間。
比方說：孩子是9pm成功入睡，那睡眠儀式就是在8:30pm開始作。這樣的好處是作完所有的睡眠儀式，孩子有相當高的比例是”原則4: 想睡但清醒”的狀態，這樣孩子才會自己入睡成功。

2. 不要作到孩子已經睡著

如果您的睡眠儀式作完最後一步時，孩子已經入睡表示您太晚作睡眠儀式或是儀式作太久，請提早作或縮短過程。此外，睡眠儀式作到孩子入睡，有時候會產生負面聯結(sleep association)，要小心。

3. 單向性(One Direction)

睡眠儀式內容的順序，最好是可以引導孩子愈來愈靠近睡眠的場所。
比方說：洗澡–> 餵奶–> 親子按摩：一開始是在浴室洗澡，最後是在睡覺的床上作按摩

在此提醒爸爸媽媽，讓大家的睡眠儀式可以作得更好。

嬰幼兒半夜常常醒來而且沒辦法自己入睡，怎麼辦？

Mon, 04 Jul 2016 03:10:00 +0000

由於嬰幼兒的睡眠循環時間比較短，所以孩子半夜醒來是常態，但是沒辦法自己入睡時，就會造成家長的困擾。

這個症頭很常見，背後原因也很多。尤其不同的年齡的孩子，要考慮的因素也不同。

第一個要考量的是生理需求：比方說孩子肚子餓？！尿布溼了？有身體的疼痛？很癢的異位性皮膚炎？

但是會來睡眠門診求診的爸爸媽媽常常都已經排除這些問題了，所以這時候就可能要考慮一點：

不適當的睡眠連結物(Sleep Association)

所謂的睡眠連結物指的就是孩子在睡覺時會想到的情境和物件。
比方說：餵奶、拍睡、抱睡、自己的嬰兒床、安撫奶嘴…等

當孩子已經學會要睡著，就要上述這些東西的時候，現在半夜醒來，孩子又沒有自行入睡的能力時，他就會直覺地需要這些睡眠連結物來幫助自己睡著。一旦無法順利取得，就會愈來愈醒，進而尋求父母的協助。

因此當您家裡的孩子有這個症狀時，可能要請爸爸媽媽想一想是不是自己在不經意之中，讓孩子有了一個不適當的睡眠連結物了呢？

當然，良好的睡眠儀式(sleep routine)和規律的生活作息都是孩子一夜好眠的基石哦。

[爭議] 行為治療的效果

Sat, 02 Jul 2016 06:05:00 +0000

嬰幼兒的睡眠問題常常需要行為治療，過去的研究的個案數目比較少，屬於隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial, RCT）的研究更少。

所以行為治療的效果一直被質疑.

此外，另一個爭議點在於睡眠訓練會不會造成負作用呢？例如：有人說壓力荷爾蒙cortisol上升?日後親子依附性下降?

然而，2016年6月份在美國兒科醫學會官方所發表的期刊，
由澳洲的醫師發表了一篇這樣的研究

實驗對象：43位，6至16個月大的嬰兒

分成三組：其中有2組是不同的行為治療方式(graduated extinction (14人), bedtime fading (15人))，1組是衛教對照組(14人)

先講研究作者的結論

對改善睡眠，有效
壓力荷爾蒙短期會上升，但追蹤後3組之間沒統計學上差異
對媽媽的情緒和壓力有改善效果
在1年後的親子依附性和孩子的情緒：沒影響

作者的圖如下

1年後的親子關係和孩子的情緒量表是使用DASS-21，Child Behavior Checklist 1.5–5.0 y，Strange situation procedure。

我的想法

在文章的討論中，其實有說到：這些睡眠改善的項目都是家長自己記載在睡眠日誌的數值，但是如果採用的是actigraphy的客觀測量值，則在2個治療組之間沒差異。
沒說到治療組-對照組是否有差異。
這種研究永遠會有人說每一組的人數太少，所以統計可信嗎？

結論

至少這個研究說明1年後親子依附性和孩子情緒不會因為行為治療而有負面影響。
永遠要很小心的解釋每篇研究的結果。

參考資料

Behavioral Interventions for Infant Sleep Problems: A Randomized Controlled Trial.

睡眠個案：突然發生的夢遊

Fri, 10 Jun 2016 02:47:00 +0000

10歲男童，過去睡眠狀況一向良好，沒有打呼，沒有失眠，白天精神良好；一個星期前開始入睡後約1個小時會說夢話，約2個小時左右會夢遊。家族史沒有夢遊的病史。因為夢遊，被介紹到我的門診就診。

病史看似簡單，但是仔細一問就發現這個孩子同時有入睡困難(sleep-onset insomnia) 和難以維持睡眠(sleep-maintain insomnia) 。有時候會在床上躺了1個小時還睡不著，睡到凌晨3,4點就起床，再也難以入眠。

因此很快就會思考到是不是有什麼壓力事件造成他這個急性症狀呢？

原來他最近代表班上參加許多比賽，雖然口頭上沒說，但是他的身體卻告訴他壓力到了，以致於睡不好。

甚至他自己說：「為什麼我的頭腦裡會一直剛剛練習的歌在唱呢？」

因此給與適當的睡眠衛教和請家長多陪伴孩子，相信這個急性事件應該會順利的渡過。

誘發夢遊的因素

睡眠剝奪
疲倦
壓力
憂鬱
焦慮
發燒

因此一個突然發生的夢遊要去思考背後是否有誘發因素；並不是單純說給個"注意安全" 的說法就行。

至於兒童的失眠議題，就又是另一個故事了。

睡眠訓練 Cry It Out (CIO)

Mon, 06 Jun 2016 02:48:00 +0000

CIO這大概是最受爭議的訓練孩子自行入睡的方法

對象

6個月以上的健康且發展正常的孩子。

好處

成效快: 國外的經驗是1周內可達成

壞處

孩子一開始幾天會哭到呼天搶地，爸媽會心碎滿地！

無法堅持之後，失敗率上升，然後就會責怪當初想到這個方法的人(往往是醫師XD)

成功的基石

達成協議且有共識的父母
日夜作息有規律的孩子：意即上床睡覺時間和起床時間是固定的。要確認孩子是可以在30分鐘之內入睡成功，才是適合的就寢時間哦。
堅持！堅持！堅持！

步驟

維持平常的就寢時間
作完適宜睡眠儀式
將處於清醒狀態(可能想睡或是不想睡)的孩子放置在安全睡眠環境，
父母離開房間，不管孩子哭多久哭多慘，都不理他，直到哭到睡著。

一般過程

第１天孩子勢必大哭，甚至哭地比平常還久！ (因為他平常不是這樣睡著的啊！所以抗議)
第２天，還是大哭，而且比第一天還哭地更慘！(因為他可能會想想是不是哭久一點，爸爸媽媽就會進來陪我？)
第3,4天，還是哭，只是哭短一點…往後幾天就慢慢地不哭了

實行上的阻礙

* 哭到吐：有些孩子會哭到吐，然後爸爸媽媽就會進來安撫和換床單；如果這時候爸爸媽媽打理完這些事務之後，就留在床邊陪孩子，那孩子就會學到：只要我吐，爸爸媽媽就會進來陪我。所以建議父母清潔完，向孩子說聲晚安，就離開房間。

* 吵到鄰居：因為孩子會大哭不止，所以建議如果要作睡眠訓練時，請先向左鄰右舍告知一聲，或者是晚上8點左右就開始訓練(因為這個時段，大部分的人還沒休息，而且可能在看電視等，比較不會對孩子的哭聲那麼敏感)

結論

CIO這個方法由來已久，最大的爭議性就是放任孩子哭個不停會不會造成日後他心理發展上的問題呢？

就目前已知的科學證據是不會****。

然而由於這個方法，孩子的反應太強烈，所以往往只適合想要快速解決問題的家長。

2016世界兒童睡眠年會心得

Wed, 18 May 2016 13:49:00 +0000

去年從新加坡短期進修兒童睡眠回國之後，
就得知2016年的世界兒童睡眠年會要在臺灣舉辦，所以連官方網頁還未完全建置完成的時候，就火速報名。

在臺灣，睡眠醫學是冷門醫學，其中兒童的睡眠問題更是沒有愛！
沒有家長的重視的愛：覺得長大會好；
沒有兒科醫師的愛：不太會看這領域的病
沒有健保的愛：用兒科醫師的身份和病人家屬會談至少30分鐘，不開藥，連會談費都不符申請的身份！

