神經與特殊需求 on 兒童睡眠二三事

兒童與青少年安眠藥處方樣態：日本健保資料庫 21,145 名初次用藥者的描述性研究

Thu, 18 Jun 2026 07:37:39 +0000

本文發表於 2026 年 6 月

💡 本文核心重點

這是第一篇以大型健保資料庫描述日本兒童與青少年安眠藥處方樣態的研究，分析 21,145 名 0–17 歲初次用藥者（2021/6–2023/6，追蹤 180 天）。
用藥選擇呈現明顯年齡分層：褪黑激素以 0–11 歲幼童為主（0–6 歲佔 71.4%）、MRA（ramelteon）橫跨各年齡、DORA 集中於 15–17 歲青少年（32.1%）。
精神共病同樣隨年齡分層：ASD（32.5%）、ADHD（19.8%）集中於較小年齡層；憂鬱（23.4%）、焦慮（18.2%）則隨青春期上升。
日本研發藥物 MRA (Ramelteon) 的主場優勢： 處方總量高達 6,411 人（高居第二），展現出不分年齡層、遊走於神經發展與情緒障礙之間的「萬用安全牌」定位。
傳統 BZD 處方背後的複雜性： 使用 BZD 的兒少多合併嚴重的精神疾患（22.7% 合併思覺失調相關疾患），但臨床醫師嚴格恪守過渡期使用原則，其處方天數中位數為全藥物群中最短（僅 14 天）。
起始劑量普遍保守（多落在仿單下緣），98.1% 為單方治療；褪黑激素處方持續時間最長（中位數 102 天）。
⚠️ 這是描述性研究，只能呈現「臨床實際怎麼開藥」，不能推論哪種藥比較有效或比較安全；且日本是目前核准兒童褪黑激素適應症的特定市場，外推到台灣須謹慎。

為什麼這篇研究值得專科醫師關注？

兒童失眠的藥物治療長期缺乏在地實證，這篇研究填補了一個關鍵的資料缺口。兒童失眠與神經發展障礙（ASD、ADHD）及精神疾患（憂鬱、焦慮）高度相關，成人的治療策略無法直接套用；然而除了褪黑激素，其餘安眠藥在兒童族群幾乎都是仿單外（off-label）使用，實際處方樣態一直不清楚。

這篇刊登於《SLEEP》（2026）的研究，利用日本 JMDC 健保資料庫（涵蓋約 2,200 萬投保人，其中 0–17 歲約佔 20%），首次系統性描繪了兒少安眠藥的真實世界處方圖像。對於同樣面對兒童失眠用藥困境的台灣臨床工作者，它提供了一個值得對照的鄰近亞洲案例。

研究怎麼設計的？

這是一項回溯性、描述性流行病學研究，並非比較不同藥物療效的試驗。納入條件為 0–17 歲、在 2021/6–2023/6 間初次取得安眠藥處方者，且須符合：index date 前 180 天無任何安眠藥處方（確保是新使用者）、前後各有 180 天連續投保紀錄。

研究將安眠藥分為五類：褪黑激素、MRA（ramelteon）、DORA（suvorexant、lemborexant）、Z-drug、BZD（包含 estazolam, triazolam, flunitrazepam 等 9 種苯二氮平類藥物）。年齡依日本學制分為 0–6、7–11、12–14、15–17 歲四組。劑量以 flunitrazepam 等效劑量（FZE）標準化。最終納入 21,145 人。

孩子睡前喊腿不舒服、一直想動？認識兒童不寧腿症候群與最新治療

Wed, 03 Jun 2026 13:29:44 +0000

作者：黃正憲醫師（小兒神經科暨睡眠醫學專科醫師，臺北市立聯合醫院陽明院區）｜更新日期：2026 年 6 月

📋 本文重點

兒童 RLS 的第一主軸是「補鐵」，不是先吃藥；ferritin < 50 µg/L 即考慮補充。
真正需要用藥時，第一線是 gabapentinoid；目前無核准專用於兒童的藥物。
成人同樣以 鐵 + gabapentinoid 為第一線；dopamine agonist 已降級（增強現象風險高）。
2026 指引與 AASM 最大差異：靜脈鐵劑門檻上修到 ferritin 75–300 µg/L。

不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）是一種「腿部有股難以忍受的衝動想動、休息時更嚴重、一動就緩解、晚上最明顯」的神經疾病。它常被忽略，卻會嚴重影響睡眠與情緒；在孩子身上，還可能和注意力、行為問題交織在一起。

2026 年，美國不寧腿症候群基金會（RLS Foundation）發表了最新版的處置演算法（Silber 等，Mayo Clinic Proceedings 2026），這是這個系列繼 2004、2013、2021 年後的第四次更新。以下我把和「孩子」「大人」以及「特殊族群」最相關的重點，一次整理給你。

（本文為衛教整理，不能取代醫師的個別診斷與處方。文中藥名、劑量請以醫師指示與藥品仿單為準。）

一、兒童不寧腿症候群怎麼治療？最重要的結論先看

兒童不寧腿的第一線治療是「補鐵」，不是先吃藥——多數孩子把鐵補對，症狀就改善一大半。如果你是因為孩子睡不好、晚上喊腿不舒服、或合併過動／注意力問題而來，這一段是給你的。

1. 兒童 RLS 是真實存在、但常被低估的問題

兒童盛行率約 2%，會影響睡眠、白天精神、學習與行為，而且和注意力不足過動症（ADHD）有明顯關聯。很多孩子描述不出來，常說「腿裡面怪怪的」「想踢」「像有蟲在爬」——仔細聽孩子自己的用詞，加上家族史（一等親有沒有類似困擾），是診斷的關鍵。也別急著把它當「成長痛」——兩者怎麼分辨，可參考這篇。

2. 補鐵是兒童治療的第一主軸，不是先吃藥

鐵和大腦運作息息相關，而兒童的鐵存量常偏低。指引建議：

所有疑似 RLS 的孩子都應抽血檢查血清 ferritin（鐵蛋白）。
只要 ferritin 低於 50 µg/L，就應考慮補鐵。
口服以 ferrous sulfate 3 mg/kg，每天或隔天一次、睡前吃；三個月後追蹤 ferritin 是否升上來。
若口服無效或腸胃受不了，可考慮靜脈注射鐵劑（IV iron）（如 ferric carboxymaltose 等），通常約 8 週內看到改善。

3. 為什麼孩子容易缺鐵？指引按年齡列出原因

**嬰兒（6–12 個月）：**純母乳但未補鐵、太早喝牛奶。
**學齡前（1–4 歲）：**挑食、或喝太多牛奶。
**學齡（5–12 歲）：**營養不均、腸胃道問題。
**青少年（尤其女生）：**快速生長、節食、月經量大、運動量大。

4. 真的需要用藥時，第一線是 gabapentinoid 類藥物

要特別說明：目前沒有任何藥物被核准專門用於兒童 RLS，兒科用藥幾乎都是「仿單外使用（off-label）」，證據多來自小型案例系列與臨床經驗。常用的包括 gabapentin、pregabalin；若合併異睡症（夢遊、夜驚等）可考慮 clonazepam，合併焦慮或 ADHD 可考慮 clonidine——但都要謹慎權衡副作用。（確認診斷後的完整用藥策略，另見：兒童不寧腿的用藥經驗。）

孩子喊腳痛是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你用一個問題判斷

Sat, 07 Mar 2026 10:05:00 +0000

本文發表於 2026 年 3 月

📋 本文重點

成長痛是兒童最常見的肌肉骨骼疼痛，好發 3–12 歲，傍晚到夜間發作，早上自然消失。
成長痛是「排除診斷」——沒有發炎、無外傷、X 光正常，才能確認。
部分「成長痛」實際上是不寧腿症候群（RLS）；關鍵差異在於不寧腿有停不下來、想動腳的衝動感。
若孩子頻繁夜醒、明顯影響睡眠，建議就醫評估。

孩子睡前突然哭著喊腿痛，揉一揉、熱敷一下就好了，早上起來又活蹦亂跳——這樣的情形，很多家長都遇過。

醫師通常會說：「這是成長痛，沒關係。」但有些孩子的狀況讓家長覺得哪裡不太一樣：不只腿痛，還一直想動腳，翻來覆去睡不著；或是痛得很頻繁，幾乎每週都發作。這時候，就值得多想一步了。