你說會有多少兒科醫師願意投入這個領域呢？

所以這次世界性的年會就證實了
國外上台講者除Ent, psychiatrist physician之外，就是兒科醫師。但是台灣能上台講的就只有前二種醫師，兒科沒有話語權。

但也有滿滿的收穫，如下
1這種大拜拜一定要聽keynote speaking ，尤其是Q&A部分，可以知道其他國家的不同專科醫師的想法。至於symposium 就選自己有興趣聽就好。而且如同蔡依橙醫師所建議：開會前就要知道哪些是大人物，一定要去聽的。

Jodi A. Mindell教授果真是有材有料的大師，臨時上場救火，講keynote speaking，還是可以講得有聲有色，值得成為學習的典範。

3.大部分被討論的疾病還是需要PSG，所以兒科醫師要嘛有個team幫你看，不然就得自己看。而臺灣兒科醫師要比較快有published articles , 最快的方法應該找一些特殊族群(Down syndrome , prader Willi syndrome，ADHD，Tourette syndrome)等，作PSG分析，看看OSAS，PLMS的比例有沒有看別人不一樣，所以GENETIC , newborn 和neurologist機會比較高。或是和兒童心智科醫師合作，利用多種評估心智功能問卷，一起看這些族群是否有什麼特殊性。

最後鼓勵住院醫師有機會一定要參加國際年會，一定會有收穫。也希望有更多的兒科醫師有興趣於兒童睡眠領域。

防新生兒猝死３重點莫輕忽

Wed, 11 May 2016 12:42:00 +0000

防新生兒猝死３重點莫輕忽

嬰兒猝死症候群(SIDS，sudden infant death syndrome)是指1歲以下的嬰兒因無法預期的原因突然死亡，黃正憲醫師指出，尤其對1天有16~20小時在睡眠當中度過的嬰兒來說，睡覺的習慣與姿勢更應注意。

最基本的原則即是

要與**父母分床睡，**且家長即使午休小憩片刻也要避免同床，預防意外發生；
不要趴睡: 美國兒科醫學會提醒，嬰兒若採趴睡姿易增加猝死風險，應採仰躺較佳。
避免二手菸: 據衛生福利部國民健康署資料顯示嬰兒暴露在二手菸的環境中，易增加猝死風險

月經相關的嗜睡症

Tue, 19 Apr 2016 04:37:00 +0000

15歲少女，自從12歲開始，每年會有2-3段時間，會很想睡覺，每天可以睡很久，甚至要讓家長叫起床吃飯和上廁所，因此也沒辦法上學；這樣的日子會持續個幾天，然後突然之間就又好了，回到可以正常上課和活動的生活。

平常睡覺時沒什麼太多異狀，例如打呼，失眠，肢體疼痛，夢遊…等。身體檢查正常，在醫學中心作過各項抽血檢查，也作過腦波和睡眠檢查，均無大礙。仔細詢問病史，發現這些嗜睡期都和月經周期相關

所以診斷最可能是menstruation related hypersomnia

除了睡眠時間太短、品質不好，可以是一種睡眠障礙；
睡太多也可能是一種病！

在嗜睡情況發生下的可能病因有較為人所知的猝睡症(narcolepsy)之外，
另外有一群病是會每隔一段時間發生(recurrent hypersomnia)，
其中有一項病就是和月經周期相關的嗜睡症
(menstruation related hypersomnia)

特色

月經來臨前數日，病人就開始有嗜睡症狀，持續到月經結束為止

這種嗜睡和猝睡症不同的是，病人不會突然之間睡著。

病因

目前原因仍不清楚，但懷疑和內分泌相關。

治療

可以使用中樞神經系統刺激藥物，如methylphenidate(即過動及注意力不集中症候群的治療藥物：利它能、專思達)；或 Modafinil (治療猝睡症的藥物)
避孕藥: 某些病人對此類藥物反應也不錯。

3C藍光礙眠睡前1小時禁用助眠4要點

Sun, 27 Mar 2016 12:28:00 +0000

原文刊載於《蘋果日報》2016 年 3 月 27 日副刊（原連結已失效）。

黃正憲醫師表示，充足的睡眠有利成長發育幼童，原因便在於，身體生長的關鍵因子生長激素，在進入熟睡狀態後分泌量最多，若是睡眠不足、睡眠品質差，生長激素分泌較少，自然不利長大，加上孩童的從清醒、淺睡、熟睡到做夢的睡眠周期比成人短，淺眠的狀況下更應擁有好的睡眠環境，避免外界聲光刺激。

睡不好易食欲差

除了生理上的因素，小孩跟成人一樣，睡不好也會影響情緒，脾氣變得較差、易哭鬧外，也會表現出食欲差、不愛吃東西等症狀，長期就易影響營養吸收，惡性循環下也不利發育，建議家長應細心建立孩子良好的睡眠習慣，另外，也要多觀察孩子睡眠時的狀況，若是因病理性因素如感冒、鼻炎等，則要先就醫診治。

【4要點】

規律就寢時間

黃正憲醫師提到，應與孩子溝通建立規律的上床時間，千萬不要一下9點，一下要跳到12點，至於睡眠的長度不一定，5、6歲的幼童一天約要10小時，不過可能因每個孩子的需求有異，建議可觀察孩子睡醒後的狀態，例如清醒與否、情緒是否暴躁等，若睡8小時就夠，也不用硬性規定要10小時。

活動引導入眠

入睡前的家長可用說故事、按摩等靜態、放鬆的活動，引導孩子入眠，以心理學解釋即是「儀式」行為，可以暗示孩子在講完故事、按摩完，就到了睡覺時間，而活動的時間沒有限制，但活動的順序最好一致，例如先刷牙、再說故事，最後按摩放鬆，而若時間不允許，也可縮短，例如只留下刷牙、按摩，但順序仍要相同。

禁用3C產品

使用3C產品如手機、平板玩遊戲、看影片，會讓大腦處於亢奮狀態更難入睡，而即使未緊盯螢幕，其所發出的藍光仍易被眼睛接收，影響褪黑激素分泌，最常見的狀態就是家長躺在旁邊滑手機，直接破壞睡眠中孩子的睡眠品質，建議3C產品應遠離臥室，且最好睡前1小時都不要使用為佳。

營造睡眠環境

睡眠環境首要安靜，若有習慣播放助眠的音樂，只要注意音量，在孩子可以接受的狀態下並不排斥，再者，要避免燈光影響，例如窗戶照入的光線、桌燈等，而像是小孩床舖的布置、選擇等也可以與孩子一起去挑選，聆聽孩子的意見之餘，也可以增進親子關係。

睡眠行為治療真地有效嗎？

Fri, 25 Mar 2016 08:34:00 +0000

關於睡眠訓練的討論，永遠在討論

是否會造成孩子的傷害(百歲派和親密育兒派)？
有沒有成效呢？

兩方總是都會找出一堆研究來支持自己的論點。

根據今年(2016)二月份發表在Journal of Development Behavior Pediatric上的一篇回顧性文章

標題是：

Behavioral Management of Sleep Problems in Infants Under 6 Months – What Works

在討論六個月以下的嬰兒，使用行為治療是否有成效？！

作者透過關鍵字在幾個著名的醫學資料庫搜尋，總共整理了11篇文獻。

作者發現：

Education directed to parents about the use of simple, prescriptive, behavioral techniques is effective in improving infant sleep.