成長痛是什麼？孩子多大最常發生？

成長痛是兒童最常見的肌肉骨骼疼痛，盛行率從 3% 到 49% 不等，平均終身盛行率約 15%。好發年齡是 3–12 歲，其中 4–6 歲是發病高峰。雖然叫「成長痛」，但目前醫學上並沒有確認它和骨骼生長直接相關，更準確的理解是它屬於一種原發性疼痛症候群——找不到明確的結構性原因，但疼痛是真實存在的。

典型的成長痛長這樣：

部位：兩側膝蓋後方、小腿、大腿（不在關節本身）
時間：傍晚到夜間，尤其下午 4–5 點到晚上 10 點最常見
特點：早上起床後完全消失，不影響日間活動，不會跛行
強度：輕中度居多，但也有孩子痛到哭泣、影響睡眠

一項針對 863 位中國兒童的研究（Zhang et al., 2024）發現，超過六成的孩子每季才發作一次，約四分之一每月發作一次，頻繁到每週發作的約占一成。

什麼情況需要擔心，不是普通成長痛？

成長痛是「排除診斷」，必須先確認以下狀況都不存在，才能這樣歸類：

需要排除的情況	說明
白天也會痛，不只晚上	成長痛通常只在傍晚至夜間發作
局限在單一關節	成長痛不應痛在關節內；髖關節、踝關節明顯腫脹須評估
有紅腫、發熱、壓痛	可能是感染或發炎性關節炎
影響步態、會跛行	成長痛不應讓孩子走路怪怪的
X 光或血液檢查異常	成長痛所有檢查應為正常
症狀持續進展、越來越嚴重	需積極評估其他診斷

⚠️ 注意事項

如果孩子的腳痛合併關節腫脹、長期發燒、體重下降、或在早上起床後反而更僵硬——請務必帶孩子就醫，不要只歸因於成長痛。

哪些孩子的成長痛比較嚴重？影響頻率和強度的因素

根據 Zhang et al.（2024）對 863 位兒童的多變量分析，以下因素與成長痛發作頻率較高有關：

體重過輕：骨密度可能較低，疼痛訊號更敏感
運動量突然增加：比平時多出大量激烈活動後容易誘發
下肢受寒：孩子自覺腳冷的時候，疼痛頻率較高
脾氣比較急躁：心理因素和疼痛的關係是雙向的
母親孕期或哺乳期維他命補充不足：與骨代謝相關（見下方說明）

💡 醫師小叮嚀：關於「孕期補充維他命」這件事

當「笑」成為一種危險：解開高中生隨時倒下的謎團

Tue, 18 Nov 2025 12:16:00 +0000

從被誤認為癲癇，到確診猝睡症的診療日誌

前言：比 ADHD 更深層的困局

這個故事始於一個夏天，和一對焦慮的母子。當他們走進診間時，首先注意到的是一名正值青春期的男孩，原本應該是精力旺盛的年紀，但他看起來卻像是隨時會斷電。「醫生，他最近半年來白天都很容易睡著，而且晚上常常發生『鬼壓床』，」媽媽焦急地說，「而且狀況越來越怪。我們去過神經內科，一開始醫生懷疑是癲癇，做了腦波和核磁共振，但是都說是正常……」我看了一下病歷，發現了一個關鍵背景：他從小學就被診斷為 ADHD（注意力不足過動症），長期服用專注力藥物（如專思達、利他能）。 這裡出現了第一個矛盾點。治療注意力不足過動症的藥物是中樞神經興奮劑，照理說，吃了這些藥，精神應該會變好。但這位孩子，即便藥量調整了，白天依然在課堂上秒睡，甚至在補習班做筆記時，筆跡會因為睡著而變成亂碼。這在醫學上有一個強烈的暗示：藥物無法克服的睡意，來自於比 ADHD 更深層的生理機制故障。

第一層推理：這真的是癲癇嗎？

「消除所有不可能，剩下的，就是真相。」——推理小說。面對「癲癇」這個初步假設，我需要從臨床細節中尋找破綻。根據媽媽和孩子的描述，我整理出了幾個關鍵場景：

早晨的跌倒： 在學校搭電梯出來，和同學說笑時，突然跌坐在地。
冰淇淋事件： 晚餐後吃冰淇淋，突然沒力，湯匙拿不住，冰淇淋掉在地上，沾到衣服。
廚房驚魂： 在家裡和媽媽聊天，突然整個人軟下去。我問了兩個關鍵問題：「發作的時候，他有失去意識嗎？」「沒有，」媽媽回答，「他都知道發生什麼事，甚至想表達，但講話不清楚，全身動不了。」「發作有沒有特定的時機？」「有！通常是大笑、情緒激動，或者是放鬆的時候。」推理結果：癲癇發作通常伴隨意識喪失，且大多無預警。但這位孩子發作時意識清醒，且有明確的情緒誘發因子（大笑）。這不是癲癇的抽搐，這是猝倒（Cataplexy）——一種因為情緒激動導致肌肉張力瞬間喪失的現象。

第二層推理：鬼壓床與秒睡的真相

接著，我們來看睡眠。孩子描述：「晚上睡覺常有鬼壓床，剛入睡時身體會抽動，半夜常醒來。」白天則是：「騎摩托車後座也能睡、補習班上課秒睡。」這些拼圖拼湊起來，指向了一個明確的病理機轉：REM（快速動眼期）睡眠的失控。

鬼壓床（睡眠癱瘓）： 這是大腦醒了，但身體還被鎖在 REM 睡眠的癱瘓機制中。
猝倒： 這是 REM 睡眠的肌肉癱瘓機制，錯誤地在「清醒」且「情緒激動」時被啟動。
入睡幻覺： 這是大腦直接跳過淺眠，瞬間掉入做夢期的表現。所有線索都指向同一個兇手：第一型猝睡症（Narcolepsy Type 1）。

第三層推理：一場意外的「停藥實驗」

為了確定診斷，九月中旬我們幫他作了睡眠檢查：

多導睡眠圖（PSG）： 看整夜睡眠結構。
多次入睡潛伏期檢測（MSLT）： 看白天有多快睡著。在檢查前，發生了一段插曲，意外地成為了最強力的佐證。為了避免藥物干擾檢查結果，我們建議暫停使用身心科開立的抗憂鬱藥物（SSRI）。就在停藥的那幾天，災難發生了。SSRI 類藥物雖然是用來治療情緒，但副作用剛好可以「抑制 REM 睡眠」，因此常被用來輔助控制猝倒。當藥物一停，保護傘消失了。那天在學校，他發作了 7、8 次。走在路上會軟腳，需要同學攙扶；在走廊上突然猝倒，甚至嚴重到需要坐輪椅才能移動。這場「停藥風暴」雖然讓家長心疼不已，但在醫學上，它提供了鐵一般的證據：他的肌肉無力，確實是源自於中樞神經對 REM 控制的失效，而非癲癇放電。

第四層：真相大白（PSG 與 MSLT 數據）

檢查報告出爐，數據證實我們的診斷。

PSG 報告
- 總睡眠時間：497分鐘（約8小時17分）
- 只花了 3 分鐘就睡著了（正常：<15分鐘）: 入睡速度異常快。他的大腦在清醒3分鐘後，就已經投降了。
- 在入睡 60 分鐘後就進入快速動眼期正常：>90分鐘:他的大腦在睡眠後短短一小時內，就迫不及待地進入了REM睡眠。
入睡速度驚人： 在白天的測試中，他平均只需要 2.8 分鐘 就能睡著（正常人通常需要 8分鐘以上）。

Pitolisant治療兒童青少年猝睡症：RCT與真實世界研究的綜合分析

Thu, 29 May 2025 07:22:00 +0000

📋 本文重點

整合一項雙盲 RCT（n=110，Lancet Neurology 2023）與一項真實世界研究（n=55，Sleep Medicine 2023）的數據
RCT 主要終點：UNS 總分較安慰劑顯著改善 3.7 分（p=0.007）
真實世界長期追蹤（平均 17.1 個月）：ESS 改善 28.95%，猝倒減少 34.3%
聯合 sodium oxybate 的初治患者 ESS 改善率達 53.78%
整體安全性良好，未出現治療相關嚴重不良事件；頭痛（19.4%）及失眠（6.9%）最常見