Long term follow-up studies have failed to find any negative effects on the child, either from a psychological or physical perspective

作者認為這些行為治療是有效而且無害的！
有效而且無害的
有效而且無害的

行為治療的內容

這11篇文章所提及的行為治療，包括了

如何建立睡眠儀式

Thu, 25 Feb 2016 01:34:00 +0000

睡眠儀式

在之前的文章我們說明了睡眠儀式的功用，但是應該如何選擇和建立一個良好的睡眠儀式呢？今天這篇文章就來說說一些原則

1.永遠不嫌晚，也不嫌早：不管孩子多大年紀，只要能有好的睡眠儀式，對他的睡眠一定有正向幫忙。所以，以前沒有建立的家長，現在就可以下定決心開始。

選擇放鬆舒服的模式：睡眠儀式是用來幫助睡覺的，千萬不要選擇會刺激孩子情緒的行為，比方說劇烈運動，打電動，說可怕的睡前故事等。
比較適合的行為包括：洗澡，喝奶，聽音樂，刷牙，說故事等。

當家長和孩子選擇好睡眠儀式的內容之後，就要能持之以衡的實行，但是可以容許些許的彈性。

持之以衡：每天都要作，不能三天打漁，兩天晒網，這樣是不會有效的。此外，每晚作的事情也要一致，內容和順序應該都有一致。

但可以保持些許彈性，如下圖所示。

4.最後，孩子躺在床上的精神狀況以想睡但是未睡著是最好的。這樣可以讓孩子慢慢學會自己入睡的能力；如果孩子有這樣的能力，即便孩子半夜醒來，也有比較大的可能性再度自行入睡。

最後，希望大家都能有好的睡眠儀式和睡眠衛生。

雙胞胎怎麼睡?

Wed, 27 Jan 2016 15:10:00 +0000

家裡有一個新成員，已經是一件讓人高興的事。但，如果是雙胞胎呢？！

除了吃喝玩等用品可能需要準備兩套，睡覺這件事呢？

雙胞胎或多胞胎，有時候會有以下幾個特點：

懷孕周數可能比較短，意即可能會早一點報到；而且出生體重可能也會比較小
有些研究表示這些孩子有較高的機率發生嬰兒猝死症
兩個孩子的氣質可以是極度不相同：相同的安撫手法可能對某個孩子有效，卻對另一個孩子沒效。

所以對於家中有雙胞胎或多胞胎的父母，其實是耗費更多心力在照顧孩子的，所以需要更多其它人的支援。

睡覺原則

安全睡眠環境：睡硬床、床上沒有玩具、不用枕頭、無菸環境
仰睡
若空間許可，一個孩子睡一張嬰兒床：好處是

比起兩人同睡一張床，比較安全
孩子空間大，睡起來比較舒服
孩子彼此之間比較不會互相傳染疾病

床怎麼擺？

有兩種方式：以下圖示是從房間上方，俯看嬰兒床的角度

End-to-End: 像捷運車廂一樣，前後串聯。
Side-by-side：並排。

幫助入眠的法則

同步化(Same schedule)

雙(多)胞胎的日間作息盡量相同，包括何時餵奶？何時是遊戲時間？何時是洗澡時間？就連預計入睡時間也要盡量一致
睡眠儀式

良好且一致性的睡眠儀式是幫助任何一個孩子入睡好方法。

有些時候為了節省時間，在雙胞胎的家庭可能建議以說故事等可以一次滿足兩個孩子的方式為優先

常見問題

1.同步化？那如果某個孩子半夜醒起喝奶，另一個孩子還在睡，也要叫醒喝奶嗎？

答：這種情況比較會發生在孩子前幾個月大的時候，答案是對！！！

一般而言，同個時間的雙胞胎孩子睡眠周期的長度也大多相差不遠，可能只在半小時內，所以雙胞胎中某一個比較早醒來，另一個孩子可能也是快要醒過來了。所以如果家長認為孩子醒過來是因為肚子餓的話，這時候把另一個睡著的孩子叫醒喝奶也是理所當然。而且當同步化作得愈久，其實兩個孩子醒過來的時間也會愈來愈接近。很神奇吧XD

2. 一個孩子在睡眠中突然哭了起來，會吵醒另一個孩子嗎？

答：不會！通常睡著的孩子還是會繼續睡著。所以如果當一個孩子在哭的時候，爸爸媽媽不需要像驚弓之鳥般馬上給予處置，這樣會讓孩子失去自我安撫的機會，反而養成不適當的睡眠習慣。

3.我家空間不夠大，可以睡上下舖嗎？

答：基於安全考量，6歲以上的孩子才能睡上舖！而且床要有圍欄，要放在牆角，房間要有小夜燈。

4.雙胞胎長大一點要睡同一間房間？還是各睡一間？

答：都可以！兩派各有支持者。全家有共識即可。甚至孩子大一點，會有自己的意見呢XD.

由於針對多胞胎的睡眠討論在國內並不常見，在此提出一些想法，希望可以幫助到這些家庭。

參考資料

Sleep: What Every Parent Needs to Know

晚睡晚起的暗光鳥

Fri, 08 Jan 2016 07:13:00 +0000

13歲少女，每天晚上9點上床準備睡覺，但是一直要等到半夜2,3點才睡得著。躺在床上無法入睡的時候，她並不會感到焦慮，反而會利用這段時間想功課，想學校發生的事；可是白天上課就會常常打瞌睡，成績也因此下滑。

晚睡晚起的暗光鳥 Delayed Sleep Phase Syndrome (DSPS)

簡介

這是一種關於日夜周期生理時鐘的睡眠疾病，常見於青少年時期。

表現症狀為晚睡晚起；有這個疾病的人常常是午夜1、2點過後才睡覺，睡到隔天早上10、11點。

這種病人如果被要求以大多數人的作息為主，比方說晚上10點就要上床睡覺，但是由於他們的生理時鐘就還沒到該睡覺的時候，就會在床上躺很久也睡不著，常常會被誤為為失眠。

但和失眠最大的不同是，如果叫他們在自己想要睡覺的時間去睡覺，比方說半夜1點，他們可以很快的入睡，一點都沒有入睡困難。而且他們如果可以睡到自己想起床的時間，通常睡醒時也是精力充沛。

所以往往最大的問題發生在和學校作息無法配合：晚上因為晚睡而睡不夠，早上賴床，甚至無法去上課。

診斷

診斷上除了詳細的病史詢問之外，至少1個星期的睡眠日誌也是好工具:

為什麼要紀錄1個星期呢? 因為需要記錄到孩子在上課日與假日之間是否有不同的入睡與起床時間

典型的睡眠多項性生理檢查(PSG)並無法對此疾病提供太多幫助，除非病人同時有其它睡眠疾病(例如阻塞性呼吸中止症、不寧腿症候群等)，造成睡眠品質不佳。

處理方式

1．養成良好的睡眠習慣：包括睡前3-5小時減少飲用含咖啡因的飲料、睡前1小時不使用手機、平板等會發射藍光的3c產品。

2．下午過後，減少日光曝晒的時間。

3．可考慮使用褪黑激素(melatonin):但須專業人士建議服用的時間點

4．由於這時期的青少年有時候會有其他身心議題影響睡眠，也可以視情況尋求對睡眠議題有研究的專業人員協助，例如睡眠專科醫師、精神科醫師、心理治療師等。

睡覺發生的意外-落枕

Mon, 21 Dec 2015 12:25:00 +0000

落枕？！

有時候一覺睡醒突然發現脖子不能動，一動就會痛；
大人就以為是常見的落枕，不以為意。
但是最近門診來了6歲女孩，一走進門我就發現她的姿勢很特別

我心想：落枕嗎？！
家屬說已經兩個星期了！

心中一驚：落枕很少會持續這麼久的時間
理學檢查：脖子並沒有摸到肌肉的腫塊。
請病人頭部左右轉時，是用肩膀旋轉來帶動頭部。
還好神經學檢查，沒有發現異狀。

請病人去照張open mouth view
心中已有個底
再轉診給當天的兒童骨科醫師，果然就被收住院治療了！

診斷：

第一、第二頸椎半脫位(C1-2 subluxation)

Grille’s syndrome

指的是c1-2 subluxation後，有神經學症狀，包括手痛、手麻；嚴重者會影響呼吸功能

結論

如果落枕持續時間太久，而且臨床沒改善的話，請記得帶孩子就醫評估一下，是否有其他可能併發症。

睡得好不好和成績有關？！

Mon, 09 Nov 2015 14:30:00 +0000

睡眠的功能

睡眠本身有助於神經認知功能的發展。科學研究發現不好的睡眠會影響神經發展、每天的情緒調控、以及執行力(比方說處理思緒的速度、工作記憶)。

此外，人類的大腦在睡眠中會把白天學的知識作加強與鞏固，以便成為長期記憶。

所以理論上睡不好應該會造成學業成績的改變？！

美國研究

2015年10月在Journal of Sleep Research上登出一篇收案年齡在8到10歲，總共280位沒有學習障礙也沒有睡眠問題的孩子的研究

1.每個孩子採用睡眠腕表記錄連續7天的睡眠狀況

2.在記錄完睡眠狀況後，平均4天內作一項智力測驗(Woodcock-Johnson III test)