🔬 前言

猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，典型發病於青春期。目前兒童青少年猝睡症的藥物治療選擇相當有限：

🇪🇺 歐洲僅批准 methylphenidate 及 sodium oxybate
🇺🇸 美國另增加 amphetamines
⚠️ 多數治療屬 off-label 使用

💡 重要里程碑
2023 年 1 月 26 日，歐洲藥品管理局批准 pitolisant 用於 6 歲以上兒童青少年猝睡症治療。本文分析兩項關鍵研究的證據，提供實證數據參考。

📊 研究概述與患者特徵

🔬 研究設計

🎯 隨機對照試驗（Dauvilliers et al., Lancet Neurology 2023）

**設計：**雙盲、隨機、安慰劑對照、多中心試驗
**患者：**110 名，5 國 11 中心
**期程：**8 週雙盲期（含 4 週劑量調整期）
**納入標準：**6–17 歲猝睡症患者，PDSS ≥ 15 分

🌍 真實世界研究（Triller et al., Sleep Medicine 2023）

**設計：**多中心回顧性觀察研究
**患者：**55 名，德法義 3 國中心
**追蹤期間：**平均 17.1 個月
**期間：**2020 年 7 月至 2021 年 12 月

👥 患者人口學特徵比較

特徵	RCT 研究 (n=110)	真實世界研究 (n=55)
平均年齡	12.9 ± 3.0 歲	診斷時 11.2 ± 3.5 歲
性別分布	男性 61 名 (55%)	男性 30 名 (54.5%)
第 1 型猝睡症	90 名 (82%)	51 名 (92.7%)
第 2 型猝睡症	20 名 (18%)	4 名 (7.3%)
超重／肥胖	36 名 (33%)	未報告

📈 收案病人疾病特徵分析

RCT 研究：

給家長的猝睡症新藥介紹：認識Pitolisant (Wakix®) 💤

Thu, 29 May 2025 07:19:00 +0000

📋 本文重點

猝睡症影響約 1/2000 兒童青少年，主要症狀為白天過度嗜睡與猝倒發作
Pitolisant (Wakix®) 是非興奮劑新藥，每日一次，同時改善嗜睡和猝倒
台灣已核准用於 6 歲以上兒童，但健保給付目前僅限 18 歲以上患者
副作用輕微，臨床研究未出現嚴重不良事件，停藥率極低
與 modafinil 為健保擇一選項；台灣目前無 sodium oxybate

🌟 前言

當您的孩子被診斷為猝睡症時，您可能會感到擔心和困惑。猝睡症是一種影響睡眠和清醒調節的神經系統疾病，主要症狀包括白天過度嗜睡和猝倒發作。好消息是，現在有了新的治療選擇——pitolisant (Wakix®)，它為猝睡症治療帶來了新希望。

🤔 什麼是猝睡症？

猝睡症是一種罕見的慢性神經疾病，影響約 1/2000 的兒童青少年。

⚡ 主要症狀

白天過度嗜睡 😴：即使晚上睡眠充足，白天仍然極度困倦，難以抵抗睡意
猝倒發作 💥：因情緒激動（如大笑、驚喜、生氣）而突然肌肉無力或癱軟
睡眠癱瘓 🚫：入睡或醒來時暫時無法移動身體
入睡幻覺 👻：入睡或醒來時出現生動且真實的幻覺

📚 對孩子的影響

學業表現 📖：上課時難以保持清醒，注意力不集中
社交困難 👥：可能被誤解為懶惰或不專心
情緒問題 😔：因症狀帶來挫折感和自信心下降
安全風險 ⚠️：猝倒發作可能導致跌倒受傷

💊 認識新藥物：Pitolisant (Wakix®)

✨ 藥物特點

Pitolisant 是一種創新的非興奮劑藥物，具有以下優勢：

獨特機制 🧠：透過調節大腦組織胺系統來促進清醒，與傳統興奮劑不同
非管制藥品 🔒：不會造成藥物依賴或濫用風險
每日一次 ⏰：服用方便，有助提高治療配合度
雙重效果 🎯：同時改善白天過度嗜睡和猝倒發作

📊 科學證據支持

國際大型研究顯示 pitolisant 對兒童青少年猝睡症有顯著療效：

不寧腿症候群( restless legs syndrome)與周期肢體抽動症(PLMD)的治療新建議

Fri, 03 Jan 2025 06:00:00 +0000

關於不寧腿症候群(�restless legs syndrome，RLS)與週期肢體抽動症(PLMD)的治療建議的上一個版本已經是2015年所發表的，這10年來有許多新的研究發表，所以美國睡眠醫學學會專家們開會討論之後在2025年1月提出新的建議。

一、RLS 與 PLMD 的最新治療概況

1. 主要藥物治療

👍Gabapentin enacarbil

為目前唯一獲美國 FDA 核准的 RLS 治療藥物。
能改善疾病嚴重程度、生活品質、睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠中斷（WASO）及週期性肢體抽動（PLM）頻率。

**###

👍α-2-δ 配體藥物**

以 Pregabalin為代表，被建議作為一線治療替代多巴胺促效劑
可改善 RLS 嚴重度、生活品質、睡眠品質，並縮短 WASO，但可能造成頭暈及嗜睡等副作用。

❗多巴胺促效劑(dopamine agonist)的使用限制

過去被列為 RLS 的主要治療，但因長期使用易產生症狀惡化（增強效應）及衝動控制障礙，現建議減少或避免常規使用，可考慮改用 α-2-δ 配體藥物。
即使低劑量的多巴胺促效劑也可能導致增強效應，臨床上需謹慎評估。

👍鐵劑治療

若患者同時存在缺鐵情形，可考慮靜脈或口服鐵劑補充。

✔其他潛在藥物與療法

* Dipyridamole：利用增加細胞外腺苷(adenosine)、活化紋狀體腺苷受體，可能有助 RLS。 * 雙側高頻腓神經刺激( bilateral high-frequency peroneal nerve stimulation )：為新型非侵入性治療，初步證據顯示能有效減少 RLS 症狀。

2. 特殊族群

慢性腎臟病（CKD）或末期腎臟病（ESRD）

建議使用 Gabapentin、維生素 C (200mg)及 Levodopa作為主要治療考量。
如果缺鐵(ferritin < 200 ng/mL and transferrin saturation < 20%)，可以靜脈鐵劑補充.

二、PLMD 的治療建議

首重 RLS 症狀控制

加重被毯對ADHD兒童睡眠問題的幫助

Sat, 07 Sep 2024 12:45:00 +0000

注意力不足過動症(ADHD)兒童常伴隨睡眠問題，影響日常生活及學習表現。近期一項登在臨床睡眠醫學雜誌(Journal of clinical sleep medicine)的研究顯示，使用加重被毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠品質。

研究方法

這項在北歐的研究招募了94名6-14歲的ADHD兒童,進行為期16週的睡眠研究。研究採用實驗性縱向設計,在第0、4、8和16週進行評估。

▍研究人員使用以下方法收集數據:

客觀睡眠測量:讓兒童佩戴腕式活動記錄儀,每週連續7晚記錄睡眠數據。
問卷調查:
- 父母填寫兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)
- 兒童自填失眠嚴重度指數(ISI)
加重毯使用情況:由父母記錄兒童每週使用加重毯的晚數。

▍研究對象的特性

ADHD亞型分佈:

69名(73%)屬於混合型或過動型ADHD
25名(27%)屬於注意力不集中型ADHD
約一半的兒童(52.1%在堅持使用組,43.5%在未堅持使用組)正在使用興奮劑藥物治療

參與者的體重情況:

加重毯堅持使用組平均體重為40.1公斤(標準差11.3)
加重毯未堅持使用組平均體重為37.3公斤(標準差12.7)

▍加重毯的選擇:

重量範圍為6-10公斤，對照組的被毯重量是2公斤
廠商網頁：https://www.novistaofsweden.com/
棉被重量與兒童體重的比例平均約為1.9/10 kg

(這裡原文的表格內容是錯誤的，我是參考同研究團隊在Journal of sleep research發表的研究)

▍研究依照兒童使用加重被毯的頻率分為兩組

堅持使用組:每週使用加重毯4-7個晚上
未堅持使用組:每週使用加重毯0-3個晚上,或選擇使用普通毯子

主要研究結果

堅持使用加重毯的兒童,其總睡眠時間保持穩定。相比之下,未堅持使用組的總睡眠時間減少了約24分鐘。
堅持使用組的父母報告和兒童自報睡眠問題均有較大改善。

11-14歲兒童使用加重毯的效果更為明顯。堅持使用組的總睡眠時間保持穩定,而未堅持使用組則減少。
使用4週後,堅持使用組對加重毯的滿意度和睡眠品質評分較高。
16週後,堅持使用組中約58%的兒童睡眠問題得到緩解,而未堅持使用組為27%。

對ADHD兒童及家長的建議

考慮嘗試使用加重毯:研究顯示加重毯可能有助改善ADHD兒童的睡眠問題。
堅持使用很重要:每週使用4-7晚可能帶來更好的效果。
關注兒童反饋:留意兒童對加重毯的接受度和睡眠品質評價,這可能預示長期使用的效果。
11-14歲兒童可能受益更多:這個年齡段的兒童使用加重毯可能特別有幫助。

結論

這篇研究使用的被毯重量是比較重的！之前使用在有過動症或自閉症候群兒童的加重被毯重量大多在2-10公斤或是體重的10%。而這些研究也顯示這樣的重量也有對孩子的睡眠有幫忙。

總之,這項研究為ADHD兒童的睡眠問題提供了一個潛在的非藥物治療選擇。加重毯可能有助改善睡眠品質,但效果因人而異。家長可在專業指導下,考慮將加重毯納入ADHD兒童的睡眠管理策略中。

Citations:

J Clin Sleep Med. 2024;20(9):1455–1466.

2.J Sleep Res. 2024;33(2):e13990. The efficacy of weighted blankets for sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder—A randomized controlled crossover trial

Rett syndrome蕾特氏症的睡眠問題

Sat, 15 Jun 2024 14:28:00 +0000

Rett Syndrome 蕾特氏症與睡眠問題

📋 本文重點
蕾特氏症（Rett syndrome）是 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，約 80% 的病人有睡眠問題。我們的研究發現，約七成個案的總睡眠時間不足，且不同年齡層呈現不同的睡眠困擾模式。主要照顧者的睡眠品質也普遍受到影響。

什麼是蕾特氏症？

蕾特氏症主因於 X 染色體上 MECP2 基因異常造成的神經退化性疾病，所以患者大多是女童。

特色為出生之後會有一段神經發展正常的時期，但大約在 6-18 個月大開始發生退化現象——本來發展出來的技能開始變不會。

語言發展的退化曾讓這個疾病被歸類在自閉症候群之內。重複手部動作（洗手、扭手）是這個症候群的特色。此外，這個症候群常常影響許多不同的器官，可能造成：

生長發育不良
脊柱側彎
呼吸中止
腸胃功能不佳
移行能力受限
癲癇

睡眠也是一大問題：80% 的病人有睡眠問題

過去國外的研究發現這群病人容易在夜間尖叫、笑、睡不好，也發現某些特別的基因變異和睡眠問題相關。但是臺灣一直沒有相關的研究。

於是在臺大兒童醫院李旺祚院長和小兒神經科團隊的努力之下，我們在新冠疫情威脅的 2 年內，利用睡眠活動腕表和相關的問卷，針對主要照顧者與病人的睡眠情況作完整的評估之後，完成這項研究並成功發表。

不同年齡層的病人，呈現的睡眠問題不同

和國外研究相似，我們發現大約 76% 的個案都有睡眠問題。

年齡層	主要睡眠問題
小於 18 歲	上床抗拒、入睡延遲、短睡眠時間、睡眠焦慮、夜間醒來、異睡症、睡眠呼吸障礙
大於 18 歲	入睡延遲、睡眠時間短、夜間醒來增加、睡眠呼吸障礙

其中，在上床抗拒和白天嗜睡這兩項指標，未成年的病人比成年病人更嚴重。

總睡眠時間都不夠，而且沒有年齡差異

利用客觀的腕表，發現這群病人裡大約七成的個案的總睡眠時間都達不到該年齡層所建議的時間長度。

更重要的是，這些病人並沒有呈現隨著年齡愈大就愈睡愈少的變化；反而是從小到大的睡眠總長度相對的穩定（短）。

同時，我們也發現兩組病人之間的上床睡覺時間竟然沒有差異，甚至年紀比較小的病人更晚睡（一般狀況應該是年紀愈小愈早睡）。

💡 關鍵發現
未成年的病人就寢時間晚 → 總睡眠時間短 → 白天嗜睡的狀況更明顯。這合理解釋了睡眠問卷調查的結果。

主要照顧者的睡眠普遍不佳

大約六成的家長睡眠不好：容易夜醒、入睡困難、夜尿。

在病人小於 18 歲的家長中，腕表研究發現如果孩子睡得好，家長就會睡得好（總睡眠時間、睡眠效率、入睡所需時間都有正相關）。這可能是因為家長需要特別照顧這個年紀的孩子所造成的相關性。

兒童維生素D與睡眠的關係

Sun, 10 Mar 2024 14:49:00 +0000

【兒童維生素D與睡眠的關係】

ー維生素D不足會影響睡眠

孩子白天多活動，有助於放電之外，在戶外接觸陽光也可以增加體內維生素D的濃度，那維生素D濃度和晚上睡眠是不是會有關聯呢？！

▍與下列睡眠障礙可能有關

目前研究發現維生素D濃度不足的小孩，可能會有白天嗜睡、夜晚睡眠時間比較短的狀況，也可能會造成不寧腿症候群、阻塞性呼吸中止症。

▍補充維生素D的方法：晒太陽、食物、補充品

▍維生素D的來源與吸收

維生素D在自然食物中的含量不多，自然含有高量維生素D的食物包括鱈魚肝油、富含脂肪的魚類（例如鮭魚、沙丁魚、金槍魚、鱒魚）、牛肝、起司、蘑菇和蛋黃。一般而言，由動物取得的維生素D是維生素D3，而從植物中攝取到的維生素D是維生素D2。然而，從飲食中吸收維生素D的效率相對較低，大約只有50%的維生素D能被吸收。

人體中維生素D的主要來源是通過皮膚中光化學作用下轉化為前維生素D，然後肝臟和腎臟轉化成活化的維生素D。

▍維生素D狀態的定義

根據血液中25(OH)D的濃度，建議將維生素D狀態分為以下幾種：

缺乏：<20 ng/mL (<50 nmol/L)
不足：20–29 ng/mL (50–74 nmol/L)
充足：≥30 ng/mL (≥75 nmol/L)
過量：>150 ng/mL

▍兒童補充維生素D的注意事項：劑量、時間、內容物

▍補充維生素D的劑量是多少？

關於維生素D的最佳攝入量存在爭議。2008年，美國兒科學會建議嬰兒和兒童的最低攝入量為每天400國際單位（IU）。相比之下，2010年，美國醫學研究院建議1至18歲的兒童每天攝入600國際單位的維生素D，並根據年齡分別設定了2500國際單位、3000國際單位和4000國際單位的最大攝入量。

Ф提高維生素D攝入量的方法

除了服用維生素D2或D3的補充劑外，還可以通過食用含有維生素D的食物或通過日光照射來增加攝入量。此外與含有脂肪的食物一起食用維生素D有助於吸收這種營養素。

▍補充維生素D的時間是多少？

研究表明，達到接近血液中穩定狀態所需的時間大約需要150-180天。所以大概要吃半年，但是由於每個孩子體質關係，加上維生素D也有可能補充過量，所以目前大概建議3個月就要評估一次。