3.學業成績由該州會考(the Alabama Reading and Math Test, ARMT)作參考

主要分析以下三者的關係

睡眠品質：

由睡眠期中1.會醒過來大於5分鐘的次數，以及2.睡眠效率來代表

學業成績

智力高低

發現

1.智能高者，學業成績比較好：不管睡眠狀況好不好

但是！！！人生最討厭的就是這個但是！

如果睡眠狀況較不好的孩子(醒過來次數多或是睡眠效率差)

這種"智能正相關學業成績" 的關係就比較弱

討論

因為是用睡眠腕表作記錄，所以並沒有辦法知道說這些醒過來次數多或睡眠效率較差的孩子是什麼原因導致他們睡得比較不好；而且也沒辦法知道睡眠階段，尤其是熟睡期，是不是也對研究結果有影響。

因此我們還是應該保持開放的心態來看待這篇研究：

就算不考量學業成績，至少良好的睡眠品質應該是孩子所必需的。

如果孩子有睡眠的問題，應該還是要探討一下睡眠障礙的原因。

要留意孩子睡眠姿勢

Mon, 02 Nov 2015 12:18:00 +0000

最近門診來了一個4歲多孩子，走入門的時候就發現她的右手怎麼不太會動！

爸爸：「今天早上睡醒就這樣子了，她自己說手會麻麻的，不敢動！我觀察了一個早上好像沒什麼變化！」

我大驚：四歲多的孩子如此精準地描述，肯定是神童！而且她說的不就是神經學症狀嗎？！

爸爸：「早上睡醒的時候，發現她的手卡在大人床和小床之中，我在猜想是不是被壓迫到？」

因為孩子年紀還是小了一點，很多神經學檢查不能配合(包括肌肉力量muscle power)
可是發現她會用右手的大拇指和食指拿貼紙，但第4第5指不太能動，
我還是懷疑是尺神經(Ulnar Nerve)有受到影響.

因為她沒有外傷(骨折)的症狀，一般而言1-2周應該會康復，
就還是請爸爸多觀察症狀變化狀況。

所以，如果爸媽半夜醒來發現孩子睡太熟，有部分肢體被壓迫的話，還是幫忙移動一下被壓迫的手腳哦。

註：其實發生在成人身上就是周末夜麻痺症候群，可參考這篇醫師說明。

此個案一周後回診，已康復。

兒童阻塞型呼吸中止症

Mon, 26 Oct 2015 05:09:00 +0000

呼吸中止症有分為中樞性、阻塞性、及混合性。然而，臨床上比較常遇到是

阻塞性呼吸中止症( obstructive sleep apnea syndrome, OSA)

睡得飽，長得好？！

Mon, 19 Oct 2015 08:27:00 +0000

好好睡，一眠大一寸

相信大家都聽這種說法，睡得好，才長得好。在這個競爭的社會，孩子連身高都會被拿作比較的時候，這種說法更是給覺得孩子睡眠有問題的家長很大壓力，但是這是真地嗎？！

生長激素和睡眠的關係

正常人的生長激素在睡眠的時候，分泌最多(如上圖所示)；尤其是在熟睡期 (stage 3)

如果一個人一天只睡4個小時 (上圖左側)，仍是入睡後生長激素快速分泌；
如果睡12個小時(上圖右側)，這個狀況依舊不變。

所以結論是睡覺(尤其是熟睡)會刺激生長激素的分泌。

睡眠和身高

所以一個理所當然的推論就出現：

當孩子睡不好的時候，生長激素分泌較少，孩子就會長不高！

但是問題在於
1. 什麼叫睡不好？是睡眠深度不夠呢？還是睡眠長度不夠呢？
2. 如果孩子有補眠，還是會影響生長嗎？

過往的醫學研究著重於體重和睡眠長度，已知

小時候(5-11歲)睡得比較短，長大後有比較高的BMI(就是比較胖)；

今年在睡眠期刊(Sleep Medicine)有新加坡團隊發表一篇研究，提供我們較正式的科學報告

最後收案899位孩子，種族包括了華人、印度人、馬來人。
用BISQ問卷調查，從出生開始，追蹤到2歲大。
結論

睡眠時間長度真地和身高有關係！！
尤其是孩子在 3個月大的時候如果一天睡少於12小時，和兩歲時較矮的身高、較高的BMI有關係！

怎麼看這個結果

文章中指出它的取樣數比較少(small sample size)和有效數(effect size)也比較小，所以雖然統計學上有意義，但是在臨床上的意義就需要討論。

比方說，如果這個睡得少，最後身高就只差 0.5-2.0cm，這樣的差距在父母的心裡有意義嗎？

每個人的身高有太多因素影響，兩歲過後，睡眠長度的重要性是不是還那麼高呢？也是需要討論的。

最後，要提醒各位家長的是，現在的醫學研究比較著重在有睡眠呼吸問題的孩子，比方說有呼吸中止症，在這群孩子身上發現因為這個疾病而睡不好的孩子，如果經過治療，可以長高和增加體重。
所以如果您的孩子有睡眠問題，尋求專業醫師協助，可能C/P值比較高。畢竟孩子的身體健康最重要。

參考資料

Sleep duration and growth outcomes across the first two years of life in the GUSTO study

半夜換床單-夜尿(尿床)

Mon, 12 Oct 2015 04:14:00 +0000

一般而言，孩子的膀胱排尿控制能力在約6歲左右逐漸成熟。因此，6歲以下的孩子偶爾尿床是相當常見且正常的現象。

夜尿

▍盛行率

根據多項研究統計，約16%的5歲兒童會出現尿床現象；至7歲時，該比例下降至約10%。即使到了成年，仍有2-3%的成年人持續經歷尿床問題。男孩子多於女孩子，約莫3比1。

▍好發因子或可能成因

有家族史：染色體第8,12,13,22對和尿床有關係
夜間多尿
醒覺機制有問題，也就是睡太熟？
膀胱功能未成熟和受損
其他結構問題，比方說神經科疾病的孩子，腦傷的孩子，發展遲緩的孩子等

▍和睡眠的關係

1.和作夢有沒有關係？

大家應該都有經驗：孩子說就是作夢夢到關於排尿的情境，然後就真地尿床！那尿床真地比較會發生在快速動眼期(也就是作夢的時期)嗎？

其實不然，甚至起初的1998年就美國兒科雜誌上發表的研究，透過兒童睡眠檢查發現尿床反而比較會發生在非快速動眼期的深睡期(stage 3,4)!!!
這個發現在2002年睡眠期刊(Sleep)被另個團隊修正為尿床發生在睡眠的各個階段，沒有特別好發的睡眠期。

那為什麼我們都會這麼認為呢？
我想是因為我們會記得作夢期，不會記得其他階段。

2. 真地是睡得比較熟嗎？

這沒有定論：有些睡眠檢查告訴我們孩子睡眠結構和沒有尿床的孩子差不多，但也有些報告說淺睡期比較長。但是可以確認的是這些尿床的孩子反而有比較多醒過來的次數！！

3.和其他睡眠疾病有關係嗎？

近年來最多研究的有睡眠相關呼吸疾病的孩子，例如說阻塞性呼吸中止症，比較會尿床(甚至高達46%)，而且對尿床治療反應比較不好。也有研究指出這些阻塞性呼吸中止症的孩子，症狀愈嚴重的，愈會尿床。

▍治療

孩子不是故意尿床的，不要責備他。了解是否白天有沒有什麼壓力事件，會不會一直上洗手間？有沒有發燒？尿尿會不會痛?等誘發因素。減少夜間攝取的水量也會有些幫助。

👉心理支持

建立正向獎勵機制：家長可以使用貼紙獎勵系統，例如每一晚未尿床，給予孩子一個貼紙，累積到一定數量後可兌換小禮物或特別活動。這種方法能夠增強孩子的自信心，讓他們感受到努力的成果。
減少壓力和焦慮：避免對孩子進行責備和懲罰，因為這會增加他們的焦慮感。相反，應該以理解和支持的態度面對孩子，讓他們感受到安全和被接納。
開放溝通：鼓勵孩子分享他們的感受和困擾，讓他們知道尿床並不是他們的錯誤，並且這是一個可以克服的問題。這有助於減少孩子的羞愧感和內疚感。