Ф容易缺乏維生素D的兒童族群就可能要補充久一點

長期使用某些藥物（如抗癲癇藥和糖皮質激素）：

在癲癇兒童中將近有6成是維生素D不足/缺乏，而且某些研究發現癲癇發作程度和維生素D濃度相關。

患有阻礙維生素D腸道吸收的慢性疾病（如乳糜瀉或囊性纖維化）
缺乏足夠的日照
早產兒與嬰兒：

台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D

低維生素D飲食攝入量：太挑食的小孩可能要留意
超重和肥胖：因為脂肪組織可能阻礙維生素D從脂肪組織中釋放，從而影響其生物利用率

▍補充維生素D的內容物選擇

▏要選D2還是D3好？

有吃就好，因為不管是哪一種都是需要透過肝腎來轉變成活性維生素D。

▏要買單純維生素D？還是要複方？

單純維生素D就好：因為維生素D在骨骼健康、鈣和磷的平衡中發揮著重要作用。而坊間許多保健食品都會加料，尤其是加鈣！但是內分泌系統是很複雜的，太多的鈣反而加速骨齡成長，對於孩子長高反而適得其反。

▍陽光要晒多久？

每天至少要30分鐘，但是增加維生素D的效果受到暴晒的皮膚面積大小、接受到的陽光強度、膚色深淺而有個別差異。

2020年的韓國研究，讓20位成人夏天一個星期晒三天，每次讓身體表面積的20~30%來晒30-60分鐘的陽光，與20位單純每天吃800IU維生素D補充的成人，在一個月後的比較，發現維生素D濃度，在晒太陽組別增加了0.9 ng/mL,但是補充維生素D的組別大大增加了3.5 ng/mL。二者相差了快3倍。

▍結論

隨著維生素D的被研究的功能愈來愈多，它也逐漸變成近年來兒童保健食品的紅海，但是在適當的孩子身上補充正確的劑量和方法，才能得到最大的好處。

補充說明

▋ 維生素D可能是透過多巴胺(dopamine)系統來影響睡眠

增加多巴胺合成和釋放：研究顯示1,25二羥基維生素D（1,25OHD，一種維生素D的活性形式）能夠增加細胞內多巴胺的水平以及其合成中的限速酶酪氨酸羥化酶（TH）的活性。這意味著維生素D可能通過增加多巴胺的合成來提高其在大腦中的濃度。
促進多巴胺釋放：研究還發現，1,25OHD可以增加細胞外多巴胺的水平，這表明它可能促進多巴胺的釋放。這一點通過觀察增加的突觸前分子，如SV2C，進一步得到支持，這些分子直接與多巴胺的釋放有關。
影響多巴胺代謝：維生素D還與多巴胺的代謝有關，表現為單胺氧化酶A（MAO-A）的增加，這是多巴胺的主要代謝酶。這可能是為了平衡細胞內多巴胺的增加，以防止反應性氧介導的細胞損傷。
非基因組作用：研究表明1,25OHD可能通過非基因組途徑影響多巴胺的釋放，例如通過作用於特定的鈣通道。

💡 醫師小叮嚀：文章內容僅供參考，若孩子的症狀持續困擾您，建議尋求專業醫療評估以找出根源。

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孩子睡不好就給褪黑激素？兒科醫師說明台灣現況與注意事項(2025)

Thu, 31 Aug 2023 13:17:00 +0000

作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

關於褪黑激素的使用，在COVID疫情爆發之前就已經很多人討論，而新冠疫情更加劇兒童青少年失眠的發生率，進而造成歐美地區使用這個藥物的機率更大幅增加，所以美國睡眠醫學學會在2022年提出以下的建議

【兒童褪黑激素使用要小心】

褪黑激素應如同其他藥物一樣處理，並放在兒童觸及不到的地方。
在給兒童開始服用褪黑激素或任何補充劑之前，家長應該與兒科醫療專家討論此決定。許多睡眠問題可以通過改變作息、習慣或行為來更好地管理，而不是服用褪黑激素。
如果使用褪黑激素，醫療專家可以推薦適合的褪黑激素劑量和時機。家長應選擇帶有USP驗證標記的產品，以確保更安全的使用。

說明

USP驗證標記表示該產品是在遵循良好製造規範（GMP）標準的設施中生產的。這些產品符合一些產品質量控制措施，包括標籤上所示的成份量，且不含有特定污染物的有害水平。然而，2022年在美國只有四種褪黑激素產品獲得了USP驗證標記，它們都含有3毫克或5毫克的褪黑激素

▍臺灣褪黑激素相關藥品

臺灣現在有三種藥品等級的褪黑激素或相關產品(Agomelatin, Ramelteon, Melatonin PR)，但是都沒有拿到在兒科使用的適應症；所以使用上都要和家長解釋清楚是沒有適應症的使用(off label use)與相關的利弊得失。以下資料均為國外研究

Agomelatine

用於成人憂鬱症治療：使用在7-17歲的孩子的安全性是有第三期研究證明(2)；除了幫助睡眠之外，因為也有針對血清素的作用，所以能幫助情緒調控。曾被用在注意力不集中與過動症候群(ADHD)、自閉症候群(ASD)的兒童。

Ramelteon

適用於治療入睡困難型失眠，日本曾報告過使用在3-25歲有睡眠障礙病人的效果分享(3). 也有用於7歲和18歲自閉兒童失眠的個案報告(4)。

Melatonin PR:

多數用於治療ADHD, 自閉症兒童的睡眠障礙。在特定劑量之下，最長可連續用2年，對於生長和內分泌系統無重大影響(5)。
臺灣目前可使用的藥物等級褪黑激素是自費藥物，而且限用在55歲以上失眠的成人。但是如同國外研究所示，在特殊需求的孩子身上在取得家長的同意之下，可以考慮使用(個案報告1)。

以下是2022年期刊Neuroscience and biobehvioral reviews關於melatonin曾使用哪些特殊兒童的整理

我簡化成下面幾項原則：

▍美國現況愈來愈多兒童使用，不是件好事？！

1-4歲的小孩，比我想像中的使用時間長(中位數：12個月)…美國家長也很受不了小孩睡不好？！加上使用容易(Across all groups, the most common form of melatonin use was gummy (64.3%), followed by chewable tablet (27.0%), pill (6.3%), and liquid (2.4%))，使用量大，難怪這兩三年的衛教文章愈來愈多。

▍特殊兒童的使用

根據國際兒童睡眠學會(international pediatric sleep association, IPSA)在2024年5月針對患有以下症候群的兒童使用褪黑激素時，提出建議為：

▍對象：2歲以上

自閉症候群(Autism)
天使症候群(Angelman syndrome)
蕾特氏症(Rett syndrome)
結節性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex；TSC)
史密斯-馬吉利氏症候群疾病(Smith Magenis syndrome)

▍效果：加速入睡、延長總睡眠時間、改善行為

利用睡眠日誌為評估工具的話，大約可以加快30分鐘入睡(28-45分鐘)，總睡眠時間增加約22-57分鐘。

寶寶半夜一直醒？可能是缺鐵在搗亂

Sat, 29 Jul 2023 03:00:00 +0000

鐵質是維持身體正常運作的重要營養素，但爸爸媽媽可能不知道的是，缺乏這種營養素可能導致「不寧腿症候群」，進而嚴重影響幼兒的睡眠品質。

診間觀察：明明很累卻睡不著的孩子

在診間，我常遇到家長帶著約 1 至 2 歲的孩子來求診，主訴大多是：「孩子不容易入睡，好不容易睡著了卻又常常醒過來。」

觀察這些孩子的睡眠行為，常有一些特別的跡象：

有些孩子睡前全身肌肉會繃得很緊、很用力，睡著後才放鬆。
有些孩子入睡前會一直磨蹭家長的身體。

由於這個年齡層的孩子口語表達還未成熟，無法準確說出哪裡不舒服。經過幾次詳細問診與觀察，我懷疑可能是「缺鐵」作祟，經抽血檢查證實後，給予適當的鐵劑補充，睡眠狀況便有了顯著改善。

不寧腿症候群 (Restless Legs Syndrome)

這是一種神經性疾病。當患者處於放鬆或休息狀態時，腿部會出現難以忍受的感覺（如蠕動感、搔癢或刺痛），引發強烈的「動腿衝動」，必須動一動才舒服。

為什麼這跟缺鐵有關？
研究發現，鐵質在人體神經傳導物質（如多巴胺）的合成過程中扮演關鍵角色。因此，當體內鐵質不足時，神經傳導受影響，就可能誘發不寧腿症狀。

對幼兒發展的影響

對於正在快速生長發育的幼兒來說，良好的睡眠至關重要。若因缺鐵導致夜間睡眠中斷或入睡困難，不僅影響身高與體格發展，更可能導致：

日間過度疲勞
學習與專注能力下降
情緒不穩、易怒

更有醫學研究指出，長期缺乏鐵質，對孩子的認知發展會有負面影響。

醫師建議：如何幫孩子補鐵？

為了讓孩子擁有優質睡眠與健康大腦，台灣兒科醫學會針對嬰幼兒提出以下建議：

**副食品添加時機：**建議在寶寶 4-6 個月大時，開始添加含有鐵及鋅的副食品。
**鐵劑補充：**若寶寶滿 4 個月大尚未使用副食品，建議每天補充口服鐵劑 1 mg/kg/day。

日常飲食中，我們可以透過均衡攝取富含鐵質的食物來補充。如果擔心飲食攝取不足，請務必諮詢醫師，評估是否需要額外使用鐵質補充劑。

附錄：常見高含鐵量食物精選

(資料來源：食品營養成分資料庫新版，數值為每 100 公克含鐵量)

🥬 蔬菜類

蔘鬚：22.3 mg
梅乾菜：18.0 mg
食茱萸：10.5 mg
花椰菜乾：10.3 mg
紅莧菜：8.59 mg

🥜 堅果及種子類

黑芝麻 (生)：22.3 mg
紅土帶殼花生 (熟)：18.0 mg
南瓜子：約 10.5 mg
山粉圓：10.0 mg

🐟 魚貝類 (吸收率較佳)

西施舌：25.7 mg
牡蠣干：20.1 mg
柴魚片：15.3 mg
九孔螺：11.4 mg
文蛤：8.23 mg

🥩 肉類與內臟 (吸收率高)

鵝肝：44.5 mg
豬血：28.0 mg
膽肝：19.9 mg
鴨血：15.5 mg
豬肝：10.2 mg
豬腎：7.2 mg

**💡 小提醒：**植物性鐵質建議搭配富含維生素 C 的水果（如芭樂、奇異果）一起食用，能有效提升吸收率喔！

注意力不集中與過動症(ADHD)的睡眠問題

Sat, 31 Dec 2022 07:54:00 +0000

ADHD 孩子有多少比例會有睡眠問題？

雖然不同的統計與研究方法得出的數字略有差異，但可以肯定的是：ADHD 孩子的睡眠問題比例，遠高於一般正常發展的孩子。

📊 研究數據顯示：

**丹麥 (2020)：**5 歲 ADHD 兒童的睡眠問題累積發生率為 29.2%。
**澳洲 (2008)：**高達 44.8% 的家長認為家中 5-18 歲 ADHD 孩子有中度以上的睡眠問題。
**美國 (2022)：**研究同樣指出這群孩子的睡眠問題比例顯著較高。

常見的睡眠表現有哪些？

答案是「都有可能」。家長可以觀察孩子是否有以下狀況：

❌ 拒絕上床睡覺
🛌 入睡困難
😰 睡前感到焦慮
⏰ 睡得少、容易醒
👃 呼吸問題
🧟 異睡症 (如夢遊)
😴 白天嗜睡

ADHD 孩子常合併的睡眠疾病

不同的 ADHD 類型可能伴隨不同的問題，其中最值得注意的是以下兩種：

1. 阻塞性呼吸中止症 (OSA)

了解更多 OSA

統計指出約有 25% 的 ADHD 孩子有此問題。

(對比：一般發展兒童僅約 3-5%)

2. 不寧腿症候群 (RLS)

了解更多 RLS

可能有高達 50% 的 ADHD 孩子受此困擾。

(對比：一般發展兒童僅約 2%)

過動症服藥後，怎麼處理藥物反應？

Mon, 02 Nov 2020 08:56:00 +0000

在小兒神經科和兒童心智科門診裡，過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說，專科醫師都會在經過仔細的評估之後，給予孩子最適當的治療。

在治療的選項裡，行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應，而不敢讓孩子服用藥物。

是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢？

今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章，

文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。

本文就分享不良反應的處理方法

食慾下降、身體體重問題

身高監測：

兒童、年青人：每6個月測量身高

體重監測

小於等於10歲的兒童：每3個月測量體重；大於10歲的兒童和年青人：用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重，之後每6個月測量體重；成人族群，每6個月測量體重

處理體重減輕的方法：

1.服用藥物的時間改成“與****食物同時”或“飯後”

2.早上或傍晚可多加一餐或點心

3.尋求營養師建議

4.攝取營養且高熱量食物

5.有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment)

6.更換治療藥物

關於身高：若兒童身高低於同年齡層的預期，可以考慮在非上課日時暫停服藥

兒童體重和身高都不佳時：請轉診兒童內分泌/成長科醫師

成人體重改變是因為藥物治療所致：請更換治療藥物

心律與血壓

無臨床需要者，不用常規抽血檢測或作心電圖

何時測量

用藥物治療後，每6個月測量血壓和心律；藥物治療劑量改變後，測量血壓和心律

需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機

1.休息時心律大於每分鐘120下

2.心律不整
3.高血壓或明顯的血壓上升

使用Guanfacine的注意事項：

若長期有姿勢性低血壓或暈昡，可減量或改藥

睡眠問題

如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者，先評估可能造成睡眠問題的原因

1.不寧腿症候群(restless legs syndrome)

2.如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect)，可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物

3.如果目前已是使用興奮類藥物治療，可考慮減低劑量或更換藥物種類

4.考慮使用褪黑激素

其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖)，所以如果真地有這方面的困擾，建議要找專業人士處理哦。

TICS抽動

TICS是一種肌肉突然抽動的症狀，有動作型(例如：甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。

監測tics 3個月以上

如果懷疑與治療的興奮類藥物有關，可採取以下作法

1.降低治療劑量

2.更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine)
3.加上抗精神藥物(antipsychotic agent)
4.停藥

癲癇

若有新發生的癲癇或癲癇惡化，需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關，重新給藥時要小心一點。

精神心理症狀

在使用興奮類藥物治療的患者之中，發生機率: 約1/660。而發生時間為開始用藥治療後128天(中位數)

若在治療劑量之內，有發生精神心理症狀時，可減藥或停藥。一旦症狀緩解，可考慮重新給予治療藥物

生長痛 Growing pain

Tue, 14 Apr 2020 14:03:00 +0000

📋 本文重點

生長痛好發於 3–12 歲，尤其 4–6 歲為高峰，是良性疾病，長大後自然緩解。
約 20–40% 的兒童曾有生長痛經驗；與「鈣」無關，維生素 D 缺乏反而較相關。
白天也痛、關節紅腫、活動受限⋯⋯是警訊，需就醫評估。

📢 2026 年新文已上線

本文發表於 2015 年，是不寧腿症候群的基礎介紹。
若想進一步了解「如何區分成長痛與不寧腿」，以及最新研究的臨床建議，歡迎閱讀更新版：

有些學齡前的孩子，白天一尾活龍，跑跑跳跳；但是一到睡前可能開始說自己的腳痛，甚至可能半夜痛醒，家長問了老半天，也問不出哪裡不舒服……可是隔天早上睡醒孩子又好像什麼事都沒發生一樣，活力十足！怎麼一回事呢？

這可能是生長痛

**生長痛好發於 3 歲到 12 歲左右的孩子，尤其以 4–6 歲為發作高峰期。**雖然叫做「生長痛」，但其實它與「生長」並不見得有密切關係，確切發生原因目前仍然不清楚。

2019 年的一篇系統性分析研究指出，生長痛可能和下列因子較為相關：較低的疼痛閾值、維生素 D 缺乏、足部姿勢、關節活動度過大、有生長痛的家族史。

⚠️ 注意事項
坊間常提到的「鈣」離子，在相關研究中並未證實與生長痛相關，不需要特別補鈣。

生長痛有多常見？盛行率與診斷標準

**根據不同研究顯示，約有 20%～40% 的孩子曾發生過生長痛。**診斷生長痛，主要依據以下四個標準：

雙腳都會痛（bilateral nature of pain）
發生在 3 到 12 歲的孩子身上
疼痛發生時間點大多在晚上
沒有造成肢體活動上的限制或跛行

疼痛位置大多出現於下肢部位，尤其是大腿前側、小腿肚、或膝窩。

💡 醫師小叮嚀
根據上述標準，生長痛和不寧腿症有一些相似之處——但不寧腿症可以只發生在單側下肢，且有強烈想動腳的衝動感，生長痛通常沒有這種感覺，這是兩者的關鍵差異。