👉習慣調整

規律排尿時間：幫助孩子建立規律的排尿時間表，例如每天早晨起床後、午餐前和晚餐後固定時間上廁所，養成良好的排尿習慣。
限制晚間液體攝取：在睡前1小時內限制孩子的液體攝取，避免飲用過多的水或含咖啡因的飲料，減少夜間尿液產生。
使用防水床墊套和夜間專用尿布：這些防護措施可以減少尿床帶來的困擾和不適感，讓孩子在尿床時不會感到尷尬或不安。
鼓勵白天多喝水：確保孩子在白天有足夠的液體攝取，有助於排尿功能的正常發展，避免因液體不足而影響夜間排尿控制。

根據科學研究，真正有效的治療方式不外乎
1.固定時間請孩子起床尿尿：孩子要至少14天都沒尿床才算成功，可是復發率也不低。
2.吃藥：我個人很少用這個方式，因為大部分一停藥就會復發。
3.處理其他相關疾病，比方說阻塞性呼吸中止症。

給家長的建議

尿床雖然可能讓家長感到困擾，但通過理解其原因、採取適當的預防和治療措施，以及提供必要的心理支持，您可以有效地幫助孩子度過這一發展階段。記住，您的支持和愛是孩子最堅強的後盾，與孩子攜手面對，相信他們一定能夠克服尿床，健康快樂地成長。

奶睡好不好?

Mon, 05 Oct 2015 02:42:00 +0000

有些孩子睡覺一定要配"奶"，不管是親餵(配乳房)，或是奶粉！沒奶就睡不著，有時候喝個幾口就睡著，好像也不是真地肚子餓，這就是奶睡！

為什麼會奶睡？

孩子的年紀小時，只會用哭來表達他的需要，而孩子剛出生前幾個月為了長大，所以有較高生理需求；加上這個階段本來就不容易睡過夜，所以媽媽們很多時候就會直覺反應哭就是肚子餓，餵奶成為解決孩子哭的首選方法。孩子前幾個月，這個方法的確很有效，一方面真地解決肚子餓的孩子，另一方面孩子也漸漸學會「哭=奶=睡覺」的聯結。

可是當孩子漸漸長大的時候，我們常常怕他肚子餓，所以睡前還是給他一餐"奶"；然後期待他可以好好入睡，甚至睡過夜。所以孩子這時候「奶=睡覺」的習慣更被強化。

這個時候，如果孩子是屬於那種不容易睡過夜，半夜起來好幾次的類型，再加上他是沒辦法很快自己睡著的孩子時；他就會尋求之前可以讓自己入睡的方法，那就是「奶」！！所以我們常常發現孩子半夜醒來要喝奶，喝的量也不多啊！親餵的孩子可能是觸摸媽媽的身體之後沒多久就又睡著了！

這就是奶睡的心理層面分析。

奶睡好不好?

孩子方面：一般而言，會奶睡的孩子往往可以在得到奶之後都可以很快入睡，所以不太會被視為睡眠長度不夠，但是需要注意的是牙齒健康。

家長方面：我都會先問兩個問題：
奶睡會影響家長的睡眠品質嗎？
家長是否能接受孩子這樣行為？！

因為孩子的習慣要改變，爸爸媽媽要能覺得這個改變是需要且必要的，不然往往以失敗收場。

要戒嗎？

其實這是家長要決定的，如果爸爸媽媽覺得奶睡可以讓孩子安心睡覺、又不會造成自己太大負擔，又能注意到孩子的牙齒健康，有些時候爸爸媽媽會等到孩子漸漸長大一點，生理發展可以睡過夜，孩子自然不會奶睡。

怎麼戒？！

透過前面的分析，爸爸媽媽可以知道排除生理需求之後，奶睡是一種被養成的習慣，也就是說它是一種睡眠儀式。怎麼打斷這個聯結呢？

孩子還小的時候，不要把餵奶放在睡眠儀式的最後一項！！美國兒科醫學會建議的睡眠儀式是：Brush(刷牙), Book(書), **Bedtime(**固定的上床睡覺時間)。

孩子要在清醒時放在床上 :孩子大一點的時候，比方說一歲以上，該怎麼辦呢？不要把餵奶放在睡眠儀式的最後一項！！
給一些睡覺的安撫物品，例如小毛巾、玩偶等，這個需要爸爸媽媽自己發揮和觀察孩子喜歡什麼。然後夜晚睡覺時放在孩子容易取得的地方，讓他半夜起來可以輕鬆拿到。
演戲：這個年齡的孩子似懂非懂，所以白天時可以說些小故事，把半夜不喝奶這件事編進故事裡；或者親餵的媽媽可以在衣服約乳房的位置上貼ok繃，然後指著ok繃，對孩子說"媽媽痛痛，不能餵"，等到孩子半夜起床時，同樣指著OK繃說"痛痛"。

當然孩子一開始會哭鬧，因為這是他的習慣啊！所以爸爸媽媽不要生氣哦…我們可以把步調放慢一點，比方說前幾天晚上還是給孩子喝奶，但是泡奶量是愈來愈少，或是慢慢延長起床泡奶的時間；親餵的媽媽可以先作點檢查尿布之類的拖延手法，再開始親餵。慢慢來是會成功的。

最後提醒大家，要注意孩子的牙齒健康。

最近更新日期： 20240220

媽媽，我的腳痛！---不寧腿症候群

Mon, 28 Sep 2015 13:03:00 +0000

📢 2026 年新文已上線

本文發表於 2015 年，是不寧腿症候群的基礎介紹。
若想進一步了解「如何區分成長痛與不寧腿」，以及最新研究的臨床建議，歡迎閱讀更新版：

→ 孩子喊腳痛，是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你判斷

國小男孩，晚上睡覺前有時候會覺得腳上有螞蟻在動，甚至會告訴家長：「我的腳痛！」動一動腳，會比較舒服；有時候要家長按摩一下腳，才有辦法入睡；一到白天卻又精神活動力正常，到處跑跑跳跳，一點都看不出來腳有問題。

不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome，RLS）

有些成人在晚上睡前，躺在床上準備入睡前會突然覺得腳不舒服，有股衝動要活動一下腿，然後真地動一動腳，不適感就消失了，就可以入睡了。這種情況只要發生在晚上，白天都沒症狀。這樣的情形有可能就是有不寧腿症狀群。

然而，愈來愈多的數據顯示：

在這些不寧腿症候群的成人，有高達 40% 的人在 青少年時期就有類似症狀
大約 2–4% 孩子也會有不寧腿症候群！

但由於孩子的表達力不一定那麼好，所以有時候這個病不容易被診斷。

此時可以藉由睡眠生理檢查來幫忙診斷。睡眠生理檢查可以記錄下肢抖動的次數和是否有周期性，如果 每小時大於 5 次以上的周期性抖動，就可能是有周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD）。

周期性肢動抖動症（Periodic Limb Movements Disorder，PLMD）

有 80–100% 患有不寧腿症候群的人，作睡眠檢查發現有 PLMD。平均而言，在這群不寧腿症候群的人身上，發現先有 PLMD，在 11–12 年之後，才出現不寧腿症候群。

▶ YouTube 相關影片連結

共病症

最常被提及的是 缺鐵性貧血。其它包括：

過動及注意力不集中症候群（ADHD）
妥瑞氏症
年長者、糖尿病、巴金氏症、懷孕、尿毒症……等

治療

補充鐵劑：通常補充 3 個月，八成患者的症狀會改善。如果效果不佳，仍有其它藥物可供使用。
處理共病症

2023 年 7 月補充：

口服鐵療法和 α-2-δ 配體在兒童 RLS 和 PLMD 的治療中顯示出有效的結果。然而，這些數據主要由有限的回顧性個案報告和系列研究組成，而非前瞻性對照試驗。
對於其他潛在治療方法，包括 行為干預、靜脈鐵療法和 維生素 D，需要進一步進行大規模隨機對照臨床試驗。
此外，有共病（ADHD、焦慮或抑鬱症）的兒童的處理和治療反應也值得進一步研究。