生長痛和其他疾病有關聯嗎？

**有生長痛的孩子，同時出現頭痛／偏頭痛、反覆性腹痛、或不寧腿症的機會較高。**一篇 2017 年分析 2,530 位 3–18 歲兒童的澳洲研究就發現了這個關聯。

另外，多篇研究也發現不寧腿與生長痛的關連性相當高。例如 2007 年的 The Peds REST study 指出，在兩個不同年齡層的不寧腿兒童裡，各有 78% 和 85% 的孩子過去曾有過生長痛。

自閉症候群的睡眠問題處理建議

Sat, 15 Feb 2020 04:32:00 +0000

(2024更新) 作者：黃正憲醫師｜台北市立聯合醫院陽明院區小兒科

睡眠問題在自閉症兒童（ASD）身上是非常常見的困擾，也是科學研究的重點主題之一。

這篇文章整理了我在 2023 年臺大小兒神經科研討會上發表的 Meta-analysis 分析結果，以及參考 2020 年美國神經科醫學會（AAN）發布的治療指引，希望能為家長提供方向。

數據顯示：全方位的睡眠挑戰

我們使用「兒童睡眠習慣問卷 (CSHQ)」進行大數據分析，發現自閉症兒童幾乎在以下 8 個面向 都面臨顯著問題：

🛑 抗拒睡覺 📉 總睡眠時間短 ⏳ 入睡困難 🌙 夜晚頻繁醒來 😰 睡眠焦慮 🧟 異睡症 👃 睡眠呼吸問題 😴 白天嗜睡

👇 研討會分析數據與圖表 (點擊可放大)

三大處理原則 (AAN 指引建議)

參考 2020 年美國神經科醫學會發表的建議，我們可以歸納為三個步驟：

建議一：先處理「共病症」與藥物影響

這群孩子常有影響睡眠的共病症，必須優先處理：

生理疾病：呼吸中止症、癲癇、胃食道逆流。
**心理精神：**憂鬱症、焦慮症、ADHD。
**藥物副作用：**檢查目前使用的藥物（如興奮劑、抗癲癇藥）是否干擾睡眠。

建議二：行為治療 (第一線治療)

系統性回顧指出，以家庭為主的行為認知治療是有效的。這也是我們在面對一般兒童睡眠問題時最常用的方法。

📖 實用技巧參考：

建議三：褪黑激素 (Melatonin)

若行為治療效果不佳或共病症較多，研究證實褪黑激素有效。

**劑量：**需慢慢調整，建議每天不超過 10mg。
**品質：**建議使用藥品等級。
**副作用：**可能有起床昏沉、尿床增加、頭痛、頭暈等。需規律評估需求性。

🇹🇼 台灣現況特別說明：
雖然台灣已有藥品級褪黑激素，但目前核准適應症主要針對 55 歲以上族群。在兒童身上使用屬於「適應症外使用 (Off-label use)」，請務必與醫師詳細討論後再決定。

1-2 歲寶寶睡眠問題：作息安排、小睡次數、半夜哭鬧原因與就醫時機

Fri, 25 Jan 2019 14:27:00 +0000

本文發表於 2019 年 1 月，更新於 2025 年 2 月

📋 本文重點
1-2 歲幼兒每天需要 11-14 小時睡眠（白天加晚上合計）。調整作息要循序漸進，白天小睡的時間點直接影響夜間入睡；半夜哭鬧可依發生時間與能否安撫，區分為夜驚、惡夢與分離焦慮三種，各有不同的應對方式。

孩子過了 1 歲，睡眠問題好像應該改善了，但很多家長卻發現：怎麼還是睡不好？半夜還是一直哭？門診常被問到的問題，有幾個在這個年齡層特別集中，今天整理出來跟大家分享。

如何幫 1-2 歲寶寶建立規律作息？

調整 1-2 歲幼兒的作息，關鍵在於三個步驟：了解孩子目前的實際睡眠狀況、確認白天小睡安排、建立固定的睡眠儀式。

孩子的日夜節律在 1 歲以前就已大致成熟。這個階段如果作息還是很亂，常常需要回頭看：是不是家長自己的作息，在無意間影響了孩子？調整作息，首先需要的是動機——家長要有調整的意願，才有辦法真正執行。

第一步：了解孩子目前的睡眠狀況

平常實際幾點入睡？幾點起床？
上床時間和真正睡著的時間，差了多久？
白天有沒有小睡？幾次、幾點睡、睡多久？

第二步：確認白天小睡安排

1-2 歲的孩子通常仍需要白天小睡，但次數和時間會隨月齡調整。白天小睡的安排對夜間入睡影響很大，下午超過 5 點還在睡，往往是晚上遲遲睡不著的原因（詳見下一節）。

第三步：建立固定的睡眠儀式

固定的睡前流程（例如洗澡→說故事→熄燈），能幫助孩子的大腦學會「這個順序之後就是睡覺」，讓入睡更容易。

💡 醫師小叮嚀
調整作息時，光線和進食時間是幫助日夜節律校正的重要因子。早上起床後給予充足光線，三餐時間固定，都是加速調整的好幫手哦。想認真記錄孩子的作息，可以使用雲端睡眠日誌 huangsleeplog.web.app，記錄結果可以直接帶來門診討論。

入睡困難怎麼調整？Modified Bedtime Fading 的做法

如果孩子上床後超過 30 分鐘才睡著，代表上床時間太早、孩子還不夠睏，可以用「漸進式延後再前移」的方法調整。

以下是一個門診實際案例。1 歲 3 個月的孩子，因為爸媽晚歸，每天 11 點才上床，但要到 12 點才睡著。早上 5、6 點喝一次奶後再睡到 9 點，午餐後小睡到 1 點半，傍晚 5 點半又睡到 7 點半。這個孩子上床到入睡相差將近一小時，代表 11 點時孩子還不夠睏。

調整方式如下：

先把上床時間往後延到 11 點半，同時建立固定的睡眠儀式
等到孩子連續幾晚都能在 30 分鐘內入睡，再把上床時間每次往前移 10-15 分鐘
起床時間也同步往前調，每次移動 20-30 分鐘
慢慢把整個作息調整到家長預想的時間點

💡 醫師小叮嚀
步調要慢，不要 2-3 天就往前調，也不要一次調超過 30 分鐘。某一晚孩子又花超過 30 分鐘才睡著，就先暫停，不要繼續往前移。欲速則不達哦。

(個案)不寧腿症候群

Sun, 02 Sep 2018 13:33:00 +0000

孩子睡前腳酸?痛?麻?

都是成長痛嗎?

這可不一定喔

12歲男童帶來就診時, 媽媽表示

孩子本身描述會抖腳是因為這些感覺

媽媽表示另外一些睡眠情況

為什麼媽媽會如此在意呢?