補充看法

也有學者覺得生長痛（growing pain）和 PLMD、RLS 是同個症狀群，只是不同年齡發生的症狀不同。

睡眠狀況的東西方差異

Mon, 21 Sep 2015 07:37:00 +0000

睡眠不單純是取決於生理因素

在這個科學研究言必稱美國的年代，卻有愈來愈多的領域是東西方不同的。

睡覺這件事也是，生理發展可能東西方差異不大，但是睡眠環境、父母親對孩子睡眠健康的認知、親子關係的模式等都有很大的不同，這些都會造成東西方孩子睡眠的差異。

2010年，Jodi A. Mindell教授用問卷調查總共29287位三歲以下嬰幼兒的睡眠狀況，

是一個跨國研究

(China, Hong Kong, India, Indonesia, Korea, Japan, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Thailand, Vietnam, Australia, Canada, New Zealand, United Kingdom, United States)

發現

東方國家的孩子明顯睡得比較西方國家少。最少的國家是日本(11.6個小時)，最多是澳洲(13.2個小時)，臺灣的孩子睡12.1小時。

亞洲國家的孩子不管年齡，都有8成以上是和父母睡同一個房間；西方國家則是逐漸下降。這其實會聯想到前一篇文章"睡眠訓練"，在歐美的接受度比較高，可能是因為他們的文化是鼓勵分房睡覺的。
文章中也提到亞洲國家的孩子普遍晚睡(超過晚上9點)，但是西方國家的孩子通常晚上8點就準備上床睡覺了。

討論

這篇研究因為是以網路作問卷調查，所以一般而言會是社經地位比較高(會用網路)的家長參加，因此結果只能用來表示這些被調查的國家中這個族群的孩子的睡眠狀況，並不足以推論到該國全部的孩子。比方說在中國，可能農村的孩子睡眠狀況就有很大不同。
另一個好奇的是，如果亞洲國家親子同房比例這麼高，睡眠疾病的發生率會不同嗎？？？

Overall, parents from P-A (predominantly-Asian) countries/regions were more likely to view their child as having a sleep problem (51.9% vs. 26.3%), that bedtime was more difficult (22.3% vs. 14.3%), and were less likely to perceive their child as having slept well (56.4% vs. 73.6%), p < .0001.

自行入睡的訓練方式( sleep training method)

Mon, 14 Sep 2015 02:46:00 +0000

在針對有睡眠問題的兒童，除了探討原因之外，藥物治療往往不是首選，反而透過適當的行為治療來幫助孩子自行入睡才是比較多學者專家建議的方法。

那麼有哪些方法呢？

練習的時間點– 6個月大以上

之前的文章已經說明大概6個月大孩子才比較有可能自行睡過夜，
此外睡眠發展在6個月左右也比較固定了，
所以理論上比較適合教導孩子自行入睡的時間點也大概是6個月大；

另一考量點是：這個時間點，因為大部分的孩子活動能力尚不足自行離開床上，也已經過了嬰兒猝死症(SIDS)的好發年齡；所以作"睡眠訓練" 的安全性比較高。

方法介紹:常見有以下三種

Cry-it-out method (CIO)

常被稱為洪水猛獸法，就是給孩子哭到睡著；也是百歲醫師中所提及的方式。最重要的注意事項為孩子安全，所以有專家建議應該要有錄影監視器。理論上是成效最快，但是缺點就是父母容易心軟而失敗。

可是這個方法已經不是很常被採用，我想是因為很少有父母可以完全不理會孩子的哭鬧。而且CIO的方式會不會造成日後孩子心理負擔，不得而知。因此我個人也不是很推薦CIO.

Ferber Method

屬於較多家長採用的方式。
原則為逐漸延長間隔時間入房檢查孩子的狀況，不管入房之後孩子的反應如何，確定孩子的安全之後，就離開房間，下一次間隔時間到，再次入房檢查。
以下圖舉例，就是從3分鐘漸漸延長到15分鐘。

Fading method：

又稱為Camping-out method，簡言之就是坐在孩子床邊，確定孩子看到你，然後家長又可以適時安撫，孩子睡著之後，就離開房間；隔天，坐的位置離嬰兒床遠一點，但是孩子還是看得家長；第三天，位置離得更遠，以此類推，家長已經到坐到門口，孩子還是能乖乖躺在床上，自己入眠，就是成功了。

說明

這幾個方法被提出來已經很久了, 所以孰優孰劣一直是爭論焦點。隨著科學的進步和年代的演進，Ferber Method的執行方式也一直被修正，延伸出各種睡眠訓練方式，例如

入房檢查時不與孩子互動變成可略安撫孩子。
間隔時間由一開始的10分鐘, 上限30分鐘, 變成間隔時間3分鐘, 上限15分鐘。

剛開始訓練時孩子一定會反抗，比方說越哭越久，哭到吐等用來吸引家長注意的手段都可能出現。所以家長要有心理準備。
最適合孩子的方法就是最好的方法。

每個孩子的氣質不同 只有家長才知道甚麼方法適合孩子
睡眠安全很重要: 永遠以安全為第一考量
孩子的生理需求要被滿足: 餓肚子, 尿布濕, 太熱, 太吵等當然沒辦法入睡；孩子生病也無法訓練。
**訓練有彈性但要有一致性:**以Ferber Method為例，家長可以自行決定間隔時間(比如一開始就5分鐘，每次增加5分鐘)，重點是不要時間還沒到就入房檢查。也不要間隔時間今天10分鐘, 明天5分鐘,後天7分鐘。

成效

根據2012年在兒科期科(Pediatrics)的326位孩子(分成有睡眠訓練和沒有睡眠訓練的兩組，實驗組173人)的研究發現至少追蹤5年後，Ferber Method 和Camping out method對孩子的心理發展無害。但這個研究也發現5年後由家長自己回報的睡眠問題並不會因小時候作過睡眠訓練而減少；意即睡眠訓練沒有長期的效益。

結論

不管您要採行何種方式，請和家人討論過。此外孩子不是機器人，睡眠訓練要有彈性且客製化.。睡眠訓練是拿來中短期幫助孩子和家長的生活品質，每個階段都會有不同的睡眠問題。

參考資料

1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22966034
2. My child won’t sleep

孩子睡覺的好幫手：睡眠日記

Mon, 07 Sep 2015 15:05:00 +0000

更新日期：2026/2/27

📋 本文重點

不是所有孩子都需要做睡眠多項生理檢查（PSG）。持續記錄 1–2 週的睡眠日記，常常就能看出孩子睡不好的原因，也能在就醫時提供醫師重要參考資訊。

孩子睡不好，家長心裡往往很著急——是不是要去醫院做檢查？其實，很多睡眠問題在正式檢查之前，就可以先從生活中的記錄找到線索。睡眠日記，就是這樣一個簡單又實用的工具。

怎麼記錄睡眠日記？

睡眠日記空白記錄表

睡眠日記的格式很簡單，就是一張有 24 小時格子的記錄表。以下是基本步驟：

找一張有 24 小時格子的記錄表（點此下載範本）。
用「向下箭頭」標記孩子真正入睡的時間，用「向上箭頭」標記起床時間。每天的就寢時間也要記下來哦。
兩個箭頭之間的時段就是孩子的睡眠長度，請塗黑或畫線，方便自己判讀。
善用其他符號，例如用**星號（＊）**標示孩子喝奶或夜醒大哭的時間點。
記錄孩子的睡前儀式，以及任何可能影響睡眠的事物——看電視、玩手機、媽媽喝了咖啡、聽音樂等等。也可以用「備註」欄位寫下文字說明。
至少記錄 7 天以上，因為假日與平日的作息可能不同，需要一起看才完整。

📱 睡眠記錄工具推薦

如果習慣用紙本，可以下載上方的記錄表。如果偏好數位工具，這裡有兩個選擇：

Piyo（Android）——嬰幼兒活動與睡眠記錄 App，有免費功能，適合記錄餵奶、睡眠等日常事件。看介紹文
網頁版睡眠日記——黃醫師自製的線上記錄工具，不需安裝，手機電腦都可以使用。點此使用

記錄完成的睡眠日記範例

睡眠日記可以看出什麼？

1. 睡眠的規律性

每天幾點上床？幾點起來？半夜會不會醒？醒來幾次？平日和假日的作息差多少？從就寢到真正睡著，中間大概需要多久時間？

2. 外在事件對睡眠的影響

今天媽媽喝了咖啡，晚上孩子有沒有睡得比較差？晚上看電視看比較久，孩子有沒有比較晚睡？這些日常細節，往往就是問題的線索。

3. 睡眠異常事件的頻率

一個禮拜有幾個晚上會醒來？每次醒來又要花多久才能重新入睡？頻率和時間長度，有助於醫師判斷問題的嚴重程度。

結語

年紀愈小的孩子，睡眠問題常常和環境因素與父母的行為模式有關，真正需要進到醫院做檢查的比例其實不高。如果能持續記錄至少一週的睡眠日記，爸媽或許就能先看出一些蛛絲馬跡，就醫時也能提供醫師更有用的資訊。

💡 醫師小叮嚀

可以先試著記錄 1–2 週的睡眠日記，再帶著紀錄來門診——這樣能讓評估更有效率哦。

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⚕️ 本文僅供衛教參考，不能取代專業醫師的診斷與治療建議。若有任何健康疑慮，請諮詢您的兒科醫師或相關專科醫師。

📚 延伸閱讀

成人失眠的記錄方式，可以參考林俊成心理師的這篇文章。

要去收驚嗎？一個有特色睡眠疾病：醒覺混淆(confusional arousal)

Mon, 24 Aug 2015 10:42:00 +0000

醫生，我的孩子6個月大，以前都睡得很好，可是最近不知道怎麼搞的，入睡約1-2小時後會突然醒過來大哭，是那種閉著眼睛狂哭，而且抱也不是、哄也不是、牛奶泡了也不喝、尿布也沒溼啊！！就一直哭，常常會哭個20，30分鐘，然後又會自己睡著！！他是不是要去收驚啊？！！

請教各位爸媽有一歲多小孩半夜罵罵號的八卦嗎我家小的白天很少哭但半夜有時會忽然哭到像被揍請問要多大才會好啊媽媽我快累翻了 (拜託不要叫我帶去收驚之類的啊)

夜驚或醒覺混淆(Confusional Arousal )

我們前面說過，睡眠可分四個階段，其中stage 1, 2屬淺睡期，stage 3屬於深睡期。顧名思義stage 3是睡得很沈，不容易被叫醒，

而醒覺混淆就是發生在stage 3轉換到其它階段時發生的睡眠障礙，屬於清醒疾病(arousal disorder) 之一(其它障礙包括夢遊和夜驚)；

發作時的腦波: 混雜著清醒和睡眠型態的波型，所以會有醒的表現(例如：哭、講話、踢)和睡眠的表現(例如：叫不醒)；

發作時間長度：可以持續數分鐘到一個小時；

發作時間點：前半夜。

發作原因：不明。
目前已知家族史有醒覺混淆的孩子，比較可能會有, 所以基因遺傳應該也有扮演一些角色。此外睡眠不足和發燒都有可能誘發醒覺混淆

發作對孩子身心健康有害嗎？

沒有！

但是往往是家屬很累，因為孩子一點印象都沒有，可是半夜就會起來亂哭，使得父母也睡不好，又擔心孩子的身體是不是哪邊不舒服，搞得自己身心俱疲。

治療方式

標準治療是給予鎮靜安眠的藥物( clonazepam)，然而大部分的家屬都不會採行這個方法。

另一個法子就是記錄孩子的一個星期的睡眠周期，試圖找出固定發作的時間，然後在發作前至少15分鐘，把孩子叫醒，再讓他重新入睡，至少作一個月。
但是，家長最常見採用的方法是：忍耐！！！
發作時不要嘗試把孩子叫醒，因為他是在深睡期的轉換，幾乎不會成功喚醒。

流行病學與病程

按照Larberge 和Petit兩位學者的研究, Confusional arousal在2.5歲到6歲這個階段的盛行率高達39.8%(註), 但也有研究指出3-13歲的孩子盛行率為17.3%.

所幸，這個睡眠障礙大多是隨著年齡增長而減輕或消失(self-limited)

註:這個研究可能高估

參考資料

1. Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd edition, Stephen H. Sheldon DO FAAP

2. F. Provini et al. Arousal disorders; Sleep Medicine 12 (2011) S22–S26

「迷思」睡過夜？！

Mon, 17 Aug 2015 03:13:00 +0000

對於家有嬰幼兒的家長聚會時，這樣的對話應該不陌生

A:「那個ooo的小孩才幾個月大，就可以睡過夜了！」
B:「ooo真好命啊！我家這個，現在都XX個月大了，還是半夜一直起來哭，我都快累死了。」

小孩什麼時候可以睡過夜？真地可以睡過夜嗎？！

睡眠階段

2-3個月大以上的人類，根據睡眠時的大腦活動度、肌肉張力、眼睛活動狀況等因子，睡眠可以分成淺睡(stage 1, stage 2)、熟睡(stage 3)、作夢期(REM stage)。

一般來說是從清醒(awake)變成stage 1–>stage-2–>stage 3–>REM stage–> stage 1；這樣循環一次稱為睡眠循環(sleep cycle)。

可是要注意的是：

嬰幼兒的sleep cycle花費時間比成人短：新生兒大約45-60分鐘，成人是90-120分鐘，幼兒就介於二者之間。
不是每次sleep cycle走到REM stage就是一定會變成stage 1，也有可能變成清醒！！

正常成人的夜間睡眠時間大概是有著4-5個sleep cycle ( 8 hours /90-120 min= 4-5次)
但是我們之前的文章說過，孩子的睡眠總時數比成人長，現在又知道孩子的sleep cycle比較短，所以可以得證孩子每個晚上睡眠會有比較多的sleep cycle (大概是6-7次)

你注意到重點嗎？

愈多的sleep cycle，就可能產生愈多清醒機會！愈多的sleep cycle，就可能產生愈多清醒機會！愈多的sleep cycle，就可能產生愈多清醒機會！

差別在於孩子有沒有辦法很快地重啟睡眠機制，讓自己再睡著！
被父母認為可以睡過夜的孩子，這個重啟睡眠機制很棒，所以不會吵醒父母；但是沒辦法順利重啟機制的孩子，就會需要父母幫忙，所以他就會起來要奶喝！要人哄睡！要人抱！甚至就真地不睡覺了！因此父母如何建立一個良好又不累人的睡眠儀式，在這裡就會顯得十分重要。

多大的孩子會睡過夜？！

孩子的睡眠的特色在於他們的睡眠會隨著年齡成長而有不同的分布型態和睡眠長度。
那孩子睡一次覺，最長可以睡多久？
根據Coons的研究，發現

三周大的孩子，平均是 211.7 minutes(約3.5小時)；六個月大的孩子，平圴是358.0 minutes(約6小時)。
三個月以下的孩子，每天最長的清醒時間是隨意分布在24小時內的(randomly distributed)；一直要到六個月大才會慢慢固定成「白天清醒時間最久，晚上睡眠時間最長」的型態(註)。

因為生理上大概要6個月大才真地可能睡過夜，只不過有些孩子快一點，有些孩子慢一點。
但往往這個年齡開始，又會因為其它因子(神經肌肉系統的快速發展、副食品的介入等)再次影響孩子的睡眠。

結論

還記得這張圖嗎？10000多人跨國研究說：即便每晚都作睡眠儀式，平均晚上睡眠還是會醒來1.5 - 2.5次。所以即使孩子沒辦法睡過夜，我們要作的是：有正確的概念，幫忙孩子快速重新開啟睡眠。

註：這裡面有sleep homeostatic and sleep debt的概念。

洗個熱水澡好睡覺？！

Mon, 10 Aug 2015 15:24:00 +0000

有沒有注意到很多教導睡覺的文章都會說

睡前洗個熱水澡可以幫助睡眠

這是真地嗎？

這個作法的理論根據是70年代發現人體體溫有日夜周期性(Circadian rhythm)