於是安排了睡眠檢查

發現平均一小時抖動6.8次, 睡眠效率也不高
抽血也發現有缺鐵的狀況

因此治療上就給于補充鐵劑

討論

不寧腿症候群好發在以下族群

其中缺鐵是兒科病人比較常遇到的狀況

雖然目前診斷標準是 Ferritin <50 ng/mL
但是臨床上還是得綜合判斷, 不能單就一個數值評斷

治療除了鐵劑之外
還有其他藥物可供使用

結論

孩子白天一直想睡？猝睡症的症狀、診斷與治療

Wed, 24 Jan 2018 03:52:00 +0000

📋 本文重點

白天嗜睡不一定只是睡不夠。猝睡症是一種神經科疾病，典型症狀包括難以抵抗的日間嗜睡、猝倒、幻覺與睡眠麻痺，確診需要專業的睡眠檢查。

有些孩子明明晚上都有睡飽睡好，白天還是一直想睡——講話講沒幾句就會睡著，坐在課堂上沒幾分鐘就開始打瞌睡，就算是有興趣的課也一樣。到底是怎麼一回事呢？

白天嗜睡的常見原因

白天很想睡的原因很多，比較常見的有以下幾種：

睡眠時間不足（insufficient sleep syndrome）
影響睡眠品質的睡眠疾病：例如阻塞性睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群等
藥物影響：例如抗組織胺藥物、抗癲癇藥物等
日夜節律疾病
其他生理疾病，例如神經系統發炎（腦炎、腦病變）

本文要介紹的主角，是上述原因中較少被家長認識的——猝睡症，一種難以維持清醒的神經科疾病。

猝睡症的盛行率

猝睡症的盛行率因種族而異。新英格蘭醫學雜誌（NEJM）在 2015 年的回顧文獻指出，大約為 1/2000。

猝睡症的症狀

症狀多半在 5–15 歲之間開始出現，但因為種種因素，從發病到確診往往需要花上好幾年的時間。第一型猝睡症發病的高峰約在 15 歲。

👉日間嗜睡

最明顯也最重要的症狀，而且嚴重到病人本身無法抵抗。有些症狀嚴重的病人在就診時，就已經一臉睡眼惺忪，對話稍一不留神就會睡著了。

👉猝倒

一種突然失去肌肉張力的狀態，可以輕微到只影響臉部肌肉，也可以嚴重到全身肌肉都受波及。並非每位猝睡症患者都會出現猝倒——有出現猝倒者歸類為第一型，無猝倒者為第二型。

👉幻覺

通常發生在入睡前似睡非睡的狀態。這類幻覺往往十分真實，例如感覺有陌生人站在床邊、有狗要咬自己，栩栩如生，讓病人感到非常害怕。

👉睡眠麻痺

即俗稱的「鬼壓床」——可以感知周遭的變化，但手腳卻完全無法動彈。

2016世界兒童睡眠年會心得

Wed, 18 May 2016 13:49:00 +0000

去年從新加坡短期進修兒童睡眠回國之後，
就得知2016年的世界兒童睡眠年會要在臺灣舉辦，所以連官方網頁還未完全建置完成的時候，就火速報名。

在臺灣，睡眠醫學是冷門醫學，其中兒童的睡眠問題更是沒有愛！
沒有家長的重視的愛：覺得長大會好；
沒有兒科醫師的愛：不太會看這領域的病
沒有健保的愛：用兒科醫師的身份和病人家屬會談至少30分鐘，不開藥，連會談費都不符申請的身份！

你說會有多少兒科醫師願意投入這個領域呢？

所以這次世界性的年會就證實了
國外上台講者除Ent, psychiatrist physician之外，就是兒科醫師。但是台灣能上台講的就只有前二種醫師，兒科沒有話語權。

但也有滿滿的收穫，如下
1這種大拜拜一定要聽keynote speaking ，尤其是Q&A部分，可以知道其他國家的不同專科醫師的想法。至於symposium 就選自己有興趣聽就好。而且如同蔡依橙醫師所建議：開會前就要知道哪些是大人物，一定要去聽的。

Jodi A. Mindell教授果真是有材有料的大師，臨時上場救火，講keynote speaking，還是可以講得有聲有色，值得成為學習的典範。

3.大部分被討論的疾病還是需要PSG，所以兒科醫師要嘛有個team幫你看，不然就得自己看。而臺灣兒科醫師要比較快有published articles , 最快的方法應該找一些特殊族群(Down syndrome , prader Willi syndrome，ADHD，Tourette syndrome)等，作PSG分析，看看OSAS，PLMS的比例有沒有看別人不一樣，所以GENETIC , newborn 和neurologist機會比較高。或是和兒童心智科醫師合作，利用多種評估心智功能問卷，一起看這些族群是否有什麼特殊性。

最後鼓勵住院醫師有機會一定要參加國際年會，一定會有收穫。也希望有更多的兒科醫師有興趣於兒童睡眠領域。

神經與特殊需求 on 兒童睡眠二三事

兒童與青少年安眠藥處方樣態：日本健保資料庫 21,145 名初次用藥者的描述性研究

為什麼這篇研究值得專科醫師關注？

研究怎麼設計的？

孩子睡前喊腿不舒服、一直想動？認識兒童不寧腿症候群與最新治療

作者：黃正憲醫師（小兒神經科暨睡眠醫學專科醫師，臺北市立聯合醫院陽明院區）｜更新日期：2026 年 6 月

一、兒童不寧腿症候群怎麼治療？最重要的結論先看

1. 兒童 RLS 是真實存在、但常被低估的問題

2. 補鐵是兒童治療的第一主軸，不是先吃藥

3. 為什麼孩子容易缺鐵？指引按年齡列出原因

4. 真的需要用藥時，第一線是 gabapentinoid 類藥物

孩子喊腳痛是成長痛還是不寧腿？小兒神經科醫師教你用一個問題判斷

成長痛是什麼？孩子多大最常發生？

什麼情況需要擔心，不是普通成長痛？

哪些孩子的成長痛比較嚴重？影響頻率和強度的因素

當「笑」成為一種危險：解開高中生隨時倒下的謎團

從被誤認為癲癇，到確診猝睡症的診療日誌

前言：比 ADHD 更深層的困局

第一層推理：這真的是癲癇嗎？

第二層推理：鬼壓床與秒睡的真相

第三層推理：一場意外的「停藥實驗」

第四層：真相大白（PSG 與 MSLT 數據）

Pitolisant治療兒童青少年猝睡症：RCT與真實世界研究的綜合分析

🔬 前言

📊 研究概述與患者特徵

🔬 研究設計

🎯 隨機對照試驗（Dauvilliers et al., Lancet Neurology 2023）

🌍 真實世界研究（Triller et al., Sleep Medicine 2023）

👥 患者人口學特徵比較

📈 收案病人疾病特徵分析

給家長的猝睡症新藥介紹：認識Pitolisant (Wakix®) 💤

🌟 前言

🤔 什麼是猝睡症？

⚡ 主要症狀

📚 對孩子的影響

💊 認識新藥物：Pitolisant (Wakix®)

✨ 藥物特點

📊 科學證據支持

不寧腿症候群( restless legs syndrome)與周期肢體抽動症(PLMD)的治療新建議

一、RLS 與 PLMD 的最新治療概況

1. 主要藥物治療

👍Gabapentin enacarbil

**👍α-2-δ 配體藥物

❗多巴胺促效劑(dopamine agonist)的使用限制

👍鐵劑治療

✔其他潛在藥物與療法

* Dipyridamole：利用增加細胞外腺苷(adenosine)、活化紋狀體腺苷受體，可能有助 RLS。 * 雙側高頻腓神經刺激( bilateral high-frequency peroneal nerve stimulation )：為新型非侵入性治療，初步證據顯示能有效減少 RLS 症狀。

2. 特殊族群

二、PLMD 的治療建議

加重被毯對ADHD兒童睡眠問題的幫助

研究方法

主要研究結果

對ADHD兒童及家長的建議

結論

Rett syndrome蕾特氏症的睡眠問題

Rett Syndrome 蕾特氏症與睡眠問題

什麼是蕾特氏症？

睡眠也是一大問題：80% 的病人有睡眠問題

不同年齡層的病人，呈現的睡眠問題不同

總睡眠時間都不夠，而且沒有年齡差異

主要照顧者的睡眠普遍不佳

兒童維生素D與睡眠的關係

【兒童維生素D與睡眠的關係】

ー維生素D不足會影響睡眠

▍與下列睡眠障礙可能有關

▍補充維生素D的方法：晒太陽、食物、補充品

▍維生素D的來源與吸收

▍維生素D狀態的定義

▍兒童補充維生素D的注意事項：劑量、時間、內容物

▍補充維生素D的劑量是多少？

▍補充維生素D的時間是多少？

Ф容易缺乏維生素D的兒童族群就可能要補充久一點

▍補充維生素D的內容物選擇

▏要選D2還是D3好？

▍陽光要晒多久？

▍結論

▋ 維生素D可能是透過多巴胺(dopamine)系統來影響睡眠

孩子睡不好就給褪黑激素？兒科醫師說明台灣現況與注意事項(2025)

【兒童褪黑激素使用要小心】

說明

👍α-2-δ 配體藥物**