在入睡前1-2個小時最高，然後逐漸下降，在清晨4-5點時達最低點，然後又上升。

早期研究發現睡前洗個溫水澡，

可以改變睡眠時的睡眠結構，受試者也覺得自己睡得比較好。

近年來針對失眠族群的研究也發現不同的失眠族群，他們的體溫周期性不同於正常人。

入睡困難的人(sleep onset insomnia)體溫比較晚下降；

早醒的人體溫比較早下降。

所以，好像真有這麼一回事：體溫和睡眠有關係？！

那麼洗澡和體溫又怎麼被扯在一起的？！

可能是因為洗熱水澡算是被動加熱(passive heating)，所以體溫先上升；

洗完之後，周邊血管放鬆，易散熱；

造成體溫曲線向左偏移，所以就會比較好入睡。

可是這個觀念可以適用在所有年齡的人嗎？

比方說兒童呢？

很可惜，沒有針對兒童這個族群的相關醫學研究指出有效或沒效！！

而且我們從圖中可以發現如果洗澡時間點離上床睡覺時間太近，
反而體溫下降慢，可能會有反效果。

但是如果就睡眠儀式(制約理論)的觀點，

只要睡眠洗澡不會造成太多父母的困擾，

洗澡可以增加親子關係，又可以讓孩子身體乾乾淨淨，

只是要早一點洗，例如洗完澡之後，還可以作點親子閱讀，應該可以更幫助孩子輕鬆入睡。

睡眠儀式

Sat, 08 Aug 2015 15:50:00 +0000

近期深受兒童喜愛的佩佩豬(Peppa Pig)今天播出一集"Noisy Night"
https://www.youtube.com/watch?v=s0YxQChxbkk

看了除了會心一笑之外，
您還想到什麼呢？

為了幫孩子入睡，幾乎所有的家長都會發展出自己的一套方法，
比方說一定要喝奶、一個固定遊戲、一個說了一百遍的床邊故事
有些作法是無傷大雅，也可以增加親子關係；
但也有些方法卻是讓父母身心俱疲的，
比如說這一集的噪音入睡法！！繞50圈入睡法！還有開車入睡法！
您應該也聽過其它更奇特的睡覺方法

這些在睡前被用來幫助孩子入法的行為，
就是所謂的睡眠儀式
(sleep routine; sleep assoication)

睡眠儀式的重要性

睡眠儀式的重要性是告訴孩子要準備睡覺了哦！讓他的心裡有所準備。

試想我們成人如果正在作一些事情，突然之間叫我們去躺在床上睡覺，

這樣睡得著嗎？

孩子也是一樣的！！！

透過相同一致的睡眠儀式，可以讓孩子知道作完這些事情之後，

爸爸媽媽就會開始讓我睡覺

我應該要開始準備了喔。

請注意：**相同一致！****相同一致！**相同一致！

很重要所以說三遍

睡眠儀式要有一致性，才能達到效果。

今天：喝奶、刷牙、說故事

明天：洗澡、玩遊戲、喝奶

後天：喝奶、玩遊戲、說故事

這樣作，孩子還是會搞混的！！不知道什麼時候要睡覺的。

睡眠儀式的效果

2009年 sleep routine的大師Jodi A. Mindell就發表研究

針對405位7個月以上，3歲以下的孩子有沒有作睡眠儀式和他們的睡眠狀況

發現有睡眠儀式可以

幫助孩子入睡，

改善睡眠品質。

媽媽情緒穩定。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19480226

今年(2015)，他在10085位孩子，多國參與的研究中

更發現愈頻繁建立睡眠儀式，效果更好

(Bedtime routines for young children: a dose-dependent association with sleep outcomes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25325483)

所以，請儘早幫孩子建立一個睡眠儀式吧！

孩子睡多少才夠？！

Wed, 05 Aug 2015 06:24:00 +0000

“醫生，我的小孩都x點才上床睡覺，這樣有沒有關係啊？！”

“他才睡y個小時，不是說要睡10個小時才夠嗎？”

到底睡多久才夠？！
這問題大概可以排入健兒門診十大常見問題吧！
先來看看學術研究怎麼說：

年代久遠且都會被寫在書裡的圖告訴我們

睡眠時間隨年齡成長而減少

2003年美國兒科醫學會收集493位正常小孩的睡眠資料

可以發現，在成長的過程中，減少的睡眠時間是白天睡眠：4-5歲之後就很多孩子沒有白天小睡了；而夜晚睡眠長度其實變化不大

建議的整日睡眠時間長度

美國CDC對不同年齡應該要睡多久的建議

但是這是統計的平均值!!!!!!!!

很重要所以說三遍

所以會有睡得比較久的孩子，也會有睡得比較少的孩子；甚至年齡愈小的孩子之間差距更大。

結論

因此如果您的孩子睡得比平均值短，但生長發育, 日間活動力和情緒反應正常，不需要拘泥在差距1-2個小時的睡眠時間。

參考資料

2003年美國兒童青少年睡眠時間趨勢 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12563055/

睡眠簡單不簡單

Tue, 04 Aug 2015 03:38:00 +0000

睡眠是人生必作的事，但是當這個習以為常的事出了問題，就再也不是件簡單的小事了。

孩子從出生開始就一直在學習新事物，包括睡眠。由於身心發展的延續性，孩子的睡眠在不同的年齡層都有不一樣的特色；當然就可能延伸出異於成人的睡眠問題。當家中有睡眠問題的孩子時，家長除了忍耐之外，難道沒有其他方式可以幫助孩子嗎？

期望本部落格的資訊可以幫助一些正為睡眠所苦的家長和孩子，讓他們可以睡個好覺。

兒童睡眠問卷

Mon, 03 Aug 2015 13:52:00 +0000

http://goo.gl/forms/0AFb03ux0K

從新加坡KKH進修回臺之後，
順手把該院的睡眠問卷中文化和數位化，
希望可以幫助更多的人了解兒童睡眠疾病。

此外，根據台大醫院耳鼻喉科許巍鐘醫師的研究
中文版的OSA-18問卷也蠻適合臺灣兒童使用的。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24961188

中文嬰幼兒睡眠問卷

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小孩打呼是常態？

Sun, 02 Aug 2015 06:37:00 +0000

新聞稿

６歲的小志，有過敏性鼻炎的體質，每天晚上睡覺會打呼已經兩三年，媽媽表示即使睡在隔壁房間，也可以聽見打呼；因為爸爸也會打呼，所以媽媽也不以為意；

但是媽媽發現小志入睡的時候總是要打開嘴巴呼吸，睡姿翻來覆去，每天早上都很難叫起床，這個狀況這半年愈來愈嚴重，學校老師表示有時候小志會在課堂中打瞌睡，功課開始退步。媽媽也發現小志在睡覺時好像會忘記呼吸幾秒鐘，她有點擔心，所以帶來求診。就診時發現小志的體重偏重，扁桃腺腫大，嚴重的鼻塞，安排睡眠生理性多項分析（polysomonography, PSG），發現小志患有阻塞型呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）。因此安排一系列的治療與衛教，包括減重、治療過敏性鼻炎、扁桃腺切除術等，半年後追蹤，媽媽表示打呼幾乎消失，睡眠品質也改善；小志本人也覺得每天睡醒時都有充飽電的感覺。

兒童也有睡眠障礙!!但是家長常常忽視這樣的健康議題，殊不知某些睡眠障礙若沒有早期處置會對孩子的身心發展有所影響。

臺北市立聯合醫院陽明院區小兒神經科黃正憲醫師表示約30個孩子中會有1位孩子患有阻塞型呼吸中止症候群(OSA) ；這些孩子除了睡覺會打呼之外，家長也會注意到孩子在睡覺時會突然停止呼吸一段時間，然後會深吸一口氣，嗆到或醒過來。阻塞型呼吸中止症候群的成因是睡覺時，呼吸道因為某些原因而讓空氣無法進入肺部，使得體內血氧降低、二氧化碳濃度上升，和一連串的生理反應。常見的危險因子包括了肥胖、扁桃腺/腺樣體腫大、神經肌肉疾病、顱顏發育異常等。

和成人不同的是, 長期未治療的阻塞型呼吸中止症候群會影響小孩的生長(身高和體重) 、日間功能(例如：注意力不集中) 、情緒反應(易怒) 。因此早期診斷早期治療是十分重要的；睡眠生理性多項分析（polysomonography, PSG）因屬於非侵入性，且可以得知阻塞型呼吸中止症候群的嚴重度，是診斷的唯一利器。針對發展正常的兒童族群，主要治療方式包括扁桃腺/腺樣體切除術和陽壓氣道呼吸輔助(positive airway pressure) ；其他特別治療方式包括口腔/牙科矯正、顱顏手術、抗發炎療法等。

最後黃正憲醫師強調兒童也有睡眠障礙，其中阻塞型呼吸中止症候群會影響孩子的身心發展，早期發現和治療對孩子的健康幫助極大。